HISTORIA DE LA SEMIOLOGIA

Babilonia, Egipto Y Grecia

Culturas con Importantes realizaciones tcnicas y abundantes
observaciones empricas (Escritura, Astronoma, Matemticas,
Canalizacin de los ros)
Conocimientos mdicos asociados a un saber sagrado de carcter
mgico
El agente productor de las enfermedades, era una fuerza sobrenatural

Medicina en Egipto Antiguo

Mezcla de magia, observacin y conocimiento emprico.
En algunos papiros egipcios, pueden leerse observaciones objetivas
sobre los signos, acompaados de recetas y frmulas mgicas.
El mdico interrogaba, inspeccionaba, palpaba el pulso, ola
secreciones.
Descripciones del carbunco, ganglios, fstulas, hemorroides, tumores,
hernias, hidroceles identificaron algunos signos fsicos marcadores de
gravedad

Medicina en Egipto Antiguo

Tres clases de sanadores
Sacerdotes Sekhmet (intermediarios entre enfermo y Dioses)
Mdicos laicos ( Snum)
magos
Sistema diagnstico
Hacan preguntas al enfermo
Indagaban entre sus allegados
Buscaban la existencia de antecedentes familiares
Para encontrar el origen directo e indirecto del sufrimiento

Medicina en Grecia Clsica

Parte de la medicina de los siglos VI y V (a de C), no era de carcter
mgico o religioso Oficio artesanal (teckn), en escuelas, Cnido, Cos,
Crotona
Se enseaban nociones de anatoma, conocimientos semiolgicos,
quirrgicos y farmacolgicos
Recibieron la influencia intelectual de la naciente physiologa de
filsofos presocrticos.

Origen de la Semiologa
Las enfermedades se dividan en internas y externas.
Externas: Los signos, las causas, aparecen directamente ante
los sentidos del mdico. Lo que aparece ante el sentido de los
mdicos se denominaron signos (semeion).
Su reconocimiento y conceptualizacin dio origen a la semiologa
mdica. Todo dato de observacin capaz de dar una indicacin
diagnstica, pronstica o teraputica

El semeion no pasa de ser un "signo indicativo, pero por obra

conjunta de la experiencia y la reflexin puede llegar a convertirse en
"signo probatorio

Thomas Sydenham
Tiene el mrito histrico de hacer comprender la necesidad del
regreso a la observacin clnica a la cabecera del enfermo
Cambio radical en la conducta del mdico ante el paciente
Reclasifica las enfermedades sobre la base de sus historias clnicas
De los varios retornos a Hipcrates, el de Sydenham quiz el de
mayor importancia
FUNCIONES DE LA SEMIOLOGIA
Al respecto Jakobson define seis funciones lingsticas.
a) Funcin Referencial: Es la base de toda comunicacin. Define
las relaciones entre el mensaje y el objeto al que hace
referencia. Su problema fundamental reside en formular, a
propsito del referente, una informacin verdadera.
b) Funcin
emisor.
relativas
expresar
malo etc

Emotiva: Define las relaciones entre el mensaje y el

Cuando nosotros comunicamos, emitimos ideas
a la naturaleza del referente, pero tambin podemos
nuestra actitud con respecto a ese objeto: bueno o

c) Funcin Connotativa: Define las relaciones entre el mensaje y

el receptor, pues toda comunicacin tiene por objeto obtener
una reaccin de este ultimo. La conminacin puede dirigirse ya
sea a la inteligencia o a la afectividad del receptor.
d) Funcin Potica: Es la relacin del mensaje consigo mismo. Es
la funcin esttica por excelencia. En las artes, el referente es el
mensaje que deja de ser el instrumento de la comunicacin
para convertirse en su objeto.
e) Funcin Fatica: Tiene por objeto afirmar, mantener o detener
la comunicacin, para verificar si el circuito funciona.
Sentido e Informacin
Hay tres tipos de cdigos:
a) Funcin Diacrtica o distintiva: La funcin de un sistema
fonolgico es puramente distintiva en la medida en que no hay
relacin entre los rasgos pertinentes. El sistema encierra el
mximo de informacin pero en l los signos no tienen
sentido, pues este resulta de una relacin.
b) Funcin Taxonmica o clasificatoria: Integra los signos en
un sistema de relaciones, pero necesarias, univocas e inclusiva.

Ej. Mamfero implica invertebrado,

informacin al primero.

pero

este no agrega

c) Funcin Semntica o significativa: Los signos tienen una

relacin de interseccin, implica a la vez sentido e informacin.
Ej. Las hojas son por lo general verde pero todas las hojas no
son verdes y todos los objetos verdes no son hojas.
IMPORTANCIA DE LA SEMIOLOGIA
La semiologa es la disciplina mediante la cual el estudiante de
enfermeria adquiere conocimientos y habilidades para establecer
una adecuada relacin enfermero-paciente. Estudia el lenguaje
especfico de la profesin, la comunicacin efectiva, las estrategias
y tcnicas indispensables para recoger los datos que permitirn
elaborar una historia clnica integral, lograr los diagnsticos
presuntivos de salud o enfermedad y solicitar los exmenes
complementarios.

La Importancia de la Consulta Mdica

Es el mdico que tiene una amplia gama de conocimientos mdicos

de las diferentes especialidades clnicas o quirrgicas, que con sus
eficaces pautas diagnsticas y teraputicas, devuelven la salud al
enfermo.
Aqu citamos algunos puntos sobre la importancia de la consulta
mdica:

Mediante un chequeo mdico anual

se puede controlar el

estado de salud y se previene enfermedades como Hipertensin

Arterial, Diabetes, Cncer, entre otras patologas que pudieran
ser hereditarias o no, as como las patologas silenciosas (sin
sntomas perceptible por el paciente).

Indicar oportunamente el tratamiento, examen de laboratorio,

estudios

especiales

(Rayos

X,

RMN,

ecografas),

dietas

balanceadas, ejercicios, de ser necesario.

Evitar

la

automedicacin de Vitaminas o cualquier otro medicamento,

que pudieran por el uso irracional e inadecuado producir daos
a tu organismo.

Guiarte de la mejor forma para cambiar hbitos que desmejoren

tu calidad de vida.

Informarse sobre cualquier duda en cuanto a medicamentos,

enfermedades, salud.

Amigo, confidente, psiclogo, que siempre podemos contar para

buscar las pautas que nos puedan servir para resolver conflictos
psico-emocionales, tanto individual como familiar.

Punto de entrada a las dems sub-especialidades mdicas.

Certificarnos realmente en nuestro estado de salud.

Motivo de consulta:
Paciente de sexo masculino de 32 aos de edad, concurre al servicio
de consulta externa del Hospital Luis Vernaza por presentar los
siguientes signos y sntomas:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Astenia
Prdida de peso
Falta de inters o concentracin
Parestesia
Hemesis
Visin borrosa

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente Adulto Mayor de 68 aos, de sexo femenino acude a
emergencia del hospital Luis Vernaza por presentar los siguientes
signos y sntoma:

Hemiplejia
Afasia
Disfagia
Depresin.
Apata y falta de motivacin.
Cansancio.
Llanto involuntario.
Trastornos cognitivos

HISTORIA CLNICA
La historia clnica es el documento mdico legal que contiene todos
los datos psicobiopatolgicos de un paciente, es decir constan todos
los datos del paciente respecto de su enfermedad actual y de las
enfermedades o hechos que ataan a sta, tanto de l como de sus
familiares.Es importante reiterar el valor legal, es decir sujeta a los
preceptos o mandatos de la Ley en cuanto a la veracidad de su
contenido.
Esta conversacin con el paciente es fundamental para conocer qu
le pasa. En nios o personas con trastornos mentales o de conciencia,
siempre va a ser necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar
informacin (sus familiares directos, testigos, etc.). La informacin
que se obtiene es lo que viene a constituir la Historia Clnica.
ELEMENTO ESTRUCTURAL DE LA HISTORIA CLINICA
Datos de filiacin del paciente
Hbitos y encuesta social
Motivo de consulta
Examen fsico general (inspeccin, palpacin,
auscultacin).
Examen fsico regional (inspeccin, palpacin,
auscultacin).
Exmenes complementarios.

percusin,
percusin,

DATOS DE FILIACIN
APELLIDO/S, NOMBRE/S
Se escribe el apellido, con maysculas, seguido de
una coma y el o los nombres con mayscula inicial.
Esto es importante (aunque no lo hace nadie, pero
bueno, sepamos desde el vamos lo que es hacer las
cosas bien) porque existen nombres que parecen
apellidos y viceversa.
EDAD
En los lactantes (se considera lactante al paciente hasta el ao de
vida) y en los menores de dos aos se pone la edad en meses, si no
llega al ao, o el ao, seguido de los meses si lo supera. Edad: 8
meses (si no llega al ao) Edad: 1 ao y 6
meses. (Si supera el ao) si es u adulto la edad
se pone en aos.
La edad es importante Tenemos que conocer la
edad del paciente porque hay patologas que
prevalecen segn la edad: - Enfermedades
exantemticas (exantema es un brote en la
piel, el famoso salpullido, los granitos, las
cascaritas.) como rubola, varicela, sarampin.Son frecuentes en la
edad escolar, algo menos frecuentes en la adolescencia y poco
frecuentes en la edad adulta, de ac viene lo de a la vejez, viruela

Cncer de endometrio (esms frecuente en la senectud) Hipertricosis palmar (esms frecuente en la pubertad. Tambin es
importante conocer la edad del paciente porque hay drogas que estn
proscriptas segn la edad: - tetraciclinas en menores de 8 aos
(puede producir tincin dentaria: dientes de madera) - aspirina en
nios febriles (existe una asociacin epidemiolgica que se llama
Sndrome de Reye que relaciona el uso de aspirina en nios febriles
con encefalopata por esteatosis heptica: es decir un dao
neurolgico porque el hgado se torna graso y no puede depurar
toxinas que pasan al snc).
En los datos personales el sexo biolgico del paciente. no hay muchos
problemas, el sexo es VARON O MUJER. No hay abreviatura para
stos. Decir masculino y femenino. As como el sexo de los animales
es MACHO y HEMBRA) Y porque es importante preguntar acerca del
sexo del paciente? -por un lado, porque hay patologas que
prevalecen segn el sexo como por ejemplo: o colagenopatas en
mujeres o esclerosis mltiple en varones o clculos biliares en
mujeres o hemafolia A en varones o cncer de prstata en varones y
crisis histrica en mujeres.
LA FECHA DE NACIMIENTO
Muchas veces se utiliza para identificar al paciente.
Por ejemplo cuando pedimos un anlisis de HIV se
ponen las iniciales del paciente y la fecha de
nacimiento. Tener nocin del mes nos orienta a la
estacin del ao, hay enfermedades que son ms
frecuentes segn la estacin del ao, por ejemplo
tienen mayor probabilidad de ser esquizofrnicos
los nacidos en otoo o primavera, en especial en
primavera. Las alergias seran otras.
DOMICILIO
Bien detallado, ciudad, provincia, calle, nmero,
todo incluyendo telfono del paciente o de
algn familiar. Esto es porque si necesitamos
localizar al paciente por: - sacamos un lunar y lo
mandamos a biopsia y nos da un melanoma, es
necesario reoperar al paciente con URGENCIA ! Riesgo de vida del paciente, en especial
pacientes psiquitricos que no concurren a la consulta. - Pacientes a
los que se les realiza cultivo de algn material, como por ejemplo de
esputo, que da positivo para tuberculosis (TB) y es necesario iniciar
tratamiento. Para localizar familiares del paciente, por: - el paciente
se muri
NACIONALIDAD
Para tener nocin de los hbitos culturales y de la idiosincrasia del
medio del paciente. Hay costumbres y hbitos que cambian de pueblo
en pueblo es importante saber la nacionalidad por las atologias que
pueden haber como cncer de cuello de tero en las judas, cncer

gstrico en japoneses y franceses, las talasemias en pacientes

mediterrneos, patologas relacionadas con el abuso de alcohol
RAZA
La raza de las personas, son -blanca, negra la
raza blanca tiene mayor probabilidad de sufrir de
melanoma - la raza negra tiene mayor
probabilidad de hacer queloides .El lupus es ms
comn entre las mujeres afroamericanas,
hispanas, asiticas e indgenas americanas
OCUPACION
Esto es fundamental para las patologas de
curso laboral, ejemplo: - neumoconiosis;
beriliosis, silicosis, asbestosis - cncer de piel
(trabajadores con arsnico) - saturnismo
(trabajadores del plomo) - leucemias y otros CA
(pacientes que trabajan con radiaciones) hepatitis b o C (en personal de la salud) enfermedades de transmisin sexual
Clculos renales en personal de transporte vrices en labores de bipedestacin - plipos en cuerdas vocales o
cncer de laringe (maestras) - coronariopatas en cirujanos brucelosis y toxoplasmosis en veterinarios - contractura cervical en
oficinistas y secretarias
PROCEDENCIA En especial para las patologas endmicas: Chagas,
leishmaniasis, fiebre hemorrgica, estrs, epoc, cagadera regional,
etc.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Precisar las Enfermedades, cirugas, traumatismo y transfusin de
sangre o derivados de la sangre que haya recibido a lo largo de la
vida, precisaremos si la enfermedad transcurre por crisis, periodos o
sigue un curso progresivo, para evitar omisiones es recomendable
establecer un orden:
Enfermedades de la infancia: algunos antecedentes son de
gran importancia por las posibles secuelas, por ejemplo:
sarampin, varicela, rubeola, parotiditis. Debe investigarse la
meningitis, fiebre reumtica, convulsiones y la epilepsia que es
muy comn que se oculte o se niegue. La bronquitis
espasmdica y asma pueden presentarse en la infancia y
desaparecer en la adolescencia. Tambin es importante conocer
si se ha completado el esquema de vacunacin.

Enfermedades Medicas: A veces no resulta fcil recordarlas,

es importante tratar preguntar por todas las consultas al
mdico a lo largo de la vida, indicando los diagnsticos

efectuados y las medidas teraputicos. Para omitir omisiones es

til interrogar sobre sntomas o diagnsticos correspondientes a
los distintos aparatos y sistemas.

Antecedentes Alrgicos: Se interroga sobre alergias

inhalatorias, cutneas, alimentarias e intolerancias a frmacos,
en caso de ser positivos se colocan en la caratula de la historia
clnica

ANTECENDESTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Obtener informacin que se asocia al potencial de vida que trae la
persona como herencia y que se pueden estar relacionados al
padecimiento actual o una enfermedad posible segura. Por ejemplo:
Asma, la diabetes, el cncer y la enfermedad cardiaca
ANTECEDENTES QUIRURGICOS.
Incluye
enfermedades,
operaciones
y
traumatismos que el paciente ha tenido a lo
largo de su vida. Se indican aquellas
patologas ms importantes.
Si en la anamnesis se mencion alguna
enfermedad que tena el paciente, en esta
seccin se entregan ms detalles: desde cunto tiene la enfermedad,
cmo ha evolucionado, con qu se trata.
Tambin se menciona en esta parte el antecedente de transfusiones
de productos sanguneos.
Ejemplo,
1.- el paciente fue operado hace 8 aos de una apendicetoma
2.- paciente fue operado hace 10 aos de una hernia inguinal
Porque es importante poner los antecedentes quirurgicos en
la historia clnica
Es importante poner en la historia clnica las operaciones que el
paciente ha tenido en el transcurso de su vida para que el medico
descarte del paciente esa patologa y as proceda a investigar
otra clase de enfermedad .
Preguntas usuales:
Quirrgicos: Se ha operado alguna vez? De qu? Dnde se
oper? Hubo complicaciones, supuraciones o hemorragia?
Transfusiones:Le han pasado sangre? Tuvo escalofro durante o
despus de la transfusin? le salieron ronchas (urticaria) despus de
ella?

BIBLIOGRAFIA
Dr. Ricardo (2007). La Historia Clnica. Disponible en:
Gazitahttp://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/025La
HistoriaClinica.htm
Historia clnica. Disponible en:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/ExperienciaClinicaPr
ecoz/SEGUNDO/ATENEO_historia_clinica.pdf
Leo Coscarelli. Historia clnica. Disponible en:
http://es.slideshare.net/rociof_2011/semio-historia-clinicapresentation
Llanio Navarro R, Perdomo Gonzlez G, Arus Soler M, Fernndez
Naranjo A, Fernndez Sacasas JA, MataramaPeate M.
Propedutica clnica y semiologa mdica. La Habana: Editorial
de Ciencias Medicas, 2003.
Pontificia universidad catolica de chile. La Historia Clnica.
Disponible en:
escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/Ap
Semiologia/07_HriaClinica.html.

HISTORIA CLINICA

HABITOS
En esta parte de la historia clnica se busca conocer el tipo de hbitos
que tiene la persona y que pueden influir en el desarrollo de una
enfermedad.
En la historia clnica se mide a travs de escalas positivas (+) o
negativas (-).
Entre los hbitos que se investigan destacan:
El hbito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuntos
cigarrillos o cajetillas fuma la persona cada da y cuntos aos
lleva fumando. Si ya dej de fumar, se precisa desde cundo y
la cantidad que fumaba. Algunas veces se usa el trmino
paquetes-ao para expresar lo que una persona fumaba (por
ejemplo, 20 paquetes-ao significa que fumaba 1 cajetilla al da
durante 20 aos, o 2 cajetillas diarias por 10 aos)
Ingesta de bebidas alcohlicas. Una forma de evaluar este
tipo de ingesta es mediante una estimacin de la cantidad de
alcohol ingerida. Para esto se identifica el licor, la concentracin
de alcohol que contiene y las cantidades ingeridas. Por ejemplo,
340 mL de cerveza, 115 mL de vino y 43 mL de un licor de 40
grados, contienen aproximadamente 10 g de alcohol. Un litro de
vino contiene aproximadamente 80 g de alcohol. Una ingesta de
ms de 60 g diarios de alcohol en el hombre y 40 g en las
mujeres, puede daar el hgado.
Tipo de alimentacin. En algunas personas es ms
importante de precisar; por ejemplo, en obesos, diabticos,
personas con dislipidemias o que han bajado mucho de peso.
Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocana,
herona etc.
En la historia clnica se mide a travs de escalas positivas (+)
negativas (-)
Tabaquismo (-)
Alcoholismo (+)
Cafena (+)
Drogas (-)
Tambin se registra los tipos de alergia que pueda tener una persona
El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves
consecuencias para la persona. Entre los alrgenos, que son las
sustancias ante las cuales se desencadenan las respuestas alrgicas,
hay varios que se deben investigar:
1) Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a
cefalosporinas, fenitona, carbamazepina, medios de contraste usados
en radiologa, etc. Algunas de las reacciones que se pueden presentar
son exantemas cutneos, edema, colapso circulatorio (shock), bronco
obstruccin, espasmo larngeo. Las personas con mucha frecuencia
dicen ser alrgicas a algn medicamento, sin serlo, ya que lo que en
alguna ocasin experimentaron se debi a otro problema (por
ejemplo, un dolor al estmago). Ante la duda, conviene no correr
riesgos. Si se sabe que una persona es alrgica a algn medicamento,

no se debe usar. Adems, es necesario destacar en un lugar visible

esta condicin; por ejemplo, con letras grandes en la cartula de la
ficha clnica.
2) Alimentos. Algunas personas presentan alergias a mariscos,
pescados, nueces, man, huevo, leche, algunos condimentos y
aditivos.
3) Sustancias que estn en el ambiente. Es el caso de plenes,
pastos, ambientes hmedos cargados de antgenos de hongos, polvo
de caros, contaminacin del aire con productos qumicos, etc. Las
personas con rinitis alrgicas y asma tienden a reaccionar a estos
estmulos.
4) Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el
caso de detergentes, algunos jabones, productos qumicos, metales,
ltex y otros.
5) Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.
ENCUESTA SOCIAL
En esta estructura de la historia clnica se describe las condiciones
como habita el paciente, el tipo de vivienda, los servicios bsicos que
reciben, las mascotas que habitan en la vivienda ya que todos estos
datos son importantes para determinar alguna enfermedad por
ejemplo en una casa donde hay gatos hay ms posibilidades de sufrir
toxoplasmosis o en una vivienda de caa existe ms riesgo de sufrir
las picaduras de insectos que causan patologas como la Enfermedad
de Chagas causada por las vinchucas.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/025LaHistoriaClinica
.htm

EXPLORACIN DE LA CABEZA
LA CABEZA COMPRENDE EL CRNEO Y LA CARA.
CRNEO Primero se explora por inspeccin, la posicin, la
forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, y por
medicin o apreciacin, su altura. Solo ante la sospecha de
determinadas situaciones patolgicas, el crneo se percute y
se ausculta.
La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto,
varan segn el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo.

As, en el brevilneo predominan el dimetro ceflico

transversal (braquicfalo) y las procidencias faciales
vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y
maseteros); en el longilneo es mayor el dimetro sagital
(dolicocfalo), y se acentan los elementos vinculados al
aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias);
en el normolneo habitualmente las proporciones son
armnicas. La altura de la cabeza, desde el vrtice hasta el
mentn, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del
cuerpo; proporcionalmente es mayor en la mujer y en el
recin nacido que en el hombre.
EXAMEN FSICO REGIONAL
Adems, inspeccione y palpe el crneo evaluando su simetra,
la ausencia de dolor o irregularidades del cuero cabelludo y el
tipo, cualidades e implantacin de los cabellos. Aproveche
ahora y realice la palpacin y la auscultacin de las arterias
temporales, sobre las sienes, cuya exploracin se detallar en
el captulo del sistema vascular perifrico. CARA En su
exploracin tendremos en cuenta los aspectos siguientes:
1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Exploracin de las estructuras externas del ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Exploracin de las estructuras externas e internas de la
boca.
5. Examen del odo externo.
6. Exploracin de los pares craneales.
INSPECCIN Y PALPACIN DE LA CARA
En la cara exploraremos por inspeccin: su forma, el trofismo
y la simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los
labios, tanto en reposo como al movimiento espontneo al
hablar o a los ordenados, y la forma y simetra de la
mandbula y el mentn.
A la palpacin se descarta la existencia de dolor o
tumoraciones. Es conveniente explorar los senos paranasales
mediante la palpacin de puntos que son dolorosos, cuando
los senos se encuentran inflamados (sinusitis), como veremos
ms adelante. Exploracin de las estructuras La conjuntiva es
un tejido membranoso que cubre la porcin interna de los
prpados (conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo
ocular (conjuntiva bulbar).
La esclera es una capa fibrosa, dura, que rodea el globo
ocular, excepto en su porcin ms anterior. El limbo marca el
punto de unin de la esclera con la crnea, la primera
estructura transparente que permite la entrada de luz al ojo.
El iris pigmentado rodea la pupila. La pupila, orificio central
del iris, cambia de tamao, de acuerdo con la estimulacin del
esfnter del iris y los msculos dilatadores de la pupila, as
como del msculo ciliar, situado detrs de la esclera
Estos msculos, llamados msculos intrnsecos del ojo, son
inervados por el nervio craneal III
(oculomotor) y por las fibras nerviosas

provenientes del ganglio ciliar. El tamao de la pupila est

determinado por el equilibrio entre las descargas simptica y
parasimptica. El aparato lagrimal, comprende la glndula
lagrimal, que produce las lgrimas para lubricar el ojo; la
puncta, un orificio en cada uno de los bordes palpebrales,
localizado a los lados del canto interno del ojo, que drena las
lgrimas en los canalculos lagrimales, hacia el saco lagrimal.
Las lagrimas son drenadas finalmente hacia la nariz, a travs
del conducto lacrimonasal. Orientaciones para el examen y el
registro de los datos El examen completo de los ojos,
excluyendo la exploracin de la visin abarca el examen y el
registro de lo siguiente: externas del ojo Breve recuento
anatmico Las estructuras visibles del ojo comprenden la
conjuntiva, la esclera, la crnea, el iris, la pupila y las
aberturas ductales del saco lagrimal.
Aparato lagrimal: glndula y saco lagrimal, puncta y
lgrimas.
Conjuntiva: palpebral y bulbar.
Esclera, crnea, iris y pupilas: forma, tamao, color.
Reflejos pupilares, reflejo luminoso retiniano.
Retina: color y pigmentacin, vasos, mcula, disco ptico.
Movimientos oculares: mirada conjugada, movimientos de
los msculos extrnsecos oculares.
Presin intraocular.
En el examen regional del ojo examinaremos las conjuntivas,
la esclera, la crnea, el iris, la pupila y el aparato lagrimal.
Adems, si existe a la simple inspeccin sincronismo de los
movimientos oculares, y si hay protrusin de los globos
oculares (exolftalmos) o todo lo contrario (enoftalmos). En la
exploracin de las estructuras externas de los ojos, se incluye
tambin el examen de las cejas, los prpados y sus pestaas.
El resto de los aspectos sealados, junto con el examen de la
visin, se exponen en detalle, al estudiar la exploracin del
sistema nervioso, en esta misma Seccin. La presin
intraocular se mide por el personal especializado y no es
objetivo de este libro. Tcnicas para el examen de las
estructuras externas de los ojos Prese de frente al sujeto,
que debe estar sentado en la mesa de reconocimiento, para
que ambos ojos queden a un nivel similar. Tambin puede
efectuarse con el explorador y el explorado, sentados frente a
frente. La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos
tengan una estatura similar, porque resulta incmodo para los
dos.
1. Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas, y
observe la forma de los ojos y su simetra.
2. Examine el pestaeo espontneo por varios segundos, para
detectar si hay un cierre completo de los prpados.
Precise la posicin del globo ocular y si existe cualquier otro
movimiento anormal, ocular o palpebral. Hallazgos normales
Simetra de los ojos y estructuras asociadas. La forma de los
ojos vara de redondos a almendrados. En el asitico, el

pliegue de la piel sobre el canto interno (epicanto) causa que

la forma del ojo se vea ms estrecho. Los ojos pueden parecer
ms abultados y redondos en algunas personas negras,
porque el globo ocular protruye ligeramente, por delante del
borde supraorbitario. Cejas. Apariencia variable acorde con
los antecedentes genticos. Las mujeres acostumbran a
arreglarse las cejas, con extraccin o depilacin parcial o
total de las mismas, lo que dificulta la deteccin de
anormalidades. En las cejas sin modificar, no debe haber
ausencia de pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos. No
alopecia. Prpados.
El prpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero
puede cubrir la porcin superior del iris; los prpados deben
abrirse y cerrarse completamente, sin cada ni retraso de uno
de ellos, o de ambos.
3.
Inspeccione
la
conjuntiva
interna
y
la
esclera.
Amablemente estire el prpado inferior hacia abajo con su
dedo pulgar, para ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe
la apariencia de la esclera expuesta Para ver adecuadamente
la conjuntiva palpebral superior y la esclera cubierta por
dicho prpado, coloque su mano contraria al ojo examinado,
sobre la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede
hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba, gentilmente con el
pulgar, y pdale a la persona que mire hacia abajo y adentro.
Observe bien el color de la esclera, especialmente en su
porcin superoexterna, ya que es el lugar donde mejor se
detectan cambios ligeros anormales de su coloracin, como el
tinte amarillo claro de la subictericia. Estas estructuras
tambin pueden inspeccionarse, de modo opcional, por
eversin cuidadosa del prpado superior Para ello es
necesario contar con un aplicador, con o sin algodn en la
punta.
Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo
pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire
ligeramente hacia abajo. Con su mano libre, coloque el
aplicador horizontalmente, sobre la porcin inferior del
prpado, sin presionarlo contra el globo ocular, mientras tira
del prpado hacia arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y
sostenga el prpado contra la rbita sea superior para
completar la inspeccin.

Inspeccione
palpebral
apariencia de la
expuesta
y

la

conjuntiva
superior, la
esclera
observe

tambin, la pequea porcin visible de la glndula lagrimal.

Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este
volver a la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto
pestaea. Repita este proceder en el otro ojo. Reiteramos la
importancia de observar el color de las conjuntivas oculares y
la esclera, lugares donde habitualmente el explorador prioriza
la bsqueda de anemia o acmulo de pigmentos anormales.
Hallazgos normales Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y
sin lesiones. Conjuntiva bulbar: transparente, permitiendo ver
a travs de ella la esclera blanca. Pueden visualizarse los
pequeos vasos sanguneos conjuntivales, que normalmente
no estn dilatados. Esclera normal: blanca, tinte amarillo
plido en algunos sujetos negros.
4. Inspeccione el resto de las estructuras oculares visibles.
Use una linterna para iluminar tangencialmente el cristalino y
la crnea. Inspeccione desde varios ngulos, observando las
caractersticas de la superficie y la ausencia de opacidades.
Observe y compare la forma del iris y su color, y la forma y
tamao de la pupila. Hallazgos normales Crnea: lisa, clara,
transparente, de curvatura convexa. Iris: el color vara (azul,
pardo, gris, verde con marcas). La forma es redonda.
5. Examine el aparato lagrimal por inspeccin y palpacin
(opcional). Estire gentilmente el prpado inferior con su
pulgar para exponer los orificios justo laterales al canto
interno del ojo (las punctas) y use una fuente de luz manual
(linterna de bolsillo, oftalmoscopio), para analizar mejor su
visualizacin. Presione suavemente con el dedo ndice, el
conducto lacrimonasal, justo por dentro del borde inferior
orbital, sobre todo si sospecha bloqueo del conducto,
indicado por lagrimeo excesivo (epfora). Observe si sale
alguna secrecin por la puncta. Proceda cuidadosamente,
porque el rea puede estar sensible si est inflamada. Repita
el proceder en el otro ojo. Hallazgos normales La puncta
visible, pero sin secrecin excesiva a menos que la persona
est llorando o el rea est inflamada momentneamente.
Saco y glndulas lagrimales no palpables ni dolorosas;
superficie del ojo hmeda.
EXAMEN DE LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES
La exploracin de la nariz y de los senos paranasales debe
realizarse durante el examen fsico regional de la cabeza o
cuando el paciente refiera problemas con esas reas. Los
problemas ms comunes asociados con la nariz son la
obstruccin e irritacin o hipersecrecin, secundarios a
catarros o a alergias, y los traumatismos. El sntoma primario
de los problemas sinusales es el dolor que se produce en los
procesos inflamatorios. La obstruccin y los problemas
dentales son las causas ms comunes de inflamacin sinusal.
Recuento anatomofisiolgico Las funciones primarias de la
nariz
comprenden
la
olfaccin
y
el
calentamiento,
humidificacin y filtracin del aire inspirado. La olfaccin se
evala explorando el nervio craneal I (olfatorio)

El

aire inspirado se calienta y humidifica pasando a travs de los

cornetes. Los cornetes consisten en tres proyecciones seas
de las paredes laterales de cada cavidad nasal, que estn
recubiertos con clulas epiteliales ciliadas, un gran lecho
vascular y clulas secretoras de mucus
Durante el examen fsico solo son visibles los cornetes
inferiores y medios. Los senos drenan en la nariz por
pequeos orificios en los cornetes. Cuando los cornetes estn
edematosos, como puede ocurrir en el catarro comn, estos
orificios pueden obstruirse. Como resultado, las secreciones
pueden almacenarse en los senos y propiciar un medio de
crecimiento bacteriano. La presin del lquido acumulado
contribuye al dolor de las sinusitis agudas. Los senos
paranasales son el seno esfenoidal, el etmoidal, los senos
frontales y los maxilares. Solo los senos frontales y maxilares
son accesibles al examen fsico. Normalmente los senos estn
llenos de aire y no tienen una funcin conocida en los seres
humanos. Estn tapizados con clulas secretoras de mucus y
drenan hacia la nariz. Tcnicas exploratorias Los aspectos
ms importantes a tener en cuenta para el examen de la nariz
y los senos, y su registro escrito son: Nariz: forma y
configuracin, posicin e integridad del tabique nasal,
permeabilidad de los orificios nasales, color de las
membranas mucosas, color y volumen de los cornetes,
secreciones, lesiones, masas y cuerpos extraos. Senos: dolor
o no a la palpacin de los senos frontales y maxilares y
calidad de la transiluminacin, si esta se realiza. Examen de
la nariz Examine la nariz por inspeccin, para evaluar su
aspecto, forma, tamao y descartar lesiones y deformidades.
Debe evaluarse la permeabilidad de cada fosa nasal,

Cerrando
por presin
digital
un
lado de la
nariz
y
despus el
otro,
y
pidindole
a la persona en cada maniobra que bote el aire por la nariz.
La forma externa de la nariz vara grandemente debido a

diferencias genticas y alteraciones secundarias a traumas o

ciruga reconstructiva. Las desviaciones de la forma y la
configuracin de la nariz, por lo general no son significativas,
a menos que sean expresin de un trauma reciente o estn
asociadas a obstruccin de las vas areas. Las reas con
aumento de volumen reciente deben palparse en busca de
inflamacin. Los orificios nasales anteriores o externos deben
estar permeables. Las masas o cuerpos extraos pueden
interferir con la permeabilidad de la va area.
La nariz interna se inspecciona inclinando la cabeza hacia
atrs y mirando a travs del orificio nasal externo, para
visualizar el vestbulo, el septum y el cornete inferior y medio.
Para permitir la visualizacin de las estructuras internas,
coloque el pulgar sobre la punta de la nariz para moverla
hacia arriba y con la otra mano sostenga una fuente de luz
(linterna, oftalmoscopio, otoscopio) para iluminar las
estructuras internas. La inspeccin de las estructuras
internas puede facilitarse con el empleo de un espculo nasal,
pero raramente se utiliza en el examen fsico no especializado

Cuando se usa el
espculo, tenga
especial cuidado
en
evitar
el
contacto con el
septum
nasal
sensitivo. Septum
nasal
normal:
debe estar recto, pero es comn su desviacin. La desviacin
severa puede interferir con la permeabilidad. El tabique no
debe estar perforado. Membranas mucosas normales: su color
es rosado o rojo mate. Puede observarse una pequea
cantidad de secrecin acuosa clara. Examen de los senos
paranasales Los senos frontales y maxilares se examinan por
palpacin, para detectar dolor relacionado con inflamacin.
Palpe los senos frontales presionando con los pulgares
encima de la porcin interna de las cejas. Evite presionar
errneamente las rbitas oculares. Palpe los senos maxilares
presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los
huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y a los
lados de la nariz. Si se evidencia dolor a la palpacin de los
senos, puede realizar la transiluminacin para detectar que
estn ocupados por lquidos o masas.
Transiluminacin La tcnica apropiada de transiluminacin de
los senos requiere un completo oscurecimiento de la
habitacin y una fuente intensa de luz. Puede usarse la luz
del otoscopio. Sin embargo, aun con buena tcnica, los
hallazgos del examen pueden no ser confiables, por la gran
variabilidad que existe en la transiluminacin observada
entre los individuos con los senos normales, llenos de aire.
Transilumine los senos frontales, presionando firmemente la
fuente de luz contra el arco supraorbitario medial.

Se considera normal un enrojecimiento evidente sobre la

rbita ocular. Si no se observa el enrojecimiento, el seno debe
estar ocupado Transilumine los senos maxilares, pidindole al
sujeto que incline la cabeza hacia atrs y abra la boca.
Presione la luz contra la piel, justo por debajo del borde
inferointerno de la rbita. Debe observarse un enrojecimiento
en el rea del paladar duro

Examen del odo

externo
Recuento
anatomofisiolgico
El odo externo
comprende
el
pabelln
auricular (oreja) y el conducto auditivo externo. La oreja es
ligeramente curva, para recibir las ondas sonoras, y sus
estructuras incluyen: el hlix, el tubrculo auricular, el
antihlix, el antitrago, la concha, el trago y el lbulo. El
conducto auditivo externo tiene alrededor de una pulgada de
largo, se curva ligeramente y termina en la membrana
timpnica. El canal auditivo est provisto de muchas
terminaciones nerviosas y es extremadamente sensible al
tacto, un hecho importante que se debe recordar durante el
examen.
El cerumen (grasa del odo) se segrega dentro del canal
auditivo y puede acumularse en forma de un tapn
endurecido negro carmelitoso. La membrana timpnica, o
resonador auditivo, es un tejido fibroso, movible, que separa
el odo externo del odo medio. Las ondas sonoras que entran
a travs del conducto auditivo externo causan que la
membrana timpnica vibre, y las frecuencias sonoras se
trasmiten, por turno, a los huesecillos de la audicin, en el
odo medio.

Orientaciones generales Los odos

se exploran por inspeccin y palpacin. El otoscopio se usa
para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la membrana
timpnica. La mayora de los otoscopios tienen un mango que
contiene las bateras, un interruptor para encender la luz, una
ventana visual, y la punta de examen donde pueden
acomodarse espculos de diferentes tamaos (desechables o
no). Escoja el espculo ms grande que pueda insertarse en el
odo sin causar dolor. Los espculos reutilizables deben

desinfectarse cuidadosamente. Para determinar la movilidad

de la membrana timpnica se usa un otoscopio neumtico. Se
une un bulbo de goma al otoscopio y el examinador lo aprieta
mientras visualiza la membrana timpnica. La accin de
apretar inyecta aire, lo que normalmente causa que la
membrana timpnica se mueva hacia dentro y hacia fuera. La
prdida de la movilidad del tmpano se asocia con infeccin
del odo medio.

Orientaciones para
el examen y el
registro escrito de
los
datos
Pabelln
auricular
(oreja): forma,
tamao,
simetra,
posicin,
integridad
de
la
piel, respuesta
a la palpacin del trago y la regin mastoidea, el hueso
mastoideo.
Orificio
y
conducto
auditivo
externo:
permeabilidad, secrecin, inflamacin, crecimiento piloso,
cerumen. Membrana timpnica: color, caractersticas de la
superficie, lmites, reflejo luminoso, configuracin. Tcnicas
exploratorias A. Examine las estructuras externas del odo.
1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamao, la
simetra y la posicin de las orejas.
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si
hay dolor o alguna lesin
3. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El
dolor se asocia a inflamacin del odo medio.
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo,
para detectar dolor, que puede indicar inflamacin del odo
Hallazgos normales Las orejas derecha e izquierda son de
igual tamao y forma.
No deben existir lesiones de la piel. Posicin de la oreja: su
margen superior debe justamente tocar o cruzar ligeramente
una lnea imaginaria trazada desde el canto externo del ojo, al
occipucio. La implantacin ms baja de las orejas se asocia
con alteraciones congnitas de los riones y otras
anormalidades cromosmicas. B. Examine el conducto
auditivo externo con el otoscopio.

Nota: Si el sujeto
tiene
sntomas de una
infeccin del
odo
(dolor),
examine
primero el odo no afectado. Deben tomarse todas las

medidas para evitar transferir material infectado de un odo a

otro en el espculo.
1. Explique brevemente el proceder. Pida al sujeto que dirija
ligeramente la cabeza hacia el hombro opuesto, alejndolo
del lado que est examinndose. Alinie el canal auditivo con
el instrumento de examen.
2. Escoja el espculo mayor, que pueda adaptarse
cmodamente al odo y encienda la luz del otoscopio.
3. Agarre el otoscopio con la mano dominante y sostngalo en
una de estas dos formas: Para los nios y adultos
intranquilos, coloque la mano que est sosteniendo el
otoscopio contra la cabeza de la persona, para ayudar a
estabilizar el instrumento.
Para las personas cooperadoras, usted puede sostener el
mango de manera que est en la posicin correcta; los
esfuerzos de estabilizacin son innecesarios.

4. Con su mano libre

agarre la porcin
superior de la oreja y
hlela
gentilmente
hacia arriba, afuera y hacia atrs, si el paciente es un adulto.
La oreja se halla hacia abajo en los lactantes y nios
pequeos. Esta maniobra enderezar el conducto, para que
pueda ver la membrana timpnica.
5. Inserte el otoscopio y avance suavemente, para examinar
la superficie del conducto auditivo externo, a travs de las
lentes. Hallazgos normales El canal auditivo del adulto tiene
una pulgada de largo. La piel est intacta, sin enrojecimientos
ni secreciones.
El canal est limpio, sin obstrucciones. El crecimiento del
pelo es variable; el pelo crece cerca del tercio externo del
canal. El color y la consistencia del cerumen varan, en
dependencia del tiempo que lleva la secrecin. El cerumen
fresco es amarillo claro, oscuro o rosado, y es suave. El
cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y es duro. C.
Examine la membrana timpnica.
1. A continuacin, mueva el otoscopio para visualizar la
membrana timpnica. Si esta membrana no es visible
inicialmente, hale de nuevo la oreja hacia arriba y atrs, para
una mayor rectificacin del canal auditivo. No fuerce el
espculo muy distal en una direccin; puede haber cerumen
en el canal, obstruyendo parcialmente la visin de la
membrana timpnica. De nuevo, realinee el canal gentilmente
moviendo la oreja y trate de visualizar por los lados de las
partculas de cerumen.
2. Inspeccione la membrana timpnica y observe las
demarcaciones mayores y el color. Cuadrantes de la
membrana
timpnica:
anterosuperior,
posterosuperior,
anteroinferior y posteroinferior.

Color

normal:
gris
perlado,
brillante.
Las
placas
blancas difusas
sobre
la
membrana
son tejido cicatriciales de inflamaciones previas. Superficie:
contina e intacta, ligeramente transparente. Demarcaciones:
reflejo luminoso blanco (cono de luz) proyectado sobre el
cuadrante anteroinferior. El reflejo luminoso se concentra con
bordes bien definidos (no difusos). Son visibles las siguientes
estructuras: el martillo (umbo y apfisis corta); pars tensa
(porcin tirante del tmpano); annulus; parsflaccida (pliegue
superior, ms flcido de la membrana); pliegues maleolares.
Configuracin: plana o cncava (no abombada).
3. Observe el movimiento de la membrana, mientras el sujeto
hace una maniobra de Valsalva (espiracin forzada con la
glotis cerrada), pidindole que puje; o si dispone de un
otoscopio neumtico, observe el movimiento cuando usted
inyecta el aire. Los movimientos de la membrana timpnica
indican que la trompa de Eustaquio est permeable. D. Repita
la secuencia para el examen del otro odo..
TORAX
La inspeccin del Trax se divide en dos:

Esttica (en reposo)

Dinmica (Durante movimientos respiratorios)

Trax

Esttico

Se procede para detectar la presencia de deformidades del

trax
ya
sean
adquiridas
o
congnitas.
Deformidades congnitas del trax

Trax acanalado.

Trax piramidal

Trax piriforme

Trax paralitico

Trax en embudo

Deformidades adquiridas del trax

Trax en la obstruccin nasal crnica

Trax raqutico
Trax en falda
Trax en carena
Pectuscarinatum
Trax enfisematoso
Trax tuberculoso
Trax pleurtico
Empiema crnico.
Trax escafoides.
Trax de polichinela
Trax telescopado

Trax enfisematoso o en tonel:

La caja se deforma por la hiperinsuflacin permanente en el

enfisema pulmonar, con aumento a predominio del dimetro
antero posterior desproporcionadamente.

Trax cifoescolitico:

La
exageracin
de
la
curvatura
a
concavidad anterior en la columna dorsal
(cifosis) habitualmente se combina con la
desviacin lateral de la misma (escoliosis).
stas pueden ser congnitas o adquirirse
por lesiones seas como las fracturas
vertebrales, o bien como vicio postural.
Anomala de la piel del trax Eritema.

Dermografismo blanco o negro

Latidos arteriales.

Sndrome de la vena cava superior

Proceso inflamatorio apicales .

Estras o araas vasculares
Edema
Enfisema.
Empiema
Atrofia de las partes blandas
Aumento de los ganglios linfticos
Anomala del esqueleto ose Anomala congnita.
Procesos inflamatorios.
Ndulos neoplasicos.
Fracturas

Trax Dinmico
Sirve para precisar las caractersticas de los movimientos
respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo,
amplitud y simetra.
Tipos de Respiracin normal
Frecuencia respiratoria Al nacer: 44 R/M
5 aos: 26 R/M
15-20 aos: 20 R/M
20-25 aos: 18 R/M
25 A 30 aos: 16 R/M
Mayores de 40aos: 18 R/M
Trastornos de la respiracin
Trastornos del ritmo respiratorio
Respiracin de cheynestokes:
Se
observan
series
de
respiraciones de profundidad
creciente
y
luego
decreciente, despus de las
cuales el paciente deja de
respirar (apnea) durante un
periodo variable de 10 a 30
segundo.
Se
debe
fundamentalmente
a
un

aumento

de

la

sensibilidad

al

dixido

de

carbono.

Respiracin de kussmaul:
La
amplitud
y
la
frecuencia
ventilatoria
se
encuentran
aumentadas con un ritmo regular y
sostenido, con una espiracin de
tipo resoplante y prolongada. Se
observa en las acidosis metablicas
como la cetoacidosis diabtica o la
insuficiencia renal.
Reparacin de biot:
Respiracin que mantiene
cierto ritmo, pero
interrumpido por perodos
de apnea. Cuando la
alteracin es ms extrema,
comprometiendo el ritmo y
la amplitud, se llama
respiracin atxica. Ambas
formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso
central

Respiracin paradjica
Respiracin alternante.
Palpacin del Sistema Respiratorio
Hay cinco pasos: Alteraciones de la pared torcica
Resistencia torcica
Expansin torcica
Vibraciones vocales
Vibraciones pleurales
Alteraciones en la Expansin torcica:
Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o los
derrames pulmonares bilaterales.
Unilateral: Lesiones extendidas como snfisis pleural,
atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y
neumotrax total.

Localizada: se limita a una regin del trax. Hallazgo ms

frecuente. Tuberculosis y el cncer de pulmn
Frmito pectoral o vocal
Intensidad de las vibraciones:
A) cualidades de la voz
B) dimetro > o < de las vas respiratorias.
C) distinta resistencia y amplitud vibrtil de la pared del
trax
Las vibraciones vocales aumentan de intensidad:
- Cuando e parnquima aparece condensado y sin aire.
- En todo los estados patolgicos del pulmn, que conducen a
la formacin de cavidades.
- Cuando el pulmn subyacente est sometido a un
funcionamiento exagerado por suplencia funcional.

Las vibraciones vocales disminuyen de intensidad:

- En las lesiones de la laringe.
- En la ocupacin bronquial.
- Por la prdida de elasticidad de la jaula torcica.
- Por interposicin de un obstculo entre el rgano que vibra
y la mano que palpa.

Fremitos
Frmito
Frmito
Frmito
Frmito

laringotraqueal
bronquial.
cavernoso.
pleural.

Percusin
La percusin ayuda a determinar si los tejidos subyacentes
estn llenos con aire, lquidos o slidos. La percusin del
trax se efecta con la tcnica universal digito-digital de
Gerhardt, excepto en la columna vertebral donde se percute
con la tcnica unimanual.

Los sonidos obtenidos se caracterizan como:

Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante, como
el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la
mayor parte del trax, incluyendo el esternn y la columna
vertebral.
Matidez: seco y apagado, de corta duracin. Para conocerlo,
el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides.
Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la
submatidez.
Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante.
Corresponde a grandes cavidades con aire.
Causas de matidez:

Atelectasia
Condensacin
Derrame pleural
Causas de hipersonoridad o timpanismo

Neumotrax
Neumotrax a tensin
Enfisema
Relajacin del parnquima pulmonar por compresin.
Resonancia
Sonoridad mxima: regiones infra claviculares y axilares.
Sonoridad mnima: regiones supra espinosas.
Sonoridad media: regiones infra escapulares.
Sonoridad en Plano anterior
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,

por la
presencia de las mamas.

Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por

la presencia del
corazn.

Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la

presencia del hgado.

Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia

del espacio semilunar de Traube (estmago).

Sonoridad en Plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en el plano
Anterior.
Regin escapular: la menor sonoridad.
Regin interescapulovertebral: sonoridad mayor.
Regin infra escapular: la sonoridad mxima.
Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,
por la presencia del hgado.
Sonoridad en Plano lateral
La sonoridad aqu es intensa. En el lado derecho disminuye
hacia abajo por el hgado y en el lado izquierdo se hace
timpnica por la presencia del estmago y el ngulo esplnico
del colon.
Percusin de los huesos del trax

Clavcula. Sonora, menos en el tercio externo por la

presencia de masas musculares del hombro.

Esternn. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el

apndices xifoides, por la presencia del hgado.

Columna vertebral. Sonora desde la vrtebra cervical

VII hasta la dorsal XI. Tiene valor en las pleuresas, porque
desaparece dando un sonido mate.

En la columna escolitica aparecen dos reas de su

matidez opuesta a la convexidad lateral de la columna.

Cuello
El examen de cabeza y cuello
deben complementarse dada la
frecuencia con la que algunas
lesiones de cabeza, cara o
cavidad bucal afectan a los
ganglios linfticos cervicales.

Se requiere destreza para examinar el cuello, pues msculos,

capas aponeurticas y estructuras cartilaginosas u Oseas
enmascaran signos fsicos, y ellos mismos resultan fciles de
confundir con procesos patolgicos.
Inspeccin
Empicese por examinar el cuello en busca de simetra,
hinchazn, pulsaciones, fistulas o limitaciones de movimiento.
Si se extiende el cuello, sometido as a tensin el musculo
esternocleidomastoideo, son fciles de reconocer los lmites
de los tringulos anterior y posterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el
musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus
astas mayores, el cartlago tiroides, la trquea, la clavcula y
las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porcin de la
arteria subclavia.
Palpacin
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los
dedos; utilcese un movimiento delicado de rotacin para
descubrir la superficie lisa y dura de un ndulo hipertrfico.
La palpacin firme y profunda comprimir los ganglios contra
los msculos, de, manera que no podrn percibirse. Plpese el
triangula anterior manteniendo una mano detrs del occipital
para flexionar el cuello y producir el grado de relajacin
necesaria. La regin submentoniana se palpa con la cabeza
menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posicin
normal y se identifica la trquea, luego la cabeza se inclina y
gira hacia un lado para poder palpar el tringulo posterior.
Ahora se palpa la regin supraclavicular.
Puede percibirse la tercera porcin de la arteria subclavia en
el
ngulo
formado
por
el
borde
posterior
del
esternocleidomastoideo y la clavcula. Se palpa la parte
posterior de cuello cuando el paciente mantiene le cabeza
ligeramente extendida. El examinador se coloca detrs del
paciente y vuelve a palpar la parte anterior y los lados del
cuello, en esta regin puede palparse bien la regin
supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.
Auscultacin
Puede llevarse a cabo la auscultacin cuidadosa sobre la
arteria subclavia, cartida primitiva, cartida externa e
interna. El soplo escuchado tanto sobre la arteria subclavia
como sobre la cartida primitiva suele ser transmitido desde
una vlvula aortica este notica. El soplo aislado sobre una
sola arteria indica estenosis localizada.
Ganglios linfticos cervicales

Ganglio linftico submentonianos: drenan el centro del labio

inferior, suelo de la boca y vrtice de la lengua, su drenaje
eferente va a los ganglios submaxilares y cervicales
profundos.
Ganglio linfticos submaxilares: drenan la comisura palpebral
medial, mejillas, alas de la nariz, labio superior, parte externa
del labio inferior, encas y parte anterior del borde de la
lengua. El drenaje eferente va a pasar a los ganglio
cervicales profundos superiores.
Ganglios linfticos preauriculares: drenan la superficie lateral de la
oreja y regin temporal vecina. El drenaje eferente va a
pasar a los ganglios cervicales profundos superiores.
Ganglios linfticos auriculares posteriores: drenan la parte
superior de la regin temporoparietal, la parte superior de la
superficie craneal del odo y el dorso del meato acstico
externo. El drenaje eferente pasa a los ganglios cervicales
profundos superiores.
Ganglios linfticos occipital: drenan la regin occipital del cuero
cabelludo. El drenaje eferente pasa a los ganglios cervicales
profundos superiores.
Ganglios linfticos cervicales superficiales: pasan a lo largo del
musculo esternocleidomastoideo. Drena las partes bajas de
oreja y regin parotidea. El drenaje eferente pasan a los
ganglios cervicales profundo superiores.
Ganglios linfticos cervicales profundo: forman una cadena a lo
largo de la vaina carotidea desde la base del crneo hasta la
raz del cuello.se dividen en un grupo superior e inferior.
Los ganglios cervicales profundos superiores son los situados por
encima
del
borde
superior
del
musculo
esternocleidomastoideo. Drenan la mayor parte de la lengua,
laringe, trquea, nasofaringe, cavidades nasales, paladar,
esfago y otros ganglios linfticos.
Los ganglios cervicales profundos inferiores son los situados por
debajo del verde inferior del musculo esternocleidomastoideo.
Drenan la parte posterior del cuero cabelludo y cuello, la
regin superficial y los ganglios cervicales profundos
superiores.
Ganglios linfticos supraclavicular: forman parte de la cadena
cervical profunda. Drenan la parte posterior del cuello, la
regin pectoral superficial y puede recibir linfa procedentes
de ganglios axilares. A veces sufren metstasis procedente de
viseras torcicas o abdominal.

Glndula tiroides
El tiroides puede ser palpable, en personas delgadas, a cada
lado de la traque, como masa firme y lisa que se eleva con los
movimientos de deglucin; en personas obesas o de cuello
corto quizs no se perciba.
Cuando se observa aumento del volumen, hay que determinar
su forma, extensin, consistencia y vascularizacin. El
examinador se coloca detrs del paciente y hace lo posible
para identificar el traque en busca de un posible
desplazamiento de la misma. Luego delinea el toroide con los
dedos para comparar los dos lados. La zona nodular resulta
fcil de describir. Para una valoracin ms completa de cada
lado, se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una
mano y se lleva a cabo la palpacin con la otra.
El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar
los vasos del polo superior y estimar el grado de
vascularizacin colocando el pulgar debajo del borde anterior
y otro dedo detrs del borde posterior del muscula
esternocleidomastoideo.
Lesiones del tiroides
Bocio:
si el examen se realiza en la
forma
descrita,
resulta
relativamente fcil describir la
hinchazn qustica difusa de un
bocio coloide, el ndulo aislado
duro de un adenoma solitario, la
glndula nodular irregular de un
bocio
adenotatoso,
y
la
hipertrofia vascular blanda de la
enfermedad de graves basedow.
Hipertiroidismo:
el signo de hipertiroidismo que puede
describirse en la propia glndula es el
aumento de vascularizacin. Son clsicos el
thrill palpable y el soplo audible, pero solo
existe casos muy avanzado. La palpacin de
los vasos superior, puede sospechar un
aumento de flujo sanguneo y constituye

maniobra til para vigilar la involucin de la glndula antes

de la intervencin.
Hay que tener cuidado, al palpar y auscultar, de no confundir
los signos transmitidos desde los vasos carotideos,
especialmente en pacientes hipertenso.
Los signos de hipertiroidismo no se limitan al examen local.
Tanto si la glndula es nodular, parece normal o esta
hipertrofiado de manera difusa, hay que vigilar los signos
oculares, el temblor, el calor, las manos hmedas, la piel fina
con su dermografismo y el pulso saltn con presin
diferencial alta.
La exoftalmia es signo eventual. Generalmente bilateral,
puede ser mono lateral.
Signos oculares asociado con exoftalmos

Cada del parpado (signo de von graefe). Cuando el

paciente mira, hacia abajo, el parpado superior se retrasa en
el descenso: queda expuesta la esclertica.

Falta de convergencia (signo de moebius) al intentar

mirar un objeto cercano frente a los ojos, uno o ambos globos
oculares no convergen bien.

Retraccin del parpado superior (signo de stellwag). El

parpado superior esta retrado y con frecuencia se observan
contracciones espasmdicas del mismo cuando el paciente
mira hacia arriba.

Falta de fruncimiento de la frente (signo de joffroy).

Cuando el paciente intenta mirar hacia arriba, la piel de la
frente no se frunce.
Hipertiroidismo latente. El hipertiroidismo ligero puede
simular enfermedad cardiaca, anemia, neurastenia o
tuberculosis.
El paciente suele tener piel fina, manos hmedas y calientes,
se queja de fatiga, astenia o prdida de peso.
Tiroiditis.
Por examen fsico se pueden reconocer
cuatro tipos diferentes.
Tiroiditis aguda (bacteriana). La glndula
tiroides es afectada raramente por una
infeccin bacteriana. Esta puede ser
secundaria
a
inflamacin
de
boca,
amgdalas o ndulos linfticos cervicales.

Tiroiditis subaguada no especifica. Este trastorno se observa

con ms frecuencia en mujeres que en varones. El principio es
sbito, con dolor de garganta, cuello y glndula toroide. La
glndula esta aumentada de volumen, dura y muy dolorosa a
la palpacin, sobre todo en las primeras etapa.
Bocio

de

Riedel.

El comienzo es insidioso; los

primeros
sntomas
son
comprensin traqueal progresiva.
La glndula esta substituida por
tejido fibroso denso y duro, que
suele causar hipertrofia irregular.
La consistencia de la glndula es
tal que el proceso no suele
poderse distinguir de un cncer.
Bocio de Hashimoto. El primer
sntoma suele ser la presencia de una masa en el cuello. La
glndula esta aumentada de tamano en forma difusa, pero no
uniformemente, y tiene consistencia dura de caucho. Puede
hacer sospechar un bocio adenomatoso corriente, pero tiende
a ser menos nodular. Son frecuentes los sntomas de
hipotiroidismo ligero. El trastorno puede ocurrir a cualquier
edad, pero es ms comn en mujeres de media edad. Se han
demostrado en algunos pacientes anticuerpos circulantes
contra la tiroglobulina o antgeno de clulas tiroideas. A veces
puede ser difcil distinguir el bocio de Hashimoto del cncer.
El padecimiento responde a menudo a la administracin de
hormonas tiroidea. Pero puede requerir operacin para aliviar
los sntomas de presin o excluir el cncer. Debe evitarse la
ciruga radical.
Cncer

del

tiroides.

La nica manifestacin de un
cncer inicial puede ser un
ndulo
solitario.
Como
diagnstico diferencial entre
un quiste o adenoma benignos
y
una
neoplasia
maligna
resulta
imposible,
tales
lesiones deben considerarse
cancerosa mientras no se
demuestre lo contrario al operar.
En ocasiones el ndulo se acompaa de metstasis manifiesta
en los ganglios cervicales; esto hace evidencia de neoplasia
maligna.

El cncer papilar y folicular se manifiesta como un ndulo

solitario de firme a duro. Este tipo de ndulo suele ser
indistinguible de un quiste o adenoma benignos.
El cncer papilar es de crecimiento lento. Puede afectar
ndulos regionales, pero las metstasis distantes son raras.
El carcinoma folicular puede parecerse al carcinoma papilar
en la exploracin fsica, pero tiende a dar metstasis por va
sangunea.
El carcinoma medular se caracteriza histolgicamente por
capas de clulas tumorales pleomorficas en un estroma que
se tie como amiloideo. Aunque el carcinoma nodular se
parece
histolgicamente
al
cncer
indiferenciado,
biolgicamente se parece al cncer papilar.
Tumor tiroides aberrantes laterales. Los carcinomas pequeos
del tiroides, de crecimiento lento, especialmente los de tipo
papilar, pueden producir metstasis de los ganglios cervicales
antes que exista ninguna anomala del tiroides.
El cncer indiferenciado se caracteriza por glndula
irregularmente nodular, de consistencia ptrea, adhera a los
tejidos subyacentes. La comprensin del esfago o de trquea
puede dificultar la deglucin o la respiracin.
La ronquera por parlisis del nervio recurrente es
particularmente de cncer.
Lesiones congnitas del cuello; tumores del cuerpo carotideo
Lesiones congenititas
Conocer la derivacin embriolgica de los quistes y senos del
cuello ayuda considerablemente a identificarlos.
Quiste del conducto tirogloso. Estos quistes congnitos se
observan a cualquier nivel entre la base de la lengua y el
istmo del tiroides, se hallan localizados de manera
caracterstica en la lnea media, pero la quinta parte se
observa en localizacin suficientemente lateral para que
pueda confundirse con quiste de hendidura branquial. El
diagnostico se establece porque el quiste se desplaza hacia
arriba cuando el paciente saca la lengua.
Quistes
y
fistula
de
origen
branquial. Los
quistes
branquiogenicos siempre estn localizados por delante del
musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel
de la bifurcacin de la cartida. Su posicin se establece
uniendo el tercio superior con el tercio medio del borde
anterior del musculo esternocleidomastoideo. Es comn la
infeccin secundaria y pueden aparecer los signos corrientes
de inflamacin con aumento brusco de volumen de tumor.

Tortcolis.
Esta
rigidez
anormal
del
esternocleidomastoideo
puede
ser
congnita
o
adquirida.
Produce
una
torsin
caracterstica del cuello, si es de
larga duracin muchas veces se
acompaa de asimetra facial; los
rasgo del lado afectado estn
disminuidos.
Tumores del cuerpo carotideo
Estos tumores del cuerpo suelen confundirse con tumores
congnitos del cuello. Nace a nivel de la bifurcacin de la
cartida primitiva; este punto se halla inmediatamente por
detrs del borde anterior del esternocleidomastoideo y frente
al borde superior del cartlago tiroides.
Valoracin de un dolor cervical obscuro
El dolor de cuello que se propaga hacia el hombro o el brazo
es molestia comn. Suele atribuirse a neuritis cervical o
neuralgia. Puede depender de artritis de columna cervical. En
tales casos hay que excluir una costilla cervical, sndrome del
escaleno anterior y los trastornos de los discos cervicales.
Costilla cervical (sndrome del escaleno anterior o costo
clavicular)
Costillas cervicales es el trmino preferido para este complejo
de sntomas, de componentes tanta neurales como
vasculares. Una costilla supernumeraria unida a la sptima
vrtebra cervical puede ser uni o bilateral. Generalmente
constituyen hallazgo accidentales por palpacin cuidadosa o
exploracin radiolgica. A veces las costillas sufren
comprensin del plexo braquial. Las molestias suelen ser
dolor en el cuello o en el hombro que irradia hacia el brazo,
hormigueo y embobamiento de brazo o mano y frio y
embobamiento de mano y antebrazo. En otros casos los
sntomas son sobre todo neurolgicos, y hacen sospechar la
existencia de una neuritis perifrica, a veces son
principalmente circulatorios y simulan la enfermedad de
Raynaud.
Examen del abdomen
Conviene tener presente las estructuras que estn contenidas
en l y la forma de reconocerlas: su ubicacin, tamao y las
alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo,
incluyendo el tubo digestivo, hgado, vescula, pncreas; los
riones y estructuras urolgicas; las glndulas suprarrenales,

el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo

ovarios, trompas y tero. Cada una de estas estructuras tiene
una ubicacin y tamao, desempea funciones y es fuente de
alteraciones y enfermedades.
Divisiones por cuadrantes
Cuadrante superior derecho: hgado y vescula biliar;
cabeza del pncreas, parte del rin derecho, glndula
suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ngulo
heptico del colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo, lbulo izquierdo del
hgado, cuerpo y cola del pncreas, parte del rin
izquierdo, glndula suprarrenal izquierda, partes del
tubo digestivo (ngulo esplnico del colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y apndice; ovario y
trompa derecha; polo inferior del rin y urter derecho;
otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal
inguinal.
Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del
colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo
inferior del rin y urter izquierdo, canal inguinal.
Divisin en nueve regiones
Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula
biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal,
ngulo heptico del colon.
Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del
hgado, aorta, vena cava inferior.
hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo
esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo,
glndula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon
ascendente.
Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, vena cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon
descendente.
Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior
del leon, ovario, desembocadura del urter, canal
inguinal.
Regin del hipogastrio o supra pbica: tero, vejiga,
colon sigmoides.
Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.
Examen del abdomen
Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo
el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena

observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones

inguinales, pero sin exponer los genitales externos para
respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decbito
supino y es necesario que relaje al mximo su musculatura
abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los
lados o sobre el pecho, pero en ningn caso hacia arriba; la
cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas
semiflectadas con una almohada bajo las rodillas. El examen
habitualmente se efecta desde el lado derecho, pero
conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.
En tiempos fros, es necesario cuidar que las manos y el
estetoscopio estn templados de modo que el paciente no
tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con
agua caliente, frotrselas, o comenzar el examen palpando
sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos ms tibias
y entonces descubrir el abdomen. En personas que sufren de
cosquillas conviene mover las manos lentamente, evitando
movimientos bruscos e inesperados; al principio el
examinador podra colocar su mano sobre la del paciente y
comenzar a examinar de esta forma, y despus de unos
instantes pasar al examen directo.
Inspeccin
Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas
solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso
expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices
o hernias. Tambin puede ser importante fijarse en la
presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribucin
del vello, o si existe circulacin colateral anormal.
En ocasiones se ven unas estras de distensin que
corresponden a rotura de fibras elsticas de la piel. Se
encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Son de
color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos
y en obesos que han bajado de peso. Cuando tienen una
coloracin
prpura
se
asocian
a
un
exceso
de
glucocorticoides.
Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del
abdomen. Lo normal es que con la inspiracin se produzca un
abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma
que presiona y empuja las vsceras. En casos de insuficiencia
respiratoria o parlisis diafragmtica, en vez de un
abombamiento puede ocurrir una depresin si el diafragma es
arrastrado hacia arriba por la presin negativa que se genera
dentro del trax (respiracin paradojal). En la parte alta del
abdomen se puede observar, especialmente en personas
delgada, un latido transmitido desde la aorta descendente.
En personas muy delgadas es posible ver movimientos
peristlticos de asas intestinales. Esto es ms evidente
cuando existe una obstruccin intestinal aguda que se asocia
a distensin del intestino y aumento del peristaltismo.
El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe
ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una

onfalitis es una inflamacin del ombligo que se manifiesta por

enrojecimiento y secrecin.
La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre
que en la mujer. En el primero tiene una distribucin
romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo
triangular, sin vello hacia el ombligo. Esta distribucin se
altera cuando existen cuadros feminizantes en el hombre o
virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales.
Si existen hernias (umbilical, inguinal, crural), se hacen ms
evidentes cuando la persona puja. Una eventracin es la
protrusin de tejidos intraabdominales a travs de zonas
dbiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirrgicas,
pero contenidas por la piel. Originan las hernias incisionales.
En una evisceracin ocurre una salida de asas intestinales
fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una
laparotoma o a travs de una herida traumtica.
Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podran
hacer ms notorias al solicitar al paciente que ponga la
musculatura del abdomen tensa.
Algunas cicatrices quirrgicas que se pueden encontrar son
las siguientes:
de McBurney: es una incisin en el cuadrante inferior
derecho, paralela a las fibras musculares del msculo
oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilaca
anterosuperior, que se usa en apendicetomas.
de Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al
reborde costal, y que se usa para colecistectomas.
Incisin
mediana
supraumbilical
(usada
para
operaciones del estmago y otras estructuras del
hemiabdomen superior).
de Pfannenstiel: es una incisin arqueada por encima de
la snfisis pubiana en el sentido del pliegue supra
pbico, que se usa para efectuar cesreas u operaciones
ginecolgicas como histerectomas.
Las circulaciones venosas colaterales anormales que se
pueden observar son del siguiente tipo:
Porto-cava: se observa cuando est aumentada la
circulacin venosa por las venas peri umbilicales, debido
a una obstruccin de la vena porta, tal como ocurre en
pacientes con cirrosis heptica avanzada.
Cava-cava: es una circulacin venosa colateral que se ve
cuando existe una obstruccin de la vena cava inferior;
las venas se desarrollan en las regiones laterales del
abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
La direccin del flujo de una vena se aprecia apoyando los
dedos ndices de cada mano sobre un segmento de la vena,
en un trayecto que no reciba tributarias colaterales. Estando

los dedos juntos y aplicando un poco de presin, se separan

de modo de exprimir toda la sangre del interior del segmento.
Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la
que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre
inmediatamente, la sangre fluye en ese sentido; si la vena
permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el dedo que
todava la comprime impide el flujo.
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de
la edad, de la relacin entre el peso y la talla, de la
constitucin del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la
persona y de alteraciones que puedan existir: tumores,
ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino).
Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En
personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un
abdomen excavado (escafoide o cncavo). Si se aprecia
abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente.
Cuando en decbito supino el abdomen impresiona que se
"rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas; si estando de
pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen
inferior se llama en delantal.
Auscultacin
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la
movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se
efecta antes de la percusin y la palpacin ya que stas
pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroareos. La
auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos
cuadrantes del abdomen.
Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia,
intensidad, tono y timbre. Lo normal es escuchar como clics o
gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el
gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de
borborigmo ("gruidos gstricos"). En las diarreas los ruidos
intestinales o hidroareos estn aumentados en frecuencia e
intensidad.
Cuando el estmago est distendido con lquido porque existe
una obstruccin a nivel del ploro o un poco ms abajo
(sndrome pilrico), o porque se ingiri una gran cantidad de
lquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se
puede auscultar en la regin epigstrica un bazuqueo gstrico
que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan
al agitar un tonel parcialmente lleno de lquido.
Cuando existe una parlisis intestinal (leo paraltico),
desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos
intestinales, y se escucha un silencio abdominal.
En un leo mecnico, por obstruccin intestinal, los ruidos
estn aumentados junto con la mayor actividad peristltica.
Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que
aumentan junto con el incremento del dolor de carcter
clico.

En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos

cardacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas.
Percusin
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos
sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusin puede ayudar a
diferenciar si la distensin es por acumulacin de gas
(meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento
de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso,
etc.).
Si el problema es acumulacin de gas, se escucha una
hipersonoridad o un timpanismo.
Si se trata de ascitis, al percutir el abdomen estando el
paciente est decbito supino, se delimita un rea central de
sonoridad normal, rodeada por una zona perifrica en los
flancos e hipogastrio de sonoridad mate, con una concavidad
superior a nivel del hipogastrio.
Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene
ascitis es el signo de la ola que consiste en dar unos golpes
en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro
hemiabdomen.
Si el problema es un tero aumentado de volumen o una
vejiga distendida (globo vesical), se encuentra una matidez
en el hipogastrio que tiene una convexidad de sonoridad clara
superior.
En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se
encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que
corresponde a aire contenido en el estmago. Esto se acenta
despus de ingerir una bebida gaseosa, en que se percute
timpanismo por la distensin del estmago.
En el examen del hgado, la percusin se utiliza para precisar
el lmite superior, por la cara anterior: se percute desde el 3er
espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular y se va
descendiendo; el nivel en que el sonido para de claro a mate
corresponde al hgado. Para delimitar el borde inferior del
hgado se utiliza predominantemente la palpacin, aunque
tambin se puede usar la percusin. En este caso, se
comienza percutiendo ms abajo del reborde costal y se va
subiendo por la lnea medioclavicular hasta encontrar el nivel
de transicin entre un ruido sonoro y uno mate.
El bazo tambin se explora mediante la percusin. Se
encuentra en una posicin oblicua a nivel subcostal en el
hemitrax izquierdo, por detrs de la lnea medioaxilar. Se
percute estando el paciente en decbito supino tratando de
encontrar una pequea rea de matidez esplnica que puede
estar entre la 6 y la 10 costilla, y que en condiciones
normales no sobrepasa la lnea axilar media. Si la matidez se
extiende ms all de la lnea axilar anterior, existira
esplenomegalia.
Palpacin

Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la

cual se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared
abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular,
puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede
deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o
cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle
que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano
en posicin horizontal, y los dedos van examinando
ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el
abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qu se
puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma
normal.
A continuacin se efectan una palpacin profunda mediante
la cual se identifican con ms detalles las estructuras
intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar
una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides,
aorta, lnea media bajo el xifoides. Al repetir la palpacin con
cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpacin
profunda se puede efectuar con una o las dos manos.
Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao,
forma, consistencia, sensibilidad, pulsacin, movilidad y
movimientos con la respiracin. Ante la duda si la masa es de
la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su
cabeza y hombros con lo que contrae los msculos
abdominales: si es de la pared, sigue palpndose; si es
profunda, se vuelve ms difcil de sentir.
Si existe dolor es necesario precisar su localizacin,
irradiacin, maniobras que lo aumentan o lo disminuyen.
Algunas afecciones tienden a doler con ms frecuencia en
sitios especficos. Una apendicitis duele al presionar
inmediatamente lateral al punto medio de una lnea
imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilaca
anterosuperior. Una colecistitis aguda bajo el reborde costal
derecho, lateral al borde del msculo recto abdominal. Una
diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo.
Palpacin del hgado
Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el
examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro del
borde inferior del hgado mientras el paciente efecta una
inspiracin profunda por la boca. Algunas personas prefieren
hacer la misma maniobra pero con los dedos paralelos al
reborde costal y otros tratan de engancharlo orientando la
mano desde el trax hacia el abdomen, y arqueando los dedos
en el reborde costal.
Los dedos deben partir en bsqueda del borde heptico
alejados del reborde y al encontrarlo, deben dejar que la
superficie del hgado se deslice bajo ellos. La palpacin se
comienza en la lnea medio clavicular y se va repitiendo hacia
el epigastrio o ms all si el lbulo izquierdo est
hipertrofiado. Esto permite identificar las caractersticas del

borde del hgado y de su superficie, y la consistencia del

tejido.
Palpacin vesicular
Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde
heptico, a la altura del borde lateral de msculo recto
abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al tratar de
palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de
una inspiracin (signo de Murphy). Podra palparse una masa
de bordes poco precisos por confluencia de tejidos vecinos
como el epipln (plastrn vesicular). La impactacin de un
clculo biliar en el conducto cstico puede llevar a una
vescula palpable (hidrops vesicular). La palpacin de una
vescula que no duele en un paciente ictrico mayor de 50
aos hace plantear el diagnstico de un cncer que obstruye
el coldoco o la ampolla de Vater (signo de Courvoisier). Una
masa dura en relacin al borde heptico puede tener relacin
con un tumor canceroso de la vescula o del hgado.
Bazo
Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la
mano derecha, estando el paciente en decbito supino y el
examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos no se
logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable,
significa que est aumentado de volumen en la mayora de los
casos. Crece hacia abajo y adelante. Los dedos de la mano
que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo, y van
al encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente
efecta una inspiracin profunda por la boca. Se debe
identificar el tamao y la consistencia del bazo. Cuando est
crecido como respuesta a una infeccin
Riones
Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte ms
posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte superior
quedan protegidos por las costillas flotantes. El derecho es un
poco ms bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene ms
posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en
las que estn ms grandes y se logran palpar con ms
facilidad: hidronefrosis, rin poliqustico, tumor renal. Una
ptosis renal tambin facilita lo mismo.
Para palpar el rin derecho estando el paciente en decbito
supino y el examinador en el lado derecho, se coloca la mano
izquierda a nivel de la regin lumbar, inmediatamente por
debajo de las costillas, y la derecha, sobre el flanco, lateral al
borde del msculo recto abdominal. Se ejerce presin
logrando un efecto de "sndwich". Una maniobra que puede
aumentar la posibilidad de palpar el polo inferior es pedir al
paciente que inspire profundo por la boca y en ese momento
el examinador trata de "atrapar" el rin con sus manos, al
descender; en la espiracin libera la presin y el rin se
debiera "escapar".
Aorta

Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es

frecuente sentir en la regin del epigastrio un latido
transmitido de la aorta. En mayores de 50 aos es importante
tener una mayor preocupacin por evaluar su dimetro ya que
con la edad es ms frecuente encontrar dilataciones
aneurismticas. Para evaluar este aspecto se usan las dos
manos puestas en el epigastrio a cada lado de la lnea media,
o ligeramente hacia la izquierda.
Hernias de la regin inguino-crural
Una hernia es la protrusin de tejidos (epipln, asas
intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco herniario
(habitualmente formado por peritoneo), a travs de un anillo
u orificio. En la regin nguino-crural se manifiestan por
hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o
femorales). Las hernias pueden ser congnitas o adquiridas.
Los esfuerzos fsicos y la necesidad de aumentar en forma
repetida la presin intraabdominal, como ocurre en personas
constipadas o en hombres con crecimiento de la prstata,
favorece su aparicin.
Las hernias inguinales indirectas son ms frecuentes en nios
y jvenes de sexo masculino. Las inguinales directas se
presentan en personas mayores. Las crurales, se ven
especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con
lo que pueden producir una obstruccin intestinal.
Las hernias crurales deben buscarse en forma muy dirigida,
especialmente frente a un cuadro sugerente de una
obstruccin intestinal.El diagnstico diferencial se hace con
adenopatas y abscesos.
Se comienza examinando al paciente mientras est en
decbito dorsal. Si la hernia est afuera, es fcil de ver y
palpar. De no ser as, se le solicita al paciente que tosa o
efecte una maniobra de Valsalva para hacerla ms evidente.
Otra alternativa es examinarlo de pie y que puje. En esta
posicin el rendimiento del examen es mejor. Al salir la hernia
se aprecia un abultamiento y al aplicar presin con los dedos
es posible reducirla nuevamente al interior del abdomen.
Cuando esto ocurre, se siente el deslizamiento del contenido
del saco herniario hacia el interior del abdomen y
eventualmente se escucha el gorgoteo de asas intestinales.
Esta sensacin es categrica de la existencia de una hernia.
Tacto rectal
El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen
del abdomen ya que puede aportar informacin valiosa. Se
puede efectuar con el paciente en distintas posiciones:
(a) en decbito lateral, habitualmente sobre el lado
izquierdo, con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas
y rodillas, o con la extremidad de ms abajo extendidas y la
de ms arriba semiflectada (posicin de Sims);
(b) estando el paciente en decbito dorsal con ambas
extremidades inferiores flectadas y separadas;

(c) estando el paciente en decbito ventral sobre una mesa

ginecolgica, o de pie, pero flectado hacia adelante,
apoyando sus manos sobre la camilla, o en una posicin
genupectoral en la que se apoya sobre las rodillas y codos.
Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor
del paciente.
En la inspeccin de la regin anal se aprecia el aspecto de la
piel, si existe humedad, o si se ven hemorroides externos,
fisuras, orificios fistulosos, u otras lesiones (papilomas,
condilomas, etc.). Podra ser conveniente disponer de una
linterna para tener una mejor iluminacin. Ante la sospecha
de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje.
Tambin podran protruir plipos o hemorroides internos.
Luego se efecta la palpacin colocndose un guante
desechable y lubricando el dedo ndice con vaselina, dejando
en la punta un poco ms. Con el dedo enguantado y con
vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se
introduce el dedo con cuidado de modo de desencadenar un
mnimo de molestias. En la introduccin se aprecia el tono del
esfnter anal. Cuando el examen provoca dolor o en personas
tensas es frecuente encontrar un tono aumentado, en cambio,
en ancianos o pacientes con lesiones neurolgicas, se
encuentra
disminuido.
Una
fisura
o
un
hemorroide
trombosado pueden generar tanto dolor que el tacto no es
posible efectuar. Un absceso perianal puede dar una zona
abultada y dolorosa.
Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal,
sus paredes y el contenido de deposiciones. En la pared
anterior se palpa la prstata en los hombres y el cuello
uterino en las mujeres. Es importante fijarse si existe alguna
estrechez, dureza o formacin en las paredes de la ampolla
que sea sugerente del crecimiento de un tumor. En apendicitis
aguda el fondo derecho es sensible.

EXAMEN FSICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La Columna Vertebral, Raquis o Espina Dorsal es una compleja
estructura de huesos, cartlagos y ligamentos, articulada y
resistente. Es un rgano situado en la parte media y posterior
del tronco y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando
por el cuello y la espalda, hasta la Pelvis.
Se compone de 33 a 34 vrtebras, mide: 70 cm, sacro: 12 cm,
tiene discos Intervertebrales, es 75% sea y 25% fibrosa.
Compuesta: 7 CERVICALES - 12 DORSALES - 5 LUMBARES - 5
SACRAS - 3 4 COCCIGEAS
La regin cervical est formada por siete vrtebras (la 1
llamada Atlas y la 2 Axis). Y la regin sacra consta de cinco
huesos sacros fusionados que forman el Sacro y cuatro
huesos coccgeos tambin fusionados formando el Coxis.
Cuerpos vertebrales separados por discos: amortiguadores
hidrodinmicos Vrtebras. Son 5 Curvatura cncava, formadas
por un cilindro esponjoso, constituidos x apf. articular
superior e inferior.
Se denomina vrtebra a cada uno de los huesos que
conforman la Columna Vertebral. Las vrtebras se componen
de: Cuerpo vertebral, arco vertebral, siete apfisis.
Por otra parte, encontramos los discos intervertebrales, que
separan las vrtebras de la columna vertebral. Cada uno
constituye un amortiguador cartilaginoso que permite ligeros
movimientos de las vrtebras y acta como ligamento que las
mantiene juntas.
Para detectar una curvatura anormal la persona debe
permanecer de pie en posicin anatmica. Se inspecciona el
perfil de la columna vertebral por uno de los lados y luego por
el posterior. Las curvaturas anormales se deben a anomalas
en el desarrollo, pero en otros casos a patologas.
Entre estas tenemos:
El exceso de cifosis torcica, se caracteriza por un
incremento anmalo de la curvatura torcica; la columna
se curva por la cara posterior.
Lordosis lumbar: se caracteriza por una rotacin anterior
de la pelvis en las articulaciones de la cadera, causando
un aumento en la curvatura lumbar; la columna
vertebral se curva hacia la parte anterior.
Escoliosis: se caracteriza por una curvatura lateral
anormal acompaada por la rotacin de las vrtebras.
Los movimientos de las articulaciones entre las vrtebras de
la columna, ocurren en tres planos alrededor de tres ejes
como acciones acumuladas de las articulaciones entre las 33

vrtebras: FLEXIN EXTENSIN ROTACIN INFLEXIN O

FLEXIN LATERAL.
La flexibilidad de la columna se debe a su configuracin por
mltiples piezas superpuestas unidas entre s mediante
elementos ligamentosos y musculares. De esta manera, este
tipo de estructura puede deformarse aun permaneciendo
rgida bajo la influencia de los tensores musculares.
Pruebas Funcionales
Pruebas de distancia Dedos Suelo: Estando el paciente de pie
con los pies juntos, se debe inclinar hacia adelante con las
manos y dedos extendidos. Se mide la distancia entre los
extremos de los dedos y el suelo.
Valoracin: En este movimiento estn implicadas las
articulaciones de la columna y las de la cadera y,
adicionalmente,
depende
de
los
siguientes
factores:
movilidad del raquis lumbar, el acortamiento de la
musculatura isquiocrural, presencia del signo de Lasegue y
funcionalidad de la cadera.
Signo de Ott: Mide el grado de flexibilidad de la columna
vertebral dorsal.
Procedimiento: el paciente est sentado. Se marcan la
apfisis espinosa C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el
paciente se inclina hacia adelante, la distancia entre ambos
puntos debe aumentar en 2- 4 cm y vuelve a reducirse en la
inclinacin mxima hacia atrs en 1- 2 cm.
Valoracin: los cambios de la columna de tipo degenerativo e
infeccioso conducen a una limitacin de la movilidad de la
columna y con ello de la flexibilidad de las apfisis espinosas.
Signo de Schober: Mide el grado de flexin de la columna
lumbar.
Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestacin. Se
efecta una marca sobre la piel en la zona de la apfisis
espinosa de la vrtebra S1 as como 10 cm ms arriba. En la
flexin anterior, la distancia entre las 2 marcas cutneas se
ampla hasta 15 cm, mientras que la flexin posterior
(reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm.
Valoracin: los cambios de la columna vertebral de tipo
degenerativo conducen a una limitacion de la movilidad de la
columna vertebral.
Prueba del pliegue cutneo de Kibler: Exploracin del dorso.

Procedimiento: El paciente se encuentra en decbito prono,

con los brazos paralelos al tronco. El clnico toma un pliegue
cutneo entre los dedos pulgar e ndice y lo desplaza a lo
largo del tronco o de las extremidades, transversamente al
recorrido del dermatoma.
Valoracin: se evala la presencia de un estiramiento cutneo
anormal, as como la consistencia del pliegue (pastosa o
dermatoma) y la ausencia de desplazamiento de la piel.
Mediante la palpacin se pueden apreciar rigidez musculares
superficiales o profundas y disfunciones vegetativas
(aumento de la temperatura local y aumento de la
sudoracin) (zona de hiperalgesia el pliegue cutneo es de
consistencia dura y firme, difcil de levantar, el paciente se
queja de dolor, sugieren articulaciones intervertebrales o
intercostales.
Prueba de amplitud torcica: mide la amplitud del trax
durante la inspiracin y la espiracin profundas.
Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestacin (o
sedentacin) con los brazos paralelos al tronco. La diferencia
de amplitud (3.5 y 6cm) se mide en inspiracin y espiracin
forzadas, en las mujeres por encima de los pechos y en los
hombres por debajo.
Valoracin: En la enfermedad de Bechterew se observa la
amplitud torcica limitada (dificultad en inspiracin y
espiracin profundas).En el bloqueo vertebral, en las
alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y
pericarditis
(inspiracin
y
espiracin
dolorosas
con
limitaciones de la amplitud torcica) , en el asma bronquial y
enfisema pulmonar hay limitacin dolorosa a la espiracin).
Signo de Schepelmann: Diferenciacin del dolor torcico.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedentacion. Se le
pide que se incline la columna hacia un lado y despus hacia
el u otro.
Valoracin: el dolor en el lado cncavo es indicativo de
neuralgia y en el lado convexo pleuritis. Las fracturas costales
producen dolor durante los movimientos de la columna.
Prueba de rotacin de la columna vertebral cervical.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. Con
ambas manos, el clnico sujeta la cabeza del enfermo por la
regin parietal y desde la posicin neutral, provoca una
rotacin hacia la derecha y otra hacia la izquierda.

Valoracin: Es necesario determinar la amplitud del

movimiento en cada lado y compararla. En casos normales se
aprecia cierta elasticidad al final de cada movimiento en
alteracin (endurecimiento en alteraciones). Las limitaciones
de la movilidad con presencia del dolor constituyen la
expresin de una disfuncin segmentaria (artrosis, bloqueo,
infeccin o acortamiento muscular). La limitacin de la
rotacin con detencin brusca y dolor al final del movimiento
es indicativo de trastornos degenerativos (espondilosis o
espondiloartrosis) Pruebas de la columna vertical cervical
Prueba de rotacin de la columna vertebral.
Prueba de rotacin de la cabeza en extensin de cabeza:
prueba funcional de la parte inferior de la columna vertebral.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El
clnico, sujetando la cabeza del enfermo con una mano en la
nuca y otra en el mentn, efecta un movimiento de
extensin pasiva hacia atrs y un movimiento lateral hacia
cada lado .El movimiento se relaciona con una ligera
inclinacin lateral de la columna vertebral cervical.
Valoracin: Durante el movimiento de extensin mxima, la
regin articular se halla bloqueada y la rotacin puede
efectuarse en los segmentos inferiores de la columna cervical
(en la zona cervivotorcica), las limitaciones con presencia de
dolor indica disfuncin segmentaria causa por alteraciones
degenerativas de la zona media e inferior de la columna
cervical Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima.
Prueba funcional de la parte superior de la columna vertebral
cervical.
Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacion. El
clnico, sujetando la cabeza del enfermo con una mano en la
nuca y la otra en el mentn, efecta un movimiento de flexin
pasivo hacia adelante y un movimiento lateral hacia cada
lado. El movimiento se relaciona con una ligera inclinacin
lateral de la columna vertebral cervical.
Valoracin: Durante el movimiento de flexin mxima, los
fragmentos inferiores de C2 se encuentran bloqueados y la
rotacin se produce en las articulaciones craneales. Las
limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican
una
disfuncin
segmentaria
y
sugieren
alteraciones
degenerativas, inestabilidad y cambios inflamatorios.
Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral
cervical
Procedimiento/ valoracin: Para el diagnstico funcional
segmentario directo de la columna vertebral el mdico debe

colocarse a lado del paciente y sujetarle la cabeza con una

mano, de manera que el codo quede delante de la cara del
enfermo y colocar el borde cubital del dedo meique de la
mano del mismo brazo en la curvatura de la raz superior del
segmento que se quiere mover y explorar. El dedo de la otra
mano que realiza la palpacin explora la movilidad del
segmento.
Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional cervical inespecfica
Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino y
levanta ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentn
al esternn. El clnico efecta un movimiento pasivo de la
cabeza del enfermo, hacia adelante, al tiempo que presiona
ligeramente el esternn con la otra mano.
Valoracin: el dolor en la nuca, cuando se presiona
ligeramente el esternn al elevar pasivamente la cabeza,
sugiere una enfermedad sea ligamentosa en la zona cervical.
Los dolores tensionales que aparecen durante la elevacin
activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura
cervical.
Prueba de percusin
Procedimiento: Con la cabeza del paciente ligeramente
inclinada hacia delante, el clnico percute sobre las apfisis
espinosas de las vrtebras cervicales.
Valoracin: la aparicin de dolor localizado, no radicular,
indica fractura o alteracin ligamentosa o muscular. Los
sntomas radiculares orientan hacia un trastorno ligamentoso
con irritacin de las races nerviosas.
Prueba de Odonoghues: Diferencia
ligamentoso y el de tipo muscular.

el

dolor

de

tipo

Procedimiento: El clnico mueve de un lado a otro y de forma

pasiva la cabeza del paciente, que se encuentra en
sedestacion. A continuacin se pide al enfermo que mueva la
cabeza intentando vencer la resistencia que ofrecen las
manos del investigador, que hacen fuerza hacia el lado
opuesto.
Valoracin: la aparicin de dolor durante el movimiento
activo, con contraccin isomtrica de la musculatura
paravertebral, ipsolateral es indicativo de disfuncin
muscular. El dolor durante el movimiento pasivo de las
vrtebras cervicales indica disfuncin muscular.
Maniobra de valsalva

Procedimiento: el paciente, que se encuentra en sedestacin,

debe intentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene
frunciendo los labios soplando.
Valoracin: con la presin quee se genera se produce un
incremento de la contraccin intraespinal.De este modo es
posible detectar formaciones que ocupan volumen, como
prolapsos ligamentosos , tumores , estenosis osteofitarias e
inflamaciones de tejidos blandos.
Prueba de Spurling: Valora el dolor de una carilla articular
vertebral y la irritacin radicular.
Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacion e
inclina y rota la cabeza hacia cada lado .El clnico, que se
encuentra detrs del enfermo, coloca una mano encima de la
cabeza de este y con la otra golpee ligeramente sobre ella. Si
el paciente tolera el golpe inicial, se procede a repetir la
prueba con la columna vertebral cervical en extensin.
Valoracin: Esta prueba ayuda a detectar sndromes
facetarios y compresiones radiculares. Si existe una irritacin
de las carillas articulares o una compresin de las races
nerviosas, la exploracin resulta muy dolorosa. Durante la
extensin de la columna vertebral cervical se produce un
estrechamiento del agujero intervertebral del 20 30%.
Prueba de traccin de la columna vertebral cervical:
diferencia dolores radiculares y ligamentosas /musculares de
los dolores de nuca /hombros/brazos.
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacin. El
clnico toma al enfermo por la mandbula y el occipucio y
efecta una traccin axial en direccin craneal.
Valoracin: la traccin de la columna vertebral cervical
implica una descarga de los cartlagos intervertebrales o de
las races nerviosas a modo de segmentos cuando se
producen al mismo tiempo movimientos deslizantes de las
articulaciones de la columna vertebral, la disminucin de
movimientos lentos indica irritacin de las races nerviosas,
alteracin de la columna vertebral.

Prueba de caudalizacin de los hombros

Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacin y el
clnico efecta una presin en direccin caudal y una flexin
lateral de la columna vertebral cervical hacia el lado opuesto.
La prueba debe realizarse siempre en ambos lados.

Valoracin: la aparicin de sntomas de tipo radicular indica la

adherencia del saco dural y/o de las races nerviosas .La
presencia de dolor circunscrito en el lado de la musculatura
distendida sugiere un aumento del tono del musculo
esternocleidomastoideo o del musculo del trapecio. La
reduccin del dolor muscular en el lado no examinado sugiere
una distensin o un trastorno funcional por acortamiento de
la musculatura.
Prueba de compresin de Jackson
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacin .El
clnico se sita detrs del enfermo, coloca sus manos encima
de la cabeza de este y la mueve hacia ambos lados. En una
posicin de inclinacin lateral mxima, el clnico efecta una
presin axial sobre la columna vertebral.
Valoracin: la compresin lateral conduce a un aumento de la
presin con carga de los cartlagos intervertebrales y las
zonas de salida de las races nerviosas, as como races
radiculares.
Al efectuar
presin sobre
los agujeros
intervertebrales aparece un dolor perifrico, no circunscrito a
segmentos vertebrales como consecuencia de cambios en las
pequeas articulaciones vertebrales. Si se produce irritacin
de las races aparecen sntomas de dolor radicular.
Prueba de compresin del agujero intervertebral
Procedimiento: Se efecta un movimiento de la columna
vertebral cervical (posicin caudal)
Valoracin:
Mediante
la
presin
de
los
cartlagos
intervertebrales y/o de los agujeros intervertebrales, se
acentan los sntomas radiculares segmentarios.
Prueba de compresin de flexin
Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion. El
clnico se sita detrs de l y le inclina la cabeza (con ello la
columna cervical) hacia adelante. Desde el vrtice del crneo
se lleva a cabo un movimiento en direccin caudal y axial.
Valoracin: se trata de una prueba til para comprobar la
integridad de los cartlagos intervertebrales .Si existe un
prolapso porsterolateral de estos cartlagos, es posible
observar, mediante la inclinacin forzada , su prolapso en
direccin dorsal.
Prueba de compresin en extensin

Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacin .El

clnico permanece detrs y le inclina dorsalmente la cabeza (y
con ello la columna cervical 30). Por encima del vrtice del
crneo, el clnico efecta una presin axial en direccin
caudal.
Valoracin: con esta prueba se valora la integridad de los
cartlagos
intervertebrales.
Si
existe
un
prolapso
posterolateral de los cartlagos (sin alterar la integridad del
anillo fibroso), las molestias disminuirn al efectuar presin
sobre estos en direccin ventral. Si aumentan el dolor sin que
aparezcan sntomas radiculares, se trata generalmente de
una irritacin de las articulaciones intervertebrales, con
ausencia de movimientos de tipo deslizante (cambios
degenerativos)
Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar: Signo de
Adam, valoracin de escoliosis estructural o funcional.
Procedimiento: el paciente est en bipedestacin o
sedestacin. El clnico se sita detrs y le pide que se incline
hacia adelante.
Valoracin: esta prueba debe realizarse en pacientes con
marcada escoliosis de etiologa poca clara o en enfermos con
antecedentes familiares de curvatura escolisica. Si al
realizar una inclinacin se corrige o se reduce la curva la
curvatura escolisica, la escoliosis es funcional, si se produce
una mal posicin escolisica, con aparicin de un
abombamiento en un lado del trax o de la zona lumbar, se
trata de un trastorno de tipo estructural.
Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral dorsal
en extensin
Procedimiento/valoracin: el paciente, en posicin de
sedestacin, coloca las manos en la nuca. El medico fija con
su mano derecha el brazo izquierdo del paciente o viceversa y
con la otra mano explora las posibles alteraciones funcionales
mediante la palpacin de los distintos segmentos mviles e
inclinacin pasiva anterior, posterior y lateral. Con una
tcnica semejante puede explorarse tambin la columna
lumbar por segmentos.
Prueba de extensin de rodilla
Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito prono. El
clnico dobla la rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo
posible el taln a la zona gltea. El paciente debe efectuar de
manera pasiva una flexin de la rodilla y posteriormente
intentar extender nuevamente la pierna, venciendo la
resistencia que ofrece el mdico.

Pruebas de la columna dorsal y lumbar: signo de Adam,

compresin de apfisis espinosas Indica sndrome de columna
vertebral lumbar
Signo del Spoas: Detecta presencia de dolor lumbar.
Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino y
levanta una pierna. El clnico efecta a continuacin una
presin inesperadamente sobre la zona anterior del muslo.
Prueba de Lasgue (cada de la pierna): Detecta presencia de
dolor lumbar
Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito supino.
Se efecta la maniobra de Lasgue hasta que aparezca dolor.
Desde esta posicin el clnico suelta la pierna del enfermo
dejndola caer, de forma que retorna a su posicin inicial.
Espondiloartrosis, espondilitis.
Prueba de elasticidad (springing test): Localiza alteraciones
funcionales de la columna vertebral lumbar.
Procedimiento: El enfermo se encuentra en decbito prono. El
clnico palpa con los dedos ndice y medio las apfisis
articulares o laminas articulares del cuerpo vertebral. Con el
borde cubital de la otra mano, situada transversalmente
sobre los dedos que realizan la palpacin, se ejercen ligeras
presiones en direccin dorsoventral, que se transmiten a
travs de los dedos de palpacin sobre las apfisis articulares
del cuerpo vertebral que se explora.
Prueba de Hiperextension: Indicativa de sndrome lumbar.
Procedimiento: el paciente se encuentra en decbito prono. El
clnico sujeta las piernas del enfermo y le pide que levante el
tronco. A continuacin el especialista extiende de forma
pasiva la columna vertebral del enfermo y efecta un
movimiento de rotacin adicional. La otra mano se sita sobre
la columna vertebral lumbar, valora la movilidad de sta y
localiza la altura del punto doloroso.
Prueba de inclinacin anterior de la columna
Diferencia entre el dolor lumbar y el sacroiliaco.

asistida:

Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestacin. El

clnico se sita detrs del enfermo y le pide que se incline
hacia adelante hasta el momento en que aparece el dolor. El
enfermo se reincorpora nuevamente y se le pide que vuelva a
inclinarse hacia adelante. Esta vez, el clnico ejerce presin
con su muslo sobre el hueso sacro y gua el movimiento de
inclinacin ventral, sujetando ambas piernas.

EXAMEN SOMTICO GENERAL

Mediante el examen fsico se identifican los signos de enfermedad o
normalidad presentes en el organismo. Para captar cmo es el
examen del paciente nos valemos de la informacin que podemos
lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e
incluso
el
olfato. A la informacin que se logra mediante el examen fsico direct
o, se agreganmediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la
temperatura. Aunque es posible efectuar exmenes de laboratorio,
endoscpicos, de imgenes o bipsicos, lo que siempre debe estar
disponible por sus resultados inmediatos ysu bajo costo, es la
capacidad del mdico de efectuar un buen examen fsico. Esto nunca
debe faltar.

MTODOS
1. Inspeccin

Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos
al
paciente
por
primera
vez. Al principio la atencin se centra en su aspecto general,
su
actitud, cmo se desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto ocurre
mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la
conversacin. Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico, la
observacin se dirigir a aspectos ms especficos. En este proceso,
que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se
estcaptando una gran cantidad de informacin.
2. Palpacin

Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con

delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de
informacin: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la
temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se
desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se
palpa algo que se puede delimitar.
3. Percusin

Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son

audibles y vibraciones que son palpables.
4. Auscultacin

Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el

organismo. Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas
arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos
que se identifican en la auscultacin pulmonar. Tal como la percusin,
se puede efectuar en forma directa o indirecta.

Las etapas que se siguen para efectuar el examen

fsico son las siguientes
Constitucin

La constitucin se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias

clasificaciones. Entre ellas se distingue:
1. Constitucin mesomorfa o atltica: cuando se presenta un
desarrolloarmnico, proporcionado. Es una persona de
estatura media y complexinvigorosa.
2. Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica: cuando
predomina uncrecimiento en altura, con tendencia a ser
delgado y tener extremidadeslargas.
3. Constitucin endomorfa o pcnica: cuando predomina una
talla corta,asociada a sobrepeso

Piel Y Anexos De La Piel

La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al
examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:
Color.
Humedad y untuosidad.
Elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y secundarias).
Anexos de la piel: pelos y uas.

Sistema linftico

Lo que se examina en esta seccin son distintos territorios en dnde

se pueden encontrar ganglios linfticos. Estos son fundamentalmente,
de arriba hacia abajo, las regiones occipital, mastodeas, pre
auriculares, submandibulares, cervicales anterior, lateral o posterior,
huecos supraclaviculares.

Temperatura

El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura

corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las
variaciones del medio ambiente. A nivel de las axilas, en personas
sanas, estos valores oscilan entre 36,2C y 37,0C (grados Celsius).

Respiracin

En esta parte del examen fsico interesa fijarse cmo la persona

respira. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones
por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia
respiratoria es sostenidamente sobre 20respiraciones por minuto y de
bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto.
Presin arterial.

La presin sistlica normal oscila entre 100 y 140 mm de Hg y la

distlica entre 60y 90 mm de Hg. Se considera que un paciente est
comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor que
140/90 mm de Hg. Las preocupaciones y la agitacin con la que un
paciente llega a su control pueden determinar que la presin se le
eleve. Para evitar esto, es conveniente hacer la medicin hacia el final
del examen fsico y tratar de ganar la confianza del paciente.

EXAMEN SOMTICO GENERAL EN DECBITO

La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de

pie oacostada. Habitualmente cuando est acostada se habla de
decbito. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener
caractersticas especiales. Los decbitos normales de una persona
que puede moverse sin limitaciones son:
1.
2.
3.

Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda.

Decbito lateral activo, si est sobre un costado.
Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre

Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona

adopta por aspectos propios de la enfermedad:

Postura de pie del paciente con enfermedad de

Parkinson: Se nota rgido, inclinado ligeramente hacia
adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores
adosadas a los flancos y con un temblor grueso.

Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el

hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con
el costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y
pronacin; la pierna, a su vez, permanece en extensin.

Posicin genupectoral: Algunos pacientes con pericarditis se

hincan de rodillasy se inclinan hacia adelante hasta apoyarse en
los codos o el pecho,semejando una plegaria mahometana.Un
equivalente a esta postura es la posicin de Bleechmann, en la

que elpaciente est sentado en la cama, con las piernas

flectadas, e inclina su troncohacia adelante, para apoyarse en
una almohada sobre los muslos.

Posicin de Fowler: es cuando el paciente se encuentra

acostado, y su cama se ha levantado con unos tacos colocados
en las patas del catre de modo quela cabeza queda ms alta
que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial
aguda.

Posicin de Trendelenburg: es cuando el paciente se

encuentra acostado, y el lado correspondiente a las patas de su
cama se ha levantado con unos tacos de modo que los pies
quedan ms altos que la cabeza. Se usa en situaciones de
edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.

EXAMEN SOMTICO GENERAL EN MARCHA O

DEAMBULACIN

Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo

en forma activa, con control de los movimientos en los que se nota
coordinacin y armona, y la persona se desplaza a voluntad,
habitualmente siguiendo una lnea sin mayores desviaciones. Esta
forma de deambular se altera en distintas enfermedades.
A continuacin se presentan algunos ejemplos:
Marcha atxica o tabtica: se caracteriza porque es
inestable, con base de sustentacin amplia, con una
coordinacin alterada de modo que en cada paso la extremidad
inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el
pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se
ve en pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal.

Marcha cerebelosa: es un deambular vacilante, con una base

de sustentacin amplia, como lo que se puede apreciar en una
persona ebria. Se puede ver enpacientes con sndrome
cerebeloso.

Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o

"steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin
dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos, la persona
debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y
luego ste se apoya primero en la punta y luego la planta.
Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

Marcha espstica (en tijeras): las piernas estn juntas y

rgidas por espasticidad; para avanzar, la persona efecta
movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos
cortos.

Examen somtico general de facies

Se refiere al aspecto o expresin de la cara. La facie de un paciente
puede presentar rasgos caractersticos que orientan a una
determinada enfermedad. Algunos ejemplos se presentan a
continuacin:
Facie acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la
mandbula,macroglosia, protrusin del hueso frontal y rasgos
toscos por crecimiento dehuesos y tejidos blandos. Se
encuentra en tumores hipofisiarios productores dehormona de
crecimiento.

Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda ("cara de luna

llena"), la piel se aprecia ms fina y eritematosa y es frecuente
observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Se ve en
cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facie hipertirodea: se caracteriza por una mirada expresiva,

que est determinada por una ligera retraccin del prpado
superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusin
de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se
asocia a un exceso de hormona tirodea.

Facie hipotirodea o mixedematosa: destaca la poca

expresividad del rostro, aspecto plido amarillento, piel spera
y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con
alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se
asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona
tirodea.

Facie monglica (del sndrome de Down). Se aprecia una

inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos
(pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de
los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las
orejas y macroglosia.

Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de

Parkinson. Se caracteriza porque tienen muy poca expresividad
(hipomimia), pestaean poco, y puede escurrirse un poco de
saliva por las comisuras labiales.

Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de

las mejillas y ojos brillantes.