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UNIVERSIDAD ALAS

PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Enfermera

Curso

:
Enfermera en Salud del Adulto

Docentes:
Esp. Flix Chiclayo Abanto
Mg. Ana Tirado Rodrguez
Mg. Arturo Arboleda Guerrero

Integrantes:
Arvalo Fernndez Grace
Chafloque Mendoza Merly
Musayn Garca Yolanda
Retuerto Concepcin Martha
Taboada Cabrejos Fiorella
Vidal Lpez Olanda

Tema:
Lesiones neurolgicas: Coma y Accidente cerebro
vascular

Ciclo:
VII

Chiclayo, marzo del 2015

Introduccin

El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el


mundo. En el mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las
enfermedades del corazn y los cnceres; es probablemente la causa ms
comn de incapacidad severa; Su incidencia aumenta con la edad y la mayora
de las poblaciones que envejecen. Se define pues el ACV como un sndrome
clnico caracterizado por sntomas rpidamente crecientes, seales focales y a
veces globales (para pacientes en coma), prdida de funcin cerebral, con los
sntomas durando mas de 24 horas o conduciendo a la muerte, sin causa
evidente a excepcin del vascular. El resultado despus de un ACV depende
del alcance y sitio daado en el cerebro, tambin de la edad del paciente y el
estado previo del paciente. El ACV hemorrgico tiene un riesgo ms alto de
muerte que el ACV isqumico, las muertes que ocurren dentro de la primera
semana despus del ACV son mayoritariamente debidas a los efectos directos
del dao cerebral; Posteriormente sobre las complicaciones de la inmovilidad
como la bronconeumona, el trombo embolismo venoso, y accidentes cardiacos
cada vez ms comunes.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Es un trastorno muy amplio y hace referencia a una anomala funcional del


sistema nervioso central (SNC) que ocurre cuando el flujo o la irrigacin
sangunea normal hacia el cerebro se interrumpen.
Si este flujo o irrigacin se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no
puede recibir nutrientes y oxgeno, las celular cerebrales pueden morir
causando un dao permanente.
El accidente cerebro vascular se clasifica en dos categoras: isqumico (85%),
en el que se presenta una oclusin vascular e hipoperfusin significativa y
hemorrgico (15%), en el que ocurre extravasacin de la sangre dentro del
cerebro o hacia el espacio subaracnoideo (Hinkle y Guanci, 2007)
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

Un accidente vascular cerebral isqumico o accidente cerebro vascular


(ACV) o ataque cerebral, consiste en la prdida sbita de la funcin
como consecuencia de la interrupcin de la irrigacin sangunea en una

regin del cerebro.


Dos tipos:
Accidente cerebrovascular trombtico. Es el tipo ms comn, y se
produce cuando un cogulo sanguneo (denominado trombo) obstruye
el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse
en una arteria afectada por aterosclerosis. La aterosclerosis es un
proceso que se caracteriza por la acumulacin de placa en el interior de
la arteria. Esta placa vuelve ms gruesa la pared arterial, estrechando el
vaso. La placa est compuesta de grasa, colesterol, fibrina (una
sustancia coagulante) y calcio. A medida que la placa se acumula en las
arterias, la sangre circula ms lenta y dificultosamente, facilitando la

coagulacin. Un vaso sanguneo estrechado por aterosclerosis tiene


mayores

probabilidades

interrumpindose

as

de
el

ser
flujo

obstruido
sanguneo.

por
Los

un

cogulo,
accidentes

cerebrovasculares trombticos generalmente se producen durante la


noche o en las primeras horas de la maana. Un ataque isqumico
transitorio (AIT) o miniaccidente cerebrovascular generalmente

precede a un accidente cerebrovascular trombtico.


Accidente cerebrovascular emblico. Es causado por un cogulo
sanguneo que se origina en otro lugar del organismo, generalmente el
corazn, y viaja por la sangre hasta el cerebro. Este cogulo obstruye
una arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de l. Se
produce un accidente cerebrovascular emblico cuando se desprende
un fragmento de un cogulo (lo que se denomina mbolo) el cual es
transportado por la corriente sangunea hasta el cerebro, donde las
arterias se ramifican en vasos ms pequeos. El mbolo llega a un
punto donde no puede seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo
una pequea arteria cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al
cerebro.
La mayora de los cogulos sanguneos son ocasionados por
la fibrilacin auricular y, segn la Asociacin Americana del Corazn
(AHA), unos 2,2 millones de estadounidenses padecen este trastorno.
La fibrilacin auricular es un latido rpido anormal que se produce
cuando las dos pequeas cavidades superiores del corazn (las
aurculas) tiemblan en lugar de latir. Los temblores hacen que la sangre
se acumule, formando cogulos que pueden llegar al cerebro y causar
un accidente cerebrovascular.

Fisiopatologa:
En un infarto cerebrovascular isqumico se presenta la interrupcin del flujo
sanguneo cerebral por la obstruccin de un vaso sanguneo. Esta interrupcin
del flujo sanguneo da inicio a una serie compleja de sucesos metablicos
celulares que se conocen como cascada isqumica.

La cascada isqumica comienza cuando el flujo sanguneo cerebral disminuye


hasta menos de 25 ml por 100 g. de sangre por minuto. En este punto las
neuronas ya no son capaces de mantener la respiracin aerbica. Las
mitocondrias deben recurrir entonces a la respiracin anaerbica, que genera
grandes cantidades cido lctico y produce un cambio del pH. Este cambio por
una respiracin anaerbica menos eficiente tambin incapacita a la neurona
para producir una cantidad suficiente de trifosfato de adenosina (ATP) para
sostener los procesos de despolarizacin. Las bombas de membrana que
mantiene el equilibrio electroltico comienzan a fallar, y las clulas dejan de
funcionar. En un punto temprano de la cascada existe una regin cerebral con
flujo sanguneo bajo, que se denomina zona de penumbra, que circunda el rea
del infarto. La zona de penumbra est constituida por tejido cerebral isqumico
que puede salvarse si se interviene de manera oportuna. La cascada isqumica
pone en riesgo a las clulas en la zona de penumbra puesto que la
despolarizacin de la membrana determina un incremento del calcio intracelular
y la liberacin de glutamato. De continuar, el flujo de calcio hacia el interior y la
liberacin de glutamato activan distintas vas lesivas que traen consigo la
destruccin de la membrana celular, la liberacin de una cantidad mayor de
calcio y glutamato, la vasoconstriccin y la generacin de radicales libres.
Estos procesos extienden el rea de infarto hasta la zona de penumbra, lo que
hace crecer la lesin cerebrovascular. Una persona que experimenta un
accidente vascular cerebral de manera caracterstica pierda 1,9 millones de
neuronas por cada minuto en el que no recibe tratamiento para el cuadro, y el
cerebro isqumico envejece 3,6 aos por cada hora que transcurre sin
tratamiento (Saber, 2006).
Cada escaln de la cascada isqumica representa una oportunidad para la
intervencin con el objetivo de limitar la extensin del dao cerebral secundario
derivado de un accidente vascular cerebral. La zona de penumbra puede
revitalizarse mediante la administracin de activador tisular del plasmingeno.
Los medicamentos que protegen al cerebro de la lesin secundaria se
denominan neuroprotectores.
Manifestaciones clnicas:

El paciente puede presentar cualquiera de los signos y sntomas siguientes:


Adormecimiento o debilidad en la cara, el brazo o la pierna, en particular

en uno de los lados del cuerpo.


Confusin o cambio de la condicin mental.
Dificultad para hablar o comprender el lenguaje hablado.
Trastornos visuales.
Dificultad para caminar, mareo, o prdida del equilibrio o la coordinacin.
Cefalea sbita intensa.

Factores de riesgo
Modificables:
Hipertensin arterial (el control, el factor de riesgo principal, es la clave

para prevenir el accidente vascular cerebral)


Diabetes mellitus
Tabaquismo
Obesidad e inactividad fsica
Drogadiccin
Consumo excesivo de alcohol
Enfermedades cardiacas

No modificables:

Gnero (> incidencia en el sexo masculino)


La raza (negra o asitica)
Edad avanzada (mayor a 65 aos)
Antecedentes familiares

Valoracin y datos diagnsticos:


Cualquier paciente con deficiencias neurolgicas requiere la integracin de un
interrogatorio clnico cuidadoso, y una exploracin fsica y neurolgica
completas. La valoracin inicial se enfoca en la permeabilidad de la va
respiratoria (que puede verse comprometida por la prdida de reflejo nauseoso
o del de la tos), as como en las anomalas del patrn respiratorio, en la
condicin cardiovascular (que incluye presin arterial, ritmo y frecuencia
cardiacas, soplos carotideos) y en las deficiencias neurolgicas visibles.

Los pacientes pueden presentarse a la institucin para atencin del cuadro


agudo con sntomas neurolgicos temporales. La isquemia cerebral transitoria
(ICT) es una deficiencia neurolgica que de manera caracterstica persiste
menos de 1 hora. La ICT se manifiesta por la prdida sbita de la funcin
motora, sensitiva o visual. Sus sntomas derivan de la isquemia temporal
(anomalas del flujo sanguneo) hacia una regin especifica del cerebro, pero
cuando se realiza un estudio de imagenologia cerebral no existe evidencia de
isquemia. La ICT puede constituir una seal de alerta de un accidente vascular
cerebral inminente. La falta de valoracin y tratamiento del paciente que ha
presentado cuadros previos de ICT puede tener como consecuencia el
desarrollo de un accidente vascular cerebral y deficiencias irreversibles.
El estudio diagnstico inicial en caso de accidente vascular cerebral suele ser:
Una tomografa computarizada (TC) sin contraste, que se solicita en
forma urgente para determinar si el accidente es isqumico o
hemorrgico.
El electrocardiograma (ECG) de 12 derivados y el ultrasonido carotideo
son pruebas estandarizadas.
Otros estudios pueden ser la Angiografa mediante TC o la imagenologa
por resonancia magntica nuclear, Estudios de flujo Doppler trascraneal,
la Ecocardiografa transtorcica.

Prevencin:
La prevencin primaria del accidente vascular cerebral isqumico sigue siendo
la mejor estrategia. La prctica de un estilo de vida saludable, que incluye
evitar el tabaquismo, mantener un peso saludable, seguir una dieta saludable
(incluso el consumo moderado de alcohol) y la prctica diaria de ejercicio,
puede reducir el riesgo de padecer un accidente vascular hasta casi la mitad.
Proceso de enfermera en accidente cerebro vascular isqumico:

La fase aguda de un accidente vascular cerebral isqumico puede durar entre


uno y 3 das, pero resulta esencial la vigilancia persistente de todos los
sistemas corporales en tanto el paciente requiere atencin. El paciente que
sufri de un accidente vascular cerebral se encuentra en riesgo de
complicaciones mltiples, entre otras la prdida de la condicin fsica y otros
problemas musculo esquelticos, dificultades para la deglucin, disfuncin
intestinal y vesical, incapacidad para realizar las actividades de cuidado
personal, y prdida de integridad de la piel. Una vez que el accidente vascular
cerebral se establece, el manejo se enfoca en el inicio rpido de la
rehabilitacin por cualquier deficiencia existente.
Valoracin:
Durante la fase aguda, se lleva una hoja de registro neurolgico para obtener
datos sobre las medidas importantes siguientes, relativas a la condicin clnica
del paciente:
Cambio del nivel de conciencia o respuesta, segn lo evidencian el
movimiento, la resistencia a los cambios de posicin y la respuesta a la
estimulacin, as como la orientacin en tiempo, lugar y persona.
Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios de las
extremidades, tono muscular, postura y posicin de la cabeza.
Rigidez o flacidez del cuello.
Apertura ocular, tamao comparativo de las pupilas y reaccin pupilar a
la luz, posicin ocular.
Coloracin facial y de las extremidades, temperatura y humedad de la
piel.
Calidad y frecuencia del pulso y la respiracin; valores de gasometra
arterial segn exista indicacin, temperatura corporal y presin arterial.
Capacidad para hablar.
Volumen de lquidos ingeridos o administrados; volumen de orina
producida en 24 hrs.
Presencia de hemorragia.
Mantenimiento de la presin arterial en el intervalo deseado para el
paciente.

Diagnsticos de enfermera:
Deterioro de la movilidad fsica r/c hemiparesia, prdida del equilibrio y la
coordinacin, espasticidad y lesin cerebral.
Intervencin de enfermera:
- Mejoramiento de la movilidad y prevencin de las deformidades
articulares.
(00132)Dolor agudo r/c con la hemiplejia y la inmovilidad.
Intervencin de enfermera:
- Prevencin del dolor
(00051) Deterioro de la comunicacin verbal r/c el dao cerebral.
Intervencin de enfermera:
- Mejoramiento de la comunicacin
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO:
Fisiopatologa:
La fisiopatologa del accidente vascular cerebral hemorrgico depende de la
causa y de la variedad del trastorno cerebrovascular. Los sntomas se
producen cuando una hemorragia primaria, un aneurisma o una MAV
(malformacin arteriovenosa) general presin sobre los nervios craneales
cercanos o el tejido cerebral o, de manera ms drstica, cuando un aneurisma
o una MAV se rompe, lo que da origen a una hemorragia subaracnoidea
(hemorragia hacia el espacio subaracnoideo). El metabolismo cerebral normal
se interrumpe por efecto de la exposicin del cerebro a la sangre, por el
aumento de la PIC (presin intracraneal) como consecuencia del ingreso sbito
de sangre al espacio subaracnoideo, que comprime y lesiona al tejido cerebral,
o por la isquemia secundaria que sufre el cerebro por la disminucin de la
presin de perfusin y e vasoespasmo que acompaan en muchas ocasiones a
la hemorragia subaracnoidea.
Valoracin y datos diagnsticos:
Cualquier paciente con sospecha de accidente vascular cerebral debe
someterse a un estudio de TC o RMN para determinar el tipo de trastorno, la

dimensin y la localizacin del hematoma, y la presencia o ausencia de sangre


intraventricular e hidrocefalia. La angiografa cerebral confirma el diagnstico
de aneurisma intracraneal o MAV. Estos estudios revelan la localizacin y la
dimensin de la lesin, y aportan informacin en torno a las arterias afectadas,
las venas, los vasos cercanos y las ramas vasculares. Se lleva a cabo una
puncin lumbar si no existe evidencia de incremento de la PIC, si los resultados
de la TC son negativos o si necesita confirmarse una hemorragia
subaracnoidea. La puncin lumbar en presencia de aumento de la PIC puede
inducir herniacin del tallo cerebral o reactivacin de la hemorragia. Durante el
estudio diagnstico del accidente vascular cerebral hemorrgico en un paciente
menor de 40 aos, algunos clnicos solicitan un perfil toxicolgico para
descartar el consumo de drogas ilcitas.
Prevencin:
La prevencin primaria del accidente vascular cerebral hemorrgico es la
opcin ms apropiada, e incluye el manejo de la hipertensin y el alivio de otros
factores de riesgo significativos. El control de la hipertensin, en particular en
personas mayores de 55 aos, reduce el riesgo de accidente vascular cerebral
hemorrgico.
Algunos factores de riesgo adicionales son la edad avanzada, el sexo
masculino y el consumo excesivo de alcohol. Las revisiones para deteccin del
riesgo de accidente vascular cerebral constituyen una oportunidad idnea para
reducir el riesgo de accidente hemorrgico al identificar a los individuos o a los
grupos con riesgo elevado, e instruir a los pacientes y a la comunidad en torno
a su reconocimiento y prevencin.
Complicaciones:
Entre las complicaciones potenciales del accidente vascular cerebral
hemorrgico se encuentran la hemorragia de repeticin o la expansin del
hematoma, el vasoespasmo cerebral que genera isquemia cerebral, la
hidrocefalia aguda que se genera cuando la sangre libre impide la reabsorcin
del lquido cefalorraqudeo (LCR) en las vellosidades aracnoideas y las
convulsiones.

Proceso de enfermera:
Valoracin:
Se lleva acabo al inicio una valoracin neurolgica completa, que incluye la
evaluacin de los siguientes puntos:

Anomalas del nivel de conciencia.


Reaccin pupilar lenta.
Disfuncin motora y sensitiva.
Defectos de los nervios craneales (movimientos oculares, parlisis

facial)
Dificultad para hablar y trastornos visuales.
Cefalea y rigidez de nuca, u otras deficiencias neurolgicas.
A todos los pacientes se les debe vigilar en una unidad de cuidados intensivos
cuando existe una hemorragia intracerebral o subaracnoidea. Los hallazgos de
la exploracin neurolgica se documentan y se informan segn se encuentre
indicado. La frecuencia de estas valoraciones vara de acuerdo con la
condicin del individuo. Cualquier cambio de la condicin del paciente hace
necesaria una revaloracin y su registro detallado. Los cambios deben
informarse de inmediato. La alteracin de nivel de conciencia es con frecuencia
el signo ms temprano de deterioro en una persona con accidente vascular
cerebral hemorrgico.

Diagnsticos de enfermera:
Perfusin tisular cerebral ineficaz r/c la hemorragia o el vasoespasmo.
Intervencin de enfermera:
-

Optimizacin de la perfusin del tejido cerebral

(00146) Ansiedad r/c la enfermedad, las restricciones mdicas


impuestas (medidas de precaucin por aneurisma).
Intervencin de enfermera:
-

Alivio de la carencia sensitiva y la ansiedad

BIBLIOGRAFA
BRUNNER Y SUDDARTH. Tratado de Enfermera Mdico Quirrgica.
12ava.Ed. Mxico: Interamericana. 2013