LABORATORIO

Y
GABINETE
EN
REUMATOLOGA
Las pruebas de laboratorio son tiles
por:

Alcanzan y ratifican un Dx
Orientan
o
cuantifican
la
respuesta al tto.
Excepcionalmente logran un Dx
en primera instancia
Evitar
la
prescripcin
de
paquetes
o
perfiles
determinados en pruebas de
laboratorio

PRUBAS
DE
INESPECFICAS

LABORATORIO

La citologa hemtica:

Con anemia de enfermedad

crnica
(normocticanormocrmica).
Artritis crnica juvenil
Artritis reumatoide
LUPUS generalizado
Espondilitis anquilosante.

Alteraciones por: leucocitosis

Artritis sptica
Artritis crnica juvenil
Vasculitis sptica
Enfermedad de Still del adulto
Artritis reumatoide muy activa
Artropata por cristales.

Lupus generalizado
Sx Felty
Sx Sjorgen y escleroderma
Enfermedad
mixta
del
conectivo

Eosinofilia:

Sx de Churg-Strauss

Pruebas de funcin renal:

PROTEINURIA: LUPUS generalizado.

Elevacin de azoados y disminucin en

la depuracin de creatinina: lupus o
vasculitis sistmicas y poliangeitis.
La presencia de sedimento activo con
manifestaciones pulmonares: vasculitis
sistmica, poliangeitis o lupus postinfeccioso.
Enzimas musculares: Especialmente
CPK, DHL, TGO-TGP: por miopatas
inflamatorias.
Pruebas de funcionamiento heptico. La
TGP y fosfatasa alcalina: por efecto
indeseable de medicamentos, en la
enfermedad de Still, hepatitis B y C, la
afeccin heptica por lupus.
PRUEBAS
DE
ESPECFICAS:

LABORATORIO

Reactantes de fase aguda: Las

protenas de fase aguda son liberadas
en respuesta a estmulos inflamatorios
no
infecciosos,
infecciosos
y
neoplsicos.
Son producidas en el hgado por la
elevacin de citosinas (IL-6).
Incluyen la PCR, la amiloide, pre
albmina,
la
ceruplasmina,
complementos C3 y C4, alfa 1
antitripsina, beta 2 microglobulina, la
transferrina, fibringeno.

Por leucopenia:

Eritrocitos, leucocitos y cilindros en

orina: lupus o vasculitis sistmica.

tej

La PCR: Despus de estmulo agudo

inflamatorio incrementa rpidamente
hasta una vida media de 18 hrs,
empeora cuando el estmulo permanece
constante elevada.
Predice el dao y progresin de la
enfermedad.
La VSG: Se valora con la sangre anti
coagulada en tubo regla vertical donde
se mide la velocidad de cada de
eritrocitos, suele estar asociada a
concentraciones elevadas de protenas
plasmticas
frecuentemente
al

fibringeno dependiente de un proceso

inflamatorio inespecfico. El mtodo
para la determinacin de VSG
el
Westergren, cuyos lmites superiores
aceptados son:

Hombre: 15mm/ hr.

Mujeres: 20mm/hr

Crioglobulinas: Son inmunoglobulinas

que se precipitan a temperaturas bajas
y se clasifican segn su composicin:
Tipo I: inmunoglobulina monoclonal de
la clase IgG, IgM o IgA sin especificidad
conocida de anticuerpos.
Tipo II: inmunoglobulina monoclonal
IgM, IgG o IgA con actividad anti
globulina contra IgA policlonal.
Tipo III: mixta consiste de una o ms
clases de inmunoglobulinas policlonales
y algunas veces diferentes como la
protena C3 o lipoprotenas.
Factor
reumatoide:
es
una
inmunoglobulina habitualmente IgM
dirigida contra IgG. La principal
asociacin es con la AR sensibilidad
de70-80%. Los ttulos elevados del
anticuerpo
correlacionan
con
la
agresividad
del
padecimiento.
Rutinariamente los valores positivos son
de -180, por la prueba de aglutinacin
ltex.
Ahora son y sensibles por
nefelometra con positivo a +14 UI
Las enfermedades que cursan con alta
produccin
de
auto
anticuerpos
presentan
Crioglobulinas
y
manifestaciones
clnicas
asociadas
como: LES, Sx SJORGREN, ENFERMEDAD
MIXTA CONCETIVO Y HEPATITIS C
Los anticuerpos A pptidos cclicos
citrulinados (aCCP): En general tiene
mayor sensibilidad y especificidad que
el FR y pueden preceder por aos antes
de presentar manifestaciones clnicas y
ser marcadores de gravedad.
Antiestreptolisinas o (AELO): la
determinacin de estos anticuerpos
tiene poca utilidad y se considera

limitada
para
la
evaluacin
de
pacientes
con
enfermedades
reumticas. Solo se debera limitarse a
los ptes con artritis, carditis, ndulos
cutneos, corea y eritema marginado.
Complemento: algunas enfermedades
se caracterizan por la mayor produccin
de protenas de complemento AR y de
Still y otras por consumir y descender
los valores normales como: LES,
enfermedad mixta del conectivo y la
crioglobulinemia. Tiene una utilidad de
50%, la determinacin de C3- C4 y
complemento hemoltico en la clnica.
Anticuerpos antinucleares: los ANN
son el marcador serolgico ms
caracterstico
en
LEG,
pero
no
exclusivo. La determinacin DCE ANN
se recomienda para pacientes con
manifestaciones sistmicas sugerentes
de: LES, EMCT, SSP y escleroderma.
Anticuerpos
anti-citoplasma
del
neutrfilo: los ANCA son anticuerpos
dirigidos
contra
constituyentes
citoplasmticos
de
monocitos
y
neutrfilos.
Son tiles para el Dx y seguimiento de
actividad
en
vasculitis
sistmicas
primarias y algo menos para las formas
renales, glomerulonefritis necrosaste
segmentaria y Sx de churtg-Strauss.
Anticuerpos
antifosfolpidos
(AAFL): est indicado en pacientes que
presenta
manifestaciones
clnicas
sugerente de:
SAAF, abortos de repeticin, trombosis
venosa recurrente, trombocitopenia,
anemia hemoltica, trombosis arterial
recurrente,
corea,
padecimiento
vascular cerebral en el joven.
Uricemia: las concentraciones sricas
de urato son dependientes de la edad y
gnero. La hiperuricemia se define
como la concentracin de urato en
plasma > a 7.0 mg/dl en varones y 6.0
en mujeres. Las indicaciones son
sospecha de:

Sndrome metablico, determinar factor

de riesgo asociado a enfermedad
cardiovascular y ante cuadro clnico
compatible con gota, monoartrosis
aguda, con afeccin predominante de la
primera metatarsofalangica.
Hasta un 30% de los ptes con artritis
gotosa aguda tienen niveles normales
de ac. rico. La mayora de los ptes con
hiperuricemia son asintomticos.
Anlisis del lquido sinovial: es muy
til en el diagnstico definitivo de
artritis sptica y de artropata por
cristales y en general del diagnstico de
monoartrosis; en ocasiones es muy til
para enfermedades poco comunes
como hemocromatosis, amiloidosis o
neoplasias.
De
acuerdo
a
las
caractersticas del lquido que incluye la
cuenta y el diferencial de leucocitos
pueden agruparse en: inflamatorios
entre la ms comn la AR.
Complejo de histocompatibilidad:
los MCH han sido de gran utilidad en el
estudio de los trasplantes y en las
ltimas dcadas en enfermedades
reumticas.
Las ms frecuentes asociaciones se
encuentran
en
la
espondilitis
anquilosante en un 90%, el Sx de reiter
en 60%, uvetis anterior y otras
espondiloartropatias en 50%.
RADIOLOGIA.
La evaluacin con radiografa forma
parte del proceso de diagnstico y
decisin teraputica en paciente con
enfermedad reumtica. El tipo de
articulaciones ms afectadas por los
padecimientos reumticos son la tipo
sinoviales.
Al
conjunto
de
anormalidades
radiogrficas
observadas
en
una
articulacin se le conoce como patrn
radiogrfico y es particular para cada
padecimiento, el conocimiento de los
mecanismos patognicos es importante
para
comprender
los
signos
radiogrficos y sus caractersticas

particulares por
lo que
analizar
entidades especficas se debe hacer
una correlacin entre las alteraciones
fisiopatogenicas y su interpretacin en
la radiologa.
Radiologa en las extremidades:
Inflamacin
de
tejidos
blandos
periarticulares, osteopenia localizada,
disminucin
de
los
espacios
interarticulares, anquilosis sea y
fibrosa.
Calcificaciones: en tejidos blandos,
intra articulares y las calcificaciones
localizadas (tendones). En la columna
vertebral: disminucin del espacio
intervertebral.
Osteofitos
y
otras
excrecencias, calcificacin de los discos
intervertebrales, subluxacin atlanto
axial.
Zonas claves de afectacin articular:
manos, huesos del carpo, articulacin
coxofemoral, sacro iliaca, rodillas, pies.
Erosiones seas, quistes subcondral,
esclerosis y osteofitos.
RMN: permite el despliegue de los
componentes seo, cartilaginoso y de
tejidos blandos de la articulacin de
forma ntida y simultanea; tiene la
capacidad de visualizar de forma
multiplanar el cartlago articular por lo
cual es el mejor mtodo para su
evaluacin.
Permite un estudio en
varios planos, permite el estudio en
amplias zonas, excelente resolucin,
identifica lesiones muy tempranas, no
presenta efectos biolgicos indeseables.
Ultrasonido: estudio no invasivo,
accesible,
bajo costo, no utiliza
radiacin ionizante, identifica lesiones
inflamatorias en etapas tempranas.
Angiografa:
las
enfermedades
inflamatorias de los vasos medianos y
grandes son evaluadas en gran medida
por esta tcnica. Estndar de oro para
el Dx de vasculitis, valorar la estenosis
de los vasos arteriales y puede medirse
adicionalmente la presin en los sitios
estenosados.

Gamagramma: brinda informacin

morfolgica y fisiolgica de los tejidos
con respecto a la condicin metablica
de los tejidos. Se utiliza en distintos
radiotrazadores y agentes dependiendo
de la patologa. Su principal ventaja es
que las imgenes se pueden obtener
sin seal de fondo, lo que sig. Que los
tejidos no captan el radiotrazador.
Otros mtodos de imagen/ TAC: til
para la evaluacin sea y tejidos
blandos, tiene mejor resolucin que Rx
muestra la anatoma en diferentes
planos, puede una reconstruccin
tridimensional, tiene una capacidad de
diferencial claramente hueso, aire y
grasa.

La artritis sptica: es una verdadera

emergencia en reumatologa ya que
conlleva una rpida destruccin de la
articulacin con prdida de la funcin;
obliga entonces a un drenaje inmediato
e inicio de antimicrobianos.
Comprende las infecciones por
bacterias pigenas y puede considerar
los trminos:
Artritis pigena, supurativa, purulenta y
pioartrosis. Las articulaciones ms
susceptibles a ser infectadas son
aquellas con patologa inflamatoria
previa y con prtesis.
Existen 2 picos de incidencia: antes de
los 15 y despus de los 55.
El diagnostico al inicio suele ser
impreciso y difcil de establecer. Puede
considerarse el tratamiento emprico
antimicrobiano.
PATOGENIA:
La membrana sinovial es altamente
vascularizados que carece de
membrana basa, la hace ms
vulnerable a colonizacin por bacterias
La va hematgena de focos primarios
en la piel o mucosas es una va comn
para estafilo y estreptococos, los
gramnegativos acuden ms por
bacteriemias de tracto digestivo u
urinario.

ARTRITIS SPTICA
DEFINICIN: Es una denominacin
genrica a padecimientos infecciosos
agudos y crnicos, caudados por
organismos patgenos, bacterias, virus
y hongos.
El agente puede llegar a la articulacin
por va directa o por va hematgena.

Los grmenes Grampositivos son

responsables de la mayora de los
casos. Probablemente est relacionado
con la mayor capacidad que tienen para
unirse al tejido conjuntivo y las
protenas de la matriz extracelular. El
S. aureus es el germen ms comn
causante de AS.
El dao articular en la artritis sptica es
resultado de la invasin bacteriana, la
inflamacin e isquemia tisular. Las
enzimas bacterianas toxicas son
directamente dainas al cartlago, los
neutrfilos liberan radicales libres de
oxgeno y proteasas lisosomales.
Las citosinas activan metaloproteasas
del husped produciendo as el auto
digestin del cartlago, inhibiendo la

produccin de nuevo cartlago y prdida

irreversible del hueso.
El cartlago es avascular y altamente
dependiente de la difusin de oxgeno y
nutrientes de la membrana sinovial al
acumularse el exudado purulento,
aumenta la presin y el flujo sanguneo
disminuye resultando en la anoxia del
cartlago.
FACTORES DE RIESGO:
Husped: los ms importantes son la
enfermedad articular inflamatoria o
degenerativa preexistente. Un alto
ndice de sospecha en paciente con otra
patologa articular AR, OEA, LE o gota.
Los pacientes con AR tienen un mayor
riesgo ya sea por el dao articular,
medicamentos inmunosupresores y
lesiones en la piel o mucosas, el
pronstico suele ser malo cuando se
presenta.
Otros factores:
Psoriasis, ulceras, eccemas,
medicamentos intravenosos y otras que
condicionan inmunosupresin al
paciente, por fragilidad en la piel y
mucosas.
CUADRO CLNICO:
La AS presenta datos clnicos y de
laboratorio son un tanto imprecisos.
Fiebre solo presente en 58%
Leucocitosis por encima del 50%
El dolor articular es inespecfico
o est condicionado a otras
patologas.
Las rodillas es la articulacin ms
frecuentemente en ms de la mitad de
los casos, pero puede verse afectada
cualquier articulacin incluso puede
haber ataque poli articular.
Tpicamente:
1-2 semanas con inflamacin articular,
dolorosa, con limitacin del
movimiento, afectacin principalmente
en miembros inferiores y especialmente
rodilla. La poliartrosis sptica
generalmente es asimtrica e involucra
a 4 articulaciones y necesariamente la
rodilla.

Articulaciones cartilaginosas: las

articulaciones de la columna no son
frecuentes si no en paciente adictos a
las drogas. La sacra iliaca en pacientes
jvenes. En la snfisis del pubis, es muy
rara, dolor importante, fiebre y dolor
supra pbico.
Bacteriologa: prcticamente cualquier
organismo es capaz de producir AS. Los
cocos Gram +
son los ms
comunes (aureus). Se ha reportado
hasta el 50% como cusa de primaria de
AS. Es el ms comnmente encontrado
en la AS coxofemoral y la poliarticular.
Despus el estreptococo incluidos el
pyogenes y pneumoniae
Los bacilos Gram son causantes de un
10% de la AS en adultos y > en
ancianos.
ARTRITIS SEPTICA EN NIOS:
La rodilla y la coxofemoral infecta a la
tercera parte de los casos. Agente
estafilococo y estreptococo.
Kingella Kingae recientemente es
identificado como un importante agente
causal del AS, osteomielitis y
espondilitis en nios <3aos, precedido
de faringitis o estomatitis.
Laboratorio: en todo caso sospechoso
debe realizarse hemocultivo previo al
tratamiento, considerar: Leucocitosis,
VSG elevada, protena C reactiva y
recientemente la Procalcitonina en
suero.
Para discriminar entre inflamacin
infecciosa y no infecciosa articular. La
tincin de Gram y cultivo de lquido
sinovial debe tomarse en cualquier caso
de artritis no diagnosticada.
Deben evaluarse tambin pruebas para
la funcin renal y heptica su
normalidad es de mal pronstico
pruebas para l funcin renal y heptica,
su anormalidad es de mal pronstico y
adems de la necesidad de ajustar
medicamentos.

Puede considerarse el cultivo de ulceras

de la faringe, orina y genital para
incrementar las posibilidades
diagnosticadas.
El estudio del lquido sinovial es
indispensable para establecer el
diagnstico para los Ddx.
Estudios de imagen:
Se han utilizado distintos
procedimientos de imagen, son tiles
para valorar la presencia extensin de
la inflamacin, destruccin y respuesta
tisular no son capaces de diferenciar
entre distintos procesos de artritis.
La RMN es til para identificar la
osteomielitis y articulaciones profundas
como la COXO FEMORAL Y
SACROILIACA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
La artritis por cristales (gota y
seudogota) como causas de artritis
aguda. La artritis crnica seronegativas
ya que tienen afectacin de otros
rganos y presentan nuevas
articulaciones afectadas.
La AR es el principal padecimiento
reumtico que se asocia a AS. Otras
artritis que recientemente se han
incrementado, causadas por hongos y
micobacterias (VIH) clnicamente
indolente pero afectadas columnas.
PRONOSTICO:

Es variable pero cuando existe

afectacin monoarticular la mortalidad
es de un 11%
Los pacientes con AR que desarrollan
AS tienen mal pronstico.
TRATAMIENTO:
Con sospechas diagnostica y toma de
muestras adecuadas considerar:

Tto antibitico: comenzar con

amplio espectro hasta obtener
resultados de los cultivos
(cefalosporina 1G). sospechoso
con Gram cefepima,
inmunocomprometidos:
vancomicina y betalactmicos,
infeccin protsica:
glucopptidos y rifampicina.
Mtodo para drenar la
articulacin: drenar el lquido
purulento con aguja y aspirado
por artroscopia.

OTRAS ARTRITIS INFECCIOSAS:

1. Brucelosis
2. Artritis tuberculosa
3. Micobacterias atpicas
4. Artritis por hongos
5. Artritis en pte con VIH
CONCLUSIONES:
El Dx y tto oportuno es vital, considerar
al paciente con afectacin
monoarticular de algunos das de
evolucin y manif sistmica.