Fecha: 21/01/2011

Geraldine Mendoza

Hora: 12:30 pm

19 aos
H.C.: 94.77.05
Resumen de ingreso a la emergencia Obstetricia

M.C.: Incapacidad para la marcha

E.A.: Se trata de paciente femenino de 19 aos de edad natural y procedente de Sta. Barbar del
Zulia, quien refiere inicio de enfermedad actual el da de hoy a las 6:00 am aproximadamente,
caracterizado por dolor de miembros superiores, cadera y miembros inferiores, motivo por el cual
acude previa valoracin se decide su ingreso.
Antecedentes
Familiares: Abuela paterna Cncer de mamas. Hermano con patologa renal (no especifica).
Personales:
-Nefrocalcinosis bilateral diagnosticada en el 2006.
-Parlisis flcida en abril del 2007 que amerita hospitalizacin.
-Bocio difuso grado II diagnosticado 2007.
-Grupo Sanguneo O Rh+
- Niega hbitos alcohlicos, Tabquicos y drogas.
Gineco-obsttricos: menarqua= 15 aos de edad, Ciclo Menstrual= 30das/ 3das, Eumenorreica,
Sexarquia= 16 aos, NPS=03, niega mtodos anticonceptivos y citologa.
Embarazo Actual: controlado en 6 oportunidades, sin complicaciones, FUM=29/06/2010, FPP=
06/04/2011, Edad Gestacional= 29 sem +4 das.
Embarazos Anteriores:
I Embarazo: 2006 / 20 semanas, complicado con Obito fetal, amerita cesrea segmentaria y
hospitalizacin en UCI.
II Embarazo: 2008 / 38 semanas complicado con Obito fetal, amerita cesrea segmentaria y
hospitalizacin en UCI.

Examen Fsico: TA= 110/70 mmHg, FC=89 l.p.m., FR= 14 r.p.m., Paciente en buenas condiciones
generales, afebril, hidratada, mucosa oral hmeda, adecuada coloracin cutneo-mucosa.
Normocfalo, cuello mvil sin adenopatas, trax simtrico normo expansible, mamas simtricas
sin tumoracin, patrn cardiopulmonar estable, abdomen globoso a expensas de tero grvido,
AU=27cm FUSLDDPC, MF presente, DU ausente, FCF= 130 l.p.m. Especulo: no se realizo. Tacto:
vagina libre en todo su trayecto normotnica, normotrmica, cuello posterior, largo, blando,
cerrado, promontorio no accesible, sacro excavado, espinas no palpables, ngulo su pbico
amplio, no encajado, extremidades mviles, simtricas sin edema, vigil, consciente, orientada.

Dx de ingreso a la emergencia Obsttrica:

1.-Paciente 19 aos, III G, II C.
2.-Embarazo de 29 sem+ 4 das x FUR.
3.-Embarazo de 29 sem x ECO.
4.-No Trabajo de parto.
5.-Nefrocalcinosis bilateral.
6.-ARO: tero cicatrizal por 2 cesreas anteriores.
LABORATORIO DE INGRESO
Fecha

Eri

Hb

HCT

VCM

HCM

PLA

LEU

NEU

LIN

MON

EOS

BAS

ALY

LIC

21/01/11

3.61

11.5

36

100

31.8

334

15.3

63

22.7

8.1

6.1

0.1

3.8

3.1

fecha

hora

Na +

K+

pH

pCO2

pO2

HCO3

+CO3

EB

(mmHg)

(mmHg)

(mmol/l)

(mmol/l)

(mmol/l)

pO2

O2
Sat
%

21/01/11

02:59pm

137.6

mg/dl
Fecha

GLU

CREA

21/01/11

126

1.3

2.35

7.166

21.6

105.2

7.8

8.5

-19.1

105.2

96.5

Fecha

Tp

Control seg

TpT

Control seg

21/01/11

11.3

11.3

46.9

31.10

Anlisis
Qumico

Anlisis Microscpico

Fecha

Color

Aspec.

pH

Reacc.

Densid.

Prot.

Sangre

Leu

Leu

Eri

Pio

Cells
epitelial

Cells
renal

Bact.

21/01/11

Amarillo
claro

Transp.

Neutro

1010

Neg.

+++

+++

4-6

1-3

0-2

Moderado

Neg

Escasas

Evolucin en la E/O:

21/01/11:

Valorada por Nefrologia quien indica iniciar KCl.

Inductores de maduracin pulmonar fetal.
ITU, acidosis metabolica, hipokalemia.

22/01/2011: Valorada por Endocrino ordena

TSH y T4 L.
USG Tiroideo.
Mantener vigilancia por UCI.

Sin criterios para pensar en hiperfuncin tiroidea.

22/01/2011 NEUROLOGIA Plantea.

1.-Paralisis flcida secundaria a:
2.-desequilibrio hidroelectroltico: Hipokalemia severa.
3.-Nefrocalcinosis.

4.-Emb. 29 semanas por ECO.

Sugiere:

Mantener en hospitalizacin.
Dieta absoluta.
Correccin de Hipokalemia
HP: 2000cc 0,9% 24 horas.
Control de electrolitos.
Ecografa renal.
Electrocardiograma.
Resto a criterio de servicio tratante.
Valoracin continua por nefrologa.
Revaloracin SOS.

23/01/11:
o

Se cateteriza va central subclavia derecha para cumplimiento de KCl. Paciente con

carcter de ingreso a UCI pero esta sujeto a cupo. Paciente inicia deambulacin.

24/01/11:
o

Nueva valoracin por Nefrologa indica citrato de potasio.

Se realiza USG renal que reporta: Hallazgos ecogrficos sugestivos de

nefrocalcinosis renal bilateral.

Es trasladada a sala.

Examen fsico de ingreso a P4:

o

TA=110/80 mmHg FC=80 l.p.m. FR=18 r.p.m.

Paciente en buenas condiciones generales, afebril, hidratada, eupneica.

Normocfalo. Cardiopulmonar estable, abdomen globoso a expensas de tero
grvido, altura uterina: 25cms, feto nico, situacin longitudinal, dorso derecho,
presentacin ceflica. Dinmica uterina: ausente. Movimientos Fetales ++,
Frecuencia cardiaca fetal: 133 lpm. Genitales externos normoconfigurados,
extremidades simtricas eutrficas. Neurolgico conservado.

Dx de ingreso a P4:
o

Femenina de 19 aos IIIG IIC (2008 obito).

Embarazo de 30 sem + 1da x FUR.

Embarazo de 30 sem x ECO.

No trabajo de parto.

Nefrocalcinosis medular bilateral.

ARO: tero cicatrizal por 2 cesreas anteriores.

Anemia leve.

ITU.

Retencin de Azoados.

25/01/2011 se realiza USG obsttrico que reporta: Emb de 30 semanas por BF. PEF: 1373 grs. ILA
15cc (P 10 50).
28/01/2011 ENDOCRINO
Bocio Difuso grado Ib eufuncionante.
Emb. De 29 sem+4 das por USG.
Niega sntomas de disfuncin tiroidea: Lab: T4 L=1,46
TSH=0,752
En vista de laboratorio sugiere:
T3 Calcio Fosfato
Hacer nfasis en maduracin placentaria, ya que Nefrocalcinosis cursa con
endurecimiento prematuro de placenta.
29/01/11: Refiere dolor abdominal de fuerte intensidad, adormecimiento de la lengua y parestesia
en miembros superiores. TA: 112/68mmHg. Se traslada a E/O.
o

Valorada nuevamente por UCI: Sugiere: Control de cifras tensinales. Electrolitos.

KCl de acuerdo a control. Sulfato de magnesio.

30/01/11: Presenta descarga adrenrgica posterior a emesis, con prdida del estado de
conciencia, se le administra KCl respondiendo adecuadamente, con evolucin satisfactoria por lo
que es trasladada a sala.
31/01/11: Valorada por Endocrinologa sugiere: Hacer nfasis en el grado de maduracin
placentaria.
03/02/11: Se realiza USG tiroideo que reporta: Glandula tiroide de volumen conservado, sin
indicativos ecogrficos de patologa. Volumenes: lob derecho 4.1cc y lob izquierdo 4.2cc.
Valorada por Endocrinologa: Autoriza para acto quirrgico con control de fosfato, T3 y calcio.

Se realiza Perfil hemodinmico que reporta: 1. Embarazo de 30 semanas por BF. 2.Bienestar fetal
conservado. 3:Doppler normal.
04/02 nutricin: dieta completa hiperkalemica, restriccin de lacteos y sus derivados, y preparado
antianemico.
08/02 PTH (Parathormona) 32,9 pg/ml.
11/02 se omite ATB.
12/02 Vaginosis bacteriana, se indica metronidazol ovulos.
14/02 APP, se traslada a la E/O y cede con betamimeticos. No hubo modificaciones cervicales. Se
traslada a sala. Retencion azoada 1.1.
Gentica: indica estudio citogentico que no es posible realizar para ese momento.
15/02 se administra 1 dosis de inmunoglobulina (Rhogam).
USG obsttrico: Emb 31 sem + 5 diad por BF. Doppler normal. Crecimiento fetal P10-90. PBF: 8/8.
17/05 se indica preparado de K y HCO3 V.O por nefrologa.
Refiere perdida de la sensibilidad superficial y profunda.
18/02 Alta por servicio de endocrinologa.
19/02 Retencion azoada en 1.2.
21/02 Control de ILA 15.5 P50.
22/02 Se realiza PHD que reporta DLN.
Se traslada a la E/O por presentar APP que se corrige nuevamente con betamimeticos y presenta 1
episodio de emesis.
23/02 USG obsttrico: Emb 34 sem + 2 dias por BF. Doppler normal. Bienestar feltal conservado.
PBF: 8/8.
25/02 APP corregida en sala con HP y AINE`s. Es valorada por servicio de UCI quienes indican que
su ingreso esta sujeto a cupo.
26/02 APP, se traslada a la E/O, se corrige y se traslada nuevamente a sala.
28/02 expulsa 2 calculos a travs de la uretra. Presenta nauseas y 1 episodio de emesis posterior a
almuerzo. APP corregida en sala.
02/03 Presenta taquicardia fetal sostenida por lo que es trasladada a E/O, servicio de UCI
cateteriza via central y es llevada a Qx donde realizan cesarea segmentaria y esterilizacin
quirrgica, a las 08:59 pm se obtiene RN masculino PAN 2500 grs, TAN 48cms, PC 34 cms, Capurro
37 semanas, APGAR 08/09 pts, LACCG, RNAT/PEG, sangrado de 750 cc y Hb previa de 9,4.
03/03 Reingresa a sala. Alta por nefrologa y por UCI.

05/03 alta mdica por nuestro servicio.

LABORATORIOS

fecha

Eri

Hb

HCT

VCM

HCM

PLA

LEU

NEU

LIN

MON

EOS

BAS

ALY

LIC

21/01/11

3.61

11.5

36

100

31.8

334

15.3

63

22.7

8.1

6.1

0.1

3.8

3.1

27/01/11

3.31

10.8

33.2

100

32.7

274

10.7

52.4

26.7

10.3

10.1

0.5

0.9

3.2

30/01/11

3.56

11.8

34

96

33.2

299

12.9

71.1

19.3

6.7

2.7

0.2

4.0

1.9

08/02/11

2.92

9.5

28.8

99

32.4

268

8.8

80.3

11.2

6.4

1.7

0.4

0.4

4.2

14/02/11

3.21

10.4

31

97

32.3

476

11.7

59.2

25.8

7.5

6.7

0.8

0.8

5.2

21/02/11

3.23

10.7

31.7

98

33

456

10.7

78.3

18

2.4

1.0

0.3

0.5

2.3

28/02/11

2.99

9.9

29.3

98

33.1

303

10.1

59.4

23.5

8.8

7.6

0.7

0.7

2.8

02/03/11

3.15

9.9

31

98

31.5

258

9.3

82.4

12.4

2.9

1.8

0.5

0.3

2.9

mg/dl

Fecha

GLU

CREA

BT

U/L

BD

AST

ALT

mg/dl

LDH

g/dl

Ac.

PT

Alb.

mmol/L

Glob.

A/G

Na

Cl

2.35

7.166

142.9

2.42

137.7

4.8

136.8

3.0

142.2

3.5

133

3.50

143

3.9

Ca

rico

21/01/11

126

1.3

27/01/11

77

1.2

0.52

0.10

42

30

151

30/01/11

126

1.1

0.59

0.30

56

51

585

08/02/11

72

1.1

0.37

0.11

40

31

146

14/02/11

70

1.1

23

23

122

23/02/11

114

1.2

16

16

28/02/11

60

1.1

02/03/11

71

1.05

0.32

0.06

34

35

5.1

5.8

2.5

3.0

2.6

2.8

1.0

1.1

273

6,9

112.2

110.6

109

Fecha

Tp

Control seg

TpT

Control seg

21/01/11

11.3

11.3

46.9

31.10

31/01/11

12.3

13.3

31.4

30.1

14/02/11

12.8

13

38

29.65

18/02/11

11.6

13

36.7

30.0

7.2

Anlisis Qumico

Fecha

Color

Aspec.

pH

Reacc.

Densid.

Prot.

Sangre

Anlisis Microscpico

Leu

Leu

Eri

Pio

Cells

Cells
renal

Bact.

epitelial
21/01/11

Amarillo
claro

Transp.

Neutro

1010

Neg

+++

+++

4-6

13

02

Moderado

Neg

Escasas

29/01/11

Amarillo

Transp.

Acida

1010

Trazas

Neg

Neg

0-1

03

02

Moderado

Neg

Escasas

7.5

Alcalina

1010

Trazas

810

01

01

Neutra

1010

---

0-2

07/02/11

21/02/11

Amarillo
claro

Lig.
turbio

---

---

Cultivo
26/01/11

Orina

NO hubo desarrollo
bacteriano

07/02/11

Orina

NO hubo desarrollo
bacteriano

Escasas

Moderadas

Escasas