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INSPECCIN DE VAGINA Y

CRVIX

INSPECCIN DE VAGINA Y CRVIX

Ectopia

INSPECCIN DE VAGINA Y CRVIX


Toma de citologa
Material necesario:

-Espculo
-Esptula de Ayre
-Cepillo endocervical o hisopo
-Lmina portaobjetos
-Fijador

TOMA DE CITOLOGA
- Con la esptula se realiza la toma del
exocrvix, rotndola 360

- Con el cepillo endocervical o hisopo se


toma la muestra de endocrvix.

TOMA DE CITOLOGA
En un lmina portaobjeto, debidamente

identificada

se

extiende

el

material

obtenido.
No debe ser excesivamente grueso.

Extender

uniformemente

en

sentido

transversal.
Las muestras de exocrvix y endocrvix
a partes iguales.
Fijar con alcohol (inmersin) o aerosol a
una distancia de 25 cm.

COLPOSCOPIA - TEST DE HINSELMANN


Impregnacin del cuello con cido Actico al 3%

Observacin con colposcopio.


Imgenes atpicas: epitelio blanco.

Cuello sano

Cuello con atipia


colposcpica

TEST DE SCHILLER
Tincin del cuello uterino con lugol (solucin de

yodo)
El yodo es captado por los tejidos maduros,
provistos de glucgeno.
El epitelio normal se tie de caoba oscuro.
El epitelio anormal no toma coloracin.

Los epitelios atrficos y endocervical carecen de


glucgeno, por lo que no se tien.

Schiller positivo: yodo-negativo


Schiller negativo: yodo-positivo

ZINCN: Zona yodo-negativa de contornos netos.

TACTO VAGINAL
Introduccin de dedos ndice y medio con
lubricante.
La mano contraria se coloca sobre hipogastrio.

TACTO VAGINAL

En cuello se explora:

En tero se explora:

Tamao

Tamao

Situacin

Situacin

Consistencia

Consistencia

Movilidad

Forma

Sensibilidad

Superficie
Movilidad
Sensibilidad

En condiciones normales los anexos


(ovario y trompas) no son palpables.

TACTO RECTAL
Su principal utilidad es la valoracin de los
parametrios (ligamentos cardinales).

til para palpar cara posterior de tero o


tumoraciones en compartimiento posterior de la

pelvis.
Se usa, si es necesario, en pacientes vrgenes.

Estudio de clulas que se exfolian


libremente del crvix hacia vagina,
su movilizacin instrumental

Citologa es el estudio de las clulas,


en condiciones normales o patolgicas.
En Ginecologa:
-Cuello uterino
-Vagina
-Endometrio
-Mama
-Lquido peritoneal

Concepto
Porciones
Medidas. Variacin

Estructura:
O.C.I
O.C.E.
Forma

Endocervix:
Epitelio
Ectopia / Endopia
Exocrvix:
Epitelio
Zonas

Ectopia / Ectropin
rea aterciopelada
rea en racimo de uva

Diagnstico diferencial
Evolucin clnica

Citologa Cervical
Pesquisa de Cncer de Cuello
Procesos inflamatorios
Valoracin Hormonal

Condiciones de la paciente:

- Sin medicacin tpica o


duchas vaginales 48 horas
antes de la toma.
- Sin manipulacin cervical previa:
tacto, biopsia, cauterizacin.
- Sin coito 48 horas antes ?.
- Sin menstruacin.

IAHULA
GINECOLOGIA

ECTOPIA

HALLAZGOS NORMALES EN
CITOLOGA CERVICAL
Clulas de epitelio plano
Clula
superficial
Clula
intermedia

CLULAS ESCAMOSAS NORMALES

CLULAS ENDOCERVICALES

Otros elementos en el frotis:


- Leucocitos y hemates
- Histiocitos
- Clulas endometriales
- Flora normal

CUADRO COMPARATIVO DE
CLASIFICACIONES

DISPLASIA
CIS
Aos 49-69
NIC
(Richart)
Aos 69 - 89
LIE
Bethesda
Desde 1989

VPH

DISPLASIA
LEVE

DISPLASIA
MODERADA

NIC 1

NIC 2

LIE - BG

DISPLASIA
GRAVE

NIC 3

LIE - AG

CIS

Sistema Bethesda

Es un sistema de terminologa para informar


los resultados

de citologa cervical.

Se inici en 1988 y se actualiz en 2001.


Es un sistema DESCRIPTIVO

SISTEMA BETHESDA 2001

Adecuacin de la muestra
Satisfactoria para evaluacin
Insatisfactoria para evaluacin
Categorizacin General
Negativo para lesin intraepitelial o
malignidad
Anormalidad celular epitelial
Otros

ADECUACIN DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluacin
Insatisfactoria para evaluacin

De 8.000 a 12.000 clulas escamosas


Debe contener clulas endocervicales y/o
metaplsicas

ADECUACIN DE LA MUESTRA

Frotis inadecuado:
- Menos de 10 clulas endocervicales
- Oscurecimiento por inflamacin > 75% del
frotis
- Ausencia de Identificacin del paciente
- Lminas rotas o mal fijadas

CATEGORIZACIN GENERAL

- Negativo para lesin intraepitelial o malignidad


- Anormalidad celular epitelial
- Otros

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad


Organismos
Tricomonas vaginalis
Organismos micticos compatibles con Candida sp
Cambios en la flora sugestivos de vaginosis bacteriana
Bacterias compatibles con Actinomyces sp
Cambios celulares compatibles con virus del Herpes simple

Categorizacin General

- Negativo para lesin intraepitelial o malignidad


- Anormalidad celular epitelial
- Otros

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad


Otros hallazgos no neoplsicos
Cambios reactivos asociados con:
Inflamacin
Radiacin
Dispositivo intrauterino (DIU)
Clulas glandulares en post-histerectoma

Atrofia

ANORMALIDAD CELULAR EPITELIAL


Clulas escamosas
- Clulas escamosas atpicas ASC
- de significado indeterminado (ASC-US)
- no se puede excluir LIE-AG (ASC-H)
- Lesin Intraepitelial Escamosa de bajo grado (VPH - NIC 1)
- Lesin Intraepitelial Escamosa de alto grado (NIC 2 - 3)
- Carcinoma de clulas escamosas

ANORMALIDAD CELULAR EPITELIAL


Clulas Glandulares
- Clulas glandulares atpicas
Endocervical
Endometrial
Glandular
-Clulas glandulares atpicas, probablemente neoplsicas.
- Adenocarcinoma cervical in situ
- Adenocarcinoma (endocervical, endometrial, extrauterino)

El trmino

Clulas escamosas atpicas de


significado indeterminado
(ASC-US) es usado para alteraciones
que sugieren una lesin de bajo grado
pero que no ha sido confirmada.

El trmino

Clulas escamosas atpicas, excluir


lesin de alto grado
(ASC-H) se usa para casos sospechosos
no confirmados de LIE-AG

LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA


DE BAJO GRADO (VPH - NIC 1)
Cambios citolgicos compatibles con

infeccin por VPH: Coilocitos y


Disqueratocitos

Atipias celulares presentes en clulas


superficiales / intermedias, sugestivas
de NIC 1

Infeccin por VPH: Coilocitos = LIE-BG

LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA


DE ALTO GRADO (NIC 2 - 3)
Atipias celulares en clulas con
morfologa parabasal o basal

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

VPH - NIC 1

NIC 2

NIC 3

Visualizar vagina y

cervix
Toma a ciegas
Triple toma de WEID
Espculo
Muestra adecuada:
Exo/Endo

Embarazo:
Tercio externo de Canal endocervical.
Hisopo

Mujer sin relacin sexual

Diagnsticos:
Hormonal: Tercio medio de pared lateral.
Citolgico: exocervix
Instrumentos:
Esptula de AYRE
Bajalengua.

Exocrvix:
Siempre primero
Esptula de madera AYRE
Doble raspado.
Endocrvix:
Hisopo?
Citobrush.

Muestra de todo el canal y no solo cercana al OCE

EXTENSIN DEL MATERIAL.

Tpos:
Hmedos: alcohol 96 / 95.
Nebulizacin: alcohol isoproplico mas xiolina.
Aire

Debe contener clulas de la zona de


transformacin: clulas Endocervicales y/
clulas de metaplasia epidermoide.

PAUTAS DE MANEJO
LIEBG-VPH

Citologa +
Colposcopia -

Control 4-6
meses

Citologa +
Colposcopia +

Revisin 4- 6 m
x 3 veces
-

Control
anual

Biopsia
Dirigida
-

Control
/6 meses

TRATAR

PAUTAS DE MANEJO
LIEAG-NIC 2-3
CON LESION

BIOPSIA
DIRIGIDA
NIC 1 VPH

NIC 2 - 3

TRATAR

CONIZACION

Cncer
invasor

PAUTAS DE MANEJO
LIEAG-NIC 2-3

SIN LESION

CONIZACION

PAUTAS DE MANEJO
LIE

BG
VPH- NIC 1

Electrocauterizacin
Criociruga
Vaporizacin lser

AG
NIC 2-NIC 3

Cono en fro
Cono
radiociruga
Cono lser