11/30/2015

LUXACIN
Concepto:

Es la prdida de contacto
de las superficies articulares
en forma permanente.
Dr. Gonzalo Haro Aspiazu

Sufrimiento del cartlago articular

Compromiso en mayor o menor grado

capsuloligamentario

Luxacin
AGUDA
RECIDIVANTE
INVETERADA
HABITUAL

Luxacin
Mecanismo de lesin
Trauma directo: aplicacin de una fuerza directamente
en zona de lesin
Trauma indirecto: fuerzas que actan a distancia frente
al sitio de lesin
Alta energa
Cinemtica del trauma:
Baja energa
MECANISMOS DE LESIN

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Luxacin
Luxacin pura
Luxofracturas
Fracturas luxacin

Dependen del compromiso del plano oseo

Cerradas
Abiertas
Estables
Inestables

Luxacin
CLNICA
HISTORIA CLINICA. El hecho de realizar una historia
clnica precisa constituye una condicin sine qua non
en toda prctica clnica.
ANAMNESIS: informacin dada por el paciente nos
permite saber el mecanismo de lesin causante de la
patologa, edad, sexo, antecedentes, etc.

EXAMEN FSICO: completo, signos vitales, estado de

conciencia

Luxacin
EXAMEN FSICO

Complejo secundario: edema

Dolor: +++
Funcin: abolida
Deformidad: evidente y dependiendo de la articulacin
afectada.
Actitud del miembro afectado
Movilidad: bloqueo
Exploracin neurolgica
Valoracin vascular

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Luxacin
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIOS
RX.

Radiografas: es una ayuda diagnstica y de tratamiento.

Las radiografas pueden demostrar lesiones y
desplazamientos que no son evidentes al examen
clnico. La exploracin clnica es lo mandatorio

Rx simple, generalmente en dos posiciones.

Rx proyecciones en posiciones especiales
TAC Reconstruccin 3D
IRM

AP Axial lateral O
Alar Obturatriz
Entrada Salida
TAC
RMN

Luxacin posterior

Fractura acetabular asociada

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LESIONES ASOCIADAS
Ruptura ligamentaria Luxacin
rodilla Ant Post.
LCA 50%
LCP - 80%

Fragmento seo incarcerado dentro de la articulacin

LCM
LCL
Extensin 0 50 (

LCA_LCP_poplitea)
Flexin (salpicadero)

Luxacin
Tratamiento: ES UNA EMERGENCIA
Las fracturas inveteran en das, las luxaciones en horas

LUXACIONES DE LA CADERA
Tcnica de Allis para reduccin de luxacin posterior.

Maniobras de reduccin, preferiblemente bajo anestesia

general, puede requerirse, ayuda con relajacin.
Cuidado: edema, grado de sufrimiento de los elementos
blandos (distencin) de la piel. Compromiso vascular y/o
neurolgico.
Opciones: tratamiento cerrado
reduccin abierta
reduccin abierta y fijacin interna.

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Subluxacin
Es la perdida parcial o incompleta del
contacto de las superficies articulares
En relacin a lesiones
ligamentarias, esguinces, en
la que se produce un grado
variable de prdida de
contacto de las superficies
articulares.

Subluxacin
Secuela de afecciones

congnitas,
neurolgicas o
teratolgicas.
Un grado de desplazamiento que puede ser variable,

que puede producirse a causa del peso del miembro

afectado suspendido, con musculatura hipotnica,
msculos inactivos, cuadro reversible con manejo
fisioterpico.

FRACTURAS
DEFINICION.
Es una solucin de continuidad a nivel de un elemento

seo. Es una discontinuidad en los huesos causada por

un golpe cuya intensidad supere la elasticidad del
hueso.
Puede efectuarse sobre un hueso normal para lo cual
se requiere una presin que rebase el nivel de soporte
oseo o sobre un hueso previamente alterado fractura
patolgica.

FRACTURAS

CLASIFICACION

CAUSAS .

Segn estado de la piel -fracturas abiertas y fracturas

Trauma directo
Trauma indirecto rotacin

Caida de altura
Alta energa - accidente de trnsito
Fuerzas repetitivas fracturas de stress
Proyectil de arma de fuego

cerradas
Segn su localizacin diafisarias, epifisarias,

metafisarias . En nios decolamientos epifisarios

Segn el trazo de fractura transversales , oblicuas,

longitudinales , espiroideas, en alas de mariposa,

multifragmentarias , conminutas.
En nios en tallo verde, tipo torus, incurvacin
diafisaria

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CLASIFICACION

SINTOMAS

Segn la desviacin de los fragmentos anguladas,

Dependen del mecanismo de produccin,

con desplazamiento lateral, cabalgadas, engranadas,

impactadas
Segn el mecanismo de produccin
Trauma directo
Trauma indirecto produce fractura a distancia o fractuar
tipo avulsin - arrancamiento

localizacin, estado general del paciente previo al

accidente, tiempo trancurrido , etc
Dolor
Impotencia funcional
Deformidad
Edema
Entumecimiento
Compromiso de partes blandas
Fiebre ?

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Historia Clnica completa

ORTOPEDICO reduccin bajo anestesia local o

Examenes complementarios

Radiografias
TAC
IRM
Anamnesis y examen fsico completo

general dependiendo de la fractura , edad, etc

QUIRURGICO dependiendo de fractura de

emergencia o planificada, reduccin mas osteosintesis

OTS con placas, clavos endomedulares, fijadores
externos, etc
BUSCAMOS CONSOLIDACION DE LA FRACTURA
en sus diferentes etapas , asi empieza por cuadro de
TUMEFACCION, HEMATOMA FRACTURARIO,
GRANULACION, FORMACION DEL CALLO
fibrocartlago, CONSOLIDACION O UNION OSEA

COMPLICACIONES

COMPLICACIONESTARDIAS

Shock traumtico

Compromiso neurolgico lesiones nervios perifericos

Compromiso vascular

Exposicin sea FRACTURAS EXPUESTAS

Derivadas de la propia fractura como defectos o retraso

de consolidacin, rigidez articular, osteitis infeccinosteomielitis, trombosis , embolia grasa, compromiso

musculotendinoso, artritis y artrosis , afeccin de
cartlago de crecimiento en nios, etc

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
RETRACCION ISQUEMICA DE VOLKMAN
ATROFIA OSEA DE SUDEK distrofia simpatico refleja
NECROSIS OSEA AVASCULAR
ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACION retardo
de consolidacin, pseudoartrosis.
LO IMPORTANTE ATENCION RAPIDA,
DIAGNOSTICO EFECTIVO, TRATAMIENTO
ADECUADO OTS ESTABLE Y REHABILITACION
TEMPRANA - INMEDIATA

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ESGUINCE

Esguinces

Prdida de contacto de las superficies articulares en

Clnicamente encontraremos dolor, edema, equimosis

forma temporal.
Torcedura violenta de una articulacin que puede
originar la rotura de algn ligamento o de fibras
musculares.
Produce compromiso cpsulo-ligamentario y en algn
grado dao del cartlago articular.
Una H.Cl. Completa nos guiara al diagnstico

deformidad complejo secundario , - limitacin

funcional variable. No hay bloqueo articular.
Clasificacin GRADO I distencin ligamentaria,
contacto articular completo

GRADO II ruptura parcial ligamentaria

50% de contacto articular

GRADO III ruptura total ligamentaria,

prdida de toda relacin articular

Esguinces
DIAGNOSTICO
Clnico
Exmenes complementarios -Rx simples y en stress

ECO, IRM simple.

TRATAMIENTO es una Emergencia.
Ortopdico con reduccin e inmovilizacin de acuerdo

a la articulacin afectada, en el grado I. En el grado II

el tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. En el
grado III eminentemente quirrgico .
FISIOTERAPIA Y REHABILITACION indispensables.

NERVIOS

NERVIOS

EL CONDUCTO MEDULAR SE DESARROLLA A

Lesiones de origen central

EXPENSAS DEL ECTODERMO Y FORMARA LA

MEDULA ESPINAL Y EL ENCEFALO.
Por proliferacin del conducto medular nacern los
nervios y ganglios nerviosos.
El tejido conjuntivo laxo es el que encuentra en la
superficie de los nervios neurilema.
En los ligamentos, aponeurosis , tendones, periostio, y
alrededor de los fascculos de los nervios se encuentra
tejido conjuntivo pero bajo la forma condensada.

Lesiones de origen perifrico: tronco primario , tronco

secundario, nervios perifricos.

Lesiones de origen traumtico : fracturas
Lesiones de origen compresivo : hernias
Lesiones por traccin
Alteracin sensitivo - motor

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NERVIOS

NERVIOS.

TIPO DE LESION
NEUROPRAXIA
AXONOMETSIS
NEUROMETSIS
Exploracin neurolgica: examen fsico adecuado y
minucioso, dependen del tipo de lesin paresias,
parestesias, paralisis.

Diagnstico : clnico, EMG, VCM, Potenciales

evocados
Tratamiento : incruento observacin .
Quirrgico: neurorrafia, microciruga termino-

terminal , injerto.
Pronstico recuperacin 1 mmx dia
Rehabilitacin

Msculos.

MUSCULOS
Tejido muscular estriado-liso-cardaco
Msculo estriado contraccin voluntaria ( sistema

nervioso cerebro espinal) CONTRACTIBILIDAD

Envoltura de tejido conjuntivo-vaina del msculo- y el

tejido muscular por dentro de la vaina

La vaina enva tabiques que dividen el interior del

msculo en fascculos-ramifican vasos y nerviosMIORECEPCION

Elemento anatmico- FIBRILLA- y la uni n de ellas
FASCICULO y la adherencia de ellas forman la FIBRA
MUSCULAR

Alternavilidad de fibras elsticas con los fascculos lo que

forma una unidad ELASTICIDAD.
Ejecutor de funcin nerviosa motora fina y gruesa
Trauma muscular directo o indirecto
Contractura-Tirn-Desgarro parcial total
Clnicamente encontramos dolor, edema, limitacin
funcional, deformidad signo del hachazo-, equimosis
Diagnstico por la H. Cl. adecuada y apoyarnos con
exmenes complementarios
ECO, con uso de transductores de partes blandas
IRM

Msculos..
Tratamiento dependera del grado de afeccin por

ende puede ser ortopdico

Vendajes, inmovilizaciones, infiltraciones
Manejo con Fisioterapia ultrasonido, onda corta, laser,

magnetoterapia, ultrasonido, crio o termoterapia,

ondas de choque y en una segunda etapa
rehabilitacin y fortalecimiento muscular.
Quirrgico de acuerdo al grado de afeccin muscular
con miorrafias, injertos, plastias, etc
PREPARACION muscular adecuada con
calentamiento-estiramiento-relajacin post ejercicio