Palpacin Abdominal
Durante las primeras semanas del embarazo, el tero crece sobre todo en su
dimetro anteroposterior. Para las 12 semanas, el cuerpo del tero es casi
globular, con un dimetro promedio de 8 cm. En la exploracin bimanual se siente
pastoso o elstico, a veces se vuelve muy blando. A las seis a ocho semanas de
edad menstrual, se percibe el cuello uterino firme que contrasta con el fondo ms
blando y el istmo reblandecido compresible entre ambos, el signo de Hegar. El
reblandecimiento en el istmo puede ser tan marcado que el cuello uterino y el
fibromioma)
Caractersticas uterinas:
Volumen.
Consistencia.
Sensibilidad.
Excitabilidad.
Contractilidad.
Ubicacin del feto in tero.
[1]
Diagnstico de:
Actitud: Denominado actitud de flexin mxima y/o flexin universal. Es la
relacin que guardan entre si los distintos segmentos que lo constituyen: El
mentn pegado al esternn, antebrazos sobre los brazos entrecruzados, los
muslos pegados al abdomen, las piernas pegadas a los muslos y los pies
entrecruzados.
Se consideran dos: de flexin y de extensin.
Flexin: es la mas frecuente y fisiolgica. El mentn se flexiona sobre el esternn;
la cabeza contra el trax; los muslos sobre el abdomen; las piernas sobre los
muslos; los antebrazos sobre los brazos y estos se entrecruzan entre s delante
flexionado.
Cuando
el
lquido
amnitico
es
abundante
[4,6]
Posicin fetal: Es la relacin que existe entre el dorso fetal con los flancos de la
madre. Los flancos de la madre son dos: derecho e izquierdo, a partir de una
lnea imaginaria que hace un corte sagital dividiendo en dos partes iguales al
cuerpo de la madre. [4]
Variedad de posicin (a la palpacin): Es la relacin que existe entre la cercana
o lejana del dorso fetal con la cicatriz umbilical y/o columna vertebral de la madre.
Estos pueden ser: Derecho anterior y/o posterior, Izquierdo anterior y/o posterior. [4]
Presentacin fetal: Relacin que existe entre uno de los polos fetales con la
pelvis de la madre. Existen 2 tipos de presentaciones: Ceflica y Podlica, y
cara:
cabeza
completamente
deflexionada.
Variedades de la presentacin podlica.
o Variedad completa.
o Variedad incompleta. [6]
Posicin de la variedad de presentacin: Es la
relacin que existe entre un punto de referencia o
punto gua de la presentacin con una de las hemipelvis sea materna. Existen
dos posiciones:
Posicin izquierda: punto de referencia en relacin con la hemipelvis izquierda.
Posicin derecha: punto gua en relacin con la hemipelvis derecha. [6]
Variedad de posicin de la presentacin: Es la relacin que guarda un punto de
referencia de la presentacin con los distintos puntos de referencia de la pelvis
sea materna. En las posiciones de vrtice, bregma, frente, cara y podlicas,
existen 8 variedades de posicin, segn el punto de referencia de la presentacin
bregmtica).
Variedad de presentacin de frente: N (raz de la nariz o glabela).
Variedad de presentacin de cara: M (el mentn).
Variedad de presentacin pelviana: S (sacro).
Variedad de la presentacin de tronco: Acr. o cabeza fetal. [6]
Maniobras de Leopold:
Propsitos:
Determinar la presentacin, posicin y encajamiento fetal.
Ayuda a localizar la espalda del feto para auscultar la frecuencia cardaca fetal.
[2]
Procedimiento:
Identificacin de la paciente.
Explicacin del procedimiento.
Orientar a la paciente a vaciar la vejiga.
Lavado de manos.
Proveer privacidad.
Posicionar a la paciente: posicin supina con rodillas flexionadas.
procedimiento.
Exponer el abdomen de la paciente.
Durante las maniobras se aplica presin gentil y firme.
[2]
la
las
del
con
[2]
Situacin fetal
Presentacin fetal
Altura de la presentacin
Posicin fetal
Documentar hallazgos.
Otras maniobras:
Mensuradora de Pinard
Sirve para diagnosticar si existe una desproporcin cfalo plvica a nivel del
estrecho superior. Se pone la mano derecha de plano, sobre la snfisis pbica, y la
mano izquierda, tambin de plano, sobre la cabeza fetal situada por encima de la
snfisis. Se efecta tratando de descender con la mano la cabeza fetal buscando
apoyarla por el estrecho superior, mientras que la mano derecha apoyada sobre el
pubis trata de apreciar, la cantidad de parietal que desborda el borde superior del
pubis. En casos en el que el nivel de los dedos de ambas manos estn situadas a
la misma altura, o sea que hay una desproporcin, una estrechez plvica
moderada. Si las contracciones uterinas son buenas y la presentacin de la
cabeza favorable, puede producirse un parto espontneo
[5]
5. Auscultacin fetal
La auscultacin de los latidos cardacos fetales es una prctica rutinaria en la
exploracin obsttrica, de gran utilidad no slo para verificar la viabilidad fetal, sino
tambin para orientarnos semiolgicamente en el diagnstico de la situacin fetal,
actitud fetal, posicin y variedad de la presentacin fetal. Para ello identificamos a
travs de la pared abdominal de la paciente embarazada con un instrumento
denominado estetoscopio obsttrico, (el ms utilizado es el de Pinard), el foco
Ruidos maternos:
Soplo uterino: Cuando se usa un estetoscopio para la auscultacin, puede
escucharse el soplo uterino en los ltimos meses del embarazo. Es un sonido
silbante suave, sincrnico con el pulso materno. Se produce por el paso de sangre
por los vasos uterinos dilatados y se escucha mejor cerca de la porcin inferior del
tero. En contraste, el soplo fnico es el sonido silbante agudo sincrnico con el
pulso fetal. Se produce por el paso de la sangre en las arterias umbilicales y es
probable que no siempre se escuche.
Latidos articos.
Ruidos intestinales.
[3]
Ruidos fetales:
Latidos cardiacos: El corazn fetal puede escucharse por primera vez en la
mayora de las mujeres entre las 16 y 19 semanas cuando se ausculta con
cuidado con un estetoscopio estndar sin amplificacin. La posibilidad de
escuchar los ruidos cardiacos fetales sin amplificacin depende de factores como
el tamao de la paciente y la agudeza auditiva del explorador. La frecuencia
cardiaca fetal vara entre 110 y 160 latidos por minuto (lpm) y se escucha como
un sonido doble parecido al sonido de un reloj bajo una almohada. Como el feto se
mueve con libertad en el lquido amnitico, el sitio del abdomen materno donde se
escuchan mejor los ruidos cardiacos fetales vara. A menudo se usan instrumentos
que incorporan ecografa Doppler para detectar con facilidad la actividad cardiaca
fetal, casi siempre hacia las 10 semanas. En la ecografa en tiempo real con un
transductor vaginal, es posible ver la actividad cardiaca fetal desde las cinco
CLASIFICACIN DE LA F. C. F. (HON):
Lat/min
180
160
120
100
Interpretacin
Taquicardia marcada
Taquicardia moderada
NORMAL
Bradicardia moderada
Bradicardia marcada
BIBLIOGRAFIA
1.
Annimo.
Embarazo
Mltiple.
(activo
noviembre
2015).
http://www.ecured.cu/Embarazo_mltiple
2.
2015).
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/wanda_cordero_nurs_
301/Destreza_maniobras_de_leopold.pdf
3.