Digital Smile Design (DSD) - Blog de Aula Dental Avanzada

24/11/2015
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DIGITAL SMILE DESIGN

30 NOVIEMBRE, 2014 | GUILLEM ESTEVE | 2 COMENTARIOS
http://auladentalavanzada.com/digitalsmiledesign/
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Este fin de semana, ha tenido lugar en Murcia, un curso sobre la tcnica Digital Smile Design
(DSD). Los conferenciantes, Dres. Daniel Escribano y lvaro Ferrando, junto al tcnico de
laboratorio Javier Rubio, nos laexplicarondetalladamentede manera que la podamos aplicar en
nuestras consultas.
Como su nombre indica, consiste en disear la forma de los dientes del frente anterior enel
ordenador y transmitirle dicho diseo al laboratorio para que realice un mockup fiel a nuestras
indicaciones.
El primer paso, y tras informar al paciente del procedimiento y obtener su consentimiento, es

realizar una serie de fotografas extraorales e intraorales. Para la toma de estas fotografas
iniciales hay un protocolo estricto, tanto de la tcnica fotogrfica como de posicin del paciente.
Para las fotos extraorales, el paciente debe estar sentado y erguido con la espalda recta. Al
realizar la fotografa tenemos que conseguir una imagen que se ajuste a los ejes axial y frontal de
la cara del paciente. Eliminar cualquier inclinacin tanto de la cabeza del paciente como de la
misma fotografa es sumamente importante para que el resto del procedimiento sea posible. La
clave de esta tcnica consiste en aunar la esttica facial del paciente con la esttica intraoral.
Para ello, la manera de fusionar la imagen de la fotografa extraoral con la fotografa intraoral, es
teniendo la misma inclinacin, una inclinacin cero.
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Se realizan varias fotografas extraorales frontales con el paciente totalmente recto. Las
fotografas frontales sern por orden con la boca cerrada, en relajacin, en sonrisa media, y en
sonrisa amplia. Adems, se necesitan fotografas de perfil derecho e izquierdo con el paciente
totalmente recto y mirando al horizonte.
Los conferenciantes, nos explicaron una modalidad de foto medio frontal y lateral, que aunque
no es tan necesaria para el estudio DSD, si que nos va a aportar una visin complementaria
cuando comparamos la situacin inicial, con la presuncin de resultado final, mientrasel paciente
lleve puesto el mock-up.
Tras las fotografa extraorales, tenemos que tomar una serie de fotografas intraorales. Las dos
frontales en apertura y cierre asi como una fotografa del frente superior con fondo negro, son las
imprescindibles.
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La tcnica DSD tiene algunas limitaciones, y una de estas es que no contempla el volumen, pues
slo se consideran las dimensiones horizontal y vertical (bidimensional). Para poder hacernos una
idea del volumen de los dientes, realizaremos dos fotografas ms. La primera es una
fotoextraoral realizada en posicina las 12 del pacientey en sonrisa media. Con ella tendremos
que visualizar tanto los dientes antero-superiores como los ojos del paciente. Junto conuna foto
oclusal intraoral lo ms perpendicular al plano oclusal que podamos, tendremos la posibilidad
dedar indicaciones al laboratorio sobre el volumen vestibular que tendr el mock-up.
Una vez realizadas las fotografas o resgistros estticos, tendremos que realizar un registro
dinmico mediante la grabacin de vdeo extraoral del paciente durante el habla as como
durante la funcin masticatoria. Para registrar el habla del paciente, es interesante que nos
explique la idea que tiene de mejora de sus dientes y sus expectativas. De esta manera, adems
de obtener un registro dinmico de la esttica facial del paciente, obtendremos una archivo de
audio de lo que espera del tratamiento. Este registro nos aporta un informacin tan valiosa, que
aunque no estemos realizando un estudio DSD, deberamos de incorporarlo en los registros
iniciales de cualquier estudio protsico que realicemos, ms an cuando el frente esttico est
implicado.
Es de remarcar que estos registros no slo sirven para que yo slo pueda tratar al paciente. En
numerososo casos de tratamiento esttico de los frentes anteriores, la coordinacin de
diferentes especialistas es necesaria. As pues, es una informacin que va a ser de gran utilidad
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para compartirla con nuestros colaboradores, tales como el ortodoncista, el protsico,

periodoncista, endodoncista y restaurador.
Cuando ya tenemos los registros fotogrficos y dinmico en nuestro ordenador, tendremos que
introducirlos en el Keynote. Keynote es el programa de presentaciones de Mac OS. El homlogo
a este programa en el sistema operativo de Windows, es el PowerPoint. El Keynote es el
programa de eleccin para realizar esta tcnica por no decir, el nico con el que se puede hacer.
Con Powerpoint, aunque no lo he intentado, parece ser que hasta habran funciones imposibles
de realizar por lo que dificultaran el procedimientoo incluso lo haran imposible en algunos
puntos.
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En el Keynote, como deca, tenemos que ir introduciendo las fotografas que hemos realizado
anteriormente. Escogemos unafoto extraoral, en sonrisa media por ejemplo, y verificamos que
est completamente recta y sin inclinaciones. En el caso de que detectemos alguna inclinacin,
tendramos que intentar eliminarla rotando la imagen. En dicha imagen, trazamos las lneas
estticas faciales (bipupilar, comisural, etc.) y mediante la generacin de mscaras y contornos,
conseguiremos disear los dientes que creamos que mejor quedan en el paciente.
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Cuando tengamos este diseo de los dientes considerados ideales para este paciente en la
fotografa extraoral, superponemos esa foto a la foto intraoral del frente anterior con el fondo
negro.
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Este paso es la clave de la tcnica, pues de una imagen que nos permite tener todos los aspectos
faciales del paciente, pasamos a una imagen en la que slo aparecen la enca y los dientes que
tiene el paciente ahora mismo.
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Por ltimo, en esta fase de estudio inicial, tenemos que proporcionarle al tcnico de laboratorio
una serie de medidas que deber tener en cuenta para elaborar el encerado que luego, dar lugar
al mock-up. Para ello, simplemente hay que tomar medidas en la boca del paciente que luego
podamos trasladar a la fotografa y calibrarla. Una de estas medidas pueden ser por ejemplo, la
distancia mesio-distal de un incisivo central.
Un vez hecho esto, tendremos que compartir la informacin con los colaboradores si los hay, o
con el protsico directamente.
Tras la confeccin del encerado, se realiza una llave de silicona para hacer el mock-up en la boca del paciente.
El protsico confeccionar un mock up para que lo probemos en el pacienteen la siguiente visita.

Cuando est elmock up colocado, se realizarn nuevas fotos y un vdeo para terminar nuestro
archivo de presentacin DSD.
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Durante la prueba de mock-up en la modelo paciente.
Gracias ala presenciade una modelo-paciente durante el curso, pudimos ver cmo las decisiones
que habamos tomado durante el diseo virtual, influanen su esttica facial al colocarle el mockup.
Uno de los objetivos que tenemos es la de proporcionar al paciente un estudio previo detallado
de cmo podra quedarle el tratamiento antes de que realicemos cualquier intervencin
invasiva.
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Una de las diapositivas que obtendr el paciente en el estudio DSD, donde podr comparar la misma foto frontal, con y sin la prueba de
mock-up.
Tras realizar las fotos y el vdeo con el mock-up, el paciente esperar en la sala durante el tiempo
que las introducimos en nuestra presentacin de Keynote (algunos minutos) y exportamos dicha
presentacin a formato pdf.
El paciente, no se lleva el mock up a casa!! Slo se le entrega en cualquier medio extrable (USB
o CD) el pdf que hemos exportado del Keynote. En este pdf, el paciente podr observar la
situacin con la que viene, la situacin que le proponemos, y la comparacin entre ambascon el
mock-up colocado.
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Otra diapositiva que comparar la situacin inicial con la propuesta de tratamiento a travs del mock-up.
En algunos casos, podemos elaborar varios diseos que se van a traduciren varios mock-ups.
Cada prueba de mock up, genera una serie de registros que van a suponer las opciones que luego
el paciente va a tener disponibles en un pdf, para que las estudie y decida cul es la que ms le
satiface.
Es un arma muy valiosa para realizar un diagnstico completo y para proporcionar al paciente
el mximo de informacin previa a la realizacin de cualquier tratamiento. El paciente obtiene
la informacin previa necesaria para poder saber hasta dnde podemos llegar, y consentirnos el
tratamiento en caso de estar de acuerdo.
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Durante el sbado por la tarde, nuestro colaborador y amigo, Alvaro Ferrando, nos ense un
elevado nmero de casos realizados con esta tcnica. Y nos slo casos de maravilloso xito! Lo
ms didctico fueron los casos en los que haba encontrado algunas dificultades de ejecucin con
esta tcnica, pudiendo expresarnos sus limitaciones, como las tiene cualquier tcnica. Nos
mostr casos realizados con varios protsicos y puso de relieve la importancia que tiene el
entrenamiento en esta tcnica no slo por parte del clnico, sino tambin por parte del tcnico de
laboratorio.
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Con una calidad documental excepcional, consigui transmitirnos su filosofa de trabajo

Biomimtica. En ella, lo que rige nuestra manera de actuar es la menor invasividad del tejido
dentario, siendo el esmalte y el fenmeno de adhesin dental, nuestros mejores aliados.
Mantuvo al pblico con plena atencin un sbado por la tarde, adems de proporcionarnosvarios
tips en la Odontologa Restauradora de alto nivel.
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De izquierda a derecha, Javier Rubio, Ral Ferrando, Enrique Hernndez, lvaro Ferrando, Daniel Escribano, Francisco Molina, y yo.
Para resumir, la tcnica DSD, es una tcnica no slo de informacin al paciente (marketing) sino,
y posiblemente lo ms importante, que permite al clnicotomar las riendas de la planificacin
protsica desde el principio. Hasta ahora, era el protsico el que propona el diseo con su
encerado. Con esta tcnica, el encerado es guiado desde el inicio por nosotros a travs del
diseo virtual que hayamos realizado.
Ahora toca hablar con mi protsico. Puede que no le haga mucha gracia todo esto!
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Guillem Esteve
Profesor at Posgrado Especialista Universitario en Implantologa Oral
ADHESIN
ESTTICA
INCISIVOS
PORCELANA
PRTESIS
2 PENSAMIENTOS SOBRE DIGITAL SMILE DESIGN

ALVARO FERRANDO
2 DICIEMBRE, 2014 A LAS 16:19
Mi agradecimiento mas sincero Guillem! Lo nico que puedo decir es que aunque algo se
quedara en el tintero,nos dejamos la piel!
Guillem
16 DICIEMBRE, 2014 A LAS 02:49
Fue un curso fantstico Alvaro!! Altamente recomendable para el que busque renovarse en
Odontologa Restauradora
Un abrazo!
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El primer paso, y tras informar al paciente del procedimiento y obtener su consentimiento, es

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El protsico confeccionar un mock up para que lo probemos en el pacienteen la siguiente visita.

Durante la prueba de mock-up en la modelo paciente.

Con una calidad documental excepcional, consigui transmitirnos su filosofa de trabajo

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