Guas Bsicas de Protocolo Clnico en Operatoria

Dental
Con el fin de fijar pautas en tcnicas de Operatoria Dental, aplicadas a
procedimientos clnicos y la utilizacin de Biomateriales ideales dentro de la
Odontologa Colombiana Contempornea, que orienten la continua prctica
profesional tanto privada como institucional, ya sea de entidades pblicas
como privadas.
La Sociedad Colombiana de Operatoria Dental y Biomateriales, como
Miembro Adherente de la Federacin Odontolgica Colombiana. Miembro
Corporativo y Fundador de la Asociacin Latinoamericana de Operatoria
Dental y Biomateriales y en cumplimiento de sus Estatutos, se permite
transcribir a continuacin las Guas Bsicas de Protocolo Clnico en
Operatoria Dental.

TRATAMIENTO ESPECFICO
La Operatoria Dental o tratamiento invasivo debe efectuarse no solamente
con el criterio de limpiar la placa bacteriana para evitar la progresin
natural de la enfermedad sino aun ms importante para restaurar en forma
y funcin las pequeas o importantes lesiones de los tejidos duros del
diente en su porcin coronal. Lesiones que se han creado por diferentes
situaciones patolgicas como caries, fracturas, abrasiones, erosiones,
abracciones, etc.
Hoy en da la operatoria dental actual cuenta con un mejor conocimiento
histolgico y clnico de las diferentes estructuras dentales que sumado al
gran adelanto tecnolgico y cientfico en la ciencia de los biomateriales,
gracias a las investigaciones en Universidades y laboratorios de
multinacionales en todo el mundo, nos permiten contar con una gran
cantidad de materiales dentales de maravillosas caractersticas y de
especfica aplicabilidad clnica. Lo que hace ms crtico y exigente el
conocimiento y anlisis por parte del profesional, en la determinacin de las
tcnicas a efectuar, la realizacin depurada de los procedimientos y los
biomateriales a utilizar, con el fin de conseguir la realizacin de
tratamientos biocompatibles, eficientes y de importante longevidad
En la Operatoria Dental a comienzos de un nuevo milenio el tipo de
preparacin cavitaria difiere del de la operatoria dental convencional,
porque dicha preparacin depende del tipo y extensin de la lesin, siendo
la extensin por prevencin totalmente contraindicada, y la resistencia y
retencin factores importantes a tener en cuenta solamente en
restauraciones con amalgama de plata.
Entendindose el protocolo, como una serie de pasos clnicos
consecuenciales, debemos anotar que el tiempo aqu transcrito
Danny Jefferson Soriano Mateo
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corresponde, al normalmente transcurrido desde el instante en que el

paciente se encuentra totalmente disponible, es decir bajo los efectos de la
anestesia de requerirse, hasta que finaliza el procedimiento clnico como tal,
es decir no se encuentra involucrado el tiempo que usualmente se requiere
para el alistamiento del equipo, instrumental y biomateriales indispensables
para el accionar clnico, como tampoco el tiempo que requiere
administrativamente el clnico para las anotaciones correspondientes en la
historia clnica como en otros documentos institucionalizados. Agregando
adems que la duracin de los procedimientos dependen en gran medida de
la complejidad de la accin clnica, la extensin de la lesin a tratar, as
como de los biomateriales, instrumental e infraestructura locativa
disponible.
La operatoria actual se caracteriza por ser eminentemente conservativa,
siendo una primisa fundamental para el clnico, el mantenimiento y
reintegro de la vitalidad pulpar. Por esta razn se debe tratar
obligatoriamente la dentina y la pulpa como un solo rgano o complejo, ya
que desde el punto de vista histolgico, anatmico, y fisiolgico as se debe
considerar

FACTORES QUE CONDICIONAN A LA ELECCIN DE UN PROTECTOR

DENTINO-PULPAR

Estado de salud pulpar

Edad del diente
Edad del paciente
Profundidad y extensin de la lesin
Biocompatibilidad de los materiales dentales
Compatibilidad fsico qumica entre los materiales de restauracin y los de
proteccin.

A FIN DE SELECCIONAR PTIMAMENTE EL O LOS PROTECTORES

DENTINO-PULPARES,
DIDCTICAMENTE
LA
PRODUNDIDAD
CAVITARIA PODRA SER CLASIFICADA EN:
Preparaciones cavitarias superficiales: Cuando adems de involucrar el
tejido adamantino, apenas se sobrepasa ligeramente la unin
amelodentinaria.
Preparaciones cavitarias medianas: cuando la pared pulpar o axial llega a un
punto equidistante entre la unin amelodentinal y la cmara pulpar.
Danny Jefferson Soriano Mateo
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Preparaciones cavitarias profundas: Cuando se encuentran cercanas a los

lmites de la cmara pulpar. Las cuales podramos subdividirlas en sin
exposicin pulpar y con exposicin pulpar.
LOS OBJETIVOS A LOGRAR PARA ALCANZAR UNA PTIMA PROTECCIN
DENTINO-PULPAR SON:
Mejorar la retencin del material de restauracin.
Disminuir o evitar la percolacin marginal.
Sellar la totalidad de los tbulos dentinarios expuestos.
Completar el mdulo elstico dentinario.
Estimular la formacin de dentina reparativa.
PREPARACIN
CAVITARIA

PROTECTOR DENTINO-PULPAR

SUPERFICIAL

1-Materiales Tipo Selladores:

PROFUNDA

Agentes de Unin o adhesivos dentinales

1-Materiales Tipo Base:

Polialquenoatos de Vidrio de mediana densidad.

Resinmeros de mediana densidad.

Compmeros de mediana densidad.

Resinas Compuestas de baja densidad

2-Materiales Tipo Sellador:

PRODUNDA SIN
EXPOSICIN
PULPAR

Agentes de Unin o adhesivos dentinales

1-Materiales altamente biocompatibles:

Hidrxido de Calcio cido- resistente.

Polialquenoatos de Vidrio, Resinmeros o Compmeros de ba

2-Materiales tipo Base:

Polialquenoatos de Vidrio de mediana densidad.

Resinmeros de mediana densidad.

Compmeros de mediana densidad.

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Resinas Compuestas de baja densidad.

3-Materiales Selladores:

PROFUNDA CON
EXPOSICIN
PULPAR

Agentes de Unin o adhesivos dentinales.

Si la misma se ha realizado en forma totalmente accidental, bajo un

total , con instrumental esterilizado en un diente de susceptible recu

operatoria, se podra pensar en un recubrimiento pulpar con posteri

clnico y radiogrfico.Sin embargo generalmente aconsejamos remit

en Endodoncia.

RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE I. En PremolaresTIEMPO PROMEDIO

(30 a 40 MINUTOS)

Material recomendado para restauracin definitiva: Resina Compuesta de

Fotocurado de mediana o alta densidad.

1. Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de

bicarbonato de sodio y agua.
2. Seleccin del color.
3. Control del dolor.
4. Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
5. Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda
el aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).
6. Diseo y preparacin cavitaria conservativa (se encuentran totalmente
contraindicados los biseles).
7. Utilizacin de protectores dentino- pulpares segn la profundidad y
extensin de la preparacin cavitaria.
8. Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico
al 35% o 37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe
grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores
que no son autograbadores.

Danny Jefferson Soriano Mateo

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9. Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30

segundos.
10. Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha
deshidratar el tejido dentinal, el mismo se debe observar clnicamente
brillante durante todo el tiempo.
11. Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en
clorhexidina.
12. Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina
expuesta), friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
13. Airear el imprimador.
14. Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el
rea donde se aplico el imprimidor sino igualmente en el esmalte
circundante que se acondiciono previamente con el grabador.
15. Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por
la casa fabricante.
16. Obturacin cavitaria con la Resina Compuesta de mediana o alta
densidad del color requerido, previa aplicacin de un forro intracavitario de
resina compuesta de baja densidad, manejando siempre tcnica
incremental
oblicua
en
capas
de
aproximadamente
2
mm.
Fotopolimerizando cada incremento inicialmente a travs del substrato
dentario durante 20 a 40 segundos (dependiendo del color del material), y
ha continuacin otro tiempo similar por oclusal. Cuidndose de no
sobreobturar o sobredimensionar la restauracin y diseando una excelente
morfologa que en ningn momento vare la relaciones de oclusin del
paciente.
17. Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
18. Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
19. Control de oclusin.
20. Pulido y brillo de la superficie restaurada, preferiblemente en la
siguiente cita.

RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE II. En premolaresTIEMPO PROMEDIO

(40 a 50 MINUTOS)

Danny Jefferson Soriano Mateo

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Material recomendado para restauracin definitiva: Resina Compuesta de

Fotocurado de mediana o alta densidad.
Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de
bicarbonato de sodio y agua.
Seleccin del color.
Control del dolor.
Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el
aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).
Preacuamiento con el fin de liberar contactos interproximales para la
posterior utilizacin de bandas y portamatrices.
Diseo y preparacin cavitaria conservativa (se encuentran totalmente
contraindicados los biseles).
Utilizacin de protectores dentino- pulpares segn la profundidad y
extensin de la preparacin cavitaria.
Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al
35% o 37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe
grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores
que no son autograbadores.
Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30
segundos.
Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar
el tejido dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante
todo el tiempo.
Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en
clorixidina.
Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina
expuesta), friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
Airear el imprimador.
Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el rea
donde se aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante
que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la
casa fabricante.
Acondicionamiento de bandas y portamatrices.
Danny Jefferson Soriano Mateo
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Obturacin cavitaria con la Resina Compuesta de mediana o alta densidad

del color requerido, previa aplicacin de un forro intracavitario de resina
compuesta de baja densidad, manejando siempre tcnica incremental
oblicua en capas de aproximadamente 2 mm. Fotopolimerizando cada
incremento inicialmente a travs del substrato dentario durante 20 a 40
segundos (dependiendo del color del material), y ha continuacin otro
tiempo similar por oclusal. Cuidndose de no sobreobturar o
sobredimensionar la restauracin y diseando una excelente morfologa que
en ningn momento vare la relaciones de oclusin del paciente.
Se retiran bandas, cuas y portamatriz.
Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
Control de oclusin.
Pulido y brillo de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente
cita.

RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE I. En molares TIEMPO

PROMEDIO
(15 a 30 MINUTOS) EN AMALGAMA DE PLATA. (30 a 60 MINUTOS) EN
RESINA COMPUESTA.

Material recomendado para restauracin definitiva: Amalgama de Plata

(preferiblemente) o Resina Compuesta de Fotocurado de mediana o alta
densidad.
Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de
bicarbonato de sodio y agua.
Seleccin del color para los casos con resina compuesta.
Control del dolor.
Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el
aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).
Diseo y preparacin cavitaria en la que se debe observar un estricto
paralelismo de las paredes si el material restaurador es la amalgama de
plata.
Utilizacin de protectores dentino- pulpares
profundidad de la preparacin cavitaria.
Danny Jefferson Soriano Mateo
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segn

la

extensin

Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al

35% o 37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe
grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores
que no son autograbadores.
Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30
segundos.
Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar
el tejido dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante
todo el tiempo.
Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en
clorixidina.
Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina
expuesta), friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
Airear el imprimador.
Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no slamente en el rea
donde se aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante
que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la
casa fabricante.
Obturacin cavitaria con la amalgama de plata, manejando siempre tcnica
incremental horizontal en capas (en resina compuesta se debe efectuar
tcnica incremental oblicua, previa aplicacin de un forro intracavitario de
resina compuesta de baja densidad). Cuidndose de no sobreobturar o
sobredimensionar la restauracin y diseando una excelente morfologa que
en ningn momento varie la relaciones de oclusin del paciente, mediante
la utilizacin de talladores y bruidores.
Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
Control de oclusin.
Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.
RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE II. En molares TIEMPO PROMEDIO
(30 a 40 MINUTOS) EN AMALGAMA DE PLATA. (60 a 80 MINUTOS) EN
RESINA COMPUESTA.

Danny Jefferson Soriano Mateo

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Material recomendado para restauracin definitiva: Amalgama de Plata

(preferiblemente) o Resina Compuesta de Fotocurado de mediana o alta
densidad.
Profilaxis del rea dentara a restaurar con una mezcla cremosa de
bicarbonato de sodio y agua.
Control del dolor.
Control de los actuales puntos de contacto oclusales del paciente.
Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el
aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).
Preacuamiento con el fin de liberar contactos interproximales para la
posterior utilizacin de bandas y portamatrices.
Diseo y preparacin cavitaria en la que se debe observar un estricto
paralelismo de las paredes si el material restaurador es la amalgama de
plata.
Utilizacin de protectores dentino- pulpares
profundidad de la preparacin cavitaria.

segn

la

extensin

Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al

35% o 37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe
grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores
que no son autograbadores.
Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30
segundos.
Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar
el tejido dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante
todo el tiempo.
Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en
clorhexidina.
Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina
expuesta), friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
Airear el imprimador.
Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el rea
donde se aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante
que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la
casa fabricante.
Acondicionamiento de bandas y portamatriz.
Danny Jefferson Soriano Mateo
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Obturacin cavitaria con la amalgama de plata, manejando siempre tcnica

incremental horizontal en capas (en resina compuesta se debe efectuar
tcnica incremental oblicua, previa aplicacin de un forro intracavitario de
resina compuesta de baja densidad) . Cuidndose de no sobreobturar o
sobredimensionar la restauracin y diseando una excelente morfologa que
en ningn momento varie la relaciones de oclusin del paciente, mediante
la utilizacin de talladores y bruidores.
Se retiran bandas, cuas y portamatriz.
Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
Control de oclusin.
Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.

RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE III Y IV. En incisivosTIEMPO PROMEDIO

(30 a 60 MINUTOS)

Material recomendado para restauracin definitiva: Resina Compuesta de

Fotocurado de mediana densidad. Como materiales alternativos
compmeros y/o resinmeros.
Profilaxis del rea dentaria a restaurar con una mezcla cremosa de
bicarbonato de sodio y agua.
Seleccin del Color.
Control del Dolor.
Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el
aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).
Diseo y preparacin cavitaria conservativa, para el sector anterior se
recomiendan biseles cavosuperficiales cncavos.
Utilizacin de protectores dentino- pulpares
profundidad de la preparacin cavitaria.

segn

la

extensin

Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al

35% o 37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe
grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores
que no son autograbadores.

Danny Jefferson Soriano Mateo

4/3

Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30

segundos.
Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar
el tejido dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante
todo el tiempo.
Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en
clorixidina.
Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina
expuesta), friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
Airear el imprimador.
Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el rea
donde se aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante
que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la
casa fabricante.
Obturacin cavitaria con la Resina Compuesta del color requerido,
manejando siempre tcnica incremental oblicua en capas de
aproximadamente 2 mm. Fotopolimerizando cada incremento inicialmente a
travs del substrato dentario durante 20 a 40 segundos (dependiendo del
color del material), y ha continuacin otro tiempo similar en forma directa.
Cuidndose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauracin y
diseando una excelente morfologa que en ningn momento varie la
relaciones y los perfiles de emergencia.
Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
Control de oclusin.
Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.
RESTAURACIONES EN PREPARACIONES CLASE V-TIEMPO PROMEDIO (30 a 60
MINUTOS)

Material recomendado para restauracin definitiva: Resina Compuesta de

Fotocurado de mediana densidad. Como materiales alternativos
compmeros y/o resinmeros.
Profilaxis del rea dentara a restaurar con una mezcla cremosa de
bicarbonato de sodio y agua.
Seleccin del Color.
Danny Jefferson Soriano Mateo
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Control del Dolor.

Aislamiento del Campo Operatorio (en tcnicas adhesivas se recomienda el
aislamiento total con dique de gomas y utilizacin de grapas).
Diseo y preparacin cavitaria conservativa, se recomiendan biseles
cavosuperficiales cncavos en esmalte.
Utilizacin de protectores dentino- pulpares
profundidad de la preparacin cavitaria.

segn

la

extensin

Acondicionamiento de los tejidos dentales con grabador de cido fosfrico al

35% o 37% durante 15 segundos en esmalte perifrico (siempre se debe
grabar) y cinco segundos en dentina, cuando se van a utilizar imprimadores
que no son autograbadores.
Lavar profusamente pero suavemente el rea acondicionada durante 30
segundos.
Airear la preparacin cavitaria cuidando al mximo, el llegar ha deshidratar
el tejido dentinal, el mismo se debe observar clnicamente brillante durante
todo el tiempo.
Aplicacin de un desinfectante dentinal, preferiblemente basado en
clorixidina.
Aplicacin generosa del imprimador durante 20 segundos (en la dentina
expuesta), friccionando todo el tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
Airear el imprimador.
Aplicacin en capa delgada del agente de unin, no solamente en el rea
donde se aplic el imprimidor sino igualmente en el esmalte circundante
que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del agente de unin segn el tiempo especificado por la
casa fabricante.
Obturacin cavitaria con la Resina Compuesta del color requerido,
manejando siempre tcnica incremental oblicua en capas de
aproximadamente 2 mm. Fotopolimerizando cada incremento inicialmente a
travs del substrato dentario durante 20 a 40 segundos (dependiendo del
color del material), y ha continuacin otro tiempo similar en forma directa.
Cuidndose de no sobreobturar o sobredimensionar la restauracin y
diseando una excelente morfologa que en ningn momento varie la
relaciones y los perfiles de emergencia.
Aplicacin de un sellador de superficie y fotopolimerizacin del mismo.
Retiro del aislamiento del campo operatorio (tela de caucho y grapas).
Control de oclusin.
Danny Jefferson Soriano Mateo
4/3

Pulido de la superficie restaurada, preferiblemente en la siguiente cita.

Danny Jefferson Soriano Mateo

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