PROGRAM KERJA TAHUN 2015

UNIT LABORATORIUM RUMAH SAKIT ISLAM PATI

I.

PENDAHULUAN

Rumah Sakit adalah Institusi Pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan Kesehatan perorangan secara
paripurna dengan menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
terdiri dari berbagai jenis pelayanan yaitu pelayanan Medik, pelayanan keperawatan, pelayanan penunjang dan penunjang
lain
Pelayanan Laboratorium sebagai salah satu pelayanan penunjang merupakan bagian integral dari pelayanan rumah
sakit. Sebagai komponen penting dalam asuhan pasien, hasil pemeriksaan Laboratorium digunakan untuk penegakan
diagnosis, pemberian pengobatan dan pemantauan hasil pengobatan, serta penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil
pemeriksaan Laboratorium harus terjamin mutunya.

Sesuai dengan visi unit laboratorium yaitu Menjadi unit pelayanan penunjang yang mampu memberikan
kontribusi menuju Rumah Sakit terbaik dengan pelayanan yang di jiwai nilai-nilai Islami, maka unit
laboratorium harus dikelola dengan baik dan oleh karena itu diperlukan suatu program kerja tahunan yang
mengacu kepada program kerja rumah sakit Islam Pati.
II.

LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan l Laboratorium merupakan komponen yang diperlukan dalam melaksanakan asuhan klinik terhadap
pasien. Para klinisi mengharapkan hasil pemeriksaan laboratorium yang akurat, diterima dalam waktu yang tepat dengan
biaya yang wajar terutama untuk pasien peserta BPJS. Perkembangan metodologi dan tehnologi laboratorium yang pesat
menjadi tantangan para pengelola laboratorium agar dapat mengikuti perkembangan tehnologi kedokteran secara umum.
Oleh karena itu laboratorium harus dijalankan oleh tenaga yang professional dengan jumlah yang memadai dan dilengkapi
dengan peralatan yang terstandar, agar dapat memuaskan pengguna jasa laboratorium yaitu para klinisi dan pasien.
Instalasi laboratorium RS Islam Pati berusaha secara bertahap untuk memenuhi kebutuhan tenaga dan melengkapi sarana
terutama peralatan pemeriksaan dengan menyusun program kerja Laboratorium tahun 2015.

III.
a.

TUJUAN
TUJUAN JANGKA PANJANG

Terselengaranya pelayanan Laboratorium yang bermutu dengan menerapkan manajemen mutu serta mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi sesuai dengan visi dan misi RS Islam pati.

b. TUJUAN JANGKA PENDEK

IV.

Sebagai acuan untuk melaksanakan prioritas program sesuai dengan rencana strategis rumah sakit.
Tercukupinya kuantitas dan kualitas SDM Unit Laboratorium.
Tersedianya fasilitas dan peralatan laboratorium yang sesuai dengan standar.
Terselenggaranya pemeliharaan dan kalibrasi peralatan laboratorium yang sesuai dengan standar.
Mengembangkan layanan labvoratorium dengan menyediakan parameter-parameter yang dibutuhkan oleh klinisi.
INDIKATOR DAN PENCAPAIAAN PADA Jan-Juni 2015 DAN TARGET (SASARAN) PADA Juli
Desember 2015

A. INDIKATOR PELAYANAN

No Indikator

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Hematologi
rutin+Hb
Gula darah
Kimia klinik
Elektrolit
Urinalisa+prot+PP
feses
BTA
Widal
HBsAg rapid
HIV rapid
Serologi rapid
Pendapatan

Target 2015
Jan-Des
Dalam
angka &%

Pencapaian
Target
Target
Jan Juni Juli Des pendapatan
2015
2015
Agus-Des 2015
14.026

15.000

14.199
14.026
792
1.651
320
259
1.166
3.229
20
292
1.473.634.150

15.000
15.000
800
2.000
350
300
1.200
3.300
100
350
1.500.000.000

B. INDIKATOR MUTU
NO

INDIKATOR MUTU

Indikator mutu unit kerja

Input :
Pemenuhan kebutuhan
tenaga belum sesui
dengan pola
ketenagaan.
Pemenuhan fasilitas dan
peralatan laboratorium
Proses :
Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium
patologi klinik
Tidak adanya kejadian
tertukarnya specimen
Kemampuam
memeriksa HIV-AIDS
Kemampuan
Mikroskopis TB Paru
Output :
Ekspertise hasil
pemeriksaan
Laboratorium
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu
eksternal( PME )
Indicator mutu area klinis:
Angka sampel tidak
memenuhi syarat /
kerusakan sampel
Insiden keselamatan pasien
Pasien pingsan sehabis
diambil darah
Insiden kecelakaan kerja :
Analis tertusuk jarum

TARGET 2015

PENCAPAIAN
Jan-Juni 2015

TARGET JuliAgust 2015

100%

70 %

100%

100%

70%

100%

120 menit

120 menit

120 menit

100 %

100 %

100 %

100 % skrining

100 % skrining

100 % skrining

100%

100 %

100 %

Dokter Spesialis
Patologi Klinik

25 %

100 %

100 %

100%

100%

100 %

50 %

100 %

0%

0,5 %

0%

0%

0%

0%

0%

0%

C. ANALISIS PENCAPAIAN KINERJA DAN

KESELAMATAN PADA JAN-JUN 2015
N
O

Program

Kegiatan
jan

peningka
tan
proses

1. Rapat
internal
unit
laboratoriu
m

pelayana
n

2. Rapat
dengan
manager

penamba
han
jenis
peme

1. anti HCV

riksaan

2. Anti HAV
3.
Salmonella

Pengada
an

Elektrolit
analyser
back up

peralatan

Micropipete
1000, 20ul
Work station
pipet
Stop wacth
Diff count
digital
Kimia
Analyzer
Urine
Analyzer

Pengemb
a
ngan
Fisik &
banguna
n

PENCAPAIAN

UPS
1.
pembuatan
kamar kecil
pasien
2.
pembuatan
kamar
mandi
karyawan
3. ruang
dokter
4. ruang
sampling

bl
m

bl
m
sd
h
sd
h

pe
b

bl
m

bl
m

ma
r

bl
m

bl
m

ap
r

me
i

bl
m

bl
m

bl
m

MUTU

DAN

Target
a
gs

se
p

ok
t

no
v

de
s

2015

penca
pai
an

12 kali

0%

3
bulan
se

0%

kali
semes
ter

100%

bl
m

bl
m

BULAN
jun ju
i
li

INDIKATOR

bl
m

1
sd
h

sd
h
semes
ter

sd
h
sd
h

100%

1
sd
h
sd
h

sd
h
sd
h
sd
h
bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

sd
h
bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

bl
m

semes
ter
2

25%

N
O

Progra
m

Kegiatan
jan

Pengem
ba

ngan
SDM

Penambah
an

5 orang

petugas
administra
si

Te
r
re
a

apr

me
i

a
gs

se
p

ok
t

no
v

de
s

Targ
et

pencapa

2015

an 2015

sem
es

80%

ter 1

terealis

sem
es

50%

ter 1

jam 08:0

Li
sa
si

rekruitmen
DIII
transfusi
darah

rekruitmen
Dr.Sp
Patologi
klinik

ma
r

ter
re
a
lis
a
si
2

DIII Analis

Penambah
an

pe
b

BULAN
jun jul
i
i

s/d 12:0

sem
es
ter 2

te
r
re
a
li
sa
si

0%

25%
hari sen

dan kam

Pemeli
5 ha
raan
dan
kalibra
si

Alat :
1.
Fotometer
2.
hematolog
i

bl
m

bl
m

bl
m

sd
h

bl
m

bl
m

bl
m

sd
h

Analyzer

3. Kimia
Analyzer

Te
r
R
ea

Rayto

Li
sa
si
4.
elektrolit
Analyzer

Te
r
Re
a
Li
sa
si

Tiap
3 bl
seka
li

50%

tiap

100%

6 bl
sek
ali

tiap

100%

6 bl
sek
ali

1. Pencapaian kinerja pelayanan Laboratorium pada tahun 2015

Tidak dapat di analisa karena sebelumnya tidak dibuat target
2. Pencapaian indicator mutu dan keselamatan pasien
Dari beberapa indicator mutu dan keselamatan pasien laboratorium yang belum tercapai adalah:
- penambahan tenaga analis hanya terealisasi 2 orang dari 5 orang , sehingga pelayanan
laboratorium untuk shif siang dan malam hanya dilaksanakan oleh 1 orang analis dan hak cuti
karyawan tidak bisa diambil.
- belum dapat tenaga dokter spesialis patologi klinik purna waktu, dokter yang ada hanya dating
seminggu 2 kali, sehingga ekspertisi oleh spesialis patologi klinik baru tercapai sekitar 25%
- penambahan fasilitas belum sesuai standar laboratorium RS kelas C karena kasus dan
pelayanan utama terbatas
- rapat rutin intern maupun dengan manajer penunjang medik belum dapat terlaksana karena
keterbatasan tenaga yang hanya cukup untuk peleyanan.
- pengembangan fisik belum terrealisasi karena menunggu master plan.

- pemeriksaan HIV hanya sampai tahap skrining dengan satu reagen rapid, karena rumah sakit
belum mempunyai klinik VCT, sehinnga tersangka HIV dirujuk ke rumah sakit rujukan.
- rekruitmen tenaga DIII transfusi darah untuk persiapan pembentukan bank darah belum dapat
terrealisasi karena tidak ada pelamar.
- Indikator mutu area klinis : angka sampel rusak 0,5 % berupa serum lisis karena diburu waktu
dan keterbatasan tenaga.

NO

V. PROGRAM KERJA
Kegiatan
Rincian Kegiatan

Sasaran

Pokok

Rapat Unit
Laboratorium

Cara

Jadwal

Melaksanakan
kegiatan
1. Rapat internal
1(satu)
bulan sekali di unit
Laboratorium

2. Rapat 3(tiga) bulan

sekali dengan manajer

Penunjang medis

Meningkatkan

Pertemuan seluruh

mutu pelayanan
Laboratorium:
memecahkan
solusi/ masalah
yang berhubungan
gengan pelayanan
Laboratorium:
Laporan hasil

petugas laboratorium
dengan kepala unit
laboratorium

pelayanan laborat
dan
menyampaikan
masalah yang ada
selama 3 bulan di
unit laboratorium

Pertemuan antara
assman unit-unit
penunjang dengan
mananajer penunjang
medis

setiap 1
bulan
sekali

3 bulan

sekali

Biaya

N
O

Kegiatan

Rincian
Kegiatan

Sasaran

Cara

Pokok

Melaksanakan

Pengemba
ng

kegiatan
mengikuti
pelatihan/
workshop

an SDM

1. Training
eksternal
pelatihan
Pemantapan

Menambah
penge
tahuan dan
tehnik

Mutu
Laboratorium

Pemantapan
mutu
laboratorium

yang diadakan
oleh PATELKI/
PDS PATKLIN/
institusi
pendidikan

menambah
pengertahuan
dan
wawasan
tentang

Mengikuti
simposium
yang diadakan
oleh
Organisasi
profesi

2. Training
eksternal
Simposium
Patologi Klinis

Jadwal

Biaya

Semester 2
Sebanyak 2

orang

semester 2
Sebanyak
21 orang

Rp

2.juta

Rp
10 jt

perkembangan
ilmu
Laboratorium
ter up date
Penambahan
DIII Analis
3 orang

Mempercepat
pelayanan
Labora
torium, karena
semakin
banyaknya

Pengajuan ke
SDM
untuk tenaga
analis

Rp
1.500.
000

Laboratorium

pasien BPJS dan

mengurangi

semester 2

komplain
3

Pengemba
ng

1. Pembuatan
kamar

an Sarana
dan
Peralatan

kecil pasien

2. Pembuatan
kamar
mandi
Karyawan Labo

Pengendalian
Infeksi dan
kenyamanan
pasien

Pengendalian
infeksi

ratorium
3. Pengajuan
alat

Cromatografi
( i-Chroma)

pemeriksaan
HBsAg titer,
marker tiriod

Membuat
pengajuan

semester 2

kamar kecil
pasien
di ruang tunggu
pasien
Membuat
pengajuan
kamar mandi
karyawan
di ruang dekat
Labora
torium
Pengajuan
kepada
Direktur
dengan
mengetahui
manajer
penunjang
medis

Rp
50 jt

semester 2

semester 2

Rp
40 jt

Pengajuan
kepada direktur
atas
persetujuan
manajer

N
O

Kegiatan

Rincian
Kegiatan

Sasaran

Pokok

Pemelihara
an
dan
kalibrasi
peralatan

Jadwal

Melaksanakan

Kalibrasi
1. Hematologi

Peralatan
terkalibrasi

Analyzer
2. Kimia
Analyzer
3. Elektrolit
Analyzer

4.
Membersihkan
peralatan rutin
alatalat
Laboratorium

Cara

kegiatan
Maintenance
dan
kalibrasi
oleh
Tehnisi dari
vendor

Terpeliharanya
peralatan
Laboratorium

Peningkata
n

1. Rapat unit
Laborato

*tersusun
indikator

mutu dan

rium untuk:

keselamata
n
pasien

menetapkan
indikator
mutu unit kerja,
indicator mutu
area
klinis, dan
indicator

mutu unit kerja

* Tersusun
indica
Tor mutu area
klinis

6 bulan
sekali

Membersihlan
peralatan
dengan
kain halus
setiap
Hari oleh
ooperator
Pertemuan
untuk men

setiap hari

diskusikan dan

bulan

menyepakati

setiap

mulai juli
2015

sasaran
keselamatan
pasien dan
insiden lain
* Tersusun
indikator
sasaran
keselamatan
pasien

2. Menetapkan
pena
nggung jawab
untuk
pengumpulan
data

3. Menetapkan
penang
gung jawab
analisis
data dan
pelaporan

4. Melakukan
pencata
tan bulanan
ketiga
jenis indikator
dan

Ditetapkannya
penanggung
jawab
pengumpulan
data
untuk masingmasing
kelompok
indikator
Ditetapkannya
penanggung
jawab
pengumpulan
data
untuk masingmasing
kelompok
indicator
Tercatatnya
ketiga
jenis indikator
dan
indikator lain

insiden lain

N
O

Kegiatan

Rincian Kegiatan

Pertemuan
untuk men

setiap

diskusikan dan

bulan

menyepakati

mulai
september
2015

Pertemuan
untuk men
diskusikan dan

september
2015

menyepakati

Pencatatan
pada
register
indikator mutu
unit kerja,
indikator
mutu area
klinis, dan
indikator
sasaran
keselamatan
pasien

Sasaran

Pokok

setiap
bulan
mulai
juli 2015

Cara

Jadwal

Melaksanakan
kegiatan
5. Melakukan
analisis
pencapaian
indikator

Hasil analisis
pencapaian
indikator

PDSA

Setiap
bulan
mulai
juli
2015

Biaya

6. Melakukan
laporan
bulanan
pencapaian

laporan bulanan
penca

Pelaporan sesui
dengan

Setiap

paian indikator

alur pelaporan

bulan

indikator
7. Melakukan
pelapo
ran pencapaian
sasaran
peselamatan

mulai
juli
2015
Laporan
pencapaian
sasaran
keselamatan

Pelaporan sesui
dengan

Setiap

alur pelaporan

bulan

pasien

pasien
8. Menyusun
instrumen

Instrument
penilaian

penilaiaan staf

staf

9. Meakukan
penilai
an kinerja
karyawan
tiap enam bulan
sekali

hasil penilaian
kineja

10. Melakukan
analisis
kinerja karyawan
tiap

hasil analisis
kinerja

staf

mulai
juli
2015
Diskusi dengan
direktur
pelayanan,
kepala unit,

mulai
juli
2015

Penilaian kinerja
dengan
instrument

Setiap
bulan
mulai
juli
2015

Anlisis kinerjan
berda
sarkan hasil
penilaian

Setiap
bulan
mulai
juli
2015

11. Melakukan
tindak
lanjut terhadap
hasil

Tindak lanjut
hasil

Menyampaikan
hasil

analisis kinerja

analisis kinerja

karyawan

penilaian kepada
karyawan yang
bersang
kutan dan
menyusun
langkah tindak
lanjut
Pelapoan sesui
alur
Pelaporan sesui
dengan

karyawan

analisis kinerja
karyawan tiap
enam

bulan

dan karyawan

enam bulan sekali

12. Melaporkan
hasil

Setiap

Laporan hasil
analisis
kinerja
karyawan

bulan
agustus
2015

bulan
agustus
2015

bulan sekali
kepada

NO

Kegiata
n

direktur
13. Melakukan
penilai
an kinerja unit
setiap

Hasil penilaian
kinerja
bulanan unit
Laborato

satu bulan sekali

rium

Rincian
Kegiatan

Sasaran

Pokok

Melakukan
penilaian
kinerja
berdasarkan
indikator kinerja
lab

Cara

Setiap
bulan
2015

Jadwal

Melaksanakan
14. Melakukan
analisis
kinerja unit tiap
bulan

15.
Melaksanakan
tindakl anjut
perbaikan

hasil tindak
lanjut

Hasil
tindaklanjut

kegiatan
Analisis di
banding
kan degan
target
yang harus
dicapai

PDSA

pelaporannya

Setiap

Laporan hasil
analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut

Pelaporan
sesui

Setiap

dengan alur

bulan

pelaporan

mulai
juli
2015

Hasil evaluasi
pelaksanaan
tindak
lanjut
pelaporan

PDSA

Setiap
bulan
mulai
juli
2015

PMEA
18. Indentifikasi
resiko

mulai
juli
2015

mulai
juli
2015

rekomendasi
tiap bulan
17. Melakukan
evaluasi
tindak lanjut
FMEA dan

bulan

bulan

kinerja
16. Melaporkan
hasil
analisis kinerja
unit
dan tindak
lanjut serta

Setiap

Risik register

Kajian risiko

Setiap

bulan
mulai
juli
2015
19. Melakukan
FMEA

Hasil FMEA

PDSA

di unit kerja

Setiap
bulan
mulai
juli
2015

20. Melakukan
tindak

Hasil tindak
lanjut

PDSA

lanjut FMEA

Setiap
bulan
mulai
juli
2015

21. Melakukan
evaluasi
tindaklanjut
FMEA dan
pelaporan hasil

Hasil evaluasi
pelaksanaan
tindak
lanjut
pelaporan

PDSA

bulan
mulai
juli
2015

FMEA

NO

Kegiatan

Rincian Kegiatan

Sasaran

Pokok

22. Pelatihan
manajemen
resiko an
keselamatan
pasien.

Dilatih 3 orang
ttg
Manajenen
resiko
Dan
keselamatan
pasien

Setiap

Cara
Melaksana
kan
kegiatan

jadwal

Desembe
r
2015

23. Simulasi
kebakaran

JADWAL KEGIATAN ( BAGAN GANTT UNTUK RENCANA 1

TAHUN
N
O

KEGIATAN

Rapat Unit
Laboratorium

Rincian
1. Rapat
Internal
satu bln sekali
2. Rapat 3 bln
dengan
manajer
jangmed

ja
n

pe
b

ma
r

ap
r

m
ei

ju
n

ju
l

ag
s

se
p

ok
t

no
v

de
s

Pengembangan
SDM

N
O

Pengembangan
sarana dan
peralatan

Pemeliharaan
dan
kalibrasi
peralatan

1. Pelatihan
Training
Ekstern
pemantapan
mutu Laborat
2. Training
Ekster
nal simposium
Patologi Klinik
3.
Penambahan
tenaga DIII
Analis

1. Pengajuan
alat

Cromatografi
i-Chroma
2. Pengajuan
alat
Coagulometer
3. Pengajuan
alat
Sentrifuge 16
hol
4.pengajuan
waterbath

1.Fotometer
2. Hematologi
Analyzer
3. Kimia
Analizer
4. Elektrolit
Analyzer

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

KEGIATAN

Rincian
kegiatan

ja
n

pe
b

m
ar

a
pr

m
ei

ju
n

ju
l

a
gs

se
p

5 Peningkatan

Laporan

ok no
t
v
x

de
s
x

mutu
dan
keselamatan
Pasien

insiden

Program PMKP

1. Rapat
penetapan
indikator
2.
Menetapka
n
penanggun
g
jawab
untuk
pengumpul
an
data
3.
Penetapan
penanggun
g
jawab
analisis
data dan
pelaporan
1.
Melakukan
pengumpul
an
data dan
melaku
kan
pencatatan
bulana ke
tiga
jenis
indikator
indikator
dan insiden
lain
2.
Melakukan
analisis
penca

melaksanakan
pencatan dan
pelapo
ran :
* indikator
mutu
unit kerja

* indikator
mutu
area klinis
* indikator
mutu
sasaran
keselamatan
pasien
* insiden

paian
indikator
Melakukan

keselama
tan pasien
* Insiden
kecelakaan
kerja/ insiden
lain

N
O

KEGIATAN

Melaksanakan
penilaian
kinerja
staf
Laboratorium

pelaporan
pencapaian
sasaran
kesela
matan
pasien

Rincian

ja
n

pe
b

m
ar

a
pr

m
ei

ju
n

ju
l

1.
Menyusun
instrument
penilaian
staf
Laboratoriu
m
2.
Melakukan
penilaian
kinerja
karyawan
tiap
enam bulan
sekali
3.
Melakukan
analisis
kinerja
karyawan
tiap
tiap enam
bulan
sekali
4.
Melakukan
tindak
lanjut
terhadap
hasil

a
gs

se
p

ok no
t
v

de
s

analisis
kinerja
karyawan
5.
melaporkan
hasil
analisis
kinerja
karyawan
tiap 6
bulan sekali
kepada
Direktur

Melaksanakan
penilaian
kinerja
unit
Laboratorium

N
O

KEGIATAN

1.
Melakukan

pe
b

m
ar

a
pr

m
ei

ju
n

ju
l

a
gs

se
p

ok no
t
v

de
s

penilaian
kinerja unit
setiap 1
buan
sekali
2.
Melakukan
analisis
kinerja
unit tiap
bulan

Rincian
3.
Melaksanak
an
tindak
lanjut
perbaikan
kineja
4.
Melaporkan
hasil
analisis

ja
n

kinerja unit
dan
tindak
lanjut
serta
rekomen
dasi tiap
bulan
Manajemen
Resiko di
unit kerja

Pengembangan
staf
untuk
peningkatan
mutu,
keselamatan
pasien, dan
manaje
men risiko

1.
Identifikasi
risiko
2.
Melakukan
FMEA di
unit kerja
3.
Melakukan
tindak
lanjut
FMEA
4.
Melakukan
evaluasi
tindak
lanjut FMEA
dan
pelaporann
ya

1. Pelatihan

manajemen
risiko dan
kese
lamatan
pasien,
2. Simulasi
kebakaran

VI. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DA PELAPORAN

PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Rencana monitoring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan
N
O

Kegiatan Pokok

Rapat unit
1 Laboratorium

Rincian kegiatan

1. Rapat internal
1 bulan sekali
di unit
Laboratorium
2. Rapat 3 bulan
dengan
Manajer
jangmed

Pengembangan
2 SDM

3. Training
eksternal
pelatihan
Pemantapan mutu
Laboratorium
4. Training
Eksternal
Simposium
Patologi
Klinik
5. Penambahan
DII Analis 3 orang

Pengembangan
3 sarana
dan peralatan

1. Pembuatan
kamar
kecil pasien
2. Pembuatan
kamar
mandi karyawan

Penanggung
Jawab
Monev

Kapan Monev
Akan
Dilakukan

Assman unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Assman unit

6 bulan sekali

Laboratorium

Assman Unt
Laboratorium

Des 2015

Assman Unt
Laboratorium

Des 2015

Manajer
jangmed

Assman unit
Laboratorium
Manajer
jangmed

Des 2015

Desember
2015

Laboratorium
3. Pengajuan alat
Cromatografi iChroma
4. Pengajuan alat
Coagulometer
5. Pengajuan alat
sentrifuge 16 hole
6. pengajuan
waterbath
4 Pemeliharaan dan
kalibrasi peralatan

NO

Kegiatan Pokok

5 Peningkatan mutu
dan keselamatan
Pasien

1.Fotometer
2. Hematologi
Analyzer
3. Kimia Analizer
4. Elektrolit
Analyzer

Rincian kegiatan

1. Rapat
penetapan
indikator

Assman Unt
Laboratorium

desember
2015

Assmanb Unt
Laboratorium

Desember
2015

AssmanUnt
Laboratorium

Desember
2015

Assman lab
Assman lab
Assman lab

Des 2015
1 tahun
sekali
1 bulan sekali

Assman lab
Assman lab

1 bulan sekali
1 bulan sekali

Penanggung
Jawab
Monev

Kapan Monev
Akan
Dilakukan

Assman unit
Laboratorium

3 bulan sekali

2. Menetapkan
penanggung jawab
untuk
pengumpulan data

Assman unit

3 bulan sekali

3. Penetapan
penanggung jawab
analisis pencatatan
data dan pelaporan

Assman unit
Laboratorium

3 bulan sekali

4. Melakukan
pengumpulan data
dan
melakukan
pencatatan
bulan ke 3 jenis
indikator
dan insiden lain

Assman unit

3 bulan sekali

Laboratorium

laboratorium

5. Melakukan
analisis
pencapaian
indikator
6. Melakukan
pelaporan
pencapaian
sasaran
keselamatan
pasien
7. Menyusun
instrument
penilaian staf
Laboratorium

NO

Kegiatan Pokok

Assman unit

3 bulan sekali

laboratorium

Assman unit

3 bulan sekali

laboratorium

Assman unit
laboratorium

3 bulan sekali

8. Melakukan
penilaian
kinerja karyawan
tiap
6 bulan sekali

Ka. Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

9. Melakukan
analisis
kinerja karyawan
tiap
6 bulan sekali

Ka. Unit
Laboratorium

juli 2015 dan

Rincian kegiatan

7. Melakukan
tindak
lanjut terhadap
hasil
analisis kinerja
karyawan

8. Melaporkan hasil
analisis kinerja
karyawan tiap 6
bulan

januari 2016

Penanggung
Jawab
Monev

Kapan Monev
Akan
Dilakukan

Ka Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Ka Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

sekali kepada
direktur
9. Melakukan
penilaian
kinerja unit setiap
1 bulan
sekali
10. Melakukan
analisis
kinerja unit tiap
bulan
11. Melaksanakan
tindak
lanjut perbaikan
kinerja
12. Melaporkan
hasil
analisis kinerja
unit dan
tindak lanjut serta
rekomendasi tiap
bulan
sekali
1. Identifikasi
resiko

2. Melakukan
FMEA di unit kerja

3. Melakukan
tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya
4. Melakukan
evaluasi
tindak lanjut FMEA
dan
pelaporannya
1. Pelatihan
manajemen
resiko an
keselamatan
pasien.
2. Simulasi
kebakaran

Ka Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Ka Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Ka Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Ka Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Assman Unit
Laboratorium
Assman Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

3 bulan sekali

Assam Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

Assam Unit

3 bulan sekali

Laboratorium

Assam Unit

3 bulan sekali

Laboratorium
Assam Unit
Laboratorium

3 bulan sekali

B. PELAPORAN HASIL MONEY

Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 bulan sekali secara tertulis ditujukan
kepada Direktur
dan Ketua komite PMKP Rumah Sakit Islam Pati.

VII.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KESELURUHAN KEGIATAN

Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan Laboratorium

dilaksanakan oleh salah satu yang ditunjuk
untuk mencatat dan melaporkan hasil pencapaian indicator yang di laksanakan.
Pencatatan indicator dilakukan setiap bulan dan akan dibuat laporan, yang akan
di laporankan ke Direktur
Dan ketua komite PMKP