Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc.

2012;25(4):298-301

ISSN 1984 - 3038

RELATO DE CASO

Sndrome do Roubo da Subclvia

Suclavian Steal Syndrome

Mauro de Deus Passos1, Luciano Moreira Alves2

1

. Mdico Assistente Cardiologista / Ecograsta Cardiovascular. Clinicare Multiclnica. Formosa- GO BR. Mdico Assistente do Ncleo de Sade (Medicina
Interna e Cardiologia) do Tribunal Regional do Trabalho da 10 Regio. Braslia-DF BR 2 . Mdico Radiologista do Hospital So Francisco de Assis. Goinia-GO BR. Mdico Efetivo da Radiologia. Hospital de Urgncias de Aparecida. Goinia-GO BR

RESUMO
A sndrome do roubo da subclvia refere-se a uma desordem vascular na qual ocorre inverso do uxo de sangue da
artria vertebral ipsilateral, decorrente de uma estenose proximal sua origem, geralmente uma ocluso da artria subclvia ou, mais raramente, do tronco braquioceflico. uma doena relativamente rara, relatada em aproximadamente
6% dos pacientes assintomticos com sopros cervicais. O Doppler pulsado (PW) til na anlise da artria vertebral,
registrando informaes capazes de identicar a presena da Sndrome do Roubo da Subclvia. Com base nas alteraes
hemodinmicas da arteria vertebral avaliadas pelo estudo com Doppler Espectral, podem ser identicados trs tipos de
roubo da subclvia: oculto, parcial e completo. Com o advento da angioplastia transluminal percutnea e, em seguida,
dos Stents, muitos advogam esta combinao de procedimentos como o tratamento de escolha dos casos sintomtico
desta sndrome.
Descritores: Sndrome do Roubo da Subclavia, Artria Vertebral, Angioplastia, Ecocardiograa Doppler de Pulso.

SUMMARY
The subclavian steal syndrome refers to a vascular disorder in which there is reversal of blood ow to the ipsilateral
vertebral artery, caused by a stenosis proximal to its origin, usually an occlusion of the subclavian artery or, more rarely,
of the brachiocephalic trunk. It is a relatively rare disease, reported in approximately 6% of asymptomatic patients
with cervical murmurs. The pulsed Doppler (PW) is useful in the analysis of the vertebral artery, capable of providing
information to identify the presence of the subclavian steal syndrome. Based on the hemodynamic changes of the
vertebral artery assessed by spectral Doppler, there are three types of subclavian steal: hidden, partial and complete. With
the advent of transluminal percutaneous angioplasty, and then, the stents, many specialists advocate this combination
of procedures such as the treatment of choice for symptomatic cases of this disease.
Descriptors: Subclavian Steal Syndrome; Vertebral Artery; Angioplasty; Echocardiography, Doppler, Pulsed

Introduo
A sndrome do roubo da subclvia refere-se a uma
desordem vascular na qual ocorre inverso do uxo de
sangue da artria vertebral ipsilateral, distalmente a uma
estenose, ocluso da artria subclvia proximal ou, mais
raramente, do tronco braquiceflico. A arterioesclerose
a principal causa de doena oclusiva envolvendo a art-

ria subclvia1. O tabagismo est presente em 78 a 100%

dos casos e a concomitncia de doena arterial coronariana em 27 a 65% dos casos2. A localizao mais comum
das leses aterosclerticas que causam inverso de uxo na vertebral esto localizadas na poro proximal da
artria subclvia esquerda1. Zimmerman encontrou um
proporo de 3:1 de leses sintomticas da artria subclvia do lado esquerdo em relao ao direito3. A art-

Instituio: CLINICARE MULTICLNICA

Correspondncia: Avenida Lagoa Feia n 12 - Centro 73801-320 Formosa-GO - BR Telefone: (61)3631-0607 mauropassos@cardiol.br / www.clinicare.med.br
Recebido em: 02/02/2012 - Aceito em: 01/03/2012

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Passos MD, et al. Sindrome do roubo da subclvia

Crdito: Desenhada pelo Sr. Rodrigo Tonan (Artista Mdico). Contato: www.tonan.com.br / rodrigo@tonan.com.br / rrtonan@yahoo.com.br

ria subclvia direita e o tronco braquiceflico so locais

menos comuns de leses aterosclerticas que possam
resultar em roubo subclvio1.
Com a reduo da presso na artria subclvia distalmente obstruo, o sangue ui anterogradamente pela
artria vertebral contralateral, chega artria basilar e
desce retrogradamente pela artria vertebral ipsilateral,
ofertando circulao colateral para a membro superior
(Figura 1). O suprimento sanguneo sequestrado do
sistema basilar, podendo comprometer o uxo sanguneo enceflico4. Cerca de 20% do suprimento sanguneo
cerebral ofertado pelas artrias cerebrais1.

plamente depois, Reivichi et al.6 relataram , em 1961,

dois pacientes com sinais de insucincia vascular cerebral, associada com inverso do uxo atravs da artria vertebral, secundariamente obstruo subclvia.
No entanto, o temo sndrome do roubo da subclvia
foi introduzido por Fisher, num Editorial do New England
Journal of Medicine7. Cantorni8 relatou que em 1829 Harison j havia percebido a importncia da circulao
vrtebro-vertebral em ocluses da primeira poro da
artria subclvia, chegando a denomin-la de Sindrome
de Harrison e Smith. Essa denominao sugerida por
Cantorni porm no vingou. discretamente mais prevalente no homem do que na mulher, com uma mdia
de idade de 61 a 59 anos, respectivamente2,9.

SINTOMAS:
uma doena relativamente rara, relatada em aproximadamente 6% dos pacientes assintomticos com
sopros cervicais10. O termo sndrome do roubo da subclvia aplicado quando o uxo reverso na artria vertebral causa sintomas de hipoperfuso vertebrobasilar
e/ou sintomas de isquemia do membro superior1. Os
sintomas mais comuns apresentandos na sndrome do
roubo da subclvia so vertigem, sncope e claudicao
intermitente da extremidade superior ipsilateral1. A reverso do uxo na artria vertebral raramente, se ocorre,
resulta em um dcit neurolgico permanente e de fato
pode ser completamente assintomtica11.
Muitos sintomas reportados podem estar relacionados com doena carotdea severa, a qual pode provocar
sintomas sugestivos de insucincia vrtebro-basilar1.
Em 1996, Lacey2 relatou que leses da artria subclvia
sintomtica tambm foram associadas com leses concomitantes da artria vertebral contralateral e de uma
ou ambas artrias cartidas em 35 a 85% dos pacientes.

DIAGNSTICO
Figura 1: Desenho esquemtico mostrando a passagem
do sangue da artria vertebral esquerda para a subclvia
ipsilateral.

A primeira observao angiogrca da inverso do

uxo na subclvia ocorreu em 1960 por Cantorni5, porm essa mesma observao passou a ser aplicada am-

O Doppler pulsado (PW) til na anlise da artria

vertebral, registrando informaes capazes de identicar
a presena da Sndrome do Roubo da Subclvia. Um dos
principais objetivos do Doppler das artrias vertebrais
a deteco do uxo sanguneo reverso, indicando o
fenmeno do roubo subclvio12.
A identicao da artria vertebral conseguida
localizando-se a artria cartida comum direita em um

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plano sagital e movendo o transdutor lateralmente em

direo aos processos transversos da coluna cervical, na
qual ela pode ser demonstrada com Doppler colorido13.
Ressalta-se, porm, que o ultrassom no acurado para
identicao de estenose focais14.

Classicao
Com base nas alteraes hemodinmicas da arteria
vertebral avaliadas pelo do estudo com Doppler Espectral, trs tipos de roubo da subclvia podem ser identicados:

Roubo Oculto (Mnima alterao

hemodinmica)
A anlise do Doppler espectral da artria vertebral
pode mostrar um uxo antergrado com uma desalecerao mdio-sistlica (Figura 2) , a qual pode converter
temporariamente para um padro de onda ainda mais
anormal em resposta a hiperemia reativa no membro
superior ipsilateral aps o exerccio12. A Figura 5 ilustra a
relao da curva espectral (PW) da artria vertebral com
o ciclo cardaco.

Figura 3: Relao da curva espectral (PW) da artria vertebral

com o ciclo cardaco. Nesta forma de onda, um cleft mais acentuado e mais profundo evidente entre os dois picos sistlicos. O
nadir do cleft atinge ou est apenas um pouco abaixo da velocidade diastlica nal. Modicado de Kliewer et al12.

pode desenhar uma imagem que lembra um coelho 12.

A Figura 5 ilustra a relao da curva espectral (PW) da
artria vertebral com o ciclo cardaco.
A anlise do Doppler espectral da artria vertebral
mostra um uxo completamente reverso (Figura 4).
Pode estar associada com sintomas no membro superior ipsilateral12.

Figura 4: Doppler espectral (PW) da artria vertebral direita

mostrando inverso parcial do uxo sanguneo.

Figura 2: Doppler espectral (PW) da artria vertebral direita

mostrando desacelerao mdio sistlica (Sinal do Coelho)
compatvel com roubo oculto da subclvia.

Roubo Parcial (Moderada alterao

hemodinmica)
A anlise do Doppler espectral da artria vertebral
mostra um uxo parcialmente reverso (Figura 3). Tanto
no roubo oculto como no parcial, o espectro do Doppler

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Tratamento
A sndrome do roubo da subclvia tem sido tradicionalmente tratada com cirurgia. Entretanto, com os recentes avanos da antioplastia transluminal percutnea
(PTA), esta tem sido uma alternativa razovel ao tratamento cirrgico. Outras metodologias, como a arterectomia tambm so aplicveis. O objetivo do tratamento
restaurar de forma permanente o uxo antergrado na

Passos MD, et al. Sindrome do roubo da subclvia

Tradicionalmente, o Bypass extra-anatomico extratorcico tem sido a modalidade de tratamento cirrgico

de escolha, porm com signicativo risco de morbidade
e mortalidade. Com o advento da PTA em 1980 e, em seguida, dos Stents, muitos advogam esta combinao de
procedimentos como de escolha14.

Referncias
Figura 5: Relao da curva espectral (PW) da artria vertebral
com o ciclo cardaco. O nadir cleft meso-sistlico cai bem abaixo
do valor basal, signicando uma maior inverso de uxo durante
a sstole. Modicado de Kliewer et al12

1.
2.
3.
4.

5.

6.

7.
8.

Figura 6: Doppler espectral (PW) da artria vertebral direita

mostrando inverso completa do uxo sanguneo, compatvel
com roubo total da subclvia.

artria vertebral afetada, abolindo a hipoperfuso cerebral e, desta forma, os sintomas. questionvel o tratamento dos casos assintomticos de roubo da subclvia.

10

11.
12.

Modalidades

Bypass carotdeo-subclvio
Transposio cartida subclvia
Axilolo-axilar Bypass
Endartectomia carotdea
Arterctomia
Angioplastia transluminal percutnea (PTA) com
implante de stent.

13.

14.

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