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Sedenominannervioscranealesaloscomponentesdelsistemanerviosoperifrico

(SNP)queennmerode12acadalado(deahelconceptodeparcraneal)emergen
deltroncocerebral.
Clasificacin:
Sensitivosoaferentes
Nemotecnia:Tressonpuramentesensitivos:128SENSacioneshedescubierto.

Olfatorio(I)

ptico(II)

Vestibulococlearoestatoacstico(VIII)

Motoresoeferentes
Nemotecnia:Cincosonpuramentemotores:casa#346entre11y12Col.MOnTebello.

Motorocularcomnuoculomotor(III)

Patticootroclear(IV)

Motorocularexterno,abductoroabducens(VI)

Espinaloaccesorio(XI)

Hipogloso(XII)

Mixtos
Nemotecnia:Cuatrosonmixtos:579vagosMIXTOS.

Trigmino(V)

Facial(VII)

Glosofarngeo(IX)

Vagooneumogstrico(X)

Podemosdistribuirlosparescranealesen4grupos:
Mnemotecnia:Paraaprenderseel"origen"Regla2244

1. Cerebromedio:IyIIpares.2
2. Mesencfalo:IIIyIVpares.2
3. Protuberancia:V,VI,VIIyVIIIpares.4
4. Bulbo:IX,X,XIyXIIpares.4

Si no tienes un buen mtodo para memorizarlos puede llegar a dar verdaderos


quebraderos de cabeza. Seguramente habrs odo hablar de la Mnemotecnia,
pues bueno, aqu les presento una de las mejores reglas mnemotcnicas que
conozco para memorizar los pares craneales.

EXPLORACIN
NEUROLGICA

Nervioolfatorio(I)
Nosuelerealizarsesuexamenderutina,slocuandohaycircunstanciasquenoshagan
sospechar una lesin de este nervio (fractura de lmina etmoidal, hipertensin
intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal,
etc.).
Laexploracinclnicaconsiste:

Endeterminarsielpacientepercibeoloresdesustanciasconocidas.

Se explora con sustancias odorferas: caf , canela, chocolate, jabn, clavo,


perfumes(evitandosustanciasirritantescomoalcohol,cidos).

Encadafosanasalporseparado,comprobandoqueambasestnpermeables,y
estandolosojosylabocadelpacientecerrados.

Selepreguntaspercibeysidentificalosolores

Convienesealarqueaunquenoseidentifiqueelolor,suapreciacinessuficientepara
descartaranosmia.Ladisfuncinolfatoriapuededeberseaunprocesolocal(nasal)o
neurgeno(tractoolfatorio),poresoesimportantedescartaranomalasenlacavidad
nasal.

Nervioptico(II)
Laexploracincomprende:
1.Agudezavisual

Visindelejos:Tablassnellen.

Visindecerca:TabladeJaeger,silalecturanoesposible,serealizapruebade
visincuentadedos,colocndosea1m.
2.Camposvisuales

Campimetraporconfrontacin:eslatcnicamssencilla,rpidayflexible.El
explorador se sita nariz con nariz frente al paciente, a una distancia de
alrededorde1m.

Cadaojoseexaminaporseparado;elexploradorcerrarunojoyelpacienteel
ojosituadoenfrente.Ambosojosabiertossemirarn.

Elexploradorpediralpacientequeleinformedelmomentoenqueobservapor
primeravezunobjetivo(ejemplo;undedodelexplorador)queentraplenamente
en el campo de visin del explorador (campimetra de contorno) y que se
moveraunadistanciaequidistanteentreambosdesdelaperiferiahaciaadentro
encadacuadrantedevisin.

Otromtodoparaexplorarelcampovisualporconfrontacineselrecuentode
dedos.Seusarelcampovisualdelexploradorcomocontrol.

Descartar:escotomas,hemianopsias,cuadrantanopsias.

3.Fondodeojo,discoptico,retina.

Motorocularcomn(III),Pattico(IV),
Abducens(VI)
Estos3nerviosseexploranalmismotiempo,porqueensuconjuntoseencargandela
motilidadextrnsecaeintrnsecadelojo(movimeintoocular).

Observesilaaperturadeambosojosessimtrica.

Observesihayestrabismo(desviacindelgloboocular)odesviacinlateralde
lacabeza.

Motilidadocularextrnseca(MOE):
1.Aperturapalpebral

2.Movimientosoculares

Solicitealpacientequemantengalacabezadefrenteysinmoverla,ypdaleque
sigaeldedodelexploradoraunlado,aotro,haciaarribayabajo(ladireccin
deldedoformarunaH).Explorelaconvergenciadelamiradadirigiendosu
dedohaciaelpuentenasaldelpacienteysolicitndolequelosiga.Observesila
motilidadesnormalencadagloboocularyenlos2alavez(miradaconjugada
horizontal,verticalyconvergencia).

Motilidadocularintrnseca:
1.Pupilas
2.Reflejofotomotor
3.Reflejoconsensual
4.Reflejodeacomodacinyconvergencia

Explorelaspupilasenreposoanotandosuformaytamao.Exploreelreflejo
fotomotorenunambientedeluztenuemedianteunalinternapotentedefoco
fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo
fotomotor)ylaotra(reflejoconsensual).

Nervio trigmino (V)


Funcin motora

Palpe los msculos temporales situados lateralmente en la frente y


compruebe su contraccin pidiendo al paciente que mastique.

Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la


articulacin temporomandibular y compruebe su contraccin pidiendo
al paciente que cierre la mandbula.

Luego solicite que el paciente mueva la mandbula en sentido lateral.

Reflejo maseterino: con la boca entreabierta, el mentn fijado con el


pulgar y el ndice, percuta sobre su pulgar que se apoyar en la parte
superior del mentn. La respuesta es el cierre de la boca por
contraccin de los msculos maseteros.

Funcin sensitiva

Se siguen las reglas generales de examen de la sensibilidad, explorando


a nivel facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y eventualmente la
trmica.

Usaremos una mecha de algodn o un alfiler con la punta machada


tocando en las diferentes reas del nervio: la frente, la mejilla y la
mandbula.

Como la rama oftlmica del V par recoge la sensibilidad de la superficie


del ojo, evaluaremos esta funcin examinado el reflejo corneal.
Utilizaremos un poco de algodn enrollado y estirado, pediremos al
paciente que mire en direccin contraria al ojo que vamos a explorar y
con suavidad tocaremos la cornea; lo que provocar el cierre del
prpado (respuesta eferente motora dependiente del nervio facial).

Reflejo corneal

Interpretacin
Laafectacindelnerviooalgunadesusramasocasionardebilidadyatrofiadela
musculaturacorrespondienteascomodesviacindelamandbulahaciaelladodel
msculodbilamedidaqueseabrelabocalentamente.Elreflejocornealestarabolido
ylasensibilidadfacialdisminuida,dependiendodelaramasensitivaafectada.
RECUERDA:ElnervioTrigminoesmixto(SENSITIVA:Ganglio
Gasser,MOTORA:Ncleomotor).Tiene3Ramas:Oftlmica,maxilarsuperiory
maxilarInferior.

Seexploran:Sensibilidadtctil,dolorosaytemperaturaSensibilidaddemucosanasal
ReflejocornealMsculosmasticacin:temporales,maseteros,pterigoideos.

Nerviofacial(VII)
Hayqueexplorarcadafuncinporseparado:
Funcinmotora

Observelacaradelpaciente,quedebeparecersimtrica,esdecir,consimilar
numero de arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y
comisuralabialalamismaaltura.

Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos (msculo
orbiculardelosprpados),ustednodeberapoderabrirlos.

Pdalequesonraoleenseelosdientes,retrayendolosngulosbucales,que
debensituarsealamismaaltura.

Pdalequehincheloscarrillosevitandoquesalgaaireporlaboca.

Funcinrefleja

Bsquedadereflejosdeparpadeo(amenaza),cornealyorbiculardelosojoso
nasopalpebral,percutiendoconunmartillooconlosdedossobreelbordedel
arcosuperciliar

Funcinsensorial

Determinar el gusto en losdos tercios anteriores de la lenguaaplicando


sustanciassaladas,dulcesocidasenlaparteanteriordelalenguamanteniendo
tapadalanariz.

RECUERDA:

Paresiacentralvsperifrica

Hablarysonrer

Ordenes:arruguelafrente,cierrelosojos,enseelosdientes,sople,inflelas
mejillas
Gusto:azcar,sal,caf,aspirina(yaqueinervalosdosterciosanterioresdela
lengua).

Nerviovestibulococlearoestatoacstico
(VIII)
Desdeunpuntodevistaanatomofuncional,elVIIIparsecomponede2ramas:

Coclear:seencargadelaaudicin,

Vestibular:seencargadelsentidodelequilibrio.

Funcinauditiva
Deformagrosera,puedeexplorarselaaudicinsusurrandopalabrasacadaododel
pacienteypidindolequelasrepita,ofrotandolosdedospulgarendicedelexplorador
ovalindosedelsonidodeltictacdeunrelojaunos5cmdecadapabellnauricular,y
preguntandoalpacientesioyeelsonido.Enelcasodeobservarsedisminucindela
audicin(hipoacusia)osordera,realizaremos:

PruebadeWeber:hagavibrarundiapasnde512Hzysiteloenelvrticedel
crneo.Preguntesielsonidosepercibeigualenambosodosomejorenalguno

de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en ese caso, hacia dnde. En el
pacientesano,laconduccinporlavaseaesigualenamboslados,nohay
lateralizacin.

PruebadeRinne:hagavibrareldiapasnysiteloenlaapfisismastoidesdel
odoqueexplora,pdalealpacientequeaviseinmediatamentecuandodejede
percibirelsonido(zumbido),siteeldiapasnfrentealCAEypregntelesioye
lavibracin.Encondicionesnormalessevolverapercibirelsonido,yaqueel
aireesunmedioconductormejor.

Weber

Rinne

Funcinvestibular

Observe los ojos en reposo y tras explorar la MOE busque la presencia de


nistagmo.

PruebadeRomberg.

Pruebadelndice:extiendasusbrazosfrentealpacienteypdalequehagalo
mismodetalformaquelosdedos ndicesdecadamanodelexplotadoryel
pacientesetoquen.Pdalequecierrelosojosyquebajealternativamentecada
unodelosbrazos,yvuelvaalevantarloshastatocarexactamenteelndicedel
explorador(queporsupuestomantendrsuposicin).

ManiobradeDixHallpike:consisteenprovocarnistagmoenelpaciente,tras
llevar rpidamente su cabeza desde la posicin de sedestacin a decbito e
imprimirleungirode3045acadalado.

PruebadeRomberg

ManiobradeDixHallpik

Nervioglosofarngeo(IX)ynerviovago
(X)
Porlaaccindeestosnerviosseproducelaelevacindelpaladarblandoyelreflejo
nauseoso:mecanismoqueprevienelaaspiracindematerialslidoolquidoalava
respiratoria. Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en conjunto.
Nervioglosofarngeo

Fibrassensitivas:tercioposteriordelalengua.

FibrasMotorasmsculoestilofarngeo).

Nervio

vago

Ncleoambiguo:paladarblando,faringeylaringe.

Ncleo motor dorsal: msculos de la trquea, esfago, corazn, estmago,


intestinodelgado.

Elevacindelpaladarblando

Solicitealpacientequeabralabocaydigaa,loqueproducirlaelevacindel
velodelpaladar.

Observelavula(silalenguanoselopermite,deprmalaconlaayudadeun
depresor),quedebeestarenposicinmedial.

Reflejofarngeoonauseoso

Solicitealpacientequeabralabocay,conlaayudadeundepresorlingual
(abatelenguas),estimulecadaladodelaparedposteriordelafaringe,loque
provocarlacontraccindesta,condesplazamientoposteriordelalenguay
sensacinnauseosa.Alserunaevaluacinbastantedesagradable,serecomienda
realizarlaslosihaysospechadepatologa.

Nervioespinal(XI)
Inervamsculosesternocleidomastoideosytrapecios,exploracin:

Sitesedetrsdelpacienteyobservelaposicindelacabeza.

Pidaalpacientequegirelacabezahaciacadaladomientrasoponeresistencia,
colocandolamanoenlamejilladelladohaciaelquegiralacabezaypalpando
conlaotramanoelmsculoECMcontralateral.Los2msculosECMpueden
examinarse simultneamente solicitando al paciente que flexione el cuello
mientrasoponemosresistenciacontralafrente.

Pidaalpacientequeeleve(encoja)loshombrosmientrasoponeresistenciacon
susmanos.

Interpretacin
Laposicindelacabezaestlateralizadahaciaelladodelmsculoparalizado.La
afectacin del nervio espinal producir debilidad del msculo ECM o trapecio del
mismolado.Esdifcilconstatarestadebilidadalintervenirtantoenelgirodelacabeza
comoenlaelevacindelhombrootrosmsculosquecompensanestosmovimientos

Nerviohipogloso(XII)

Inervamusculaturaextrnsecaeintrnsecadelalengua,exploracin:

Solicitealpacientequeabralaboca;observelalengua,sutrofismoylaeventual
presenciadefasciculaciones.

Pdalequepronuncielosfonemaslinguales:r,lyt.

Invteleasacarlalenguayaquelamuevarpidamentededentroafuerayhacia
ambosladosdelaboca.Observelasdesviacionesdelapunta.

Explorelafuerzadelalengua,ordenandoquelapresionecontracadaunadelas
mejillas,oponindoseelexploradorcolocandoexternamentesusdedos.

Interpretacin
Unadelasprimerasmanifestacionesdelaparesiadelalenguaesladificultadpara
pronunciarlosfonemaslinguales.Cuandoseafectaelncleooelnerviohipogloso,la
lenguaprotuidasedesvahaciaelladodelalesinypuedeobservarseatrofiadela
hemilenguaafectada.
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Los agentes antimicrobianos pueden interferir diferentes funciones que lleva a cabo
la bacteria, tales como la sntesis de sus cidos nucleicos, de protenas, o para el
procesamiento de aminocidos o azcares del medio, necesarios para la biosntesis
de sus paredes o membranas celulares. Las drogas antibacterianas pueden actuar
en una o ms reas del funcionamiento del microorganismo y producir dos
principales efectos: la muerte de la bacteria, designndose entonces como agentes
bactericidas o slo inhibir el desarrollo y reproduccin del germen, llamndose
entonces agentes bacteriostticos.
Clasificacin de los antibiticos y mecanismo de accin

De acuerdo al mecanismo de accin que presentan los antibiticos, se clasifican en


siete grandes grupos:
Mecanismo de accin

Ejemplos
Penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, bacitracina,

Inhibicin de la sntesis de la pared celular

oxacilina, nafcilina

Dao a la membrana plasmtica

Polimixina, nistatina, anfotericina B

Inhibicin de la sntesis de protenas

Aminoglucsidos, cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina


Rifamicina, actinomicina D, cido nalidxico,

Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos

ciprofloxacina, norfloxacina

Antimetabolitos

Trimetoprim, sulfonamidas

Inhibidores de betalactamasas

Sulbactam, clavulanato, tazobactam


Etambutol, pirazinamida, isoniazida, estreptomicina,

Antifmicos

rifampicina

Con fines de aprendizaje englobaremos a


los antibiticos en tres grupos :
1. Antibiticos que inhiben la sntesis de
la pared celular:
Actan a distintos niveles de la biosntesis del peptidoglucano, capa esencial para la
supervivencia de las bacterias, y el dao se produce por la prdida de la rigidez de
la clula bacteriana que puede causarle la muerte; por lo tanto son considerados
como agentes bactericidas. La sntesis del peptidoglucano se lleva a cabo en tres

etapas y los distintos antimicrobianos pueden afectar cada una de ellas. Los
representantes de este grupo son las penicilinas y cefalosporinas.

PECAMOS

2. Antibiticos que inhiben la


sntesis de protenas (funcin ribosomal)
:
Los ribosomas 70S bacterianos estn constituidos por dos subunidades designadas
como subunidad 30S y subunidad 50S. Estas subunidades constituyen el sitio de

accin de agentes antimicrobianos, localizndose en ellas protenas especficas a las


cuales se unen las drogas.

Los

aminoglucsidos

(estreptomicina,

neomicina,

kanamicina,

amikacina,

tobramicina, gentamicina, espectinomicina, paromomicina), son azcares complejos


obtenidos de varias especies de Streptomyces e interfieren con la funcin ribosomal
bacteriana, especficamente con la subunidad 30S. La espectinomicina se une a
protenas diferentes del ribosoma, no es bactericida y se usa ampliamente en el
tratamiento de la gonorrea.

Las tetraciclinas actan tambin en la subunidad ribosomal 30S inhibiendo la unin


del aminoacil RNAt al ribosoma, slo que esta unin no es definitiva sino temporal,
por lo cual ejerce slo un efecto bacteriosttico. El uso de las tetraciclinas es amplio
en la teraputica de infecciones causadas por bacterias del los gneros Chlamydia y
Mycoplasma.

La paromomicina se une tambin a la subunidad ribosomal 30S y causa bloqueo del


RNAt con la consecuente liberacin de cadenas incompletas.

Tres clases importantes de drogas actan en la subunidad ribosomal 50S:


cloranfenicol, macrlidos y lincinoides (lincomicina, clindamicina). El cloranfenicol es
un

agente

bacteriosttico

que

acta

contra

organismos

grampositivos

gramnegativos inhibiendo la formacin de uniones peptdicas al bloquear la enzima


peptidil transferasa. Los macrlidos (eritromicina, oleandomicina), son compuestos
con grandes anillos de lactona y al unirse a la subunidad 50S interfieren con la
actividad de la peptidil transferasa, con la translocacin o con ambas funciones. El
ms importante es la eritromicina que acta sobre bacterias grampositivas y
algunas gramnegativas como Haemophilus, Chlamydia y Legionella, inhibe la
formacin

de

cadenas

nuevas

del

pptido

CLIMA TE AMO

es

bacteriosttico.

3. Antibiticos que inhiben la sntesis de


cidos
nucleicos: