Titulo

de la investigacin:

Control y adherencia teraputica en la hipertensin arterial sistmica esencial en el
primer nivel de atencin en poblacin adulta de 20 a 75 aos en la colonia la manga 2
y ranchera cocoyol durante el 2013.

Antecedentes y Justificacin:


La hipertensin arterial sistmica (HAS) es un grave problema de salud pblica en
Mxico, 1 es una enfermedad frecuente, asintomtica, fcil de detectar, casi
siempre sencilla de tratar y que favorece la comorbilidad, acorta la esperanza de
vida de quien la padece y se traduce en aos potenciales de vida perdidos debido
a las complicaciones letales en quien la padece por falta de control. Al igual que
en otros pases emergentes y en la mayora de los pases desarrollados la
prevalencia de las enfermedades crnicas degenerativas, o tambin denominadas
Enfermedades Crnicas Esenciales del Adulto, tales como hipertensin arterial
sistmica, han demostrado un crecimiento exponencial en las ultimas dos
dcadas, llegando a superar la prevalencia de las enfermedades transmisibles en
el adulto.

A esta transformacin se ha aplicado el trmino de Transicin epidemiolgica .

Pero tal vez el mayor valor de este concepto (como problema de salud pblica
mundial), es que ahora se reconoce a las enfermedades crnico degenerativas
como la primera causa mundial de morbimortalidad en el adulto. Su impacto
econmico-social es demoledor para cualquier sistema de salud en el mundo, ya
que se trata de entidades no curables, con secuelas que en su mayora sern
incapacitantes.

La muerte prematura, la discapacidad, las dificultades

personales y familiares, la prdida de ingresos y los gastos mdicos ocasionados

por la hipertensin repercuten en las familias, las comunidades y las finanzas
nacionales.

En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de

aproximadamente 17 millones de muertes por ao, casi un tercio del total.3 Entre
ellas las complicaciones de la hipertensin arterial son responsables anualmente
de 9.4 millones de muertes, La hipertensin causa por lo menos el 45% de las
muertes por cardiopatas y el 51% de las muertes por accidente cerebrovascular.
En 2008, en el mundo se haban diagnosticado al 40% de la poblacin mayor de
25 aos con hipertensin arterial; el nmero de 600 millones en 1980 aumento a
1,000 millones en 2008. Si no se adoptan medidas apropiadas, se prev que las
muertes por enfermedades cardiovasculares seguirn aumentando.

En Mxico aproximadamente el 30% de la poblacin tiene hipertensin arterial

sistmica (HAS). Mas del 50% de los hombres la padece y mas del 60% de las
mujeres la presentan a partir de los 60 aos. El 61% de las personas con HAS lo
ignoran. Del 49% de personas con diagnstico previo de hipertensin menos del
50% estn bajo tratamiento mdico-farmacolgico. El 14.6% de la poblacin con
HAS se encuentra en control (< 140/90 mmHg). La mayor prevalencia de HAS en
Mxico ocurre en los estados del norte de la repblica (> 30%). La diabetes tipo 2,
la obesidad, la proteinuria y el tabaquismo incrementan la prevalencia de
hipertensin arterial. 4

La prevalencia creciente de la hipertensin se atribuye al aumento de la poblacin,

a su envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento,
como la dieta malsana, el uso nocivo de alcohol, la inactivad fsica, el sobrepeso o
la exposicin prolongada al estrs, las consecuencias adveras de la hipertensin
para la salud son complejas por que muchos afectados tienen adems otros
factores de riesgo que aumentan la probabilidad de infarto de miocardio, accidente

cerebrovascular e insuficiencia renal. Entre esos factores de riesgo se encuentran

el consumo de tabaco, al obesidad, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus.
La prevalencia mundial de hipercolesterolemia entre los adultos mayores de 25
aos era del 39% y de la diabetes del 10% El tabaquismo aumenta el riesgo de
complicaciones de la hipertensin en los afectados, en el 2008 haba 1000
millones de fumadores en el mundo y la prevalencia mundial de la obesidad casi
haba duplicado desde el 1980. 5 El consumo del tabaco, la dieta malsana, el uso
nocivo del alcohol y el sedentarismo tambin son los principales factores de riesgo
conductuales de todas las enfermedades no transmisibles importantes: la
diabetes, las enfermedades respiratorias crnicas y el cncer.

El control de la HAS requiere la modificacin de los factores de riesgo conocidos y

en su caso, una rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico. De all que las
intervenciones higinico- farmacolgicas sean tan importantes para disminuir la
morbilidad y mortalidad relacionadas con esta. Adems con el propsito de
proporcionar el autocuidado, facilitar la educacin y la adaptacin de estilos de
vida saludables es indispensable incorporar la educacin del enfermo como parte
del tratamiento. 6

Es necesario tener mayor informacin sobre el grado de control de la hipertensin

arterial en condiciones reales de la prctica clnica. Los objetivos de este estudio
fueron conocer el grado de control de presin arterial en pacientes hipertensos en
atencin primaria y determinar los factores asociados al mal control. La
justificacin de realizar una revisin acerca de la adherencia teraputica provine de
observar

que

las

enfermedades

crnico

degenerativas

aumentan

exponencialmente cada ao.

Hipertensin Arterial Sistmica

Definicin:

La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mm/Hg) y se registra en
forma de dos nmeros separados por una barra. El primero corresponde a la
tensin arterial sistlica, la mas alta, que se produce cuando el corazn se
contrae. El segundo corresponde a la tensin arterial diastlica, la mas baja que se
produce cuando el musculo cardiaco se relaja entre un latido y otro. La tensin
arterial normal en un adulto se define como una tensin sistlica de 120mmHg y
una tensin sistlica de 80mmHg. La hipertensin arterial se define como una
tensin sistlica igual o superior a 140mgHg y una tensin diastlica igual o
superior a 90mmHg.7 Los niveles normales de ambas son indispensables para el
buen funcionamiento de los rganos vitales como el corazn, cerebro y riones
adems de para la salud y bienestar en general.

Fisiopatologa:
El sistema circulatorio humano es una intrincada red de mecanismos destinados a
mantener la homeostasis de presin y flujo pese a numerosas perturbaciones. Por
tanto, una elevacin constante de la presin arterial refleja un trastorno en las
delicadas interrelaciones de los factores que mantienen este equilibrio.

La hipertensin arterial esencial es denominada de estar manera por no tener una

causa determinada y responsable de mas del 90% de los casos de hipertensin
vistos en la prctica medica. El hallazgo tiende a aparecer con carcter familiar
mas que individual y es representativo de varias enfermedades o sndromes,
basados genticamente en anormalidades dependientes de una interaccin
ambiente genotipo y en consecuencia con diferentes severidades y tiempos de
aparicin.8

Son muchos los factores fisiopatolgicos que han sido considerados en la gnesis
de la hipertensin esencial: el incremento de la actividad del sistema nervioso
simptico, tal vez relacionado con excesiva exposicin o respuesta al estrs
psicosocial, es decir el impacto de la vida moderna, la sobre produccin de
hormonas ahorradoras de sodio y vasoconstrictoras; la alta ingesta de sodio; la
inadecuada ingesta de potasio y calcio; el incremento de la secrecin o la
inapropiada actividad de la renina, con resultante incremento de la produccin de
angiotensina y aldosterona; la deficiencia de vasodilatadores, tales como la
prostaciclina, el oxido ntrico, los pptidos natriureticos; la alteracin en la
expresin del sistema kinina-kalikreina, que afecta el tono vasomotor y el manejo
renal del sodio; las anormalidades en los vasos de resistencia, incluyendo lesiones
en la microvasculatura renal; la diabetes mellitus, la resistencia a la insulina, la

obesidad, el incremento en la actividad de los factores de crecimiento; las

alteraciones en los receptores adrenrgicos, que influencian la frecuencia
cardiaca, el inotropismo cardiaco y el tono vascular; las alteraciones celulares en
el transporte inico.

El nuevo concepto de las anormalidades funcionales y estructurales incluyendo la

disfuncin endotelial, el incremento del estrs oxidativo, la remodelacin vascular y
la reduccin de la complacencia, pueden anteceder a la hipertensin y contribuir a
su patognesis ha ganado soporte en los ltimos aos; parece evidente que la
hipertensin arterial esencial tal vez la campana del sndrome y el inicio de una
verdadera cascada, siguiendo la inflamacin y disfuncin endotelial.

Como ya se mencion la dificultad principal para descubrir

los mecanismos

causales en estos pacientes es la gran variedad de sistemas que participan en la

regulacin de la presin arterial: el adrenrgico perifrico, central o ambos, renal,
hormonal y vascular. Adems, estos se relacionan entre si de manera compleja.
Se ha relacionado un sin numero de factores ambientales que contribuyen al
desarrollo de la hipertensin, entre ellos el consumo de sal, la obesidad, profesin
consumo de alcohol, tamao de la familia y hacinamiento, se ha visto que en
pases desarrollados todos estos factores aumentan el riesgo de hipertensin
arterial con la edad, a diferencia de su disminucin en pases del tercer mundo.9

Cuadro clnico:
La clnica de la hipertensin suele ser totalmente asintomtica y su diagnstico es
casual. Si un enfermo acude con sntomas al mdico, estos suelen dividirse en
tres categoras: 1) propios del aumento de la presin arterial, 2) por vasculopata
hipertensiva y 3) propios de la enfermedad de base en caso de hipertensin
secundaria.

Dentro de la sintomatologa atribuible a hipertensin arterial, el sntoma ms

constante es la cefalea, que solo es caracterstica de hipertensin grave;. La
cefalea suele ser fronto-occipital y, es de predominio vespertino que cede
espontneamente al curso de unas horas, Otros sntomas que podran
relacionarse con elevacin de la presin arterial son los mareos, palpitaciones,
cansancio frecuente e impotencia. Entre los sntomas que indican una enfermedad
vascular se encuentran la epistaxis, hematuria, visin borrosa por alteraciones
retinianas, episodios de debilidad o mareos por isquemia cerebral transitoria,
angina de pecho y disnea por insuficiencia cardaca.

El dolor por aneurisma disecante de la aorta o por fuga de sangre de un
aneurisma constituye un sntoma de presentacin ocasional. Ejemplos de
sntomas relacionados con la enfermedad de base en la hipertensin secundaria
son poliuria, polidipsia y debilidad muscular causadas por hipopotasemia en
enfermos con hiperaldosteronismo primario o aumento de peso, y labilidad
emocional

en

pacientes

con

sndrome

de

Cushing.

Un

enfermo

con

feocromocitoma puede manifestar cefaleas episdicas, palpitaciones, diaforesis y

mareos posturales.

Diagnostico:
La valoracin del paciente es fundamental y comprende una buena historia clnica,
exploracin fsica completa y pruebas de laboratorio iniciales en un enfermo con
presunta hipertensin con lo cual se pretende desenmascarar las formas
secundarias de hipertensin que puedan corregirse para establecer el valor basal
previo al tratamiento, adems de conocer los factores que pueden influir en el tipo
de tratamiento o modificarse de forma adversa durante ste, tambin es
importante establecer si existe dao orgnico y averiguar si se presentan otros
factores de riesgo que favorezcan la enfermedad arteriosclertica cardiovascular.

La norma oficial mexicana menciona que en un paciente con sospecha de

hipertensin arterial

sistmica en el examen de deteccin, deber acudir a

confirmacin diagnostica, sin medicacin antihipertensiva y sin cursar con alguna

enfermedad aguda, considerndose hipertensin si la medicin corresponde a la
clasificacin sealada en la tabla 1. 10

El diagnstico debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones,

tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un
periodo mas prolongado, de acuerdo con el criterio de medico en cuyo caso es
recomendable el monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA).

Pruebas diagnosticas complementarias:

En los pacientes Hipertensos debe efectuarse, frmula roja, creatinina srica,
glucosa srica, electrolitos sricos, colesterol total, HDL, triglicridos y acido rico.
11

Electrocardiograma de 12 derivaciones, que identifique la condicin basal para

futura referencia de isquemia miocrdica, defectos de conduccin e hipertrofia del

ventrculo izquierdo. 12

Electrocardiograma normal:

Electrocardiograma: paciente de 66 aos con hipertensin arterial e hipertrofia del

ventrculo izquierdo.

10

La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) es una tcnica, no

invasiva, en la que se obtienen mltiples lecturas de la presin arterial por un
periodo de 1-3 das, sin que el individuo altere sus actividades diarias, que
registran la presin arterial cada 15-30 minutos las 24 horas del da.13 Un factor
muy importante que altera la presin arterial en el consultorio es el fenmeno de la
Bata Blanca. En estos casos MAPA puede mostrar que sta es normal.

Bajo el enfoque del MAPA se consideran como personas con hipertensin a los
que tienen cifras de presin arterial promedio superiores a 135/85mm/hg durante
el da y mayores a 120/75 mmHg durante el sueo. Los niveles de presin arterial
utilizados por el MAPA se correlacionan mejor con el dao de rganos diana que
los niveles de presin arterial registrados en el consultorio. El MAPA tambin
proporciona una medida del porcentaje de lecturas que estn elevadas del
porcentaje de lecturas que registran una cada y permite verificar como va
disminuyendo la presin arterial durante el sueo. En la mayora de los individuos
la presin arterial decrece 10 a 20% durante la noche y en quienes esto no ocurre
el riesgo cardiovascular es mayor.

Indicaciones para el uso de MAPA: Establecer el diagnstico por primera vez,

diferencia de presiones obtenidas entre la casa y el consultorio, Hipertensin
arterial resistente: verdadera, de bata blanca, apnea de sueo, Hipertensin
arterial

paroxstica:

feocromocitoma,

neuropata,

hipotensin

ortosttica,

sintomatologa intermitente relacionada o no con hipertensin arterial y valorar

tratamiento.

11

Clasificacin:

Cuando la presin arterial sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas, se
utilizara el valor mas alto para clasificar la enfermedad.
TABLA 1, CLASIFICACIN SEGN LA NORMA OFICIAL MEXICANA
Denominacin
Presin arterial
optima
Presin
arterial
normal
Hipertensin arterial
normal alta
Hipertensin etapa 1
Hipertensin etapa 2
Hipertensin etapa 3

Presin arterial
sistlica (mmHg)

Presin arterial
diastlica (mmHg)

< 120

< 80

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159
160-179
180

90-99
100-109
110

Fuente: Norma oficial mexicana NOM-030-SSA2-1999

TABLA 2, UMBRALES PARA EL DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIN DE

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA HIPERTENSIN SEGN LA JNC-7
Denominacin
Presin arterial
normal
Prehipertension
Hipertensin grado I
Hipertensin grado II

Presin arterial
sistlica (mmHg)

Presin arterial
diastlica (mmHg)

< 120

< 80

120-139
140-159
160

80-89
90-99
100

FUENTE: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

Tratamiento:

12

Las medidas generales (no farmacolgicas) estn indicadas en todos los

pacientes con hipertensin; estas comprenden: el alivio del estrs, la dieta, el
ejercicio aerbico regular, la reduccin del peso (si es necesaria) y el control de
los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de ateroesclerosis.

El tratamiento diettico consta de tres aspectos: 1) reducir drsticamente la

ingestin de sodio, 2) restriccin calrica de forma urgente en todos los pacientes
con sobrepeso u obesidad, algunos de ellos experimentaran una reduccin
significativa de la presin arterial simplemente como consecuencia de la
disminucin de peso, 3) restriccin diettica de colesterol y grasas saturadas para
disminuir la incidencia de las complicaciones arteriosclerticas. 4) suprimir el
consumo de alcohol.

Farmacoterapia de la hipertensin: con el fin de utilizar con prudencia los

antihipertensivos es necesario conocer los sitios y mecanismo de accin. En
general existen siete clases de frmacos: diurticos, inhibidores de ACE,
antagonistas de los receptores de angiotensina, antagonistas de los canales de
calcio, antiadrenrgicos, vasodilatadores y antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides, los cuales se describiran brevemente a contencin:
A. Diurticos: se emplean con mayor frecuencia, los tiazidicos son el pilar del
tratamiento y los mas estudiados por su efecto precoz que esta relacionado
con la natriuresis y la disminucin de volumen. Los diurticos de asa mas
potentes como furosemida y bumetadina tambin han demostrado efecto
antihipertensivo, pero se usan con menor frecuencia por su mecanismo de
accin de menor duracin. El triamtereno y amiloride tambin impiden la
reabsorcin de sodio, aunque con un efecto antihipertensivo mnimo.

13

B. Inhibidores de la IECA: el mecanismo de accin de este grupo de frmacos

inhiben a la enzima que convierte a angiotensina I en angiotensina II. Estos
medicamentos son tiles no slo porque inhiben la generacin de un
potente vasoconstrictor (la angiotensina II) sino porque tambin retrasan la
degradacin de un potente vasodilatador (la bradicinina), alteran la
produccin de prostaglandinas y pueden modificar la actividad del sistema
nervioso adrenrgico.
C. Antagonista de los receptores de angiotensina: Estos frmacos son los
bloqueadores ms selectivos del sistema renina-angiotensina en la
actualidad. Sus efectos son similares a los de los inhibidores de ACE pero,
en lugar de bloquear la produccin de angiotensina II, inhiben en forma
competitiva su enlace con el receptor de angiotensina II subtipo AT1.
D. Antagonistas del calcio: Existen tres subgrupos de antagonistas del calcio:
los derivados de la fenilalquilamina (p. ej., verapamilo), benzotiazepinas (p.
ej., el diltiazem) y dihidropiridinas (p. ej., amlodipino). Hasta la fecha slo se
dispone de un medicamento en las dos primeras categoras y de varios en
la ltima. Los tres subgrupos modifican la entrada de calcio en la clula
interaccionando con la subunidad 1 del canal del calcio tipo L dependiente
del voltaje. Como tambin existen otros canales del calcio (p. ej., los tipos T
y N), los efectos de estos frmacos slo modifican parcialmente el
transporte total de calcio al interior de la clula. La especificidad relativa de
cada medicamento se explica porque cada grupo se une a un lugar
especfico de la subunidad 1, y dichos lugares se expresan de modo
variable en los diferentes tejidos. As como los representantes de los tres
subgrupos producen vasodilatacin, los nicos que causan taquicardia
refleja suelen ser las dihidropiridinas. Tanto el diltiazem como el verapamilo
pueden lentificar la conduccin auriculoventricular, a diferencia de las

14

dihidropiridinas. Los antagonistas del calcio tambin se emplean en la

angina de pecho (cap. 226) por su accin inotropa negativa; sin embargo,
deben emplearse con cautela en enfermos con insuficiencia cardaca.
E. Agentes antiadrenrgicos
a. Bloqueadores beta-adrenrgicos: Existen diversos bloqueadores
beta-adrenrgicos eficaces que bloquean la accin simptica sobre
el corazn y reducen eficazmente el gasto cardaco y presin arterial
cuando existe aumento de la actividad simptica cardaca. Estos
frmacos se emplean con frecuencia como tratamiento de primera
lnea. Adems, bloquean la secrecin de renina por el aparato
yuxtaglomerular, mediada por las terminaciones nerviosas, y esta
accin puede ser un componente importante de su efecto hipotensor.
b. Bloqueadores alfa-adrenrgicos: Estos frmacos tampoco suelen
emplearse como tratamiento de primera lnea. La fentolamina y la
fenoxibenzamina bloquean la accin de la noradrenalina en los
receptores alfa adrenrgicos. Estos dos compuestos bloquean tanto
los receptores presinpticos alfa ( 2) como postsinpticos ( 1); la
primera de estas acciones es la causante de la tolerancia. Prazosina,
terazosina y doxazosina son ms eficaces porque bloquean
selectivamente slo los receptores postsinpticos alfa, es decir, los
receptores 1. Por tanto, persiste la actividad presinptica alfa, con
supresin de la liberacin de noradrenalina, y slo raras veces se
produce tolerancia.
F. Vasodilatadores:

Estos frmacos no suelen utilizarse en el tratamiento

inicial. La hidralazina es el medicamento ms verstil que provoca

relajacin directa del msculo liso vascular; acta principalmente sobre la
resistencia arterial. Por desgracia sus efectos sobre la resistencia perifrica

15

son contrarrestados por la mayor descarga simptica refleja que aumenta la

frecuencia y gasto cardacos, limitando su utilidad, especialmente en
pacientes con arteriopata coronaria pronunciada.
G. Antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides: Adems de sus
efectos hormonales clsicos sobre el rin provocando retencin de sodio y
excrecin de potasio, en la actualidad se sabe que la aldosterona es una
hormona paracrina con acciones locales y no slo sobre el rin, sino
tambin sobre el corazn y vasos sanguneos, lo que contribuye a la
fibrosis e hipertrofia. Por lo tanto, se estn creando antagonistas de la
aldosterona para contrarrestar estos efectos nocivos, uno de los cuales es
la hipertensin. La espironolactona provoca retencin renal de sodio al
bloquear el efecto de los mineralocorticoides y al principio se utilizaba en el
tratamiento de pacientes hipertensos con mineralocorticoides excesivos,
como sucede en el aldosteronismo primario o secundario

La JNC7 recomienda modificaciones en el estilo de vida para todos los pacientes

con prehipertensin e hipertensin, e iniciar la farmacoterapia en pacientes con
presin sistlica superior a 140mmHg y presin arterial diastlica superior a
90mmHg, a continuacin se presenta el algoritmo simplificado en la figura 1.

16

FIGURA: 1
Realizar la modificacin del estilo de vida

PA por encima de la deseada?

(<140/90 <130/80 en caso de DM y personas
con enfermedad renal)

NO

NO

Elegir frmaco de inicio

NO

existe una indicacin

inexcusable?

Hipertensin
estadio 1
(PAS 140-150 PAD 90-
99 mmHh)

Diurtico tiazidico para la
mayora

Se puede considerar IECA,
BRA, BB, BCC o
combinacin

SI

NO

Hipertensin
estadio 2
(PAS >160 o PAD >100
mmHg)

Combinacin de 2
frmacos para la mayora
(generalmente tiazidas e
IECA, BRA, BB, BCC)

Utilizar un frmaco
apropiado para tratar la
indicacin inexcusable

Aadir otras frmacos
antihipertensivos
diurtico, IECA, BRA,
BB, BCC cuando sea
necesario.

Es la PA deseada o inferior?
NO

Optimizar las dosis o aadir frmacos adicionales hasta lograr la PA deseada.

Considerar la consulta con un especialista en hipertensin
Fuente: JNC 7, PA: presin arteria., PAS: presin arterial sistlica, PAD: presin arterial diastlica,
IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, BRA: bloqueadores de los receptores
de angiotensina, BB: beta bloqueadores, BCC: bloqueadores de los canales de calcio.

17

Tabla 3: medicamentos indicados en el tratamiento de la hipertension arterial

sistemica.

PRINCIPIO
DOSIS
PRESENTACIN
TIEMPO
ACTIVO
RECOMENDADA
(PERIODO DE
USO)
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg/da Tabletas 25mg
Indefinido
Clortalidona
25 a 100mg/da
Tabletas 50mg
Indefinido
Captopril
50 a 150 mg/da
Tabletas 25mg
Indefinido
Enalapril
10 a 60 mg/ da
Tableas de 10mg
Indefinido
Nifedipino
30 a 60 mg/da
Tabletas 30 mg
Indefinido
Amlodipino
5 a 10 mg/da
Tabletas 5 mg
Indefinido
Verapamilo
80 a 480 mg/da
Tabletas 80mg
Indefinido
Propanolol
20 a 240 mg/da
Tabletas 40mg
Indefinido
Metoprolol
50 a 300 mg/da
Tabletas 100mg
Indefinido
Prazocina
1 a 6mg/da
Tabletas 2mg
Indefinido
Lozartan
50 a 200mg/da
Tabletas 50mg
Indefinido
Felodipino
5 a 10 mg/da
Tabletas 5mg
Indefinido
Hidralazina
50 a 100 mg/da
Tabletas 50mg
Indefinido
Acido acetil
150mg/da
Tabletas
Indefinido
saliclico
efervescentes
300mg
Fuente: Gua de referencia rpida, Diagnostico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer
nivel de atencin medica IMSS.

18

Adherencia teraputica

El termino adherencia es usado para denotar el grado en que una conducta
coincide con la indicacin medica o del personal de salud, dicho trmino implica un
papel activo, voluntario y colaborativo en el plan de tratamiento que incorpora las
actitudes del paciente. 14 La adherencia comprende diversas conductas: 1)
propagacin y mantenimiento; 2) asistencia a citas de seguimiento; 4) realizar
cambios apropiados en el estilo de vida y 5) evitar conductas contraindicadas. En
la prctica clnica la medicin del cumplimiento teraputico presenta numerosas
dificultades.

Discutir sobre la adherencia en personas hipertensas es hablar sobre el

tratamiento farmacolgico y no farmacolgico; en el caso de la hipertensin arterial
el tratamiento tiene dos pilares fundamentales, lograr un control ptimo de la
presin arterial y evitar las complicaciones a largo plazo mediante el cumplimiento
de una adherencia teraputica eficaz. La teraputica en el manejo de personas
con hipertensin arterial, consta de un tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico este ltimo incluye bsicamente, evitar el sobrepeso, mantener una
actividad fsica y cuidar la alimentacin. Estas acciones son tan importantes como
el tratamiento farmacolgico y tienen relacin directa con las conductas, hbitos
del paciente y realidad cultural, lo que deriva en el futuro comportamiento global
de adherencia de estas personas. Es por esto que el criterio utilizado para
catalogar una terapia antihipertensiva como exitosa, es el control de las cifras
arteriales; que a su vez depende de una adherencia adecuada y de la voluntad del
paciente de cumplirla.

19

La adherencia al tratamiento farmacolgico, es un tema de gran importancia en la

salud pblica mundial y ha sido motivo de amplias investigaciones desde 1950; su
relevancia est dada principalmente por la eleccin que los pacientes hacen de
seguir o no un determinado tratamiento farmacolgico, ya que de ser esta eleccin
negativa, invalida y anula la efectividad todas las terapias establecidas.

En la literatura cientfica los trminos ms utilizados son el de cumplimiento y

adherencia, aunque se han propuesto muchos otros como el de cooperacin,
colaboracin, alianza teraputica, seguimiento, obediencia, observancia, adhesin,
concordancia y conformidad. En un comienzo la adherencia se denominaba
acatamiento que es un trmino centrado en el paciente y que sugiere que ste
lleva a cabo y mantiene ciertos comportamientos, como tomar los medicamentos
despus de hacer una eleccin informada, en un ambiente de apoyo; por otra
parte acatamiento implica un comportamiento de sumisin con la voluntad y las
rdenes del profesional de la salud.

Otra autora como Kontz en 1991, define la adherencia como un fenmeno

complejo en el que un individuo muestra comportamientos consistentes con su
propia definicin de salud y con las actividades relacionadas con la salud. En esta
definicin

el

individuo

toma

la

decisin,

previa

informacin

de

las

recomendaciones sobre el cuidado que debe seguir y el papel del profesional de la

salud del cuidado es aceptar tales decisiones y ayudarlo a mantener la salud
dentro de esas restricciones. Ms tarde Brannon en 2002 define la adherencia
como la medida en la que el comportamiento de una persona coincide con el
consejo mdico y de salud adecuada.

20

Entonces se define, que la falta de adherencia es un problema multidimensional

determinado por la interaccin de factores que tienen influencia reciprocas en el
proceso de cuidado de las enfermedades crnicas; estos factores son los factores
socioeconmicos, los factores relacionados con el paciente, los factores
relacionados con la enfermedad, los factores relacionados con el tratamiento y los
factores relacionados con el sistema de salud.

En Junio del 2001 se realiz una reunion con el fin de analizar la adherencia
teraputica, llegaron a la conclusin de definir la adherencia teraputica como: El
grado en que el paciente sigue las instrucciones mdicas. Ese era un punto de
partida til; sin embargo se pens que el trmino mdico era insuficiente para
describir la variedad de intervenciones empleadas para manejar y tratar las
enfermedades crnicas, adems la palabra instrucciones implica que el paciente
es un receptor pasivo, que consiente el asesoramiento experto, en contraposicin
con un colaborador activo en el proceso de tratamiento.

Los participantes en la reunin tambin sealaron que la relacin entre el paciente

y el prestador de asistencia sanitaria (sea mdico, enfermera u otro profesional de
la salud) debe ser una asociacin que recurra a las capacidades de cada uno. Las
relaciones de tratamiento efectivo se caracterizan por una atmsfera en la cual se
exploran medios teraputicos alternativos, se negocia el rgimen, se trata la
adherencia teraputica y se planifica el seguimiento.

El proyecto sobre adherencia de la OMS ha adoptado la siguiente definicin de

adherencia teraputica: grado en que el comportamiento de una persona, para
tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo
de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de

21

la salud. Se hizo un fuerte hincapi en la necesidad de diferenciar la adherencia

del cumplimiento u observancia; la diferencia principal es que la adherencia
requiere la conformidad del paciente respecto de las recomendaciones. Los
pacientes deben ser socios activos con los profesionales de la salud en su propia
atencin y esa buena comunicacin entre ambos es un requisito esencial para una
prctica clnica efectiva.
Dentro del concepto de adherencia teraputica se incluyen otros destinados a
crear objetivos desde el punto de vista cientfico, dentro de los cuales el ms
utilizado es el ndice de adherencia al tratamiento farmacolgico. Que se entiende
como el porcentaje de las dosis prescritas del medicamento, realmente tomadas
por el paciente en un periodo de tiempo determinado.

De todas las definiciones anteriores podemos deducir que la adherencia es un

comportamiento de salud que implica un compromiso mutuo entre el persona y el
profesional; la persona asume una responsabilidad de acuerdo con la
comprensin que tiene sobre su salud y la importancia de los tratamientos y el
profesional de la salud reconoce las limitaciones y las circunstancias que influyen
en la conducta de salud de tal forma que cuando la persona falla lo ayuda a
continuar con su tratamiento teniendo en cuenta sus restricciones.

Todos los investigadores mencionados, han reconocido que un enfoque centrado

en la persona y construido sobre la base de sus fortalezas y de sus elecciones, es
ms efectivo para lograr la adherencia, que cualquier otro mtodo. De acuerdo con
Kontz, autora ya mencionada, podra concluirse que: la adherencia no es un acto
sencillo sino un concepto dinmico y complejo influenciado por muchas variables
intervinientes. El anlisis del concepto de adherencia ha crecido en importancia en

22

las investigaciones realizadas con tal fin y en consecuencia, los investigadores

han intentado identificar caractersticas de los persona adherentes o no
adherentes y han estudiado y sugerido mtodos para mejorar la adherencia.

Factores asociados a la falta de adherencia teraputica:

Se estiman mas de 200 factores y variables relacionados con el incumplimiento.
En la siguiente tabla 4, mencionamos algunos de los mejor documentados, que se
pueden clasificar en 6 grandes grupos: caractersticas del paciente, caractersticas
del rgimen teraputico, caractersticas de la enfermedad, caractersticas del
entorno familiar y social caractersticas de la estructura sanitaria y caractersticas
del profesional sanitario; medico y/o farmacutico. 15

Tabla 4. factores que favorecen el incumplimiento

Influencia bien establecida

Posible influencia

1. caractersticas del paciente

Actitud despreocupada hacia la enfermedad y

tratamiento
Edades extremas: nios y ancianos
Escaso grado de conocimiento de la enfermedad Nivel educacional bajo
y/o terapia.
Estatus econmico bajo
Desconfianza del tratamiento.
Inestabilidad
emocional,
depresin,
Escasa motivacin para recuperar la salud.
personalidad hipocondriaca.
Enfermedad percibida como poco grave.
Desconocimiento de las consecuencias
2. caractersticas del rgimen teraputico
Politerapia
Pautas posolgicas complejas y/o incomodas
Incomprensin del rgimen teraputico.
Tratamientos crnicos y/o recurrentes
Tratamientos preventivos/ profilcticos
Aparicin de efectos secundarios
Caractersticas organolpticas desagradables.
Formas farmacuticas y/o envases de uso
complejo.

Costo de la medicacin
Administracin oral frente a la parenteral.

23

3. caractersticas de la enfermedad

Enfermedad silente o poco sintomtica

Coexistencia
Patologa crnica, recurrente y/o recidivante.
asociadas.
Enfermedad leve/o ausencia de complicaciones.
4. caractersticas del entorno familiar

Burocracia asistencial
Cambios de medico
Dificultad de acceso a los centros sanitarios
Coste de la asistencia
Tratamientos ambulatorios frente a
hospitalarios.

de

otras

patologas

los

6. caractersticas del profesional sanitario: medico/farmacutico

Desconfianza o poca cooperacin entre el

paciente y e profesional medico.
Profesional con aptitudes y actitudes negativas
para presentar la informacin: torpeza, falta de
empata, desmotivacin. Etc.
Ausencia de instrucciones escritas.
Lenguaje demasiado tcnico.
Escasa o nula cooperacin entre el medico y el
farmacutico.

Fuente: Basterraga Gabarro M. El cumplimiento teraputico, revista Pharmaceutical Care

Espaa 1999; 1:97-106.

24

Planteamiento del problema:

En la actualidad la hipertensin arterial sistmica, es una de las principales causas
de morbi-mortalidad en Mxico, por tal motivo, es indispensable mantener al
paciente con cifras de tensin arterial dentro de parmetros normales, esto
depende en gran medida de la adherencia teraputica.

Cmo se comporta la adherencia teraputica farmacolgica antihipertensiva en

adultos de atencin primaria y cules son los factores relacionados con su
incumplimiento?
A pesar de los grandes avances diagnsticos y teraputicos de las ltimas
dcadas, los problemas relacionados con el cumplimiento farmacoteraputico
persisten. As, aunque hoy disponemos de medicamentos altamente seguros y
eficaces y aunque conocemos cada vez mejor la etiologa y la patogenia de
numerosas

enfermedades

muy

prevalentes

(hipertensin,

dislipidemias,

enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes, etc.), sin embargo, el grado

de control conseguido en ellas es, con mucha frecuencia, escaso. Este hecho
suele atribuirse precisamente a una falta de cumplimiento teraputico cada ao se
gastan muchos millones de horas y dlares en el estudio de la eficacia y seguridad
de los medicamentos.

Sin embargo, se dedican muy pocos recursos al hecho de si el paciente los toma o
no. Por lo tanto, de poco sirve disponer de frmacos excelentes o prescribir y
dispensar ptimos tratamientos o hasta realizar diagnsticos certeros, si luego el
paciente no toma correctamente la medicacin.

25

Es el paciente quien determina el consumo o no del medicamento y tambin,

cmo y cundo lo har. Por todo ello, el cumplimiento farmacoteraputico
constituye uno de los puntos ms crticos de la cadena del medicamento:
elaboracin-prescripcin/indicacin-dispensacin-consumo; pues al ser el ltimo
eslabn, una falta de cumplimiento supondra la anulacin de todo lo anterior.

Conocer el grado de cumplimiento es pues esencial, ya que sin ello, la efectividad

de un frmaco, es decir, su eficacia real en las condiciones de la prctica clnica,
es una incgnita. La falta de cumplimiento teraputico es la causa principal de
fracaso de los tratamientos siempre que de forma previa se hayan realizado
correctamente

diagnstico,

prescripcin

dispensacin.

Esta

falta

de

cumplimiento de los tratamientos tiene consecuencias muy importantes, tanto

clnicas como socioeconmicas

A partir de esta interrogante, es importante determinar el grado de adherencia

teraputica farmacolgica antihipertensiva en pacientes hipertensos adultos
estudiados en la atencin primaria de salud y analizar cuales son los factores
relacionados con ella, as como los procedimientos para medirla, para con ello
mejorar el control y disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa. Los
objetivos propuestos en esta investigacin es identificar el grado de adherencia
teraputica farmacolgica antihipertensiva. Caracterizar el grupo de estudio segn
variables demogrficas y socioculturales. Identificar los posibles factores
demogrficos y socioculturales que se relacionen con la adherencia teraputica
farmacolgica antihipertensiva y valorar la utilidad del procedimiento utilizado en el
estudio.

26

Objetivos de la investigacin:

Objetivo general:

Conocer

el

grado

de

adherencia

al

tratamiento

farmacolgico

antihipertensivo en los pacientes controlados a travs del programa de la

secretaria de salud, en unidades de primer nivel de atencin.

Objetivo especifico:

Clasificar la poblacin estudiada con base a caractersticas demogrficas

como edad, sexo y grupo etario al que pertenecen.

Identificar el porcentaje de adherencia a la teraputica farmacolgica en la

poblacin estudiada segn sexo, edad y grupo etario.

Identificar el porcentaje de adherencia al tratamiento farmacolgico

antihipertensivo de la poblacin en estudio segn el cuestionario de Morisky
Green Levine.

Determinar el porcentaje de pacientes en control ptimo de su presin

arterial segn su adherencia al tratamiento.

27

Materiales y mtodos:

Tipo de estudio:

El presente estudio es de carcter analtico, descriptivo y transversal, el cual se
realiz en el CESSA la Manga 1 y el Centro de Salud de la Ranchera Cocoyol
durante el 2013.

Universo:

El universo estuvo constituido por la poblacin de dos localidades, la primera a la
Colonia la Manga 2, y la otra a la Ranchera Cocoyol, ambas pertenecientes al
municipio del Centro. Las cuales cuentan con un total de 85 pacientes hipertensos
registrados, de estos 80 son derechohabientes del seguro popular.

Muestra:

La muestra estuvo constituida por 74 pacientes que acudieron al CESSA la Manga
y al Centro de Salud de la Ranchera Cocoyol, derechohabientes del seguro
popular e incluidos en el programa de pacientes crnico degenerativos del CESSA
asistieron durante el 2013 y cumplieron con los criterios de inclusin.

28

Criterios de inclusin:

o Pacientes de 20 a 75 aos de edad.
o Pacientes que acuden a control en el centro de salud.
o Pacientes derechohabientes del seguro popular
o Pacientes que radiquen en la colonia la manga 2 y la ranchera cocoyol

Criterios de exclusin:

o Pacientes que sean dependientes de otras personas para tomar la

medicacin indicada.
o Pacientes menores de 20 aos de edad y mayores de 75 aos de edad.
o Pacientes que cuentes con alguna servicio de salud (ISSTE, ISSET,
IMSS PEMEX)

Unidad de anlisis:

Pacientes que acuden a la consulta externa del CESSA la Manga y el Centro de
Salud de la Ranchera Cocoyol.

Tcnica:

Entrevista estructurada y autodirigida.

29

Instrumento de recoleccin de datos:

Se aplic el cuestionario de cumplimiento automedicado de Morinski-GreenLevine.

El Test para medir la adherencia al tratamiento farmacolgico que se utiliz en

este estudio, se denomina Test de Cumplimiento Auto comunicado de MorinskiGreen-Levine, el cual es un mtodo indirecto de medicin basado en la entrevista
voluntaria, que consta de un pequeo cuestionario de cuatro preguntas, que
orientan a la adherencia o no adherencia al tratamiento. Se considera adherente a
la persona que responde NO a las cuatro preguntas, y si contesta SI en al
menos una de las preguntas se clasifica como no-adherente. Esta prueba tiene
una validez predictiva y concomitante con una precisin alfa de 0.61. Esta validez
se basa en la correlacin entre un puntaje alto del test y buen control de presin
arterial a los 5 aos, y a su vez, un bajo puntaje en el test con un mal control de la
presin arterial a los 5 aos. Este estudio fue publicado en 1986, en la revista
mdica denominada Medical Care, y este se utiliza desde entonces en el proceso
de cuidado de los pacientes de la Clnica de Hipertensin del Hospital de Johns
Hopkins y Baltimore City Hospital, entre otros, debido a lo breve y sencillo de
realizar, a la validez predictiva a largo plazo y la identificacin de problemas
especficos que surgen de las respuestas del test como la correccin de errores en
la toma (si alguna vez se siente mal, las deja de tomar?), adaptar la toma de
medicamentos al horario diario del paciente para evitar el olvido (relacionar la
toma del medicamento al lavado de dientes o las comidas), o involucrar a otro
miembro de la familia como apoyo a largo plazo.

30

Identificacin de las Variables:

Las variables a estudiar se clasificaron en: sociodemogrficas (factores personales
no modificables), clnicas, teraputicas (medicamentos empleados) y otros
(cuestionario Morisky-Green-Levine).
En los anexos se detallan las variables de acuerdo a su operacionalizacion.

Sexo

Edad

Tensin arterial

Control de la tensin arterial.

Esquema teraputico:

Comorbilidad cardiovascular.

Cuestionario Morisky-Green-Levine

31

Procesamiento de la informacin:
Se aplico la encuesta a 74 pacientes que acudieron al CESSA la Manga y al
Centro de Salud de la Ranchera Cocoyol durante el ao 2013, los cuales
pertenecan al programa de pacientes crnico degenerativos del CESSA.

Se encuest el sexo, la edad, cifra de tensin arterial, si se encontr en control, el

esquema teraputico utilizado, la comorbilidad cardiovascular y el cuestionario de
Morisky-Green-Levine. Posteriormente se capturaron los datos obtenidos en una
base de datos en EXCEL para graficarlos y al final realizar un anlisis descriptivo.

Plan de anlisis:
El anlisis consisti en determinar la relacin entre la adherencia teraputica y las
cifras de tensin arterial. Los datos se presentaron en estadstica descriptiva, a
travs de porcentajes y razones en tablas y graficas.

Consideraciones ticas:
Se le explica a la poblacin seleccionada para este estudio, cul sera su
participacin y se les pidi que firmaran el formato de consentimiento informado
(Anexo). De acuerdo al reglamento de la ley de salud en materia de investigacin
para la salud, decretada por miguel de la Madrid hurtado en 1983.

32

Resultados:

La poblacin estudiada est conformada por un total de 74 pacientes que

cumplieron con los criterios de inclusin del estudio, de estos el 64% de la
poblacin pertenecen al gnero femenino y el 36% representan al gnero
masculino, se observa que la mayor parte de la poblacin es del genero femenino.
A continuacin se muestra en el grafico 1.

GraTico 1:DISTRIBUCION DE LA POBLACION SEGUN

GENERO

36%
FEMENINO
64%
MASCULINO

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

33

La mayor parte de la poblacin estudiada est conformada por pacientes de 60

aos o mas en donde predomina el sexo femenino, el grupo etario menor esta
conformado por el mismo numero de hombres y mujeres de 30 a 39 aos con un
total de 6 pacientes, esto se muestra en el grafico 2.

GraTico 2: DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR

GENERO Y GRUPO ETARIO
30-39

40-49

50-59

60 y mas

3
MASCULINO

3
11
10
3

FEMENINO

15
12
17

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

34

Del total de los pacientes estudiados con hipertensin arterial se observ que el
67% de la poblacin no cuentan con un adecuado control de sus cifras de tensin
arterial, y solo el 33% se encuentran en control. Lo cual se representa en la
siguiente grafica de pastel.

GraTico 3:PACIENTES CON HAS EN CONTROL

33%

67%

PACIENTES
CONTROLADOS
PACIENTES NO
CONTROLADOS

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

35

Se observ que en la poblacin de pacientes en control versus pacientes no

controlados, que los hombres son quienes poseen un mayor apego al tratamiento,
en comparacin con las mujeres.

Esto se muestra en la siguiente grfica de

columnas.

GraTico 4: DISTRIBUCION DE PACIENTES EN CONTROL

SEGUN GENERO

10

FEMENINO

17
30

MASCULINO
17

CONTROLADOS

NO CONTROLADOS

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

36

Se pudo observar que el 68% de la poblacin no tiene un buen apego al

tratamiento mdico farmacolgico, y que solo el 32% cuentan con un buen apego
al tratamiento medico farmacolgico, lo cual se representa en la siguiente grfica
de pastel.

GraTico 5: DISTRUBICION DE LA POBLACION POR

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MEDICO

32%
ADHERENTE
NO ADHERENTE
68%

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

37

Se pudo identificar que la mayor adherencia teraputica se encuentra en el sexo

masculino con el 44% de los pacientes, comparado con 26% de adherencia en las
mujeres. Se muestra en la siguiente grfica de barras.

GraTica 6: DISTRIBUCION DE PACIENTES POR

ADHERENCIA TERAPEUTICA SEGUN GENERO
MASCULINO

FEMENINO

15

NO ADHERENTE

35

12

ADHERENTE

12

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

38


La poblacin con mayor adherencia teraputica est en los pacientes de 60 aos y
mas, as mismo que el mayor incumplimiento esta en los adultos de 40 a 49 aos.
Representado en la siguiente grfica de barras.

GraTico 7: DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR GRUPO
ETAREO, COMPARANDO ADHERENCIA TERAPEUTICA

30-39

40-49

50-59

60 y mas

3
14

NO ADHERENTE

14
16

3
ADHERENTE

4
9
11

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

39



Se observo que los pacientes con adherencia teraputica tienen un mejor control
de las cifras de tensin arterial, as mismo los pacientes con tensin arterial
elevada

ninguno

muestra

apego

al

tratamiento

medico

farmacolgico.

Esquematizado en el siguiente grafico de columnas.

GraTico 8: COMPARACION DE PACIENTES CON ADHERENCIA
TERAPEUTICA Y CONTROL DEL LA TENSION ARTERIAL

40
35

ADHERENCIA

30

NO ADHERENCIA

25
20
15
10
5
0
TA NORMAL

TA ELEVADA

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

40



En la siguiente grfica se puede observar que los adultos de 60 aos y mas son
quienes presentan cifras de tensin arterial en control, as como los pacientes de
40 a 49 aos, son quienes tienen cifras de tensin arterial con mayor descontrol.




GraTica 9: DISTRIBUCION DE PACIENTES POR GRUPO ETAREO Y
CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL
14
12
10

30-39

40-49

50-59

60 y mas

2
0
T/A CONTROLADA

T/A NO CONTROLADA

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

41



Se observa que de los 74 pacientes sometidos en el estudio, 25 de ellos presentan
obesidad; 7 dislipidemia, 17 pacientes con diabetes tipo 2 y 34 pacientes sin
ninguna comorbilidad, como se representa en la siguiente presente grafica de
columnas.

GraTica 10: DISTRIBUCION DE PACIENTES POR
COMORBILIDADES Y GENERO
MUJERES

HOBRES

13
8
6
21

17
3

11

4
OBESIDAD

DISLIPIDEMIA

DIABETES

NINGUNA

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

42



Las comorbilidades no son un factor que influya sobre la adherencia teraputica,
esto se muestra en la siguiente grfica de columnas, pues el cumplimiento e
incumplimiento teraputico es el mismo en ambos grupos de estudio.

GraTico 11: DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR

COMORBILIDADES Y ADHERENCIA TERAPEUTICA

ADHERENCIA

NO ADHERENCIA

25

22

15
12

SIN COMORBILIDADES

CON COMORBILIDADES

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

43



Grfico 12: Se pudo observar

que el 69% de los pacientes con monoterapia

tienen control de las cifras de tensin arterial versus los pacientes con politerapia
ya que en estos solo el 40% presenta cifras optimas de tensin arterial.

MONOTERAPIA

POLITERAPIA

EN CONTROL

31%

40%

69%

60%

SIN CONTROL

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

44

Grfico 13: Se observ que en los pacientes que se emplea monoterapia existe
una mayor adherencia teraputica, y que en los pacientes con politerapia, existe
un mayor desapego al tratamiento mdico. Esto se ilustra en la siguiente grfica
de pastel.

MONOTERAPIA POLITERAPIA

31%

44%

ADHERENCIA
NO ADHERENCIA

56%
69%

Fuente: encuesta sobre adherencia teraputica Morisky-Green-Levine

45

Discusin:

Para el sistema de salud nacional la hipertensin arterial, al igual que otras
enfermedades crnico degenerativas, juega un papel fundamental y por ello se
debe poner mayor atencin y esfuerzo a esta entidad. Sobre todo al proceso de
mejoramiento de la adherencia teraputica, que es uno de los aspectos ms
destacados en la mirada actual de salud global. Este reciente enfoque viene a
complementar una de las flaquezas ms importantes y menos sealadas de la
salud pblica.

Este nuevo enfoque de la adherencia teraputica, en donde se contempla la

heterognea particularidad del comportamiento del ser humano y se da real
importancia a emprender acciones ms integrales tanto en los tratamientos
mdicos como en los mtodos de prevencin y promocin de la salud.

A partir de una contemplacin detallada de los resultados obtenidos por medio de

esta investigacin, podemos afirmar que la muestra estudiada corresponde
mayormente al sexo femenino, con un promedio de edad de 56 aos, y que el
porcentaje de personas en edad laboral, es mayor en comparacin a la del adulto
mayor. Al complementar estos datos entre s, se forma una imagen de esta
muestra de pacientes, la cual esta constituida en forma predominante por
pacientes en edad productiva, con lo que se puede deducir que un substancial
nmero de personas estar expuesto a una enfermedad crnica que seguir
interviniendo en su vida por largo tiempo ms.

46

En la categora de adherencia se observa que la muestra se proyecta como una

poblacin poco adherente al tratamiento farmacolgico, con un 32% del total. Si se
compara con los resultados de otras investigaciones tomadas como fundamento
por la OMS en este tema, se enuncia como una realidad compartida por la
mayora de los pases del mundo, en donde los porcentajes de adhesin a los
frmacos antihipertensivos tienen una variacin entre el 50 y 70 %. Se deduce
tambin que segn genero, el femenino es superior en forma porcentual al
masculino en conducta no adherente. Cabe destacar que al relacionar las
variables de adherencia y el control de la presin arterial se obtiene que un 100%
la presin arterial no controlada esta vinculada con la no adherencia.

Segn la determinacin del buen y mal control de presin arterial utilizando como
referencia a los 130/90 mm Hg, exigidos en la norma oficial mexicana, se obtiene
un predominio de un 67% de cifras de tensin arterial no controlada. Lo cual no se
encuentra muy distante de los datos obtenidos en la encuesta nacional RENAHTA
donde el 80% de la poblacin obtuvo cifras de tensin arterial no controladas.

Cifras muy acordes a lo que hace mencin la OMS, en donde advierte que
muchos pases a pesar de contar con tratamientos eficaces y de tener a sus
pacientes bajo esquemas farmacolgicos antihipertensivos, logran menos del 25%
de la presin arterial ptima. Esto a futuro se traduce en intervenciones de tipo
curativo-paliativas por la alta repercusin en el estado de salud de las personas y
al mismo tiempo en un mayor gasto sanitario por las mltiples implicaciones del
tema, mayores inversiones, ms hospitalizaciones, etc.

47

Adems en la frecuencia de comorbilidades, la patologa predominante es la

obesidad seguida de la diabetes mellitus tipo 2 y en un porcentaje menor las
dislipidemias, lo que se asemeja a las cifras de prevalencia de comorbilidades de
pacientes con hipertensin arterial, que fue reflejada por la primera encuesta
Nacional RENAHTA. La presencia de comorbilidad se asocia a tratamientos ms
complejos y a mayores exigencias en los cambios de hbitos de vida, adems de
un mayor compromiso del paciente hacia su terapia, destacndose la importancia
de la conducta del paciente con su tratamiento y del mltiple apoyo que debe
recibir para fomentar una conducta saludable.

48

Conclusin:

Uno de los principales hallazgos en la presente investigacin esta relacionado con
la escasa adherencia teraputica, pues el 68% de los pacientes no poseen una
adherencia teraputica farmacolgica, segn lo expuesto por el cuestionario,
conjuntamente esto se asocia al 67% de personas que no poseen cifras de control
de tensin arterial que se establece como ideal.

Se encontr que de los pacientes que presentaban cifras de tensin arterial

elevada, todos resultaron ser no adherentes al tratamiento, ningn paciente con
adherencia teraputica present cifras de tensin arterial elevada, con lo cual se
relaciona la falta de adherencia al descontrol hipertensivo de los pacientes.

En los pacientes hipertensos que recibieron tratamiento farmacolgico en

modalidad de

monoterapia se observ una mayor adherencia teraputica

reflejada en el 56% de estos, lo cual se correlaciona con el 69% de estos mismos

pacientes con monoterapia, donde se presentaron cifras de tensin arterial dentro
de parmetros ptimos. Se considera que esto si influye en el paciente, pues es
mas fcil recordar tomar solo 1 frmaco a tener que tomar 2, 3 o hasta mas en el
caso de tener comorbilidades como diabetes y dislipidemias, cosa que en la
actualidad es muy frecuente.

A travs del anlisis comparativo entre los resultados de la investigacin y la
bibliografa escogida, se revela una enorme diversidad de factores que se vinculan
con la adherencia teraputica, como lo son la presencia de comorbilidades, el
esquema farmacolgico de politerapia, el olvido de tomar los medicamentos, los
mitos culturales, el nivel sociocultural, etc.

49

Para el personal de salud, esta investigacin nos confirma que estamos ante un
gran desafo para la salud publica, pues la complicacin de un paciente con
hipertensin arterial el cual tenga un adecuado tratamiento, pero un mal apego a
este se reflejan como un fracaso teraputico, pues siempre tendr cifras
tensionales elevadas, con lo que al paso del tiempo se traducir como un posible
evento cerebral vascular, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal
crnica, entre otras, repercutiendo como un desgaste econmico para la familia y
el sistema de salud nacional.

50

Cronograma:

MES

ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE

ACTIVIDAD
Bsqueda de
informacin
Recoleccin de
datos
Anlisis de
datos
Resultados
Redaccin del
trabajo

x
x

x
x

x
x

x
x

Revisin
Correcciones

X
X

Entrega del
Trabajo

Presentacin

51

Anexos:

RECURSOS HUMANOS
Recurso

Nmero

Descripcin

Bsqueda
bibliogrfica,
atencin
mdica,
sistematizacin de informacin, anlisis de datos,
redaccin de reporte de investigacin en versin
preliminar y definitiva.

Revisin de documentos preliminares, asesora

metodolgica y temtica, aprobacin de versiones
preliminar y definitiva de los documentos emitidos.

Investigadores

Director de
investigacin

RECURSOS MATERIALES

Recurso

Nmero

Descripcin

Computadora

Requerida para procesamiento de texto y

manejo de base de datos.

Conexin a internet
mvil

2GB

Requerida para la bsqueda de artculos

cientficos y trabajo colaborativo web.

Sistema operativo OS X
version 10.9.1

Requerido para ejecucin

estadstico a utilizar.

Software Excel

Requerido para a manufactura y anlisis de la

misma.

Impresora HP

Requerida para impresin de instrumentos de

recoleccin (tamizaje), protocolo y reporte.

Cartuchos de impresora

Requeridos para impresin de protocolo y

reporte de investigacin.

Hojas tamao carta

200

Requeridas para impresin de protocolo y

reporte de investigacin.

del

software

52

Cuadro de operacionalizacin de variables.

variable

Tipo

Definicin operacional

Dimensiones

Sexo

Cualitativa

Condicin por la que se diferencian los

hombres de las mujeres

Masculino
Femenino

Edad

Cuantitativa

Tiempo de vida de una persona desde que

nace hasta el momento de la encuesta

Presin
arterial

Cuantitativa
continua

Presin arterial que presenta el paciente

Esquema
teraputico
empleado
Comorbilidad
cardiovascular

Cualitativa

Cantidad de frmacos ingeridos por el

paciente

Monoterapia
Politerapia

Cualitativa

Enfermedades confluyentes en el mismo

paciente

Diabetes
Obesidad
Dislipidemia

30-39
40-49
50-59
>60

53


CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo __________________________________________________ he sido informado (a)

por la Dra. Brenda Avalos Mendiola, que desarrolla un trabajo de investigacin en la zona,
acerca de la Adhesin al tratamiento farmacolgico antihipertensivo, es por ello que yo:
1. Consiento libre y voluntariamente en colaborar en su trabajo relatando cual ha sido
mi comportamiento en la toma de medicamentos antihipertensivos.
2. Permito que la Dra. Avalos utilice la informacin sin dar a conocer mi identidad y
que la utilice con el fin que postula en su investigacin.
3. Acepto que la Dra. Avalos tenga acceso a mi identidad, la que no ser revelada por
l mantenindose el anonimato.
4. He sido informado que puedo retirar mi colaboracin en cualquier momento sea
previo o durante la entrevista.
______________________________
Firma

Villahermosa, Tabasco a ____ de ______________, 2013

54



Ficha clnica:

Sexo:

Edad:

Presin arterial:

Control de la presin

arterial:
Esquema teraputico

utilizado:
Comorbilidad

cardiovascular:


CUESTIONARIO MORISKY-GREEN-LEVINE

Preguntas
Se olvida alguna vez de tomar su medicamento para su HTA?
es descuidado con la hora de tomar la medicacin?
Cuando se encuentra bien, deja de tomarlos?
Si alguna vez le sientan mal, deja de tomarlas?


RESULTADO:

Adherente: ________________________________________

Si

No

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