MXICO
CAMPUS MARINA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
10mo. CUATRIMESTRE
MATERIA: PSIQUIATRA
PLACE: SERVICIO 6 DE MUJERES
PSICOGRTIATRA
ALUMNA: E.L.E VILLA SANCHEZ MACIEL
PROFESOR: LIC. ALBERTO MERINO
DEMENCIA
INTRODUCCION:
La demencia es un sndrome que ha de entenderse como un declinar de las funciones superiores, entre
ellas la memoria, en relacin con el nivel previo de los pacientes, alteraciones psicolgicas y del
comportamiento, produciendo en el sujeto una discapacidad progresiva.
El sndrome demencial debe:
- Presentar un nivel de conciencia normal.
- Ser adquirido y persistente en el tiempo.
- Afectar a diferentes funciones y ser de suficiente intensidad como para tener repercusin en el
funcionamiento personal, laboral o social.
Clasificacin
La demencia es un sndrome que puede ser causado por mltiples etiologas que, a veces, ms an en
el paciente anciano. La causa ms frecuente de demencia en el sujeto anciano occidental es la
enfermedad de Alzheimer.
El diagnstico y clasificacin de la demencia puede abordarse con total ortodoxia desde diferentes
puntos de vista. La clasificacin del DSM-IV, gua elaborada por la Asociacin Americana de Psiquiatra y
la de la CIE-10, de la Organizacin Mundial de la Salud, son dos de las ms usadas internacionalmente
en estos momentos, proponiendo ambas, adems, criterios diagnsticos estandarizados.
1.- Demencias corticales
a) Enfermedad de Alzheimer (EA)
Es una enfermedad degenerativa primaria de origen desconocido, caracterizada por la prdida de
memoria de instauracin gradual y continua, con afectacin global del resto de las funciones
superiores, que conlleva la repercusin consecuente en la actividad laboral o social.
La patogenia no se conoce, aunque se ha demostrado una reduccin del grado de inervacin
colinrgica en reas neocorticales e hipocmpicas, y una prdida de neuronas de los ncleos
colinrgicos del prosencfalo basal. Se han identificado factores de riesgo asociados, como la edad
avanzada, gnero femenino, bajo nivel educativo, historia previa de depresin, traumatismo cerebral,
entre otros. Se han descrito cuatro genes que contribuyen a conferir vulnerabilidad en el desarrollo de
EA:
Diagnstico
FICHA DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE: C P
RELIGIN: Catlica
EDAD:60 aos
GENERO: Femenino
DIAGNOSTICO MEDICO: Demencia
OCUPACIN: ----
Paciente desorientada en sus ttes esferas, alerta, viste ropa de hospital, inadecuado estado de higiene y alio,
no cooperadora a la entrevista, ni al tratamiento farmacolgico y fsico, demandante de atencin, errtica, con
periodos de ausencia, alucinaciones, irritable, expansiva, agresiva, refiere dependencia aparente a la aspirina,
as como al Valium.
Insistente, ansiosa, alucinaciones climticas, menciona a Kary sin recordar que ella es Kary, no reconocimiento
de familiares cercanos (hermanos) no hay tolerancia a la va oral, refiere mal estar, rechazo de dieta desde el
desayuno.
Mucosas hidratadas, piezas dentales incompletas con presencia de carices, campos pulmonares
correctamente ventilados, abdomen blando, depresible a palpacin, baja motilidad intestinal, palidez en
tegumentos, sin compromiso neurovascular en miembros plvicos, poli contundida, piel deshidratada y falta de
higiene y cuidados personales.
ETIQUETA: Confusin
DOMINIO: 05
Percepcin - Cognicin
Crnica
CDIGO: 00129
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Confusin Crnica R/C
Demencia
M/P Alteracin de la interpretacin, Deterioro cognitivo
progresivo, de la memoria a corto y largo plazo, Disminucin
en el nivel de conciencia.
CLASE: 04 Cognicin
PUNTUACIN DIANA
MEJORAR AUMENTAR
Identidad
Cognicin
Memoria
X
N. Conoc.
Escaso
x
Moderado
Sustancial
Extenso
INTERVENCIONES (NIC):
Orientacin de la realidad:
- Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo.
- Evitar la frustracin del paciente con preguntas de orientacin que no pueden ser respondidas
- Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televisin, peridicos, radio e informativos).
- Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y ahora.
Restructuracin Cognitiva:
- Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas por
afirmaciones, (autoafirmaciones) racionales.
- Sealar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado, generalizacin
exagerada, magnificacin y personalizacin).
- Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que est
sintiendo
- Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos
e interacciones estresantes por interpretaciones basadas ms en la realidad
Manejo de la Demencia:
- Identificar el tipo y grado de dficit cognitivo mediante herramientas de evaluacin
normalizadas.
- Presentarse a s mismo al iniciar el contacto.
- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin y hablar despacio.
- Hablar en tono de voz claro, bajo y respetuoso.
- Disponer de un ambiente fsico estable y una rutina diaria.
- Incluir a los miembros de la familia en la planificacin, provisin y evaluacin de cuidados, en el
grado deseado.
Prevencin del Suicidio:
- Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos)
- Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible
- Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica y cognoscitiva y el historial de
conducta del paciente
- Utilizar dispositivos de proteccin para aumentar la seguridad del ambiente
ETIQUETA: Aislamiento Social
DOMINIO: 12 Confort
CDIGO: 00053
PUNTUACIN DIANA
MEJORAR AUMENTAR
X
N. Conoc.
Escaso
INTERVENCIONES (NIC):
X
Moderado
Sustancial
Extenso
EVALUACIN
Apoyo Emocional:
Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
Explicar a los dems implicados la manera en que pueden ayudar.
Potenciacin de Roles:
FARMACOLOGIA:
Risperidona:
A diferencia de los neurolpticos clsicos, ejerce su accin como antagonista de receptores
dopaminrgicos D2 y, gracias a su componente ritanserina, posee tambin accin como antagonista de
receptores 5-HT2. No tiene prcticamente efectos anticolinrgicos, por lo que no repercute de forma
negativa en la funcin cognitiva del paciente con demencia.
El bloqueo de la dopamina es mucho ms gradual que el realizado por los clsicos, lo que permite ser
eficaz, tanto en la sintomatologa psictica como en la conductual, con un perfil de efectos secundarios
de tipo extrapiramidal considerablemente inferior. Al antagonizar risperidona tambin los receptores
serotoninrgicos, se ha observado una eficacia en el manejo de los sntomas afectivos y en la calidad
del sueo.
Un estudio que evalu la eficacia y seguridad de risperidona en dosis de 0,5-2 mg/da detecta una
reduccin de los sntomas sin empeoramiento cognitivo en comparacin con placebo. En dosis altas se
pueden presentar como efectos secundarios tipo hipotensin postural y desarrollo de sintomatologa
extrapiramidal.
La risperidona es el nico tratamiento neurolptico atpico actualmente aprobado en los pacientes
ancianos con demencia.
BIBLIOGRAFIA:
Pedro Gil Gregorio, Javier Martn Snchez, Demencia, Tratado de Geriatra para
residentes, Visto en: http://www.google.com.mx/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&sqi=2&ved=0ahUKEwiwJGPsaTJAhVDJiYKHZpSBF
UQFggsMAM&url=http%3A%2F%2Fwww.segg.es%2Fdownload.asp%3Ffile%3D
%2Ftratadogeriatria%2FPDF%2FS35-05%252017_II.pdf&usg=AFQjCNFTIDQ0rGER5LlO7QNuRVvYM148Q&bvm=bv.108194040,d.eWE 22 de Noviembre de 2015.