UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

ANATOMA APLICADA A LA ANESTESIA

GRUPO #9:

Andrea Morn Gutirrez

Katherine Moreno Daz
Katherine Cabrera Briones

Dra. EfigeniaGonzabay
Curso: 2-5

Perodo: 2014 2015

Universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontologa

Visin
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la
institucin lder en el manejo de los conocimientos especficos del
sistema Estomatogntico y en relacin con el resto con el organismo.
A travs de la formacin de recursos humanos mediante programas de
educacin continua, postgrado, investigacin y extensin para la
prevencin, promocin, proteccin de la salud y resolucin de los
problemas que all se presenten, con los valores ticos y con alto
compromiso social.
Misin
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la
entidad con alto grado de excelencia acadmica y formacin
interdisciplinaria en salud, que a travs de la docencia, investigacin y
su vinculacin con la comunidad, se encarga de la formacin integral
de profesionales con alta capacidad cientfica y humanista para la
resolucin de los problemas de salud buco dental y con la
coordinacin de los programas de salud y para mejorar la calidad de
vida de toda la comunidad.

Universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontologa
Perfil de Egreso
El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil
tiene una slida formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los
ms altos valores ticos y morales, altamente responsable y comprometido con el
desarrollo social, dueo de un alto espritu de vocacin de servicio, contribuye en
la defensa de los derechos humanos y aporta desde sus campos de accin en la
defensa de los derechos de la naturaleza.
Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental, como aporte
importante para mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a travs de la
prevencin, diagnstico, tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la
cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la

odontologa, teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera
continua y sistemtica.
Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos
y avances tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de
odontologa.
Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda,
investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de bio-materiales y
nuevos equipos e instrumentos, planificacin, comunicacin, coordinacin y
trabajo en equipo.
Fomentar el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales,
conocer cules son las enfermedades que presentan manifestaciones
sistemticas o que sean manifestaciones bucales de estas ltimas.
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del
empirismo y mala prctica.
Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir
enfermedades transmisibles a travs de su prctica.

Objetivos

General

Especficos

Conocer la topografa anatomica de las estructuras comprometidas en la

anestesia oral y las zonas en las que se aplica
Determinar la importancia de la tcnica de anestesia oral en la cirugia
debido a que puede comprometer la vida del paciente
Trabajar equipo haciendo uso de recursos de multimedia y maqueta para
explicar de una forma didctica a los compaeros

Contenido

ANATOMA APLICADA A LA ODONTO-ESTOMATOLOGA..........................................5

ANATOMA APLICADA A LA ANESTESIA...............................................................5
ANATOMA Y TOPOGRAFA DE LOS CONDUCTOS Y ORIFICIOS FACIALES...........5
CONDUCTO Y ORIFICIO SUBORBITARIO.........................................................6
CONDUCTO DENTARIO ANTERIOR.................................................................7
CONDUCTOS Y ORIFICIOS DENTARIOS POSTERIORES...................................8
CONDUCTO Y ORIFICIOPALATINO ANTERIOR..................................................9
CONDUCTOS Y ORIFICIOS PALATINOSPOSTERIORES...................................11
CONDUCTOS Y ORIFICIOS PALATINOS POSTERIORES ACCESORIOS............12
CONDUCTO Y ORIFICIO DENTARIO INFERIOR...............................................13
CONDUCTO Y ORIFICIO MENTONIANO.........................................................14
ANATOMA RADIOGRFICA.............................................................................. 17
AGUJERO PALATINO ANTERIOR...................................................................17
AGUJERO PALATINO POSTERIOR.................................................................18
AGUJERO MENTONIANO.............................................................................. 19
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR................................................................19
EN CIRUGA BUCAL......................................................................................... 21
ANATOMA QUIRRGICA.................................................................................. 21
ANESTESIA LOCAL.......................................................................................... 25
MTODO INFILTRATIVO................................................................................ 26
BLOQUEOS ANESTSICOS ELECTIVOS EN EL MAXILAR SUPERIOR.................27
Bloqueos anestsicos electivos en el maxilar inferior..............................................34
Anexos............................................................................................................ 37

ANATOMA APLICADA A LA ODONTO-ESTOMATOLOGA

ANATOMA APLICADA A LA ANESTESIA

ANATOMA Y TOPOGRAFA DE LOS CONDUCTOS Y

ORIFICIOS FACIALES
Las colaterales de la segunda y tercera rama del nervio trigmino atraviesa zonas
estratgicas en ambos maxilares incluidas en el interior de canales o conductos
cuyos orificios de desembocadura en la cara son generalmente fciles de localizar.
De aqu nace la importancia del estudio anatmico de los conductos y orificios
faciales en relacin con la circulacin odontolgica, puesto que ellos alojan los
nervios destinados a los tejidos blandos y duros de la cavidad oral.
La mayora de los mismos estn labrados en el espesor de un solo hueso, y se
forman de la conjuncin de carillas articulares. Son vas de comunicacin entre
regiones comunes del crneo y a la cara, y es evidente que su verdadera jerarqua
la adquieren por el hecho de construir el trayecto obligado que siguen las
punciones anestsicas para el bloqueo regional de las ramas del nervio trigmino.
Se puede clasificar en dos grupos: los ubicados en la mandbula superior y los
pertenecen al maxilar inferior. Al lado de estos conductos y orificios constantes en
el esqueleto facial, se descubren a veces canales y formenes situados en la
proximidad de los antedichos o alejados de ellos, que no merecen un apartado
particular, puesto que solo incluyen vasitos nutricios. Existen finalmente conductos
que bien desarrollados en los primeros aos de la vida, desaparecen
posteriormente, aunque pueden persistir en el adulto en forma parcial o total
(conducto de Serres).
Se estudian en la mandbula superior: el conducto y orificios suborbitarios, el
conducto dentario anterior y orificios dentarios posteriores, el conducto y el orificio
palatino anterior, y los conductos y orificios palatinos posteriores y accesorios.
El maxilar inferior se halla atravesado por un conducto al cual, de acuerdo con los
conceptos modernos, le corresponde un orificio de entrada sito en la cara interna
de la rama montante, y otro de salida que se visualiza en la cara externa del
cuerpo, el orificio mentoniano.

CONDUCTO Y ORIFICIO SUBORBITARIO

El conducto suborbitario se halla situado en la cara superior de la apfisis

piramidal del maxilar. Dirigido en sentido anteroposterior, se desva en su porcin
terminal hacia abajo y adentro. Su longitud vara entre 25 y 40 mm, estando
ausente la pared superior en las tres cuartas partes o mitad de su trayecto,
aunque a veces es un conducto completo. Prolongado los ejes de ambos
conductos, se juntan en un punto localizado a 1 o 2 cm por delante de los incisivos
centrales superiores. Se relaciona por arriba con el tejido celulograsoso de la
rbita y por abajo con la mucosa del antro de Highmore. Contiene los vasos y
nervios homnimos.
El orifico suborbitario e la desembocadura facial del conducto de igual nombre. De
forma generalmente ovalada, su gran eje es oblicuo hacia abajo y afuera, con la
longitud mxima de 6 mm. A consecuencia de la orientacin final del conducto; el
borde superoexterno es cortante y palpable, mientras que el inferointerno se
confunde con la porcin del maxilar que forma la fosa canina.
Su topografa cobra indudable inters en la prctica de la anestesia del nervio
dentario anterior y del ramillete suborbitario. En relacin con el reborde orbitario
inferior, excelente punto de reparo para las punciones intra o extraorales, se halla
situado por debajo del mismo una distancia variable entre 5 y 7 mm y en la unin
del tercio medio con el interno.
Sicher lo ubica a 6-8 mm por debajo del borde inferior de la rbita y sobre la sutura
cigomatomaxilar, aspereza bien palpable en muchos sujetos. Tirando una vertical
desde el centro de la pupila, el orificio se proyectara, segn el mismo autor, a 5
mm por dentro de esta lnea.

Lemoine y Valois han establecido que el orificio se halla sobre la lnea que une el
borde gingival entre los incisivos central y lateral, con la parte interna de la sutura
frontomalar, reparo fcilmente reconocible a 4 mm por encina de una horizontal
que pasa por el ngulo externo de la hendidura palpebral. Por su posicin y su
orientacin, el agujero suborbitario parece llamar a la aguja.
Monod y Vanverts localizan al orificio suborbitario sobre una lnea que une la
escotadura supraorbitaria con la comisura labial. Poirier examina 217 crneos y
descubre en 35 de ellos un orificio doble, dos veces un orificio triple y en una pieza
cuatro orificios. Gruber ha sealado la presencia de cinco orificios independientes
en la terminacin del conducto.
El agujero suborbitario se halla cubierto por el msculo elevador comn profundo y
est rodeado por un tejido celuloadiposo donde se identifican los componentes del
ramillete vasculonervioso.

CONDUCTO DENTARIO ANTERIOR

El canal o conducto dentario anterior es un ramal que se desprende del conducto

suborbitario 6 a 10 mm antes de su desembocadura en la parte ms elevada de la
fosa canina. Dicho canal, labrado en la pared anterior del seno maxilar, contornea
por fuera y debajo la abertura piriforme de las fosas nasales hasta perderse en las
cercanas de la espina nasal.
De la ntima relacin del conducto dentario anterior con la pared externa y mucosa
de las fosas nasales derivo el mtodo de Escat, para la anestesia del nervio
dentario anterior. Esta tcnica consiste en colocar en el piso de las fosas nasales,

a 2 cm por detrs del umbral narinario, un tapn de algodn impregnado con la

solucin anestsica elegida.

CONDUCTOS Y ORIFICIOS DENTARIOS POSTERIORES

En la tuberosidad del maxilar se descubren pequeos orificios en nmero variable

(1 a 3) y de 1 a 2 mm de dimetro, denominados orificios dentarios posteriores.
Estos orificios se continan por delgados conductos o surcos que recorren hacia
adelante y abajo la pared externa del seno maxilar. No es difcil de observar que el
ms anterior de ellos se fusiona con una derivacin del conducto dentario anterior.
Los orificios estn localizados a una distancia que oscila entre 10 y 25 mm del
borde alveolar y por detrs del tercer molar (del segundo o del primer molar de
acuerdo con la edad). Los conductos alojan los vasos y nervios dentarios
posteriores, destinados a los molares, premolares y tejidos vecinos.

CONDUCTO Y ORIFICIOPALATINO ANTERIOR

El conducto palatino anterior o nasopalatino resulta del afrontamiento de dos

canales escavados en las apfisis palatinas de los maxilares, por debajo de la
cresta incisiva. Tiene en 8 a 20 mm de longitud y se dirige de arriba hacia abajo y
detrs hacia adelante, para desembocar en el paladar seo atraves de un orificio
ovalado o triangula llamado agujero palatino anterior o foramen incisivo. El eje
mayor de este orificio mide 1 cm y el ancho alcanza 5 mm en su interior se
observa diminutos ageros en nmero y disposicin variable. Por lo comn existen
dos orificios laterales simtricos y de igual tamao; otras veces se advierte un
aspecto cruciforme, vale decir un orificio anterior, otro posterior y dos laterales.
Finalmente, no es raro descubrir un solo orificio.
El conducto palatino anterior comienza en el piso de las fosas nasales por dos
orificios independientes, equidistantes 15 a 20 mm del orificio anterior de dichas
cavidades. La mucosa pituitaria se invagina en el interior del conducto hasta su
tercio o cuarto superior y a ese nivel forma una depresin o divertculo de
Scbwalble, punto de reparo para la anestesia del nervio esfenopalatino interno por
va nasal.
Hasta el segundo mes de la vida intrauterina, el conducto nasopalatino es
permeable y permite la comunicacin de las cavidades bucal y nasal. A partir de
esa fecha, el conducto se oblitera gradualmente hasta desaparecer en el feto a
trmino y conservar esta disposicin en el adulto. Raras veces se observa en el
recin naciso la persistencia del conducto nasopalatino, pero en cambio un gran
nmero de mamferos, especialmente los rumiantes, poseen el conducto
nasopalatino o de Stenson, a travs del cual la mucosa palatina se continua con la
mucosa nasal.
Investigaciones de Rawengel realizadas postmortem en 19 recin nacidos y 8
adultos han verificado los siguientes resultados: a) comunicacin buconasal

amplia en 5 recin nacidos; b) ninguna abertura en 3 observaciones; c) un fondo

de saco ciego del lado nasal en 14 preparados, y d) un fondo de saco ciego de
lado bucal de 4 piezas anatmicas.
El conducto nasopalatino de Stenson aloja tejidos embrionarios de estirpe epitelial,
capaces de originar formaciones qusticas por factores circunstanciales aun no
bien declarados.
El foramen incisivo dista 4 a 10 mm del borde alveolar y est cubierto por la papila
palatina, sector espeso de la mucosa en forma de huso o de pera donde en
algunos recin nacidos se visualiza pequeas aberturas puntiformes, requisas del
conducto de Stenson.

CONDUCTOS Y ORIFICIOS PALATINOSPOSTERIORES

El conducto palatino posterior es una va de comunicacin entre la fosa

pterigomaxilar y la cavidad oral, formado por la juntura de dos canales escavados
en la tuberosidad del maxilar y en la lmina vertical del palatino. A partir de su
orificio terminal se dirige hacia arriba, atrs y afuera, con una longitud variable
entre los 10 y 22 mm que parece depender del tipo morfolgico facial una sonda
introducida en el interior del conducto limita con el plano oclusal un ngulo que
mide 60 a 70.

El orificio palatino posterior es la desembocadura del conducto de la bveda del

paladar. Presenta una forma generalmente ovalada cuyo dimetro mayor tiene de
3 a 5 mm y su borde posterior a veces se haya culminado por una cresta sea que
la separa de dos orificios palatinos accesorios. Est situado en el ngulo diedro
que forma la porcin horizontal del palatino con la cara interna del reborde
alveolar, superficie que en el esqueleto seo corresponde a una depresin
palpable en el vivo y reparo de valor para la puncin anestsica. Su vertiente
posterior se localiza a 1 cm por delante del gancho de la apfisis pterigoides.
La topografa del orificio palatino posterior con relacin a las piezas dentarias vara
de acuerdo con la edad y caractersticas individuales. Frecuentemente est
ubicado a nivel de la parte media de la corona o sobre la cara distal del tercer
molar superior y en menor nmero de casos entre este diente y el segundo molar.
En los individuos jvenes, sin erupcin del tercer molar, se vislumbra a la altura de
la cara distal del segundo molar, y en los nios menores de 12 aos el orificio se
descubre en el plano de la cara distal del primer molar. En los sujetos desdentados
puede explorarse a 5 o 6 mm por delante del lmite de separacin entre el paladar
duro y blando, zona identificada por el cambio de la coloracin mucosa bucal.

El conducto palatino posterior, que da paso a la arteria palatina descendente, un

vaso venenoso y al nervio palatino anterior es una va recomendada para la
anestesia troncular del nervio maxilar superior.

CONDUCTOS Y ORIFICIOS PALATINOS POSTERIORES

ACCESORIOS

Los conductos platinos posteriores accesorios se observan por debajo y dentro de

la apfisis piramidal del palatino. Pueden ser independientes y entonces finalizan
en la fosa pterigomaxilar, aunque habitualmente lo hacen en el conducto palatino
posterior.
Los orificios terminales, en nmero de 1 a 3, tienen forma ovalada o redondeada y
estn atravesados por los nervios palatinos medios y posteriores que se
distribuyen en la mucosa del velo del paladar.

CONDUCTO Y ORIFICIO DENTARIO INFERIOR

En la cara interna de la rama ascendente de la mandbula se localiza el orificio

dentario inferior, puerta de entrada a un largo conducto excavado en el interior del
hueso llamado conducto dentario inferior o mandibular.
Dicho orificio adquiere evidente jerarqua en ciruga oral, ya que es el punto crtico
para la anestesia regional del nervio dentario inferior. Presenta el aspecto de una
amplia hendidura delimitada adelante y abajo por un borde agudo que, cuando
alcanza el desarrollo de una lengeta sea, se denomina espina de Spix.
Siguiendo la descripcin de los anatomistas clsicos, el orificio dentario inferior
est situado a igual distancia de los cuatro bordes de la rama y en la prolongacin
de un plano imaginario que pasa por la superficie triturante de los molares
inferiores.
Segn Olivier, el orificio se hallara ms cerca de la escotadura sigmoidea que del
borde inferior del maxilar y casi siempre sobre la prolongacin del reborde
alveolar, a una distancia de 10 a 30 mm por detrs del alveolo del tercer molar
(reparo muy variable).En los casos de situacin alta, el orificio corresponde a la
superficie masticatoria de los molares, mientras que en situacin baja se
encuentra a un nivel inferior del reborde alveolar.
Bercher ubica el orificio dentario inferior, en relacin con la espina de Spix , a 1cm
por arriba del plano que pasa por la cara triturante del tercer molar y a una
distancia entre 8 y 14 mm del borde anterior de la rama montante.
Observaciones personales confirman que, en la mayora de las piezas anatmicas
examinadas, el orificio dentario inferior est situado a la altura del plano oclusal,
muy pocas veces en la proyeccin del reborde alveolar o por encima de las

superficies triturantes de los molares inferiores. Con respecto a los bordes de la

rama ascendente se encuentra ms cerca de la escotadura sigmoidea que del
borde inferior y ms prxima al borde parotdeo que a la cresta temporal.
Morestin seala las variaciones que existen de un individuo a otro, en lo
concerniente a la altura del maxilar y a la distancia que separa el ngulo de la
espina de Spix.
En el nio el orificio dentario inferior se investiga por debajo del plano oclusal de
los dientes mandibulares.

CONDUCTO Y ORIFICIO MENTONIANO

El conducto y orificio mentoniano deben ser

interpretados como el segmento terminal del
conducto dentario inferior, puesto que en la actualidad as lo aceptan la mayora
de los autores que niegan la existencia del conducto incisivo.
1) en la mandbula del feto, a trmino, el conducto dentario inferior se explora en
toda la extensin de su trayecto partiendo de cualquiera de los dos orificios,
dentario omentoniano.
2) la ausencia, en el hueso esponjoso por delante de los premolares, de un
accidente que responda a la definicin de un verdadero conducto anatmico.
El conducto mentoniano tiene una longitud media entre 3 y 6 mm; sigue una
orientacin hacia atrs, arriba y afuera, limitando un ngulo de 45 con el plano
del orificio externo. El orificio mentoniano es regularmente ovalado y su dimetro
mide 2 a 5mm.

A consecuencia de la direccin del conducto su borde anteroinferior es cortante y

falciforme, mientras que el borde posterior es romo y se confunde en suave
declive con la cara externa del maxilar. Teniendo en cuenta esta disposicin, la
anestesia troncular deber ser practicada con una puncin que atraviese el orificio
mentoniano de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante.
Como se ha comprobado en numerosas piezas anatmicas, la topografa del
orificio mentoniano es sumamente variable en relacin con la edad y
caractersticas individuales.
En el recin nacido el orificio mentoniano se localiza entre las protuberancias
alveolares del canino y primer molar temporarios, ms cerca del borde inferior del
maxilar. En el nio se investiga prximo al borde inferior y habitualmente entre los
2 molares caducos o a nivel de la parte media de la corona del primer molar
temporario.
En el adulto puede observarse, en orden de frecuencia, las siguientes posiciones:
a)
b)
c)
d)

A la altura del segundo premolar.

En el espacio interpremolar.
Entre el segundo premolar y el primer molar.
A nivel del primer molar. Asiduamente se lo ubica ms cerca del borde
basilar que del alveolar.

Cook seala con justeza que las grandes variaciones en la posicin del agujero
mentoniano estn seguramente determinadas por el crecimiento de la mandbula,
ausencia prematura de los premolares o del primer molar caduco, de lo cual
resulta el desplazamiento de las piezas dentarias restantes y la consiguiente
prdida de la relacin normal del agujero. Tambin Olivier insiste en que las
variaciones no solamente se comprueban segn los maxilares reconocidos, sino
que ellas son evidentes de acuerdo con el lado inspeccionado.
H.G.Tebo, estudiando ochenta y siete mandbulas dentadas, presenta la siguiente
estadstica:
1. Agujero por delante del primer premolar inferior: derecha, ninguno,
izquierda, ninguno (0%).
2. Foramen a nivel del pice del primer premolar: derecha, 2,3 %;
izquierda, 1,2%.
3. Orificio entre los pices del primero y segundo premolares: derecha,
25,3%; izquierda, 52,8%.

4. Orificio subyacente al pice del segundo premolar: derecha, 46 %;

izquierda, 52,8%.
5. Agujero por detrs del segundo premolar: derecha, 24,1%; izquierda,
24,1%.
6. Foramen por debajo de los pices radiculares del primer molar: derecha,
2,3%; izquierda, 1,2%.

En el anciano, a causa de la reabsorcin del borde alveolar, el agujero mentoniano

se encuentra muy prximo a dicho borde, pudindose comprobar en casos
extremos la abertura del conducto. Esta anomala ser tenida en cuenta cuando
se decida la colocacin de una prtesis.

ANATOMA RADIOGRFICA
AGUJERO PALATINO ANTERIOR

En una radiografa de tipo comn, mtodo de Dieck o periapical para radiografiar

los incisivos centrales superiores, dicho orificio aparece como una sombra
radiolcida, frecuentemente de contornos ntidos, de forma ovoidea, redondeada o
alargada a modo de huso, con un vrtice superior y oreo inferior, ubicado cerca de
los incisivos, entre las races o los pices de los incisivos centrales.
Si las radiografas fueron ejecutadas con incidencias mesiodistales, la imagen del
agujero palatino anterior puede superponerse a la de un pice, dando lugar a una
sombra patolgica (granuloma), en cuyo caso deber repetirse la radiografa
orientando el haz de rayos entre ambos incisivos frente a la sutura intermaxilar y si
an existen dudas, completar el diagnostico con el test de la vitalidad pulpar.
Otras veces, ser necesario una radiografa oclusal, para establecer una
diferenciacin con el quiste del conducto palatino anterior.

AGUJERO PALATINO POSTERIOR

Este conducto se presenta asiduamente en las radiografas realizadas con la

tcnica de la pelcula en el plano oclusal, identificndose con el aspecto de una
mancha oscura radiotransparente y ovalada, localizada en el lado medial de la
sombra del tercer molar o su regin.
Est limitado por una cortical que en forma de ojal prolonga una lnea radioopaca y
que nace en la zona del agujero palatino anterior y representado anatmicamente
por la unin de la apfisis palatina con la porcin vertical del maxilar superior. En
el radiograma dicha lnea radioopaca corre paralela a los premolares y molares,
sealando asimismo la pared externa de las fosas nasales.

AGUJERO MENTONIANO
A nivel de los pices del primer o segundo premolares inferiores, a veces entre
ambos, puede observarse una sombra radiolcida, redondeada o elptica, de 3mm
de dimetro, con el eje mayor dirigido hacia arriba y atrs. Para evitar ser
confundido con un granuloma o absceso periapical, ser conveniente efectuar
otras radiografas a distintas angulaciones y acudir al control de la vitalidad pulpar.
Ocasionalmente, la sombra redondeada del orifico mentoniano parece
continuarse en su parte inferior por una especie de cola radiolcida, con el aspecto
de coma ortogrfica, que constituye el trayecto de unin con el conducto
mandibular.

CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

Especialmente en la regin de los molares inferiores, este pasaje anatmico se

visualiza como una lnea radioopaca delgada que circunscribe un trazo ancho,
radiolcido, limitado por una fina cortical rodeada por una abundante trama de
tejido esponjoso. Desde su origen en el orificio dentario inferior, se acerca
paulatinamente al borde basal de la mandbula, describiendo en la regin de los
premolares una breve y ligera curva de ascenso, hasta alcanzar el agujero
mentoniano.
En los casos de relaciones ntimas del conducto mandibular con los molares,
puede ocurrir que su imagen se sobreponga a los pices dentarios, impresionando
frente al negatoscopio como zonas radiolcidas anormales.

EN CIRUGA BUCAL
La correcta realizacin de una tcnica anestsica requiere de los prcticos
conocimientos referidos a la neuroanatoma de la regin a intervenir.
El territorio quirrgico del cirujano oral se limita a los maxilares,
sistema dentario, a las paredes de la cavidad bucal y
eventualmente a regiones vecinas de la cara (fosas nasales,
senos maxilares, regin paraamigdalina). El V par de los
nervios craneanos tiene a su cargo por sus ramos
sensitivos la inervacin de la mayor parte de dichas
estructuras anatmicas, distribuyendo su rama motriz en los
msculos masticadores.

al

Los nervios facial, glosofarngeo, neumoespinal, hipogloso

y la rama transversa del plexo cervical superficial,
controlan reas motrices y sensitivas que pueden
considerarse despreciables en la prctica de la ciruga
maxilofacial.

ANATOMA QUIRRGICA

En
las

intervenciones odontolgicas, los recursos tcnicos tienen caractersticas dispares

segn se opere en el maxilar superior o en la mandbula.
Con la excepcin de la apfisis palatina, la creta cigomatoalveolar y parte de la
tuberosidad, las restantes partes que forman el maxilar superior presentan poco
espesor. La mandbula ostenta una disposicin trabecular acorde con la fisiologa
de la masticacin acorde con la fisiologa de la masticacin y su tabla externa
como la interna presenta una cortical alveolar de exagerado grosor.
A estas variaciones en el espesor de las paredes de ambos maxilares debe
agregarse la presencia de agujeros nutricios de tercero y cuarto orden que, en
determinadas zonas, se agrupan en gran cantidad formando las reas cribiformes.
Otros accidentes anatmicos, como son los conductos infraorbitarios y palatinos
anteriores, favorecen, la difusin del lquido anestsico.
Las reas cribiformes son ms numerosas en el maxilar superior, y delgadez de
las corticales Oseas, resultados satisfactorios que se obtiene con las anestesias
locales infiltrativas.

Condiciones adversas, escasez de reas cribiformes y

corticales gruesas, caracterizan al maxilar inferior.es el
fracaso de las tcnicas terminales.

Distribucin de las reas cribiformes

1)

MAXILAR SUPERIOR:

a) rea de la fosa mirtiforme, se localiza por encima de los pices de los

incisivos centrales.
b) rea de la fosa canina, est situada por arriba de los pices de los
premolares, en una zona acentuada concavidad que debilita la delgada
cortical.
c) rea de la tuberosidad, corresponde a una zona de hueso poroso
ubicada por debajo de los orificios dentarios posteriores.
d) En la bveda palatina distinguimos 2 sectores, rea anterior, que rodea
al agujero palatino anterior, donde los orificios son ms numerosos y
concentrados y rea posterior (bilateral), con cribas menos abundantes
y dispersas, dispuestas alrededor de los orificios palatinos posteriores.

2) MANDBULA
a) rea de la fosa mentoniana, se
halla situada por debajo de los pices de los incisivos laterales.
b) rea de las apfisis geni, se observan pocos orificios aunque de notorio
calibre

Pero no todas son condiciones propicias para la prctica de la anestesia local.

Existen en los maxilares ciertos accidentes anatmicos que la entorpecen o en
ltimo caso impiden su ejecucin. Son regiones de mayor densidad sea,
correspondientes a distintas lneas de fuerza.
Las infiltraciones locales en la regin palatina tendrn mayores probabilidades de
xito en la regin de los molares y premolares las condiciones son ms favorables
que los incisivos y caninos en virtud de una acentuada delgadez de las tablas
alveolares.
En cuanto al maxilar inferior hemos destacado de su especial estructura hace
problemtica y casi imposible la penetracin de lquidos anestsicos a travs de
sus espesas corticales, tanto la externa como la interna, exceptuando 2 pequeas
reas distribuidas en la fosa mentoniana y alrededor de la apfisis geni.
El tejido seo es ms denso cerca de las corticales y de los alveolos. En el centro
del hueso el volumen de las cavidades medulares es mayor, aunque se registra
una disminucin desde las ramas ascendente hacia la lnea media. Esta
progresiva condensacin del hueso hasta llegar a la snfisis, representa una
dificultad pase de uno a otro lado de la lnea media.
En el maxilar superior el espesor de las tablas Oseas es mayor en palatino para
los dientes anteriores y en vestibular para los posteriores. En el maxilar inferior la
tabla vestibular bastante delgada en la regin de los incisivos, aumenta
progresivamente de grosor hasta el nivel del tercer molar, mientras la tabla lingual
que su espesor disminuye hacia distal.
Los plexos nerviosos se alojan en el tejido esponjoso de las apfisis alveolares
por encima de los pices radiculares en el maxilar superior, y por debajo de los
mismos en el maxilar inferior, desprendiendo a ese nivel filetes que se dirigen a la
pulpa dentaria (n. pulpares), al hueso y a la enca siguiendo los tabiques
interalveolares (n. seos y gingivales), y finalmente al ligamento alveolodentario
(n. del periodonto).
Mientras que el maxilar inferior, de mallas finas, se ubica en la tabla externa del
maxilar, el inferior de redes gruesas, se expande dentro de un conducto de
paredes compactas a su vez contenido en el tejido esponjoso de la mandbula.
Las apfisis alveolares estn cubiertas, en ambos maxilares, por una mucosa
adherente al periostio (fibromucosa) que carece de tejido celular y fibras
musculares, es rica en vasos sanguneos, linfticos, nervios y glndulas mucosas.
En el fornix vestibular, al desprenderse la mucosa del periostio, permite que el
tejido celular facilite la difusin del lquido anestsico, hasta las capas profundas.
Las estructura de las apfisis alveolares y disposicin de los plexos nerviosos,
explican con claridad los resultados positivos conseguidos por la anestesia local

terminal en el maxilar superior, y los fracasos que acompaan a la mayora de las

tentativas que se efectan en el maxilar inferior.
La tabla interna o palatina del maxilar superior se halla recubierta por una
fibromucosa adherida al periostio y carente de tejido celular laxo. Esta peculiaridad
se repite en el rafe medio del paladar, pero en el resto de la regin palatina, entre
la fibromucosa y el esqueleto seo se intercala una capa de tejido celuloglandular
que posibilita la prctica de las anastesias locales terminales.
La inyeccin en el rea fibrosa o perifrica del paladar (1cm de altura) es difcil y
dolorosa a causa de la presin necesaria para lograr la penetracin del lquido
anestsico en la profundidad de los tejidos.

ANESTESIA LOCAL
La anestesia local es la prdida de la sensibilidad de un sector o rea del
organismo sin perturbacin de la conciencia, mediante la incorporacin de
ciertas drogas que producen la seccin fisiolgica de los nervios.
Los resultados inmediatos de la anestesia local se comprueban, despus de un
periodo de latencia en la desaparicin de la sensacin dolorosa, persistiendo la
ntegra respuesta de los msculos y nervios.
Los factores que regulan la duracin del tiempo de la anestesia son el estado de
los tejidos, la concentracin de la solucin y la tcnica utilizada, que en cuanto
ms cerca del tronco o filetes nerviosos se deposite el medicamento, ms rpidos
sern sus efectos.
La anestesia local es un valioso auxiliar de la ciruga supeditado a una buena
tolerancia y a la falta de reacciones peligrosas que puedan comprometer la vida
del enfermo.
La prctica de la anestesia local en odontologa no est exenta de resultados
mediocres, aun en manos expertas y con mucha experiencia.
Varias son las circunstancias que conducen al fracaso de los bloqueos
anestsicos. Insistimos y sostenemos que los conocimientos anatmicos son las
bases responsables de los xitos de la anestesia local, un gran porcentaje de los
fracasos son consecuencia del desconocimiento de la anatoma topogrfica.

MTODO INFILTRATIVO
Al depositar la solucin anestsica en el interior de los tejidos y de los filetes
nerviosos, sin discusin es el ms seguro y efectivo. Esta tcnica presenta 2
variantes:
Cuando la seccin fisiolgica acaece en un punto del trayecto comprendido
entre el origen aparente y la finalizacin del tronco nervioso, la anestesia
se llama troncular, troncal, seccional o de conduccin.
Mientras que si se paralizan sus ramificaciones terminales, se ha
practicado una anestesia perifrica, plexiforme o terminal.
Como la extensin del rea insensibilizada por una inyeccin troncular abarca un
sector de cierta amplitud, puede ser equivalente de anestesia regional, por lo que
ambas denominaciones. Troncular y regional, tienen el mismo significado.
La infiltracin troncular se realiza con una inyeccin perineural si la solucin
anestsica se descarga en las inmediaciones del cordn nervioso, actuando el
lquido por difusin o conduccin. Si la aguja penetra en el interior del nervio
atraves de su vaina, la inyeccin ser endoneural. La rapidez, duracin e
intensidad de la anestesia depender de la proximidad entre el nervio y la aguja.
En estomatologa, las anestesias tronculares de la colaterales provenientes de la
2da y 3era rama del nervio trigmino son fcilmente practicadas por va infraoral.
En el maxilar superior, se podrn intentar los siguientes bloqueos:

Nervio maxilar del trigmino y ganglio esfenopalatino.

Dentarios posteriores.
Dentario anterior y ramillete suborbitario.
Palatino anterior y nasopalatino.

En el maxilar inferior se logran infiltraciones tronculares de los:

nervios dentario inferior

lingual
bucal
mentoniano

Este mtodo posibilita la anestesia de la mayor parte de las estructuras que

conforman la cavidad bucal, inclusive el sistema dentario.

BLOQUEOS ANESTSICOS ELECTIVOS EN EL MAXILAR

SUPERIOR
Teniendo en cuenta la particular arquitectura del maxilar superior, tablas delgadas
y porosas aptas para la difusin de un lquido anestsico, las intervenciones
quirrgicas podrn efectuarse en muchos casos con anestesia local.
Solamente escapan a esta regla como reas desfavorables las zonas del pilar
canino y la cresta cigomatoalveolar, accidentes anatmicos que aumentan
ostensiblemente el espesor de la tabla vestibular.
Por otra parte, los plexos nerviosos destinados al sistema dentario y estructuras
vecinas, se alojan en el tejido seo esponjoso supra apical de la apfisis alveolar.
Esta disposicin topogrfica gua las punciones anestsicas hasta la tabla externa
salvando los impedimentos mencionados. La infiltracin de la regin palatina solo
persigue la anestesia de los planos que la conforman: fibromucosa y hueso
subyacente, siendo pues de complemento.
En la simple exodoncia y breves curetajes alveolares se dar prioridad a la
anestesia terminal infiltrativa punzando la mucosa en el surco vestibular frente a
los pices y no cerca del cuello dentario (mtodo submucoso periapical),
completada con otra inyeccin en el lado palatino.
Los molares recibirn por vestibular dos punciones, una en la raz mesial y otra en
la distal, en tanto una tercera neutralizara la raz palatina.

Las extracciones en block de los incisivos y caninos, acompaadas o no de

procesos patolgicos periapicales, as como otras lesiones ms importantes
(quistes paradentarios, dientes retenidos, tumores), requieren la anestesia
troncular del nervio dentario anterior y del ramillete suborbitario, que se realiza
depositando

la

solucin

anestsica

en

las

inmediaciones

del

orificio

suborbitario.Para conseguir este objetivo y recordando la topografa del

mencionado orificio (lnea de Lemoine-Valois, lnea de los tres orificios, etc.), se
han sugerido numerosas tcnicas.
Nos parece de valor la que imprime a la aguja una direccin aproximada a una
lnea oblicua hacia arriba, atrs y afuera, que se inicia a la altura del labial por
encima del cuello de los incisivos centrales y termina en el centro del reborde
orbitario. El territorio anestesiado comprende: prpado inferior, ala de la nariz,
labio superior, regin superior del carrillo, apfisis alveolar con la enca y los
dientes incisivos y canino del hemimaxilar correspondiente.
Cuando se practique esta tcnica deber completarse, para operar sin dolor, con
una inyeccin en el agujero palatino anterior a los fines de anular el nervio
nasopalatino, y otra palatina a nivel del canino que bloquea la anastomosis con el
palatino anterior. Finalmente se har una puncin vestibular a la altura del incisivo
central del lado opuesto, con el objeto de suprimir la probable inervacin cruzada.

La extraccin simultanea de los molares y ciruga regional exige la anestesia

troncular de los nervios dentarios posteriores y del nervio palatino anterior
agregando una infiltracin local sobre la raz mesiovestibular del primer molar que,
como sabemos, puede recibir un filete nervioso proveniente del dentario medio.
Para neutralizar los nervios dentarios posteriores hay que depositar la solucin
anestsica en los orificios homnimos ubicados en la tuberosidad del maxilar.

Latcnica consiste en punzar el surco vestibular a la altura de la raz distobucal del

primer molar por detrs de la cresta cigomatoalveolar, y dirigir la aguja hacia
arriba, atrs y adentro, formando con el plano oclusal un ngulo cercano a los 43.

Correctamente aplicada la zona de anestesia incluye: apfisis alveolar, desde la

tuberosidad hasta el segundo o primer premolar, enca, mucosa yugal y los tres
molares superiores. Idnticos resultados se obtienen siguiendo la va del conducto
palatino posterior con la ventaja de practicar una sola puncin. La aguja a 20mm
de profundidad cae en la fosa pterigomaxilar infiltrando los dentarios posteriores y
el palatino anterior. Por su sencillez y seguridad la recomendamos con todo
entusiasmo, visto sus excelentes resultados.
En las intervenciones quirrgicas que abarquen los premolares y el primer molar
habr que hacer una triple anestesia regional. Ha de comenzarse inyectando los
dentarios posteriores a nivel de la tuberosidad del maxilar para continuar con el
dentario anterior va del orificio suborbitario, y terminan bloqueando al palatino
anterior colocando la aguja en el agujero palatino posterior. Puede ser necesario
completar con una local terminal del dentario medio (tener presente las
variaciones que ofrece la inervacin dentaria en el maxilar superior).
Otra alternativa consiste en infiltrar simultneamente los dentarios posteriores y el
palatino anterior va del conducto palatino posterior, agregando la del suborbitario
con la tcnica descrita. La zona insensibilizada es la suma de los bloqueos
precedentes.
La anestesia del nervio nasopalatino por va oral requiere primeramente localizar
el orificio palatino anterior y el conducto que lo continua, dirigiendo la aguja
paralelamente al eje mayor de los incisivos centrales y a 5mm por detrs de sus
cuellos atravesando la papila palatina.

La zona de influencia comprende la fibromucosa y hueso de esa pequea regin

del paladar que a veces se ampla hasta los incisivos laterales.
Operaciones de cierta jerarqua en la regin palatina (dientes retenidos, tumores,
plsticas) implica ejecutar la anestesia local, terminal o regional del palatino
anterior, nervio que se distribuye en las estructuras de la bveda del paladar. La
infiltracin troncular se lleva a cabo previo reconocimiento del orificio palatino
posterior, recordando los puntos de referencia (lnea de Portmann-Leduc) y las
variantes anatmicas que se puedan presentar.

El rea anestsica abarca gran parte del paladar duro y blando, extendindose por
delante hasta la cara mesial del canino donde se verifica la anastomosis con el
nasopalatino, que convendr tambin infiltrar.

Intervenciones quirrgicas de gran importancia (tumores) aconsejan la anestesia

regional del nervio maxilar superior. Las vas del abordaje pueden ser extraorales
(supra o infracigomticas) o bucales (conducto palatino posterior o tuberosidad del
maxilar).

De todas ellas la ms indicada para conseguir los objetivos propuestos, esto es

alcanzar el tronco del nervio maxilar superior en el techo de la fosa pterigomaxilar
a nivel del orificio redondo mayor, es la va del conducto palatino posterior.
La aguja, una vez introducida en el interior del conducto, debe formar con el plano
oclusal un ngulo de 60 a 70.dirigida hacia arriba, atrs y afuera, recorrer una
distancia aproximada a los 35mm para arribar a la meta fijada.

Cuando los maxilares estn separados por dos traveses de dedos a nivel de los
incisivos, el eje del conducto pasa por fuera del canino inferior del mismo lado.
La amplitud del conducto que aloja con holgura al paquete vasculonervioso,
permite avanzar a la aguja sin inconveniente ni tropiezo alguno. Es un mtodo fcil
e inocuo, aunque sin embargo la experiencia ha demostrado que no es infalible,
verificndose en muchas ocasiones la insensibilizacin

parcial del territorio

anatmico controlado por la segunda rama del trigmino. Habitualmente se

anestesian los dentarios posteriores y el palatino anterior, en estos casos se
impone completar con otra troncular del nervio suborbitario (dentario anterior y
ramillete terminal).

Bloqueos anestsicos electivos en el maxilar inferior.

La mandbula, sobre todo por su tabla externa reforzada posteriormente por el
contrafuerte de la lnea oblicua, es sumamente compacta, lo que ofrece indudable
resistencia al pasaje del lquido anestsico. Esta condicin no persiste en la regin
de los incisivos donde es dable advertir la delgadez de la pared externa y la
presencia de algunos orificios.
As se explica que la mayora de las operaciones en el rea de los molares,
premolares y canino inclusive, hueso y tejidos vecinos necesiten, salvo raras
excepciones, la anestesia regional del dentario inferior, nervio destinado a dichas
estructuras. Se ejecutara en la cara interna de la rama ascendente y a nivel de la
espina de Spix. Resultados felices solo sern factibles de obtener si se tiene
presente la anatoma quirrgica de la regin a operar.
En primer trmino hay que considerar la oblicuidad de la cara interna de la rama
ascendente, orientada hacia atrs y afuera con relacin al cuerpo de maxilar. El
plano sagital del hueso forma, con el anteroposterior de la rama, un ngulo de
seno posterior que mide aproximadamente 135.
Esta particularidad obliga a rectificar la primitiva direccin de la aguja paralela al
plano oclusal de los molares en un primer tiempo, transportando la jeringa hacia la
comisura del lado opuesto al de la puncin en un segundo tiempo. En esta
posicin, profundizando, la punta de la aguja chocara indefectiblemente contra el
hueso.

Tambin

habr

de

en

tener

cuenta la topografa del orificio dentario inferior situado, con pequeas diferencias,
en el centro de la rama ascendente y en la prolongacin o un poco por encima
-1cm o 1,5 cm de la superficie triturante de los molares inferiores.
El nervio dentario inferior se halla situado junto al lingual en el espacio
pterigomandibular, regin limitada afuera por la cara interna de la rama
ascendente, adentro por la cara externa del musculo pterigoideo interno y abajo
por las inserciones del citado musculo en el ngulo mandibular.

El nervio dentario inferior, oculto por el ligamento esfenomaxilar, est envuelto por
tejido celulograsoso que, desde el agujero oval, se prolonga hasta 1cm por encima
del orificio dentario (Hovelacque).

Como se trata de un tronco nervioso de cierto volumen formado por varios

fascculos, es conveniente un tiempo de espera prudencial a fin de permitir que la
procaina impregne los cilindroejes centrales.
Una tcnica correctamente ejecutada anestesia un amplio sector de la mandbula
que comprende la apfisis alveolar, periostio, enca y dientes hasta el primer
premolar inclusive. Dispares o dbiles efectos se observan en el canino y
negativos en los incisivos (anastomosis cruzada?).
A la altura del surco vestibular de los molares, en mayor o menor amplitud, queda
sin anestesiar un sector dependiente del nervio bucal que, por lo tanto, ser
controlado con una infiltracin terminal.
Puesto que el nervio lingual participa en la inervacin de la mucosa gingival que
tapiza la cara interna de la apfisis alveolar y el piso de la boca, ser necesario
infiltrarlo, operacin que se realiza juntamente con el dentario inferior
aprovechando su proximidad en el espacio pterigomandibular.
Las intervenciones quirrgicas en los incisivos incluyendo estructuras adyacentes
(hueso, periostio y mucosa), se pueden intentar con una anestesia terminal en la
fosa mentoniana. Esta regin, gracias a la presencia de numerosos orificios y a la
delgadez de la tabla externa, facilita el paisaje del lquido anestsico hacia el
interior del maxilar.
Es aconsejable cuando se opere en el incisivo central depositar una pequea
cantidad de solucin en la fosa del lado opuesto, para contrarrestar la hipottica
inervacin cruzada. Una ltima puncin se har en la mucosa de la tabla lingual.
La anestesia troncular del nervio mandibular se ejecuta en los casos de ciruga
mayor (hemirreseccin del maxilar) aunque sus resultados son poco alentadores y
en la prctica se sugiere definitivamente la narcosis.
Las vas de abordaje son dos: extraoral e intraoral y en ambos casos la aguja
debe atravesar la regin cigomtica hasta alcanzar las proximidades del orificio
oval.

Anexos