Clase HTA Y DISLIPIDEMIAS

Datos y cifras de la OMS
2013
Farmacoterapia
en
1.HTA
2. DISLIPIDEMIAS
Las ECV son la principal causa de

muerte en todo el mundo. Cada
ao mueren ms personas por
ECV que por cualquier otra
causa.
1
Las muertes por ECV afectan por

igual a ambos sexos, y ms del
80% se producen en pases de
ingresos bajos y medios.
Se calcula que en 2008 murieron

por esta causa 17,3 millones de
personas, lo cual representa un
30% de todas las muertes
registradas en el mundo
7,3 millones de esas muertes se
debieron a la cardiopata
coronaria, y 6,2 millones a los
AVC. (accidentes vasculares
cerebrales)
Se calcula que
en 2030 morirn cerca
de 23,3 millones de
personas por ECV,
sobre todo por
cardiopatas y AVC, y
se prev que sigan
siendo la principal
causa de muerte.
Las enfermedades
cardiovasculares
(ECV), es decir, del
corazn y de los vasos
sanguneos, son:
5
LAS ARTERIOPATAS PERIFRICAS
LA CARDIOPATA CORONARIA
enfermedad de los vasos
sanguneos que irrigan el
msculo cardiaco (miocardio)
LAS ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
enfermedades de los vasos
sanguneos que irrigan el cerebro
7
enfermedades de los vasos

sanguneos que irrigan los
miembros superiores e inferiores
LA CARDIOPATA REUMTICA
lesiones del miocardio y de las
vlvulas cardacas debidas a la
fiebre reumtica, causada por
estreptococos
8
LAS CARDIOPATAS CONGNITAS

malformaciones del corazn
presentes desde el nacimiento; y
LAS TROMBOSIS VENOSAS
PROFUNDAS Y EMBOLIAS
PULMONARES
cogulos de sangre (trombos) en las
venas de las piernas, que pueden
desprenderse (mbolos) y alojarse en
los vasos del corazn y los pulmones
9.4 millones y medio de muertes,

es decir, el 16,5% de las muertes
anuales, son atribuibles a la
hipertensin.
Esto incluye el 51% de las

muertes por AVC y el 45% de las
muertes por cardiopata
coronaria
10
Las alteraciones del sistema

cardiovascular:
La mayora de las ECV pueden

prevenirse actuando sobre los
factores de riesgo, como:
Son
enfermedades crnicas
Tienen impactos
importantes en la calidad de
vida de los pacientes
Tienen una alta incidencia
en la sociedad
la hipertensin arterial
el consumo de tabaco
las dietas malsanas y la

obesidad
la inactividad fsica
la diabetes o el aumento de los
lpidos.
11
1212
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES
La HTA es habitualmente asintomtica, pero
EN PACIENTES CON
cuando es crnica puede llevar a la
Angor pectoris
Infarto agudo de miocardio (IAM),
Insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC),
Trombosis arterial perifrica
Arritmias cardiacas
Insuficiencia renal
Accidente vascular cerebral
HTA
ANGOR
ANGOR
PECTORIS
PECTORIS
DM DM
HIPERLIPDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
ICC
ICC
IAM IAM
INSUF.RENAL
INSUF.
ASMARENAL
1313
CARMELA: Cardiovascular Risk Factor Multiple
14
Sntomas
La mayor parte del

tiempo, no hay
sntomas. En la mayora
de las personas, la
hipertensin arterial se
detecta cuando van al
mdico o se la hacen
medir en otra parte.
Evaluation in Latin America
Hypertension in seven Latin American cities:

the Cardiovascular Risk Factor Multiple
Evaluation in Latin America (CARMELA) study.
J Hypertens. 2010 Jan;28(1):24-34. doi:
10.1097/HJH.0b013e328332c353
CONCLUSIN:
Entre un 13.4 a un 44.2% de la poblacin de 7 grandes
ciudades latinoamericanas son hipertensas.
15
16
Sntomas
Sntomas
Debido a que no hay

ningn sntoma, las
personas pueden
desarrollar cardiopata
y problemas renales
sin saber que tienen
hipertensin arterial
Si usted tiene un dolor de

cabeza fuerte, nuseas o
vmitos, confusin,
cambios en la visin o
sangrado nasal, puede
tener una forma de
hipertensin
17
18
Qu es la Hipertensin Arterial (HTA)?
La mayora de los pacientes

permanecen asintomticos.
Algunos presentan sntomas que
reflejan dao en la circulacin
cerebral. Otros disnea al esfuerzo
o dolor en el pecho
Es un trastorno caracterizado por presin

sangunea crnicamente alta
diastlica 90 mmHg y
sistlica 140 mmHg).
La seudohipertensin se presenta en
ancianos de P.A. elevada sin indicios
de dao en rganos blanco. Se debe a
la < de la distensibilidad de la pared
vascular y del
aumento de la rigidez de los vasos
dr.g.poblete.f AGOSTO 2011
1919
Gua Clnica HTA MINSAL 2010
20
Presin Arterial (mm Hg)

Categora
Sistlica
ptima
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
130 - 139
85 - 89
140 - 159
160 - 179
180
o
o
o
90 - 99
100 - 10
110
Normal-Alta
1.HIPERTENSION
PRIMARIA
Diastlica
Hipertensin
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
2. HIPERTENSION
SECUNDARIA
VI Comit Nacional Conjunto Americano en deteccin, evaluacin,

y tratamiento de la HTA (JNC-VI)
Adoptado por Minsal

2121
Hipertensin primaria: es la
elevacin de la presin arterial SIN
CAUSA APARENTE.
Se presenta normalmente
despus de los 40 aos y
corresponde al 90 % de la HTA.
Puede tener origen gentico, por
obesidad, inactividad fsica, alcohol y
frmacos
2323
2222
Hipertension
secundaria: HTA cuyas
CAUSAS SE CONOCEN,
generalmente por
activacin del sistema
renina angiotensina
aldosterona. Tambin por
feocromocitoma
2424
Hipertensin arterial secundaria producida por frmacos
La Hipertension primaria y secundaria se

clasifican su vez en:
Corticoides,
AINE,
HTA leves: se desarrolla lentamente y

es necesaria controlarla, es crnica.
Antidepresivos tricclicos,
Descongestionantes nasales,
Anticonceptivos orales (ACO),
HTA aceleradas: se desarrolla

rpidamente, Es necesario reducir la
presin drsticamente, es especial la
diastlica
Ciclosporina( Inmunosupresor)
HTA de urgencia: crisis hipertensivas
Inhibidores de la MAO,
Cocana, ...............
2525
La distribucin porcentual en la
poblacin es la siguiente:
HTA leve 70% , HTA moderada 20%,HTA severa 10%
2626
FACTORES
HERENCIA
De padres a hijos se trasmite una
tendencia o predisposicin a desarrollar
hipertensin arterial
SEXO
leve
Los hombres tienen ms predisposicin

a desarrollar hipertensin arterial que
las mujeres . Esto es vlido hasta la
menopausia.
moderada
severa
2727
2828
Hipertensin
EDAD
La presin arterial
sistlica y diastlica
aumenta con la edad
2929
3030
efecto de la bata blanca
3131
3232
3333
3434
Calcio, potasio, magnesio.

Ejercicio fsico.
Existen datos epidemiolgicos que indican

que suplementos clcicos, potsicos y de
magnesio se asocian a una menor
incidencia de HTA.
No existen pruebas de que el

sedentarismo incremente las tasas de
HTA.
De modo experimental ha podido

comprobarse, que una elevacin de las
cifras de PA inducida por un aumento en
la ingesta de sodio, puede ser
contrarrestada por el empleo del
potasio.
3535
Sin embargo, el ejercicio fsico

aerbico reduce significativamente
los valores de presin arterial diastlica
y presin arterial sistlica (Oxido
Nitrico)
3636
SOBREPESO
RAZA
La relacin que
existe entre peso y
presiones arteriales,
y entre sobrepeso e
hipertensin, se
conoce desde hace
muchos aos, y la
reduccin del
sobrepeso se utiliza
en el tratamiento de
la HTA.
Los individuos de
raza negra tienen el
doble de
posibilidades de
desarrollar
hipertensin y
adems de tener un
peor pronstico.
3737
3838
Tabaco.
Caminar u otro
ejercicios
aerbico por 30
minutos al da,
permiten
mantener un
peso adecuado
3939
Si bien la sobrecarga aguda de

nicotina puede elevar
poderosamente la PA, los
estudios epidemiolgicos indican
que no existe relacin entre
tabaco y HTA.
4040
10
ALCOHOL
El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, as como una dieta hipercalrica
que induzca obesidad, son factores asociados a la HTA.
IONES SODIO
Un consumo excesivo de sal
aumenta la prevalencia de
HTA. Se postula que esta
condicin se encuentre
genticamente condicionada.
4141
4242
Figura 4 : Prevalencia de presin arterial elevada segn niveles de ingesta de alcohol expresada en tragos por
Verduras, frutas, alimentos ricos en fibras
Bases fisiolgicas
La presin arterial depende de 2 parmetros:
a) DC = dbito cardaco
b) RP = resistencia perifrica
PA = DC x RP
Un aumento de la PA se puede deber a un

aumento del DC o de la RP o de ambos
4343
4444
11
El gasto sistlico depende a su vez de:
Por su parte el DC (dbito cardiaco) es

dependiente del DS ( dbito sistlico) y
el volumen sanguneo total

contraccin auricular
f (frecuencia cardiaca)
DC = DS x f
La RP( resistencia perifrica) depende de:

l = longitud de las vasos
r = radio de las vasos
Un aumento del DC se puede deber a un

aumento del DS y/o de f o de ambos
8xvxl
v= viscosidad de la sangre RP =
3,14 x r4
4545
4646
El radio, r, es dependiente de:
La presin sistlica depende

fundamentalmente del DS
(dbito sistlico)
a) Del tono simptico

b) Neurotrasmisores circulantes
c) Presin parcial de los gases sanguneos
d) Liberacin de metabolitos
La presin diastlica
depende fundamentalmente
de la RP(resistencia perifrica)
e) Capacidad miognica del msculo

vascular
f) Contenido de sodio de la pared vascular
4747
4848
12
La PA se regula por tres sistemas:

a) SNA (centro vasomotor descarga de
Noradrenalina)
b) Renal ( filtracin glomerular > o <;
( Aparato yuxtaglomerular
SRAA
a) Endocrino (hormonas de la mdula

suprarrenal)
( Aldosterona)
(Vasopresina)
4949
FACTORES DEL ENDOTELIO
5050
Prevencin de la
hipertensin
NO
PROSTACICLINA
PGI 2
DILATACIN
ANGIOTENSINA
ENDOTELINA
CONTRICCIN
5151
1. La reduccin de peso:
La disminucin de 4.5 Kg. reduce
la presin sangunea en una gran
proporcin de personas obesas
con hipertensin.
La prdida de 1.0 Kg. de peso
reduce en 1.6 mm Hg la presin
arterial.
52
13
Prevencin de la
hipertensin
Prevencin de la
hipertensin
El ndice de masa corporal
de 27 o ms est
correlacionado con el
incremento de la presin
sangunea.
El uso de agentes anorxicos,

para disminuir el apetito, deben
ser usado con precaucin porque
ellos aumentan la presin
sangunea y algunos pueden
incrementar el riesgo para
enfermedad cardiaca valvular e
hipertensin pulmonar.
53
54
Prevencin de la hipertensin
2. Moderacin de la ingesta de sodio

El incremento de la presin sangunea
con la edad est correlacionada con el
aumento de los niveles de sodio.
Mltiples poblaciones con poca ingesta
de sodio no tienen hipertensin.
Es recomendable la restriccin de sodio
a no ms de 6 gramos de cloruro de
sodio o 2.4 gramos de sodio por da.
55
Evitar locales donde se

expenden comidas rpidas,
ya que las mismas tienen un
alto contenido de sodio.
56
14
Sal de mesa, bicarbonato y polvo de hornear.

Levadura de cerveza: una cucharadita aporta 216 mg.
Conservas en vinagre
Salsa de soja y otros aderezos
Salame y panceta
Queso: roquefort, el parmesano, el cheddar y el suizo
57
58
3. Mantener una adecuada ingesta
de Potasio
Los pacientes deben ser protegidos de la
prdida de potasio y estimulados para
incrementar la ingesta de potasio, lo cual
puede disminuir indirectamente la presin
arterial.
Debe usarse con precaucin en pacientes
susceptibles a hipercalemia, con aumento
del potasio en la sangre, incluyendo
aquellos con insuficiencia renal y el uso de
inhibidores de la ECA o bloqueadores de
la angiotensina II.
59
60
15
4. Actividad Fsica
La presin sangunea puede disminuir
con una actividad fsica moderada, como
caminar 30 a 45 minutos 3 a 4 veces a la
semana. Adems, la actividad fsica
contribuye a la prdida de peso y reduce
el riesgo para enfermedad cardiovascular
y el riesgo de muerte.
5. Moderar en la ingesta de alcohol

La ingesta excesiva de alcohol es una factor
de riesgo importante para la hipertensin y
puede causar resistencia al tratamiento,
adems es un factor de riesgo para
enfermedad vascular cerebral. La ingesta de
alcohol debe ser limitada a 30 ml de etanol,
dos cervezas o 720 ml, vino 30 ml por da .
61
6. Evitar el
tabaquismo
El tabaquismo es un
poderoso factor de
riesgo para enfermedad
cardiovascular. El fumar
un cigarrillo produce un
incremento significativo
en la presin arterial. El
beneficio cardiovascular
de dejar de fumar puede
ser visto dentro de un
ao en todos los grupos
de edad.
62
63
El estrs puede incrementar la

presin arterial en forma
aguda y la exposicin crnica
en el rea de trabajo puede
estar asociada a niveles ms
altos de presin arterial.
64
16
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Existen 8 grupos bsicos:
8
11
22
1. Diurticos
2. Bloqueadores beta adrenrgicos
3. Antagonistas del calcio
4. Bloqueantes alfa adrenrgicos perifricos

5. IECA, inhibidores de la ECA
6. Antagonistas de los receptores de Angiotensina II
7. Vasodilatadores directos
43
ARA
8. Simpatolticos de accin central

56
6565
6666
Osmticos
Manitol
Urea
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Acetazolamida
Del asa
Diurticos
Bumetanida
c. Etacrnico
Furosemida
Torsemida
Tiazdicos
Clorotiazida
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Metolazona
Ahorradores de potasio
Amilorida
Espironolactona
Triantereno
6767
68
17
Uso de los Diurticos

Mecanismo de Accin de los Diurticos
Primera lnea de tratamiento en:

HTA leve a moderada
HTA volumen dependiente
En niveles bajos de renina
ICC, junto a IECA, siendo de eleccin en > 60
aos, mujeres y obesos.
Ca++
Sodio, retencin de agua
Tbulo contorneado
distal +
Na
Cl
Osmticos
Inhibidores
anhidrasa
carbnica
Ahorradores
de potasio
Na+
K+
Cl-
Del asa
H+
K+
Na+
H2O
Conducto colector
Gasto cardiaco
K+
H2O
Rama ascendente
del asa de Henle
Resistencia perifrica
Na+
Ca++
Rama descendente
del asa de Henle
Glomrulo
Volumen sanguneo
Tbulo proximal
Tiacdicos
Disminucin de la presin
sangunea
69
RAM de los Diurticos

Gran parte de ellas se asocian a las consecuencias del
aumento de la diuresis y del cambio de
electrolitos en el organismo:
Tiazdicos:
Disminucin de iones Na, K y Cl plasmticos,
hipotensin, hiperglicemia, hiperuricemia,
elevacin de colesterol y triglicridos, reacciones de
hipersensibilidad.
Del asa:
Disminucin de iones Na, K y Cl plasmticos,
alcalosis, deshidratacin, hipotensin,
hiperglicemia, reacciones de hipersensibilidad.
Retenedores de K:
Aumento K plasmtico, acidosis, ginecomastia,
disminucin lbido e impotencia. Contraindicados en
ICC severa.
71
En monoterapia o combinados con otros

antihipertensivos
Contraindicados en pacientes con riesgo

de diabetes
70
Interacciones de los Diurticos
Hidroclorotiazida y:
Litio: Puede excrecin de litio

y riesgo de toxicidad. Se
recomienda ajustar dosis de litio.
Sulfonilureas: Puede el efecto

de las sulfonilureas.
72
18
Furosemida y:
IECA: Captopril puede los efectos de
furosemida y Ramipril, .
beta-Bloqueadores
Digitlicos: Riesgo de intoxicacin por

K+ y Mg2+ plasmEcos.
-bloqueadores
Atenolol
Propanolol
Labetalol
Carvedilol
Sulfonilureas: Puede el efecto de

las sulfas.
73
Mecanismo de Accin y Uso de -bloqueadores
Noradrenalina
-bloqueador
Receptor 1
74
RAM de los -Bloqueadores
HTA en pacientes con:

Agina de pecho
IAM
de la actividad adrenrgica
Niveles elevados de
renina
Migraa y glaucoma
Efectos comunes a todos:

Broncoespasmo, bloqueo cardiaco, fatiga, fro en extremidades,
bradicardia, hipotensin,
efectos sobre SNC (depresin, mareos, confusin, fatiga), cambios en
niveles de colesterol y triglicridos. Prdida de la lbido y aparicin o
agravamiento de la disfuncin erctil.
No son efectivos en
ancianos
Propranolol:
Efectos sobre el SNC son ms frecuentes, mayor posibilidad de
causar broncoespasmo.
Renina
Angiotensina
II
Aldosterona
Resistencia
perifrica
Gasto cardaco
Disminucin de la presin
sangunea
Contraindicados en:
Pacientes en riesgo de
diabetes
Asma (Propanolol)
ICC severa
Enf vascular perifrica
Atenolol:
Menor posibilidad de causar broncoespasmo.
75
76
19
Mecanismo de Accin de los -Bloqueadores
Receptor 1
alfa--Bloqueadores
alfa
Nordrenalina
-bloqueador
-bloqueadores
Doxazocn
Prazosn
Terazocn
77
Actan de forma selectiva sobre receptores 1

localizados en la fibra muscular lisa, bloqueando la
captacin de catecolaminas e induciendo
vasodilatacin arteriolar y venosa; por tanto,
producen disminucin de las resistencias
perifricas e hipotensin.
78
Usos, RAM e Interacciones de los -Bloqueadores
Usos:
HTA en asma, diabetes, angina y enfermedad vascular perifrica.
No necesita co-administrarse con diurticos.
Tratamiento de hiperplasia beningna de la prstata.
RAM:
Hipotensin postural desde la primera dosis, palpitaciones,
agravamiento anginoso, cefaleas, somnolencia, depresin, sequedad
bucal, nuseas y diarrea. Estn contraindicados en pacientes con
ICC.
/-Bloqueadores
Interacciones farmacolgicas:
Farmacocinticas con AINES (son desplazados de la unin a
protenas)
Farmacodinmicas con -bloqueadores, diurticos y antagonistas de
calcio (acentundose el efecto desde la primera dosis).
79
80
20
Mecanismo de Accin y Usos de los -bloqueadores
-bloqueadores no
selectivos con cierta
capacidad para bloquear
receptores 1.
Carvedilol
Trat de la HTA y
cardiopata isqumica,
No modifica la glucemia
ni el perfil lipdico
Vasodilatadores y la
presin en forma ms
rpida que los bloqueadores puros.
Inhibidores de la ECA
Benacepril
Captopril
Enalapril
Fosinoprilo
Lisinopril
Moexiprilo
Quinapril
Ramipril
Labetalol
Uso I.V. en la crisis
hipertensiva (urgencias).
Noradrenalina
Receptor
1
Receptor 1
Receptor a1
81
82
Mecanismo de Accin de los IECA

Uso de los IECA
ECA
Renina
Angiotensingeno
Angiotensina I
Angiotensina
II
Bradicinina
Volumen
sanguneo
Gasto cardaco
Sodio,
retencin de
agua
Presin
sangunea
Aldosterona
Resistencia
perifrica
Primera lnea en el tratamiento de la HTA

Efecto sinrgico con los diurticos
tiles en pacientes con
Diabetes (protegen funcin renal)
ICC
Hipertensin resistente y renovascular (control de la
filtracin glomerular si existe deterioro)
Captopril se utiliza en urgencias hipertensivas.
83
84
21
RAM de los IECA
Antagonistas de la Angiotensina II
(ARA II)
Tos seca no productiva y ms intensa en

la noche (7-15%): RAM ms frecuente.
Angioedema (infrecuente): RAM
potencialmente fatal. Posiblemente ms
frecuente con los IECA de accin ms
prolongada (enalapril, lisinopril).
Otras RAMs: Cefalea, eritema cutneo,
nuseas, hiperpotasemia, proteinuria, fiebre e
hipotensin.
Contraindicados en 2do y 3er trimestre del
embarazo
85
Mecanismo de Accin de los ARAII
Uso de los ARAII
Alterativa teraputica a
los IECA en pacientes
que presentan tos seca.
Angiotensina
II
Volumen
sanguneo
Sodio,
retencin de
agua
Aldosterona
AT1
Receptor a1
Gasto
cardiaco
Presin
sangunea
86
Resistencia
perifrica
Son renoprotectores
al igual que los IECA
(uso en pacientes
diabticos).
RAM de los ARAII
Menos RAM que los

IECA, especialmente en
lo que se refiere a la tos,
aunque se han descrito
casos en que sta
aparece. Adems: astenia,
fatiga, mareos,
hiperpotasemia, migraa
e hipotensin.
Contraindicados
embarazo
87
en
88
22
Mecanismo de Accin de los bloquedores de Canales de Ca++

Bloqueadores
canales de Ca++
Bloqueadores de
canales de Ca++
Ca++
Ca++
Ca++
Ca++
Ca++
DIHIDROPIRIDINAS:
Nifedipino
Nitrendipino
Amlodipino
Tipos de bloqueadores de
Ca++:
BENZOTIAZEPINAS:
Diltiazem
1. Difenilalquilaminas:
Verapamilo
Ca++
Relajacin, dilatacin
FENILALQUILAMINAS:
Verapamil
2. Benzotiacepinas:
Diltiacem
Mayor afinidad con los

canales de Ca++ vasculares.
Interfieren directamente
en la accin de calcio,
bloquean los canales
lentos e impidiendo la
entrada del in.
Producen disminucin de:
tono vascular
contractilidad
resistencia perifrica
Disminucin de la PA y
una accin vasodilatadora
mantenida durante varias
horas.
3. Dihidropiridinas:
Nifedipina
89
90
RAM de los bloqueadores de Canales de Ca2+
Sus RAM ms frecuentes se relacionan con su accin

vasodilatadora.
Uso de los bloqueadores de Canales de Ca++
HTA: slo los de accin prolongada. Los de accin corta

no deben ser usados como antihipertensivos, ya
que la probabilidad de eventos coronarios y
mortalidad.
Verapamilo:
Frecuentemente constipacin. Se ha asociado con
hipotensin severa y trastornos en la conduccin (bradicardia,
bloqueo AV, asistolia transitoria).
No necesitan coadministrarse con diurticos

Contraindicados en pacientes con insuficiencia
renal.
Nifedipino:
Taquicardia refleja, mareos, nuseas, flushing, cefalea,
hipotensin y edema perifrico.
IMPORTANTE:
FORMULACIONES RETARD NO DEBEN SER FRACCIONADAS
91
92
23
Principales Asociaciones de Frmacos Antihipertensivos
Eficaces y bien toleradas
Hipolipemiantes
Diurtico + IECA
Bloqueador de Ca + IECA
-bloqueador + -bloqueador
Menos eficaces
Bloqueador de Ca + diurtico
-Bloqueador + IECA
Contraindicadas
-bloqueador + verapamilo o diltiazem
-bloqueador + diurticos tiazdicos (diabetes)
93
94
Composicin de las lipoprotenas
Criterios Diagnstico Dislipidemias
* Ncleo: Triglicridos y steres de colesterol

* Cubierta: Lpidos ms polares y apoprotenas:
Fosfolpidos
Colesterol libre
Apoprotenas
Colesterol libre
Fosfolpido
Apolipoprotena
Triglicrido
Esteres de
colesterol
Funciones de las lipoprotenas

* Papel estructural en la clula
* Transportan los lpidos en la sangre

* Actan como activadores enzimticos
HIPERCOLESTEROLEMIA
[Colesterol y/o triglicridos]PL por encima de los niveles considerados
normales
* Tambin tienen acciones como co-factores enzimticos

95
96
24
Colesterol HDL
Manifestaciones
Clnicas de la CC
Tiene efecto protector del RCV
Angina (estable e inestable)

Infarto agudo al miocardio (IAM)
Niveles bajos (<40 mg/dL) > RCV y RATE

El nivel de c-HDL tiende a bajar cuando suben
los TG
Bajan los niveles de c-HDL:
Tabaquismo, sedentarismo, obesidad y
diabetes
RCV
RATE
: Riesgo Cardiovascular
: Riesgo Formacin de Ateromas
Referencias
1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA
2001:285;24862497.
2. Wood D et al, for the Joint European Committee, Second Task Force of European and other Societies.
Atherosclerosis 1998;140:199270.
97
Tratamiento no Farmacolgico
98
Tratamiento farmacolgico
Derivados del Acido nicotnico
Niacina
Derivados del cido fbrico (fibratos)
Clofibrato Bezafibrato Fenofibrato - Gemfibrozilo
Resinas intercambiadoras de aniones
Colestiramina - Colestipol
Antioxidantes (en desuso)
Probucol
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (Estatinas)
Atorvastatina
- Lovastatina - Simvastatina
99
Ezetimiba
100
25
Niacina - Mecanismo de Accin
Mecanismo de Accin de los fibratos
Inhibe la liplisis en el tejido adiposo

Tejido Adiposo
Tejido Adiposo
Triacilglicerol
Niacina
VLDL
c. grasos
VLDL
Triglicridos
20 a 80%
Quilomicrn
Sntesis Colesterol
LDL
HDL
c. grasos
VLDL en 50%
Excrecin Colesterol
Capilares
LDL
Triacilglicerol
LDL
VLDL
Fibratos
Lipasa de
lipoprotena
c grasos
libres
IDL
VLDL
Gentileza: Dra. Araceli Valle
Quilomicrones
remanentes
EFECTOS ADVERSOS
Rubor facial, ictiosis, lcera, hiperglicemia, hiperuricemia
101
Fibratos Accin y Efectos
102
Mecanismo de accin - Resinas

Son resinas intercambiadoras de aniones, se unen a los cidos
biliares impidiendo su reabsorcin
EFECTO EN LIPIDOS
TG(VLDL) en 50%
HDL en 15% a 25%
LDL variable
Colesterol
Sales
Biliares
EFECTOS ADVERSOS
Toxicidad heptica, muscular, hipokalemia y
hematolgicos
c. y sales
biliares
Heces
103
Excrecin del Colesterol

Colesterol
Resinas
LDL
HDL
104
26
Antioxidantes (probucol) Mecanismo de accin
Resinas Accin y Efectos
En desuso, porque reduce en mayor proporcin HDL que LDL

Se utiliza para prevenir la oxidacin del colesterol
EFECTOS EN LIPIDOS
LDL en 15% a 20 %
HDL en 8%
TG en 10% a 50% en HTG
EFECTOS ADVERSOS
Constipacin, unin a vitaminas liposolubles
Otros antioxidantes del colesterol:

Vitamina E
Fitoesteroles
105
106
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa

Mecanismo de accin
Ezetimiba Mecanismo de accin
Conocidos como estatinas

Inhiben la HMG-CoA reductasa, enzima clave en la sntesis de colesterol.
El frmaco ms nuevo utilizado para las dislipidemias
HMG
HMG--CoA
2 NADPH+ 2H+
CoA + 2 NADP
Reductasa
HMG-CoA
c. Mevalnico
Sntesis Colesterol
Estatinas
Colesterol
LDL en 30% a 65%
HDL de 8% a 10%
Colesterol
Inhibe la absorcin intestinal de colesterol
Ezetimiba
Absorcin Colesterol
TG en 10% a 30%
Colesterol
107
107
108
27
Dislipidemias y frmacos
Frmaco
Indicacin
ESTATINAS
LDL alto y TG < 400 mg/dl
RESINAS
LDL alto y TG < 200 mg/dl
NICOTINICOS
Todas
FIBRATOS
TG altos y mixtas
109
28

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De modo experimental ha podido

Sin embargo, el ejercicio fsico

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Verduras, frutas, alimentos ricos en fibras

Un aumento de la PA se puede deber a un

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Por su parte el DC (dbito cardiaco) es

el volumen sanguneo total

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Un aumento del DC se puede deber a un

El radio, r, es dependiente de:

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