Anda di halaman 1dari 18

REFERAT

TONSILITIS AKUT
Diajukan untuk memenuhi syarat kepanitraan klinik di bagian klinik Ilmu
Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok di RSAL dr. Midiyato Suratani,
Tanjung Pinang

Oleh :
Sari Rezeki
NPM. 611.11.019

Pembimbing :
dr. Arief Tjatur Prasetyo, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK PENYAKIT DALAM


RUMKITAL DR. MIDIYATO SURATANI TANJUNGPINANG
TAHUN 2015
1

I. PENDAHULUAN
Tonsil atau yang lebih sering dikenal dengan amandel adalah massa yang
terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus
didalamnya, bagian organ tubuh yang berbentuk bulat lonjong melekat pada kanan
dan kiri tenggorok. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil
palatina, dan tonsil lingual yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer.
Tonsil terletak dalam sinus tonsilaris diantara kedua pilar fausium dan berasal dari
invaginasi hipoblas di tempat ini. 1,2
Tonsillitis sendiri adalah inflamasi pada tonsila palatine yang disebabkan oleh
infeki virus atau bakteri. Saat bakteri dan virus masuk ke dalam tubuh melalui
hidung atau mulut, tonsil berfungsi sebagai filter/ penyaring menyelimuti organisme
yang berbahaya tersebut dengan sel-sel darah putih. Hal ini akan memicu sistem
kekebalan tubuh untuk membentuk antibodi terhadap infeksi yang akan datang.
Tetapi bila tonsil sudah tidak dapat menahan infeksi dari bakteri atau virus tersebut
maka akan timbul tonsillitis. Dalam beberapa kasus ditemukan 3 macam tonsillitis,
yaitu tonsillitis akut, tonsillitis membranosa, dan tonsillitis kronis. Oleh karena itu
penting bagi perawat untuk mempelajari patofisiologi, manifestasi klinis, prosedur
diagnostik dan asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien tonsilitis beserta
keluarganya. 1,2
II. EPIDEMIOLOGI
Tonsilitis akut dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering pada
anak usia di bawah 9 tahun. Pada bayi di bawah usia 3 tahun dengan tonsilitis akut,
15% dari kasus yang ditemukan disebabkan oleh bakteri streptokokus, sisanya itu
biasanya virus. Pada anak-anak yang lebih tua, sampai dengan 50% dari kasus
disebabkan streptococus pyogenes. Tonsilitis akut juga dapat terjadi pada laki-laki
dan perempuan dengan jumlah insiden yang sama rata. 3,4
2

III. ANATOMI

Gambar anatomi faring . 5


Faring adalah suatu kantong fibromuskuler berbentuk pipa corong dengan
panjang 5 inch yang menghubungkan hidung dan mulut menuju laring. Faring adalah
tempat dari tonsil dan adenoid. Dimana terdapat jaringan limfe yang melawan infeksi
dengan melepas sel darah putih ( limfosit T dan B). Kantong ini mulai dari dasar
tengkorak terus menyambung ke esofagus setinggi vertebra servikal ke-6.
Berdasarkan letaknya faring dibagi menjadi nasofaring, orofaring dan laringofaring. 1
Ruang nasofaring yang relatif kecil terdiri dari atau mempunyai hubungan
yang erat dengan beberapa struktur yang secara klinis mempunyai arti penting.
1.

Pada dinding posterior meluas ke arah kubah adalah jaringan adenoid.

2.

Terdapat jaringan limfoid pada dinding faringeal lateral dan pada resesus
faringeus, yang dikenal sebagai fosa Rosenmuller.

3.

Torus tubarius refleksi mukosa faringeal di atas bagian kartilago sarulan


tuba eustachius yang berbentuk bulat dan menjulang tampak sebagai tonjolan
seperti ibu jari ke dinding lateral nasofaring tepat di atas perlekatan palatum
molle.

4.

Koana posterior rongga hidung.

5.

Foramina kranial, yang terletak berdekatan dan dapat tertekan akibat


perluasan dari penyakit nasofaring, termasuk foramen jugularis yang dilalui
oleh saraf kranial glosofaringeus, vagus, dan asesorius spinalis. 2
Orofaring disebut juga mesofaring, dengan batas atasnya palatum mole,

batas bawah adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke
belakang adalah vertebra servikalis. struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah
dinding posterior faring, tonsil palatina, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan
posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum. Orofaring termasuk cincin
jaringan limfoid yang sirkum ferensial disebut cincin Waldeyer. Semua bagian cincin
mempunyai struktur dasar yang sama : massa limfoid ditunjang oleh kerangka
retinakulum jaringan penyambung. Adenoid (tonsila faringeal) mempunyai struktur
limfoidnya tersusun dalam lipatan : tonsil palatina mempunyai susunan limfoidnya
sekitar pembentukan seperti kripta. Sistem kripta yang kompleks dalam tonsil
palatina mungkin bertanggung jawab pada kenyataan bahwa tonsil palatina lebih
sering terkena penyakit daripada cincin limfoid lain. Kripta-kripta ini lebih berlekuklekuk pada kutub atas tonsila, menjadi mudah tersumbat oleh partikel makanan,
mukus sel epitel yang terlepas, leukosit, dan bakteri, dan tempat utama pertumbuhan
bakteri patogen. Selama peradangan akut, kripta dapat terisi dengan koagulum yang
menyebabkan gambaran folikular yang khas pada permukaan tonsila. 1,2,4,6
Tonsila palatina merupakan dua massa jaringan limfoid yang terletak pada
dinding lateral orofaring di dalam fossa tonsilaris. Setiap tonsil diliputi oleh membran
mukosa, dan permukaan medialnya yang bebas menonjol ke dalam faring. Pada
permukaannya banyak lubang kecil, yang membentuk kripta tonsillaris. Permukaan
lateral tonsila palatina ini diliputi oleh selapis jaringan fibrosa, disebut kapsula. Tonsil
4

mendapat darah dari a. Palatina asendens, cabang tonsil a. maksila eksterna, a. faring
asendens, dan a. lingualis dorsal. Tonsil mencapai ukuran terbesarnya pada masa
kana-kanak, tapi sesudah masa pubertas akan mengecil dengan jelas. Batas-batas
tonsilla palatina :
a.

Anterior : arcus palatoglossus

b.

Posterior : arcus palatopharyngeus

c.

Superior : palatum molle. Disini, tonsilla palatina dilanjutkan oleh jaringan


limfoid di bawah permukaan palatum molle.

d.

Inferior : sepertiga posterior lidah. Disini, tonsilla palatina dilanjutkan oleh


tonsilla lingualis.

e.

Medial : ruang oropharynx.

f.

Lateral : kapsula dipisahkan dari m. constrictor pharyngis superior. 1,2,6


Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum

glosoepiglotika. Pada garis tengah, di sebelah anterior massa ini terdapat foramen
sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papila sirkumvalata. Tempat ini
kadang-kadang menunjukkan penjalaran duktus tiroglossus dan secara klinik
merupakan tempat penting bila ada massa tiroid lingual atau kista duktus tiroglossus.1

Anatomi Mulut.8

Tonsil dan adenoid, bersama-sama dengan lingual tonsil dan folikel lymphe
merupakan bagian dari cincin Waldeyer, sebuah lingkaran yang berkesinambungan
dari jaringan limfoid yang mengelilingi saluran pernapasan dan saluran pencernaan
bagian atas. Fungsinya adalah untuk menghasilkan antibodi terhadap sejumlah besar
antigen dan patogen yang dihirup saat bernapas dan ditelan saat makan setiap saat.
Biasanya, jaringan limfoid mendapatkan episode peradangan dan hipertrofi yang kita
sebut tonsilitis.9

Gambar Anatomi Tonsil 2


Aliran darah faring berasal dari beberapa cabang sistem karotis eksterna.
Beberapa anastomosis tidak hanya dari satu sisi tetapi dari pembuluh darah sisi
lainnya. Ujung cabang arteri maksillaris interna, cabang tonsilar arteri fasialis, cabang
lingual arteri lingualis bagian dorsal, cabang arteri tiroidea superior, dan arteri
faringeal yang naik semuanya menambah jaringan anastomosis yang luas. Persarafan
sensorik nasofaring dan orofaring, seperti dasar lidah, terutama melalui pleksus
faringeal dan saraf glosofaringeal. Pada bagian bawah faring terdapat persarafan
6

sensorik yang berasal dari saraf vagus melalui saraf laringeus superior. Aliran limfe
faringeal meliputi rantai retrofaringeal dan faringeal lateral dengan jalan selanjutnya
masuk nodus servikalis profunda. Keganasan nasofaring seringkali bermetastase ke
rantai servikalis profunda. 2
IV.

PATOGENESIS
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari

cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di
dalam rongga mulut yaitu tonsil faringeal, tonsil palatina, dan tonsil lingual.
Penyebaran infeksi melalui udara (air borne droplets), tangan, dan ciuman. Dapat
terjadi pada semua umur, terutama pada anak. 1
Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan
limfoid superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan
infiltrasi leukosit poli morfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus
tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan
leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut
tonsillitis lakunaris, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi
tonsillitis lakonaris. 1,4,9
Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu
(pseudomembran), sedangkan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang
berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses
penyembuhan, jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut
sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus,
proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengkapan
dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan
pembesaran kelenjar limfe submandibula. 1,4,8,9

V. ETIOLOGI
Penyebab utamanya adalah infeksi bakteri streptococcus atau infeksi virus.
Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya sebagai
tindakan pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun
virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis. 4
Penyebab tonsilitis antara lain :
1.

Pneumococcus

2.

Staphilococcus

3.

Streptokokus beta hemolitikus grup A

4.

Hemofilus Influenza

5.

Virus Epstein Barr

6.

Kadang streptococcus non hemoliticus atau streptococcus viridens. 1,4,8,9

Faktor predisposisi dari tonsilitis akut, antara lain :


1.

Postnasal discharge karena sinusitis.

2.

Residual jaringan tonsil karena tonsilektomi.

3.

Mengkonsumsi minuman dingin atau makanan dingin dapat secara langsung


menyebabkan infeksi atau menurunkan daya tahan dengan vasokonstriksi.

4.

Adanya benda asing yang bisa menyebabkan mudahnya terjadi infeksi. 4

VI. MANIFESTASI KLINIS


Gejala dan tanda tonsilitis akut adalah :
1.

Sakit tenggorokan dan disfagia. Anak kecil mungkin tidak mengeluh sakit
tenggorokan tapi akan menolak untuk makan.

2.

Otalgia sebagai akibat dari nyeli alih melalui N.IX.

3.

Demam, hal ini bisa menyebabkan kejang demam pada bayi.

4.

Malaise, nyeri sendi, dan tanda-tanda dehidrasi.

5.

Tonsil membesar dan hiperemis serta dapat menunjukkan pus dari kriptus di
tonsilitis folikularis (detritus).

6.

Durasi perlangsungan tonsilitis akut biasanya 4 sampai 6 hari. 1,3,4,9


8

Gambar tonsilitis akut pada tonsila palatina. 8

Gambar tonsilitis akut yang bisa menyebabkan distress pernapasan.8

VII. PEMERIKSAAN FISIK TONSIL

Teknik pemeriksaan adalah pasien diminta untuk membuka mulutnya dan


kemudian pemeriksa menggunakan spatel menekan lidah ke bawah dan kemudian
daerah faring dan tonsil dapat dievaluasi.

Grading pembesaran tonsil.11


Interpretasi pembesaran tonsil :
(0)

Amandel sepenuhnya dalam fossa tonsil, atau tonsil tidak ada (posttonsilektomi.

(1 +)

Amandel menempati kurang dari 25 persen, dari dimensi lateral


orofaring yang diukur antara pilar-pilar anterior tonsil.

(2 +)

Amandel menempati kurang dari 50 persen dari dimensi lateral


orofaring.

(3 +)

Amandel menempati kurang dari 75 persen dari dimensi lateral


orofaring.

(4 +)

Amandel menempati 75 persen atau lebih dari dimensi lateral


orofaring. 11

10

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG


a.

Inflammatory parameter : pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis, dan


erhytrocyte sedimentation rate (ESR) dan C-reactive protein (CRP)
meningkat.

b.

Pemeriksaan bakteri : sebuah kultur bakteri jarang diambil dari apus


tenggorok karena biasanya membutuhkan 2-3 hari untuk mendapatkan hasil
yang definitif, dimana waktu pengobatan sudah harus dimulai. Itu sbaiknya
dilakukan sebuah rapid immunoassay, yang dapat mengidentifikasi
organisme penyebab seperti Streptococcus grup A hanya dalam waktu 10
menit. 8

IX. DIAGNOSIS BANDING


1. Difteri
Difteri memiliki onset yang berbahaya dan ditandai dengan membran abuabu (susah dihilangkan) di tonsil, tenggorokan, dan uvula. Diagnosis difteri
melalui pemeriksaan dan kultur swab. 3

Tonsilitis Akut
Riwayat
Temperatur
Takikardi

Difteri

(Ulseratif)
Tonsilitis berulang
Tinggi
Sebanding dengan

Telah terpapar difter


Rendah atau normal
Tidak sebanding

demam

dengan demam, nadi

lemah
Toxaemia
Tidak ada
Bisa ada
Nyeri / sakit
Berat
Sedang atau tidak ada.
Albuminuria
Tidak ada
Selalu ada
Tabel perbandingan antara difteri dan tonsilitis akut.4

11

2. Scarlett fever
Scarlett fever dapat menyerupai tonsilitis akut. Scarlett fever disebabkan
oleh infeksi streptococcus dan menyebabkan ruam eritematosa berwarna
abu-abu. Pasien didaptkan tanda berupa strawberry tongue.8

Gambar scarlett fever. 7


3. Abses peritonsil
Abses peritonsilar adalah sekumpulan pus yang terletak diantara kapsul
tonsil dan muskulus konstriktor faringeal superior. Gejala yang paling sering
adalah sulit menelan, mengeluarkan air liur, trismus, dan demam. Asimetris
peritonsiler dapat terjadi dan disertai deviasi uvula.10

Gambar Abses Peritonsiler 10


X. KOMPLIKASI
1.

Komplikasi dari tonsilitis akut dapat menyebabkan abses peritonsiler. Terjadi


diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi

12

beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh


streptococcus group A.
2.

Pada anak juga sering menimbulkan komplikasi otitis media akut. Infeksi
dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan
dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan
gendang telinga. Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan
infeksi ke dalam sel-sel mastoid.

3.

Akibat hipertrofi tonsil akan menyebabkan pasien bernapas melalui mulut,


tidur mendengkur, gangguan tidur karena terjadinya sleep apnea yang
dikenal sebagai Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). 1,3,8,10

XI. PENATALAKSANAAN
1.

Pasien diharuskan untuk tirah baring.

2.

Aspirin atau parasetamol diberikan untuk menghilangkan rasa tidak nyaman.


Ingat bahwa aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak umur dibawah
12 tahun karena risiko sindrom Reye.

3.

Mengedukasi pasien untuk selalu minum air supaya terhindar dari dehidrasi.

4.

Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur
atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin
atau klindomisin. 1,5,12

5.

Pengangkatan tonsil (tonsilektomi).


Indikasi tonsilektomi dibagi menjadi dua, yaitu indikasi absolut dan indikasi
relatif.
Indikasi absolut 2:
a.

Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi jalan napas yang kronik.

b.

Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea waktu tidur.

c.

Hipertrofi berlebihan yang menyebabkan disfagia dengan penurunan


berat badan penyerta.
13

d.

Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma).

e.

Abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang


jaringan sekitarnya.

Indikasi relatif :
Seluruh indikasi lain untuk tonsilektomi dianggap relatif. Indikasi yang
paling sering adalah episode berulang dari infeksi streptokokus beta
hemolitikus grup A. Sekarang ini, di samping indikasi-indikasi absolut,
indikasi tonsilektomi yang paling dapat diterima adalah :
a.

Serangan tonsilitis berulang yang tercatat (walaupun telah diberikan


penatalaksanaan medis yang adekuat).

b.

Tonsilitis yang berhubungan dengan biakan streptokokus menetap dan


patogenik.

c.

Hiperplasia tonsil dengan obstruksi fungsional.

d.

Hiperplasia dan obstruksi yang menetap enam bulan setelah infeksi


mononukleosis.

e.

Riwayat demam reumatik dengan kerusakan jantung yang berhubungan


dengan tonsilitis rekurens kronis dan pengendalian antibiotik yang
buruk.

f.

Radang tonsil kronis menetap yang tidak memberikan respons terhadap


penatalaksanaan medis.

g.

Hipertrofi tonsil dan adenoid yang berhubungan dengan abnormalitas


orofasial dan gigi geligi yang menyempitkan jalan napas bagian atas.

h.

Tonsilitis berulang atau kronis yang berhubungan dengan adenopati


servikial persisten.2

14

Gambar Tonsilectomy. 10
Metode tonsilektomi ada lima, yaitu :
a.

Dissection method

b.

Guillotine method

c.

Elektrokauter

d.

Cryosurgery

e.

Laser

Manajemen setelah operasi perlu diperhatikan. Pasien harus ada di daerah


pemulihan yang berdekatan dengan ruang operasi sampai sepenuhnya sadar.
Sangat penting untuk memastikan bahwa semua perdarahan telah berhenti.
Perhatikan denyut nadi dan tekanan darah, harus sering diperiksa. Beberapa
jam setelah operasi, sebagian besar pasien dapat minum cairan asalkan tidak
berlebihan. Demam biasanya ada dikarenakan infeksi lokal, biasanya infeksi
saluran kecing atau otitis media. Biasanya setelah tonsilektomi, akan muncul
cairan eksudat berwarna kuning. Cairan ini normal dan akan hilang dengan
sendirinya. Setelah tonsilektomi, sebisa mungkin pasien harus diinstruksikan
untuk makan secara normal. Makan makanan yang normal biasanya
menghasilkan pengurangan rasa sakit setelah itu. 5,7

15

Kontraindikasi tonsilektomi adalah :


a. Umur : Tonsilektomi adalah kontraindikasi untuk usia dibawah 5 tahun,
karena fungsi imunitas tonsil penting pada umur ini. Pada pasien umur
sangat muda, tonsilektomi juga susah dilakukan karena keterbatasan
ruang untuk anestesi, dan kehilangan darah yang sulit untuk dihadapi.
b. Diabetes Mellitus.
c. Hipertensi.
d. Kelainan darah.
e. Polio : Tonsilektomi membawa risiko dari bulbar poliomyelitis.
f. Rinitis alergi dan asma.4

16

KESIMPULAN
1. Tonsillitis adalah inflamasi pada tonsila palatina yang disebabkan oleh infeki
virus atau bakteri.
2. Tonsilitis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta hemolitikus
grup A.
3. Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita
menelan) dan juga nyeri alih yang seringkali dirasakan di telinga (karena
tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama).
4. Pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan tanda-tanda infeksi, abses dan
sumbatan jalan nafas.
5. Penatalaksanaan tonsilitis jika penyebabnya bakteri diberi antibiotik dan bisa
juga tonsilektomi.
6. Komplikasinya adalah abses peritonsilitis, otitis media akut, dan OSAS.

DAFTAR PUSTAKA

17

1. Soepardi Arsyad, et al. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala & Leher. Edisi 7. FKUI : Jakarta. Hal. 221-223.
2. Adams GL, Boies LR, Higler PA. 1997. BOIES Buku Ajar Penyakit THT.
Edisi 6. EGC : Jakarta. Hal. 320-322, 330, 339-340, 342.
3. Bull PD. 2002. Lectures Note on Disease of the Ear, Nose, and Throat. Ninth
Edition. Blackwell Science : Sheffield. P. 111-113, 116-117.
4. Bhargava KB, Bhargava SK, Shah TM. 2005. A Short Textbook of ENT for
Students and Practitioners. Seventh Edition. Usha : Mumbai. P. 226, 243-244,
249-250, 252.
5. Netter FH, et al. Atlas of Human Anatomy. Fifth Edition. P.57
6. Snell RS, et al. 2005. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. ECG :
Jakarta. Hal. 796, 798.
7. Snow JB. 2002. Ballengers Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck
Surgery. Decker : London. P. 369-370.
8. Probst R, Grevers G, Iro H. 2006. Basic Otorhinolaringology. Thieme :
Stuttgart. P. 113-115.
9. Borgstein J. The Basic Ear Nose Throat. London. P.149-153.
10. Graham JM, Scadding GK, Bull PD.. 2007. Pediatric ENT. Springer : New
York. P.131-136.
11. Chan J, Edman JC, Koltai PJ. Obstructive Sleep Apnea in Children. [Cited on
1 March 2004]. Available from :
http://www.aafp.org/afp/2004/0301/p1147.html. [Accessed on 13 February
2014].
12. Shenoy PK. 2012. Acute Tonsillitis-if Left Untreated Could Cause Severe
Fatal Complications. In : Journal of Current Clinical Care, Volume 2, Issue 4.

18