TRASTORNOS DEL SUEO Y FATIGA

Jorge Julin Calle Bernal

Psiquiatra
Universidad de Antioquia
Septiembre 2015

 La medicina del sueo es relativamente joven, pues

solo lleva unas 4 dcadas
El sueo es un estado intermedio entre la vigilia y la
muerte; donde la vigilia se considera como el estado
activo de las funciones animales e intelectuales y la
muerte como el cese de las mismas
The Philosophy of Sleep Robert MacNish 1834

Teora de toxinas
En 1920 , el fisilogo Nathaniel Kleitman observ que
los pacientes cuando pasaban una noche con
deprivacin de sueo estaban mas cansados en la mitad
de la noche que al da siguiente
Adems observ que el tiempo mximo de deterioro era
a las 60 horas de deprivacin, posterior a esto haba
pocos cambios
Finalmente emite el concepto que no es realmente el
sueo el que requiere explicacin sino la vigilia

En 1989 Hobson publica en su libro Sleep:

Mas se ha aprendido acerca del sueo en los ltimos 60
aos que en los 6000 anteriores
En un periodo corto de tiempo los investigadores han
encontrado que el sueo es un comportamiento
dinmico, no solo la ausencia de la vigilia, pues presenta
una actividad especial y es controlado por mecanismos
elaborados y precisos

Con el descubrimiento del EEG por

Berger en 1928, se demostr que el
sueo tena una actividad elctrica
especial y adems se poda estudiar
sin despertar al paciente

Los Ritmos Circadianos

Inicialmente se pensaba que los ritmos de sueo-vigilia estaban

regidos exclusivamente por la luz y la oscuridad
Sin embargo los ritmos circadianos estn descritos desde 1729 en el
libro: The Clocks That Time Us
Cuanto dura el ciclo circadiano??

Generalidades
Etapas del sueo

I (5-10%)- II (50%) : Superficial-Ligero.

III-IV (20-25%): Sueo profundo.
REM (20%).

Distribucin del sueo

% de la
duracin
del sueo
total

NREM
un cerebro relativamente inactivo, aun con actividad, en un cuerpo
que conserva su motricidad

La fase No REM se caracteriza por ser un continuum desde el

sueo mas superficial hasta lo mas profundo.
Se divide en 3 etapas y tiene caractersticas especficas en el
EEG

Sueo REM
se describe como un cerebro activo en un cuerpo paralizado

La fase REM se caracteriza por una activacin en el EEG, atona muscular

y episodios abruptos de movimientos oculares
EEG demuestra un voltaje bajo, con frecuencia rpida que se asemeja a
un patrn de EEG activo, despierto
A diferencia del NO REM, no se divide en etapas

CAMBIOS DURANTE LA VIDA

Los recin nacidos duermen de 16 a 18 horas por da en

bloques cortos de tiempo, sin una fase circadiano claro.
Alrededor de tres meses de edad, comienzan a desarrollar un
ciclo da / noche .
El tiempo total de sueo disminuye lentamente.

Duracin del sueo

El tiempo de sueo depende de muchos factores, dentro de los cuales la voluntad
es uno de los principales
La mayora de los adultos jvenes refieren 7,5 horas de sueo durante la semana
y 8,5 en fin de semana
Sin embargo la variabilidad entre personas es bastante alta
Depende de
Factores genticos
Factores comportamentales vicios
Ritmos circadianos cuando uno duerme ayuda a determinar cuanto uno duerme

FUNCIONES POTENCIALES DE SUEO

Teoras
Su verdadero propsito es poco conocido

Mecanismo de supervivencia: Sueo es un rasgo que

ha sobrevivido porque ha mantenido los animales
seguros en momentos en que estara en peligro: los
animales diurnos son de reposo en la oscuridad,
cuando su agudeza visual es baja

FUNCIONES POTENCIALES DE SUEO

Teoras

Teora de conservacin de la energa: pasar tiempo en un

estado de movimiento mnimo ahorra energa metablica.
Teora restaurativa: propone que el cuerpo se repara y
revitaliza durante el estado de sueo.
Picos de secrecin de hormona del crecimiento durante el
sueo; esto puede contribuir al crecimiento muscular y
regeneracin de las clulas durante la noche.

FUNCIONES POTENCIALES DE SUEO

Teoras

Papel en la plasticidad cerebral mediante la

promocin de la formacin de sinapsisaprendizaje.
Impacto en la funcin cognitiva y la memoria.
El sueo normal REM desempea un papel
importante en el desarrollo del cerebro.

Factores que modifican el sueo

Ritmos circadianos
Temperatura
Ingesta de drogas

Factores que modifican el sueo

La arquitectura del sueo a menudo se ve afectada por

medicamentos de uso comn, incluyendo las prescritas para el
sueo y aquellas utilizadas socialmente o de tipo recreacional
No esta bien determinado si los cambios de esta arquitectura
influyen sobre la salud, la enfermedad o el bienestar sicolgico.
Las mas usuales son: Benzodiacepinas, antidepresivos,
marihuana, alcohol

CLASIFICACIN Y DIAGNOSTICO
DE LOS TRANSTORNOS DEL SUEO

Segn El ICSD (International Classification Of Sleep

Disorders), Ultima Edition( ICSD-3) Incluye 7
Categorias Principales:
1. Insomnio
2. Trastornos de la respiracin relacionados con el
sueo
3. Trastornos centrales de hipersomnolencia
4. Trastornos del sueo-vigilia: Ritmo Circadiano
5. Parasomnias
6. Trastornos del movimiento relacionados con el
sueo
7. Otros

Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o sueo de mala calidad

2. Trastornos de la respiracin relacionados con el

sueo: se caracteriza por una respiracin anormal
durante el sueo
Se divide en 4:

a. Sndrome de apnea central del sueo

b. Sndrome de apnea obstructiva del sueo
c. Trastornos del sueo relacionados con la
hipoventilacion
d. Trastorno del sueo relacionado con la hipoxia

Sndrome de apnea obstructiva del sueo

3. Trastornos centrales de hipersomnolencia:

Son trastornos del sueo cuya queja principal es la
somnolencia diurna que no se debe a trastornos del
sueo o a alteracin del ciclo circadiano de sueovigilia

TRASTORNOS DEL SUEO-VIGILIA:

RITMO CIRCADIANO.

Alteracin crnica o recurrente sueo

debido a la desalineacin entre el medio
ambiente y el ciclo sueo-vigilia del
individuo.

TIPOS
El trabajo por turnos y el jet lag son los tipos
ms comunes de trastornos del ritmo circadiano.

TIPOS:
Fase de sueo-vigilia retardada: tiempos de sueo
y vigilia que se retrasan habitualmente en
comparacin con los tiempos convencionales. Un
paciente tpico tiene dificultad para quedarse
dormido y se despierta tarde.

Trastorno avanzada fase de sueo-vigilia, los tiempos de

conciliacin y sueo estn habitualmente tempranos en
comparacin con el tiempo convencional. Un paciente tpico se
duerme temprano y despierta temprano espontneamente.
Principalmente en ancianos

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

RELACIONADOS CON EL SUEO.

El sndrome de piernas inquietas, trastorno

del movimiento peridico de las extremidades

PRIVACION DEL SUEO

El sueo tiene dos dimensiones: la
duracin (cantidad) y la profundidad (de
calidad). Cuando las personas no obtienen
la duracin o calidad de sueo adecuado,
el estado de alerta y la funcin diurna
sufren.

En respuesta a la privacin del sueo, el

sueo es a menudo ms largo y ms
profundo.

PRIVACION DEL SUEO

Prdida parcial volitiva o una

oportunidad insuficiente para
dormir

AGUDO

No sueo
Reduccin en el
tiempo total del sueo
habitual.
Suele durar uno o dos
das

CRONICO

(Restriccin del sueo)

EL individuo duerme
habitualmente menos
de lo requerido para
funcionar ptimamente

 La falta de sueo puede ser una consecuencia de una CANTIDAD

INSUFICIENTE de sueo (tiempo) y/o sueo de MALA CALIDAD
La calidad se determina por el NMERO de despertares durante la noche, y/o
el porcentaje, la duracin y tipo de fases del sueo.
Tan slo CINCO despertares por hora de sueo puede dar lugar a somnolencia
durante el da y / o dficit de rendimiento, incluso despus de una sola noche
de interrupcin.
Los pacientes incluso pueden no ser conscientes de los despertares, cuando
su duracin es de slo segundos.

Trastornos como apnea del sueo, movimientos peridicos de las piernas

pero tambin pueden ocurrir espontneamente.

DEFINICIN Y CONSECUENCIAS DE LA PRIVACIN

DEL SUEO

La deuda del sueo se acumula, por lo

que las personas pueden experimentar
un menor rendimiento, efectos
perjudiciales sobre la salud psicolgica,
fsica, mayor riesgo de accidentes y
muerte

DEFINICIN Y CONSECUENCIAS DE LA
PRIVACIN DEL SUEO
La privacin crnica del sueo puede resultar
de una variedad de factores:
1. Demandas de trabajo
2. Responsabilidades familiares y sociales
3. Condiciones mdicas y de trastornos
propios del sueo.

CUANTO NECESITAMOS DORMIR?

Es difcil determinar lo que constituye una cantidad normal de sueo para un individuo dado.
Necesidad del sueo vara entre los individuos y el paso del tiempo.

Determinar cunto tiempo

un paciente duerme si se
deja despertar
espontneamente

Determinar como se siente

(alerta) despus de
diferentes duraciones de
sueo

Un estado de alerta normal es cuando el paciente se

despierta sintindose renovado capaz de realizar las
actividades diarias sin esfuerzo de mas, incluso cuando se
coloca en situaciones aburridas o montonas.

OBESIDAD
INMUNOLOGICAS

LABORALES

CONSECUENCIAS

COGNITIVAS
RESPIRATORIAS

CARDIOVASCULARES

 El deterioro cognitivo es el efecto ms destacado

Se demoran mas para responder a los estmulos externos.
Se afecta el razonamiento lgico, el anlisis sintctico de oraciones
complejas, tareas que implican un estilo de pensamiento flexible y la
capacidad de concentrarse.

La privacin del sueo puede

resultar en un estado mental que
se asemeja a la depresin, la
ansiedad, mal humor, irritabilidad,
falta de energa, disminucin de la
libido, falta de juicio, y otros signos
de disfuncin psicolgica

La restriccin crnica del sueo

desencadena cambios neuronales a
largo plazo, una sola noche de
recuperacin
puede
no
ser
suficiente para recuperar todas las
funciones neurolgicas.

Suelen desaparecer cuando se

restaura el sueo normal

Somnolencia diurna

Consecuencias
50% reportan accidentes automovilsticos
50% accidentes de trabajo
Prdida del trabajo
Disfuncin familiar
Deterioro de la funcin cognitiva

Accidentes de trabajo entre mdicos

Los que duermen menos de 5 horas

Mas errores mdicos
Reportaron mas accidentes
Mas probable de ser demandados por mala practica

Estudio entre personal mdico

49% reportaron quedarse dormidos mientras conducan
90% de los cuales fueron post turno

Somnolencia diurna

Conclusin
Cuando hay una somnolencia severa o permanente,
es una seal que el trabajador debe suspender las
actividades ya que es pone en riesgo la vida
Adems es un signo para el medico para buscar
alguna patologa subyacente

CALIDAD DE
VIDA

La Somnolencia inapropiada y las siestas

no planeadas pueden ser una fuente de
vergenza, tanto en la casa como en el
trabajo.

Disminuyen la realizacin de actividades

que disfrutan, debido a que no tienen
suficiente energa para realizarlas.

Quedarse dormido en el hogar puede

causar discordia marital

Los pacientes que se quedan dormidos

en el trabajo o cuya productividad baja
debido a la somnolencia pueden ser
despedidos.

Higiene del sueo

Levantarse siempre a la misma hora
Sitio iluminados en el da
No siestas
No OH, cafena, nicotina
Despertador a hora fija
No hambre, sed <2hs
Colchn firme, almohada cmoda
Habitacin

Higiene del sueo

Bao agua caliente
Acustese con sueo
Ir al bao antes
Escribir pendientes
No leer, no T,V.
Levantarse si lleva 30
Una noche mala no importa
La cama solo sirve para dormir y para la actividad sexual

Conclusiones
El ser humano pasa 1/3 parte de su vida dormido
El sueo tiene funciones especificas fundamentales para garantizar un
desempeo social/familiar/laboral
Los trastornos del sueo interfieren significativamente con el
funcionamiento en la vida diaria
Los trastornos del sueo son prevenibles
Los trastornos del sueo, una vez identificados, son manejables

Si es bueno vivir, todava es mejor

soar, y lo mejor de todo, despertar.
Antonio Machado 1875-1939