Apresentao da disciplina........................................................... 2
Mdico do trabalho ....................................................................... 2
Acidentes de trabalho................................................................... 4
Ergonomia .................................................................................... 5
Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho ................. 6
Estresse ocupacional ................................................................... 7
Biossegurana............................................................................ 11
MEDICINA 2008-2
Priscila Gapski
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APRESENTAO DA DISCIPLINA
Medicina do trabalho: conceitos, competncias, empregabilidade,
riscos ocupacionais, situaes de trabalho.
O objetivo geral da Medicina do Trabalho capacitar o
profissional de sade para promover qualidade de vida.
A Universidade visa a formao de um profissional que tenha:
NR4 - SESMT
NR7 - PCMSO
MDICO DO TRABALHO
COMPETNCIAS BSICAS
1-
23-
4-
5-
EMPREGABILIDADE
O campo de trabalho, hoje, para o profissional mdico do
trabalhado muito amplo. Abrange cargos, pblicos, privados, em
sindicatos, etc.:
1- Em empresas publicas e privadas, atravs de concurso
ou contrato diretos, como prestador de servios ou
assessoria tcnica.
2- Na rede pblica e privada de servios de sade,
desenvolvendo ateno integral sade dos
trabalhadores, compreendendo aes de promoo e
proteo da sade, preveno da doena, diagnstico,
tratamento e reabilitao.
3- Em organizaes sociais e sindicatos de trabalhadores.
4- Em organizaes do Estado, particularmente no mbito
do Trabalho, da Sade e Previdncia Social, incluindo a
normatizao, auditoria, inspeo e vigilncia da sade.
5- Em instituies de Seguro, publicas ou privadas (perito
previdencirio): avaliao de incapacidade para o
trabalho e concesso de benefcios.
6- Sistema Judicirio: mdico perito tcnico.
7- Para Empresas ou trabalhadores como perito assistente
em assuntos que envolvam acidentes do trabalho ou
doenas profissionais, insalubridade ou periculosidade.
8- Em Universidades e Instituies de pesquisa.
Percia Previdenciria.
V - Medidas de preveno
a) Engenharia ferramentas equipadas com aspiradores e
mascaras com respiradores;
b) Aps o trmino da jornada de trabalho, tomar banho e
colocar roupas limpas;
c) Pias para limpezas das mos antes das refeies;
VI Exames peridicos de todos os trabalhadores em risco;
VII Tratamento;
VIII Perito judicial assistente do sindicato e da empresa;
IX Ministrio Pblico do Trabalho DRT; Servio de Medicina e
Segurana do Trabalho Prefeitura, SEMAST.
Atente que as frases sublinhadas so algumas das
atitudes/funes a serem exercidas pelo mdico do trabalho.
Realizar exames mdicos ocupacionais (avaliao clinica,
anamnese ocupacional, exame fsico e mental).
Conhecer princpios de patologia ocupacional (etiologia,
fisiopatologia, diagnostico, preveno e tratamento).
Conhecer ambiente, condies de trabalho, riscos
ocupacionais (monitorizao ambiental)
Providenciar exames complementares e analisar
resultados.
EXEMPLO
Trabalhador da construo civil h 8 anos, gnero masculino,
exercendo a funo de REPARADOR DE PONTES.
Priscila Gapski
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RISCOS OCUPACIONAIS
Probabilidade de ocorrncia de danos sade do trabalhador
dependente de um fator de risco / agentes ambientais e
ocupacionais.
Esto, obviamente, relacionados ao trabalhador e ao ambiente de
trabalho.
DETERMINANTES DA SA DE DO TRABALHADOR
A sade do trabalhador depende de fatores sociais - habitao,
saneamento bsico, transporte, acesso aos servios de sade,
alimentao, escolaridade -; econmicos; tecnolgicos;
ambientais; e seguridade social.
Alguns fatores de risco so:
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Indicar EPI;
Intoxicao por
chumbo
Silicose
Doenas
profissionais
legalmente prescritas
Doena coronariana
Doena do aparelho
locomotor
Cncer
Bronquite crnica
Dermatite de contato
alrgico
Asma
Doenas mentais
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CONCEITOS
1- SADE OCUPACIONAL
Interveno nos processos de sade gerais e ocupacionais,
visando obter nveis mais elevados de segurana, sade,
produtividade e qualidade de vida;
2- MEDICINA DO TRABALHO
Atividade mdica ligada avaliao, manuteno, recuperao da
sade do trabalhador atravs de princpios de medicina integral.
3- HIGIENE DO TRABALHO
a cincia dedicada ao reconhecimento, avaliao e controle dos
fatores ambientais, que possam produzir danos sade, ao bem
estar dos trabalhadores e pessoas da comunidade;
4- SEGURANA DO TRABALHO
Cincia baseada na preveno de acidentes de trabalho.
ACIDENTES DE TRABALHO
No mundo, ocorrem anualmente cerca de 300 milhes de
acidentes de trabalho e 160 milhes de casos de doenas
ocupacionais.
Todos os dias morrem, em mdia, cinco a seis mil trabalhadores
devido a acidentes ou doenas relacionadas ao trabalho: o dobro
das baixas ocasionadas pelas guerras. (OMS)
CONCEITOS
o que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa
provocando leso corporal ou perturbao funcional,
resultando a morte, a perda ou a reduo, permanente ou
temporria da capacidade para o trabalho.
Equiparam-se legalmente ao acidente do trabalho, o acidente de
trajeto, a doena profissional e a doena do trabalho.
ACIDENTE DE TRAJETO
1-
2-
DOENA PROFISSIONAL
So aquelas produzidas ou desencadeadas pelo exerccio do
trabalho peculiar a determinadas atividades, em funo do risco
especifico direto (exposio a agentes fsicos, qumicos e
biolgicos que agridem o organismo humano). Como so
consideradas tpicas de determinadas ocupaes, no h
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Dirigir perigosamente;
No usar EPI;
Excesso de rudo;
Piso escorregadio;
Iluminao inadequada;
CAT
A comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) um formulrio
que deve ser preenchido para:
1- Que o acidente seja legalmente reconhecido pelo INSS;
2- Que o trabalhador receba o auxlio-acidente, se for o
caso, bem como os benefcios que gerarem este
acidente
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3-
ERGONOMIA
A Ergonomia(ou Fatores Humanos) uma disciplina cientfica
relacionada ao entendimento das interaes entre os seres
humanos e outros elementos ou sistemas, e aplicao de
teorias, princpios, dados e mtodos a projetos a fim de otimizar o
bem estar humano e o desempenho global do sistema.
Hoje em dia, a palavra usada para descrever a cincia de
conceber uma tarefa que se adapte ao trabalhador, e no forar
o trabalhador a adaptar-se tarefa.
A Ergonomia pode ser aplicada em vrios setores de atividade
(Ergonomia Industrial, hospitalar, escolar, transportes, sistemas
informatizados, etc.). Em todos eles possvel existirem
intervenes ergonmicas para melhorar significativamente a
eficincia, produtividade, segurana e sade nos postos de
trabalho.
Segundo a legislao, cabe s empresas cumprir e fazer cumprir
as normas de segurana e medicina do trabalho. A NR 17
discorre sobre a normatizao da ergonomia.
Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parmetros que
permitam a adaptao das condies de trabalho s
caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a
proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho
eficiente.
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PRINCPIOS DE FISIOLOGIA
O gasto energtico no trabalho limitado e tarefas pesadas
exigem perodos de descanso.
PRINCPIOS DA BIOMECNICA
12317.1.1. As condies de trabalho incluem aspectos
relacionados ao levantamento, transporte e descarga de
materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e s condies
ambientais do posto de trabalho, e prpria organizao do
trabalho.
17.1.2. Para avaliar a adaptao das condies de trabalho
s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, cabe
ao empregador realizar a anlise ergonmica do trabalho,
devendo a mesma abordar, no mnimo, as condies de
trabalho.
BREVE HISTRICO
OBJETIVOS DA ERGONOM IA
A finalidade da ergonomia transformar o trabalho de forma a
contribuir para que as condies de trabalho atendam as necessidades
psicofisiolgicas do trabalhador.
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45-
LER- monocausalidade
CAUSAS DE LER-DORT
A LER ou DORT so as manifestaes de leses decorrentes da
utilizao excessiva, imposta ao sistema msculo-esqueltico, e
da falta de tempo para recuperao.
Os fatores de risco no so necessariamente as causas diretas
das LER - DORT, mas podem gerar respostas que produzem as
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2-
3-
4-
5-
6-
7-
Biomecnicos
a.
b.
c.
d.
Fisiolgicos
a.
b.
Hormonais
c.
d.
Defeitos congnitos
e.
Diabetes
f.
Estrutura osteoarticular
g.
Obesidade
h.
Gravidez
i.
j.
Problemas visuais
Psicolgicos
a.
b.
Perfil psicolgico
c.
d.
e.
Estresse
f.
Repercusses sociais
Hbitos/atividades extra-trabalho
a.
Hobbies
b.
Atividades domsticas
c.
Tabagismo
d.
Alcoolismo
e.
Famlia
Organizao do trabalho
a.
Modelo de gesto
b.
Horas extra
c.
Incentivo produtividade
d.
e.
Gargalo de produo
f.
Presso temporal
g.
Falta de programao
h.
Absentesmo
i.
Estilo gerencial/liderana
j.
Variabilidade da atividade,
a.
Monotonia
b.
c.
Exigncias cognitivas
d.
Layout
b.
Mobilirio e equipamento
c.
Conforto trmico
d.
Conforto acstico
Priscila Gapski
PREVENO DE LER-DORT
ESTRESSE OCUPACIONAL
O estresse ocupacional refere-se aos estmulos do ambiente de
trabalho que exigem respostas adaptativas por parte do
trabalhador e que excedem sua habilidade de enfrentamento;
estes estmulos so chamados de estressores organizacionais.
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FATORES ESTRESSORES
Falando em estresse como um todo, alguns fatores se destacam
como fatores estressores:
ESTRESSORES ORGANIZACIONAIS
Existem uma grande variedade de fatores estressantes,
nomeadamente as caractersticas do papel, as caractersticas da
tarefa, o estilo de liderana, as relaes de trabalho, a estrutura,
o clima organizacional e as condies fsicas de trabalho.
1- Caractersticas do papel
O papel dos trabalhadores na organizao foi extensamente
estudado, tendo vrios estudos concludo que a ambiguidade e o
conflito do papel, bem como a sobrecarga ou sub-utilizao
constituem fontes significativas de presso. As exigncias de
papis mltiplos resultantes do conflito trabalho/famlia constituem
tambm fontes de estresse, caso das mes trabalhadoras que
tm que conciliar o apoio aos filhos com as exigncias do
trabalho.
2- Liderana
A liderana, particularmente os comportamentos de orientao
para a tarefa e considerao, bem como a influncia do lder e a
forma como essa influncia utilizada, tem igualmente sido
considerada como um estressor. Os estilos de liderana
Priscila Gapski
ESTRESSORES EXTRAORGANIZACIONAIS
As ocorrncias da vida, por si s, podem ser importantes fontes
de presso. Dezenas de circunstncias da vida (individual, familiar
ou social) podem induzir nveis mais ou menos elevados de
estresse e, assim, provocar problemas na sade fsica e
psicolgica. Mas os inmeros fatores do cotidiano podem tambm
adquirir um estatuto altamente estressante quando numa
sequncia incessante (como tratar do desempenho dos filhos na
escola, responder a um inspetor das Finanas, conflito com os
vizinhos, trnsito, etc.).
Temos que compreender que os fatores organizacionais e extraorganizacionais se e interpenetram. Os problemas do cotidiano
extra-laboral no ficam fora da organizao, e os problemas de
gnese organizacional no se podem congelar no seio da
organizao.
Trs caractersticas dos eventos que os levam a serem
percebidos como estressores:
FISIOLGICAS
Estas respostas incluem sintomas cardiovasculares (por exemplo:
hipertenso, aumento das pulsaes, elevada presso arterial ou
aumento do colesterol), sintomas gastrointestinais (por exemplo:
lceras gstricas e duodenal), dores de cabea, sinusite,
reumatismo e alergias, aumento das catecolaminas,
corticoesteroides e cido rico, para alm da contribuio para o
aparecimento ou evoluo do cancro.
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PSICOLGICAS
Os sintomas psicolgicos mais frequentes resultantes do estresse
ocupacional so a baixa satisfao e baixo envolvimento com o
trabalho, tenso, ansiedade, depresso, fadiga psicolgica,
frustrao, irritabilidade e burnout (esgotamento). Estas
respostas podem estender-se a respostas comportamentais, com
consequncias para o indivduo como para a organizao.
Ansiedade
Desnimo
Depresso
Apatia
Sentimentos
Afetos
Emoes
Motivao
COMPORTAMENTAIS
Relacionam-se com a degradao do papel funcional, em termos
de menor desempenho, aumento da taxa de acidentes de trabalho
e de erro, e maior consumo de lcool e drogas no trabalho.
Podem tambm traduzir-se em comportamentos agressivos, tais
como o roubo e o vandalismo, ou em comportamentos de fuga,
como o aumento de absentismo e greves. A nvel mais pessoal
pode levar a comportamentos prejudiciais para a sade, como
tabagismo e consumo de cafena.
CARGA DE TRABALHO
F S I C A , P S Q U I C A E M E N TA L
Existe uma variedade de definies ou conceitos de carga, que
em geral aborda: a forma de atuao, os esforos fsicos, presso
temporal, a prescrio da tarefa, o desgaste do trabalhador, e os
aspectos emocionais e afetivos vivenciados por ele.
CARGA FSICA
Percepo
Ateno
Tratamento de informaes
Raciocnio
Memria
CARGA PSIQUICA
So atividade que despertem ou que exijam do trabalhador:
Priscila Gapski
ACTH H. Corticotrfico
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Ativao do SN Autnomo
NE (Elevao da FC e PA)
Aumento da FC
E outros...
Predisposio:
o HAS
o Arritmias
o IAM
o Morte sbita
o Distrbios do humor (sade mental)
o Reduo da resposta imunolgica
o DORT, etc.
Absentesmo
Outros (comentar...)
Priscila Gapski
PREVENO DO ESTRESSE
Os programas de gesto de estresse podem ser individuais ou
organizacionais. O programa individual destina-se a ajudar as
pessoas que j esto a sofrer de estresse, enquanto que o
organizacional atua numa perspectiva mais preventiva, reduzindo
os estressores, reais ou potenciais.
As estratgias de gesto de estresse so classificadas pela sua
diferenciao ao nvel da interveno (primria, secundria e
terciria). Os programas organizacionais enquadram-se
normalmente nas intervenes primrias, enquanto que as
individuais se dividem pelas secundrias e tercirias, podendo
haver uma sobreposio j que no existe uma exclusividade de
categorias.
PRIMRIAS
As intervenes primrias tm um carcter organizacional, estas
se orientam pelo princpio de que as consequncias negativas do
estresse podem ser combatidas atravs da eliminao, ou
reduo, das fontes de estresse do ambiente de trabalho,
minimizando as presses colocadas sobre os empregados.
Para melhor satisfao das necessidades dos empregados, a
importncia das intervenes primrias colocada na mudana
do ambiente fsico ou scio-poltico.
Exemplo dessas intervenes a reestruturao de unidades
organizacionais, as mudanas no processo de tomada de deciso
(exemplo: introduo de uma maior participao dos
empregados), o enriquecimento funcional (permitindo maior
autonomia e controle dos empregados sobre o desempenho das
suas tarefas), a reorganizao das linhas de autoridade, o
redesenho do layout fsico, o estabelecimento de um sistema de
compensao com maior equidade. No entanto h algumas
intervenes primrias mais dirigidas aos empregados
individualmente ou em grupo, como o desenvolvimento da
competncia de gesto individual do estresse ou programas de
preveno da sade (incluem check-ups mdicos ou promoo do
exerccio fsico).
Preveno do estresse ocupacional
Reconhecimento
SECUNDRIAS
As intervenes secundrias so dirigidas aos empregados,
individualmente ou em grupo, e destinam-se a reduzir o impacto
dos estressores organizacionais, e no, a reduzir os estressores.
Tcnicas utilizadas nesta categoria passam pelo treino de
relaxao, a meditao, o ioga, o desenvolvimento de
capacidades de gesto de tempo ou de resoluo de conflitos.
No sendo uma soluo preventiva, este tipo de intervenes
apresenta algumas vantagens, nomeadamente a rapidez da sua
implementao, o desenvolvimento de uma maior flexibilidade dos
trabalhadores e de novas competncias para lidar com
estressores que no podem ser eliminados do trabalho.
A grande desvantagem passa pela possibilidade de se tornar
apenas num atenuamento em situaes de estresse estrutural,
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TERCIRIAS
Esta interveno tem uma perspectiva de tratamento e no de
preveno, dirige-se a pessoas com problemas de sade e de
bem-estar, em resultado do estresse ocupacional.
Recorre-se a programas de assistncia aos empregados, que
tipicamente envolvem aconselhamento individualizado em termos
de identificao dos estressores e estratgias de coping, bem
como o diagnstico de potenciais efeitos negativos noutras
facetas da vida, nomeadamente na familiar.
BIBLIOGRAFIA
Aula Prof Eliana Remor Teixeira
Site http://prof.santana-e
silva.pt/gestao_de_empresas/trabalhos_06_07/word/Stress%20O
cupacional.pdf
BIOSSEGURANA
NR32
Esta Norma Regulamentadora tem por finalidade estabelecer as
diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo
segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade,
bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade em geral.
Para fins de aplicao desta NR entende-se por servios de
sade qualquer edificao destinada prestao de assistncia
sade da populao, e todas as aes de promoo,
recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em
qualquer nvel de complexidade.
RISCOS BIOLOGICOS
Para fins de aplicao desta NR, considera-se Risco Biolgico a
probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos
(vrus, bactrias, fungos e outros).
Os profissionais dos servios de sade esto mais expostos aos
vrus HIV, HBV e HCV.
MANUAL DE CONDUTAS EM
EXPOSIOOCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO
O objetivo deste documento descrever os cuidados necessrios
para evitar a disseminao do vrus da imunodeficincia humana
(HIV) e dos vrus da hepatite B e C no ambiente de trabalho.
Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos
potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de
emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia
da infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo
aps a ocorrncia do acidente, para a sua maior eficcia.
HIV
O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3%
aps exposio percutnea e de 0,09 % aps exposio
mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio
a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais
biolgicos inferior, ainda que no seja definido. O risco de
transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado
pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposio
mucocutnea.
Um estudo caso-controle, com o uso profiltico do AZT
(zidovudina), demonstrou uma associao entre o uso de
quimioprofilaxia e a reduo de 81% do risco de soroconverso
aps exposio ocupacional.
Priscila Gapski
HEPATITES B E C
A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps
exposio percutnea , significativamente, maior do que a
probabilidade de infeco pelo HIV, podendo atingir at 40% em
exposies onde o paciente-fonte apresente sorologia HBsAg
reativa. Para o vrus da hepatite C, o risco mdio de 1,8%;
dependendo do teste utilizado para diagnstico de hepatite C, o
risco pode variar de 1 a 10%.
No Brasil, a utilizao da vacina para hepatite B recomendada
para todos os profissionais de sade. Aps exposio ocupacional
a material biolgico, mesmo para profissionais no imunizados, o
uso da vacina, associado ou no a gamaglobulina hiperimune
para hepatite B, uma medida que, comprovadamente, reduz o
risco de infeco.
importante ressaltar que no existe interveno especfica para
prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio
ocupacional.
NORMAS DE PRECAUO
32.2.4.2 - A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as
orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade Diretrizes
Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico,
correspondentes aos respectivos microrganismos (CBS -MS)
Precaues Universais, atualmente denominadas Precaues
Bsicas, so medidas de preveno que devem ser utilizadas na
assistncia a todos os pacientes na manipulao de sangue,
secrees e excrees e contato com mucosas e pele no
ntegra. Isso independe do diagnstico definido ou presumido de
doena infecciosa (HIV/AIDS, hepatites B e C).
Essas medidas incluem a utilizao de Equipamentos de Proteo
Individual (E.P.I.), com a finalidade de reduzir a exposio do
profissional a sangue ou fluidos corpreos, e os cuidados
especficos recomendados para manipulao e descarte de
materiais perfuro-cortantes contaminados por material orgnico.
1- EPIs
a. Luvas
b. Mscaras
c. Aventais
d. Botas
e. Alm disso -> lavar as moes antes e aps o
atendimento
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Anti HIV
HBsAg
Anti-HBs
Anti-HVC
22-
Perfuro-cortantes cuidados
a. Ateno durante a realizao do procedimento
b. No utilize os dedos como anteparo durante a
realizao do procedimento
c. As agulhas no devem ser reencapadas ou
retiradas da seringa
d. No utilizar agulhas para fixar papis
e. Todo material perfuro-cortante deve ser
desprezado em recipiente resistente a
perfurao e com tampa
f. Os recipientes especficos para descarte de
material no devem ser preenchidos acima do
limite de 2/3 de sua capacidade total e devem
ser colocados sempre prximo do local onde
realizado o procedimento.
Acompanhamento sorolgico
a. Anti-HIV (EIA/ELISA) no momento do acidente e
aps 6 semanas, 3 e 6 meses da exposio.
o Caso o resultado do teste anti-HIV, no
momento de ocorrncia da exposio, seja
positivo o profissional acidentado dever
ser esclarecido que este resultado no se
deve ao acidente, mas que caracteriza
infeco pelo HIV adquirida previamente
exposio.
b. Os exames sorolgicos recomendados para
testagem do profissional acidentado devero utilizar
testes imunoenzimticos convencionais (EIA,
ELISA).
Indicao de antirretrovirais
a. A indicao do uso de antirretrovirais deve ser
baseada em uma avaliao criteriosa do risco de
transmisso do HIV em funo do tipo de acidente
ocorrido e a toxicidade dessas medicaes. Exceto
em relao zidovudina, existem poucos dados
disponveis sobre a toxicidade das medicaes
antirretrovirais em indivduos no infectados pelo
HIV.
b. O uso combinado de AZT com lamivudina (3TC)
recomendado na maioria das situaes com
indicao de uso de quimioprofilaxia. O uso de
indinavir ou nelfinavir deve ser reservado para
acidentes graves e situaes em que haja
possibilidade de resistncia viral (paciente-fonte).
i. O uso habitual de AZT + 3TC est
relacionado:
o Ao fato destes medicamentos
existirem combinados em
uma mesma cpsula e
permitirem melhor adeso
pela facilidade do esquema
posolgico;
o Ao efeito profiltico da
zidovudina descrito no estudo
caso-controle em profissionais
de sade;
o A Lamivudina-ser um ITRN
com menor ocorrncia de
efeitos adversos.
Priscila Gapski
1- Iniciar profilaxia
para HIV
Exposio
ocupacional
de risco
para HIV
Teste
rpido do
paciente
fonte
Teste
reagente
Teste no
reagente
2- Encaminhar
acidentado para
acompanhamento
clnico-laboratorial
No iniciar
profilaxia
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MEDIDAS DE PROTEO
Enclausuramento
CUIDADOS IMEDIATOS
BIBLIOGRAFIA
Aula Prof Eliana Remor Teixeira
Recomendaes para atendimento e acompanhamento de
exposiao ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites B e
C.
Manual de condutas em esposio ocupacional a material
biolgico.
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