Mycobacterium Tuberculosis

Universidad Autnoma de Guadalajara
Mycobacterium
( bacilo de koch)
Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2009
Mycobacterium
Objetivo
Describir la clasificacin y principales
caractersticas del gnero.
Describir las caractersticas fisiolgicas
y estructurales.
Describir los factores de virulencia que
interviene en la patogenia e inmunidad.
Mencionar los datos epidemiolgicos.
Describir las enfermedades clnicas.
Mycobacterium
Gnero Mycobacterium
Paciente de 36 aos, sexo masculino,
procedente del interior del pas, en febrero
de 2009 ingres en un centro de terapia
intermedia (CTI) por fiebre de 39 C,
sudoracin nocturna, tos seca,
adelgazamiento de 10 kilos en 1 mes e
intensa disnea. En la radiografa de trax se
observaron infiltrados pulmonares
bilaterales y el estudio bacteriolgico
directo de esputo fue positivo para BAAR.
health.state.tn.us/
Mycobacterium
Gnero Mycobacterium
Esta formado por bacilos aerobios,
inmviles, no esporulados con un tamao
de 0.2 a 0.6 de ancho x 1 a 10 m de
longitud, estos bacilos forman filamentos
ramificados, pero tambin tiene la
apariencia de bacilos rectos o un poco
curvos.
health.state.tn.us/
Mycobacterium
Gnero Mycobacterium
Cuando se tien, los bacilos no se pueden
decolorar con las soluciones cidas,
motivo por el que se conocen como
bacilos acidorresistentes.
Crecen lentamente y se dividen cada 12 a 24
horas y el aislamiento de los microorganismos
de crecimiento lento en medio de cultivos,
pueden necesitar entre 3 a 8 semanas de
incubacin.
Mycobacterium
Fisiologa y estructura de las
micobacterias.
Las bacterias se clasifican en el gnero
Micobacterium en funcin de:
a) Su capacidad de acidorresistencia.
b) La presencia de cidos mcolicos
con 60 a 90 tomos de carbono
que se escinden por pirlisis en esteres
metilo de cidos grasos de C22 y C26
c) Un elevado contenido guanina y citosina
en su cido desoxirribonucleico (ADN).
Mycobacterium
micobacterias.
M. tuberculosis posee una pared rica en
lpidos, lo que hace que su superficie sea
hidrofbica y es la responsable de muchas
de las propiedades caractersticas de la
bacteria como son: su acidorresistencia,
crecimiento lento, resistencia a los
detergentes y a los antibiticos
antibacterianos frecuentes, antigenicidad
y formacin de agregados.
Mycobacterium
micobacterias.
La capa de peptidoglucano forma el
esqueleto bsico al que se unen los
arabinogalactanos, unos polisacridos
ramificados formados por D arabinosa y
D galactosa. El residuo terminal de
D arabinosa se esterifica para dar lugar a
cidos miclicos hidrofbicos de alto peso
molecular, adems se detectan otros
lpidos, glucolpidos y peptidoglucolpidos.
Mycobacterium
micobacterias.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Mycobacterium
micobacterias.
En la membrana plasmtica se anclan
protenas mansido de fosfatidilinositol y
lipoarabinomanano(LAM),que presenta
una relacin funcional con los
liposacridos O antignicos.
10
Mycobacterium
micobacterias.
Sulfolpidos de trehalosa:
localizados en la periferia de la pared
celular, funcionan como evasinas y
facilitan el que la bacteria escape a la
accin de los macrfagos inhibiendo la
fusin del fagosoma con el lisosoma.
11
Mycobacterium
micobacterias.
Los componentes lipdicos representan el
60% del peso de la pared celular.
Las protenas constituyen antgenos
importantes a nivel biolgico hay que
estimulan la respuesta inmunitaria celular
del paciente frente a la infeccin.
12
Mycobacterium
micobacterias.
Las caractersticas de crecimiento y
morfolgicas de la colonia se utilizan para
la identificacin preliminar de las
micobacterias.
13
Mycobacterium
micobacterias.
M. tuberculosis las colonias no estn
pigmentadas o tienen un color beis.
a.abcnews.com
14
Mycobacterium
Clasificacin de micobacterias
patgenas seleccionadas para el ser
humano
Grupo no clasificado por Runyon
M. tuberculosis.
M. leprae.
M. Africanum.
M. bovis.
15
Mycobacterium
humano
Micobacterias no tuberculosas (MNT)
Runyon clasific a las micobacterias en 4
grupos en funcin de su velocidad de
crecimiento y su capacidad de producir
pigmentos en presencia o ausencia de luz
(carotenoides amarillo intenso).
www.microbelibrary.org
16
Mycobacterium
humano
Grupo I de Runyon
(fotocromgenos de crecimiento lento)
Generan pigmento nicamente despus de
la exposicin a la luz.
M. Kansasii
M. marinum
M. simiae
17
Mycobacterium
humano
Grupo II de Runyon
(Escotocromgenos de crecimiento lento)
Generan pigmento tanto en la oscuridad
como en la luz.
M. szulgai
M. scrofulaceum
M. xenopi
18
Mycobacterium
humano
Grupo III de Runyon
(no cromgenos de crecimiento lento)
No producen pigmento.
Complejo M. avium
M. genavense
M. haemophilum
M. malmoense
M. ulcerans
knol.google.com/
19
Mycobacterium
humano
Grupo IV de Runyon (crecimiento rpido)
M. abscesus
M. chelone
M. fortuitum
M. mucogenicum
20
21
GENERO Mycobacterium
DESPUS DE LA EXPOSICIN:
LA RESPUESTA DEPENDE DE
1
INMUNIDAD CELULAR Y
2
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
Identificar:
b
Efectos sobre
el huesped
SE DETERMINA COMO
INFECCIN PRIMARIA
3 A 4 SEMANAS DEPUS SE
DETECTA POR PRUEBA DE PPD
SER PPD POSITIVO

MIENTRAS HAYA
MICOBACTERIAS VIABLES
LA ENFERMEDAD SE PRESENTA POR
A UNA FUENTE EXGENA O POR
B REACTIVACIN DE UNA 1RIA
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
TUBERCULOSIS
POR REINFECCIN
ENFERMEDAD
POSTPRIMARIA
Mycobacterium
Mycobacterium
Epidemiologa
El principal reservorio es el hombre.
La enfermedad se transmite por
contacto estrecho de una persona a
otra mediante la inhalacin de aerosoles
infecciosos.
www.ssm.gob.mx
html.rincondelvago.com
23
Mycobacterium
Epidemiologa
Es mayor entre las personas de bajo
nivel socioeconmico.
El grupo de poblacin con riesgo de
contraer la enfermedad son las personas
sin techo, los alcohlicos, los drogadictos,
los reclusos, aquellos pacientes infectados
por el virus de la inmunodefienciencia
humana (VIH) y las personas que trabajan
en el sector salud.
24
Sealar:
a Aspectos
epidemiolgicos
CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS
MICOBACTERIFAGOS
PARA TIPIFICACIN
LOS HOMBRES SON NICO
RESERVORIO NATURAL DE
TUBERCULOSIS
SE TRANSMITE EN
AEROSOLES DE
PERSONA A PERSONA
SEGN OMS,1997
REPUNTE EPIDEMIOLGICO
POR PACIENTES HIV
1980
DISTRIBUCIN MUNDIAL
POR 100,000
MAS
DE 25
DE
A 250
50
MENOS
DE
10
Mycobacterium
Mycobacterium
Epidemiologa
Otro factor de riesgo es la presencia de
pacientes con tuberculosis pulmonar que
no han sido diagnosticados o tratados.
Algunos factores de riesgo que pueden
propiciar la transmisin de la tuberculosis
son: el hacinamiento, poca ventilacin e
iluminaci, enfermedades como silicosis,
insuficiencia renal, diabetes, cncer.
26
Mycobacterium
Epidemiologa
www.sanpablo.com.co
www.diariocorreo.com.ec
2.bp.blogspot.com/
27
Mycobacterium
Epidemiologa
Los casos reportados de M. tuberculosis
multiresistentes que reciben un tratamiento
inadecuado pueden constituir un foco de
infeccin durante perodos de tiempo
prolongados.
28
Mycobacterium
Epidemiologa
Signo de Combe
(convivencia con tuberculosos)
Perodo de incubacin: De 2 a 10 semanas
es el perodo entre el momento de
infeccin hasta que aparece una lesin
primaria demostrable o una reaccin
tuberculnica significativa, la infeccin
latente puede permanecer toda la vida.
29
Mycobacterium
Patogenia e inmunidad.
Es un patgeno intracelular que tiene la
capacidad de sobrevivir y persistir dentro
de las clulas fagocticas mononucleadas
del hospedero.
Ingresa por la va respiratoria.
La primera interaccin que tiene M.
tuberculosis es con componentes del
sistema inmune innato como macrfagos,
dendrticas a travs de los receptores Toll.
30
Mycobacterium
farm3.static.flickr.com/
31
Mycobacterium
Posteriormente, las bacterias viable se
diseminan hacia los ganglios linfticos,
donde los linfocitos T son activados por va
MHC y se generan los linfocitos T efectores.
Al activarse la respuesta inmune adaptativa
las principales poblaciones celulares que
participan son los LTh1CD4(INF, IL-2, FNT)
y linfocitos TCD8.
32
Mycobacterium
Otras poblacin celular que participa son
los linfocitos T son activados y NKT.
La activacin de los CD4 lleva a la activacin
de los LB y se producen anticuerpos, pero
est respuesta no es eficaz puesto que las
bacterias se encuentran protegidas por su
localizacin intracelular.
No se conoce ninguna toxina o enzima
micobacteriana que se asocie a la
destruccin tisular.
33
Mycobacterium
Los Linfocitos T al liberar citocinas activan
a los macrfagos que fagocitan y eliminan
a las micobacterias.
Los linfocitos Tcitotxicos pueden lisar a
las clulas fagocticas con las bacterias en
reproduccin.
Cuando la concentracin de bacterias es
pequea los macrfagos las destruyen y el
dao tisular es mnimo.
34
Mycobacterium
Cuando la concentracin de bacterias es
elevada la respuesta inmunitaria celular da
lugar a la necrosis.
No obstante M. tuberculosis tiene la
capacidad de inhibir la fusin del fagosoma
con los lisosoma (al inhibir la molcula de
unin especfica, el antgeno endosomal
especfico 1,EEA1)
35
Mycobacterium
www.doyma.es
36
Mycobacterium
Elude la destruccin mediada por los
macrfagos con la formacin de
intermediarios reactivos del nitrgeno
creados entre el xido ntrico y los aniones
superxido al catabolizar catalticamente
los oxidantes generados.
37
Mycobacterium
Los macrfagos infectados se pueden
diseminar durante la enfermedad a los
ganglios linfticos locales, al torrente
circulatorio y a otros tejidos.
38
Mycobacterium
La caracterstica histolgica de este foco es
la formacin de clulas gigantes
multinucleadas tambin conocida como
clulas de Langhans.
Las colecciones localizadas de macrfagos
activados (granulomas) evitan posterior
diseminacin de la bacterias.
www.ilustrados.com
39
Mycobacterium
Los macrfagos pueden penetrar en los
granulomas pequeos y destruir a la bacteria
que se encuentran en el interior.
Los granulomas grandes o caseoso se
encapsulan con fibrina y protegen
eficazmente a las bacterias de la eliminacin
de los macrfagos.
40
Mycobacterium
M. tuberculosis puede permanecer latente
o se pueden reactivar algunos aos ms
tarde, esto se debe a que disminuye la
respuesta inmunitaria del hospedador.
Una de las causas para que se active est
bacteria es una enfermedad (VIH), un
tratamiento con un inmunosupresor o por
consecuencia de la edad.
41
Mycobacterium
Enfermedades clnicas
El rgano ms afectado es el pulmn.
El 5% de los pacientes expuesto al M.
tuberculosis evolucionan hasta desarrollar
una enfermedad activa a lo largo de los 2
aos siguiente.
La infeccin progresa a una enfermedad
activa dependiendo tanto de la dosis
infecciosa como del estado inmunolgico
del paciente (CD4).
42
Mycobacterium
Signo y sntomas clnicos:
Malestar general.
Adelgazamiento
(perdida de peso)
Tos.
Diaforesis nocturna.
Sntomas
inespecficos
43
Mycobacterium
Signo y sntomas clnicos:
El esputo puede ser escaso o
hemoptsico y purulento.
44
Mycobacterium
Paciente con la enfermedad activa
como neumonitis o formacin de
abscesos y cavitacin, suelen estar
afectados los dos lbulos superiores
o tan slo uno de ellos.
45
Mycobacterium tuberculosis
46
Mycobacterium
La tuberculosis extrapulmonar produce por una
diseminacin hematgena de los bacilos durante la
fase inicial de la multiplicacin, ejemplos:
Tuberculosis diseminada miliar.
Meningitis tuberculosa.
Osteomielitis tuberculosa.
(enfermedad de Pott)
Tuberculosis gastrointestinal.
Tuberculosis orofarngea.
Tuberculosis renal.
Tuberculosis cutnea.
47
Cutnea colicuativa
Cutnea nodular
48
DESPUS DE LA EXPOSICIN:
LA RESPUESTA DEPENDE DE
1
INMUNIDAD CELULAR Y
2
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
Identificar:
b
Efectos sobre
el huesped
SE DETERMINA COMO
INFECCIN PRIMARIA
3 A 4 SEMANAS DEPUS SE
DETECTA POR PRUEBA DE PPD
SER PPD POSITIVO

MIENTRAS HAYA
MICOBACTERIAS VIABLES
LA ENFERMEDAD SE PRESENTA POR
A UNA FUENTE EXGENA O POR
B REACTIVACIN DE UNA 1RIA
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
TUBERCULOSIS
POR REINFECCIN
ENFERMEDAD
POSTPRIMARIA
Mycobacterium
Mycobacterium
El diagnstico clnico se apoya en:
a) Indicios radiolgicos.
b) Prueba positiva de la reactividad
cutnea.
c) Deteccin en el laboratorio de las
micobacterias al microscopio o
en cultivo .
50
Mtodos de
diagnstico
DEMOSTRACIN MICROSCPICA
DE BAAR EN ESPUTO O LAVADO
GSTRICO
Sealar:
INDICA
INFECCIN
EN ALGUN
TIEMPO,
PPD
PERO NO
NECESARIA
MENTE
INFECCIN
ACTUAL.
TINCIN DE AURAMINAROHDAMINA FLUORECENTE

CONFIRMAR CON TINCIN DE
ZIEHL-NEELSEN
CULTIVO EN CALDO
RADIOACTIVO (ANTES EN MEDIO
DE LOWENSTEIN-JENSEN)
PRUEBA DE PPD =
MANTOUX
TUBERCULINA
SER POSITIVA SI LA INDURACIN MIDE:
15
10
5 mm
EN UNA PERSONA CON
QUE
NO SE CONOCE
PROCEDE
RECIENTE
DE
EXPOSICIN
UNCOMO
PAS DE
O
HABERSE
ALTO
CONOCIDO
RIESGO
EXPUESTO
COMO HIV +
Mycobacterium
Diagnstico de laboratorio:
Tincin cido resistente:
Ziehl Neelsen.
Kinyoun.
(colorante Carbolfucsina +
Azul de metileno)
52
Diagnstico de laboratorio:
Tincin de Ziehl Neelsen (BAAR)
Tincin Fluorescente de Truant:
Auramina-rodamina
53
DEMOSTRACIN MICROSCPICA
DE BAAR EN ESPUTO O LAVADO
GSTRICO
TINCIN DE AURAMINARODAMINA FLUORECENTE

CONFIRMAR CON TINCIN DE
ZIEHL-NEELSEN
CULTIVO EN CALDO RADIOACTIVO
ANTES EN MEDIO DE
LOWENSTEIN-JENSEN
Sealar:
Mtodos de
diagnstico
Dx EN 6 DAS
CULTIVO EN UN CALDO
RADIOACTIVO QUE
DEMUESTRA EL
METABOLISMO DEL
CIDO PALMTICO
MARCADO CON
CARBONO 14, CON LA
LIBERACIN DE 14CO2
Dx EN 6 SEMANAS
Mycobacterium
Profilaxis
BCG
55
Tratamiento:
Isoniacida
Etambutol
Rifampicina
Piracinamida
56
Mycobacterium
Gnero Mycobacterium
Esta formado por bacilos aerobios,
inmviles, no esporulados con un tamao
de 0.2 a 0.6 de ancho x 1 a 10 m de
longitud, estos bacilos forman filamentos
ramificasdos, pero tambin tiene la
apariencia de bacilos rectos o un poco
curvos.
health.state.tn.us/
57
Mycobacterium
Epidemiologa
El principal reservorio es el hombre.
La enfermedad se transmite por
contacto estrecho de una persona a
otra mediante la inhalacin de aerosoles
infecciosos.
html.rincondelvago.com
58
Bibliografa
Murray, Patrick (2006). Microbiologa

Mdica. Mxico, Elsevier Mosby.
59
La enseanza del sabio es fuente de vida

y libra de los lazos de la muerte.
SALOMN.
Gracias
60

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SER PPD POSITIVO

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CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS

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SER POSITIVA SI LA INDURACIN MIDE:

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Murray, Patrick (2006). Microbiologa

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