Anda di halaman 1dari 8

TUTORIAL KLINIK

ANKILOSTOMIASIS DAN ANEMIA


Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Oleh:
Doni Nugrahawati, S.Ked
07711053

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
2015

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien

: Ny. S

Umur

: 64 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Sumber Bening, Ngawi

Pekerjaan

: Petani / Pekebun

Status Perkawinan

: Cerai mati

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Tanggal Masuk RS

: 10 November 2015

Tanggal Pemeriksaan

: 12 November 2015

II.

KELUHAN UTAMA
Lemas dan pusing mbliyur

III.

ANANMESIS
Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam dengan keluhan lemas dan pusing
mbliyur, keluhan dirasakan sudah sejak 4 hari SMRS, pasien juga mengeluhkan
wajah terlihat pucat, dan cepat lelah, mual (+), muntah (-).

Keluhan disertai dengan rasa tidak enak pada perut, BAB cair pada 2 hari
sebelumnya sekitar 5 x, darah (-), lendir (-), dan penurunan nafsu makan,
keluhan demam disangkal.
Pasien sebelumnya disarankan untuk periksa ke puskesmas terdekat dan
dilakukan pemeriksaan feses.
IV.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Penyakit serupa

: -

Riwayat Komorbid lain :


HT

: (-) tidak diketahui

DM

: (-)

Peny.Ginjal

: (-)

Peny.Jantung

: (-)

TB

: (-)

Liver

: (-)

Keganasan

: (-).

Riwayat Alergi

: disangkal

Riwayat Operasi

: disangkal

Riwayat Opname

: pada bulan Maret 2015, 2x opname karena anemia.

V.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi: Disangkal
DM

: Disangkal

Asma

: Disangkal

VI.

KEBIASAAN
Pasien bekerja sehari-hari di sawah dan kebun sebagai petani tebu, saat
sedang bekerja pasien sering tidak memakai alas kaki
Pasien juga jarang mencuci tangan dengan sabun saat akan makan
Pasien merupakan seorang petani
Sehari-hari makan teratur 3x
Fasilitas berobat menggunakan Jamkesmas.

VII.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum lemah, Compos mentis
Tanda Vital
BP

: 160/80mmHg

Nadi

: 92x/ menit

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 36.60C per aksiler

Mata

Palpebra

: Oedema - / -

Konjungtiva : Anemis +/+

Sklera

: Ikterus - / -

Pupil

: Bulat, isokor

Refleks cahaya

Katarak

:+/+

:-/-

Leher

KGB

: Tidak ada pembesaran

Kelenjar thyroid: Tidak ada pembesaran

JVP

: Tidak ada peningkatan

Thoraks

Paru

Inspeks

:Simetris dalam keadaan statis dan dinamis


kanan dan kiri

Palpasi

: Fokal fremitus taktil kanan dan kiri

Perkusi

:Sonor diseluruh lapang paru

Auskultasi

:Suara dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis tidak teraba

Perkusi

: Batas jantung dalam batas normal

Auskultasi

: Bunyi jantung I II regular, bising jantung(-)

Abdomen

Inspeksi

:Tampak lebih rendah dari dada, simetris

Auskultasi

:Peritaltik (+), bising usus (+) normal

Palpasi

:Tidak teraba masa, supel,hepar/lien tidak teraba, ascites


(-)

Perkusi

:Timpani

Ekstremitas

VIII.

Akral

:Hangat

Sianosis

:Tidak sianosis

Udem

:negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN DARAH
Hb

: 7.6 gr %

Ht

: 27.3%

Lekosit

: 4300/l

Trombosit

: 217.000/l)

PEMERIKSAAN FESES
Feses Lengkap tanggal 10 November 2015
Makroskopis
Warna

: Kuning kehijauan

Konsistensi

: Lembek

Darah

: Negatif

Lendir

: Negatif

Mikroskopis :
Eritrosit

: Positif (+)

Leukosit

: Negatif

Amoeba

: Negatif

Kista

: Negatif

Telur Cacing

: Positif, ditemukan telur Hookworm (+)

IX.

DIAGNOSIS
Ankilostomiasis Dan Anemia

X.

TERAPI

Inf. NaCl , Inj. Ranitidin 2x1 amp, Inj. Mecobalamin 2x1 amp, Po : Syr. Curcuma
3x1C, Tab. Mebendazole 2x1, Tab. Ciprofloxacin 2x500mg
Tranfusi PRC 2 kolf

Anda mungkin juga menyukai