3.1.

Manifestaciones clnicas en Reflujo gastroesofgico:

Tpico
s
Pirosis
Regurgitaci
n
Disfag
ia
Odinofagi
a
Manifestac
iones
orales

Atpic
os
Dolor
torcico
Manifestaciones
respiratorias
Otros:
Flatulencias,
nauseas,
hipersalivacin
e
hiposalivacin

GAMARRA ROJO ASHLIE

A. MANIFESTACIONES CLNICAS TPICAS:

PIROSI
S

Es una sensacin
dolorosa expresada
como ardor o
quemazn

de localizacin
retroesternal

Producida por
contacto de cido,
pepsina o contenido
biliar

no irradia a la
espalda ni a los
brazos.

irradia en sentido
ascendente hacia el
cuello e incluso
llegar hasta las
mandbulas

Con pared de
esfago

Irrita la pared

Provocar la
estimulacin de las
terminaciones
nerviosas que
transmiten la
sensibilidad
dolorosa

ANEMIA
CRNICA

Reflujo por
hernia de hiato

Llegan a provocar anemia

crnica de tipo microctico
y ferropnico

Pequeas
lesiones erosivas
en el saco
herniario o la
propia esofagitis
pueden provocar
prdidas
hemticas
repetitivas

GAMARRA ROJO ASHLIE

DISFAGIA

Sensacin de
dificultad de
paso para
deglutir
habitualmente
slidos

Aparece en
estados
iniciales de la
enfermedad y
con dimetro
esofgico
normal

ODINOFAG
IA

Existencia de
importante
reflujo y/o de
larga evolucin

Debida a la
aparicin de un
espasmo de la
musculatura
esofgica.

ERUCTO E
HIPO

Se deben a un
exceso de aire
deglutido

Con motivo de
la
hipersalivacin

por lo general
traduce la
existencia de
estenosis

El gas contenido
se expulsa

B. MANIFESTACIONES CLNICAS ATPICAS:

DOLOR
TORCICO
RETROES
-TERNAL
OPRESIVO

ASMA

Irradia al cuello e
incluso alguna vez
al brazo izquierdo y
se acompaa de un
cuadro vegetativo

Producido por
reflujo del
contenido cido del
estmago hacia el
esfago

Microaspiracin del
contenido gstrico
hacia el rbol
bronquial

Mecanismo
indirecto de
broncoconstriccin
inducido por la
presencia de cido
en el esfago y
mediado por va
vaga

LAS VAS
AREAS ALTA
Y BAJA.

El desarrollo evolutivo nico del tracto aerodigestivo humano que predispone.

La composicin del material del reflujo, no solamente cido o lquido, sino
tambin no cido o gaseoso con la presencia adicional de pepsina y sales
biliares
El dao histolgico que causa el material del reflujo en el delicado epitelio
respiratorio.
En consecuencia, se produce el desarrollo de una serie de manifestaciones clnicas
relacionadas con sus efectos inflamatorios.

GAMARRA ROJO ASHLIE

Reflujo nocturno est

asociado con lesin
severa de mucosa
esofgica

El tiempo de contacto
del material refluido
es mayor durante el
sueo.

SNTOMAS
NOCTURN
OS Y
ALTERACIO
N DEL
SUEO
Sntomas nocturnos tienen
mayor impacto en la
calidad de vida (alteracin
del sueo, productividad)

C. SINTOMATOLOGA EN EL ANCIANO:

En el anciano la sintomatologa del reflujo gastroesofgico suele

ser menos acusada y no es raro que la enfermedad se descubra
por la aparicin de una complicacin como anemia crnica
microctica y ferropnica o por la presencia de disfagia secundaria
a estenosis. Adems, la pirosis es menos frecuente y sntomas
como la regurgitacin, disfagia, dolor precordial son ms
frecuentes; a veces existen sntomas aislados como vmitos. En
parte estas manifestaciones clnicas diferenciadas se deben a que
la sensibilidad esofgica decrece con la edad y por ello los
sntomas son menos acusados y como consecuencia menos
valorados.

GAMARRA ROJO ASHLIE

3.2.

Manifestaciones clnicas en lcera pptica:

Dolor en
el
epigastrio

Nauseas y
vmitos

Prdida
de peso

Hemorrag
ias

El dolor abdominal es comn a muchos trastornos digestivos, incluidas las

lceras duodenal y gstrica y tiene escaso valor como elemento predictivo de
su presencia. Hasta 10% de los pacientes con enfermedad de la mucosa
inducida por NSAID tal vez busque consulta mdica a causa de una
complicacin (hemorragia, perforacin y obstruccin) sin sntomas previos. A
pesar de esta escasa correlacin, la anamnesis y la exploracin fsica
cuidadosas son componentes esenciales del estudio de un paciente en el que
se sospeche una lcera pptica.

GAMARRA ROJO ASHLIE

DOLOR EN EL
EPIGASTRIO

Quemante o
lacerante

lcera
duodenal

Dolor entre
la media
noche y 3
am
LCERA
GSTRICA

Sensacin
dolorosa o
hambre
dolorosa

90 min.
m in. a
3 horas
antes de
la com
ida
comida

66 % de
pacientes

Dolor aparece

Ocasionado por
erosin
superficial o
profunda de la
mucosa
gstrica

Se alivia
con
alim
ento
alimento
o
anticidos

33%
dispepsia
no
ulcerosa

Ingestin de
alimentos

GAMARRA ROJO ASHLIE

Impulsos irritantes
del tubo digestivo

Irritacin de tubo
digestivo
(duodeno)

NAUSEAS

Impulsos motores a
travs de pares
craneales, vago y
simptico, raqudeos

VMITO

Excitacin
inconsciente de
un rea bulbar

Asociado al centro
Impulsos
nervios
del vmito
por va aferente
Centro del
vmito

GAMARRA ROJO ASHLIE

Lesin de mucosa superficial

Sangrado de tubo digestivo

HEMORRA
GIA
Hemoptisis

Vmito de sangre

Sangrado

Melena

Heces alquitranadas
sobre el efecto del
cido sobre la sangre

GAMARRA ROJO ASHLIE

La hiperestesia epigstrica es el dato ms frecuente en los pacientes

con lcera gstrica o duodenal. El dolor se sita a la derecha de la
lnea media en 20% de los casos. Por desgracia, el valor predictivo
de este dato es relativamente bajo. Un abdomen tenso, como una
tabla, sugiere una perforacin. El chapoteo a la sucusin indica
liquido retenido en el estmago, lo cual hace pensar que existe una
obstruccin del orificio de salida gstrico.