NOM Atención Mujer Embarazada

25/11/2015
DOFDiarioOficialdelaFederacin
PROYECTOdeNormaOficialMexicanaPROYNOM007SSA22010,Paralaatencindelamujerduranteelembarazo,partoy
puerperio,ydelrecinnacido.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39dela
LeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4o.delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o.fraccionesIV,
VIyXVI,13,apartadoA)fraccinI,133fraccinI,158,159y160delaLeyGeneraldeSalud38fraccinII,40fraccionesIIIy
XI, 41, 43, 44, 46, 47, fraccin I de la LeyFederal sobre Metrologa y Normalizacin 28 y 33 del Reglamento de la Ley
FederalsobreMetrologayNormalizacin10fraccionesVIIyXVIy40fraccinIIdelReglamentoInteriordelaSecretarade
Salud,mepermito ordenar la publicacin del Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROYNOM007SSA22010, Para la
atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperio,ydelrecinnacido.
ElpresenteProyectodeNorma,sepublicaaefectodequelosinteresadosdentrodelos60dasnaturalescontadosa
partirdesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,presentensuscomentariosporescrito,deconformidadconlo
dispuestoenlosartculos45y47fraccinIdelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin,anteelComitConsultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,sitoenLiejanmero7,coloniaJurez,cdigopostal
06600,Mxico,D.F.,telfonoyfax55537056,correoelectrnicopablo.kuri@salud.gob.mx.
Duranteelplazomencionado,losdocumentosquesirvierondebaseparalaelaboracindelProyectodeModificacina
laNormaOficialMexicanaylaManifestacindeImpactoRegulatorioestarnadisposicindelpblico en general, en el
domiciliodelComitmencionadoenelprrafoanterior,parasuconsulta.
CONSIDERANDO
Queel6deenerode1995sepublicenelDiarioOficialdelaFederacinlaNormaOficialMexicanaNOM007SSA2
1993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparala
prestacindelservicio,yentrenvigoraldasiguientedesupublicacin.
Que la ciencia mdica, a nivel nacional e internacional, ha desarrollado importantes avances en materia de
investigacin cientfica que permiten establecer mejores prcticas mdicas para la atencin de la mujer durante el
embarazo, el parto, el puerperio y la atencin del recin nacido, especialmente, en cuanto a los cuidados prenatales,
atencinoportunadecalidadduranteelpartoyatencinquerequiereelrecinnacidoenlosprimeros28dasdevida,afin
dequelogrenestableceralternativasparaundesarrollosanodurantelalneadevidadelamadreydesushijasehijos.
Queenatencinalosanterioresconsiderandos,sepublicaelsiguiente:
PROYECTODENORMAOFICIALMEXICANAPROYNOM007SSA22010,PARALAATENCIONDELA
MUJERDURANTEELEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO,YDELRECIENNACIDO
PREFACIO
EnlaelaboracindelapresenteNormaparticiparon:
SECRETARIADESALUD
SubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud
CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades
CentroNacionalparalaPrevencinyControldelVIH/SIDA
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
DireccinGeneraldePromocindelaSalud
DireccinGeneraldeEpidemiologa
DireccinGeneraldePlaneacinyDesarrolloenSalud
ComisinFederalparalaProteccincontraRiesgosSanitarios
SECRETARIADESALUDDELGOBIERNODELDISTRITOFEDERAL
CoordinacindeSaludReproductiva
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
HospitaldeEspecialidadesdelaMujer
SECRETARIADEMARINA
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5276550
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DireccinGeneraldeSanidadNaval
CentroMdicoNaval
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
PrestacionesMdicas
IMSSoportunidades
CoordinacindeAtencinObsttricayPerinatolgica
UnidadMdicadeAltaEspecialidaddeGinecologayObstetriciaNo.4
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
DireccinMdica
CentroMdicoNacional
PETROLEOSMEXICANOS
GerenciadeServiciosMdicos
COMISIONNACIONALDEARBITRAJEMEDICO
INSTITUTONACIONALDELASMUJERES
INSTITUTONACIONALDEPERINATOLOGIA"ISIDROESPINOSADELOSREYES"
INSTITUTONACIONALDEPEDIATRIA
HOSPITALDELAMUJER
HOSPITALGENERAL"DR.MANUELGEAGONZALEZ"
HOSPITALJUAREZDEMEXICO
HOSPITALINFANTILDEMEXICO"FEDERICOGOMEZ"
FEDERACIONMEXICANADECOLEGIOSENOBSTETRICIAYGINECOLOGIA,A.C.
COLEGIOMEXICANODEESPECIALISTASENGINECOLOGIAYOBSTETRICIA,A.C.
FEDERACIONMEXICANADENEONATOLOGIA,A.C.
ASOCIACIONMEXICANADEPEDIATRIA,A.C.
SOCIEDADMEXICANADEPEDIATRIA,A.C.
COMITEPROMOTORPORUNAMATERNIDADSINRIESGOS,A.C.
CENTRODEINVESTIGACIONMATERNOINFANTILDELGRUPODEESTUDIOSALNACIMIENTO,A.C.
REDNACIONALPARALAPREVENCIONDELADISCAPACIDAD,A.C.
MEDICASUR,A.C.
IPAS,MEXICO,A.C.
FUNDACIONMEXICANAPARALAPLANIFICACIONFAMILIAR,A.C.
PARTOLIBRE,A.C.
INDICE
Introduccin
ObjetivoyCampodeaplicacin
Referencias
Definiciones
Smbolosyabreviaturas
Disposicionesgenerales
Vigilanciaepidemiolgica
ConcordanciaconNormasinternacionales
Bibliografa
ObservanciadelaNorma
Vigencia
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ApndicesNormativos
0.Introduccin
Elartculo4o.delaConstitucinPolticadelosEstadosUnidosMexicanosestableceelderechodetodapersonaala
proteccindelasaludyadecidirdemaneralibre,responsableeinformadasobreelnmeroyelespaciamiento de sus
hijos.LaLeyGeneraldeSaludensuartculo3o.fraccinIVestablecequeseconsideraalaatencinmaternoinfantilcomo
materiadesalubridadgeneral,yelartculo61delmismoordenamientojurdico,reconocesucarcterprioritariomediante
accionesespecficasparalaatencindelamujerdurantesuembarazo, parto y puerperio, as como del recin nacido y
etapasposteriores,vigilandosucrecimientoydesarrollo.ElCentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva
eslainstanciaresponsabledelaSecretaradeSaludparalavigilanciayseguimientodelprogramadeaccin"Arranque
ParejoenlaVida"deacuerdoalReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud.
Lasaludmaternoinfantilconstituyeunobjetivobsicodelospueblosporqueenelladescansalareproduccinbiolgica
ysocialdelserhumanoescondicinesencialdelbienestardelasfamilias,yconstituyeunelementoclaveparareducirlas
desigualdadesylapobreza.Porellosebuscacontribuiralcumplimientoalasmetaspropuestasparalograrelobjetivo5de
Desarrollo del Milenio que el Gobierno de Mxico hizo suyos, junto con 189 pases ms, al adoptar la Declaracin del
Milenioenelao2000.Esteobjetivoconsisteenmejorarlasaludmaterna,yparaelloseestablecierondosmetas,queson:
disminuir para 2015, en tres cuartas partes (75%) la Razn de Muerte Materna respecto a la registrada en 1990 y la
mortalidadneonatala15%,ylograrlacoberturauniversaldelaasistenciaespecializadaalparto.
Elobjetivo2delProgramaNacionaldeSalud20072012esreducirlasbrechasodesigualdadesensaludmediante
intervencionesfocalizadasengruposvulnerablesycomunidadesmarginadas,yparalograresteobjetivo,seestablecila
metadedisminuiralamitadlaRazndeMortalidadMaternaenlos100municipiosconmenorndicededesarrollohumano,
ydisminuir40%lamortalidadinfantildeniosmenoresdeunaoymenos,porcada1,000nacidosvivos.Enestemismo
sentido,laestrategiaqueincluyetrabajocomunitario,paralograrestameta,eselfortalecimientoeintegracindeacciones
depromocinalasalud,yprevencinycontroldeenfermedades,mediantelassiguienteslneasdeaccin:fortalecimiento
delaspolticasdesaludmaternayperinatal,promocinlasaludsexualyreproductivaresponsableeimpulsarunapoltica
integraldeprevencinyatencindeinfeccinporelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)desdelaetapaperinatal.
Ante este escenario, es vital incrementar esfuerzos y dar un renovado impulso al fortalecimiento de los servicios de
salud,mejorandosunormatividad,organizacin,coberturaycalidad,afindeavanzarmsrpidamenteenellogrodelas
metas,satisfacerdemaneramsequitativalasnecesidadesdesaludmaternoinfantildelapoblacindeMxicoyreducir
lasdisparidadessocialesquepersistenenestamateria.Enestecontexto,seincorporanaestaNormaaspectosrelevantes
enfocados a la prevencin de la mortalidad materna mediante intervenciones durante el embarazo, parto y puerperio.
Durantelagestacin,sedestacalanecesidaddemejorarlacalidaddelaatencinprenataldesdelasprimeras12semanas
de embarazo con la finalidad de identificar factores de riesgo en forma oportuna para iniciar tratamiento o traslado a
unidadesdeatencinalaemergenciaobsttricaladeteccinoportunadediabetesgestacionalmediantetamicesbasados
enlaevidenciacientfica,impactarnenelcrecimientoydesarrollodelfetoymejorartambinelpronsticodelamujeruna
vezfinalizadosuembarazo.Enesemismosentido,lainterrupcindelatransmisinperinatalporsfilisyporVIH,mediante
ladeteccinoportunaytratamientoadecuadoesunodelosgrandesretosdelProgramaNacional20072012.Sepromueve
tambinlaadecuadanutricin,laprescripcindehierro,cidoflico,yenotrosentido,evitarelusoyabusodesustancias
txicasyadictivasparaprevenirlosdefectosyelpesobajoalnacimiento.
Sepuntualizanlasaccionesacumplirencadaconsulta,yquestasdebanrealizarsemeticulosamenteconunanlisise
interpretacincorrectadelosresultadosqueseobtengandepruebasrpidas,delaboratorioy,ensucaso,degabinete.Al
mejorarlaatencinprenatal,secontribuiralaidentificacinoportunadeposiblescomplicacionesenunafasetempranay,
porlotanto,alasolucinmdicaoquirrgicamsindicada,conmnimassecuelasyconunaevolucinsatisfactoria.
En caso de una complicacin no diagnosticada de manera oportuna y que sta evolucione a una forma severa, se
establece,aligualqueenotrasnormasinternacionalesvigentes,quelaatencindeemergenciaobsttricaesunaprioridad
todoslosdasdelaoyqueelpersonaldesaluddebeinformarconoportunidadalamujerembarazadayasusfamiliares
desdelaprimerconsultaprenatal,launidaddeatencindeemergenciaobsttricaquelecorresponde.
Elpartogramaesunaherramientafundamentalduranteeltrabajodepartoquesedebeanalizarenformadetalladaen
todas las gestantes con la finalidad de evitar distocias y cesreas de emergencia que conllevan auna alta morbilidad y
mortalidad.Finalmenteelmanejoactivodelalumbramientoestambinunaactividadquesedeberealizarenlaatencindel
partoconelobjetivodeprevenirunahemorragiaobsttrica.
1.Objetivoycampodeaplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios mnimos para la atencin mdica de la mujer
duranteelembarazo,partoypuerperionormal,ydelrecinnacidosano.
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores
pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas,
purperasnormalesyalosrecinnacidossanos.
2.Referencias
EstaNormasecomplementaconlasnormasoficialesmexicanassiguientesolasquelassubstituyan:
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2.1NormaOficialMexicanaNOM003SSA21993,Paraladisposicindesangrehumanaysuscomponentesconfines
teraputicos.
2.2NormaOficialMexicanaNOM005SSA21993,Delosserviciosdeplanificacinfamiliar.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM010SSA22010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
InmunodeficienciaHumana.
2.4 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM014SSA21994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento,controlyvigilanciaepidemiolgicadelcncercrvicouterino.
2.5NormaOficialMexicanaNOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.6NormaOficialMexicanaNOM031SSA21999,Paralaatencindelasaluddelnio.
2.7NormaOficialMexicanaNOM034SSA22002,Paralaprevencinycontroldelosdefectosalnacimiento.
2.8 Norma Oficial Mexicana NOM036SSA22002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas,
toxoides,sueros,antitoxinas,einmunoglobulinasenelhumano.
2.9NormaOficialMexicanaNOM039SSA22002,Paralaprevencindelasinfeccionesdetransmisinsexual.
2.10NormaOficialMexicanaNOM040SSA22004,Enmateriaeninformacinensalud.
2.11NormaOficialMexicanaNOM043SSA22005,Promocinyeducacinparalasaludenmateriadealimentacin.
2.12 Norma Oficial Mexicana NOM087SEMARNATSSA12002, Proteccin ambiental salud ambiental residuos
peligrososbiolgicoinfecciososclasificacinyespecificacionesdemanejo.
2.13NormaOficialMexicanaNOM007SSA32011,Paralaorganizacinyfuncionamientodeloslaboratoriosclnicos.
2.14NormaOficialMexicanaNOM168SSA11998,Delexpedienteclnico.
2.15NormaOficialMexicanaNOM006SSA32011,Paralaprcticadelaanestesiologa.
2.16NormaOficialMexicanaNOM173SSA11998,Paralaatencinintegralapersonascondiscapacidad.
2.17 Norma Oficial Mexicana NOM005SSA32010, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamientodeestablecimientosparalaatencinmdicadepacientesambulatorios.
2.18 Norma Oficial Mexicana NOM197SSA12000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamientodehospitalesyconsultoriosdeatencinmdicaespecializada.
2.19NormaOficialMexicanaNOM206SSA12002,Regulacindelosserviciosdesalud.Queestableceloscriteriosde
funcionamientoyatencinenlosserviciosdeurgenciasdelosestablecimientosdeatencinmdica.
2.20NormaOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
2.21ModificacindelaNormaOficialMexicanaNOM020SSA21994,Prestacindeserviciosdeatencinmdicaen
unidades mviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM237SSA12004, Regulacin de los
serviciosdesalud.Atencinprehospitalariadelasurgenciasmdicas.
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2.22ModificacinalaNormaOficialMexicanaNOM028SSA21999,Paralaprevencin,tratamientoycontroldelas
adicciones,paraquedarcomoNormaOficialMexicanaNOM028SSA22009,Paralaprevencin,tratamientoycontrolde
lasadicciones.
2.23 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM030SSA21999, Para la prevencin, tratamiento ycontrol de la
hipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM030SSA22009, Para la prevencin, deteccin,
diagnstico,tratamientoycontroldelahipertensinarterialsistmica.
2.24NormaOficialMexicanaNOM008SSA32010,Paraeltratamientointegraldelsobrepesoylaobesidad.
2.25NormaOficialMexicanaNOM169SSA21998,ParalaAsistenciaSocialAlimentariaaGruposdeRiesgo.
2.26 Norma Oficial Mexicana NOM208SSA12002, Regulacin de los Servicios de Salud, para la Prctica de la
UltrasonografaDiagnstica.
3.Definiciones
ParalosfinesdeestaNormaseentiendepor:
3.1Aborto,alaexpulsindelproductodelaconcepcindemenosde500gramosdepesoy/omenosde22semanas
completasdegestacin.
3.2Alimentacinmixta,alaproporcionadaalrecinnacido,conbaseenlalechehumana,msotrotipodelecheso
alimentoproteico.
3.3 Alojamiento conjunto, a la ubicacin y convivencia del recin nacido y su madre en la misma habitacin para
favorecerelcontactoprecozypermanenteylaprcticadelalactanciamaternaexclusiva.
3.4Atencindelaemergenciaobsttrica,alaprestacinquedebebrindarelpersonalmdicodelaunidaddesalud,
garantizando la resolucin inmediata y correcta de cualquier complicacin obsttrica de manera continua las 24 horas,
todoslosdasdelao.
3.5Atencinprenatal,alaseriedecontactos,entrevistasovisitasprogramadasdelaembarazadaconalgunodelos
integrantesdelequipodesalud,aefectodevigilarlaevolucindelembarazoyobtenerunaadecuadapreparacinparael
parto,elpuerperioyelmanejodelrecinnacido,accionesquesedebernregistrarenelexpedienteclnico.
3.6 Calidad de la atencin, al grado en el que se obtienen los mayores beneficios de la atencin mdica con los
menoresriesgosparalospacientes,considerandolosrecursosconlosquesecuentaylosvaloressociales imperantes.
Incluye oportunidad de la atencin, accesibilidad a los servicios, tiempo de espera,informacin adecuada, as como los
resultados.
3.7Calidezenlaatencin,altratocordialyatentoqueseproporcionaalusuariodelservicio.
3.8Certificadodenacimiento,aldocumentooficialdecarcterindividualeintransferiblequecertificaelnacimientode
unrecinnacidovivoenelmomentomismodesuocurrencia,proporcionandoalamadreelcomprobanteoriginaldeeste
hecho.
3.9Cesrea,alprocedimientoquirrgicomedianteelcualseextraealproductodelaconcepcin,vivoomuerto, as
comosusanexos,atravsdeunalaparotomaehisterotoma.
3.10Comunicacineducativa,alprocesodeaprendizajequepermitealprofesionaldelasalud,ponerseencontacto
con las diferentes culturas, idiomas y costumbres del usuario de los servicios de salud, en un mbito interpersonal que
trasciendelosenfoquescognitivo,afectivo,psicomotorydesalud.
3.11Diabetesgestacional,eslaalteracinenelmetabolismodeloshidratosdecarbonoquesedetectaporprimera
vezduranteelembarazo,statraduceunainsuficienteadaptacinalainsulinoresistenciaqueseproduceenlagestante.
3.12Distocia,alasanormalidadesenelmecanismodeltrabajodepartoqueinterfierenconlaevolucinfisiolgicadel
mismoyrequieremaniobrasespeciales.
3.13Edadgestacional,alperiodotranscurridodesdeelprimerdadelaltimamenstruacinnormalenunamujercon
ciclosmenstrualesregulares,sinusodeanticonceptivoshormonalesconfechadeltimamenstruacinconfiable,hastael
nacimientoohastaeleventogestacionalenestudio.Seexpresaensemanasydascompletos.
3.14Embarazo,alperiodocomprendidodesdelaconcepcinhastalaexpulsinoextraccindelfetoysusanexos.
3.15 Embarazo complicado, a la certeza de estados patolgicos durante la gestacin, que incrementan la
morbimortalidaddelamujer,delfetoodelrecinnacidoyquerequiereatencinespecializada.
3.16Embarazo de alto riesgo, al embarazo con altas probabilidades de presentar estados patolgicos que pueden
incrementarlamorbimortalidaddelamujer,delfetoodelrecinnacido.
3.17 Embarazo saludable, al embarazo sin factores de riesgo, libre de complicaciones y que con una adecuada
vigilanciaprenatal,lograunestadodebienestarbiolgico,psicolgicoysocialparalagestanteypara el producto de la
concepcin.
3.18Emergenciaobsttrica,alacomplicacinmdicaoquirrgicaquesepresentadurantelagestacin,elpartooel
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puerperio,quecondicionaunriesgoinminentedemorbilidadomortalidadmaternayperinatalyquerequiereunaaccin
inmediataporpartedelpersonaldesaludencargadodesuatencin.
3.19 Eutocia, a la presentacin del feto en vrtice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal, termina sin
complicacinynorequieredemaniobrasespeciales.
3.20Hipotiroidismocongnito,alaenfermedadquesepresentadesdeelnacimientoysecaracterizapordisminucin
permanenteotransitoriadelfuncionamientodelaglndulatiroides.
3.21 Interculturalidad, al modo de convivencia en el que las personas, grupos e instituciones con caractersticas
culturalesyposicionesdiversasconvivenyserelacionandemaneraabierta,horizontal,incluyente,respetuosaysinrgica
enuncontextocompartido.
3.22 Lactancia materna, a la proporcionada al recin nacido, con leche humana, sin la adicin de otros lquidos o
alimentos.
3.23Maternidadsaludable, al que involucra tratar al embarazo como un periodo especial, durante el cual,todas las
mujeresdebenteneraccesoalcuidadoapropiadoacordesasuestado,buscartratamientosparaciertossignosysntomas,
queponganenpeligrosuvidaycontarconunniveldecapacidadresolutivaquepermitaatenderestascomplicaciones.
3.24Mercadotecniasocialensalud,aldiseo,implantacinycontroldeprogramasparaincrementarentrelapoblacin
la aceptacin de una idea social y/o de determinado tipo de prctica de grupo destinadas a conservar, aumentar o
restablecerlasaluddeunacolectividad.
3.25 Muerte materna, a la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la
terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionadaconoagravadaporelembarazomismoosuatencin,peronoporcausasaccidentalesoincidentales.Muerte
Materna Directa relacionado con las complicaciones propias del embarazo. Muerte Materna Indirecta causada por una
enfermedaddefondoagravadaporelembarazo.
3.26Muertematernatarda,alaprdidadevidadeunamujerporcausasobsttricasdirectasoindirectasdespusde
los 42 das y hasta los 364 das completos de la terminacin del embarazo. No se toma en cuenta para la razn de
mortalidadmaterna.
3.27Muerteneonatal,alaprdidadevidadelrecinnacido,enelperiodocomprendidodesdesunacimientohastalos
28dascompletos.
3.28Nacidovivo,alaexpulsinoextraccincompletadelproductodelaconcepcindelorganismomaterno,cuando
despusdedichaseparacinrespireylataelcorazn,sehayaonocortadoelcordnumbilicalyestonodesprendidala
placenta.
3.29 Nacido muerto, a la expulsin completa o extraccin del producto de la concepcin del organismo materno,
cuandodespusdedichaseparacinnorespirenilataelcorazn,sehayaonocortadoelcordnumbilicalyestono
desprendidalaplacenta.
3.30Nacimientoconproductopretrmino,alnacimientoqueocurreantesdelas37semanasdegestacin.
3.31Nacimientoconproductoatrmino,alqueocurreentrelassemanas37a406/7semanasdegestacin.
3.32Nacimientoconproductopostrmino,alqueocurredelas41semanasdegestacinenadelante.
3.33Oportunidaddelaatencin,alaprestacindelosserviciosenelmomentoenqueserequieran,comprendiendo
accesibilidadalaunidadytiempoderespuestadelpersonaldesalud.
3.34Participacinparalaaccincomunitaria,alimpulsoalaparticipacininformadayorganizadadela poblacin,
quepromuevelacreacinderedessocialesqueposibilitenyfacilitenlainstrumentacindelasestrategiasdepromocinde
lasaluddesdelabasesocial,lograndoelempoderamientodelascomunidades.
3.35Participacinsocial,alprocesoquepermiteinvolucraralapoblacinyalasinstitucionesdelossectorespblico,
social y privado, en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el
propsitodelograrunmayorimpactoyfortalecerlasaludmaternayperinatal.
3.36Parto,alconjuntodefenmenosactivosypasivosquepermitenlaexpulsinporvavaginaldelfetode22semanas
o ms, incluyendo la placenta y de sus anexos. El nacimiento puede ser tambin por cesrea, e indicacin mdica u
obsttrica.
3.37 Parto vertical, a la atencin del parto de la mujer embarazada colocada en posicin vertical: de pie, sentada,
semidecbito,oencuclillas.
3.38Periodoperinatal, a la etapa que inicia el primer da de la semana 22, es decir a los 154 das de gestacin y
terminaalosveintiochodascompletosdespusdelnacimiento.
3.39Productodelaconcepcin,alembrinofetodeacuerdoalaetapadelembarazo.
3.40 Promocin de la salud, a la estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la poblacin. Accin
poltica, educativa y social que incrementa la conciencia pblica sobre la salud. Promueve estilos de vida saludables y
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acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y responsabilidades y participe en la
creacindeambientes,sistemasypolticasfavorablesalbienestar.
3.41 Puerperio normal, al periodo que sigue a la expulsin del producto de la concepcin, en el cual los cambios
anatomofisiolgicospropiosdelembarazosereviertenalestadopregestacional.Tieneunaduracinde6semanaso42
das.
3.42Puerperioinmediato,alperiodoquecomprendelasprimeras24horas.
3.43Puerperiomediato,alperiodoqueabarcadelsegundoalsptimoda.
3.44Puerperiotardo,alperiodoqueincluyedelda8al42.
3.45Recinnacido,alproductodelaconcepcindesdeelnacimientohastalos28dasdeedad.
3.46Recinnacidopretrmino, al producto de la concepcin menor a 37 semanas. Cuando no seconoce la edad
gestacionalsevaloraconmtodosclnicoscomoelUsher,Capurro,BallardyBallardmodificado.
3.47Recinnacidoinmaduro,alproductodelaconcepcinde22semanasamenosde28semanasdegestacinode
501a1,000gramos.
3.48Recinnacidoatrmino,alproductodelaconcepcinde37hasta41semanas.Cuandonoseconocelaedad
gestacional,seconsiderarasequivaleaunproductode2,500gramosoms.Cuandonoseconocelaedadgestacional
sevaloraconmtodosclnicoscomoelUsher,Capurro,BallardyBallardmodificado.
3.49Recinnacidopostrmino,alproductodelaconcepcincon41omssemanasdegestacin.
3.50Recinnacidodepesobajoparaedadgestacional,alrecinnacidoquetienepesoinferioralpercentil10dela
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional. De acuerdo con las tablas de crecimiento anexas.
(GrficasdeBattaglia/LubchencoyJuradoGarca)
3.51Recinnacidodepesoadecuadoparaedadgestacional,alproductocuyopesocorporalsesitaentreelpercentil
10yel90deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional.Deacuerdoconlastablasdecrecimiento
anexas.(GrficasdeBattaglia/LubchencoyJuradoGarca)
3.52Recinnacidodepesoaltoparaedadgestacional,alproductocuyopesocorporalmayoralpercentil 90 de la
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional. De acuerdo con las tablas de crecimiento anexas.
(GrficasdeBattaglia/LubchencoyJuradoGarca)
3.53Restriccinenelcrecimientointrauterino,alproductodelaconcepcinqueensuexploracinprenataltieneun
crecimientomenoraloesperadoparalaedadgestacional,identificadoporclnicay/oultrasonido,naceconunpesoinferior
alpercentil10parasuedadgestacional,implicndoleunarestriccinpatolgicaensucapacidadparacrecer.
3.54Sucedneodelalechematerna,atodafrmulaalimenticiaquesustituyaparcialototalmentealalechehumana.
3.55Tamizmetabliconeonatal,alexamendelaboratoriopracticadoalrecinnacido,paradetectarpadecimientosde
tipometablico.
3.56Obstetricia:ramadelamedicinaqueestudiaelparto,susantecedentesysussecuelas.
4.Smbolosyabreviaturas
Sistemadegrupossanguneos
Mtododeevaluacindelestadodelrecinnacidodeacuerdoacoloracin,respiracin,tonomuscular,llantoyfrecuencia
cardaca,alminutoyalos5minutosSecalificade0a2encadarubroy0a10comocalificacintotal
Atencindelaemergenciaobsttrica
BacilodeCalmetteyGurin(vacunacontralatuberculosis)
Curvadetoleranciaalaglucosa
ComitNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
Decilitros
Diabetesgestacional
Diabetesmellitus
AntgenoDexpresadodbilmente
Estaturaalcuadrado
Gramo
Vaintramuscular
Vaintravenosa
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Indicedemasacorporal
Kilogramosobremetroalcuadrado
Metro
Miligramos
Milimolasporlitro
OrganizacinMundialdelaSalud
Pruebadeantiglobulinahumana
AntgenoeritrocticoD
SndromedeInmunodeficienciaAdquirida
SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
Unidadesinternacionales
VirusdelaInmunodeficienciaHumana
Por sus siglas en ingls (Venereal Diseases Research Laboratory) examen de laboratorio para la deteccin de
enfermedadesvenreas
Microgramos
5.Disposicionesgenerales
5.1Establecimientos pblicos, privados y sociales y personal que brinda el servicio de atencin mdica del Sistema
NacionaldeSaludy.
5.1.1Laatencinmdicaquerecibanlasmujeresenedadfrtilenlosestablecimientospblicos,privadosysocialesdel
pas,deberserconunenfoquepreventivo,educativo,deorientacinyconsejera.
5.1.1.1 La consulta pregestacional debe ser un elemento que se debe fomentar en la prctica clnica y obsttrica
moderna.Asistiralamujeryensucasoalaparejaensuetapareproductivaconunenfoquequeanticiperiesgosyevite
complicacionesconmedidaspreventivassencillasperoefectivas.Considerarlareproduccinhumanacomounvaloryuna
responsabilidadcompartidaporlaparejayasistidaporsumdicoypersonaldesalud.
5.1.1.2 La mujer idealmente debe tener valoracin mdica preconcepcional 3 meses antes de intentar embarazo, o
suspender un mtodo anticonceptivo. El objetivo debe ser, adems de otorgar educacin para la salud y autocuidado,
valorar su estado de salud, reducir factores de riesgo, lograr su peso ideal e ingerir cido flico 3 meses antes de la
concepcinparareducirelriesgodedefectosdeltuboneural.
5.1.1.3Lavaloracinpreconcepcionaldebeincluirunavaloracinodontolgicaintegral,porelaltoriesgoquesignifican
lasenfermedadesperiodontalesenlageneracindepartopretrmino.
5.1.1.4 El examen debe incluir, una historia clnica completa, realizar exmenes de laboratorio bsicospara detectar
alteracionesquepuedanincrementarelriesgoobsttricoyotorgarelementoseducativosparaunadecuadocontrolprenatal,
embarazosaludable,partofisiolgicoypuerperiosincomplicaciones,ademsdelosfactoreseducativosquelepermitan
lograrexitosamenteunalactanciamaternaexclusiva6mesespostparto.
5.1.1.5 Recomendar un periodo intergensico despus de un evento obsttrico de 2 a 5 aos para espaciar sus
embarazosdetalmaneraquereduzcalosriesgosalargoplazoypuedaplanificardelamejormanerasufamilia.
5.1.1.6 En la visita preconcepcional, se brindar informacin sobre los cuidados del recin nacido, tamiz neonatal,
estimulacintempranayaplicacindebiolgicos,prevencindeenfermedadesdiarreicasyrespiratorias.
5.1.1.7 La atencin en este sentido, debe ser integral y enfocada a considerar la reproduccin humana como una
responsabilidadyunprivilegionatural.Dandoinformacinparaprocuraruncambioculturalenlasparejas,quefomenteuna
maternidadsinriesgos,comouncompromisodetodoelSistemadeSaluddelpas.Ademsdeprocurarelcambiocultural
enelpersonaldesaludqueadquieraelcompromisoparaatendertodosloseventosobsttricosconcalidad,oportunidady
tratohumano.
5.1.2 En las unidades de salud que brinden la atencin de emergencias obsttricas, la atencin de una mujer
embarazadaconemergenciaobsttricadebeserprioritaria,yproporcionarsedemaneracontinua,24horasalda,todoslos
dasdelao.
5.2.1Enlasunidadesdesaluddelossectorespblico,socialyprivado,quenocuentenconelserviciodeatencinde
emergenciasobsttricas,seprocurarauxiliaralasmujeresembarazadasconemergenciaenlamedidasdesucapacidad
resolutivayunavezresueltoelproblemainmediatoy/oquenoseestenpeligrolavidadelamadreyelrecinnacido,se
procederaefectuareltrasladoalaunidadquelecorresponda.
5.1.2.2Lasunidadesdesaludquebrindenlaatencindeemergenciasobsttricas(AEO)debencontarcon espacios
habilitados,personalcalificadoparaatenderemergenciasobsttricas,equipoeinstalacionesadecuadas,ascomoinsumos
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ymedicamentosnecesariosparamanejarlasemergenciasobsttricasybancodesangreconhemoderivadosylaboratorio
paraprocesamientodemuestras24horasdelda,todoslosdasdelao.Estosrequisitosserequierenparaacreditarlas
unidadesyclasificarloscomoHospitalesResolutivosparaAEOypodrnserverificadasperidicamenteparagarantizarla
seguridadycalidadenlaatencindelaspacientesysusrecinnacidos.
5.1.2.3Enlaatencinalamadreduranteelembarazoyelparto,debevigilarseestrechamentelaprescripcinyusode
medicamentos,valorandoelriesgobeneficiodesuadministracin.Esimportantepromocionarelusodecidoflico,desde
3mesespreviosdelperiodopreconcepcionalydurantetodalaevolucindelembarazo.
5.1.2.4Duranteelembarazoylalactancia,sepromoverquelamujerseabstengadeutilizarsustanciasadictivascomo
tabaco,bebidasalcohlicasypsicotrpicos.
5.1.2.5Laatencinalamujerysuhijoduranteelembarazo,partoypuerperio,debeserimpartidaconcalidadycalidez.
Unelementoimportanteeshumanizarelembarazoypartoyfacilitarelapoyopsicolgicoyafectivodurantesuevolucina
todas las mujeres. Es un modelo aceptado para apoyar este aspecto la participacin de la Partera asistencial y las
LicenciadasenEnfermeraObsttrica.Loquesepretendeesmenorintervencinylograrunprocesofisiolgicoynatural
duranteelembarazoyparto.
5.1.2.6Lasmujeresylosrecinnacidostrasladadosalasunidadesdesaludporlasparterastradicionalesoagentesde
saluddelacomunidad,debenseratendidosconoportunidad.Ydebetenerlaopcindeparirenformaverticalpreservando
entodomomentolaseguridaddelamadreysurecinnacidoyrespetandoungradorazonabledeautonomadurantela
laborquepermitaunpartolomsnaturalyfisiolgicoposible,loanteriorcomounaalternativaviabledeatencinobsttrica.
5.1.2.7 En las unidades de salud se deber disponer de un instrumento que permita calificar el riesgo obsttrico y
perinatal,elcualservirparaelmanejoadecuadodecadacaso.
5.1.2.7.1Elpersonaldelasalud,enelmbitodesusatribucionesinformaralaspacientesembarazadasusuariasde
losserviciosdesaludque,laOrganizacinMundialdelaSaludrecomiendaquelaatencindelpartoseaeninstituciones
desaludyporpersonalcalificado,parareducirelriesgodeMortalidadMaterna.
5.2Atencindelembarazo
5.2.1Lasactividadesarealizardurantelaatencinprenatal,son:
5.2.1.1Enlaprimeravisita
5.2.1.1.1Elaboracinyregistrodehistoriaclnica
5.2.1.1.1.1 El diagnstico del embarazo se realizar por el mtodo clnico, de laboratorio (prueba inmunolgica de
embarazo en orina o suero) o ultrasonogrfico. Para el diagnstico de embarazo est contraindicado realizar estudios
radiogrficosionizantes,ascomotambinprescribirmedicamentoshormonales.
5.2.1.1.1.2Bsquedadefactoresderiesgoenelinterrogatorioenformadirigida:
5.2.1.1.1.2.1Antecedentesheredofamiliares,personalespatolgicosypersonalesnopatolgicos.
5.2.1.1.1.2.2Antecedentesdeembarazospreviosyresolucionesobsttricasensucaso,enespecialantecedentes de
cesrea,preeclampsiayhemorragiaobsttrica.
5.2.1.1.1.2.3Identificarlossiguientesfactoresderiesgoparadiabetesgestacional:PadresconDMofamiliaresenprimer
gradoantecedentedeDGedadmayorde25aospesoalnacerdelapacientemayorigualde4Kg.obesidad90Kg.o
msondicedemasacorporalIMCKg/Emayorigualde30Kg/Eantesdelembarazopacientescontamizalterado,valora
lahoramayoroigualde130mg/dlhijosconpesoalnacerdems4,000gantecedentedebitoabortorecurrentehijos
conmalformacionescongnitasehipertensinarterialcrnica.
5.2.1.1.1.2.4Identificarelconsumodesustanciasfarmacolgicasquepuedantenerrepercusionesenlaevolucin del
embarazo.
5.2.1.1.1.3Exploracinfsicacompletaincluyendosomatometra,fondouterino,documentacindelafrecuenciacardiaca
fetalensucaso,ytomadecitologacrvicovaginalencasodenotenerunoactualizadocomolodisponelaNormaOficial
Mexicanasobrecncercrvicouterino.
5.2.1.1.1.4Prescripcinde:
5.2.1.1.1.4.1Medidasgeneraleshiginicodietticasconelfindepromoverlasalud.
Prescripcinprofilcticadehierroycidoflico,demaneraidnea,desdeelperiodopreconcepcionalhastaeltrminodel
embarazoyadministracindeprimeradosisdetoxoideantitetnico,lasegundayltimadosisalascuatrouochosemanas
posteriores.
5.2.1.1.1.4.2Medicamentospertinentesensucaso.
Prescripcindemedicamentossloconindicacinmdica,evaluandoriesgobeneficio,deacuerdoalApndiceNormativo
D.
5.2.1.1.1.5Solicituddeexmenesdelaboratorio:
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5.2.1.1.1.5.1Biometrahemticacompleta.
5.2.1.1.1.5.2GruposanguneoyfactorRh.EnPacienteRhnegativo(coombsindirecto)
5.2.1.1.1.5.3Glucosaenayunoyalahora(poscargade50g).
5.2.1.1.1.5.4Creatinina.
5.2.1.1.1.5.5Acidorico.
5.2.1.1.1.5.6Examengeneraldeorinaserecomiendarealizarpruebarpidacontirareactivaencadaconsultaprenatal
einiciartratamientoantibacterianoencasodebacteriuria.
5.2.1.1.1.5.7Pruebadelaboratorioparadetectarsfilisenlaembarazadayprevenirsfiliscongnita
5.2.1.1.1.5.8Prueba de tamizaje para VIH previa orientacin y aceptacin por la paciente, de acuerdo conla Norma
Oficial Mexicana en la materia. En todas las instituciones mdicas del Sistema Nacional de Salud ladeteccin de VIH y
Sfilisdebeserofertadaintegralmente,esimportantequeelpersonaldesalud,oferteambaspruebasatodaslaspacientes,
ladeteccindesfilisdebeseruniversalenlaembarazadaenlasprimeras12semanasyrealizarlapruebadetamizajedel
VIHatravsdeconsentimientoinformado,enfatizandolaconsejerayorientacinacercadelosbeneficiosdeunaprueba
enetapastempranasdelembarazoparaevitartransmisinverticalhaciaelfeto.
5.2.1.1.1.5.9Solicituddeexmenesdegabinetepertinentes.Deacuerdoavaloracinclnicayevolucindelembarazo,
sepodrsolicitarestudioultrasonogrfico.
5.2.1.1.1.6Launidaddesaluddebepromoverquelaembarazadadebajoriesgorecibacomomnimocincoconsultas
prenatales,iniciandopreferentementeenlasprimeras12semanasdegestacinyatendiendoalsiguientecalendario:
1consulta:eneltranscursodelasprimeras12semanas
2consulta:entre2224semanas
5consulta:entre3840semanas.
5.2.1.1.1.7Porelaltoriesgodelamorbilidadylamortalidadperinatales,todoembarazocon401/7omssemanas,
debersertrasladadaalsegundoniveldeatencin.
5.2.1.1.1.8Laconsultadebeestarencaminadaainformaralaembarazadaacercadeposiblescomplicacionesdurante
elembarazopartoypuerperioafindeasegurarquelasmujerespuedanidentificarsignosysntomasdeurgenciaobsttrica
Informarsobrelosdatosdealarmaquerequierenatencininmediata.Durantetodoelembarazosedebeprevenirydetectar
lapresenciadeinfeccionesurinarias,infeccionesperiodontales,signososntomasdepreeclampsiayeducaralapaciente
paravigilarlosmovimientosfetalesapartirdelas16semanasdegestacin.Antesdelas20semanas,sedebeaconsejara
lasmujeresembarazadasejercitarlospezonesparafacilitarlalactanciamaternaenpacientesconpezninvertido.
5.2.1.1.1.9Losprincipalesdatosdealarmason:
Presenciadehemorragia
Prdidastransvaginaleslquidoamnitico,sangreosecrecinanormal
Presenciadecontraccinuterina
Disminucindelamovilidadfetal
Cefalea
Acfenos
Fosfenos
Edemademiembrosinferiores
Fiebre
Disuria
Flujotransvaginal
5.2.1.2Consultassubsecuentes:
5.2.1.2.1Permitiralaembarazadaaclarartodaslasdudas,exponersussntomas.
5.2.1.2.2Hacerinterrogatoriodirigidobuscandodatosdealarmaenelembarazo.
5.2.1.2.3Identificarsignosdeemergenciaobsttrica.
5.2.1.2.4Medicin,registroeinterpretacindepeso,talla,presinarterial,temperatura,frecuenciacardiaca,frecuencia
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respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido y registro
cardiotocogrfico,cuandoseanecesario.
5.2.1.2.5Interpretacinyvaloracindelosresultadosdeexmenesdelaboratorioyestudiosdegabinetesolicitadosen
la entrevista previa. En caso de cualquier anormalidad en los estudios, se deber trasladar a la paciente al servicio de
atencinobsttricadeemergenciaparaquerecibaconsultapormdicoespecialistadeformainmediata.
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5.2.1.2.6Atodaslasembarazadasselesdeberealizarlapruebadedeteccinparadiabetesgestacional,conformeala
normaoficialmexicanacitadaenelpunto2.20delapartadodereferenciasdeestanorma.
5.2.1.2.6.1 Las mujeres con diagnstico de DG debern ser referidas a una unidad mdica de 2o. o 3er. nivel de
atencinendondepuedanrecibirunmanejoinmediatoespecializado.Entrelas6y12semanasposterioresaltrminodela
gestacin a toda mujer con diagnstico de diabetes gestacional se le debe realizar una CTOG a fin de identificar a las
mujerescondiabetesmellitusascomoparaproporcionarelseguimientoespecializadoasuhijo.
5.2.1.2.7Promocin para que la mujer acuda a consulta, en su caso, con su pareja o algn familiar, paraintegrar y
corresponsabilizaralafamiliaalcontrolyvigilanciadelembarazo.
5.2.1.2.8Promocindelalactanciamaternaexclusiva,exceptoenloscasosdemadreVIHpositiva,enloscuales se
ofrecernsucedneosdelalechematerna,conformealaNormaOficialMexicanaenlamateria.
5.2.1.2.9Proporcionar informacin completa sobre los mtodos de planificacin familiar, conforme a laNorma Oficial
Mexicanaenlamateria.
5.2.1.2.10AplicarinmunizacionesdeacuerdoalaNormaOficialMexicanaenlamateria.
5.2.1.2.11 Proporcionar informacin completa a la embarazada y familiares, sobre la elaboracin de un plan de
seguridadparalaatencindelparto,enelqueseidentifiquelaunidaddeatencin,elvehculoautilizareneltrasladoyla
personaacompaante,considerandoplanesalternativosencasodeemergencia.
5.2.1.2.12Trasladaroportunamentealaspacientesensituacindeemergenciaobsttricaalasunidadesdeatencin
conlacapacidadresolutivaadecuada.
5.2.1.2.13Elpersonaldesaluddeberconocereinformaralamujerembarazadayasusfamiliares,laubicacindela
unidaddeAtencindeEmergenciaObsttricaquelecorresponda.
5.2.1.2.14 Con base en los datos anteriores, se definir el traslado, de acuerdo con los criterios establecidos, para
atencindelasgestantesalasunidadesdeprimero,segundoytercerniveles,empleandopara ello los formatos que se
establezcan con ese fin, como pueden ser formatos institucionales de traslado, el carnet perinatal o la gua bsica (ver
apndicenormativoJ)paralamujerembarazada.
5.2.1.2.15Launidaddeatencindebeproporcionaralagestante,uncarnetperinatalolaguabsicaparala mujer
embarazada,quecontengalossiguientesdatos:
5.2.1.2.15.1Fichadeidentificacin.
5.2.1.2.15.2Antecedentesheredofamiliares.
5.2.1.2.15.3Antecedentespersonalespatolgicos.
5.2.1.2.15.4Antecedentesginecoobsttricos.
5.2.1.2.15.5Factoresderiesgo.
5.2.1.2.15.6Evolucindelembarazoencadaconsultaincluyendo:
5.2.1.2.15.6.1Fecha
5.2.1.2.15.6.2Edadgestacional
5.2.1.2.15.6.3Peso
5.2.1.2.15.6.4Presinarterial
5.2.1.2.15.6.5Fondouterino
5.2.1.2.15.6.6Frecuenciacardiacafetal
5.2.1.2.15.6.7Resultadosdeexmenesdelaboratorio
5.2.1.2.15.6.8Observaciones
5.2.1.2.16Resultadodelaatencinobsttrica
5.2.1.2.16.1Factoresderiesgoparaembarazosposteriores
5.2.1.2.16.2Mensajesquedestaquenlaimportanciadelalactanciamaternaexclusiva,planificacinfamiliarysignosde
alarmaduranteelembarazo.
5.2.1.3En toda unidad de salud que brinde atencin obsttrica y/o peditrica, se debe de promover laintegracin y
operacindeuncomitparalaprevencin,estudioyseguimientodelamorbilidadymortalidadmaternayperinatal.
5.2.1.4Loscomitsparalaprevencin,estudioyseguimientodelamorbilidadymortalidadmaternayperinataldebern
conocer el nmero y la causalidad de esas defunciones y casos de morbilidad severa, emitir y dar seguimiento a sus
recomendaciones, adems de elaborar informes peridicos para el establecimiento de acciones preventivas y proponer
accionesespecficasparareducirlamorbilidadylamortalidadyfortalecerlasaludmaternayperinatal.LosComitsdeben
sergruposcolegiados,multidisciplinarios,concapacidadtcnicaparaproponerrecomendaciones,paraimpulsarlamejora
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continuadelacalidaddeatencinmdicayobsttrica.
5.2.1.5Elcontrolprenataldeberestardirigidoalapromocindeestilosdevidasaludables,alaprevencin,deteccin
y control de factores de riesgo obsttrico como anemia, preeclampsia, complicaciones hemorrgicas del embarazo,
infeccionescrvicovaginales,urinariasydetransmisinsexual,restriccindelcrecimientointrauterinoydeteccinycontrol
deotraspatologaspreexistenteseintercurrentesconelembarazo.
5.2.1.6 El mdico o cualquier prestador de los servicios de salud deber realizar, en cada consulta, la bsqueda
intencionadadelosfactoresderiesgoycomplicacionespropiosdelaedadgestacional,deacuerdoa los lineamientos y
guasdeprcticaclnicavigentes.
5.2.1.7Independientementedesusfactoresderiesgo,comopartedelcontrolprenatal,antesituacionesobsttricasde
urgencia, toda mujer embarazada debe tener acceso a la Atencin a la Emergencia Obsttrica, tanto en instituciones
pblicascomoprivadas,enlostrminosdelasdisposicionesjurdicasqueresultenaplicables.
5.2.1.8 La unidad de salud debe garantizar la prestacin de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad
duranteelembarazo,partoypuerperioydurantelaAtencinalaEmergenciaObsttrica.
5.2.1.9Entodosloscasosdehemorragiaobsttrica,sedeberbrindaratencinmdicaconoportunidad,calidadtcnica
ycalidez.
5.3.Prevencindelpesobajoalnacimiento
5.3.1 El prestador de los servicios de salud que proporciona atencin obsttrica deber seguir los criterios y
procedimientos bsicos para la prevencin, deteccin oportuna de los factores de riesgo y manejo adecuado ante la
amenaza de parto pretrmino, restriccin en el crecimiento intrauterino y peso bajo al nacimiento. Ver el Apndice
NormativoE.
5.3.2Ladeteccinoportunasedeberrealizartresmesesantesdelembarazoydurantelagestacin.
5.3.3Losprocedimientospreventivosdebenincluirlaorientacinalamujerparaelautocuidado,identificacindelos
signosdealarmaybuscarlaatencinmdicaoportuna.
5.3.4 Para detectar la restriccin del crecimiento intrauterino se debe realizar peridica y sistemticamente el
seguimiento del incremento del peso materno, altura del fondo uterino, valoracin clnica del crecimiento fetal y, de ser
posible,seguimientoultrasonogrfico.
5.3.5Elmanejodelaprematurezimplicaeldiagnsticoyeltratamientooportunodelaamenazadepartopretrminoas
comolainduccindemadurezpulmonarfetalyelmanejoadecuadodelrecinnacido.
En todas las unidades que manejan partos pretrmino, preferentemente se debe establecer la estrategia de madre
canguro,parafacilitareincrementarelcontactodelrecinnacidoconlamam.Ademsdepropiciar alimentar al recin
nacidopretrminoconlechematerna,encuantoseaposibleatravsdevaloracinclnicadelmdico.
5.4Atencindelparto
5.4.1 En toda unidad mdica se deben aplicar las normas y procedimientos para la atencin del parto. Esnecesario
priorizarelpartonaturalyenpacientesprimigestasdenoexistircontraindicacinmdicauobsttricasedebepropiciarel
trabajodepartoypartonatural.Reducirelndicedecesreas,morbilmortalidadyelriesgodecomplicacionesalargoplazo.
5.4.2Alingresodetodamujerparaatencinobsttrica,seabrirelexpedienteclnicodeacuerdoconlaNormaOficial
MexicanaenlamateriayseintegrarelpartogramacorrespondientequesesealaenelApndiceNormativoB.Encasode
necesitartrasladoaunaUnidaddeSaludresolutiva,sedebervalorareltrasladooportunoyseguro.
5.4.3Duranteeltrabajodepartosepropiciarladeambulacinalternadaconreposoenposicinsentadaodecbito
lateralizquierdoparamejorareltrabajodepartoylascondicionesdelfetoydelamadre,respetandotodaslasposiciones
quelaembarazadadeseeutilizar,entantonoexistacontraindicacinmdica.
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5.4.4 La prescripcin de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se aplicarn segnel criterio
mdico,previainformacinyautorizacindelapaciente.
5.4.5Lainduccinyconduccindeltrabajodeparto,ascomolarupturaartificialdelasmembranas,serealizarnsegn
elcriteriomdico,previainformacinyautorizacindelapaciente,debindoseaplicarelrespectivoprotocoloinstitucional,
justificadoporescrito,realizadoporpersonalcapacitadoybajovigilancia.
5.4.6Lautilizacindeauxiliaresdediagnsticodelaboratorioygabinetecomolacardiotocografayelultrasonido,debe
obedeceraindicacionesespecficas.Losprocedimientosinvasivosameritanconsentimientoinformadoporescrito.
5.4.7Entodaunidaddesaludconatencinobsttrica,seaplicarlaNormaOficialMexicanasobreelexpedienteclnico
yelLineamientotcnicomdicoparalaindicacinyprcticadelaoperacincesrea.
5.4.8 La tricotoma o afeitado vulvo perineal, la aplicacin de enema evacuante durante el trabajo de parto y la
episiotomaobedecernaindicacinmdicaylamujerdeberserinformadapreviamente.
5.4.9Elregistroeinterpretacindelacontractilidaduterinaydelafrecuenciacardiacafetaldeberserporlo menos
cada30minutosenlafaseactivaycada15minutosenelsegundoperiododeltrabajodeparto.
5.4.10Elregistroeinterpretacindelprogresodelasmodificacionescervicalesserealizardeacuerdoalaevolucin
deltrabajodepartoyporindicacinmdica.
5.4.11 El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura y frecuencia respiratoria)
debernhacerseporlomenoscadahora,deacuerdoalascondicionesclnicasdelapaciente.
5.4.12 Las indicaciones, prescripciones y procedimientos deben ser registrados en el expediente clnico, como lo
establecelaNormaOficialmexicanaenlamateria.
5.4.13Duranteelperiodoexpulsivo,nodeberrealizarselamaniobradeKristelleryaquelosriesgosparalamadreyel
fetosonelevados.
5.4.14Laatencindelpartoenposicinverticalsepodrefectuardeacuerdoalascondicionesclnicasdelagestantey
delproductodelaconcepcin,ascomodelosrequerimientosdelainfraestructurahospitalariaydelpersonalcapacitado
paraestetipodeatencin.
5.4.15Elpinzamientodelcordnumbilicalsedeberealizarentrelos30a60segundosdespusdelnacimiento(eutocia)
previaaspiracindesecrecionesnasalesdelrecinnacidoconperilla,siemprequelascondicionesclnicaslopermitan.
5.4.16 El manejo del tercer periodo del parto debe ser activo consiste en la traccin suave y sostenida del cordn
umbilical, aplicacin de oxitocina 10 UI por va intramuscular posterior al nacimiento del hombro anterior y finalmente
masajeuterinoporabdomen.Secomprobarlaintegridadynormalidaddelaplacentaysus membranas, se revisar la
integridaddelcanaldelparto.Asimismo,severificarqueelteroseencuentrecontrado,queelsangradotransvaginalsea
escaso, que el pulso y la presin arterial seannormales. La aplicacin de otros uterotnicos ser de acuerdo a criterio
mdicoyconformealLineamientotcnicodehemorragiaobsttrica.
5.4.17Antelasospechaderetencinderestosplacentarios,previainformacindelapaciente,bajoestrictatcnicade
antisepsiayanalgesia,serealizarlarevisindelacavidaduterinaporpersonalcalificado.
5.4.18EntodaslaspurperasRho(D)negativassedeberpinzarelcordnumbilicalnicamenteenelextremoque
correspondealrecinnacido,dejandosinpinzarsuextremoplacentarioyseevitar,enloposible,larevisindelacavidad
uterina.
5.4.19Losdatoscorrespondientesalresultadodelpartodebernconsignarseenelexpedienteclnicoincluyendolos
siguientesdatos:
5.4.19.1Tipoyatencindelparto
5.4.19.2Fechayhoradenacimiento
5.4.19.3Condicionesdelrecinnacidoalnacimiento:sexo,peso,talla,permetroceflico,valoracinApgar,Silverman
Anderson,edadgestacional,estadodesalud,pronstico,aplicacindemedicamentosovacunas.
5.4.19.4Anotarsiexistenanomalascongnitas,enfermedades,olesiones.
5.5Atencindelpuerperio
5.5.1 Toda unidad de salud que proporcione atencin obsttrica, aplicar los procedimientos para la vigilancia del
puerperioinmediato,quedebernincluir:
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5.5.1.1Encasodehaberserealizadoepisiotoma,revisarlaepisiorrafiaantelaposibilidaddehemorragiaohematoma,
dentrodelaprimerahoraposparto.
5.5.1.2 Posteriormente, revisar a la paciente cada cuatro horas se valorarn el comportamiento de la frecuencia
cardiaca, presin arterial, temperatura, hemorragia transvaginal, el tono y altura del tero y el reinicio de la miccin
espontnea
5.5.1.3Iniciodelalactanciamaternaexclusivaalibredemandadentrodelosprimeros30minutosdevidadelrecin
nacido,enaquellasmujerescuyascondicioneslopermitan
5.5.1.4Enlasprimerasochohoras,favorecerladeambulacin,alimentacinnormalehidratacin
5.5.1.5Informaralapacienteparaqueidentifique,oportunamente,signosysntomasdealarma.
5.5.1.6Realizarexploracinvaginalantesdelegresoinstitucional.Elegresodelapacientepodrefectuarsealas24
horasdelpospartoencasodenoexistircomplicaciones.
5.5.1.7AlasmadresRho(D)negativas,conrecinnacidoRhopositivoyconpruebadeCoombsindirectanegativa,se
les aplicarn 300 g de globulina inmune anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice otro
evento obsttrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la
madreinmunizacinalantgeno"D".Laatencinpreferentementedeberserrealizadaporpersonalcalificado.
5.5.1.8Sepromoverdesdelaatencinprenatalhastaelpuerperioinmediato,quelavigilanciadelpuerperiofisiolgico
seallevadaacaboconunmnimodedoscontrolesmdicos.
5.5.1.9Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la
tcnica de la lactancia materna exclusiva, signos y sntomas de alarma (fiebre, hemorragia, cefalea persistente) que
ameritanatencinmdicadelamadre.
5.5.2Paralaatencindelpuerperiomediatoytardo,sedeber:
5.5.2.1Proporcionardosconsultas,lainicialdentrodelosprimerosquincedasylasegundaalfinaldelpuerperio.
5.5.2.2Vigilarlainvolucinuterina,losloquios,lapresinarterial,frecuenciacardiacaylatemperatura.Tanfrecuente
comoseanecesarioparaprevenirydetectarcomplicaciones.
5.5.2.3Proporcionarinformacinlomscompletaposiblealospadressobreloscuidadosdelrecinnacido,lalactancia
maternaexclusiva,nutricindelamadreyloscambiosemocionalesqueocurrenduranteesteperiodo.
5.5.2.4Proporcionarinformacincompletaalospadressobrelosriesgosdetenerunperiodointergensicomenorados
aosysobrelasalternativasybeneficiosdelaanticoncepcinposteventoobsttrico.
5.6Atencinalrecinnacido
5.6.1Laatencindelrecinnacidovivoimplicaasistenciaenelmomentodelnacimiento,ascomolaprimeraconsulta
derevisinentrelosdas3y5das,ylasegundaalos28dasposterioresalnacimiento.
5.6.2 Toda unidad mdica que proporcione atencin obsttrica deber tener reglamentados procedimientos para la
atencindelrecinnacidoqueincluyan:
5.6.2.1Reanimacinneonatal
5.6.2.2Manejodelcordnumbilical
5.6.2.3ValoracindeApgar,conformealApndiceNormativoF
5.6.2.4ValoracindeSilvermanAnderson.
5.6.2.5PrevencindecuadroshemorrgicosconvitaminaK1mgIM
5.6.2.6Prevencindeoftalmopatapurulentaconantibiticolocal
5.6.2.7Exmenesfsicoyantropomtricocompletos
5.6.2.8ValoracindelaedadgestacionalomadurezfsicayneuromusculardeacuerdoalApndiceNormativoG
5.6.2.9VacunacindeacuerdoalaNormaOficialMexicanaenlamateria
5.6.2.10Alojamientoconjunto
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5.6.2.11Alimentacinexclusivaalsenomaternoy/olechehumana,y
5.6.2.12Realizacindetomademuestraparaeltamizneonatalapartirdelas72horasdevida.
5.6.3Paravalorarlaedadgestacionalylamaduracinneurolgica,seemplearnelmtododeCapurrooeldeBallard
modificadoconformealoestablecidoenelApndiceNormativoH.
5.6.4Sedeberrealizarelexamenfsicodelrecinnacido,valorandolossiguienteselementos:
5.6.4.1AspectoGeneral:estadodemaduracin,estadodealerta,denutricin,actividad,llanto,coloracin,presencia
deedema,evidenciadedificultadrespiratoria,postura,somatometrayotroselementosquepermitanconsiderarsanoono
alrecinnacido.
5.6.4.2Piel:color,consistencia,hidratacin,evidenciadetumores,lesiones,erupciones,vrmixcaseosa,supresencia,y
siestteidademeconio,uas.
5.6.4.3CabezayCara:tamao,moldeaje,forma,fontanelas,lneasdesuturas,implantacindecabello,simetrafacialy
dismorfiafacial.
5.6.4.4Ojos:presenciaytamaodelgloboocular,fijacinvisual,nistagmus,presencia/ausenciadeinfecciones,edema
conjuntival,hemorragia,opacidadesdecrneaycristalino,reflejospupilares,retina,distanciaentreambosojosylagrimeo.
5.6.4.5 Odos: tamao, forma, simetra e implantacin, presencia/ausencia de apndice preauricular, fstulas,
permeabilidaddeconductoauditivoexternoyreflejococleopalpebralporpalmada.
5.6.4.6Nariz:permeabilidaddefosasnasales,presencia/ausenciadesecrecionesanormalesydepresindel puente
nasal.
5.6.4.7Boca:presenciadefisurasdelabioy/opaladar,quistesdeinclusin,brotesdentariosysialorrea.
5.6.4.8Cuello:movilidadypresenciademasastumorales,permeabilidadesofgica,presenciaytamaodetiroidesy
presencia/ausenciadefstulas.
5.6.4.9Trax:forma,simetradeareolasmamarias,evidenciadedificultadrespiratoria,frecuenciaytipoderespiracin,
percusinyauscultacinconentradabilateraldeaireencampospulmonares.
5.6.4.10Cardiovascular:Frecuenciayritmocardiaco,presenciay/oausenciadesoplos,ascomomedicindepresin
arterial.
5.6.4.11 Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia o eventracin,
presencia/ausenciadeperistaltismoycaractersticasdelcordnumbilical(presenciadedosarteriasyunavena).
5.6.4.12 Genitales: anomalas y caractersticas de los rganos genitales masculinos o femeninos, implantacin del
meatourinario,presencia,tamaoylocalizacintesticular,coloracin,presenciadesecrecinvaginalytamaodelcltoris.
5.6.4.13Ano:permeabilidadylocalizacin.
5.6.4.14Troncoycolumnavertebral:Integridad,continuidadypresencia/ausenciademasas.
5.6.4.15 Extremidades: integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parlisis y luxacin
congnitadecadera,pulsosperifricos,llenadocapilar.
5.6.4.16Estadoneuromuscular: reflejo de Moro, glabelar, bsqueda, succin, deglucin, prensin palmar y plantar,
marchaautomtica,tono,reflejososteotendinososymovimientosanormales.
5.6.5ParalaevaluacinyregistrodeexamenantropomtricodebernutilizarselastablasdeOMSvigentes.
5.6.6 En caso de identificar alteraciones y/o defectos al nacimiento, se aplicar la Norma Oficial Mexicana sobre la
materia.
5.6.7SerecomiendainvestigarrutinariamenteenelrecinnacidodemadreRhnegativaquesesospecheriesgo de
isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil Du y la prueba de antiglobulinadirecta o prueba de
Coombs.
5.6.8Seeliminarncomoprcticasderutinaysernrealizadassloporindicacinmdica:laaspiracindesecreciones
consonda,ellavadogstrico,elayuno,laadministracindesolucionesglucosadasporvaoral,aguay/ofrmulalctea,el
usodebibernylaseparacinmadrehijo.
5.6.9 Se evitar el ayuno por ms de cuatro horas en el recin nacido a menos de que exista indicacin mdica y
siempreconaportedesolucionesparenteralessegnrequerimientos.
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5.6.10Enelalojamientoconjunto,sedebervigilarytomarsignosvitalesalrecinnacidoporlomenosunavezpor
turno(cada8horas)yevitarqueelrecinnacidoestendecbitoventral("bocaabajo"),parareducirelriesgodemuerte
sbita.
5.6.11 Se deber vigilar estrechamente por lo menos durante 24 horas a todo recin nacido que haya recibido
maniobrasdereanimacinneonatal.
5.6.12Sedebertomarmuestradesangredetalnparatamizmetablicoapartirdelas72horaseidealmente,antes
delos5das.Paracasosespecialesconsultarellineamientotcnicocorrespondiente.
5.6.13 Evitar como prctica rutinaria la circuncisin, toda vez que no existe evidencia cientfica que compruebe un
beneficiodirectoalrecinnacido.
5.7Proteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva
5.7.1 En toda unidad de salud que proporcione atencin obsttrica, se aplicarn criterios y procedimientos para
favorecer la prctica de la lactancia materna exclusiva, as como el alojamiento conjunto, atendiendo a las condiciones
sociales,culturalesylaboralesdelamujerlactante.
5.7.2Sedeberpromoverlalactanciamaternaexclusivadurantelosprimeros6mesesdelrecinnacidoy promover
continuarlademaneracomplementariahastaelsegundoaodevida.
5.7.3 Durante la lactancia, se vigilarn estrechamente la prescripcin y el uso de medicamentos administrados a la
madre,conformealApndiceNormativoD.
5.7.4Enlasunidadesdesaludnosepermitirpromoverfrmulasparalactantesoalimentosquesustituyanlaleche
materna.
5.7.5Laentregaolaindicacindesucedneosdelalechematernaamenoresdecuatromeses,nicamentesehar
bajoprescripcinmdicayasseregistrarenelexpedienteclnico.
5.7.6Lasunidadesmdicasdebenofrecerlascondicionesparaquelasmadrespuedanpracticarlalactanciamaterna
exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a las embarazadas y purperas
acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y de los riesgos derivados del uso del bibern y leches
industrializadas.
5.7.7 En las unidades de salud no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de
maternidadopersonalanlogoremuneradoporlosfabricantesolosdistribuidoresdelosproductoslcteos.
5.8Manejodelnioconpesobajoalnacimiento
5.8.1Enlasinstitucionesdesaludsepromoverquelaatencinalaembarazadaconamenazaocontrabajodeparto
pretrmino,restriccindelcrecimientointrauterinodelrecinnacidopretrminooconpesobajoselleveacaboenunidades
desegundootercernivelesdeatencinoporpersonalespecializado.
5.8.2 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas
pertinentesensumanejo,deconformidadconelApndiceNormativoE.Serecomiendautilizarlaclasificacinmexicanade
JuradoGarcaolaclasificacininternacionaladaptadadeBattagliayLubchenco.
5.8.3Sepromoverqueelrecinnacidodebajopesoseaalimentadoconlechedesupropiamadre.
5.8.4 Los padres debern ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de peso bajo, para su
integracinaprogramasespecficos.
5.9Prevencinydeteccindeenfermedadesmetablicascongnitas
5.9.1La prevencin del retraso mental y otros daos producidos por el hipotiroidismo congnito, la galactosemia, la
fenilcetonuriaylahiperplasiadeglndulassuprarrenalessellevaracabomediantelapromocindelasalud,ladeteccin,
eldiagnsticoyeltratamientooportuno.
5.9.2 En toda unidad de salud que atienda partos y recin nacidos, se debe tomar muestra para el tamiz neonatal,
tomando muestra del taln, idealmente, y a partir de las 72 horas del nacimiento hasta los 5 das de vida. Para casos
especiales, consultar el "Lineamiento tcnico para la deteccin y tratamiento oportuno e integral del hipotiroidismo
congnito"
5.10Promocinalasaludmaternayperinatal
5.10.1Entodaunidaddesaluddebern:
5.10.1.1Desarrollaraccionesdeeducacinparalasalud,orientadasafavorecercambiosdeactitudyaptitudenrelacin
conlasaludperinatal,afindelograrunamaternidad,ambientesdetrabajoyhogaressaludables,medianteelautocuidado
delasaludyelfortalecimientodefactorespromotoresdelamisma.
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5.10.1.2Promover,impulsaryfortalecerlaparticipacindeautoridadescomunitarias,municipalesydelasociedadcivil
organizada, para la elaboracin y ejecucin de acciones que disminuyan los riesgos para la salud maternoperinatal,
incluyendolaviolenciaylosfactoresambientalesnegativos.
5.10.1.3Promoveryevaluarcampaaseducativasparainformar,orientarymotivarlaparticipacindelapoblacinen
materiadeprevencinderiesgosparalasaludmaternayperinatal.
5.10.1.4Proporcionarinformacincompletaacercade:
5.10.1.4.1Lacalidadalimentaria,nutricionalehigienedelosalimentos.
5.10.1.4.2Elusodemedicamentosduranteelembarazoylalactanciaconefectosindeseablesenelfetooenelnio.
5.10.1.4.3Lasventajasdelalactanciamaternaexclusiva,latcnicadeamamantamientoylaatencindelosproblemas
msfrecuentes.
5.10.1.4.4Loscuidadosduranteelembarazoyelpuerperioysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente,
ascomoellugardondeacudirparalaatencin.
5.10.1.4.5Lossignosdeliniciodelpartoyconductaantelosmismos.
5.10.1.4.6Loscuidadosdelrecinnacidoysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente.
5.10.1.4.7Laimportanciadelavigilancianutricionaldelcrecimientoydesarrolloenlasdiferentesetapasdelnio.
5.10.1.4.8Laprevencinycontroldeenfermedadesdiarreicasymanejodelsobrevidasuerooral.
5.10.1.4.9Losesquemasdevacunacin.
5.10.1.4.10Laplanificacinfamiliardesdeelcontrolprenatalydelosmtodosposparto.
5.10.1.4.11Ladeteccinoportunadelosdefectosalnacimiento.
5.10.1.4.12Laprevencindelretrasomentalporhipotiroidismocongnitoyotroserroresdelmetabolismo.
5.10.1.4.13Loscambiosfsicosyemocionalesdelaembarazada.
5.10.1.4.14Laimportanciadelaparticipacindelaparejay/olafamiliaduranteelprocesogrvidopuerperal.
5.11Registroeinformacin
5.11.1LosJefesdeObstetriciaydePediatradelasunidadesdeatencinmdicadebernefectuarelregistrodelas
atencionesobsttricasyalosrecinnacidos,medianteformatosespecficosquesernllenadosporelpersonaldesalud
quepresteelservicioyconcentradosporlosresponsablesdelreadeestadsticacorrespondiente.
5.11.2Porcadanacidovivosedeberllenarenformacompletaycorrecta,unCertificadodeNacimientoen original,
cuya distribucin gratuita estar a cargo de la unidad u hospital donde se present el nacimiento, en trminos de las
disposicionesjurdicasaplicables.
5.11.3ElCertificadodeNacimientoserllenadodeconformidadconelManualdeImplementacindelCertificadode
Nacimiento,
disponible
para
su
consulta
en
la
siguiente
liga
electrnica
http://www.sinais.salud.gob.mx/descargas/pdf/CN_ManualImplementacion.pdf, as como, el Manual de Llenado del
Certificado
de
Nacimiento,
disponibles
para
su
consulta
en
la
siguiente
liga
electrnica
http://www.sinais.salud.gob.mx/descargas/pdf/CN_ManualLlenado.pdfy/olasdisposicionesjurdicasaplicables.
5.11.4 Por cada muerte materna o perinatal, debe llenarse el Certificado de Defuncin, inmediatamente despus de
ocurrirelhecho,observndoselosealadoporlasdisposicionesjurdicasaplicablessobreelmanejo del Certificado de
Defuncin.Asimismo,encasodemuertefetalsellenarelcertificadocorrespondiente,deacuerdoconlasdisposiciones
jurdicasaplicables.
6.Vigilanciaepidemiolgica
6.1LavigilanciaepidemiolgicadelamortalidadmaternasederivaalSINAVEquecumpleconlasdisposicionesdel
CONAVEycuentaconelconsensodelasinstitucionesqueloconforman.
6.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos reportados como probables y confirmados de muerte
materna.
6.3 El estudio epidemiolgico de la muerte materna implica el llenado de formatos relacionados. Las fuentes de
informacinpartendelossistemasordinariosydelosformatosespecficos.
6.4Sonmotivoderegistronominalloscasosnuevos,probablesyconfirmadosdemuertematerna.
6.5LavigilanciaepidemiolgicadelamortalidadmaternasedeberealizarconformealaNormaOficialMexicana en
materiadevigilanciaepidemiolgica.
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7.Concordanciaconnormasinternacionales
7.1EstaNormaconcuerdaparcialmenteconlassiguientesguasinternacionales:
7.1.1OrganizacinMundialdelaSalud,ManejodelasComplicacionesdelEmbarazoyelParto.2003
7.1.2ColegioAmericanodeGinecologayObstetriciayAcademiaAmericanadePediatra.GuasdeCuidadoPerinatal,
sextaedicin,Octubre2007.
8.Bibliografa
8.1AcademiaAmericanadePediatrayAsociacinAmericanadeCardiologa,Reanimacinneonatal,5edicin,2006.
8.2AmericanDiabetesAssociation,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.Diabetescare,32:supp1,2009.
8.3BeckD,GangesF,GoldmanS,LongP,Careofthenewborn.Savethechildrenfederation,WashingtonDC.2004.
8.4Buhimschi CS and Weiner CP, Medications in pregnancy and lactation. Part 1. Teratology. Clinical expert series.
ObstetGynecol,113:16688,2009.
8.5BuhimschiCSandWeinerCP,Medicationsinpregnancyandlactation.Part2.Drugswithminimalorunknowhuman
teratogeniceffect.ClinicalexpertseriesObstetGynecol,113:41732,2009.
8.6 Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, Recomendaciones sobre temas de tica en obstetricia y
ginecologa.ComitparaelEstudiodelosAspectosEticosdelaReproduccinHumanaylaSaluddelaMujer.Noviembre
2006.
8.7LawnJE,ZuspanJ,BegkoyianG,Diseasecontrolprioritiesindevelopingcountries,531549,2006.
8.8LeyGeneraldeSalud.
8.9ManualdeNormasyProcedimientosenObstetricia.InstitutoMexicanodelSeguroSocial.HospitalLuisCastelazo
Ayala.IMSSLCANo.4.2005.
8.10Organizacin Mundial de la Salud (WHO) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Atencin
obsttricadeemergencia,2003.
8.11OrganizacinMundialdelaSalud,Razonesmdicasaceptablesparaelusodesucedneosdelalechematerna,
2009.
8.12 Organizacin Panamericana de la Salud, Lencava N, Lutter CH, Ross J, Martin MA, Cuantificacin de los
beneficiosdelalactanciamaterna:reseaevidencia2002.
8.13PlanNacionaldeDesarrollo20072012.PresidenciadelaRepblica.EstadosUnidosMexicanos.
8.14ProgramadelaOrganizacinMundialdelaSaludparaidentificarlasprcticasmsefectivasensaludreproductiva.
EnsayoclnicoaleatorizadodecontrolprenataldelaOMS:Manualparalapuestaenprcticadelnuevomodelodecontrol
prenatal.OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,2003.
8.15SecretaradeSalud,ProgramaSectorialdeSalud20072012.
8.16 Secretara de Salud, Programa de accin especfico, Arranque Parejo en la Vida 20072012, Subsecretara de
PrevencinyPromocindelaSalud,CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva.
8.17SecretaradeSalud,SubsecretaradeInnovacinyCalidad,DireccinGeneraldeInformacinenSalud,Manualde
ImplementacindelCertificadodeNacimiento,Mxico2007.
8.18SecretaradeSalud,CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva.Lineamientotcnicoparala
prevencin,
diagnstico
y
manejo
de
la
hemorragia
obsttrica,
2002.
Disponible
en
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx
8.19SecretaradeSalud,CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva.Lineamientotcnicoparala
prevencin,
diagnstico
y
manejo
de
la
preeclampsia
eclampsia.
2006.
Disponible
en
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx
8.20SecretaradeSalud,CentroNacionaldeEquidaddeGneroySalud,Lineamientotcnico"cesreasegura".2002.
Disponibleenhttp://www.generoysaludreproductiva.gob.mx
8.21 Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Direccin General de Planeacin y Desarrollo en
Salud.Laatencininterculturalalasmujeres:eltrabajodepartoenposicinverticalenlosserviciosdesalud.2009.
8.22SecretaradeSalud.ReglamentodelaLeyGeneraldeSaludenMateriadeInvestigacinparala
19/31
25/11/2015
Salud.
8.23SecretaradeSalud.NormasyProcedimientosenGinecologayObstetriciadelInstitutoNacionaldePerinatologa.
8.24Worldhealthorganization,Recommendationsforthepreventionofpostpartumhaemorrhage,Departmentofmaking
pregnancysafer,2007.
8.25WorldHealthOrganization,Reportoftechnicalconsultationonbirthspacing.Geneva,Switzerland,2006.
8.26WorldHealthOrganization,Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.FourthEdition.2009.
9.ObservanciadelaNorma
LavigilanciadelaaplicacindeestanormacorrespondealaSecretaradeSaludyalosgobiernosdelasentidades
federativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.
10.Vigencia
LapresenteNormaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
TRANSITORIO.LaentradaenvigordelapresenteNorma,dejasinefectoslaNormaOficialMexicanaNOM007SSA2
1993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparala
prestacindelservicio,publicadaenelDiarioOficialdelaFederacinel6deenerode1995.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a9deoctubrede2012.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,PabloAntonioKuriMorales.Rbrica.
11.ApndicesNormativos
APENDICENORMATIVOA
ALTURADELFONDOUTERINOSEGUNEDADGESTACIONAL
(CRITERIOSDECLASIFICACION)
La altura del fondo uterino, segn la edad gestacional, se deber medir a partir del borde superior de lasnfisis del
pubis,hastaalcanzarelfondouterino.Deacuerdoconloshallazgosencontrados,seclasificardelasiguientemanera:
Normal.Cuandoestentrelospercentiles10y90delacurvadealturadelfondouterino,segnedadgestacional.Se
continuarconloscontrolesnormales.
Anormal.Cuandoseencuentrapordebajodelpercentil10oporencimadel90delacurvadealturadelfondouterino,
segnedadgestacional.Ameritalainvestigacinytratamientodelosfactorescondicionantes(hbitodefumar,consumode
alcohol,anemiamaterna,embarazosmltiples,polihidramnios,entreotros)ylaorientacinnutricionalcorrespondiente.Se
debercitarcada15dasyconsultarconelespecialista.
APENDICENORMATIVOA
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APENDICENORMATIVOB
PARTOGRAMA
FECHA
HORA
F.C.F.
160
(X)
140
100
80
10
21/31
25/11/2015
22/31
25/11/2015
IV
III
II
10
11
12
NOMBRE
EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES
APENDICENORMATIVOC
EVALUACIONDELESTADODENUTRICION
1.MedicindelIndicedemasadepesocorporal(IMC)pregestacional
ElIMCeselcocientedelpesocorporalenkilogramos(kg)divididoentreelcuadradodelaestaturamedidaenmetros.
SiloqueinteresaeselIMCpregestacional,senecesitaconocer,conseguridad,elpesopregestacionalylatalla.
ElIMCseinterpretacomosigue:
menosde18.5kg/m
bajopeso
18.5a24.9
pesoideal
25a29.9
sobrepeso
30a34.9
obesidad
Msde40
obesidadextrema
ElIMCnoestvalidadoenpberesnienmujeresconestaturamenorde1.50metros(m)ynodeberusarseenestos
casos.
UnIMCbajo(<18.5)sugieredesnutricin,unIMCalto(25a<30)revelasobrepesoyunIMCmuyalto(30ms)indica
obesidad.Estosvaloressonindicativosyameritanestudiosmsdetallados.
Lagananciadeseabledepeso,duranteelembarazo,es:
MujeresconIMCbajo
12.5a18.0kg
MujeresconIMCnormal
11.35a15.89kg
MujeresconIMCalto
6.81a11.35kg
MujeresconIMCmuyalto
4.00a9.0kg
NOTA:
Enadolescentes,serecomiendaellmitesuperiordelagananciadeseable.
Enmujerespequeas(<1.50m)serecomiendaellmiteinferiordelagananciadeseable
APENDICENORMATIVOD
CATEGORIASDEMEDICAMENTOSSEGUNRIESGOFETAL
A
Noexisteriesgosobreelfeto.Aprobadosuusoenelembarazo
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Noexisteevidenciaderiesgoenfetoshumanos.Existeposibleevidenciadetoxicidaden
animales
El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de

toxicidadfetalenanimales
Existeevidenciadedaosobreelfeto.Puedeutilizarse,encasodequesejustifiquesu
beneficioynoexistaotraalternativa
Estcontraindicadosuusoduranteelembarazo
*Obstet&Gynecol20093:425432
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ANTIBIOTICOSANTIFIMICOS
Penicilinas
B
Etambutol
Cefalosporinas
Rifampicina
Monobactmicos
Isoniazida
Carbapenemos
Tetraciclinas
ANTIPARASITARIOS
Aminoglucsidos
Mebendazol
Gentamicina
Metronidazol
Amikacina
Quinina
Kanamicina
Cloroquina
Estreptomicina
Primetamina
Tobramicina
Prazicuantel
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
B
C
B
Vancomicina
Difenilhidantoina
Clindamicina
Fenobarbital
Quinolonas
AcidoValproico
Metronidazol
Carbamazepina
Trimetoprim
Sulfametoxazol
Etosuximida
Primidona
C
D
Sulfonamidas
Trimetadiona
Nitrofurantona
Clonazepam
Zidovudina
Lamotrigina
Gabapentin
ANTICONVULSIVANTES
MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS
INHIBIDORESDE
LAECA
CYD
OVULOSVAGINALES
Metotrexate
Clotrimazol
Andrgenos
Miconazol
Cumarina
Butoconazol
Retinoides
Nistatina
AgenteTeratgeno
Efectos
Tabaco
Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa,

desprendimientoprematurodeplacentayaborto.
Alcohol
Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el sistema

nerviosocentral,microcefalia,malformacionesencarayotrosrganos.
Cocana
Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y cara,

microcefalia, restriccin en el crecimiento intrauterino, lesiones
cerebrales,muertefetal,enterocolitisnecrotizante.
Cumarina(warfarina)
Sndromewarfarnicocuandoseadministraenlasemana6a10dela
gestacin:Hipoplasianasal,microftalmia,hipoplasiadeextremidades,
restriccinenelcrecimientointrauterino,enfermedadcardiovasculary
delsistemanerviosocentral.
Yodoradioactivo
Alteracionesenlaglndulatiroidesdelfeto.
Talidomida
Focomelia,malformacionesencoraznygastrointestinales.
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Retinoidesyderivados
Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del timo,

malformacionesencorazn,dismorfismocraneofacial,microftalmia.
APENDICENORMATIVOE
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CRECIMIENTOYDESARROLLOINTRAUTERINOSPESOALNACERENRELACIONCONLAEDAD
GESTACIONALGRAFICASDEBATTAGLIA/LUBCHENCOYJURADOGARCIA
Deconformidadconlainstitucin,sepuedeutilizarcualquieradelasdosopciones,paradeterminarelpesoalnaceren
relacinconlaedadgestacional.
Deacuerdoconelpesodelrecinnacidoyalassemanasdegestacincalculadasporfechadeltimaregla,seubica
enlasgrficasparasuclasificacinyadopcindemedidasintegrales.
DEACUERDOCONLAEDADGESTACIONAL:
PRETERMINO.Todorecinnacidoantesdelasemana37degestacin.
DETERMINO.Losrecinnacidosentrelassemanas37a42degestacin.
RESPECTODESUPESOALNACER:
PEQUEO.Conpesopordebajodelpercentil10,correspondienteasuedadgestacional.
APROPIADO O ADECUADO. Cuyo peso se localiza entre los percentiles 10 y 90 correspondiente a su edad
gestacional.
GRANDE.Conpesoporarribadelpercentil90correspondienteasuedadgestacional.
APENDICENORMATIVOF
VALORACIONDELRECIENNACIDO
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METODODEAPGAR
DeacuerdoconelmtododeApgar,sevaloraralrecinnacidoalminutoyloscincominutos.Lavaloracinaloscinco
minutosdarlacalificacindelestadodesaluddelrecinnacido.Deacuerdoconloshallazgosobtenidos,seclasificarde
lasiguientemanera:
Sindepresin:7a10puntos
Depresinmoderada:4a6puntos
Depresinsevera:3puntosomenos
Alrecinnacidoconcalificacinde7oms,seleconsideranormal.Sedebercontinuarsuatencin.
Elrecinnacidoconcalificacinde6omenos,ameritaatencinespecial.
APENDICENORMATIVOF
VALORACIONDELRECIENNACIDO
METODODEAPGAR
SIGNO
FRECUENCIACARDIACA
AUSENTE
MENORDE100
MAYORDE100
ESFUERZO
RESPIRATORIO
AUSENTE
REGULAREHIPO
VENTILACION
BUENO,LLANTOFUERTE
TONOMUSCULAR
FLACIDO
ALGUNAFLEXIONDELAS
EXTREMIDADES
MOVIMIENTOSACTIVOS
BUENAFLEXION
IRRITABILIDADREFLEJA
SINRESPUESTA
LLANTO,ALGUNA
MOVILIDAD
LLANTOVIGOROSO
COLOR
AZUL,PALIDO
CUERPOSONROSADO
MANOSYPIESAZULES
COMPLETAMENTE
SONROSADO
APENDICENORMATIVOG
EDADGESTACIONAL
METODODECAPURROPARAEVALUAR
LAEDADGESTACIONAL
Seutilizan:
Cincodatossomticos:1)Formacindelpezn.2)Texturadelapiel.3)Formadelaoreja.4)Tamaodelseno(mama)y
5)Surcosplantaresydossignosneurolgicos:I)signo"delabufanda"yII)signo"cabezaengota".
Cuandoelnioestsanoonormalytienemsde12horasdenacido,seutilizarnslocuatrodatossomticosdela
columnaA(seexcluyelaformadelpezn)yseagreganlosdossignosneurolgicos(columna"B").
Sesumanlosvaloresdelosdatossomticosylossignosneurolgicos,agregandounaconstante(K)de200das,para
obtenerlaedadgestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgicas se utilizan los cinco datos somticos de la
columnaA,agregandounaconstante(K)de204das,paraobtenerlaedadgestacional.
Deacuerdoconloshallazgos,seclasificarndelasiguientemanera:
Pretrmino:todorecinnacidoquesumemenosde260dasdeedadgestacional.Sedebeenviaraunaunidadhospitalaria
opasaraterapiaintensiva,deacuerdoconsucondicin.
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Atrmino:cuandoelrecinnacidosumede260a294dasdegestacinpasar,silascondicioneslopermiten,consu
madreenalojamientoconjuntoyseiniciarlalactanciamaternaexclusiva.
Postrmino:sielrecinnacidotiene295dasomsdegestacin,deberobservarsedurantelasprimeras12horas,antela
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia pasado el periodo, sisus condiciones lo permiten, pasar con su
madre,enalojamientoconjunto,einiciarlalactanciamaterna.
APENDICENORMATIVOG
APENDICENORMATIVOH
VALORACIONFISICONEUROLOGICA
METODODEBALLARDMODIFICADOPARAVALORACION
FISICONEUROLOGICA
MtododeBallardmodificado
El Mtodo de Ballard modificado utiliza 7 signos fsicos (piel, lanugo, superficie plantar, mama, ojo/oreja, genitales
masculinos,genitalesfemeninos)y6signosneuromusculares(postura,ventanacuadradaenlamueca,rebotedebrazos,
ngulopoplteo,signodelabufanda,talnoreja).Elvalordebercompararseconunaescalademadurezqueestablecelas
semanasdeedadgestacional.
Deacuerdoconloshallazgosseclasificarndelasiguientemanera:
Pretrmino:De28amenosde37semanasode10a30puntossetransferirparacontinuarlaatencinanivelhospitalario
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y/oterapiaintensivadeacuerdoconsucondicin.
Trmino:De37amenosde42semanasode35a40puntos
Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos deber observarse presencia de hipoglicemia,

hipomagnesemia,hipocalcemia.
APENDICENORMATIVOH
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APENDICENORMATIVOI
APENDICENORMATIVOJ
VALORESNORMALESDELACURVADETOLERACIAALAGLUCOSAPOSCARGADE100GR
DURANTEELEMBARAZO
ayuno
95mg/dl
5.3mmol/L*
1hora
180mg/dl
10.0mmol/L
2horas
155mg/dl
8.6mmol/L
3horas
140mg/dl
7.8mmol/L
AmericanDiabetesAssociation,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.Diabetescare,32:supp1,2009.
_________________________
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25/11/2015

El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de

Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa,

Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el sistema

Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y cara,

Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del timo,

Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos deber observarse presencia de hipoglicemia,

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