Laporan Kasus

IDENTITAS
Nama

: Nn. O

Umur

: 17 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Cimala 1/7 Cukanggenteng Pasir Jambu

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Tanggal Pemeriksaan : 30 Juli 2015

No. MR

: 333664

ANAMNESIS
(Autoanamnesis, Pada tanggal 30 Juli 2015)
KELUHAN UTAMA
Gatal dan Panas di kedua Tangan, sejak 1 minggu yang lalu.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang Kepoli klinik Kulit dan Kelamin dengan keluhan gatal di kedua tanggan
muncul sejak 1 minggu yang lalu. Gatal dirasakan hilang timbul dan tidak bertambah jika
berkeringat. Awalnya berupa kulit yang memerah saja pada bagian kedua tangan yang berkontak
dengan ditergen. Kemerahan pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak
ulang dengan ditergen. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa gatal, merah dan
kasar dan menebal pada kedua tangan yang berkontak dengan ditergen. Tidak terasa nyeri, tidak
pedih, tidak ada rasa terbakar. Selama ini pasien sudah berobat ke puskesmas dan mendapat obat
yang diminum (nama obat lupa). Setelah minum obat tersebut pasien mengaku gatal hilang pada
kedua tangan dan jari jari tangan. Tapi setelah obat habis pasien mengeluh gatal kembali.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

-

Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

-

Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama dengan
pasien

RIWAYAT ATOPI
-

Riwayat alergi makanan tidak ada

Riwayat bersin-bersin 5x di pagi hari tidak ada

Riwayat alergi obat-obatan tidak ada

Riwayat asma tidak ada

Riwayat kaligata tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak Sakit Ringan
Kesadaran

: Composmentis

Tanda Vital

: TD : 120/70 mmHg
RR : 18 x/menit
N : 80 x/menit
S : 36,5 oC

Status Gizi

: Baik

TB

: 155 cm

BB

: 52 kg

BMI

: 23,1 %

Kepala

: Normochephal

Mata

: Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Hidung

: PCH (-)

Leher

: Simetris, Deviasi Trakea (-), Pembesaran Limfonodi (-)

KGB

: Tidak teraba pembesaran (axilla/Supraklavikula/Infraklavikula)

2

Thoraks

Pulmo

: Retraksi (-), Fremitus kanan = kiri, VBS kanan = kiri, Wheezing (-),
Ronkhi (-).

Cor

: BJ Murni Reguler, Gallop (-), Murmur (-)

Abdomen

: Datar, Lembut, Bising Usus (+) normal, Hepar dan Lien tidak teraba

Ekstermitas

Superior

Inferior

Akral Dingin :

-/-

-/-

Sianosis

-/-

-/-

Oedema

-/-

-/-

CRT

<2

<2

STATUS DERMATOLOGIKUS
Lokasi

: Kedua Punggung Tangan dan Seluruh Jari Tangan

Distribusi

:Terlokalisir dan Simetris

Bentuk

: Tidak khas

Susunan

: Tidak khas

Batas

: Tegas

Ukuran

: lentikular

Efloresensi

: Terdapat likenifikasi dan Eritema

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji tempel (tidak dilakukan)
DIAGNOSIS KERJA
Dermatitis Kontak Alergi ec Detergen
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis Kontak Iritan ec Detergen
PENATALAKSANAAN
a
b

Terapi Umum
Gunakan Sarung Tangan Ketika Mencuci
Terapi Khusus

Sistemik : Loratadine 10 mg, 1 x 1 tab / hari

Topikal : Hidrokortison 1% dioleskan pada lesi
PROGNOSIS
-

Quo ad sanationam

: Dubia et Bonam

Quo ad Vitam

: Bonam

Quo ad Kosmetikum : Dubia et bonam

Quo ad Functionam

: Bonam