Abordaje diagnstico en reumatologa

Epidemiologa
Las enfermedades reumatolgicas comprenden un grupo de ms de 200 padecimientos
que afectan hasta el 20% de los adultos; y se caracterizan por dolor, inflamacin,
incapacidad fsica y disminucin de la calidad de vida.
Su prevalencia e impacto ha incrementado en todo el mundo con el aumento en la
esperanza de vida y factores de riesgo: Inactividad fsica y obesidad.
Impacto
Las enfermedades reumticas comprenden del 5.4 al 12.6% del gasto anual en salud.

Lumbalgia 47%
Osteoartritis 14%
Artritis reumatoide 5.5%

Causa importante de ausentismo laboral y general altos costos por pensiones.

Los costos de atencin mdica en AR son del doble comparado con la poblacin sana.
Los costos de atencin en OA dependen del grado de incapacidad y tratamiento
quirrgico.
La gastropata por AINEs incrementa el costo econmico y la morbimortalidad
Los costos en el tratamiento de la espondilitis anquilosante se han incrementado con el
empleo de la terapia biolgicos
La osteoporosis es una enfermedad cuyos costos se derivan del tratamiento de las
facturas y el empleo de bifosfonatos
El tratamiento de la lumbalgia ocupa el 1-2% del PIB de los pases desarrollados, la
mayora de estos costos son derivados de la prdida laboral.
Enfermedades reumticas. Motivo frecuente de consulta
Osteoartritis, AR, gota, fibromialgia, osteoporosis, LES, reumatismo de tejidos blandos.
Enfoque diagnstico
Historia clnica, exploracin fsica, ver, sentir y mover, definicin de los sntomas,
definicin del sitio de origen de los sntomas, diagnstico clnico y tiempo.
Sntomas articulares
Dolor (artralgia), rigidez articular, limitacin articular, fatiga, inestabilidad articular,
bloqueo articular y sntomas sistmicos.

Signos articulares.
Inflamacin (sinovitis), limitacin articular, derrame articular, crepitacin (crujido), dolor
localizados, marcha y postura, movimientos activos-pasivos, manos.
Sntomas sistmicos.
Fiebre, anorexia, prdida de peso, uvetis, alteracin dermatolgica, fenmeno de
Raynaud (episodios de cambios de color en los dedos de las manos (y los pies durante
la exposicin al fro o respuesta al estrs emocional [blanco sin circulacin, morado por
dilatacin y normal]), alteraciones pulmonares, cardacas, renales, neurolgicas y
hematolgicas.
*livedo reticularis* Lupus y sx de anticuerpos antifosfolpidos

Sndrome articular inflamatorio.

Rigidez articular matutina (RAM) > 1hr, dolor en reposo, debilidad, fatiga, sntomas
sistmicos, signos de inflamacin y limitacin articular.
Sndrome articular no inflamatorio.
RAM <30 min, dolor durante el movimiento, no hay debilidad, no hay fatiga, no hay
sntomas sistmicos, inflamacin limitada, limitacin articular tarda.
Sndrome articular psicognico o funcional.
Rigidez continua, dolor generalizado, fatiga marcada, sin alteraciones articulares, dolor
> inflamacin, no hay sntomas sistmicos, alteraciones emocionales.
Evaluacin inicial.
Aguda o crnica, mecnica o infamatoria, simtrica o asimtrica, pequeas o grandes
articulaciones, mono (1), oligo (2-4) o poli (>4) artritis, asociacin con sntomas
sistmicos o extra articulares.
Artralgias.
Dolor articular sin inflamacin
Monoartralgias: Traumticas
Poliartralgias: Postvirales
Factores que implican progresin: Recurrentes, >6 semanas, sinovitis, ancianos,
sntomas extra articulares.
Monoartritis
Inflamatorias y no inflamatorias, agudas y crnicas, edad y gnero, factores de riesgo
para infecciones y sntomas extra articulares.
Aguda inflamatoria (Urgencia mdica). Artritis sptica y artropata por cristales.

Aguda no inflamatoria. Lesin traumtica, fractura.

Crnica inflamatoria. Infecciones crnicas.
Crnica no inflamatoria. Osteoartrosis, tumores y alteraciones estructurales internas.
Artrocentesis:

Lquido sinovial: Normal <180 leucos

o No inflamatorio: < 2000 leucos
o Inflamatorio: > 2000 leucos
o Infeccioso: >50.000 leucos
Tincin de gram, cultivo, BAAR, citologa, examen en fresco.
Cultivos lquidos corporales
BH, VSG, PCR
Niveles sricos cido rico y calcio
Rayos X, ultrasonido, IRM
Biopsia sinovial
Ultrasonido:
1. Presencia de lquido intrarticular, afectacin de estructuras
periarticulares.
2. Mediante el empleo de doppler poder, evala la presencia de
inflamacin
3. Diagnstico inicial de las erosiones articulares
4. Infiltracin
Resonancia magntica:
1. Necrosis isqumica del hueso.
2. Lesiones ligamentos, hombros y rodillas
3. Fracturas incompletas en fmur y pelvis

Oligoartritis

Antescedentes familiares y personales

Edad de inicio
Examen fsico completo
Sntomas extra articulares
- Espondiloartropatas
- Psoriasis
- Reactiva
- Enteroptica
- Gota

Poliartritis.

Inflamatoria no inflamatoria
Aguda subaguda crnica
Migratoria: Fiebre reumtica

Aditiva: Artritis reumatoide

Intermitente: Gota
Articulacin pequea grande
Apendicular axial

Aguda inflamatoria:

Artritis virales: Parvovirus, rubeola, hepatitis, VIH

Atropata por cristales
Sptica: Gonoccica, meningoccica

Subaguda y crnica inflamatoria:

Artritis reumatoide
LES
Esclerodermia
EMTC (Enfermedad Mixta del tejido conjuntivo)

No inflamatoria

Osteoartrosis (OA): Erosiva primaria

Poliartritis

General: BH, cido rico, EGO, enzimas

Reactantes fase aguda: VSG, PCR.
Anticuerpos: Hepatitis, parvovirus, rubeola, VIH
Inmunolgicos: ASO, FR, ANAs
Anlisis de lquido sinovial
Biopsia de tejido sinovial
Rayos X: Erosiones, disminucin de esp. Articular, anquilosis, osteopenia, etc.
Gammagrafa, USG, TAC, IRM

Conclusiones
Las enfermedades reumatolgicas constituyen una de las principales causas de
consulta a mdicos de primer contacto
Su prevalencia e impacto econmico, social y psicolgico como grupo es alta.
Muchas de estas enfermedades tienen un compromiso orgnico sistmico.
El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno son factores importantes para
el pronstico funcional y de vida de los pacientes.