A-Conceptos y definiciones:

La familia se ubica dentro de un sistema socio-econmico-cultural de una sociedad.

El trmino familia abarca una enorme extensin de caractersticas, conductas y
experiencias. (Mendalie, 1987).
Es el ncleo primario de la sociedad y del contexto social de la salud.
1. Conceptos de Familia:
La familia es un grupo de personas relacionadas por la herencia, vnculo y relaciones
de parentesco; roles que desempean.
El trmino se ampla a las personas emparentadas por el matrimonio o las que viven en
el mismo hogar, unidas afectivamente, que se relacionan con regularidad y que
comparten los aspectos relacionados con el crecimiento y el desarrollo de la familia y sus
miembros individuales.
a. La Familia:
Unidad biopsicosocial, integrada por un nmero variable de personas, ligadas por
vnculos de consanguinidad, matrimonio y/o unin estable y que viven en un mismo
hogar. (Zurro, 1999).
Los miembros: pertenecen a un sistema especfico, a una unidad social, en que los roles
y patrones de conducta son mutuamente regulados por normas compartidas; y en las
que el control social se ejerce mediante la imposicin de ciertos tipos de sanciones y la
distribucin de recompensas. Mendalie, 1987).
b- Dinmica Familiar:
Fuerzas que existen en la familia que continuamente
modifican, condicionan y determinan las
interacciones de los miembros que la integran.
El sistema familiar est expuesto en forma permanente
al cambio, desarrollo e interacciones de sus integrantes.
c. Ciclo de vida Familiar
La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las
cuales sus miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que, de alguna
manera, son previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.
2. La familia y la salud: Concepto de la OMS/OPS
Es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones en
materia de salud y donde se originan la cultura, los valores y las normas sociales. La
familia es la unidad bsica de la organizacin social ms accesible, para llevar a la prctica las
intervenciones preventivas, de promocin y teraputicas.
Las instituciones y los profesionales de salud han adoptado el individuo como el centro
de la prestacin de los servicios de salud; por lo que, las necesidades de la familia

en su conjunto no se toman en cuenta de manera adecuada. El empoderamiento de las

familias para promover y protege su propia salud, aumenta la concienciacin y la
demanda de servicios de salud de calidad y mejora la eficacia. OMS.
B. Elementos del proceso de socializacin
La familia es parte de un grupo social mayor, esta inmersa en un campo muy amplio de
influencias culturales, tales como el carcter de diversas organizaciones complejas,
cambio histricos y conflictos de valores a diferencias tnicas, religiosas y de clase
social; ha existido a lo largo de la historia y de todo evento humano.
FAMILIA Y SOCIALIZACIN
Sistema de leyes
Sociedad

Reglas establecidas
Aprendidas con el tiempo

Enculturacin
Familia

Transmisin de valores
Determina lineamientos para
interaccin.

Moldeado por elementos externo

Individuo

( Radio, TV, Internet)

Situacin en el entramado Social.

C. Estructura y funcin de la familia

1. Estructura:
Se define por quienes son los miembros de la familia y la relacin entre ellos.
Conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos que interactan lo
miembros.
Focalizada en las actividades que realizan para cumplir sus responsabilidades.
Propiedades en la estructura familiar:
a. Distribucin del poder: normas, roles y jerarqua
b. Poder y naturaleza de los lmites y las alianzas: reglas que definen quienes participan y de
qu manera.
1. Lmites intergeneracionales.
2. Funcin de los lmites: establecer funciones, responsabilidades y tareas.
3. Funciones de la familia

a. Intrafamiliares:
-

Apoyo y proteccin para satisfacer necesidades materiales y biolgicas.

Desarrollar proceso bsicos que llevan al progreso de sus miembros.

La satisfaccin de la pareja, la reproduccin y la crianza de los hijos.

Comunicacin, divisin de roles. Etc.

b. Extrafamiliares:
-

Transmitir los valores, actitudes ticas, normas de comportamiento, estrategias para

sobrevivir y tener xito en un mundo social complejo y competitivo.

Proveer un status a sus miembros.

c. Otras funciones:
-

Educacin.

Patrones de Comportamiento.

Lmites de la conducta: normas y valores de la sociedad circundante.

Arte o distorsin?
Resumen
La familia es un sistema social que determina su funcionamiento por las interrelaciones
entre sus miembros.
Es la unidad bsica de toda estructura social.
Su finalidad es colaborar en el crecimiento individual y colectivo de sus miembros.
Tiene su ciclo vital en su desarrollo.
Es responsable de la socializacin: normas, valores, creencias, prejuicios, mitos y tabes.
Tiene estructura y funciones propias.
SISTEMAS FAMILIARES Y CARACTERSTICAS GENERALES
Sistemas familiares y el modelo de Olson
Objetivo: Analizar los componentes y caractersticas de los sistemas familiares.
A. La familia como sistema:
Segn el concepto de totalidad es ms que la suma de sus componentes. Es nica en
forma, dinmica y estructura. Cualquier modificacin o cambio en una de sus partes afecta
todas las dems, influyendo sobre ellas y modificando el sistema.
En la familia pueden desarrollarse varios tipos de subsistema. Dentro de ellos cada
miembro asume el papel que le corresponde, realiza sus funciones, se comunica, acepta
normas y reglas y facilita el contacto con su entorno.
1. Subsistema conyugal: Pareja de diferente sexo, que inicia una relacin formal de
convivencia y decide sus reglas.

 2.Subsistema parenteral: Los padres o la persona que cumple el rol de padre o de

madre, decide lo que necesita transmitirle a los hijos dentro de un proceso de
socializacin.
3. Subsistema Fraternal:
Es el primer laboratorio social, en que los nios pueden experimentar relaciones con sus
pares.
Es aquel donde estn los hermanos.
En este subsistema, los nios aprenden sus primeras vivencias y conductas en relacin con
los comportamientos que deben o no tener respecto de las otras personas dentro y fuera de
sus familias.
Ej: Un nio de 2 aos que es regaado por su madre por morder a su hermana de 7, debe
aprender que este comportamiento no es adecuado.
B. Sistema Familiar
1. Elementos de los sistemas familiares:
a. Sujetos: Corresponden a los integrantes del sistema familiar.
b. Atributos: Corresponden a aquellas caractersticas propias de los miembros de la familia.
c. Interdependencia: Presente en toda familia. Los hijos dependen por varias dcadas de sus
padres. Los padres del afecto, logros y realimentacin positiva de sus hijos.
2. Integridad:
Cada miembro de la familia es parte de un grupo mayor de personas y de las relaciones entre
ellos depende su integridad como sistema. Ver a la familia como un todo, corresponde a un
enfoque integral, como una unidad. El funcionamiento del sistema familiar depende de la
forma en que se intercomunican sus miembros.
Todo cambio en una de la partes afecta todas las dems e influye sobre ellas y hace que todo
el sistema pase a ser diferente de lo que era antes.
3. Patrones de autorregulacin:
En la comunicacin en s, en la familia hay patrones de conducta que son o no aprobadas por
los participantes que producen realimentacin positiva o negativa por parte de los otros
integrantes. Algunas de las reglas de regulacin interna son implcitas o asumidas, y otras se
manifiestan de manera explcita o asignadas.
4. Reglas:
Mediante las reglas las familias realizan todas sus funciones, regulan la homeostasis y pautan
los cambios, mediante realimentaciones positivas o negativas y ponen lmites entre los
subsistemas y el entorno. Es el mecanismo regulador interno que sirve de lmite para cada uno
de los actos de sus miembros.
Pertenecen al inconsciente familiar.
Los participantes conocen una manera de comportamiento que les permite vivir como una
unidad.

5. Influencia Mutua/ Puntuacin:

CONDUCTA
RESPUESTA

REACCIN

REACCIN

RESPUESTA
CONDUCTA

6. Adaptacin:
Concepto:
Cambio o respuesta que se produce ante un estrado de tensin o estrs de cualquier tipo.
Puede ser normal, tener carcter de autoproteccin y ser consecuencia del desarrollo y de la
maduracin, ser un proceso generalizado y dar lugar a un mayor estrs (Villanueva, A).
La adaptacin es algo omnipresente en toda persona de manera individual y en la familia de
forma colectiva.

Modelo de Anlisis de Olson

Distingue 5 funciones de la familia.
1. Apoyo mutuo: financiero, social y emocional.
2. Autonoma e independencia.
3. Reglas explcitas o implcitas: Patrones de interaccin, conducta, privacidad y
autoridad.
4. Adaptabilidad a los cambios de ambiente.
5. La familia se comunica entre s.

 TIPOLOGA FAMILIAR
A. Tipologas.
1. Familia extensa: 2 generaciones en el hogar de los abuelos.
2. Familia nuclear ntegra: Matrimonios casados en primeras nupcias y con los hijos
biolgicos.
3. Familia nuclear ampliada: incluye otras personas con algn vnculo consanguneo, sin
vnculo consanguneo o que est de visita. Son importantes, pueden ser causa de
conflictos o problemas familiares o servir de apoyo positivo o recurso familiar.
4. Familia monoparental: Es aquella en que un solo conyugue est en responsabilidad total
de la crianza y convivencia de los hijos.
5. Familia reconstituida: Es una familia en la que dos personas deciden tener una relacin
formal de pareja y forman una nueva familia, pero como requisito al menos uno de ellos
incorpora un hijo de una relacin anterior.
Tipos de familia segn las relaciones de parentesco
1. Pareja
conyugal.
2. Familias
nucleares.
3.

Familias
nucleares
conyugales

4.

Familias
extendidas

5.

Familias

extensas
C. Tipos de familia segn las etapas del ciclo de vida familiar:
1. En etapa inicial: hijo mayor entre 0 y 5 aos.
2. En etapa intermedia: hijo mayor entre 6 y 12 aos.
3. En etapa intermedia tarda: Hijo mayor entre 13 y 19.
4. En la etapa final: hijo mayor tiene 20 aos o ms.
D: Roles de los miembros.
Definicin de los roles de los padres:
El padre es visto como el proveedor de la familia y sus miembros. Debe ser objetivo,
fuerte, analtico y ser el que toma las decisiones importantes. Es imagen de masculinidad,
sexualidad y un modelo de roles dentro de la sociedad. Debe ser asertivo y capaz de juzgar lo
que ms conviene a su ncleo familiar.
La madre por su parte, proporciona afecto, sexualidad, maternidad, cuidado de los hijos.
Es portadora de un rol femenino dentro de la sociedad. Es parte de la actividad sexual con su
pareja.

en ella recae la socializacin primaria y la transmisin de los conocimientos en salud y

comportamiento hacia sus hijos. Esto posiciona a la madre como la responsable y principal
proveedora de cuidados de sus hijos. Christensen, 2004. E
Roles de los hijos:
Son actores pasivos y receptores de los cuidados y decisiones de sus padres.
Los padres mantienen el rol central del cuidado de los hijos pero la escuela y centros
de cuidado utilizan a los educadores y pedagogos como parte de la socializacin de
los nios.
Hoy en da se incentiva la expresin personal, se valora la participacin y
contribucin de los nios. Se favorece la educacin, y las oportunidades econmicas
donde hay poco riesgo de explotacin infantil. (Christensen, 2004).
Conclusin:
Los roles tradicionales de los padres dentro de la familia tiene un impacto en las expectativas
y el ejemplo que esto imponen en las vidas de las generaciones ms jvenes. Hoy en da
muchas mujeres de familias uniparentales asumen con tenacidad las responsabilidades de los
roles femeninos y masculinos, sirviendo de ejemplo a sus hijos con orgullo y valenta.
2. Cambio en los roles en relacin con la clase social:
Cambios que se generan:
a. Los miembros del hogar comparten las tareas cotidianas.
b. Los roles tradicionales presentan una incorporacin y agregacin de caractersticas de un
rol en particular dentro de otro.

c. Se considera normal, que las personas tengan varias relaciones de pareja, previas al
matrimonio. Esto permite que la seleccin definitiva pueda ser mejor , o en cierta forma
ms segura. (Jack Mendalie, 1987).
Trabajo con familias en la atencin de la salud.
Dra. Ramona Harris
Objetivo:
Manejar algunas estrategias y
metodologas para trabajar en el
campo de la salud con las familias.
I. Estrategias del equipo de salud:
A. La promocin de la salud: Estrategia fundamental.
El equipo trabaja desde muchas disciplinas para ofrecerle a sus usuarios la oportunidad de
un programa colectivo favorable para las necesidades de lo participantes de la familia.
Respetando siempre la dinmica familiar.
Tendrn prioridad aquellas familias que sean consideradas como frgiles y vulnerables.
1. Concepto:
Se considera promocin de la salud, todos los conocimientos y aptitudes que se trasmiten a
la poblacin con la finalidad de que adopten conductas saludables. Esta informacin se puede
transmitir con actitudes educativas, preventivas y de curacin, no solo en el centro u hospital,
sino en los dems nichos ecolgicos (casa, escuela, vecindario, etc.) (Meja, 1991).
Resumen:
La familia se analiza como sistema.
Se sealan los componentes de los sistemas familiares y sus caractersticas.
Se reconocen la estructura, los atributos y las funciones de la familia.
Se distinguen los diferentes tipos de familia, la dinmica familiar segn los ciclos de vida
y los roles de sus miembros.
TRABAJO CON FAMILIAS EN LA ATENCIN DE LA SALUD
Dra. Ramona Harris
OBJETIVO
Manejar algunas estrategias y metodologas para trabajar en el campo de la salud con las
familias
I. Estrategias del equipo de salud
A: La promocin de la salud: Estrategia Fundamental.
Son todos los conocimientos y aptitudes que se trasmiten a la poblacin con la
finalidad de que adopten conductas saludables. Esta informacin se puede trasmitir

con actitudes educativas, preventivas y de curacin, no solo en el centro u hospital,

sino en los dems nichos ecolgicos (casa, escuela, vecindario, etc). Meja. 1991.
Grupos poblacionales sobre los cuales deben incidir las estrategias poblacionales:
1. La poblacin en general.
2. La asignada al equipo de salud.
3. La que acude espontneamente a la consulta.
4. La poblacin de alto riesgo.
Niveles de participacin del mdico con las familias
NIVEL 2: INFORMACIN MDICA Y SUGERENCIAS
Base de conocimiento: conocimiento mdico, y reconoce la dimensin triangular de la
relacin mdico paciente.
Desarrollo personal: Est abierto a interactuar con pacientes y familias en colaboracin.
Habilidades:
1. Comunicar en forma regular y clara los detalles mdicos y las opciones de tto. al
paciente y los miembros de la familia.
2. Hacer preguntas a miembros de la familia que revelen informacin para el diagnstico
y tratamiento del paciente.
3. Escuchar atentamente las preguntas y preocupaciones de los miembros de la familia.
4. Sugerir a la familia como manejar las necesidades de tratamiento y rehabilitacin del
paciente.
5. En familias numerosas o demandantes, saber como canalizar la comunicacin a travs
de uno o dos miembros claves.
6. Identificar si existen aspectos disfuncionales en la familia que interfieren con el
tratamiento mdico y referir a terapia.
NIVEL 3: NIVEL EMOCIONAL Y APOYO
Base de conocimiento: Desarrollo normal (ciclo de vida) de la familia y reacciones al
estrs.
Desarrollo personal: Reconocer las respuestas emocionales propias en la relacin con
el paciente y su familia.
Habilidades. Hacer preguntas que posibiliten que los miembros de la familia expresen
1. Preocupaciones y emociones relacionadas con la condicin del paciente y su efecto en
la familia.
2. Escuchar empticamente las preocupaciones y emociones de los miembros de la
familia y normalizarlos cuando fuera apropiado.
3. Formular en forma preliminar el nivel de funcionamiento de la familia a medida que se
involucra con el problema del paciente.
4. Connotar positivamente el esfuerzo de los miembros de la familia de enfrentar su
situacin en familia.

 5. Desarrollar sugerencias mdicas teniendo en cuenta las necesidades, preocupaciones

y el estado emocional particular de la familia.
6. Identificar disfuncin familiar y encontrar la forma apropiada de referir teniendo en
cuenta la situacin particular de la familia

NIVEL 4: ENFOQUE SISTEMICO E INTERVENCIONES PLANIFICADAS

Base de conocimiento: Sistemas familiares.
Desarrollo personal: Reconocer la propia participacin en los sistemas incluyendo el
tringulo teraputico, el sistema mdico, el propio sistema familiar y sistemas
comunitarios ms amplios.
Habilidades:
1. Comprometer a los miembros de la familia en una entrevista planificada o en una serie
de sesiones, incluyendo miembros resistentes.
2. Estructurar una entrevista incluso con familias que se comunican pobremente, de
forma que todos los miembros tengan una oportunidad de expresarse.
3. Formular sistmicamente el nivel de funcionamiento de la familia.
4. Apoyar a miembros individuales y rechazar coaliciones
5. Reestructurar la definicin del problema de la familia en forma en que se posibilite la
resolucin.
6. Ayudar a miembros de la familia a percibir sus dificultades como las que requieren
nuevas formas de esfuerzos de colaboracin.
7. Ayudar a miembros de la familia a generar formas alternativas, aceptadas
mutuamente, para manejar sus dificultades.
8. Ayudar a la familia a equilibrar sus esfuerzos, calibrando sus diferentes roles, en forma
que permita apoyo sin sacrificar la autonoma de cada miembro.
9. Identificar si existe disfuncin familiar ms all del alcance del tratamiento de
atencin primaria y organizar la derivacin educando a la familia y al terapeuta sobre lo
que puede esperarse de cada uno.

Base de conocimiento: Sistemas familiares y formas en que familias disfuncionales

interactan con profesionales y otros sistemas de salud.
Desarrollo personal: Habilidad para manejar emociones intensas, propias y de
familias, y mantener una posicin neutral a pesar de las presiones de miembros de la
familia y otros profesionales.
Habilidades: La siguiente no es una lista exhaustiva de habilidades en terapia familiar
sino solo habilidades claves que diferencian el nivel cinco de participacin con familias
de la participacin en la atencin primaria (nivel 4).

 1. Entrevistar familias o miembros de la familia que no se comprometen fcilmente.

2. Generar y probar eficientemente hiptesis sobre las dificultades de la familia y
patrones de interaccin.
3. Escalar conflictos en la familia para romper momentos de estancamiento.
4. Aliarse temporalmente con un miembro de la familia en contra de otro.
5. Manejar constructivamente la fuerte resistencia de la familia al cambio.
6. Negociar relaciones de colaboracin con otros profesionales y otros sistemas que
trabajen con la familia, incluso cuando estos grupos estn en conflicto entre s.
2.La familia y la promocin de la salud
La familia es el punto inicial de la promocin de la salud, ya que es el grupo social
primario sobre el cual se basan la mayora de las agrupaciones sociales.
En ella se deben trabajar, la promocin de vida saludable:
. Hbitos de dieta, ejercicio, condiciones de vivienda, trabajo y familia.
. Conductas que favorecen la prevencin de enfermedades de toda ndole. Con
intervenciones de tipo individual, familiar o colectivo.
3. Algunas acciones del equipo de Salud.
1. El profesional en salud debe aprovechar cada contacto con sus pacientes
para educar y prevenir.
2. Debe contar con una actitud alerta que perciba los riesgos y oportunidades
educativas, y los instrumentos para realizar sistemticamente actividades de
mantenimiento de la salud.
3. Debe hacer prevencin cuando hay abandono, hacinamiento, promiscuidad,
drogadiccin, desercin escolar, alcoholismo y otras patologas que afectan
tambin a los que los rodean.
4. La contaminacin ambiental o de ruido son otros factores que deben ser
valorados por el equipo de salud, pues condicionan la buena salud. (Meja,
1991).
5. Debe dar asistencia y orientacin, que conduzca a la adaptacin a los
cambios que conlleva vivir con pacientes con enfermedades crnicas,
incurables, degenerativas o terminales.
6. Debe apoyar a la familia para lograr el equilibrio entre el control y la
independencia de los pacientes con enfermedades crnicas, y lo relativo a
enfrentar crisis originadas por las mismas.
II. La familia como unidad de atencin: Objetivo:
Reconocer a la familia como unidad del cuidado de la salud.
A. Abordaje familiar:
1. Importancia:

Se establece una relacin de colaboracin entre el equipo de salud y la familia para el

cuidado de la salud familiar.
Consiste en comprender la estructura familiar existente, su desarrollo, su funcionamiento y
sus recursos.
Es en s un recurso o fuente para promover la salud y prevenir la enfermedad.
2. Situaciones comunes:
La familia puede crear situaciones de bienestar o de estrs para sus miembros. Este ltimo,
puede predisponer, precipitar o mantener una determinada patologa en un miembro o bien ser
resultado de situaciones externas.
La familia integrada al cuidado
Integrar a la familia al cuidado de uno de sus miembros, proporciona mejores
resultados que cuando se excluye del proceso salud enfermedad de los integrantes.
Corresponde al personal de salud, educar, liberar dudas y aconsejar con
humanismo, tanto al paciente, como a la familia para que aborden de manera
adecuada una situacin de enfermedad.
Criterios de la OMS para Programas de Prevencin
1. La condicin debe ser un problema de salud importante
2. Debe existir tratamiento efectivo para los casos identificados
3. Los recursos para el diagnstico y tratamiento deben estar

disponibles

4. Debe haber una fase reconocible latente o asintomtica

5. Debe existir un test de exactitud aceptable
6. La historia natural de la condicin o enfermedad debe ser conocida.
7. Debe haber un mtodo consensuado sobre quien debe ser tratado.
8. El costo del screening debe ser aceptable.
9. La pesquisa de casos debe ser un proceso continuo.
ACCIONES CLNICAS PREVENTIVAS EFECTIVAS
Cuidado prenatal
1. Cesacin de fumar.
2. Suplementacin de cido flico.
3. Cultivo de orina (para bacteriuria).
4. Screening de anticuerpo D (Rh).
5. Un solo examen ultrasnico en el segundo
trimestre.

 6. Screening y consejera con respecto al consumo

de alcohol.
7. Screening para defecto del tubo neural.
8. Triple prueba para el sndrome de Down.
Recin nacido
9. Profilaxis ocular.
10. Screening para Fenilcetonuria. (Tamizaje neonatal)
11. TSH (para funcin tiroidea).

:
Resumen
Es importante consolidar un equipo de trabajo en salud, para realizar
actividades de asistencia, promocin, prevencin, rehabilitacin y docencia
para brindar atencin integral a la familia.
Se destacan las funciones del equipo de salud.
Por medio de estrategias de salud, se fomentan la participacin social y la
promocin de comportamiento saludable.
La participacin familiar es otra estrategia utilizada en las acciones de
prevencin a nivel primario, secundario y terciario.
El papel de la familia es trascendental en la responsabilidad de mantener la salud, y el
equipo de salud en poder guiarla para realizar este objetivo.
En sntesis, el trabajo con familias es la integracin del conocimiento acerca de la familia, con
el fin de contribuir al mejoramiento de su desarrollo. El equipo de salud comparte la
responsabilidad del mantenimiento de la salud familiar.