CARRERA DE ENFERMERIA

ENFERMERIA MEDICO PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE

SEDE TALCA 2015

TALLER N8 MANEJO Y CUIDADOS DEL PACIENTE PEDIATRICO CON

DESVIACION DE LA SALUD DE CAUSA UROLOGICA AGUDA
INSTRUCCIONES: Trabajemos en base a nuestros conocimientos previos y a las
clases realizadas con esta temtica.
1.Caso clnico
Jose lactante de 4 meses de edad consulta en la unidad de urgencias por cuadro de 3 das
de evolucin, madre refiere que ha presentado fiebre alta hasta 40C durante la maana y
se ha mantenido decado.
Al examen de regular aspecto general, decado, temperatura axilar de 38,8C, hidratado,
reactivo estmulos, tono muscular normal, orina de muy mal olor en paal.
Exmenes de ingreso arrojan: Hematocrito 41%; Glbulos blancos 22.000; Neutrfilos
78%; Linfocitos 28%; PCR 18 mg/dl; urocultivo 100.000 ufc de E coli sp; Orina completa
ms sedimento destaca: clulas epiteliales aumentadas; GB 7 10 x campo; eritrocitos 0
2 por campo.
Formule 2 procesos de enfermera prioritarios (reales) atingentes a la situacin
descrita
Diagnostico
Proceso
de
infeccin
del
tracto Urinario
R/C invasin de
microorganism
os
patgenos
en va urinaria
m/p urocultivo
100.000 ufc/ml
de E. Coli.

Objetivo
Actividades ( 4)
El paciente disminuir su Adm. Cefalosporina de 1
proceso de infeccin E/P
generacin oral SIM.
presentar
urocultivo Aumentar consumo diario
1.000 ufc/ml en servicio
de lquidos
de urgencias.
Aconsejar
vaciamiento
vesical c/ 3-4 horas.
Aconsejar no retener la
orina conteniendo el
deseo miccional.
Utilizar ropa interior de
algodn.
Realizar aseo genital C/68 horas.

Diagnostico
Alteracin
en
el proceso de
eliminacin R/C
proceso
infeccioso
de
las
vas
urinarias
M/P
orina de mal
olor.

Objetivo
El paciente mejorar su
alteracin en el proceso
de eliminacin E/P orina
de olor habitual en 2448 horas en servicio de
urgencias.

Actividades ( 4)
Adm. Cefalosporina de 1
generacin oral SIM.
Aumentar consumo diario
de lquidos
Aconsejar
vaciamiento
vesical c/ 3-4 horas.
Aconsejar no retener la
orina conteniendo el deseo
miccional.
Utilizar ropa interior de

Evaluacin
El Paciente presenta
Urocultivo
1.000
ufc/ml en tiempo y lugar
establecido.

Evaluacin
El Paciente presenta
orina con olor habitual
en tiempo y lugar
establecido.

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algodn.
Valorar caractersticas de la
orina.
2.Complete el siguiente cuadro:
AMIKACINA
Presentacin
Efecto
farmacolgico

Vas de
administraci
n
Mtodo de
administraci
n endovenosa

Justificacin
controlar
niveles
plasmticos

Cundo se
debe tomar el
nivel basal?
Cundo se
debe tomar el
nivel peak?

Ampolla de 5 mg/ml, frasco con 100 ml; 125 mg , 250 mg y 500 mg vial
con 2 ml
La amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los
aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida. Como
todos los antibiticos aminoglucsidos, la kanamicina se une a la
subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripcin del
DNA bacteriano y, por tanto, la sntesis de protenas en los
microorganismos susceptibles.
Intramuscular.
Intravenosa.
Para la administracin intravenosa en adultos puede diluirse el contenido
de un vial de 500 mg en 100-200 ml de un diluyente compatible. En
lactantes y nios el volumen de diluyente depender de las necesidades
de lquido del paciente. La infusin debe administrarse normalmente en
un perodo de 30- 60 minutos, excepto en los lactantes, en los que la
administracin se har a los largo de 1-2 horas. La amikacina es
compatible, a una concentracin de 0,25 y 5 mg/ml, con las siguientes
soluciones, pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin
menoscabo de su actividad, hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100.
Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sdico al 0,2 por 100. Dextrosa al 5 por
100 y cloruro sdico al 0,45 por 100. Cloruro sdico al 0,9 por 100.
Solucin de lactato de Ringer
Busca prevenir potenciales efectos txicos en determinados pacientes,
porque es potencialmente nefrotxica y ototxica, deben observarse
cuidadosamente cuando se use durante perodos largos, o cuando se
administre en dosis superiores a las recomendadas, ya que han sido
comunicados trastornos del VII par craneal, as como de la funcin renal.
Deber ser utilizada con precaucin tambin en pacientes con trastornos
musculares, tales como miastenia gravis o parkinsonismo, ya que puede
agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante.
1 hora y 10 horas
30 minutos

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Efectos
adversos

3.

Nefrotoxicidad, Ototoxicidad sobre la audicin y vestibular, picor de piel

(rash), fiebre medicamentosa, cefalea, parestesias, ternblor, nuseas y
vmitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, Dolor en el sitio de la
inyeccin, Alteraciones hepticas.

Caso clnico:
Claudia 10 aos de edad con diagnstico mdico de ITU, hospitalizada en la unidad de
segunda infancia. Desde hace 3 das completando tratamiento antibitico endovenoso. Al
examen ya de buen estado general, afebril, pero aun refiere ir en repetidas oportunidades
a orinar pero en muy pocas cantidades y sentir mucho dolor durante la miccin.
Formule el proceso de enfermera prioritario (real)

Diagnostico
Alteracin
de
la eliminacin
urinaria
R/C
proceso
infeccioso M/P
Poliaquiuria y
Disuria

Objetivo
El paciente mejorar la
alteracin
de
la
eliminacin urinaria E/P
presentar diuresis de 2-3
veces diarias en un plazo
de 24-48 horas en el
servicio
de
segunda
infacia.

Actividades ( 4)
Adm. Cefalosporina de 1
generacin oral SIM.
Aumentar consumo diario
de lquidos
Aconsejar
vaciamiento
vesical c/ 3-4 horas.
Aconsejar no retener la
orina conteniendo el
deseo miccional.
Utilizar ropa interior de
algodn.
Realizar aseo genital C/68 horas.
Valorar caractersticas de
la orina.

Evaluacin
Paciente
presenta
diuresis de 2-3 veces
diarias en tiempo y
lugar establecido.

4. Describa las siguientes tcnicas de toma de muestra de urocultivo mas sedimento de

orina en un paciente peditrico en el que sospecha infeccin del tracto urinario,
incluyendo las normas de prevencin de infecciones asociadas a la atencin de salud
para este procedimiento.
Toma de muestra 1. Lavarse las manos con agua y jabn.
desde
catter 2. Clampar o sellar con una pinza la bolsa colectora de orina lo ms
urinario
prximo que sea posible de la sonda vesical y esperar 20-30
permanente
minutos para tomar la muestra.

3. Ponerse guantes limpios (no estriles).

4. Disponer todos los materiales necesarios: frasco de recogida de
muestra retirar la tapa - y jeringa de 10-20mL con aguja.
5. Desinfectar con alcohol al 70 o solucin Iodada, la zona de la
3

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sonda (membrana) disponible para puncionar.

6. Puncionar con la aguja y aspirar la orina con la jeringa.
7. Trasvasar la orina al frasco de recoleccin de la muestra y tapar.
8. Retirar el clamp o la pinza de la bolsa colectora.
9. Enviar la muestra al laboratorio debidamente marcada
Toma de muestra a
travs
de 1. Elegir el calibre de sonda de acuerdo para el paciente.
cateterismo
vesical
2. Lavarse las manos con agua y jabn.
intermitente

3. Ponerse guantes limpios (no estriles).

4. Poner al paciente en decbito supino.
5. Lavar con abundante agua y jabn. En los hombres retraer bien el
prepucio, en las mujeres separando los labios mayores y
limpiando tanto hacia arriba como hacia abajo.
6. Aclarar con agua y secar con gasas estriles.
7. Disponer todos los materiales necesarios: sonda, frasco de
recogida de muestra
8. retirar la tapa - y jeringa de 10-20mL con aguja.
9. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabn.
10.Poner campo estril y limpiar nuevamente el meato urinario y la
zona circundante con gasas estriles y solucin antisptica
(Iodada).
11.No usar lubricantes, humedecer la sonda con la solucin
antisptica y dejar secar.
12.Preparar el frasco para colectar la muestra.
13.Introducir la sonda a travs del meato uretral y deslizarla
suavemente.
14.Poner el extremo distal de la sonda en el frasco de recoleccin.
15.Colectar 5-10mL de orina y tapar el frasco.

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16.Retirar la sonda suavemente.

17.Lavar las manos con agua y jabn.
18. Enviar la muestra al laboratorio debidamente marcada.
Toma de muestra a 1. Informar al nio o algn familiar del procedimiento a realizar.
travs
de 2. Lavado de manos.
recolector de orina 3. Prepare la bandeja con todo el material necesario. (trulas con

4.
5.
6.

Toma de muestra 1.
por
segundo 2.
3.
chorro
4.

5.
6.

jabn y humedecidas con agua tibia, rin, guantes de

procedimiento, toalla desechable, recolector urinario)
Colquese los guantes El nio debe estar, en posicin decbito
dorsal con las piernas flectadas y abducidas.
Acomode al nio y avise a quien est a cargo de l que el
procedimiento ha terminado
Es importante saber que un recolector no puede ser cambiado
ms de tres veces seguidas ya que el adhesivo del producto es
muy daino y causa erosin de la piel. En el caso de una muestra
de orina se debe cambiar el recolector cada 20 minutos (tiempo
de reproduccin de la flora bacteriana). Si se decide cambiar el
recolector se deben realizar todos los pasos anteriormente
descritos.
Lave sus las manos con abundante agua y jabn.
Aseo Genital Mujeres
Abra cuidadosamente el frasco que se le ha entregado, sin tocar
los bordes, colocando la tapa boca arriba.
Comience a orinar y elimine el primer chorro en la taza del bao.
Luego, contine orinando (segundo chorro) directamente en el
frasco llenndolo hasta la mitad de su capacidad.
Expulse el resto de la orina en el taza del bao.
Cierre cuidadosamente el frasco, sin tocar su parte interna y
entrguelo al personal de laboratorio.

5. Caso clnico
Amaro, preescolar de 4 aos de edad, ingresa a la unidad de paciente crtico por cuadro
de ms menos 7 das de evolucin de compromiso del estado general y aumento
progresivo del edema. Al examen fsico, decado, signo fvea positivo (+++); durante las
ltimas horas hipotenso, ultimo control: 90/48 mm/hg. Exmenes de ingreso arrojan:
Albuminemia de 1.6 gramos/dl; orina completa con proteinuria severa; diuresis horaria de
ltimas 6 horas 2cc/kg/hora.

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Formule 2 procesos de enfermera prioritarios (reales) atingentes a la situacin

descrita
Diagnostico
Dficit
de
volumen
de
lquido
intravascular
R/C
aumento
de
la
permeabilidad
capilar
glomerular M/P
PA:
90/48
mmHg.

Objetivo
El paciente disminuir su
exceso de volumen de
lquido intravascular E/P
presentar PA entre 120129/ 80-89 mmHg en 4
horas en Unidad de
paciente Crtico

Actividades ( 4)
CSV: PA y FC.
Mantener
acceso
vascular
- Administrar Albumina
SIM
- Administrar
plasma
fresco congelado, en
caso de falo en terapia
con albumina SIM
- Administrar
prednisona SIM
Administrar
furosemida
luego de verificar estado
hemodinmico SIM.

Diagnostico
Exceso
de
volumen
de
lquido
extrvascular
R/C
aumneto
de
la
permeabilidad
capilar
glomerular M/P
Fvea (+++)

Objetivo
El paciente disminuir su exceso de volumen de
lquido extravascular E/P presentar Fvea (+) en 68 horas en Unidad de paciente Critico
-

6.

Actividades ( 4)
Valorar presencia de
Fveas.
Mantener
acceso
vascular
Administrar Albumina
SIM
Administrar
plasma
fresco congelado, en
caso de falo en terapia
con albumina SIM
Administrar
prednisona SIM
Administrar
furosemida luego de
verificar
estado
hemodinmico SIM.

Evaluacin
Paciente presenta PA
entre 120-129/ 80-89
mmHg en tiempo y
lugar establecido.

Evaluacin
El paciente presenta
Fvea (+) en 6-8 tiempo
y lugar establecido

Mario Gmez, lactante mayor hospitalizado con diagnostico medico de sndrome

nefrtico, mantiene debito urinario de 0,5 ml/kg/hora en las ltimas 6 horas e hipertenso,
130/90 mm/hg en ultimo control.
Formule 2 procesos de enfermera prioritarios (reales) atingentes a la situacin
descrita
Diagnostico

Exceso

de

Objetivo
El paciente disminuir -

Actividades ( 4)
CSV: PA, FC

Evaluacin
El paciente presenta

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volumen
de
lquido
intravascular
R/C
Dao
glomerular M/P
PA
130/90
mmHg

su exceso de volumen
de
lquido
intravascular
E/P
presentar
PA
entre
120-129/ 80-89 mmHg
en 4 horas en servicio
X

Diagnostico

Objetivo

Alteracin
de
la eliminacin
urinaria
R/C
Dao
glomerular M/P
oliguria
0,5
ml/kg/hora

Administracin
de
hipotensores SIM
Administracin
de
diurticos SIM
Dieta Hiposdica
Restriccin
de
volumen
de
Lquidos
Realizar
Balance
Hdrico.

PA entre 120-129/ 8089 mmHg en tiempo

y lugar establecido

Actividades ( 4)

Paciente mejorar la alteracin

de
la
eliminacin
urinaria E/P presentar diuresis
2-3 ml/kg/hora en un
plazo de 24-48 horas en servicio X
-

Realizar
Balance
Hdrico.
Restriccin
de
volumen
de
Lquidos
Administracin
de
hipotensores SIM
Administracin
de
diurticos SIM
Dieta Hiposdica
Administracin
de
ATB: para erradicar
Streptococo Sp

Evaluacin
El paciente presenta
diuresis
de
2-3
ml/kg/hora en tiempo
y lugar establecido

7. Complete el siguiente cuadro

NITROPRUSIATO DE SODIO
Va de
administraci
n
Mtodo de
administraci

Intravenosa
Va central o perifrica en perfusin intravenosa continua.
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Diluyente
Durabilidad
solucin
preparada
Cuidados
especficos
para la
administraci
n segura
(5).

Neonatos: dosis inicial de 0,25 g/Kg/min en perfusin continua,

titulando la dosis cada 20 minutos hasta conseguir el efecto deseado.
La dosis de mantenimiento es menor de 2mcg/kg/min. Para crisis
hipertensiva se podra aumentar hasta 10mcg/kg/min, durante menos
de 10 minutos. Debe monitorizarse el desarrollo de acidosis
metablica, as como la funcin renal y heptica.
Nios: Dosis inicial de 0,3-0,5 g/Kg/min. Titular en aumentos de 0,5
g/Kg/min, hasta conseguir efecto hemodinmico deseado o aparicin
de toxicidad. Dosis 1,8 g/Kg/min se han relacionado con mayores
concentraciones de cianuro en pacientes peditricos. Rara vez es
necesario administrar dosis > 4 g/Kg/min. Mximo 8-10 g/Kg/min.

Dextrosa 5%
24h a temperatura ambiente y protegido de la luz
*

Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el frmaco

para verificar las cifras de estos, y verificar cambios.
Monitorizacin continua del paciente
Valorar presin arterial y frecuencia cardiaca
Valorar presin arterial cada 5min, al comienzo de la medicacin y
despus cada 15min. Si se presenta hipotensin intensa suspenda el
medicamento.
Prepare la solucin exactamente antes de administrarla.
No la administre si tiene ms de 24hrs de preparada, busque cambios
de color en la solucin que van desde pardo a azul verde o rojo oscuro
que son indicaciones para desecharla y preparar una nueva
Proteja la solucin de la luz cubriendo el frasco y el equipo de
venoclisis con papel de aluminio.
Utilizar bomba de infusin para su administracin
Utilizar una va exclusiva para la administracin de nitroprusiato.
Utilice con mucha precaucin nitroprusiato en sujetos con
hipotiroidismo, hepatopata o nefropata y en personas que reciben
otros antihipertensivos.
No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensin
severa
Diluir en DAD 5% 250cc, Utilizar bomba de infusin para su
administracion
Estar alerta a los signos de intoxicacin (nusea, vmito, tinnitus,
calambres musculares, hiperreflexia, desorientacin).
{S{0oi el paciente debe ser trasladado no suspender la infusin de
8

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medicamento ya que esto puede ocasiona efecto rebote por esta razn
se debe trasladar al paciente monitorizado.

8. Considerando que se trata de un lactante de 5 meses de edad que pesa

7.2 kilos y que la frmula para el clculo de la prdidas insensibles es
de 26cc x kg x da , responda lo siguiente
12:00
150

15:00
150

18:00
150

50
58

300
68

450
55

600
30

58
---

126
20

181
---

211
40

Diuresis

__
60

20
25

20
85

60
55

Deposiciones

60
---

85
N

170
---

25
N

Alimentacin
Fleboclisis

09:00
150

Total
600
211

Tratamiento
endovenoso

Perdidas
insensibles

60

23,4
3,4

Diuresis
horaria
Balance hdrico

+124,6

23,4
6,8

23,4
0,2

23,4

225

93,

93,4

1,96

2,62

2,6

+314,2

+410,8

+552,4

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