TEMA 10.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN ESQUIZOFRENIA Y

TRASTORNOS PSICTICOS
INTRODUCCIN
La palabra psicosis suele provocar una sensacin de miedo. Se refiere al estado mental
en que la realidad se expresa de forma diferente a los dems. La confusin mutua que
produce la psicosis supone un desafo cuando se proporcionan cuidados de enfermera a
los pacientes con trastornos psicticos.
Las evidencias demuestran que las respuestas neurobiolgicas maladaptativas, entre las
que se encuentran la esquizofrenia y los trastornos psicticos, son enfermedades
complejas que incluyen la gentica, desequilibrios neuroqumicos y anomalas
estructurales y funcionales del cerebro.
Afectan a la capacidad de la persona para percibir y procesar la informacin. Son
trastornos graves y persistentes que alteran de forma importante la vida de las personas
y sus familias.
El trmino esquizofrenia lo introdujo en 1911 el psiquiatra suizo Bleuler. La palabra
esquizofrenia es la combinacin de dos palabras griegas, schizein: dividir y phren:
mente. Beuler no aluda a una personalidad dividida como entidades separadas, sino a su
creencia de que se produca una divisin entre los aspectos cognitivos y emocional de la
personalidad.
El impacto de la esquizofrenia es enorme:
o Alrededor de una de cada 100 personas la padece.
o Inicio entre los 17-25 aos.
o Es crnica, el 95% la tiene toda su vida.
o Ocupa el cuarto lugar en la lista de carga de enfermedad a nivel mundial. Los
tres primeros son la depresin, alcoholismo y Trast.Bipolar
o Es cinco veces ms frecuente que la Esclerosis Mltiple, y 6 veces ms comn
que la diabetes insulinodependiente.
o El 25% no responde de forma adecuada a la medicacin antipsictica
tradicional.
o El 20-50% intenta suicidarse y el 9-13% lo consigue.
CONTINUUM DE RESPUESTA NEUROBIOLGICAS
Respuestas adaptativas:
o Pensamiento lgico
o Percepciones correctas
o Emociones congruentes con la experiencia
o Conducta adecuada
o Afinidad social
Respuestas intermedias:
o Pensamiento distorsionado ocasional
o Ilusiones
o Sobrerreaccin o infrarreaccin emocional
o Conducta extraa o inusual
o Retraimiento

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Respuestas maladaptativas: Psicosis y esquizofrenia

o Trastornos del pensamiento/delirios
o Alucinaciones
o Dificultad para procesar las emociones
o Conducta desorganizada
o Aislamiento social

VALORACIN
La valoracin implica comprender la forma que tiene el cerebro de procesar la
informacin desde los sentidos y las respuestas conductuales resultantes: cognicin,
percepcin, emocin, conducta, movimiento y socializacin.
Los grupos de sntomas principales de la esquizofrenia son:
o SNTOMAS POSITIVOS: Implican una exageracin o distorsin de la funcin
normal y suelen responder a los antipsicticos tradicionales: Delirios,
alucinaciones, trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado, conducta
extraa y estado afectivo inadecuado.
o SNTOMAS NEGATIVOS: Implican una disminucin de la funcin normal,
no suelen responder a los antipsicticos tradicionales y son ms sensibles a los
antipsicticos atpicos: Aplanamiento afectivo, alogia (pobreza del habla), abulia
(falta de voluntad/apata), anhedonia, asocialidad, dficit de atencin.
o SNTOMAS COGNITVOS: Alteracin en procesos de atencin, memoria y
funciones ejecutivas: abstraccin, formacin de conceptos, resolucin de
problemas, toma de decisiones.
o SNTOMAS DEL ESTADO DE ANIMO: Disforia, posibilidad de suicidio,
desesperanza.
o DISFUNCIN SOCIAL-LABORAL: Alteracin en reas de trabajo/actividad,
relaciones interpersonales.

1. COGNICIN: Es el acto o proceso de conocimiento. El cerebro procesar la

informacin de forma que asegure la exactitud, el almacenamiento y la recuperacin de
la misma. Las personas con esquizofrenia suelen ser incapaces de producir
pensamientos lgicos complejos y expresar frases coherentes. Los dficits y alteraciones
cognitivas principales son:
Memoria: Dificultad para recuperar y utilizar datos almacenados, as como alteracin
de la memoria a corto y largo plazo. Estos problemas en la memoria se asocian con el
olvido, desinters, la dificultad en el aprendizaje y la falta de cumplimento teraputico.
El personal de enfermera debe darles la informacin que piden de forma amable ya que
es frecuente que repitan la misma pregunta.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Atencin: Dificultad para mantener la atencin, falta de concentracin, facilidad para

distraerse. Se asocian con la dificultad para terminar la tarea y para concentrarse en el
trabajo ya que la atencin se desva con facilidad hacia estmulos externos irrelevantes o
alucinaciones.
Suelen generar mucha frustracin por lo que el personal debe estar preparado para
redirigir al paciente a la tarea, y necesitar repetir la instrucciones a menudo y con
frases cortas y simples.
Forma y organizacin del lenguaje (trastorno del pensamiento formal): La forma y
organizacin del lenguaje est alterada por lo que son frecuentes:
o Asociaciones laxas o inconexas: Donde existe falta de relacin lgica entre
pensamientos e ideas, que producen una charla inexacta, vaga, difusa y
desenfocada.
o Tangencialidad: se pierde el hilo conductor, no se vuelve al punto central y no se
llega a dar la respuesta final.
o Incoherencia, ensalada de palabras, falta de lgica.
o Neologismos: palabras nuevas creadas por el paciente.
o Circunstancialidad: Se dan detalles excesivos e innecesarios aunque se llega a
dar la respuesta finalmente.
o Descarrilamiento o fuga de ideas: Se pueden dar cambios rpidos de un tema a
otro, incluso ideas fragmentadas.
o Lenguaje pobre con respuestas monosilbicas.
Ser necesaria por parte del personal una escucha activa para entender lo que paciente
trata de decirnos, intentando aclarar el mensaje.
Toma de decisiones: Dificultad para llegar a una solucin o eleccin que se manifiesta
por pensamiento concreto, indecisin, pensamiento ilgico, falta de planificacin y
habilidades para resolver problemas, as como dificultad para empezar las tareas.
Debido a todo ello se llega a decisiones incorrectas, lo que genera una enorme
frustracin.
La falta de pensamiento abstracto se manifiesta en la dificultad de seguir varias
instrucciones al mismo tiempo por lo que es frecuente que las ignore. Tambin se
manifiesta en la dificultad para controlar el tiempo y el dinero.
Se debe ayudar a la toma de decisiones de forma no punitiva, con apoyo y reconociendo
que son sntomas de la enfermedad y sobre las que el paciente tiene poco control.
Aportando informacin clara, utilizando palabras sencillas y frases cortas fciles de
comprender. Es responsabilidad nuestra comprobar cmo se han entendido las
instrucciones, as como aclarar confusiones y malentendidos.
Contenido del pensamiento: Delirios, difusin, insercin y control del pensamiento.
Definicin de Delirio: Creencia personal falsa que se basa en una deduccin incorrecta
de la realidad. Se mantiene firmemente incluso si no se comparte por los dems y se
contradice por la realidad social.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

El delirio o idea delirante debe cumplir varios requisitos:

ser una idea firmemente sostenida pero con fundamentos lgicos inadecuados;

ser incorregible con la experiencia o con la demostracin de su imposibilidad;

ser inadecuada para el contexto cultural del sujeto que la sostiene.
Tipos de delirios:

Delirio religioso o mstico: Creencia de que uno est favorecido por un ser
superior.

Delirio somtico: Creencia de que una o varias partes del cuerpo estn enfermas
o distorsionadas.

Delirio de grandeza o megalomaniaco: Creencia de que uno posee poderes
especiales.

Delirio paranoide: Suspicacia excesiva o irracional y desconfianza de los otros,
caracterizado por delirios sistematizados de que los otros estn perjudicndole
de alguna manera.

Delirio celotpico: Creencia de que la persona amada preste atencin en favor
de otra.

Delirio erotomaniaco: Creencia ilusoria de que otra persona, generalmente de
un estatus social superior, est enamorada de ella.

Delirio nihilista o Cotard: En el sndrome de Cotard la persona cree estar
muerto, estar sufriendo la putrefaccin de los rganos o simplemente no existir.
Los delirios pueden entrelazarse con las alucinaciones. Pueden ser un pensamiento
nico o dominar todo el proceso cognitivo de la persona. Pueden representar un
pensamiento completo o slo una idea. Pueden ser sistematizados o estructurados lo
que significa que estn restringidos a un rea especfica de las creencias, tienen una
coherencia interna, una lgica que hasta pueden ser crebles para otra persona
(argumentacin en apariencia lgica) son los que aparecen en el trastorno delirante. Los
no sistematizados, no contienen una lgica interna, son incoherentes, absurdos y se ven
con ms frecuencia en la esquizofrenia paranoide.
En la difusin del pensamiento existe la creencia de que los pensamientos de uno estn
siendo aireados al exterior. Mientras que en la insercin y control del pensamiento
existe la creencia de que los pensamientos estn colocados en la mente de uno por
personas o influencias extraas o estn siendo controlados de alguna manera.
2. PERCEPCIN: Se refiere a la identificacin e interpretacin inicial de los
estmulos basada en la informacin que se recibe a travs de los sentidos.
Definicin de Alucinaciones: Es la percepcin sin objeto. Son distorsiones perceptivas
falsas, el paciente la experimenta como real y responde de acuerdo con ella. Sin
embargo, no existen estmulos internos o externos identificables.

Alucinaciones auditivas: Escuchar ruidos y sonidos, sobre todo en forma de
voces. Puede ser una nica voz o una conversacin completa entre dos o ms
personas, el paciente puede escuchar voces que hablan sobre lo que est
pensando y le dan instrucciones para hacer algo, a veces perjudicial o peligroso.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso


Alucinaciones visuales: Estmulos visuales en forma de destellos de luz, figuras

geomtricas, dibujos o escenas elaboradas y complejas, agradables o terrorficas.

Olfativas: Olores ptridos, ftidos o agradables.

Gustativas: Sabores ptridos o ftidos

Tctiles: Sentir dolor o malestar sin estmulo, como tener sensaciones elctricas
procedentes de la tierra.

Cenestsicas: Sentir funciones orgnicas como el paso de la sangre por las
venas, digestin de la comida o formacin de orina.

Cinestsicas: Sensacin de movimiento mientras se est parado.
El personal de enfermera debe ser sensible a los estmulos del entorno y factores
ambientales ya que pueden estimular las alucinaciones: fluorescente, televisin, exceso
de ruido o privacin sensorial. Los pacientes pueden evadirse o aislarse en un intento de
disminuir las alucinaciones.
3. EMOCIN: Las personas con esquizofrenia suelen tener una hipoexpresin
emocional y perciben que ya no tienen sentimientos. La alexitimia es la dificultad para
nombrar y describir las emociones, la anhedonia la disminucin o incapacidad para
sentir placer, alegra, intimidad y proximidad y la apata se refiere a la falta de
sentimientos, emociones y entusiasmo.
Los movimientos del cuerpo y manos, expresin facial, tono de voz, etc que pueden
observarse cuando una persona expresa y experimenta sentimientos y emociones estn
disminuidos en estos pacientes.
Los pacientes con esquizofrenia presentan un estado afectivo restringido, embotado,
plano e inadecuado y sienten una enorme frustracin ya que el personal muchas veces
emite juicios errneos, describindoles como aburridos, faltos de inters y
desmotivados.
Esto contrasta con la enorme capacidad para percibir las emociones de los dems; lo que
exige que el personal sea consciente de sus emociones y las controle.
Es prioritario identificar todo ello para no crear barreras en la comunicacin.
4.

CONDUCTA Y MOVIMIENTO: Se produce entre otros:

Un deterioro del aspecto que incluye llevar la ropa sucia y desaliada, aspecto
descuidado y desarreglado, aseo deficiente y falta de higiene; ste suele ser el primer
grupo de sntomas y es una seal de que algo no va bien.
Sigue una falta de energa, dinamismo y voluntad (abulia); todo ello debido a un
deterioro en la funcin cerebral y no se debe confundir con la pereza, desinters y
desmotivacin personales.
Las personas con esquizofrenia suelen ser con ms frecuencia la vctima que el agresor
y se vuelven agresivas cuando la enfermedad est fuera de control o dejan de tomar la
medicacin. Tienden a agitarse cuando experimentan ansiedad por el rendimiento, sobre
todo cuando tiene dificultad para llevar a cabo tareas que antes hacan con facilidad, se
deben pues identificar las situaciones que parezcan ser los desencadenantes de la
conducta agitada.
Los movimientos que se asocian con la esquizofrenia son la catatona, flexibilidad
crea, muecas, apraxia, ecopraxia, los amaneramientos y conducta repetitiva o
estereotipada.
Profesora: Nuria Carrera Alfonso

La catatona es un estado de estupor en el que el paciente puede necesitar un cuidado

de enfermera completo, a veces se alterna con ataques impredecibles de conducta
agresiva o posturas extraas. Si uno fuera a mover el brazo de alguien con flexibilidad
crea, ste mantendra su brazo donde se movi hasta que se mueva de nuevo, como si
fuera de cera.
La apraxia es la dificultad para llevar a cabo una tarea que tienen una finalidad,
organizada y compleja como vestirse; y la ecopraxia es la imitacin sin ninguna
finalidad de los movimiento de otra persona. Los amaneramientos son gestos
artificiales que no son apropiados para la situacin; mientras que las estereotipias son
movimientos repetitivos sin un fin determinado como el balanceo del cuerpo.
5. SOCIALIZACIN: Es la capacidad para formar relaciones interdependientes y
de cooperacin con los dems.
Los sntomas de la enfermedad impiden que se socialice dentro de las normas aceptadas
por la sociedad. Se da retraimiento y aislamiento social.
Existe una incapacidad para comunicarse con coherencia, falta de iniciativa e inters y
deterioro de las habilidades sociales. Existe tambin una inadecuacin social, desinters
en actividades recreativas, conducta sexual inadecuada, alejamiento de amigos y
familiares.
El estigma asociado a la enfermedad tambin supone un obstculo para para desarrollar
relaciones y afecta de forma negativa a la calidad de vida de los pacientes.

FACTORES ESTRESANTES DESENCADENANTES

Es probable que el estrs ambiental sea un factor que contribuya en la aparicin de
esquizofrenia y a las recadas aunque no son causas etiolgicas de la enfermedad
(interaccin de mecanismos biolgicos, ambientales y de la experiencia aunque con un
riesgo gentico ineludible)
Los estudios de recadas y exacerbacin de sntomas proporcionan datos que sugieren
que stos pueden estar relacionados con la salud como desnutricin, falta de sueo,
cansancio, infeccin, falta ejercicio.
Factores ambientales como ambiente hostil o crtico (alta expresividad emocional),
dificultades de la vivienda, dificultades en las relaciones, falta de apoyo social, presin
laboral, estigmatizacin y falta de recursos.
Actitudes y conductas como autoconcepto bajo, falta de autoconfianza,
desmoralizacin, pocas habilidades sociales, conducta agresiva o violenta, mal control
de la medicacin.
Los pacientes suelen aprender a reconocer los desencadenantes a los que muestran una
sensibilidad especial y se les puede ensear a evitarlos o a ponerse en contacto con su
profesional de salud mental.
RECURSOS Y MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO
El apoyo familiar es fundamental. Es necesario evaluar las discapacidades y potenciar
los recursos y puntos fuertes del paciente para planificar intervenciones
individualizadas.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

DIAGNSTICO
Los principales diagnsticos de enfermera de la NANDA son:
o Trastorno de la comunicacin verbal.
o Alteraciones senso-perceptivas
o Deterioro de la interaccin social
o Alteracin de los procesos del pensamiento
Otros diagnsticos:
o Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido
o Afrontamiento ineficaz
o Desesperanza
o Incumplimiento del tratamiento
o Alteracin en el desempeo del rol
o Dficit de autocuidado (bao/higiene, vestirse/arreglarse)
o Riesgo de suicidio
o Manejo inefectivo del rgimen teraputico.

Los diagnsticos mdicos relacionados segn el DSM-IV-TR son:

o Esquizofrenia: Por lo menos dos de los siguientes sntomas durante un perodo
significativo de un mes: Delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta
desorganizada o catatnica, sntoma negativos. Una o ms reas del funcionamiento,
como el trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado estn muy por debajo del
nivel premrbido. El trastorno persiste durante al menos 6 meses.

Tipo paranoide: Preocupacin con uno o ms delirios o alucinaciones
auditivas frecuentes.

Tipo desorganizado o hebrefnica: Destaca el lenguaje desorganizado,
conducta desorganizada, estado afectivo inadecuado o plano.

Tipo catatnico: Al menos dos sntomas de los siguientes domina el
cuadro: inmovilidad motriz con catalepsia o estupor; actividad motriz
excesiva; negativismo o mutismo extremos; movimientos peculiares
como movimientos estereotipados, amaneramientos y muecas; ecolalia o
ecopraxia.

Tipo indiferenciado: Cumple el primer criterio general para la
esquizofrenia pero no rene los criterios de los subtipos anteriores o
presenta varios de ellos.

Tipo residual: Se caracteriza por presencia de sntomas atenuados y
sntomas negativos.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

o Trastorno esquizofreniforme: Se cumplen criterios de esquizofrenia y el

episodio dura por lo menos un mes pero menos de 6 meses.
o Trastorno esquizoafectivo: Perodo que incluye un episodio depresivo mayor
o un episodio manaco coexistente con sntomas de esquizofrenia.
Durante una parte considerable de la enfermedad hay sntomas de episodios de
alteracin del estado de nimo aunque puede haber periodos donde solo haya delirios
y alucinaciones.
o Trastorno delirante (paranoia): Delirios no extravagantes, situaciones que
podran ocurrir como que le persiguen, envenenan o engaan, que duran por lo
menos un mes. Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento y la conducta no
estn muy afectados.
o Trastorno psictico breve: Presencia de al menos uno de los siguientes:
delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado o conducta catatnica o
desorganizada. Dura entre 1 da y un mes y acaba por volver al estado premrbido.
Puede observarse o no factores estresantes intensos, como la aparicin en las 4
semanas posteriores al parto.
o Trastorno psictico compartido (folie deux): Se desarrolla un delirio en un
paciente en un contexto de una relacin ntima con alguien que ya tiene un delirio.

IDENTIFICACIN DE RESULTADOS
El resultado esperado de los cuidados de enfermera del paciente con respuestas
neurobiolgicas maldaptativas ser: El paciente vivir, aprender y trabajar con el
mximo nivel posible de xito, definido por la persona.
La prevencin de recadas y la intervencin precoz son componentes clave de un
resultado satisfactorio, las recadas interfieran de forma significativa en las actividades
de la vida diaria.
Ejemplos de los objetivos a corto plazo son:

El paciente iniciar una conversacin al menos con una persona al da.

Participar en un grupo de educacin sobre la medicacin una vez a la semana.

Identificar la medicacin y describir la dosis prescrita, los efectos esperados,
los efectos adversos y lo que debe hacer si surgen dudas.

Se comprometer con un estilo de vida saludable.

Practicar las habilidades para la vida extrahospitalaria, como preparar la
comida, ocuparse de la casa, controlar el dinero, comprar ropa y utilizar
transporte pblico (rehabilitacin).

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

PLANIFICACIN
Cuando la persona est en fase aguda o de crisis los cuidados se dan en el hospital pero,
el objetivo es lograr la estabilidad mientras se establece una base para la rehabilitacin y
recuperacin. Debido a las complejas necesidades psicosociales de los pacientes, la
planificacin para el alta comienza en el momento del ingreso. Deben estudiarse todos
los recursos tanto del paciente como familiares, stos son de especial relevancia porque
las familias son los cuidadores principales en al menos el 65% de las veces.
El cuidado en la fase de mantenimiento se realiza en casa u otro recurso
extrahospitalario. El punto central es la rehabilitacin y recuperacin. La esperanza es
el elemento esencial de este proceso, recuperarla puede ser un punto de inflexin para la
recuperacin de la persona.
Cuando se consigue la estabilidad comienza la fase de fomento de la salud para evitar
recadas, cuando pacientes y familiares comprenden que es posible prevenir recadas
salen fortalecidos, ya que les otorga mayor control.
INTERVENCIN

Intervenciones en la fase de crisis y aguda
Las intervenciones deben dirigirse a proporcionar seguridad y bienestar al paciente.
La seguridad del paciente es el problema principal en esta fase ya que entre un 2040% de los pacientes intentan suicidarse y un 9-13% lo consiguen. Se debe prestar
atencin a los factores de seguridad del entorno, incluida la disponibilidad de objetos
cortantes o peligrosos. Vigilar de forma constante y explicarle con cuidado todas la
acciones que le afecten. Pueden herirse a s mismos por accidente debido a la alteracin
del juicio o como respuesta a las alucinaciones o delirios.
Es importante que no se sientan amenazados, menospreciados, ansiosos, ignorados,
rechazados, acorralados o controlados por el personal.
Es importante reducir la ansiedad, ayudar para que se sienta seguro y aceptado, esto
disminuye el riesgo de conductas perjudiciales para l o los dems.
El control de los delirios. El arte de comunicarse con las personas que tienen delirios
requiere desarrollar la confianza mediante la comunicacin no verbal. Los pacientes
perciben una mayor intensidad de los estmulos del entorno que los dems. El personal
debe acercarse con calma, empata y contacto visual amable.
Una vez se establece la confianza, se deben usar frases simples, claras y directas para
comunicarse.
Los pacientes presentan una intensa sensibilidad al rechazo y dicen pueden sentir las
vibraciones de los dems. Cuando sienten que el personal de enfermera les evita o est
ansioso, suelen sentirse incmodos, inadecuados y desesperados; si siente el rechazo del
personal tambin se puede producir ira.
Si el personal de enfermera sigue el delirio, se confunden. Tampoco se debe buscar una
explicacin lgica del delirio porque no la tiene.
Al adquirir introspeccin de la enfermedad y sus sntomas, el paciente puede llegar a
diferenciar las experiencias delirantes de las que se basan en la realidad.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Debemos evaluar el contenido sin que parezca una investigacin, se debe evaluar el
contexto y los desencadenantes del entorno para las experiencias delirantes. El personal
debe evitar formar parte del delirio.
Estrategias para trabajar con pacientes que presentan delirios:
o Colocar el delirio en un marco temporal e identificar los desencadenantes que
puedan relacionarse con el estrs o la ansiedad. Evaluar la intensidad-impacto y
duracin del delirio.
o No se debe discutir el delirio, es mejor escucharlo en silencio. Los delirios fijos,
que perduran en el tiempo, pueden tener que evitarse de forma temporal para
impedir que se conviertan en barreras para la comunicacin.
o Identificar los componentes emocionales del deliro, respondiendo ms a los
sentimientos subyacentes que a la naturaleza ilgica de los delirios. Animar a
hablar sobre miedos, ansiedad e ira sin asumir si el delirio es correcto o errneo.
o Fomentar la capacidad del paciente para comprobar la realidad.
o Determinar si tiene alucinaciones porque stas refuerzan los delirios.
o Discutir las consecuencias del delirio cuando la persona est preparada.
o Estimular la distraccin como una forma de dejar de centrarse en el delirio;
fomentar actividades para ayudar al paciente a usar el tiempo de forma
constructiva.
Barreras para el xito de la intervencin frente a los delirios:
o Tener ansiedad y evitar a la persona, ya que puede producir en el paciente
enfado, ira, sentimiento de desesperanza.
o Reforzar el delirio y estar de acuerdo con l para conseguir la cooperacin del
paciente
o Intentar demostrar que la persona est equivocada.
o Ver primero el deliro y la persona en segundo lugar.

El control de las alucinaciones. Alrededor del 70% de las alucinaciones son de tipo
auditivo, el 20% visual y el 10% restante gustativo, olfativo, cinestsico o cenestsico.
Las intervenciones teraputicas implican comprender las caractersticas e identificar el
nivel de ansiedad relacionado. Escuchar y observar son las claves del xito de la
intervencin.
Las alucinaciones son muy reales y el paciente puede no tener forma de determinar si
esas percepciones son reales. Se deba facilitar el poder hablar sobre las mismas,
mostrando inters y preocupacin sinceros.
Si se deja sola a la persona para que ordene la realidad sin el aporte informativo del
personal sanitario de confianza los sntomas pueden superar los recursos de
afrontamiento disponibles. La honestidad, sinceridad y franqueza son la base de la
comunicacin.
Modular la estimulacin sensorial tambin es importante ya que ayuda a minimizar la
confusin perceptiva, unos prefieren una estimulacin mnima y otros prefieren el ruido
como la msica ya que les ayuda a distraerse.
Las alucinaciones de mandato son alucinaciones que le dicen que realice alguna
accin especfica como matarse o hacer dao a otros, por tanto, son potencialmente
peligrosas.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

10

La intervencin en la fase aguda de las alucinaciones requiere paciencia y capacidad

para pasar el tiempo con el paciente. 4 principios bsicos: mantener el contacto visual,
hablar de forma sencilla con una voz algo ms alta que la normal, llamar al paciente por
su nombre y tocarle. Es importante no dejarlo solo.
Debemos fijarnos en la comunicacin no verbal del paciente ya que la sonrisa
inadecuada, mover los labios sin emitir sonidos, estar silencioso y preocupado nos dan
pistas sobre las experiencias alucinatorias.
El paciente puede sentir una prdida de control cuando stas son aterradoras, aumentan
los signo de ansiedad llegando incluso a experimentar angustia psictica, disminuyendo
la atencin de forma importante. La posibilidad de suicidio o agresin, violencia y
agitacin es elevado y el paciente en esta situacin es incapaz de atender a las
instrucciones del personal.
Estrategias para trabajar con pacientes que tiene alucinaciones:
o Establecer una relacin interpersonal de confianza, si el personal est ansioso o
asustado el paciente tambin lo estar. Tener paciencia, mostrar aceptacin y
usar habilidades de escucha activas.
o Evaluar los sntomas de las alucinaciones y observar las pistas conductuales.
o Ayudarle a contralar las alucinaciones buscando distracciones.
o Identificar si ha consumido alcohol o frmacos y pueden ser los responsables de
las alucinaciones o exacerbarlas.
o Si el paciente pregunta, tan solo indquele que usted no est experimentando los
mismos estmulos pero no discuta sobre la alucinacin.
o No deje a la persona sola.
o Reforzar la relacin interpersonal como tcnica para controlar los sntomas,
animarle a hablar con alguien de confianza que le dar apoyo y
retroalimentacin correctora.

Intervenciones en la fase de mantenimiento y fase de fomento de la salud

Las intervenciones estn dirigidas a ensear el autocontrol de los sntomas e identificar
los sntomas indicativos de una recada.
Se debe implicar a los cuidadores siempre que sea posible, estableciendo un plan de
educacin familiar para comprender el trastorno.
Identificar y controlar los sntomas ayuda a disminuir el nmero y la gravedad de las
recadas, les aporta mayor control sobre sus vidas y ayudar a disminuir el nmero o
duracin de los ingresos.
Las intervenciones psicoeducativas reducen de forma significativa las recadas; es
importante para evitarlas: ir a un entorno seguro con alguien que le ayude si es
necesario, reducir el estrs y ansiedad y el nivel de autoexigencia, tomar la medicacin,
hablar con una persona de confianza sobre las alucinaciones, evitar personas negativas
que subestimen las experiencias psicticas, realizar actividades de distraccin (ver tv,
leer, pasear, bailar, escuchar msica) y seguir unos hbitos de vida saludables (dieta,
sueo, consumo de tabaco y alcohol etc).
Las causas ms comunes de recada se relacionan con la interrupcin de la toma de
medicacin. Es probable que los pacientes la interrumpan durante el primer ao en
algn momento ya que los sntomas habrn desaparecido, o bien dejen de tomarla por
los efectos secundarios o porque sienten que si la toman aumenta el estigma.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

11

No se debe culpar al paciente por el abandono de la medicacin y se debe indagar en los

motivos.
Puede haber recadas deje o no la medicacin pero la calidad y duracin de las mismas
es diferente en funcin de si sigue el resto del rgimen teraputico y sigue unos buenos
hbitos sanitarios. La cafena y nicotina afectan a la accin de los frmacos
antipsicticos reduciendo su accin.
Las intervenciones se deben centrar en prevenir recadas y controlar los sntomas
mediante el compromiso del paciente con un estilo de vida saludable. Dar instrucciones,
claras, simples y concretas que incluyan la repeticin y demostracin.
Es importante incluir a los familiares y desculpabilizarlos por la enfermedad ya que
bloquea la comunicacin dentro de la familia. Los padres pueden actuar como
negociadores ante el equipo teraputico y puede ser emocionalmente agotador actuar
como padre protector y carioso en una situacin, como alguien que imponga el
tratamiento en otra y como supervisor domiciliario de los autocuidados en otra distinta.
Los programas de rehabilitacin psiquitrica son fundamentales, se basan en el
aprendizaje de habilidades para la vida diaria y fomento de estilos de vida saludables.
EVALUACIN
Las recadas no deben interpretarse como un fracaso de las intervenciones de enfermera
sino que deben considerarse dentro del contexto de una enfermedad grave y crnica.
Debemos formularnos las siguientes preguntas:

El paciente es capaz de describir los sntomas de aparicin de una recada.

Es capaz de identificar y describir los medicamentos prescritos, las razones para
tomarlos, la frecuencia para tomarlos y los efectos secundarios.

Participa en las relaciones con los dems con comodidad.

La familia es consciente de las caractersticas de la enfermedad y participa en
una relacin de apoyo.

Se ha informado de los recursos de la comunidad, programas de rehabilitacin y
grupos de apoyo.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

12