HABITUS EXTERIOR

NOMBRE:
GNERO:

ADL.
EDAD:
F

RELIGIN:

OCUPACIN:
AMADE CASA.

54 AOS
ESTADO CIVIL:

ESCOLARIDAD:

CATOLICA.
CASADA.
DIAGNSTICO MDICO: HIPERTENSION ARTERIAL,

SECUNDARIA

DIABETES MELLITUS TIPO 2, PIE

DIABETICO CON ULCERA EN MIEBRO PELVICO IZQUIERDO EN LA PARTE ANTERIOR DEL PIE.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DEFINICIN: ESTADO EN EL QUE EL INDIVIDUO PRESENTA ALTERACIONES DE LA E`PIDERMIS, DE LA

DERMIS O DE AMBAS.
DOMINIO : 11 SEGURIDAD / PROTECCION
CLASE : 2
LESION FISICA.
RESULTADOS DE ENFERMERA

NECESIDAD ALTERADA

RESULTADO

1102

CURACION DE
LA HERIDA POR

INDICADOR
ES

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACIN
DIANA
DEL

PRIMERA INFECCION.

RESULTADO
1
GRAVE

MOVIMIENTO Y POSTURA.

4
LEVE

5
NINGUN
O

0046 DETERIODO DE LA
INTEGRIDAD CUTANEA.
FACTORES
RELACIONADOS

110214
FORMACION
DE CICATRIZ

R/C HIPERTERMIA,
INMOVILIZACION FISICA,
DIABETICO, PRESENCIA
DE HUMEDAD.

110204
SECRECION
SANGUINOLE
NTA DE LA
HERIDAD

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
M/P DESTRUCCION DE
LAS CAPAS DE LA PIEL,
SANGRADO, AUMENTO DE
LA TEMPERATURA Y
TARDIO EN LA
CICATRIZACION.

SALUD
FISIOLO
GICA

CLASE:
TISULAR

3
MODERA
DO

110202
SUPURACION
PURULENTA.

ETIQUETA DIAGNSTICA

DOMINI
O

2
SUSTAN
CIAL.

184204
SIGNOS Y
SINTOMAS
DE LA
INFECCION.

MANTENER (
2 )
AUMENTAR
( 3 )
EVALUACION (
5 )
MANTENER
(3 )
AUMENTAR( 4)
EVALUACION (
7)
MANTENER
(2 )
AUMENTAR (
5 )
EVALUACION (
7 )
MANTENER (2
)
AUMENTAR (5
) EVALUACION
( 7 )

MANTENER (
)
AUMENTAR (
) EVALUACION
(
)

ALUMNO: SANCHEZ DIAZ CARLOS ENRIQUE.

PROFESORA: JESSICA NAVA.
GRUPO: 07-AA
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD NAVAL.

INTERVENCIN DE ENFERMERIA
CAMPO: 2
FISIOLOGICO
COMPLEJO

CLASE:

INTERVENCIN DE ENFERMERA

ACTIVIDADES
366007 ANOTAR LAS CARACTERISTICAS DE LA HERIDA.

FUNDAMENTACION
DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL DEBEMOS VALORAR UNA
HERIDA SU:

Ubicacin anatmica de la herida, ya sea que

abarque ambos miembros inferiores plvicos o
solo uno, y en la zona posterior, anterior o

366014 COMPARAR Y REGISTRAR REGULARMENTE

CUALQUIER CAMBIO PRODUCIDO DE LA HERIDA.

inferior del pie.

Aspecto de la herida: color ( eritematoso,
granulatorio, esfacelado, necrtico), dimetro,
compromiso del tejido.
Presencia de tejido granulatorio, esfacelado y/o
necrtico.
Presencia de exudado: cantidad y calidad.
Presencia de edema.
Dolor.
TENEMOS QUE TOMAR ENCUENTA COMO HA EVOLUCIONADO
LA HERIDA DURANTE LAS CURACIONES EN DONDE
OBSERVAMOS:
Compromiso del tejido:
Sin prdida de epidermis
Prdida parcial de epidermis y/o dermis.
Prdida tejido subcutneo hasta fascia.
Prdida total de la piel con exposicin de estructura
interna
Coloracin:
Color o aspecto que presenta la herida que puede ser;
eritematoso, granulatorio,, esfacelado y necrtico

366015 DESPEGAR LOS APOSITOS Y LIMPIAR LOS RESTOS

DE LAS HERIDAS.

366008 APLICAR UNGENTO ADECUADO A LA PIEL /

LESION, SI PROCEDE.

Caractersticas del tejido ( necrtico o esfacelo).

Dimetro:
Expresada en cm, de ancho puede ser 0-1 cm, >1-3
cm, >3-6 cm, >6 cm.
Caractersticas de la piel ( sana, eritematoso,
descamativa, macerada).
HACER LA CURACION DE LA HERIDA:
Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes,
remover el exudado, el tejido necrtico y remover la
flora bacteriana.
La limpieza se realiza a travs del arrastre mecnico,

producido por jabn y agua estril. Esto permite

favorecer la cicatrizacin porque no
produce vasoconstriccin y como consecuencia,
muerte celular.

366009 APLICAR VENDAJE OCLUSIVO, SI PROCEDE.

366016 ENSEAR AL PACIENTE O MIEMBRO DE LA FAMILIA

REALIZAR LA CURA DE LA HERIDA.

DEBEMOS VALORAR DESPUES DEL LAVADO QUE TIPO DE

TOPICO DEBE APLICARSE PARA QUE LA HERIDA LLEVE
ACABO LA GRANULACION ADECUADA ES POR ESO:
Que un ungento, crema o pomada contiene
sustancias que desprenden el tejido muerto.
Y que a la vez tienen como objetivo remover el tejido
desvitalizado o necrtico y mantener el ambiente
hmedo.

EL VENDAJE ES LA LTIMA ETAPA DE LA CURACIN:

El vendaje puede depender la evolucin de la herida y
la inmovilizacin debe ser adecuada de acuerdo a la
localizacin de la lesin.
Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el
caso de las heridas.
Proteccin.
Inmovilizacin.
Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos.
Inicio de semi-compresin.
Mantencin de temperatura corporal.
Mantencin de posiciones fisiolgicas.
DBEMOS DARLE UNA BREVE EXPLICACION DE COMO DEBE
HACER SU PROPIA LIMPIEZA A SU HERIDAD:
Para ello debemos explicarle por qu es importante hacer
todo este procedimiento de curacin.
Explicar pas por paso, ya que queremos que el mismo
mantenga la herida limpia, tibia y hmeda, esto se lograra si
el paciente mantiene una limpieza de la herida buena, que
su apsito este limpio, que sea cuidadoso y que su

alimentacin sea buena.

EVALUACIN.
Durante la atencin de nuestro paciente proporcionamos instrucciones sobre cmo
llevar a cabo el cuidado personal y cmo reconocer y notificar signos y sntomas de
infeccin: fiebre, cambios en las condiciones locales de la herida o hiperglucemia.

 Logramos la determinacin de la causa y prevencin de la ulceracin para reducir las

probabilidades de que haya infeccin.
Dimos a entender de cmo deben prevenir las lceras en la parte lateral del pie y
como debe protegerse el taln en periodos de reposo en cama lo que el paciente a
comprendido ya que no se ha observado otra creacin de ulcera.
Al ver cuidado poco la herida por medio de lavados, aplicacin de ungentos,
pomadas o cremas, al igual que darle un vendaje seguro e higinico con la finalidad
de evitad mayo proliferacin de bacterias, el paciente debe incluirse en un
programa integral de cuidado del pie con un seguimiento a largo plazo