PAUTAS Y CONCEPTOS
DE LA EPIDEMIOLOGA PARA LA INVESTIGACIN
INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGIA
Este proyecto se fundamenta en una profunda investigacin acerca del dengue como
epidemia, utilizando como variables a personas de cualquier sexo y edad, especialmente
a viajeros que viajan frecuentemente a zonas expuestas a esta enfermedad, de cualquier
clase social.
APLICACIONES DEL PROYECTO
La presente investigacin podr ser utilizada:
por el dengue, cules seran sus causas, qu efectos tendr sobre el paciente que la
contraiga, etc.
o
Para
identificar
el
grupo
ms
vulnerable
principal: nios
viajeros,
especialmente.
o
Para alertar: la toma de conciencia de esta enfermedad ser una herramienta para
cumplimiento de las medidas de prevencin, acciones que no siempre ocurren, por lo que
resulta difcil controlar el vector de la enfermedad que en este caso, es el mosquito para la
disminucin de su incidencia.
MBITO DE ESTUDIO
El presente proyecto analizar el riesgo del dengue en la provincia de San Juan,
nacionales e internacionales.
o
CAPTULO II:
LA EPIDEMIOLOGA APLICADA A LA INVESTIGACIN
INTRODUCCIN
RESUMEN
El dengue es una enfermedad infecciosa tpica de zonas tropicales y templadas,
transmitida por un mosquito infectado por un virus. Aunque rara vez es mortal, es
considerada como una enfermedad grave por las caractersticas que presenta y por su
fcil propagacin como epidemia, debido a la falta de medidas de prevencin como
medidas de higiene y educacin acerca de esta enfermedad.
Mediante el trabajo realizado, se ha recolectado informacin acerca de los casos
producidos en Argentina y en sus pases limtrofes, donde qued determinado que las
zonas hmedas de estos pases se encuentran en un alerta sanitario por esta
enfermedad.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio descriptivo con la informacin proporcionada por los medios bibliogrficos
especificados.
ANTECEDENTES
En Amrica, el dengue desembarc junto con el comercio de esclavos. Los esclavos
vivan con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios o jardines, lo que
provoc que el mosquito del dengue se adaptara con facilidad a los ambientes urbanos,
favoreciendo de esta manera la propagacin del dengue y fiebre amarilla, que son las
enfermedades que transmite.
La posibilidad de transmisin del virus del dengue en la Argentina ha cobrado importancia
en los ltimos aos debido a la presencia del vector en gran cantidad de provincias
argentinas y a la transmisin activa en los pases limtrofes. Es por eso que se present
Mapas de transmisin del virus del dengue en la Argentina, presentado en el II Congreso
Argentino de Zoonosis, y en el I Congreso Argentino y Latinoamericano de Enfermedades
Emergentes, llevadas a cabo en Buenos Aires, en abril de 1998.
Durante el 2007, Paraguay ha sufrido una epidemia con aproximadamente 1.500 casos
confirmados. La enfermedad ya esta empezando a migrar hacia Argentina donde, si bien
existen casos de personas contagiadas tras viajar a zonas afectadas, ya se registraron en
Formosa y en Corrientes casos de contagios autctonos producidos por el mosquito.
Tambin estn apareciendo larvas del mosquito en Uruguay y actualmente ya se pueden
encontrar en Montevideo, su capital. Tambin comenz a aparecer en las fronteras con
Brasil y Argentina. Adems hay casos confirmados en Isla de Pascua, Chile.
En Argentina se han detectado casos de dengue, especialmente en las provincias
norteas, aunque la mayora son importados.
El pasado abril del 2007, en la provincia de San Juan, se sospech de haber encontrado
un posible caso, pero fue descartado, ya que el resultado de los anlisis fue negativo.
OBJETIVOS PROPUESTOS PARA LA INVESTIGACIN
herramienta para la concientizacin. Es por eso que el informe ser redactado para la
comprensin de cualquier persona, aclarando terminologa tcnica especfica de la
materia.
o
MARCO TEORICO
DENGUE
El dengue es una grave enfermedad infectocontagiosa transmitida por la picadura del
Puertas de salida: no existe. Una vez infectado, el ser humano ser siempre el
El Ades aegypti se diferencia del resto de los mosquitos porque su sifn es mas corto
que el de los dems mosquito, es de color caf oscuro o negro, con manchas o rayas
blancas en el trax y en las patas.
Tiene un perodo de vida de hasta 4 semanas y es el transmisor del dengue y de la fiebre
amarilla. Su radio de accin es de hasta 800 metros de su nido. Cuando el mosquito est
infectado con el virus del dengue, ste se lo transmite a sus huevos.
Es considerado el vector ms importante del hemisferio occidental y sus hbitos son
diurnos, ya que suele picar en las primeras horas de la maana y en el atardecer.
Los huevos de este mosquito duran hasta 100 das y puede soportar temperaturas
extremas (fro y calor).
Su ciclo comienza por el huevo, luego la larva, seguido de la pupa aedes, hasta llegar al
mosquito adulto. Transcurren de siete a diez das desde que el mosquito es una larva
hasta su estada adulta.
VIRUS DEL DENGUE
estos serotipos pueden provocar dengue, y son transmitidos a los humanos por la
picadura de un mosquito infectado.
Su amplia gama de manifestaciones clnicas, se ha agrupado en tres formas especficas
con
diversos
niveles
de
gravedad:
o
o
o
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Como es una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica su diagnstico sino se
cuentan con los estudios adecuados, los cuales son:
o Epidemiologa positiva.
o Laboratorio especfico.
o Aislamiento viral por cultivos o PCR para dengue.
Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta otras
enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea, malaria, leptospirosis,
hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla.
Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre aguda, por el dolor retrocular y mialgias
y artralgia. El grupo vulnerable a esta enfermedad son los nios, adultos y turistas o
viajeros.
El siguiente mapa muestra las zonas en las que habitaba el mosquito transmisor del
dengue (celeste) y en el que encontraba el dengue epidmico (rojo) en el ao 2006.
Comparando ambos mapas, se distingue que entre los aos 2005 y 2006, el hbitat del
dengue se ha extendido a los pases limtrofes del ao 2005.
El dengue es endmico en algunas zonas de los trpicos y han aparecido epidemias en
pases tropicales y templados. La transmisin ocurre por debajo de los 2.000 metros
debajo del nivel del mar, con mayor intensidad en la estacin de las lluvias, y es
interrumpida por el clima fro.
Las regiones ms afectadas son el Caribe, Amrica Central y del Sur, Hawai, Sudeste
asitico, Mxico, Australia, Pacfico Sur y frica Central y Occidental.
Actualmente se estn apareciendo casos de dengue en Paran, Brasil, donde la
acumulacin de aguas estancadas y basuras facilitan la proliferacin tanto del virus como
del mosquito que lo trasmite. Tambin comenz a aparecer en las fronteras con Brasil y
Argentina.
El hombre sirve de reservorio del virus, lo que explica que la enfermedad sea tan
frecuente en los barrios superpoblados de las ciudades, es decir, el dengue es una
enfermedad principalmente urbana.
FACTORES DE RIESGO
Ambientes
o
o
o
o
o
o
o
o
decir, el paciente puede experimentar dos picos altos de fiebre por da.
Fuerte cefalea frontal.
Postracin. Debido a los dolores de huesos y articulaciones, el paciente no puede
o
o
o
o
o
o
o
levantarse de la cama.
Dolor retroocular que se exacerba con los movimientos oculares.
Erupcin tipo sarampionoso
Nuseas y vmitos.
Mialgia y artralgia.
Expistasis
Gingivorragia
Hematuria
o
o
o
o
o
o
o
Las ovitrampas consisten en un frasco con agua en su interior con una maderita colocada
en su interior sujetada de un clip, para que el vector deposite sus huevos y despus
puedan ser objeto de estudio, tal como lo muestra la figura siguiente:
Dichas trampas constituyen un ambiente propicio para atraer al vector, y deben ser
rotuladas con toda la informacin pertinente para su identificacin, como la zona en el que
se coloca y la fecha de colocacin.
Las ovitrampas pueden ser tiles para el estudio del vector y del virus del dengue. Para
ello, se las coloca en sitios accesibles, como canteros, jardines, huecos de rboles, vas
del ferrocarril, etc., donde haya vegetacin y sombra la mayor parte del da y a una altura
no superior a los 30 cm del nivel del suelo.
La maderita se coloca en el interior del frasco con el borde rugoso hacia fuera sujetndola
al frasco con un clip grande.
Una vez conseguido el virus, ste se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o
por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y despus se identifican con
anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo.
Vacunas y medicamentos
No hay un medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. El tratamiento que
se aplica es puramente sintomtico: analgsicos, antipirticos y hidratacin. Los casos
graves de dengue hemorrgico o de shock hipovolmico necesitan tratamiento urgente en
medio hospitalario.
Para aliviar el dolor y la fiebre, los pacientes sospechosos deben
tomar paracetamol (acetaminofn) en vez de cido acetilsaliclico (aspirina) porque los
efectos anticoagulantes de sta pudieran agravar la tendencia a sangrar asociada con
algunas infecciones del dengue. Se recomienda, adems, descanso, ingerir lquidos y
buscar atencin mdica.
En la actualidad, se estn realizando progresos para crear una vacuna.
Perodo de Incubacin
En general, es de 7 a 11 das, aunque se puede extender hasta los 14 das.
EL DENGUE EN AMERICA DEL SUR
En Mendoza, se le diagnostic dengue clsico a dos pacientes, quienes fueron infectados en Brasil
por este mosquito.
El dengue en el centro y noreste de la Argentina
El gobierno argentino tiene confirmados 126 casos de dengue en todo el pas.
Las provincias del noreste del pas se encuentran en estado de alerta por el dengue, ya que se
detectaron decenas de casos en Chaco, Corrientes, Misiones y Formosa, por lo que se declar la
emergencia sanitaria.
Al menos 59 casos de dengue fueron detectados en las provincias de Chaco, Corrientes, Misiones y
Formosa, debido a la proximidad con Paraguay, Brasil o Bolivia.
Sin embargo, de los 59 casos positivos detectados por las autoridades sanitarias, en Formosa solo 3
casos se han confirmado como autctonos, es decir, originado en el suelo formoseo, mientras
que los restantes son personas que han visitado Paraguay en los ltimos tiempos.
No obstante, las autoridades de esa provincia afirmaron que las cuentan con la capacidad de realizar
la medicina preventiva.
La provincia de Buenos Aires, la ms grande y poblada del pas, es la ms comprometida, con 45
casos confirmados, seguida por la ciudad de Buenos Aires, con 26, y por las provincias de Formosa,
con 25, y de Chaco, con 11.
Tambin est en emergencia sanitaria la provincia de Corrientes, que limita con Paraguay, que tiene
cuatro casos confirmados.
En Chaco los casos de dengue detectados suman cinco.
En Salta, se han notificado 10 casos en Salta, y tambin fueron reportados focos en Tucumn
aunque aseguraron que no han reportado casos del mal este ao, y afirmaron no disponer tampoco
de cifras de 2003 en esa provincia.
Se destac que los casos de Salta no son importados, sino que forman parte de un brote en el pas
que
justifica
el
alerta.
An no se realizaron fumigaciones porque los expertos dudan de sus resultados y de que si son
dainos para el ambiente.
El dengue en Paraguay
En Paraguay, donde la enfermedad es considerada pandemia ya que parece haberse descontrolado,
los medios de prensa indican que incluso el propio hijo del presidente Nicanor Duarte Frutos,
Hctor Duarte Peayo, de 18 aos, fue afectado por el virus del dengue.
VARIANTES DEL VIRUS DEL DENGUE
Cientficos australianos han descubierto una variante defectuosa del virus transmitido por el
mosquito, que sobrevive y se alimenta con restos de protenas del virus normal que habita en la
clula husped, y es una forma parsita ms letal del virus que causa la enfermedad del dengue,
segn un estudio divulgado por la revista Science.
Esta estrategia del virus parsito, llamada complementacin, puede tener efectos importantes en la
virulencia y transmisin de la enfermedad entre los seres humanos, segn John Aaskov, uno de los
epidemilogos que particip en el estudio.
Curiosamente, segn el informe, el surgimiento de la variante defectuosa coincide con el declive de
otra variacin del dengue, lo cual podra sugerir la posibilidad de que se disee una nueva estrategia
de salud pblica para combatir nuevos brotes de la enfermedad.
La preocupacin de los cientficos por la enfermedad del dengue, y su variante ms grave y mortal,
el dengue hemorrgico, se recrudeci en los ltimos meses tras informarse de un aumento de casos
en las zonas tropicales.
ACCIONES DE PREVENCIN
Por lo anteriormente descrito, cabe destacar las siguientes medidas de prevencin:
Control de la enfermedad
o
Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios. Alternativas: utilizar flores
artificiales, o naturales en arena en lugar de agua.
o
Fosas spticas y pozos negros deben estar correctamente selladas.
o
Eficiente recoleccin de basura.
o
Drenajes de suelos eficaces.
o
Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua (ejemplo: neumticos) de
jardines, baldos, etc.
o
Permitir el acceso de agua potable para la poblacin: La escasez de agua obliga a
la gente a guardarla en depsitos que se convierten en criaderos de mosquitos del
dengue.
Control de la epidemia
o
Lucha biolgica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos mediante
pequeos peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), o con plaguicidas
bacterianos, en cuerpos de agua como lagos.
Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la quincena previa
a la manifestacin de la enfermedad.
o
Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en
los depsitos de agua un larvicida inocuo para el consumo humano o el uso de cloro.
o
Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos, dependiendo de la
resistencia que presente el mosquito al mismo.
o
Telas metlicas: Las telas metlicas instaladas en puertas y ventanas impiden la
entrada de mosquitos en las viviendas. Para aumentar su eficacia, se recomienda
impregnarlo de algn repelente.
Medida de emergencia ante una epidemia
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en un municipio, es necesario recurrir a
medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por
nebulizacin. La gente de dicha comunidad debe colaborar abriendo puertas y ventanas
de sus casas, para que el insecticida ingrese a los hogares. De este modo se reduce el
nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia.
CONCLUSIONES
GLOSARIO
manifiestan por puntos diminutos de color prpura o rojo que se visualizan en la piel.
o
Plaquetas: Tambin denominada trombocito, es un fragmento citoplasmtico que
se encuentra en la sangre perifrica, donde interviene en el proceso de coagulacin de la
sangre.
o
Pleural: Membrana que recubre el pulmn.
o
Shock hipovolemico: Es el resultado de la incapacidad del corazn de bombear
un volumen adecuado de sangre a la presin necesaria para que pueda llegar a los
principales rganos del cuerpo. Para el caso especfico del shock hipovolmico, la causa
es la reduccin del volumen sanguneo que llega a los distintos tejidos.
o
Taquicardia: es el ritmo cardiaco acelerado. El corazn se contrae cada minuto
entre 60 y 100 veces en condiciones normales. Esta frecuencia aumenta en un individuo
sano con el ejercicio, las emociones o el estrs o en caso de enfermedad.
o
Hepatomegalia: es el hgado aumentado de tamao a niveles anormales.
o
Transaminaza (TGO y TGP): son enzimas hepticas.
BIBLIOGRAFA
o
glosario.
o
Libro EDUCACIN PARA LA SALUD". Pginas 108 y 122. Autores: Cuniglio, Barderi,
PROFESIONALES DE LA SALUD:
Dra. Boccardo
Dr. Maurin
INTERNET:
DIARIO DE CUYO
(http://www.diariodecuyo.com.ar/home/new_noticia.php?noticia_id=216480)
(http://www.diariodecuyo.com.ar/home/new_noticia.php?noticia_id=217403)
CALIDOSCOPIO
(http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm)
ENTORNO MDICO
(http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/alfa-omega/dengue.html)
CENAVE
(http://www.cenave.gob.mx/DENGUE/default.asp?id=88)
DIARIO UNO
(http://www.diariouno.net.ar/2007/03/04/nota140299.html)
ECOSITE
(http://www.eco2site.com/News/Enero-04/dengue.asp)
VIAJES Y MEDICINA TROPICAL
(http://www.viajesymedicinatropical.com/principales_riesgos/dengue/dengue.html)
1AGRADECIMIENTOS
Dra. Mara Cesari Moretti: por el asesoramiento brindado para el abordaje y comprensin