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MEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N. 1: 30-35

I.S.S.N.: 1576-3080

Yoga y EPOC. Abordaje desde

las tcnicas respiratorias
M.E. Romero Roy*, J.F. Jimeno Salgado**
* DUE, postgraduada en Medicina Naturista por la Universidad de Zaragoza
** DUE, postgraduada en Medicina Naturista por la Universidad de Zaragoza,
Diplomado in Yoga Education por el Instituto Kaivalyadhama (India)

RESUMEN:
Una de las actividades propias de enfermera en el manejo del paciente EPOC es la enseanza de tcnicas respiratorias.
En el presente trabajo se expone una propuesta de taller de educacin para la salud grupal que utiliza las tcnicas respiratorias tradicionales del yoga.
Palabras clave: Pranayama, EPOC, tcnicas respiratorias
ABSTRACT:
One of the nursing activities related to the work with patients of COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) is teaching breathing techniques. In this article we explain a proposal of group program of education for health, using the traditional yoga breathing techniques.
Key Words: Pranayama, COPD, breathing techniques

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INTRODUCCIN
En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) existe un atrapamiento areo con hiperinsuflacion de los pulmones por la obstruccin bronquial
(impide la normal salida de aire).
El yoga es una antigua sabidura que busca la paz
interior de las personas a travs de un entrenamiento
fsico. Una de las habilidades enseadas por el yoga
es el control de los movimientos respiratorios. El conocimiento del arte de respirar es llamado en el yoga
pranayama y establece las relaciones entre los estados de nimo y los patrones respiratorios as como
sugiere que un patrn respiratorio anmalo puede
conducir a una prdida de salud. De la misma manera, una persona enferma, puede recuperar parte de su
salud por medio de ciertos hbitos respiratorios.
Las actividades que el profesional de Enfermera
puede realizar en el manejo de la EPOC son principalmente tres:
1. Si el paciente es fumador, ayuda para dejar el
tabaco.
2. Explicar y entrenar en el uso de inhaladores.
3. Ensear tcnicas respiratorias.

El presente trabajo se centra en la educacin para

la salud grupal para la adquisicin de conocimientos y
habilidades en ejercicios respiratorios.

CONTENIDO
Para el trabajo grupal de las tcnicas respiratorias
seguimos el esquema del proceso de atencin de
enfermera (PAE):
VALORACIN: fase en la que valoramos individualmente a cada uno de los miembros del grupo.
En esta fase comprobamos si el paciente reune
las condiciones que hemos pensado para el grupo
(hemos podido poner como requisito que ya no
sean fumadores, por ejemplo). Adems hacemos
una valoracin de sus constantes (TA, frecuencia
cardaca, frecuencia respiratoria y saturacin de
oxgeno) as como de su percepcin subjetiva de
la enfermedad.
Al valorar a los pacientes en la entrevista
individual previa al taller grupal, debemos explorar:
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Sus sensaciones o sentimientos asociados a

la enfermedad: angustia, incomodidad, miedo,
pnico por falta de aire, ahogo, cansancio, falta de energa, falta de coraje, frustacin,
depresin, perder la paciencia, nivel de autoestima, preocupacin.
Locus de control sobre su enfermedad (interno/externo).
Limitacin en sus actividades de la vida diaria.
Limitacin en sus relaciones sociales y familiares.
Su percepcin de su calidad de vida.
Qu conocimientos/percepcin tienen sobre
su enfermedad.
Auto-valoracin de su nivel de fatiga (por
ejemplo en una lnea continua en cuyos extremos hay un 0 y un 10, nosotros valoramos
posteriormente con una regla en qu punto
sitan su cansancio). Podemos valorarlo en
diferentes momentos: al levantarse, al comer,
despus de caminar, al final del da
Si conocen alguna tcnica respiratoria.
Si hay dificultades en la limpieza de vas areas, tanto para toser de forma eficaz como
para respirar por la nariz (descartar presencia
de obstruccin nasal).

DIAGNSTICO: Los principales diagnsticos de

enfermera en el paciente con EPOC son:
Negacin ineficaz.
Conocimientos deficientes de su enfermedad.
Conocimientos deficientes sobre hbitos
beneficiosos y perjudiciales.
Conocimientos deficientes sobre el rgimen
teraputico.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Patrn respiratorio ineficaz.
Limpieza ineficaz de las vas areas.
Intolerancia a la actividad.
Deterioro de la mucosa oral.
Patrones sexuales inefectivos relacionados
con la disnea.
Tambin recogemos el diagnstico mdico con la
clasificacin de EPOC segn severidad y el grado de
disnea:

GRADO DE DISNEA
0. Ausencia, excepto al realizar ejercicio intenso.
1. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta un
poco pronunciada.
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2. No puede seguir el paso por llano de otras personas de su edad o necesita parar a descansar al
andar a su propio paso en llano.
3. Tiene que parar a descansar a los pocos minutos (100 m) de andar en llano.
4. No puede salir de casa o disnea en actividades
como vestirse.
PLANIFICACIN:
Concretamos una serie de actividades de educacin grupal en funcin de los principales diagnsticos
encontrados.
Objetivos:
Lograr el mximo rendimiento de la capacidad pulmonar de cada persona.
Favorecer un modelo de respiracion normal.
Mejorar la utilizacin del diafragma en la respiracin.
Ensear un control respiratorio con la mnima cantidad de esfuerzo.
Ayudar a la movilizacion y expulsion de secreciones.
Aliviar la ansiedad relacionada con la disnea.
Utilizar la respiracin como instrumento de relajacin.
Ayudar a conseguir una readaptacion al esfuerzo.
Ayudar a mejorar la tolerancia al ejercicio.
Actividades:
Se ensear a los pacientes grupalmente las tcnicas respiratorias, evaluando hasta comprobar
que las realizan correctamente.
Se les explicar que con las tcnicas no cesar
completamente su dificultad respiratoria pero s
sern capaces de controlarla y mejorar.
Explicar la necesidad de realizarlos frecuentemente y de forma regular (2-5 veces al da) y con
descansos entre medio para evitar hiperventilacin.
Explicar que la espiracin debe durar ms tiempo
que la inspiracin (a ser posible, el doble).
Explicar qu posturas favorecen una respiracin
plena y cuales nos la dificultan.
EJECUCIN: Llevamos a cabo el cronograma
prefijado aunque manteniendo la flexibilidad necesaria para adaptarnos a las demandas de los
pacientes en un continuo feed-back. Una sugerencia sera un taller que durase un mes compleMEDICINA NATURISTA, 2007; Vol. 1 - N. 1:30-35

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to con dos sesiones por semana (en total, 8 sesiones) de forma que reforcemos la adquisicin de
los ejercicios respiratorios como un hbito de vida.
Llevamos a cabo el taller de una forma principalmente prctica, intercalando breves explicaciones tericas. Dicha teora se intenta trabajar
fomentando la participacin del grupo para que
expresen sus conocimientos y vivencias, como
por ejemplo, los factores que aumentan la demanda de oxigeno (tabaco, temperaturas extremas,
peso excesivo, estrs), la relacin entre EPOC
y estados de nimo, cmo afecta la enfermedad a
la comunicacin, tcnicas respiratorias que ayuden en momentos de disnea o dificultad respiratoria, etc.

Realizamos los ejercicios respiratorios segn el

mtodo:
1 Auto-observacin (vamos dando pautas de atencin en los diferentes puntos del proceso respiratorio). Es importante partir de la auto-observacin
para poseer un sistema de referencia con el que
poder comparar despus de la prctica del ejercicio.
2 Explicacin de la tcnica ejercicio. Primero lo
practica el docente y despus los discentes.
3 Ronda de preguntas y tiempo de participacin.
Cmo os habis sentido?, Qu dudas/dificultades encontris?.
4 Explicacin terica de cmo acta el ejercicio, sus
beneficios (o riesgos, si los hay) as como repeticin de la forma correcta de practicarlo.
5 Nueva prctica y consolidacin del ejercicio.
TIPOS DE EJERCICIOS DE PRANAYAMA (la respiracin en el yoga):
Observacin de la respiracin.
Respiracin completa.
Visualizacin de las partes anatmicas que intervienen en la respiracin.
Respiracin diafragmtica.
Respiracin contando nmeros (espiracin doble
que inspiracin).
Respiracin alterna (anuloma viloma). Con la ayuda de la mano (flexionando los dedos ndice y
medio) podemos tapar las fosas nasales: el pulgar
puede tapar la fosa nasal derecha y, alternando,
los dedos corazn y meique pueden tapar la fosa
nasal izquierda. La respiracin alterna consiste en
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4 movimientos en el siguiente orden: inspirar por

el lado izquierdo, espirar por el derecho, inspirar
por el derecho y espirar por el izquierdo. Se intenta, al igual que en casi todos los ejercicios respiratorios, que la espiracin dure ms que la inspiracin.
Respiracin uyai: la glotis se cierra un poco y se
pone atencin en el sonido generado por el aire en
su paso por el tracto respiratorio. Para mayor concentracin y efecto relajante, tapamos los oidos
con los pulgares y los ojos con el resto de la mano
hueca (sin presionar sobre los ojos).
Respiracin en posturas secuenciales: 1 tumbado, 2 sentado, 3 de pie.
Ejercicios fsicos acompaados de ejercicio respiratorio: subir los brazos al tiempo que tomas aire,
bajar los brazos al tiempo que lo echas; abrir los
brazos al inspirar y cerrarlos al espirar; distintos
estiramientos del cuerpo al espirar. Acompaar los
movimientos de una respiracin lenta y profunda.
Tambin podemos practicar algunas asanas (posturas de yoga) fciles y adaptadas al tipo de
pacientes que tenemos acompaando de la respiracin. Por ejemplo: tadasana (de pie, estirar los
brazos hacia arriba y todo el cuerpo, al tiempo que
echamos el aire), chakrasana lateral (de pie, inclinamos el tronco hacia un lado, con el brazo bien
estirado hacia arriba y ese lado, abriendo as el
pecho del lado contrario), etc.
Extensin de los ejercicios a la vida cotidiana:
antes de un esfuerzo (ej, levantar un peso y colocarlo en un estante), respiracin profunda. Inspiracin profunda, y al tiempo que echamos el aire
lentamente subimos el peso al estante. Otro ejemplo, al atarnos los zapatos. Inspiracin profunda, y
al echar el aire lentamente nos inclinamos a un pie
y atamos. Respiracin profunda y de nuevo el mismo proceso para el otro pie.
Hablamos tambin de fomentar el ejercicio fsico
(el pulso nunca debe superar las 150 pulsaciones
o arritmias) y planificar actividades con periodos
de reposo para mantener la energa.
Tos efectiva: 3 respiraciones profundas, inspirar
profundo, aguantar el aire 3-5 segundos y toser en
la espiracin. Postura sentado o flexionado.
Hablaremos tambin de la necesidad de una
hidratacin adecuada, de la humedad en el aire y
de tcnicas de drenaje postural.
Limpieza de vas areas superiores por medio de
jala-neti. Por medio de una lota (tambin sirve un
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pistero) introducimos agua salina en una fosa

nasal dejando que salga por gravedad por la otra
fosa. Para ello la cabeza debe estar agachada y
mirando para un lado, de forma que una fosa quede por encima de la otra justo en vertical.
EVALUACIN: por medio de una encuesta de
valoracin inicial y otra de valoracin final comparamos en qu medida la percepcin subjetiva
de su estado de salud puede mejorar. Tambin
comparamos las constantes antes y despus del
taller grupal. La evaluacin es, adems, un proceso continuo. Debe atender a la evolucin del
grupo para ir introduciendo las modificaciones
oportunas en funcin de las necesidades que
van surgiendo.

CASO PRCTICO

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Se realiz un taller de 8 sesiones (2 sesiones

semanales) en el centro de salud con pacientes
EPOC. El nmero de asistentes fue reducido por lo
que no podemos extraer conclusiones definitivas pero
los resultados animan a seguir investigando en los
beneficios de las respiraciones yguicas en el paciente EPOC.
El desarrollo del PAE fue el siguiente:
VALORACIN: desde los distintos cupos del centro de atencin primaria se le hizo una oferta personalizada a pacientes EPOC que reunieran los
requisitos de no fumador actual, sin oxigenoterapia domiciliaria y con un nivel de audicin suficiente. Desde los distintos cupos se le enviaron a
la enfermera encargada del taller un total de 8
pacientes.
Hallazgos encontrados en la valoracin inicial de
los pacientes:
El 63 % afirmaba que su enfermedad afectaba negativamente a su estado de nimo.
Al explorar las sensaciones o sentimientos
asociados a la enfermedad los ms frecuentes son: falta de energa (63%), cansancio
(50%), tristeza (50%), preocupacin (38%),
pnico por falta de aire (25%), ahogo (25%) e
incomodidad (25%). Nombrados por uno solo
de los componentes del grupo eran los sentimientos de impaciencia, angustia y mal
humor.
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El 88% no tenan un locus de control interno

sobre su enfermedad y al preguntarles qu
podan hacer para manejar su enfermedad
slo conocan el uso de los inhaladores.
Limitacin en sus actividades de la vida diaria:
un 63% se senta limitado para actividades
cotidianas tales como coger peso, subir escaleras, planchar, la huerta
Limitacin en sus relaciones sociales y familiares expresada por un 50% de los pacientes.
Al preguntarles por su percepcin de su calidad de vida, un 25% la valora como regular y
el resto como buena.
Qu conocimientos tienen sobre tcnicas respiratorias: ninguno conoca.
Auto-valoracin de su nivel de fatiga con una
lnea continua en cuyos extremos hay un 0 y
un 10 (semejante a las escalas de valoracin
del dolor) en diferentes momentos:
- Al levantarse: un 63% no tenan nada de fatiga. El resto tenan fatiga valorada en 5, 6 y
10 sobre 10 respectivamente.
- Al caminar: un 37% no sentan nada de fatigaa. El resto la valoraban en 25, 35, 5, 6 y
7 sobre 10 respectivamente.
- Durante las comidas no presentaban fatiga.
- Al acabar el da antes de acostarse: el 63%
no sentan fatiga. El resto lo valoraban con
26 y 6 respectivamente.
Sobre dificultades para la limpieza de vas
areas, un 38% decan que les costaba
expectorar. Como luego se vio en el transcurso del curso, todos los asistentes tenan
dificultad en la respiracin nasal.
Tomamos constantes cuyos valores medios
eran:
- TA: 1306 775
- Frecuencia cardaca: 74
- Frecuencia respiratoria: 20
- Saturacin de oxgeno: 95

DIAGNSTICO: los principales diagnsticos de

enfermera en los pacientes que conformaban el
grupo eran:
Conocimientos deficientes de su enfermedad.
Conocimientos deficientes sobre hbitos beneficiosos y perjudiciales.
Conocimientos deficientes sobre el rgimen teraputico.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Patrn respiratorio ineficaz.
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Limpieza ineficaz de las vas areas.

Intolerancia a la actividad.
Deterioro de la mucosa oral.

Tambin recogemos el grado de disnea que en un

89 % era de grado 2 (no puede seguir el paso por llano de otras personas de su edad o necesita parar a
descansar al andar a su propio paso en llano).
PLANIFICACIN:
QU: se program una actividad de 8 sesiones, dos semanales, durante un mes. Se
siguieron los objetivos y actividades arriba
expuestos.
DNDE: El lugar escogido fue el centro cultural para reforzar la idea de trabajo comunitario.
CUNDO: El mes de realizacin fue Junio de
2006.
MATERIALES: colchonetas, CD de audio y
pisteros para el lavado nasal.
CRONOGRAMA Y REPARTO DE RESPONSABILIDADES.
- SEMANA DEL 22 MAYO: los profesionales
de enfermera y medicina de cada cupo revisan quienes de entre sus pacientes pueden
beneficiarse de la actividad y les proponen la
participacin en el taller.
- SEMANA DEL 29 MAYO: los pacientes tienen una entrevista individual con la enfermera responsable del taller.
- PUESTA EN MARCHA: durante el mes de
Junio (del da 6 al 30), los Martes y los Viernes de 12 a 13 h con un total de 8 sesiones
con el objetivo de reforzar los ejercicios respiratorios como hbito de vida. Responsable
del curso una enfermera y colabora otra
enfermera en su desarrollo.
EJECUCIN: se llev a cabo lo planificado. Al
principio cost la participacin de los pacientes
pero una vez vencida la timidez inicial, acudan al
taller con gran satisfaccin. Nos iban relatando
sus mejoras (que ellos valoraban como grandes
pasos) tales como ser capaz ahora de subir un
piso sin ahogarse, etc. De especial valoracin

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positiva por su parte result la prctica del lavado

nasal.
EVALUACIN: por medio de una encuesta de
valoracin final, comprobamos que:
El 80% decan haber mejorado en su estado
de nimo. En aspectos como el miedo y pnico por la falta de aire (80%), ahogo, incomodidad (60%), baja autoestima y preocupacin
(40%), angustia y cansancio (20%).
El 100% opinaron que las tcnicas respiratorias van a ser tiles para mejorar.
El 80% se sentan mejor en su capacidad para
hacer tareas cotidianas tales como coger
peso, subir escaleras y caminar.
El 80% consideraban que estas tcnicas les
han ayudado a mejorar su relacin con amigos y familiares.
El 80% valoraba que su calidad de vida es
ahora mejor.
El 100% han conocido dichas tcnicas y las
han comprendido para poder llevarlas a cabo
en su vida cotidiana.
El 60% expectora mejor que antes y el 100%
han aprendido como lavarse la nariz, reflejando en la participacin de clase que ahora pueden respirar de forma nasal.
El 100% creen que van a poner en prctica lo
aprendido en el grupo. Al final del curso se les
reparti un pequeo apunte de resumen de lo
aprendido para recordarles su prctica diaria.
El grado de disnea segn la clasificacin anterior no se modific.
Las constantes en su valor medio al final del
curso fueron:
- TA: 122 - 72
- Frecuencia cardaca: 71.
- Frecuencia respiratoria: 18.
- Saturacin de oxgeno: 95,4.
Los pacientes han agradecido enormemente la
realizacin de este taller, el poder aprender tcnicas
respiratorias y adems compartir sus inquietudes en
grupo.
Tambin para los profesionales de enfermera
result una experiencia muy enriquecedora.

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Pginas web recomendadas:

www.yog.es
www.kdham.com
www.edicionesambrosia.net

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