"Guia Sobre Enfermedades Vasculares Cerebrales": Universidad Nacional Del Santa

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
INTERNADO DE ENFERMERA
GUIA SOBRE
ENFERMEDADES
VASCULARES
CEREBRALES

I.
II.
INTRODUCCIN
La presente gua est dirigida a todo personal de salud que se
encargue de cuidar, tratar y brindar calidad a la vida de los pacientes
con Enfermedades Cerebrales Vasculares.
Las ECV son la tercera causa de mortalidad, despus de las
enfermedades cardiovasculares y el cncer y es la principal causa de
incapacidad o prdida funcional de origen neurolgico. Es esta ltima
razn la que determina el impacto econmico y social, sobre todo
cuando se presenta en personas funcional y laboralmente activas.
La prevalencia de la ECV en Colombia, segn diversos estudios,
oscila entre 300 y 559 casos por 100.000 habitantes,
desconocindose en gran parte el comportamiento especfico de la
enfermedad por subgrupos en nuestra poblacin.
Un accidente cerebro vascular es una afeccin grave que ocurre
cuando se reduce el aporte de sangre al cerebro. Si el aporte de
sangre es insuficiente o nulo, las clulas cerebrales comienzan a
morir. Esto puede provocar daos cerebrales y posiblemente la
muerte.
Los accidentes cerebro vasculares son emergencias mdicas y un
tratamiento inmediato es esencial, porque cuanto antes se haga
menor es la probabilidad de que se dae el cerebro.
Existen dos tipos principales de accidentes cerebro vascular:
isquemia y hemorragia. La causa de la isquemia cerebral es un
cogulo sanguneo que detiene el aporte de sangre. La causa de una
hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguneo que
transporta sangre al cerebro, lo que provoca daos cerebrales.
Los accidentes cerebro vasculares se pueden tratar combinando
ciruga y medicamentos.
OBJETIVOS:
Todo personal de salud que lea esta gua estarn en condiciones de:
III.
Identificar y reconocer los tipos de Enfermedades Vasculares

Cerebrales.
Brindar cuidados prioritarios orientados al adulto con
Enfermedades Vasculares Cerebrales.
DEFINICIN:

Las
enfermedades
cerebrovasculares
son
trastornos
de
la
circulacin cerebral, en los que una parte o la totalidad del encfalo

presentan una isquemia o una hemorragia, que se manifiestan por
un dficit neurolgicotransitorio o permanente.
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un
conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a
una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro
con la
consecuente afectacin, de manera transitoria o permanente, de la
funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona ms
pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen
vascular.
IV.
ETIOLOGA:
Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son:
La trombosis: Cogulo en el interior de un vaso sanguneo y
uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. Es un
cogulo de sangre dentro del vaso sanguneo del encfalo o
cuello que ocluye de forma parcial o total en el interior del
vaso sanguneo.
Arterosclerosis: Endurecimiento de arterias de mediano y
gran calibre que causaestrechamiento (estenosis) de las
arterias que puede progresar hasta la oclusin del vaso
impidiendo el flujo de la sangre por la arteria as afectada.
La hemorragia cerebral hipertensiva: Es un tipo de
accidente cerebrovascular que implica sangrado en el
cerebro, causado por presin arterial alta.
El accidente isqumico transitorio: Es un accidente
cerebrovascular de tipo isqumico. Se produce por la falta de
aporte sanguneo a una parte del cerebro, de forma
transitoria, desapareciendo los sntomas, por definicin, antes
de 24 horas, generalmente antes de 1 hora. Durante un AIT,
la interrupcin temporal del suministro sanguneo a un rea
del cerebro ocasiona una reduccin breve y repentina en la
funcin cerebral.
El embolismo: El embolo puede formarse por presencia de
grasa, aire, gas o lquido amnitico que circule en el torrente
sanguneo, este se enclava en un lugar lejano a la zona de
origen, produciendo necrosis isqumica del tejido que est
siendo obstruido y luego se produce un infarto de esa zona
que no es nada ms que una necrosis de coagulacin.
La rotura de aneurismas: Son dilataciones vasculares
cerebrales por acumulo de sangre que aparecen ms
3

comnmente en crculo de Willis y que su rotura produce

hemorragias graves, dando un EVC.
La vasculitis: Sndromes y enfermedades que cursan con
inflamacin de los vasos sanguneos. Puede afectar cualquier
clase de vaso sanguneo de prcticamente todos los rganos.
La tromboflebitis: La tromboflebitis superficial es la
inflamacin de una vena superficial por un cogulo de sangre.
Tambin se le conoce como trombosis venosa superficial.
Policitemia: Es un trastorno en el cual aumenta el
hematocrito, es decir la proporcin de glbulos rojos por
volumen sanguneo, debido a un aumento del nmero de
eritrocitos o a una disminucin del plasma sanguneo
policitemia absoluta o relativa respectivamente. Es el opuesto
de la anemia, que ocurre cuando hay escasez de glbulos
rojos en la circulacin.
Prpura trombocitopnica: Es un trastorno de la sangre que
provoca la formacin de cogulos de sangre en pequeos
vasos sanguneos alrededor del cuerpo y lleva a un bajo
conteo plaquetario.
Los traumatismos de la arteria cartida: Lesiones
traumticas penetrantes y por contusin de las arterias
cartidas comn, interna o externa que pueden producirse
como resultado de un trauma craneocerebral.
Los aneurismas disecantes de la aorta: Agrandamiento
permanente difuso o localizado de una arteria mayor a 1.5
veces el dimetro esperado.
La hipertensin arterial sistmica: Elevacin de la presin
arterial hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesin en
distintos lechos vasculares, especialmente retina, cerebro,
corazn y riones.
La jaqueca con dficit neurolgico: Cefalea asociado a
una anomala funcional de un rea del cuerpo, debido a una
disminucin del funcionamiento del cerebro, la mdula
espinal, los msculos o los nervios
Del 80 al 70% de las EVC son causados por infartos isqumicos y

el 20 a 30% son hemorrgicos.
El 80% de los infartos isqumicos se producen por oclusin
arteriosclertica de grandes y pequeas arterias, debido a
hipertensin, diabetes, tabaquismo o dislipidemia.

V.
EPIDEMIOLOGA.
VI.
Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5 millones

anuales, lo que equivale a 1 de cada 10 muertes.
Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar
como causa de muerte en el mundo occidental, despus de la
cardiopata isqumica y el cncer, y la primera causa de
invalidez en personas adultas mayores de 65 aos.
El 95% de los accidentes cerebrovasculares ocurren en
personas mayores de 45 aos, y dos tercios de los accidentes
cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 aos
FACTORES DE RIESGO:
Factores de riesgo modificables
Hipertensin arterial: La presin arterial alta
(conocida como hipertensin) es uno de los
factores causantes del 70% de los casos de ACV. De
hecho, los investigadores han calculado que casi la
mitad de los ACV podran evitarse si se controla
bien la presin arterial. Se utilizan dos cifras para
describir la presin sangunea:
La presin sistlica (la primera cifra, la ms
elevada) se mide cuando el corazn se contrae
para bombear la sangre.
La presin diastlica (la segunda cifra, la ms
baja) se mide cuando el corazn se relaja a fin de
permitir la entrada de sangre entre latido y latido.
Al parecer, una presin diastlica elevada comporta
un riesgo considerable de ACV.
Diabetes: La diabetes es un factor de riesgo
importante de la embolia isqumica, tal vez debida
a los factores de riesgo acompaantes, como
obesidad e hipertensin arterial. Los estudios han
implicado tambin la resistencia a la insulina, que
suele
producirse
en
diabticos
insulinodependientes, como factor independiente
en la aparicin de la aterosclerosis y la embolia.
Con este trastorno, los niveles de insulina son de
normales a elevados, pero el cuerpo es incapaz de
usar con normalidad la insulina para metabolizar el
azcar en sangre. El cuerpo compensa al elevar el
5

nivel de insulina (hiperinsulinemia), que puede, a

su vez, aumentar el riesgo de cogulos sanguneos
y reducir niveles HDL (forma beneficiosa de
colesterol). La diabetes no parece aumentar el
riesgo de una embolia hemorrgica.
Hipercolesterolemia: Es un exceso del colesterol
"malo" tiene gran importancia en la aterosclerosis que
provoca la enfermedad cardaca, su importancia en la
embolia est menos clara. Distintos factores del colesterol
pueden tener efectos diferentes: Los estudios indican que
las HDL (lipoprotena de alta densidad, considerada
colesterol saludable) tal vez ayude en la prevencin de
apoplejas isqumicas e incluso reduzca el riesgo de ACV
causado por hemorragia. Por ejemplo, en un estudio del
2000, con los niveles de colesterol HDL ms elevados
tenan un 32% menos de riesgo de embolia que los
hombres con los niveles de HDL ms bajos. un exceso del
colesterol "malo" tiene gran importancia en la
aterosclerosis que provoca la enfermedad cardaca, su
importancia en la embolia est menos clara. Distintos
factores del colesterol pueden tener efectos diferentes:
Los estudios indican que las HDL (lipoprotena de alta
densidad, considerada colesterol saludable) tal vez ayude
en la prevencin de apoplejas isqumicas e incluso
reduzca el riesgo de ACV causado por hemorragia. Por
ejemplo, en un estudio del 2000, con los niveles de
colesterol HDL ms elevados tenan un 32% menos de
riesgo de embolia que los hombres con los niveles de HDL
ms bajos.
Obesidad y sedentarismo: La obesidad se asocia

con la embolia, principalmente porque el sobrepeso
refleja la presencia de otros factores de riesgo,
incluyendo resistencia a la insulina y diabetes,
hipertensin arterial y niveles de colesterol poco
saludables. El peso que se centra en torno al
abdomen (el sobrepeso denominado en forma de
manzana) tiene una mayor asociacin con la
embolia, como tambin con la enfermedad
cardiovascular, que el peso distribuido entorno de
las caderas (en forma de pera).
6

Consumo de licor, tabaquismo y drogas

adictivas
Alcohol. El abuso desmesurado de alcohol,
especialmente un historial reciente de
alcoholismo, se asocia con un riesgo elevado
de ACV isqumico y hemorrgico. Sin
embargo, algunos estudios han indicado que
el consumo moderado de alcohol (de una a
siete copas por semana) est asociado con
un riesgo considerablemente ms bajo de
apopleja isqumica, aunque no de apopleja
hemorrgica.
Caf. Algunos estudios sugieren que tomar

tres o ms tazas de caf al da podra
aumentar el riesgo de ACV en hombres
mayores con hipertensin. Al parecer, el caf
no comporta ningn peligro en el caso de
hombres con una presin arterial normal.
Abuso de drogas. El abuso de drogas,

especialmente en el caso de la cocana y,
cada vez ms, de la metanfetamina (una
anfetamina), constituye un factor importante
de riesgo en la incidencia de casos de
apopleja entre los jvenes. Los esteroides
utilizados para la tonificacin del cuerpo
tambin aumentan el riesgo.
Anticonceptivos orales: Los anticonceptivos

orales, independientemente, no constituyen un
factor de riesgo significativo. Pero si se los combina
con otros factores de riesgo, tales como el hbito
de fumar, el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular aumenta.
Factores No modificables
Edad: Las personas con un riesgo mayor de ACV son las
personas mayores, especialmente aquellas con presin
arterial elevada, sedentarismo, con sobrepeso, fumadores
o diabticos. La edad avanzada est tambin vinculada
7

con un ndice mayor de demencia post apopleja. Adultos

jvenes. Tampoco son inmunes las personas ms jvenes;
un 28% de los pacientes tienen menos de 65 aos. Los
accidentes cerebrovasculares en personas ms jvenes
afectan por igual a hombres y mujeres.
Sexo: Las mujeres pueden tener un riesgo mayor
de ACV hemorrgico que los hombres. Hay mayor
muerte por EVC de mujeres que de hombres
Raza: Segn la Asociacin Americana del Corazn
(AHA), los afroamericanos tienen un mayor riesgo
cerebrovascular que los blancos. Esto se debe
principalmente al hecho de que los afroamericanos tienen
un mayor riesgo de sufrir de hipertensin arterial, diabetes
y obesidad.
Elementos genticos: Los estudios indican que la
existencia de una historia familiar de apopleja,
especialmente en el padre, constituye un factor de riesgo
importante.
El dficit congnito de los factores denominados
protena C y S, factores, que inhiben la coagulacin
de la sangre, puede ser la causante de ACV en
adultos jvenes, aunque un estudio indica que no
es importante.
Una mutacin gentica del factor V Leiden puede
estar relacionada con riesgo de coagulacin
sangunea.
Las personas que han heredado un gen llamado
apolipoproteina (Apo) E-4 pueden correr un mayor
riesgo de ACV. Este gen est tambin asociado con
el de la enfermedad de Alzheimer. Se requieren, no
obstante, ms estudios.
VII.
FISIOPATOLOGA:
El cerebro es el tejido metablicamente ms activo del cuerpo, representa

slo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total
del gasto cardaco que le provee O2 y glucosa necesarios para su
metabolismo.
Cuando el flujo sanguneo decrece cesa el funcionamiento neuronal y este
es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tej/minuto.

Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar el

aporte de O2 y glucosa a las neuronas del rea afectada delimitando una
zona llamada penumbra isqumica.
VIII.
MANIFES
TACIONE
S CLNICAS
VIII.1. Datos Objetivos:
Dificultad para deglutir

Dificultad para leer o escribir
Prdida de la coordinacin
Prdida del equilibrio
Torpeza
Problemas para caminar
Crisis epilptica.
VIII.2. Datos Subjetivos:

Dolor de cabeza
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
disminucin de la visin, visin doble o ceguera total

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo

en un lado)
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para
sentir el dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros
estmulos
Cambios en la audicin
Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y
prdida del Conocimiento)
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo
Confusin o prdida de memoria
Cambios en el sentido del gusto
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)
Falta de control de esfnteres
IX.
IX.1.
CLASIFICACIN:
ACV ISQUMICO
a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de
disminucin alteracin neurolgica focal de breve duracin con
recuperacin total del paciente en menos de 24 horas, no
existiendonecrosis del parnquima cerebral.
b. Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el
dficit neurolgico dura ms de 24horas y desaparece en menos
de cuatro semanas.
c. Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente
estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejora, y lleva
ms de 24-48 horas de evolucin.
d. Ictus progresivo o en evolucin: es el que se sigue de
empeoramiento de los sntomas focales durante las horas
siguientes a su instauracin.
IX.2. ACV HEMORRGICO

a. H. Parenquimatosa: Es la ms frecuente se relaciona con HTA.
Es una coleccin hemtica dentro del parnquima enceflico
producida por la rotura vascular con o sin comunicacin con los
espacios subaracnoideos o el sistema ventricular. Su localizacin
ms frecuente es a nivel de los ganglios basales aunque tambin
puede presentarse a nivel globular y tronco enceflico.
b. H. subaracnoidea: Extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo directamente.
c. H. Epidural: Sangre entre la duramadre y la tabla interna del
crneo.
10

d. Hematoma
duramadre.
subdural:
Sangre
entre
la
aracnoides
la
ACV ISQUMICO
DEFINICIN: El accidente cerebrovascular isqumico ocurre
cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta
bloqueado por un cogulo de sangre.
Es un trastorno clnico patolgico del sistema nervioso central que
se produce como consecuencia del compromiso de los vasos que lo
irrigan, esta disfuncin se debe a una alteracin circulatoria por
oclusin del rbol arterial enceflico determinando compromiso
funcional y vital del territorio afectado.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia ha aumentado de 2,102,52/100000 a un
13,02/10000 en los trabajos ms recientes de pases
desarrollados.
La enfermedad vascular cerebral Isqumica est clasificada de la
siguiente manera:
1. Crisis isqumicas transitorias,
2. Infarto cerebral (80 %) trombosis, embolias origen cardiaco o
arterioarterial, infartoslacunares
3. Hemorragia intraparenquimatosa (15%)
4. Hemorragia subaracnoidea (5 %)
ETIOLOGA
Esto puede suceder por:
Accidente cerebrovascular trombtico:Se puede formar un
cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se
denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente.
Embolia:Un cogulo se puede desprender de alguna parte en el
cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria ms
pequea.
Aterosclerosis: Bloqueo de la circulacin por la formacin de un
placas ateromatosas.
FISIOPATOLOGA:
Un accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando una
arteria que suministra sangre al cerebro queda bloqueada,
11

reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre y,

con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro.
12

MANIFESTACIONES CLNICAS
DATOS OBJETIVOS:
Crisis convulsivas pueden ocurrir dentro de segundos despus
del bloqueo.
Problemas del habla pueden ocurrir si se incluye el hemisferio
izquierdo del cerebro.
Posiblemente un coma.
Prdida del tono muscular.
hemipleja: o debilidad en las extremidades de un lado del
cuerpo.
dismetra: falta de coordinacin en las extremidades
afasia o disfasia: alteracin en el lenguaje (dificultad para
comprender o para expresarse).
disartria: dificultad para articular las palabras.
disfagia: dificultad para tragar.
DATOS SUBJETIVOS:
Prdida posible de sensacin en un lado de la cara, en un
brazo o pierna
Ceguera en un ojo.
Mareos.
cefaleas: dolor de cabeza.
vmitos
ataxia: inestabilidad o falta de equilibrio.
AYUDAS DIAGNSTICAS
Tomografa axial computarizada: Una tcnica radiogrfica
que utiliza una computadora para crear imgenes de planos
(o cortes) transversales del cerebro. La tomografa
computada (TC) puede mostrar si el paciente ha tenido un
accidente cerebrovascular e identificar de qu tipo: isqumico
(debido a una obstruccin) o hemorrgico (debido a un
derrame de sangre).
Resonancia magntica nuclear: es un procedimiento de
diagnstico mdico, que consiste en obtener imgenes de las
estructuras internas del cuerpo humano, procesando las
13

ondas de radio que se hacen pasar por la zona del cuerpo

sometida a un campo magntico.
Panangiografa: es un estudio radiolgico de las arterias y
venas del cerebro, que se realiza con un angigrafo digital,

que es un equipo de rayos X, que nos permite obtener hasta
32 imgenes por segundo, retirando de ellas las estructuras
seas, permitindonos visualizar claramente y en diferentes
posiciones a las arterias y venas del cerebro.
Eco Dopplertranscraneal y carotdeo : Tcnica diagnstica no
invasiva realizada a los pacientes con patologa neurolgica

que permite la medicin de la velocidad del flujo sanguneo
cerebral, gracias a la emisin de ondas sonoras de baja
frecuencia (2 MHz) que atraviesan la barrera sea craneaV2.
Tomografa por emisin de positrones (SPET): Es un examen
imagenolgico que utiliza una sustancia radiactiva, llamada
marcador, para buscar una patologa en el cuerpo, muestra
cmo estn funcionando los rganos y tejidos.
Electrocardiograma: Es la representacin grfica de la
actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un

electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el
instrumento principal de la electrofisiologa cardaca y tiene
una funcin relevante en el cribado y diagnstico de las
enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la
predisposicin a una muerte sbita cardaca. Tambin es til
para saber la duracin del ciclo cardaco
Ecocardiograma: es una tecnologa sanitaria que usa tcnicas
estndares de ultrasonido (ecografa) para producir imgenes

en rebanadas de dos dimensiones del corazn. Adems, los
ltimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imgenes en
tiempo real en 3D, permitiendo explorar estructuras concretas
con mayor precisin.
Exmenes de laboratorio: N y F, hemoglobina, hematocrito,
glicemia, perfil lipdico, (colesterol total, LDL, HDL,

triglicridos). Protenas C y S. Factores de coagulacin.
Hiperuricemia :
Lquido cefalorraqudeo por puncin lumbar, condicional previa
fundoscopia: exploracin por medio de la cual el especialista
puede comprobar el estado de la parte interna del ojo, la
retina. Es una prueba indolora, aunque algo molesta y
cansada ya que, aunque no suele durar ms de unos 10
minutos, el paciente deber permanecer a oscuras. La prueba
de fondo de ojo es una exploracin sencilla que permite
14

reconocer enfermedades como la diabetes o la hipertensin

arterial.
Fluxograma de atencin en ECV isqumica
Escala de Glasgow: Evaluar el nivel de conciencia en los
seres humanos valorando tres parmetros: la apertura ocular,

la respuesta verbal y la respuesta motora.
Historia clnica
DIAGNSTICOS
ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR CEREBRAL
Objetivo
La enfermera controlar y reducir las complicaciones en EVC
Intervenciones de enfermera
Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a travs de la
escala de valoracin de Glasgow
Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar
15

Mantener reposo en posicin de semifowler.

Vigilar el patrn respiratorio
Monitorizacin continua al paciente
Evaluar signos vitales completos
Monitorear presin arterial cada hora en caso de hipertensin
Seguir con la teraputica mdica indicada
Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos
Administrar analgsicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea
Evaluacin
El paciente mantiene una perfusin tisular cerebral suficiente y que
su estado neurolgico no empeore
DETERIORO DEL INTERCAMBIO RESPIRATORIO

Objetivo
Mantener presin arterial de oxgeno arriba de 80mmHg.
Vigilar el patrn respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir
hipoxemia e hipercapnia, mantener Vas areas permeables y una
ventilacin adecuada
Administrar oxgeno suplementario
Vigilar el estadio de conciencia
Vigilar saturacin de oxgeno adecuada a edad y patologa
Evaluar la mecnica ventilatoria
Auscultar campos pulmonares
Aspirar secreciones si es necesario
Evaluacin
El paciente mantiene una buena oxigenacin y ventilacin con PaO2
80 mmHg.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS RESPIRATORIAS

16

Objetivo
Mantener las vas respiratorias permeables, conservar gases
sanguneos normales y desaparecer ruidos respiratorios adventicios.
Valorar la funcin respiratoria y tipo de respiracin
Elevacin de cabecera a 30
Mantener una buena hidratacin
Evaluacin
Conservar vas areas permeables y gases sanguneos ptimos.
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL

Objetivo
Mantener la comunicacin con el paciente para la satisfaccin de
necesidades
Observar y
corporales
comprender
sus
gesticulaciones
expresiones
Recomendar paciencia
Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
No cansarlo.
Deterioro de la movilidad Fsica
Objetivo
Asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama
Intervenciones de Enfermera
Movilidad en las articulaciones
Ejercicios pasivos y activos segn tolerancia
Alentar a la actividad independiente
Mantener alineamiento anatmico
17

Colocar a su alcance artculos personales, timbre, telfono, etc.

Mantener barandales arriba
Aplicar protocolo de prevencin de cadas
Evaluacin
Se moviliza y desplaza sin riesgo de cada
ALTERACIN EN LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO

Objetivo
Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al paciente
Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y persona, llamarle por
su nombre y con frecuencia sus apellidos
Decirle el nombre de la enfermera (o) que lo est atendiendo
Proporcionarle medios para mantenerse orientado
Explicar de todo procedimiento a realizar
Darle indicaciones sencillas para que comprenda
Aplicar y reforzar el protocolo de prevencin de cadas
Evaluacin
Se mantiene ubicado en tiempo, lugar espacio y persona.
DFICIT DE AUTOCUIDADO
Objetivo
Asistir en estas actividades de la vida diaria humana
Asistirlo en el bao
Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
Ayudarle a vestirse, peinarse
Mantener su piel lubricada
18

Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica

Respetar su individualidad y espacio corporal
Evaluacin
Mantener sus actividades de la vida diaria
ALTERACIONES DE LOS PROCESOS FAMILIARES

Objetivo
Comunicar sus sentimientos acerca de la situacin presente con
sus familiares
Explicar su plan de atencin
1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente
cuando sea adecuado y estn preparados
2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad
vascular cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a las
deficiencias asociadas.
3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones
formativas y acudan a las reuniones de grupo, ya sea por separado
o en familia.
4. Informar de la importancia de continuar las actividades despus
del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito.
5. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de
acuerdo a sus posibilidades y limitacin fsica segn el caso.
6. Ensearle al paciente a movilizarse
7. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicacin, sus
indicaciones, dosis, va y frecuencia de administracin y efectos
secundarios, advertir del no abuso de los frmacos.
8. Se le ensear y alentar a que participe en el cumplimiento de su
tratamiento.
Evaluacin
Llevarlo de la dependencia a la independencia y a la realizacin de
las actividades de la vida diaria humana con sus limitaciones.
TRATAMIENTO
19

Tener en consideracin:
Umbral de fallo de la funcin neuronal (penumbra isqumica)
Umbral de fallo de la funcin de membrana (muerte neuronal)
Ventana teraputica: de 3 a 6 horas, tiempo en el que pueden
ser eficaces medidas de reperfusin y neuroproteccin.
Conducta a seguir en los pacientes con ECV:
-Transporte inmediato al hospital ms cercano, equipado
adecuadamente.
- Avisar al hospital de destino que un paciente con ECV, est
en
camino.
- En emergencia realizar el examen general y neurolgico
pertinente.
- El subtipo de ECV isqumico agudo: Arterioesclerosis de
grandes arterias (embolia arterial, trombosis).
CUIDADOS DE ENFERMERA
Proteger va areas: Adecuada ventilacin. Monitoreo de
funciones vitales.
Mantener la saturacin de 02 mayor de 95%.
Evitar cada de presin arterial, tratar la presin arterial si es
mayor de 220/120 mm Hg. Se puede usar el nitroprusiato a
una dosis de 0,5 a 0,10 mg por minuto, calcioantagonista,
inhibidores de ECA, o inhibidores de los receptores de
angiotensina II
Manejo hidroelectroltico y nutricional. Evitar soluciones
hipotnicas (dextrosa al 5%), preferir soluciones isoosmolares
o hiperosmolares (CINa al 0,9%). Evitar hiponatremia menor
de 35 mEq/L
Control de la glicemia. La hiperglicemia produce aumento de
la mortalidad
Vendaje con medias antivaricosas o botas especiales con
estimulacin elctrica.
Rehabilitacin y fisioterapia. Desde el inicio del evento
isqumico, movilizacin del paciente cada dos horas para
evitar las lceras o escaras de decbito. Masajes, uso de
almohadillas etc.
ACV HEMORRGICO
DEFINICIN: Cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se
debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos
del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre
20

despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas

cerebrales.
FISIOPTOLOGA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
DATOS OBJETIVOS
Cuello tieso.
Confusin.
Estados alterados de la conciencia.
Los ojos pueden volverse fijos en una direccin o perder la
visin.
Estupor.
Rigidez.
Coma.
DATOS SUBJETIVOS
Dolores de cabeza.
Nuseas.
Vmitos
Estados mentales alterados.
21

DIAGNSTICO:
Luego de interrogar sobre los sntomas, el mdico realiza un
examen neurolgico, pidindole que responda a preguntas y
realice varias pruebas fsicas y mentales, para determinar que
areas del cerebro se han afectado. Generalmente, se realizarn
pruebas de sangre, un electrocardiograma y exploraciones como
una tomografa computarizada (TC). La tomografa computarizada
es la tcnica preferida para hacer el diagnstico de un accidente
cerebrovascular agudo. La tomografa computarizada tambin
tiene beneficios diagnsticos nicos. Descarta rpidamente una
hemorragia, u otras causas que pueden ser origen de los
sntomas del paciente.
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
Tomografa computarizada: Una tcnica radiogrfica que
utiliza una computadora para crear imgenes de planos (o
cortes) transversales del cerebro. La tomografa computada
(TC) puede mostrar si el paciente ha tenido un accidente
cerebrovascular e identificar de qu tipo: isqumico (debido a
una obstruccin) o hemorrgico (debido a un derrame de
sangre).
Resonancia magntica. Un procedimiento imagenolgico
que consiste en colocar al paciente en un campo magntico
que produce un cambio en el comportamiento de las clulas
del cerebro. Las clulas reaccionan al campo de energa en
forma de seales de radio. Una computadora lee las seales
y las convierte en una imagen sumamente precisa del
cerebro. Una imagen de resonancia magntica (IRM) puede
revelar la presencia, la ubicacin y el tamao de un
aneurisma o malformacin en las arterias y venas que
pudiera causar un accidente cerebrovascular hemorrgico.
Diagnstico
ultrarrpida
al instante
con
resonancia
magntica
La
obtencin
de
una
IRM
convencional
toma
aproximadamente 30 minutos. Una nueva tcnica ultrarrpida
que cuenta con secuencias ms rpidas y campos
magnticos ms potentes permite obtener una imagen del
cerebro en 15 minutos o menos. Este mtodo ms rpido de
diagnosticar un accidente cerebrovascular podra tener un
efecto significativo en el tratamiento de los pacientes. Con
esta tcnica se puede evitar la angiografa (un estudio que
22

permite ver el interior de los vasos sanguneos) en pacientes

que no la necesitan. Esto es importante porque los pacientes
pueden recibir ms rpidamente medicamentos disolventes
de cogulos, lo cual puede prevenir complicaciones a largo
plazo, tales como debilidad muscular y parlisis. Para ser
eficaces, los disolventes de cogulos deben administrarse
dentro de las tres horas siguientes a la aparicin de los
sntomas de un accidente cerebrovascular.
Angiografa. Una tcnica radiogrfica que consiste en
inyectar un colorante para estudiar la circulacin de la
sangre. El procedimiento puede mostrar los vasos
sanguneos obstruidos y las zonas del cerebro que han
estado privadas de sangre.
MEDIDAS DE ACTIVIDAD ELCTRICA
Electroencefalograma (EEG).Proporciona un registro de los
impulsos elctricos generados en el cerebro. Se colocan
sobre el cuero cabelludo pequeos discos de metal
denominados electrodos. Los electrodos captan la
actividad elctrica del cerebro en forma de impulsos, los
cuales se registran sobre papel. La intensidad, duracin,
frecuencia y origen de los impulsos suministran mucha
informacin sobre la funcin cerebral.
Examen de respuesta evocada. Mide la capacidad del
cerebro para procesar y reaccionar a los estmulos
sensoriales del medio ambiente. Por ejemplo, si se mueve
rpidamente una luz o un dibujo de cuadros delante de los
ojos se evocar una respuesta visual. El producir un sonido
en el odo producir una respuesta auditiva. La estimulacin
elctrica de un nervio del brazo o de la pierna producir una
respuesta corporal. Las respuestas permiten determinar si
existen zonas anormales en el cerebro.
ESTUDIOS DEL FLUJO SANGUNEO

Ultrasonido Doppler: Un estudio que emplea ondas sonoras
para estudiar el flujo sanguneo en las arterias cartidas. Las
23

cartidas son las arterias del cuello que llevan sangre al

cerebro. Las ondas sonoras se emiten por medio de un
aparato denominado transductor. Cuando se coloca el
transductor sobre la arteria cartida, las ondas sonoras
atraviesan el cuello y rebotan en las clulas sanguneas en
movimiento, volviendo al transductor en forma de ecos. Estos
ecos se convierten en una imagen que puede observarse en
una pantalla de televisin. Los cambios de frecuencia estn
relacionados con la velocidad de las clulas sanguneas, la
cual, a su vez, depende del flujo sanguneo. Estos cambios
podran indicar un estrechamiento u obstruccin de la arteria
cartida.
Las imgenes ultrasonogrficas tambin pueden emplearse
para determinar el grosor de las paredes de las arterias
cartidas, lo cual puede ayudar a predecir ataques cardacos
y cerebrales en personas mayores, segn un informe
publicado en el New EnglandJournal of Medicine. Los
investigadores del Instituto Nacional de los Pulmones, el
Corazn y la Sangre de los Estados Unidos descubrieron que
las personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir un
ataque al corazn o un accidente cerebrovascular si el
ultrasonido indica un engrosamiento de las arterias cartidas.
En el futuro, el uso del ultrasonido podra permitir brindar
tratamiento agresivo ms rpidamente.
Fonoangiografacarotdea: Un estudio que consiste en
colocar sobre el cuello un micrfono sensible, a fin de grabar
el sonido del flujo de sangre por las arterias cartidas.
Cuando la sangre pasa por una arteria normal, no produce
ruido. Pero, si hay una obstruccin, se registrar una
turbulencia. Esta turbulencia se denomina soplo. Un soplo
indica que hay una obstruccin en la arteria cartida.
TRATAMIENTO
Medicamentos:
Anticoagulantes: Los medicamentos anticoagulantes evitan
que se formen cogulos en la sangre.
24

Antiplaquetarios: Estos medicamentos interactan contra

las plaquetas para prevenir que se formen cogulos en la
sangre. Las plaquetas son un tipo de clulas de la sangre
que forman los cogulos sanguneos.
Trombolticos: Medicamentos que se usan cuando un
infarto cerebral es causado por un cogulo en un vaso
sanguneo. Los trombolticos deshacen los cogulos y
restauran el flujo sanguneo.
Monitoreo de la presin iv
Es una lnea arterial, la cual es un tubo colocado en una arteria
grande en su mueca o ingle. Una lnea arterial puede usarse
para medir su presin arterial o tomar muestras de sangre. Una
lnea de PVC es un tipo de lnea central que se conecta a un
monitor. Esto se hace para poder tomar mediciones de su sangre
y presin arterial. La lnea de PVC puede usarse para darle
medicamentos o lquidos, o tomar muestras de sangre. Esta
informacin puede ayudarles a sus mdicos a revisar su corazn.
Ciruga: El bloqueo en sus arterias cartidas causa un suministro
sanguneo deficiente a su cerebro. Si usted tiene un bloqueo en
su arteria cartida, puede hacerse un tipo de ciruga llamada en
darterectoma. Pregunte a su mdico sobre este tipo de ciruga.
Respirador: Un respirador es una mquina especial que puede
respirar por usted si no puede respirar bien por sus propios
medios. Pueden colocarle un tubo endotraqueal en su boca o
nariz. Tambin pueden colocar una cnula traqueal a travs de
una incisin que se hace en la parte frontal de su cuello. El tubo
endotraqueal o la cnula traqueal va acoplado al respirador. El
respirador puede suministrarle oxgeno a usted.
DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR CEREBRAL
Objetivo
La enfermera controlar y reducir las complicaciones en EVC
Evaluar cada hora el estado neurolgico del pacientea
travs de la escala de valoracin de Glasgow
25

Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar

Mantener reposo en posicin de semifowler
Vigilar el patrn respiratorio
Monitorizacin continua al paciente
Evaluar signos vitales completos
Monitorear presin arterial cada hora en caso de
Hipertensin
Seguir con la teraputica mdica indicada
Cuidar de efectos deseados y no deseados de
antihipertensivos
Administrar analgsicos prescritos para aliviar o disminuir
cefalea
Evaluacin
El paciente mantiene una perfusin tisular cerebral suficiente y
que su estado neurolgico no empeore.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO RESPIRATORIO
Objetivo
Mantener presin arterial de oxgeno arriba de 80 mmHg.
Vigilar el patrn respiratorio, oxigenar al paciente para
prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vas areas
permeables y una ventilacin adecuada.
Administrar oxgeno suplementario Vigilar el estadio de
conciencia.
Vigilar saturacin de oxgeno adecuada a edad y patologa
Evaluar la mecnica ventilatoria
Auscultar campos pulmonares
Evaluacin
El paciente mantiene una buena oxigenacin y ventilacin con
PaO280 mmHg.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS RESPIRATORIAS
Objetivo
Mantener las vas respiratorias permeables, conservar gases
sanguneos normales y desaparecer ruidos respiratorios
adventicios.
Valorar la funcin respiratoria y tipo de respiracin
Elevacin de cabecera a 30
Mantener una buena hidratacin
Evaluacin
Conservar vas areas permeables y gases sanguneos ptimos
26

DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL

Objetivo
Mantener la comunicacin con el paciente para la satisfaccin de
necesidades
Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones
corporales
Recomendar paciencia
Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el
paciente
No cansarlo.
Evaluacin
Hay una comunicacin eficaz entre enfermera paciente.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA
Objetivo
Asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama
Intervenciones de Enfermera
Movilidad en las articulaciones
Ejercicios pasivos y activos segn tolerancia
Alentar a la actividad independiente
Mantener alineamiento anatmico
Colocar a su alcance artculos personales, timbre, telfono,
etc.
Mantener barandales arriba
Aplicar protocolo de prevencin de cadas
Evaluacin
Se moviliza y desplaza sin riesgo de cada
ALTERACIN EN LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO
Objetivo
Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al Paciente
Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y persona,
llamarle por su nombre y con frecuencia sus apellidos
Decirle el nombre de la enfermera (o) que lo est
atendiendo
Proporcionarle medios para mantenerse orientado
Explicar de todo procedimiento a realizar
Darle indicaciones sencillas para que comprenda
Aplicar y reforzar el protocolo de prevencin decadas
Evaluacin
Se mantiene ubicado en tiempo, lugar espacio y persona
DFICIT DE AUTOCUIDADO
27

Objetivo
Asistir en estas actividades de la vida diaria humana
Asistirlo en el bao
Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
Ayudarle a vestirse, peinarse
Mantener su piel lubricada
Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica
Respetar su individualidad y espacio corporal
Evaluacin
Mantener sus actividades de la vida diaria
ALTERACIONES DE LOS PROCESOS FAMILIARES
Objetivo
Comunicar sus sentimientos acerca de la situacin presente con
sus familiares
Explicar su plan de atencin
1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al
paciente cuando sea adecuado y estn preparados
2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad
vascular cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a
las deficiencias asociadas.
3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las
sesiones formativas y acudan a las reuniones de grupo, ya sea
por separado o en familia.
4. Informar de la importancia de continuar las actividades despus
del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito.
5. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de
acuerdo a sus posibilidades y limitacin fsica segn el caso.
6. Ensearle al paciente a movilizarse
7. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicacin, sus
indicaciones, dosis, va y frecuencia de administracin y efectos
secundarios, advertir del no abuso de los frmacos.
8. Se le ensear y alentar a que participe en el cumplimiento de
su tratamiento.
X.
NIVELES DE PREVENCION:
El papel que juega la enfermera como miembro del equipo de
salud incluye un grupo de acciones que contribuyen a lograr las
estrategias del programa nacional de prevencin y control de las
enfermedades cerebrovasculares. Con el fin de exponer estas
acciones vamos a utilizar la divisin por niveles que tiene
nuestro sistema de salud.
28

El nivel de atencin primario es la puerta de entrada de la

poblacin al sistema nacional de salud, presta atencin medica
al paciente dirigida a la promocin de salud, a la prevencin de
las enfermedades en los individuos con factores de riesgo, asiste
al paciente ante los primeros sntomas para remitirlo sin demora
al nivel secundario, es decir a los hospitales, y al alta del
enfermo participa en la profilaxis secundaria de la ECV y en su
rehabilitacin, es decir que slo deja de participar en el periodo
de ingreso del enfermo.
EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD lo resumiramos, de la
siguiente forma:
Desarrollar actividades de promocin de salud dirigidas a la

prevencin de factores de riesgo, como dieta inadecuada,
hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo, alcoholismo y
sedentarismo para promover estilos de vida saludables y
fomentar su modificacin.
Educacin a pacientes con riesgo de ECV, fundamentalmente a

los hipertensos, para desarrollar hbitos adecuados y
cumplimientos de la teraputica.
Pesquisa de la ECV asintomtica (encuesta puerta a puerta), a

partir de los pacientes dispensarizados como riesgo en el
diagnstico de salud.
Dispensarisar a todo paciente con antecedentes de ataque

transitorio isqumico (ATI), para su correcta evaluacin y
seguimiento.
Pesquisa a todo paciente de riesgo, mediante un correcto y

adecuado examen fsico integral y en particular la auscultacin
del soplo carotdeo asintomtico a nivel cervical.
Promover la rehabilitacin de pacientes con ECV, utilizando la

rehabilitacin con base comunitaria y la familia como apoyo.
Sospechar ante todo paciente joven con sntomas premonitorios

o de aviso (cefalea centinela o warningleak), la hemorragia
subaracnoidea para su diagnstico precoz y tratamiento
oportuno.
Lograr el control de los pacientes con hipertensin arterial y

enfermedades cardiovasculares, por ser los principales factores
de riesgo de la ECV.
29

Brindar la informacin necesaria al sistema de vigilancia de

estas enfermedades a travs del registro correcto, oportuno y
con calidad, de la hoja de cargo.
EL NIVEL DE ATENCIN SECUNDARIA est representado
bsicamente por los hospitales que no constituyen institutos.
Estos cuentan con un servicio de urgencias mdicas donde se
recibe al paciente que acude espontneamente o remitido del
rea de salud. En el servicio de urgencia se encuentran las
unidades de cuidados intensivos especiales de estancia muy
transitoria de los pacientes pues de ellas pasan en minutos a
horas a las salas de cuidados intermedios o intensivos segn el
caso concreto, las unidades de ictus tienen categora de
unidades de cuidados intermedios pero cuentan con personal de
varias especialidades mdicas y de enfermera entrenados en la
atencin de la enfermedad cerebrovascular. En las condiciones
de desarrollo actual de la atencin de urgencia de la ECV en
fase aguda no existen medidas teraputicas individuales que
hayan demostrado un efecto importante en la disminucin de la
mortalidad por ictus.
Aunque la trombolisis con factor tisular activador del
plasminogeno utilizado en las primeras tres horas de inicio del
cuadro clnico si es til (6), este recurso teraputico por muy
diversas razones se logra aplicar a un escaso nmero de
pacientes con ictus isqumicos. Slo la creacin de unidades de
ictus con un equipo multidisciplinario donde participa el personal
de enfermera ha logrado disminuir la mortalidad y frecuencia de
las complicaciones.
Las acciones de enfermera se dirigen fundamentalmente a la
profilaxis de las complicaciones intrahospitalarias del ictus, entre
estas acciones se mencionan:
Preparacin psicolgica de pacientes y familiares.
Realizar el proceso de accin de enfermera en el paciente

ingresado.
Mantener las medidas de asepsia y antisepsia en todas las

tcnicas y procedimientos.
Cumplir con exactitud el tratamiento mdico y observar y

reportar reacciones adversas.
30

Observar que la dieta que se le oferte tenga los requisitos

nutricionales segn sus necesidades.
Identificar precozmente para su atencin cualquier signo de

infeccin nosocomial o de lceras por presin.
Realizar sistemticamente los cambios de posicin segn el

estado del paciente y la movilizacin de la cama al silln.
EL NIVEL TERCIARIO DE ATENCIN
Es brindado por institutos de investigacin y servicios muy
especializados. En el caso de la atencin a la ECV se tiene
planificado en nuestro pas la creacin de los centros de
referencia de ECV. Estos centros podrn ubicarse en los
hospitales que logren una serie de requisitos que llevan implcito
un alto nivel de especializacin del personal de enfermera que
lo conforma.
En el nivel terciario la atencin de enfermera incluye adems de
las acciones sealadas para el nivel secundario, otras enfocadas
fundamentalmente hacia la rehabilitacin del paciente una vez
pasada la fase aguda de la enfermedad.
Brindar apoyo psicolgico al paciente en su rehabilitacin en su

adaptacin a determinadas dificultades ocasionadas por su
discapacidad.
Deben conocer las principales investigaciones como la
tomografa axial computarizada (TAC), ecodoppler y pruebas
diagnsticas contrastadas para su explicacin al paciente y
preparacin psicolgica.
Interpretar las cifras de los complementarios como el
hemograma, hematocrito, glicemia, monograma, as como el
resto de las investigaciones realizadas.
Establecer relacin enfermera-paciente-familia.
Debe dominar adems las acciones del nivel secundario.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) establece el mtodo
de actuacin profesional de enfermera en Cuba y su aplicacin
contribuye a elevar el nivel cientfico de la atencin que presta el
sistema nacional de salud. Los diagnsticos, objetivos y
acciones de enfermera contemplados en el PAE cubren
perfectamente todos el espectro de la actuacin profesional de la
enfermera en los tres niveles de atencin antes mencionados y
31

son aplicables casi todos en algn momento de la historia

natural de la ECV, es decir desde el periodo de presunta salud
hasta el que sigue al evento agudo. Una lnea de trabajo
fundamental de la sociedad cubana de enfermera es lograr la
aplicacin dialctica del PAE, lo que complementaria todos los
esfuerzos dirigidos a mejorar la atencin al paciente con
patologa cerebrovascular.
Los autores de este articulo somos todos del criterio de que el
papel de la enfermera en este caso es fundamental y abarcador,
pues es imprescindible en todo momento y adems de tener un
componente cientfico tcnico importante, aporta algo que lo
distingue de la actuacin profesional del mdico y es la prioridad
que se la da al acercamiento emptico al paciente y a su familia.
Muchos tericos de la enfermera reconocen la preferencia de
cuidar del paciente por encima del enfoque del tratamiento de la
enfermedad que todava persiste en la mayor parte de los
mdicos. La enfermera entre el resto de los profesionales y
tcnicos de los servicios de la salud enfatizan el desarrollo en su
personal de la sensibilidad, la compasin y la empata, como
valores priorizados.
XI.
CUIDADOS GENERALES
Permeabilidad y proteccin de la va area, especialmente
en pacientes que presentan disminucin del nivel de
conciencia, manteniendo al paciente semincorporado (para
evitar broncoaspiraciones), aspiracin de secreciones y
asociando tubo de guedel o sng si fuera necesario. Se
recomienda la intubacin y el soporte ventilatorio en pacientes
con compromiso de la va area, como estados comatosos o
estupor profundo.
Mantener una correcta oxigenacin. Si la funcin
respiratoria es normal la oxigenoterapia no ha demostrado
aportar beneficios; slo estara indicada en casos de hipoxia.
Control de la funcin cardiaca y de la tensin arterial hay
que prestar especial atencin a los trastornos del ritmo
32

cardaco, sobre todo en las primeras horas de inicio del

cuadro.
Mantenimiento del balance hidroelectroltico, lo cual es
muy importante, ya que una sobrecarga de volumen puede
provocar una hipertensin intracraneal, mientras que un
balance negativo genera una disminucin de flujo cerebral.
Control estricto de la glucemia ya que la hiperglucemia o la
hipoglucemias aumenta la morbimortalidad al aumentar el
rea infartada, por lo que evitaremos las soluciones
glucosadas en las primeras horas.
Mantener un balance nutricional adecuado, con dieta
absoluta en las primeras horas para luego aportar 2.000
kcal/ 24 horas v.o. (por trmix) o va enteral (sng ), segn nivel
de conciencia del paciente. En caso de desnutricin o etilismo
se administrar tiamina 100 mg/ 24 horas va i.m.
Tratamiento de las hipertermias y de las infecciones ya
que la fiebre empeora la situacin clnica al aumentar las
demandas metablicas. Si fiebre > 37c se utilizar
paracetamol 650mg / 6 horas v.o. O metamizol magnsico
ampollas de 2 gr 1 ampolla / 8 horas i.v., investigando, as
mismo, si la fiebre es de origen central o si se debe a un
proceso infeccioso, en cuyo caso se asociarn antibiticos.
Reposo en cama manteniendo la cabeza elevada 30, para
evitar bronco aspiraciones, disminuir la hipertensin
intracraneal y favorecer el retorno venoso cerebral, vigilando si
existe relacin postural con la aparicin de los sntomas
neurolgicos, manteniendo, en este caso, la cabeza a 0.
Se recomienda la movilizacin precoz del paciente cuando
est estabilizado, para disminuir el riesgo de trombosis venosa
profunda o de trombo embolismo pulmonar.
Usar las barras laterales de las camillas, sobre todo en
pacientes agitados o con mal nivel de conciencia, as como en
casos de anosognosia o asomatognosia importantes,
recurriendo, si es necesario, a la vigilancia por familiares.
Prevencin de lceras por presin mediante cambios
posturales frecuentes y movilizacin precoz de miembros
particos.
Cuidados de las vas urinarias. La sonda urinaria se utilizar
nicamente en el caso de retencin urinaria o cuando sea
preciso mantener un balance estricto de la diuresis, siempre
33

durante el menor tiempo posible para no aumentar

innecesariamente el riesgo de infeccin urinaria.
En caso de incontinencia urinaria se usarn colectores o
empapadoresexternos, una vez descartada la diuresis por
rebosamiento, muy frecuente en estos pacientes.
Sedacin ante agitacin psicomotriz. Antipsicticos slo
si es imprescindible.
Hay que tener en cuenta que muchas veces esta agitacin se
debe a dolor o retencin urinaria, por lo que ceder al
controlar ambos procesos.
En caso necesario, haloperidol siempre a dosis bajas (10
gotas v.o. O 1/2 ampolla i.m. )y siempre el menor tiempo
posible.
Otras alternativas es tiapride 1 ampolla cada 6-8 h. U
olanzapina 25mg s.l. Evitar el uso de benzodiacepinas.
En caso de cefalea, paracetamol 1 gr/ 6-8 horas v.o. O i.v. Y si
hubiesenuseas o vmitos utilizar metoclopramida 1 ampolla
i.v. / 8 horas, tambin til para el hipo que puede aparecer en
los acv de tronco-encfalo.
XII.
COMPLICACIONES
XII.1. Complicaciones sistmicas:

Infecciones: La causa ms frecuente de muerte en la fase
subaguda, siendo las infecciones ms frecuentes las
respiratorias y las urinarias.
Trombosis venosa profunda y tromboembolismo
pulmonar: Se utilizarn hbpm en el caso de tvp, con
enoxaparina 40 mg subc. O fraxiparina (jeringuillas
precargadas 04 ml/ 24 horas va subcutnea). En caso de tep
se utilizar heparina sdica.
XII.2. Complicaciones neurolgicas
El edema cerebral hay que sospecharlo si observamos
anisocoria, paresia del vi par craneal, reflejo cutneo-plantar
extensor bilateral, papiledema, cefalea, vmitos en escopetazo
o postura de descerebracin, en estos casos hay que hacer
tac craneal urgente.
34

Crisis comiciales. Se tratarn slo si se producen, nunca

como profilaxis:
- impregnacin con fenitona:
- dosis de carga: 10-20 mg/ kg peso a pasar en 30 minutos.
- pasadas 12-18 horas dosis de mantenimiento: 5 mg/ kg
peso, repartido en 3 dosis.
Hidrocefalia aguda: Complicacin tpica de la hsa y de la
hemorragia intraventricular, ya que improntan en iv ventrculo,
aunque tambin pueden presentarse en hemorragias e
infartos de fosa posterior. Su diagnstico se realiza mediante
tac craneal y su tratamiento es la vlvula derivacin urgente.
Transformacin hemorrgica: Ocurre en ms del 80% de los
infartos cardioemblicos, sobre todo en infartos extensos y
edema con efecto masa.
XIII.
FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN:
La fisioterapia se ocupa principalmente de la recuperacin
fsica, mientras que la rehabilitacin es un trabajo
multidisciplinar e integral en el cual intervienen, adems de la
fisioterapia, otras disciplinas como la logopedia, la terapia
ocupacional, la psicologa.
La rehabilitacin ayuda a que los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular aprendan de nuevo las habilidades
que pierden cuando se daa parte del cerebro.Por ejemplo,
estas habilidades pueden incluir la coordinacin de los
movimientos de las piernas para poder caminar o ejecutar los
pasos involucrados en cualquier actividad compleja.
La terapia de rehabilitacin comienza en la seccin de
cuidados intensivos del hospital despus de que se haya
estabilizado la condicin mdica del paciente, a menudo entre
24 a 48 horas despus del ataque cerebrovascular.
Los primeros pasos comprenden promover el movimiento
independiente ya que muchos pacientes estn paralizados o
seriamente debilitados. A los pacientes se les instruye para
que cambien de posicin frecuentemente mientras que estn
acostados en la cama y que participen pasiva o activamente
en ejercicios de alcance para aumentar su movilidad y
fortalecer sus extremidades lesionadas por la apopleja.
Los pacientes van progresando de sentarse solos, y
cambiarse de la cama a una silla, a pararse, sosteniendo su
propio peso y a caminar, con o sin asistencia.
Las enfermeras y los terapeutas de rehabilitacin ayudan a los
pacientes a realizar tareas progresivamente ms complejas y
exigentes, como baarse, vestirse, y utilizar el inodoro, y les
35

animan a que comiencen a utilizar sus extremidades

deterioradas por la apopleja para realizar estas tareas. La
primera etapa en el retorno a una independencia funcional del
sobreviviente de un ataque cerebrovascular constituye en
comenzar a readquirir la capacidad de realizar estas
actividades bsicas de la vida diaria.
Las enfermeras especializadas en la rehabilitacin ayudan a
los sobrevivientes a volver a aprender cmo realizar las
actividades bsicas de la vida diaria. Tambin educan a los
sobrevivientes sobre el cuidado regular de la salud, por
ejemplo, cmo seguir un horario de medicacin, cmo cuidar
su piel, cmo moverse de la cama a una silla de ruedas, y
cmo atender las necesidades especiales de las personas con
diabetes.
Las enfermeras estn ntimamente involucradas en ayudar a
los sobrevivientes de un ataque cerebrovascular a manejar su
cuidado personal, tales como baarse y controlar la
incontinencia. La mayora de los sobrevivientes de una
apopleja recobran su habilidad para mantener su continencia,
a menudo con la ayuda de estrategias que aprenden durante
su rehabilitacin. Estas estrategias incluyen el fortalecimiento
de los msculos plvicos a travs de ejercicios especiales y el
mantenimiento de un itinerario estricto para ir al bao. Si el
problema con la incontinencia contina, las enfermeras
pueden ensear a los cuidadores de los pacientes cmo
insertar y manejar catteres y a tomar medidas higinicas
especiales para evitar que se desarrollen otros problemas de
salud relacionados con la incontinencia
36

XIV.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Enfermedad%20vascular
%20cerebral.pdf
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimiento
s/evascularcerebral.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular
http://www.abchospital.com/turismo-medico/informacionadicional/centro-neurologico/EVC_Isqu%C3%A9mico.pdf
http://nurseivc.files.wordpress.com/2010/05/escanear0003.jpg
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2002/en021e.pdf
http://nurseivc.wordpress.com/tratamiento-ecv-y-cuidados-deenfermeria/
http://www.ilustrados.com/tema/7528/Participacion-enfermeraprograma-Prevencion-Control-Enfermedades.html
37

"Guia Sobre Enfermedades Vasculares Cerebrales": Universidad Nacional Del Santa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

"Guia Sobre Enfermedades Vasculares Cerebrales": Universidad Nacional Del Santa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Identificar y reconocer los tipos de Enfermedades Vasculares

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

circulacin cerebral, en los que una parte o la totalidad del encfalo

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

comnmente en crculo de Willis y que su rotura produce

Del 80 al 70% de las EVC son causados por infartos isqumicos y

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Actualmente la cifra de muertes por ECV supera los 5 millones

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

nivel de insulina (hiperinsulinemia), que puede, a

Obesidad y sedentarismo: La obesidad se asocia

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Consumo de licor, tabaquismo y drogas

Caf. Algunos estudios sugieren que tomar

Abuso de drogas. El abuso de drogas,

Anticonceptivos orales: Los anticonceptivos

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

con un ndice mayor de demencia post apopleja. Adultos

El cerebro es el tejido metablicamente ms activo del cuerpo, representa

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar el

VIII.1. Datos Objetivos:

Dificultad para deglutir

VIII.2. Datos Subjetivos:

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo

IX.2. ACV HEMORRGICO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre y,

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

ondas de radio que se hacen pasar por la zona del cuerpo

venas del cerebro, que se realiza con un angigrafo digital,

invasiva realizada a los pacientes con patologa neurolgica

actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un

estndares de ultrasonido (ecografa) para producir imgenes

glicemia, perfil lipdico, (colesterol total, LDL, HDL,

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

reconocer enfermedades como la diabetes o la hipertensin

Escala de Glasgow: Evaluar el nivel de conciencia en los

seres humanos valorando tres parmetros: la apertura ocular,

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Mantener reposo en posicin de semifowler.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO RESPIRATORIO

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS RESPIRATORIAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Colocar a su alcance artculos personales, timbre, telfono, etc.

ALTERACIN EN LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica

ALTERACIONES DE LOS PROCESOS FAMILIARES

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

permite ver el interior de los vasos sanguneos) en pacientes

ESTUDIOS DEL FLUJO SANGUNEO