DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE 05 AOS

DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE 05 AOS

1. Contextualizacin del Problema:

La desnutricin crnica infantil en el Per es un problema grave.
Segn internacionales, casi el 30% de nios menores de cinco
aos sufre de este mal.
Reconociendo los altos costos sociales y econmicos que
genera la desnutricin, se han desarrollado, desde hace varios
aos, polticas pblicas que i ntentan reducirla y/o erradicarla;
sin embargo, estos esfuerzos no han sido suficientes. A pesar
de ms de aos de polticas y programas contra la desnutricin,
la prevalencia de la misma sigue siendo elevada, as como lo
son tambin las diferencias en esta materia entre individuos de
distintas regiones y de distintos quintiles de riqueza.
La desnutricin crnica existente, originada por la ingesta de
una

dieta

inadecuada

(deficiente

en

yodo,

hierro

micronutrientes) o por la existencia de una enfermedad

recurrente, o la presencia de ambas.
De acuerdo con la ENDES, el promedio nacional de desnutricin
crnica en nios menores de 5 aos alcanz el 25,4% en el ao
2000. Los departamentos ms afectados son: Huancavelica
(53,4%), Cusco (43,2%), Apurmac (43%) y Hunuco (42,8%).
Los

nios

afectados

ven

vulneradas

sus

capacidades

potenciales de enfrentar la pobreza debido al impacto directo

de la desnutricin crnica sobre su desarrollo fsico y educativo,
segn el grafico.
El grado de instruccin de las mujeres en edad frtil es uno de
los factores que se encuentra asociado a problemas de salud y

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nutricin. En el Per 51,6% de los nios con desnutricin

crnica son hijos de mujeres sin instruccin. En el ao 2000, el
13% de las mujeres de las reas rurales no contaba con ningn
grado de instruccin; mientras que en las reas urbanas, esta
cifra era de 1,7%.
El estado ha venido asignando importantes recursos destinados
a programas de asistencia alimentaria. Sin embargo, estos
programas tienen algunos problemas, entre ellos: mecanismos
de monitoreo limitados, escasa articulacin con otros sectores
sociales, duplicidad de acciones, reducida efectividad en el
logro de sus objetivos nutricionales, filtraciones y alto
porcentaje de personas no pobres que recibe estos beneficios;
esto sugiere que es necesario realizar ajustes a dichos
programas, a efectos de lograr los objetivos deseados.

Es de resaltar que, segn la ENAHO para octubre del 2005, pese

a que el Vaso de Leche contina siendo el programa alimentario
con mayor cobertura en todo el pas (alcanzando al 73,2% de
hogares beneficiados con algn programa alimentario), la
proporcin de hogares que tuvieron acceso a otros programas,
como Comedores Populares, Clubes de Madres, Desayuno
Escolar, Papilla o Yapita se increment en 3,9% para el
trimestre mvil agosto-setiembre-octubre 2005. Asimismo, la
proporcin de hogares que tuvieron acceso a otros programas
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alimentarios pas de 54,9% en el trimestre agosto-setiembreoctubre del 2004 a 58,8% para el mismo trimestre del presente
ao.

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PROBLEMA:
DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE 05 AOS EN LA LOCALIDAD DE HUANUCO DEL AO 2010
REGLAS

Ingesta
insuficiente
alimentacin en calidad y
cantidad
en
nios
y
madres gestantes.

Enfermedades del IRA y el

EDA en nios menores de
05 aos.

Bajo nivel de ingreso de

los
padres
para
la
adquisicin de alimentos
de calidad.
Bajo
nivel
educativo
alimentaria nutricional de
los padres.

ACUMULACIONES
Falta de cuidado y atencin
responsable en la alimentacin
de los nios por parte de los

FLUJOS O HECHOS
Madres adolescentes que
no tienen conocimientos en
alimentacin nutritiva.

Inadecuada alimentacin de la
madre gestante.
Malos hbitos en el manejo y
preparacin de los alimentos.
Inadecuadas condiciones de
saneamiento ambiental de las
Insuficiencia vacunacin
preventiva para las
enfermedades infecciosas en los
Limitado nivel de ingreso familiar
para adquirir alimentos nutritivos.
Escaso conocimiento de los
padres en la alimentacin

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VDP:
Incremento de
desnutricin en
nios menores
de 05 aos

Falta de atencin sanitaria

oportuna de los nios.

Familias de bajos recursos

econmicos que no pueden
ofrecer una alimentacin
balanceada y rica en
nutrientes necesarios para el
desarrollo normal de los
Deficiente calidad de
servicios educativos

28.9 % de nios
desnutridos en el
departamento de
Hunuco
(Encuesta
de
Lnea de Base de
la
Desnutricin
Infantil 2009)

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PROBLEMA:
DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE 05 AOS EN LA LOCALIDAD DE HUANUCO DEL AO 2010
REGLAS

ACUMULACIONES
Inadecuada planificacin de los
programas sociales orientados a
la asistencia alimentaria.

Deficiente organizacin de
programas
sociales
encargadas de brindar
asistencia alimentaria a la
poblacin.

Deficiente monitoreo del

programa social enfocado a la
reduccin de desnutricin infantil.

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FLUJOS O HECHOS

Reducida efectividad de
los programas sociales en
el logro de sus objetivos
nutricionales.

VDP:
Incremento de
desnutricin en
nios menores
de 05 aos

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L
DIRECTRICES DE SALUD A NIVEL NACIONAL
El Estado determina la poltica nacional de Salud. El poder ejecutivo
norma y supervisa su aplicacin. Es responsable de disearla y
conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el
acceso equitativo a los servicios de salud, y estas polticas son:
1) Constitucin Poltica de Per, Articulo 9.
2) Ley N 26842, Ley General de Salud Articulo N 122
3) Ley N 29158, Ley Organiza del poder Ejecutivo (LOPE)Artculo 22, Numeral 22.1
4) Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud - Artculo 2
5) Ley N 30021, Ley de promocin de la alimentacin saludable
para nios, nias y adolescentes.
6) Ley N 27337, Suscripcin de convencin Internacional sobre
derechos de las nias, nios y adolescentes.
7) Objetivos del Desarrollo del Milenio, 03 objetivos enmarcados
en el Sector Salud
8) D.S N 118-2OO2-PCM, Crean la comisin Multisectorial de
Seguridad Alimentaria.
9) D.S N 009-2OO4-PCM, Acciones para el fortalecimiento de
los programas y proyectos sociales y la ejecucin de la
poltica social y la lucha contra la pobreza.
10)
D.S N 004-2011-AG, Reglamento de inocuidad
Agroalimentaria.
11)
D.S N 001-2012-MIMP, Decreto Supremo que aprueba el
Plan Nacional de Accin por la infancia y la Adolescencia
PNAIA 2012- 2021 y constituye una comisin multisectorial
encargada de su implementacin
12)
D.S N 010-2013-SA, Aprueban plan de Salud Escolar2013-2016, con cargo al Presupuesto Institucional del
Ministerio de Salud, del Seguro Integral de Salud y de los
dems pliegos involucrados.
13)
Resolucin Ministerial N 862-2008-SA, que aprueba la
Norma Tcnica N 074-MINSA/DGSP que establece el conjunto
de intervenciones articuladas para la reduccin de la
mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud,
en la familia y la comunidad.
14)
Ordenanza Regional N 037-2008-CR/GRC, que aprueba la
Estrategia Regional de Seguridad Alimentaria Kuska
wiasun y la modificatoria de la Ordenanza Regional N 0462008-CR/GRC.
15)
Decreto Supremo N 003-2008-SA, que aprueba el listado
priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la

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reduccin de la desnutricin crnica infantil y materna

neonatal.
16)
Norma Tcnica N 001-2008-PCM, que establece la
implementacin Regional y Local de la Estrategia Nacional
CRECER.

PLAN NACIONAL DE SALUD

PLAN NACIONAL DE ACCIN POR LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA (PNAIA)
Descripcin
El Plan Nacional de accin por la infancia y la adolescencia, es el
instrumento marco de la poltica pblica del Estado Peruano, para
articular y vincular las polticas que se elaboren en materia de
infancia y adolescencia en el pas, que orientara en la presente
dcada la accin del Estado y de la sociedad civil hacia hacia el
desarrollo integral de las nias, nios y adolescentes peruanos.
La convencin sobre los derechos del nio, como tratado
internacional establece una serie de derechos especficos a favor de
los nios, nias y adolescentes. As mismo por su carcter vinculante
obliga a los Estados partes a que sus preceptos se incluyan en las
polticas nacionales.
Entre los aspectos ms destacados del Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia, tenemos la preocupacin por erradicar la
violencia ejercida contra nios, nias y adolescentes, el trabajo
infantil y la pobreza; el inters por reducir la mortalidad infantil, la
desnutricin, el consumo de drogas, los ndices de VIH y otras
infecciones de transmisin sexual. Del mismo modo, el compromiso
por potenciar los programas que favorezcan el desarrollo integral de
la niez y la adolescencia, la promocin y proteccin de los derechos
de los nios, nias y adolescentes, servicios educativos de calidad,
servicios sociales, el Registro Civil, los programas de prevencin al
embarazo precoz y los sistemas de informacin sobre la niez y
adolescencia.
Principios Rectores del PNAIA.

El inters superior del nio

Igualdad de oportunidades
La nia y el nio como sujetos de derecho
Autodeterminacin progresiva
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Participacin
La familia como institucin fundamental para el desarrollo de
las personas.

VISIN
Nuestros nios, nias y adolescentes tienen igualdad de
oportunidades, acceden a servicios de calidad y participan en el
ejercicio, promocin y defensa de sus derechos, en conjunto con las
instituciones del Estado, las comunidades y en general la sociedad
civil; desarrollndose plenamente en el seno de su familia, en un
ambiente sano y libre de violencia

MISIN
Fortalecer las capacidades del Estado, la sociedad civil, las familias y
los propios nios, nias y adolescentes para concertar y desarrollar
acciones orientadas a la vigencia de sus derechos, en un marco de
valores democrticos, donde nios, nias y adolescentes son actores
prioritarios en la agenda nacional
OBJETIVOS MARCO
Contribuir al ejercicio de los derechos y responsabilidades de los
nios, nias y adolescentes, en el marco de la ley, en un pas
democrtico donde se respetan los derechos humanos.
Crear condiciones en el estado y la sociedad civil para
garantizar el desarrollo humano de todos los nios, nias y
adolescentes y reducir la pobreza y exclusin que les afecta a lo
largo del ciclo de vida.

ESTRATEGIAS
Fortalecer la capacidad institucional pblica;
Impulsar la concertacin y la vigilancia social de derechos;
Focalizar las acciones en los grupos ms excluidos y con
necesidades especficas.

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OBJETIVOS ESTRATGICOS DEL PLAN

Asegurar una vida sana para nios y nias de 0 - 5 aos.
Ofrecer una educacin bsica de calidad para todos los nios y
nias de 6 a 11 aos de edad.

Crear espacios de participacin para los y las adolescentes de

12 a 17 aos de edad y promover su desarrollo pleno.

Instituir un sistema de garantas para la proteccin de los

derechos del nio (0-17 aos de edad).

PROGRAMA PRESUPUESTAL ESTRATGICO ARTICULADO

NUTRICIONAL
El PPE Programa Articulado Nutricional tiene como objetivo la
reduccin de la Desnutricin Crnica en nios menores de cinco aos,
estableciendo como estrategia: mejorar la alimentacin y nutricin
del menor de 36 meses, reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras
enfermedades prevalentes, as como reducir la incidencia de bajo
peso al nacer. Para lograr los resultados planteados en el
Programa, intervienen en este esfuerzo, principalmente MIMDES,
como sector responsable del PPE, as como los sectores de Salud, PCM
(JUNTOS),
Instituto Nacional de Salud-INS y Seguro Integral de Salud-SIS y las
regiones a travs de las Direcciones Regionales de Salud.
Dado que el modelo lgico del Programa Articulado Nutricional se
respalda en el modelo conceptual elaborado por UNICEF sobre
desnutricin, es importante para el anlisis del diseo del PAN
conocer los factores determinantes del modelo conceptual y sus
relaciones. Entre las causas inmediatas a la desnutricin, el modelo
considera la ingesta inadecuada de alimentos y la existencia de
enfermedades, que tienen como causas subyacentes: el acceso
insuficiente a los alimentos en los hogares; la escasez de servicios
sanitarios y un entorno poco saludable; y, la atencin inadecuada a
las mujeres y los nios.
En consecuencia, el modelo en referencia, considera la existencia de
causas diversas e interrelacionadas (multicausalidad de la
desnutricin), y refiere que, para subsanarlas se necesitan de
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intervenciones de carcter multisectorial. Por tanto, consideramos

que el carcter integral de las intervenciones y la articulacin de los
mismos, constituyen parte importante para la obtencin de
resultados, en este caso, a travs del Programa Articulado Nutricional
PAN.

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Las principales intervenciones contenidas en este Programa

Estratgico son las siguientes:
Mejora de la capacidad operativa (recursos humanos, insumos,
medicamentos y equipamiento) para atender las diarreas e
infecciones respiratorias de los nios.
Aumento en la asignacin al SIS, para cubrir el subsidio para los
nios no cubiertos.
Aumento en la asignacin a Juntos, para brindar incentivos a las
familias no cubiertas.
Implementacin de servicios educativos, informativos y de
comunicacin (prevencin y promocin) dirigidos a familias,
colegios y comunidades, para mejorar las prcticas de higiene
en la preparacin de alimentos; a travs de la constitucin de
municipios, comunidades, escuelas y familias saludables.
Capacitacin a madres de familia (consejera, sesiones
demostrativas y sesiones educativas) sobre lactancia materna

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exclusiva, alimentacin del nio y cuidados del nio enfermo, a

travs del Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED).
Vigilancia y garanta (clorificacin) de la calidad del agua de
consumo, as como del manejo seguro de los residuos slidos
Desarrollo de proyectos de agua y saneamiento bsico para las
zonas rurales.
Promocin de la construccin de cocinas mejoradas a travs de
programas educativos y la entrega de materiales, en la
perspectiva de reducir la contaminacin intradomiciliaria.
Brindar complemento nutricional, en particular micronutrientes
(principalmente, sulfato ferroso y vitamina A).

GESTIN DE PROYECTOS:
1. GESTIN DE LA DIRECTIVA SANITARIA N 056 MINSA/dgsp-V.01
QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIN CON
MULTIMICRONUTRIENES Y HIERRO PARA LA PREVENCIN DE
ANEMIA EN NIAS Y NINOS MENORES DE 36 MESES.
2. RESPONSABLES:
- INSTITUTO DE GESTIN DE GESTIN DE SERVICIOS DE
SALUD
- GERENCIAS REGIONALES DE SALUD
- DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD.
3. MBITO
La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin y obligatoria en
todos los establecimientos prestadores de servicios de salud
pblicos (establecimientos de salud a cargo del Instituto de
Gestin de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de Salud, de
los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, de EsSalud, de las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del
Per).
Tambin
servir
como
referencia
para
los
establecimientos de salud privados y otros prestadores que
brinden atencin de salud en todo el pas.
4. BASE LEGAL
- Ley No 26842, Ley General de Salud.
- Ley No 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud.
- Decreto Legislativo 1153, que recula la poltica integral de
compensaciones y entregas econmicas del personal de
salud al servicio del Estado.
- Decreto Legislativo N' 1154, que autoriza los Servicios
Complementar ios en Salud.
- Decreto Legislativo N' 1159, que aprueba disposiciones para
la implementacin y desarrollo del intercambio prestacional
en el sector pbico.
5. FINALIDAD

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5.1.
Contribuir a reducir la prevalencia de anemia por
deficiencia der hierro en nias y nios menores de 36 meses de
edad; y a la proteccin del estado de salud y el desarrollo
infantil temprano de este grupo poblacional.
6. 0BJETIVOS
6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin con
multimicronutrientes y hierro, para prevenir la anemia en las nias y
nios menores de 36 meses de edad, en los establecimientos de
salud del mbito de aplicacin.
6.2.1.
Establecer
los
esquemas
de
suplementacin
con
multimicronutrientes y hierro en las nias y nios menores de 36
meses de edad.
6.2.2. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del
esquema de
suplementacin con multimicronutrientes y hierro en
las nias y nios menores de 36meses de edad.
6.2.3. Definir las acciones que los establecimientos prestadores de
servicios de salud realizan con la participacin activa de la
comunidad, para el cumplimiento del esquema de suplementacin
con multimicronutrientes y hierro en las nias y nios menores de
36meses de edad.
7. MARCO LGICO DE LA DIRECTIVA.

CONCEPTO

FIN

PROPSITO

RESUMEN DE
OBJETIVOS

INDICADORES

Contribuir con la
reduccin de la
desnutricin
crnica infantil al
10% y la anemia
en menores de 3
aos al 20%, al
ao
2016,
a
travs
del
fortalecimiento de
intervenciones
efectivas en el
mbito
intrasectorial
e
intersectorial.
Contribuir a
reducir la
prevalencia de
anemia por
deficiencia de

Prevalencia
de
Desnutricin
Crnica en nias y
nios menores de 3
aos de edad al
2015

-Porcentaje de
nias y nios de 6 a
35 meses que
culminaron la
suplementacin con
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MEDIOS DE
VERIFICACIN

SUPUESTOS

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hierro en nias y
nios menores de
36 meses de
edad; y a la
proteccin del
estado de salud y
el desarrollo
infantil temprano
de este grupo
poblacional

COMPONEN
TE

Nios
suplementados
con
multimicronutrient
es y hierro para la
prevencin de
anemia en nias y
nios menores de
36 meses

multimicronutriente
s (360 sobres).
-Porcentaje de
nias y nios
prematuros o con
bajo peso al nacer
que
culminaron la
suplementacin con
hierro en gotas.
-Porcentaje de
nias y nios de 6 a
35 meses con
anemia (valor de
hemoglobina < de
1 gridi) al finalizar
la suolemertacion
con
multimicronutriente
s (360 sobres).
-Porcentaje de
nias y nios
menores de 6 a 35
meses que han
iniciado
suplementacin con
multimicronutriente
s.
- Porcentaje de
nias y nios
menores de 6 a 35
meses con dosaje
de
hemoglobina luego
de 6 meses de
iniciada la
suplementacin
(180 sobres).
- Porcentaje de
nias y nios
menores de 6 a 35
meses con dosaje
de
hemoglobina al
finalizar los 12
meses de
suplementacin

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(360 sobres).
-Porcentaje de
nias y nios de 6 a
35 meses que
completaron el
esquema
de sulementacin
con
multimicronutriente
s (360 sobres).
-Porcentaje de
nias y nios
prematuros o con
bajo peso al nacer
que
recibieron el
esquema completo
de suplementacin
con hierro en gotas
(de
30 das a antes de
6 meses de edad).
- Porcentaje de
distribucin de
MMN / hierro de los
almacenes del
IGSS/DISAS/DIRESA
SIGERESAS a
Establecimientos de
Salud.
-Porcentaje de
establecimientos de
salud con stock
disponible mayor o
igual
a 2 meses de
multimicronutriente
s / hierro.

ACTIVIDAD
ES

Administrar el
suplemento de los
multimicronutrient
es para la
prevencin de
anemia en nios y
nias menores de
36 meses:
-Indicaciones para

N de nias y nios
atendidos con el
suplemento de
multimicronutriente
s para la
prevencin de
anemia

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Se asegurar el
suministro en las
nias y nios
menores de 36
meses de edad
para el consumo a
niveles adecuados
de hierro en su
organismo, para

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la
suplementacin.
-Esquema de
suplementacin
-Dosaje de
hemoglobina
-Consejera para
la suplementacin

prevenir la
anemia y
favorecer su
Crecimiento y
desarrollo

8. PLANEACIN
8.1.
Identificacin de actividades
Tareas
Plan

Descripcin de tareas

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