So Paulo
2004
Dissertao
apresentada
Faculdade
de
Odontologia da Universidade de So Paulo, para
obter o ttulo de Mestre pelo Programa de PsGraduao em Cincias Odontolgicas.
rea de Concentrao: Odontologia Social
Orientador: Prof. Dr. Edgard Crosato
So Paulo
2004
FOLHA DE APROVAO
Mazzilli LEN. Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em
servidores pblicos municipais de So Paulo submetidos percia ocupacional no
perodo de 1996 a 2000 [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Faculdade de
Odontologia da USP; 2004.
So Paulo, 20/10/2004
Banca Examinadora
DEDICATRIA
Dedico este trabalho a meus pais Hugo e Maria Thereza (in memorian) , a
minha esposa Clice e a meus filhos Bruna e Fernando.
Graas a vocs , tenho plena certeza que na vida h princpios, valores, causas e
pessoas pelas quais vale a pena lutar. Que este trabalho possa contribuir para o
bem e para a sade das pessoas.
AGRADECIMENTOS
RESUMO
Palavras-Chave: Absentesmo Sade Bucal Licena mdica; epidemiologia Impacto no estado de sade
Mazzilli LEN. Analysis of sick leave due oral and maxillofacial affections and
correlated problems of municipal civil servers of So Paulo, submitted to
occupational expertise in the period of 1996 to 2000 [Dissertao de Mestrado]. So
Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2004.
ABSTRACT
This work aims at studying the absenteeism due to oral and maxillofacial affections
and correlated problems of municipal civil servers of So Paulo. The data was
assessed onto sick-leave requests to the So Paulo Occupational Medical
Department between December 1996 and December 2000. It is a contribution to the
analysis of the oral health impact to the worker. The theoretical groundings of this
dissertation lean on a literature review that departs from the absenteeism in its wider
concept and reaches the issues of the health-related absenteeism, and within this
latter, in particular, those related to dental origin. In its experimental respect, the work
resorts to quantitative research methodology applied to secondary data retrieved
from the database of administrative occupational expertise during the period. It aims
at investigating the prevalence, the incidence and the average time of work
absenteeism, according to the variables of interest to the health area, classified by
nosologic groups and in agreement with the International Classification of Diseases
and Proble ms Related to Health ICD- 10 WHO - 1993. The results indicated a
larger prevalence on the feminine gender, average of 42.2 years old, with standard
deviation of 9.2 years and variation coefficient of 21%, minimum of 20 and maximum
of 69 years of age. The analysis of proportions showed the largest frequency in the
age group from 20 to 29 years, and the smallest frequency in the age group from 60
to 69 years. It was found, as a central tendency measure, an average sick-leave
period of 5.4 days, with a 5.3 days of standard deviation and variation coefficient of
97%, with a minimum leave of 0 days (request denied) and a maximum of 60 days.
According to the frequency, the 5 principal reasons were: 1) Erupted tooth extraction
(24.94%); 2) Diseases of the pulp and periapical tissues (17.81%); 3) Periodontal
Diseases (10.75%); 4) TMJ disorders (7.68%); 5) Embedded and impacted teeth
surgery (6.88%). Regarding to the participative weight in the total of sick-leave days,
the TMJ disorders was observed to be the prevailing reason (17.12%).
LISTA DE TABELAS
p.
LISTA DE GRFICOS
p.
pargrafo
A. ENF
auxiliar de enfermagem
ADI
Ag. ADM
agente administrativo
Ag. ESC
agente escolar
AL
afastamento laborativo
ANEP
art.
artigo
AT
acidente do trabalho
ATM
articulao temporomandibular
CDC
CEP/FOUSP
CFM
CID
CLT
CPO-D
CRM
CRO
CT
Connecticut
DEMED
DESAT
DIDL
DOM
DRH
DTM
disfuno temporomandibular
et al.
et alii (e outros)
EUA
GSPM
INSS
MG
Minas Gerais
MS
Ministrio da Sade
MT
Ministrio do Trabalho
NCHS
NHIS
OECD
OHIP
OMS
PB
Paraba
Per.
Percias
PROF
professor
QGS
RR
risco relativo
RS
Srv.
Servidor(es)
SESC
SESI
SMA
SP
So Paulo
SUS
TGA
TST
U$
UNICAMP
USA
USP
Universidade de So Paulo
SUMRIO
p.
1
2
INTRODUO ..........................................................................18
REVISO DA LITERATURA ....................................................20
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.2
Absentesmo .................................................................................................... 20
Entendimento ..................................................................................................... 20
tica administrativa .......................................................................................... 21
Principais causas .............................................................................................. 22
Medidas de quantificao ................................................................................ 23
Medidas gerais de controle ............................................................................. 24
Absentesmo por motivo de sade ............................................................ 25
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8
2.2.9
2.4.2.1
2.4.2.2
2.4.2.3
2.5
3
4
PROPOSIO ..........................................................................47
MATERIAL E MTODO............................................................48
4.1
2.3
2.4
2.4.1
2.4.1.1
2.4.1.2
2.4.2
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.3.1
4.2.4
4.2.5
4.2.6
RESULTADOS..........................................................................57
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.7.1
5.7.2
5.7.3
5.7.4
5.7.4.1
5.7.4.2
Prevalncia ........................................................................................................ 64
Incidncia ........................................................................................................... 65
Peso participativo no total de dias de afastamento ..................................... 65
Tempo mdio de afastamento ........................................................................ 67
Tempo mdio de afastamento, segundo as nosologias............................. 68
Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico,
segundo o gnero ............................................................................................. 70
Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico,
segundo a faixa etria ...................................................................................... 70
Risco relativo dos afastamentos, segundo as nosologias
e o gnero ......................................................................................................... 71
Risco relativo dos afastamentos, segundo as nosologias
e a faixa etria ................................................................................................... 72
Risco relativo de licenas negadas, segundo o gnero ............................. 74
Freqncias nosolgicas nas reapresentaes de servidores. ................ 74
Anlise dos afastamentos segundo a ocupao................................... 75
Prevalncia nosolgica segundo as ocupaes .......................................... 76
Tempo mdio de afastamento segundo as ocupaes .............................. 77
5.7.4.3
5.7.5
5.7.6
5.7.7
5.7.8
5.8
5.8.1
5.8.2
DISCUSSO..............................................................................78
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.5.1
6.6
6.7
Repeties ......................................................................................................... 82
Tempo mdio de afastamento ..................................................................... 83
Anlise ocupacional....................................................................................... 88
CONCLUSES .........................................................................92
7.1
7.2
Resultados........................................................................................................ 92
Consideraes finais ..................................................................................... 93
7.2.1
7.2.2
7.2.3
REFERNCIAS.........................................................................................96
APNDICES ...........................................................................................106
ANEXOS
...........................................................................................114
18
INTRODUO
Quando falta a sade a sabedoria no se
revela, a arte no se manifesta, a fora no
luta, a riqueza intil e a inteligncia
inaplicvel
(Herophilus, c. 335 c. 280 aC)
incapacidade
psicolgica,
fsica,
social
deficincias
I NTRODUO
19
SURVEY NHIS , 1981 apud REISINE, 1985; REISINE, 1984; United States of
Amrica USA -, 1986; USA, 1989a).
Publicao do programa Healthy People 2000 intitulada National Health
Promotional and Disease Prevention Objectives (USA, 1990) salienta que as
doenas bucais se inserem entre os problemas de sade mais comumente
enfrentados pela populao norte-americana, restringindo as ocupaes habituais
dos cidados em mais de 14 milhes de dias.
Analisando o absentesmo escolar, estudo da National Education
Association (USA, 2000) estimou que, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), 52
milhes de horas-aula foram perdidos por problemas odontolgicos no ano de 1999.
O impacto da morbidade bucal no comparecimento e na produtividade
laborais absentesmo laborativo , por sua vez, tem sido objeto de poucas
investigaes, e a grande maioria daquelas que o contemplam limitam-se
quantificao de um de seus elementos constitutivos as faltas ao trabalho
(REISINE, 1985). Ainda assim, a perda de dias de trabalho tem-se mostrado no
apenas prevalente, mas de significativa variabilidade, ainda que considerada a
mesma populao (REISINE, 1984, 1985).
A carncia de publicaes e de estudos mais aprofundados tanto na
literatura nacional quanto na internacional , a divergncia de resultados, a
construo e o uso restrito de dados quantitativos limitados, em geral, ao controle
administrativo dos recursos humanos, tm dificultado o melhor entendimento dessa
importante questo, especialmente sob a tica da sade humana.
Assim, o presente trabalho visa contribuir para o estudo das etiologias
odontolgicas
relacionadas
ao
absentesmo
laborativo,
com
vistas
sua
20
REVISO DA LITERATURA
2.1
Absentesmo
2.1.1
Entendimento
REVISO DA LITERATURA
21
nos casos em que sai repetidamente para tomar um caf, conversar com colegas,
ou exagerando no tempo dedicado aos intervalos como o almoo etc.
Midorikawa (2000, p.153), cujo objeto de investigao foi a odontologia
na sade do trabalhador, aponta dois tipos de absentesmo: o absentesmo pela
falta ao trabalho e o absentesmo de corpo presente.
O absentesmo tipo I (pela falta ao trabalho) mais fcil de ser mensurado e
de ter o seu custo calculado. a falta pura e simples do empregado ao
trabalho, que leva perda de produo das horas no trabalhadas. O
absentesmo tipo II (de corpo presente) aquele que ocorre quando o
trabalhador est com algum problema de sade que no permite um melhor
desempenho e, embora ele no falte ao trabalho, diminui a sua
produtividade.
2.1.2
tica administrati va
REVISO DA LITERATURA
22
2.1.3
Principais causas
REVISO DA LITERATURA
23
2.1.4
Medidas de quantificao
REVISO DA LITERATURA
24
2.1.5
Isambert-Jamati V. Trait de sociologie du travail. Friedman; Naville. Paris: Armand Colin; 1962.
v11.
REVISO DA LITERATURA
25
2.2
REVISO DA LITERATURA
26
2.2.1
Prevalncia e custos
Repblica Tcheca - 1994; Finlndia - 1990; Hungria - 1993; Luxemburgo - 1992; Noruega - 1990;
Polnia - 1994; Eslovnia - 1994; Espanha - 1993; Sucia - 1990; Reino Unido - 1989; Estados
Unidos da Amrica - 1990.
REVISO DA LITERATURA
27
maior prevalncia no setor pblico), os custos diretos e indiretos do
absentesmo rondaram os 3,6% do PIB em 1995, o que, em termos
absolutos, foi igual ou superior ao oramento anual do Servio Nacional de
Sade (cerca de 600 milhes de contos em 1995).
2.2.2
Variveis associadas
REVISO DA LITERATURA
28
doente ou sentindo-se doente; uma pessoa pode decidir no ir trabalhar porque est
doente ou se sente doente, independentemente de procurar ou no ajuda mdica;
uma pessoa doente, com incapacidade temporria para o trabalho, pode no ficar
acamada e ir trabalhar por deciso prpria, mdica, ou ainda por alguma dificuldade
burocrtica ou desvantagem profissional.
2.2.3
Principais etiologias
A prevalncia das principais etiologias relacionadas ao absentesmodoena est intimamente ligada a variveis populacionais e metodologia adotada
para o seu levantamento.
Para verificar a freqncia das principais causas etiolgicas do
absentesmo-doena, Vras e Silva, Pires Filho e Brando (1986) empreenderam
levantamento estatstico nas Centrais Eltricas do Piau em 1982, obtendo os
seguintes resultados: a) doenas infecciosas e parasitrias (24%), com predomnio
das infeces intestinais; b) doenas do aparelho digestrio (22,6%), com maior
incidncia de doenas dentrias; c) doenas do aparelho respiratrio (16,2%), com
maior ndice de amidalites.
Em estudo realizado no Rio Grande do Sul com dados do Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS) e, portanto, referentes a afastamentos superiores
a 15 dias8, Boff, Leite e Azambuja (2002) encontraram as seguintes etiologias, de
REVISO DA LITERATURA
29
2.2.4
REVISO DA LITERATURA
30
2.2.5
Entendimento e justificativa
REVISO DA LITERATURA
2.2.6
31
Incapacidade laborativa
2.2.7
REVISO DA LITERATURA
32
REVISO DA LITERATURA
33
Situaes que podem ser caracterizadas quando o indivduo tem algum sintoma clnico e decide
tratar-se sem consultar um mdico ou cirurgio-dentista, quando medicado por outra pessoa no
habilitada para isso, como balconistas amigos e familiares ou ainda quando reutiliza antigas
receitas ou descumpre a prescrio profissional, alterando a posologia e o tempo prescritos..
REVISO DA LITERATURA
2.2.8
34
REVISO DA LITERATURA
35
10
REVISO DA LITERATURA
2.2.9
36
REVISO DA LITERATURA
37
2.3
REVISO DA LITERATURA
38
11
REVISO DA LITERATURA
39
12
REVISO DA LITERATURA
40
2.4
13
REVISO DA LITERATURA
2.4.1
41
Estudos de prevalncia
REVISO DA LITERATURA
42
2.4.1.2
Base Nacional
REVISO DA LITERATURA
43
14
No caso de Brito Jr. (2000), h que se observar que a investigao contemplou pacientes
atendidos entre 1989 e 1997 - 50 para cada ano ou seja, ao menos nove anos decorreram entre
o atendimento dos pacientes de 1989 e a pesquisa. Talvez por isso 10,2% dos pesquisados no
se recordassem se haviam ou no perdido dias de trabalho. Esse nmero contrasta, entretanto,
com os 10,8% que disseram lembrar-se, e que informaram os dias perdidos (estes ltimos
provavelmente de atendimento mais recente).
REVISO DA LITERATURA
2.4.2
44
2.4.2.1 Gnero
REVISO DA LITERATURA
45
REVISO DA LITERATURA
2.5
46
47
PROPOSIO
2.
3.
4.
5.
48
MATERIAL E MTODO
4.1
4.1.1
MATERIAL E MTODO
49
4.1.2
MATERIAL E MTODO
50
4.1.3
Registro
Registro funcional; nome do servidor; data da percia; motivo 1 (Cid-1); motivo 2 (Cid-2); perito
identificado pelo nmero de registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) ou no Conselho
Regional de Odontologia (CRO); data de incio da licena; quantidade de dias; data de nascimento
do servidor; sexo; cdigo da secretaria municipal de origem; cdigo da unidade municipal de
origem; cdigo da funo; data de ingresso do servidor; funo; grupo funcional; concluso
(concedida ou negada) e enquadramento (artigos previstos, p. ex. licena ex ofcio, na pessoa do
servidor, para assistir dependente, etc ).
Digitao realizada pelos cirurgies-dentistas peritos, em computador pessoal.
MATERIAL E MTODO
4.2
51
Mtodo
pessoais
prprios,
providos
de
programas
para
registro
4.2.1
Coleta de dados
MATERIAL E MTODO
52
SELEO DOS REGISTROS: foi aplicado, base geral de dados obtida junto ao
setor de odontologia do DEMED, filtro pela natureza das percias ocupacionais
afastamentos do trabalho realizadas no perodo de janeiro de 1999 a
dezembro de 2000, dando origem a outra base de dados, denominada Planilha 2.
4.2.2
4.2.3
A Planilha 1 foi alimentada com a codificao CID 09 no ano de 1996, e com a codificao CID10 a partir de ento.
A certificao foi necessria porque os registros da Planilha 1 provinham de uma base comum s
percias odontolgicas e mdicas, sendo que, nesse ltimo caso, as codificaes da CID poderiam
ter sido equivocadamente utilizadas ou no corresponderem ao fator determinante do
afastamento.
MATERIAL E MTODO
53
4.2.3.1
Registros eliminados
referente ao perodo compreendido entre 1999 e 2000, teve validados 853 registros
dos 855 originais. O motivo da excluso dos dois registros foi a omisso do nmero
de dias de afastamento concedidos.
Cada registro continha dois campos para codificao CID, em geral preenchidos, que
complementarmente indicavam os motivos do afastamento.
Associada utilizao da lista tabular de 3 caracteres alfanumricos. Exemplificando, a condio
CID-10 S02 fraturas do crnio e dos ossos da face por demais inespecfica, uma vez que
o quarto caracter que informa a localizao da fratura interessando, no presente estudo,
especialmente investigar S02.4; S02.5 e S02.6; conseqentemente, a utilizao de 3 caracteres
no permitia situ-la como tendo sido da esfera da odontologia.
MATERIAL E MTODO
4.2.4
54
Planilha de trabalho
4.2.5
Anlise estatstica
Foi empregada
metodologia
de
pesquisa
quantitativa
em
dados
secundrios com o suporte dos programas Microsoft Excel (2000) e Epi- Info verso
6.04d [2001 Jan] CDC-USA. Para determinar a significncia estatstica foram
aplicados o teste qui-quadrado Yates corrected e as sries de Taylor com
nvel de confiana ajustado em 95%.
4.2.6
MATERIAL E MTODO
55
Tabela 4.1 Distribuio dos servidores pblicos municipais segundo o gnero e a faixa etria
Quadro geral de servidores - Valores mdios de referncia
Gnero
Feminino
81439
70,47
20 a 29
7137
6,18
Masculino
34125
29,53
30 a 39
32573
28,19
40 a 49
45745
39,58
50 a 59
25296
21,89
60 a 69
4813
4,16
Total
115564
100,00
Total
115564
Faixa etria
100
10
11
O Censo Municipal 2001 valeu-se do Critrio Brasil utilizado para estimar o poder de consumo
da populao, a partir da quantidade de bens e servios existentes no domiclio, alm do grau de
instruo do chefe da famlia. Desenvolvido pela Associao Nacional de Empresas de Pesquisa
ANEP Referncia-Fonte disponvel em URL: http://www.anep.org.br/codigosguias/CCEB.pdf
[2004 jun. 12].
MATERIAL E MTODO
56
1093
0,95
Educao
45365
39,26
Assistncia Social
12858
11,13
Sade
16144
13,97
Administraes Regionais
12920
Demais
27184
23,52
115564
100,000004
Total
Fonte : DRH PMSP/ DEMED 1996-2000
11,18
57
RESULTADOS
5.1
5.2
RESULTADOS
58
masculino
14%
feminino
86%
masculino 224
feminino
1404
1628
5.3
RESULTADOS
59
Tabela 5.1 Mdia e freqncias das faixas etrias da amostra
Amostra (n=1628)
Perfil Etrio
Mdia
Erro padro
Mediana
Modo
Desvio padro
Varincia da amostra
Intervalo
Mnimo
Mximo
Soma
Contagem
Nvel de confiana (95,0%)
de 60 a 69
3%
de 20 a 29
10%
Faixa etria
(anos)
42,2611
0,2270
42,0000
42,0000
9,1592
83,8906
49,0000
20,0000
69,0000
68801,0000
1628,0000
0,4452
Casos
29
39
49
59
69
155
447
656
324
46
9,52
27,46
40,29
19,90
2,83
Contagem
1628
de
de
de
de
de
20
30
40
50
60
a
a
a
a
a
de 30 a 39
27%
de 50 a 59
20%
de 40 a 49
40%
RESULTADOS
60
Tabela 5.2
Percias
faixa etria
(anos)
20 a 29
9,52
155
20 a 29
6,18
7137
0.000
30 a 39
27,46
447
30 a 39
28,19
32573
0.54
ns
40 a 49
40,29
656
40 a 49
39,58
45745
0.52
ns
50 a 59
19,90
324
50 a 59
21,89
25296
0.058
a. consid.
2,83
46
60 a 69
4,16
4813
0.007
100,00
1628
100,00
115564
60 a 69
Total
RRAL / QGS
concluso
s = significativo
ns =no significativo
a. consid. = a considerar
geral de servidores
45,00
N Sign
40,00
35,00
N Sign
Freqncia %
30,00
A. Consid (p<0,06)
25,00
Afastamentos Laborativos
20,00
15,00
Quadro de Servidores
Sign = Estatisticamente
significativo
Sign (p<0,05)
10,00
Sign (p<0,05)
5,00
A. Consid = A considerar
N Sign =Estatisticamente
no significativo
0,00
20 a 29
30 a 39
40 a 49
Faixa etria (anos)
50 a 59
60 a 69
Grfico 5.3 Anlise comparativa das freqncias etrias entre a populao em estudo e o quadro
geral de servidores
RESULTADOS
5.4
61
DEMAIS SECRETARIAS
10%
SMA
3%
SMS
4%
SAS
11%
SME
72%
RESULTADOS
62
Tabela 5.3 Anlise comparativa das freqncias segundo as Secretarias Municipais de origem
Percias
Secretaria
de Origem
Quadro de Servidores
%
46
2,83
1093
0,95
0.000
57.00
S.M.E.
1172
71,99
45365
39,26
0.000
705.59
S.A.S.
174
10,69
12858
11,13
0.603
0.27
S.M.S.
70
4,30
16144
13,97
0.000
125.11
S.A.R.
35
2,15
12920
11,18
0.000
132.22
1497
91,95
88380
76,48
Total
RRAl /QGS
2 concluso
S.M.A.
s
s
ns
s = significativo
ns = no significativo
5.5
RESULTADOS
63
Total
Registros
896
896
1172
1628
Uma
276
Diversidade e Total
n de percias
Sujeitos
duas
732
188
trs
48
quatro
21
acima de cinco
19
Total
276
276
diversidade de sujeitos
Diversidade
896
Total de
total registros
de registros
1172
uma percia
732
0 n.
200
400
896
600
800
1000
1200
1628
1400
1600
1800
5.6
Concesso do benefcio
O afastamento foi deferido 1 em 1590 casos (97,77%) e negado em 38
RESULTADOS
5.7
64
5.7.1
Prevalncia
3)
doenas
periodontais;
4)
transtornos
das
articulaes
CID
prevalncia (n)
K08.1
406
24,94
Doena periodontal
K05
175
10,75
K01.1 e K07.3
112
6,88
Z46.3
51
3,13
Z94.6
36
K04
K07.6
Z96.5
K06
Total
290
127
102
40
1339
17,81
7,80
6,27
2,46
2,21
82,25
RESULTADOS
5.7.2
65
Incidncia
incidncia (n)
% de 1430
casos incid.
K08.1
364
25,45
K04
272
19,02
K01.1 e K07.3
101
7,06
Z96.5
97
6,78
Z46.3
38
2,66
K06
37
2,59
1185
82,87
Grupo Nosolgico
CID
K05
K07.6
Z94.6
Total
5.7.3
167
77
32
11,68
5,38
2,24
RESULTADOS
66
CID
n dias
K07.6
1515
17,12
K08.1
1397
15,79
K04
1118
12,63
Doena periodontal
K05
739
8,35
Z96.5
622
7,03
K01.1 e K07.3
480
5,42
Z46.3
281
3,18
Fraturas maxilo-mandibulares
S02.4 e S02.6
262
2,96
Z94.6
252
2,85
K06
191
2,16
Total
6857
77,48
30,00
Freqncia
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Transt. Geng.
Enxerto ou
Cirurg. Instal. Provas e ajust.
Reb. Alv. sem transplante de
pilares implant.
de prtese
dentes
osso
Exod. via
alveolar
Do. polpa e do
peripice
Do.
Periodontais
DTMs
Inclusos ou
impactados
Prevalncia ( 1628)
24,94
17,81
10,75
7,80
6,88
6,27
3,13
2,46
2,21
Incidncia (1430)
25,45
19,02
11,68
5,38
7,06
6,78
2,66
2,59
2,24
15,79
12,63
8,35
17,12
5,42
7,03
3,18
2,16
2,85
RESULTADOS
5.7.4
67
Afastamentos
(intervalo em dias)
Mdia
5,4361
negados
Mediana
4,0000
2 a 7 dias
Desvio padro
5,2797
16 a 30 dias
Erro padro
0,1309
Modo
3,0000
Varincia da amostra
27,8748
Intervalo
60,0000
Mnimo
1 dia
casos
freqncia %
38
2,33
1179
72,42
62
3,81
74
8 a 15 dias
31 a 60 dias
272
4,55
16,71
0,18
1628
100,00
0,0000
Mximo
60,0000
Soma
8850,0000
0,2567
1628,0000
Contagem
31 a 60
0,18%
8 a 15 dias
17%
16 a 30 dias
4%
negados
2%
1 dia
5%
2 a 7 dias
72%
RESULTADOS
68
400
350
300
Casos
250
200
150
100
50
0
0
10 11 12 15 16 18 19 20 2 1 22 23 2 4 25 29 3 0 35 40 6 0
Dias
RESULTADOS
69
CID
Tot. Dias
n casos
K08.1
K04
3,44
3,86
0,24
0,25
3,00
3,00
2,00
3,00
2,49
2,17
1397
1118
406
290
Doena periodontal
K05
Transtornos das articulaes temporo-mandibulares K07.6
4,22
11,93
0,37
1,19
3,00
10,00
3,00
15,00
2,50
6,76
739
1515
175
127
4,29
0,60
3,50
3,00
3,20
480
112
6,10
0,66
5,00
3,00
3,35
622
102
Inclusos ou impactados
K01.1 e K07.3
160
140
120
100
atm (k07.6)
polpa (K04)
80
perio (K05)
implante (Z96.5)
inclusos (K01.1 e K07.3)
60
40
20
0
dias
10
11
12
15
16
19
20
21
23
24
25
nosologias
160
140
2
120
100
4
dias
80
8
60
16
40
atm (k07.6)
exo (k08.1)
polpa (K04)
perio (K05)
20
0
25
23
20
12
10
casos
exo (k08.1)
implante (Z96.5)
RESULTADOS
70
Tabela 5.10 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo o gnero
Grupo Nosolgico
CID
Homens
Tempo mdio de
afastamento e (erro
mx. prov. nc. 95%)
Mulheres
Tempo mdio de
afastamento e (erro
mx. prov. nc. 95%)
K08.1
406
63
3,5 ( 0,8)
343
3,4 ( 0,2)
K04
290
45
3,8 ( 0,5)
245
Doena periodontal
3,9 ( 0,3)
K05
175
26
4,8 ( 1,6)
149
4,1 ( 0,4)
5.7.4.3 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo a faixa etria
RESULTADOS
71
nas doenas do periodonto, os desvios nas diferentes faixas etrias foram prximos
(Tabela 5.11).
Quanto aos transtornos das ATMs, verificou-se aumento progressivo com
o aumento da idade, partindo de um tempo mdio de 10,6 dias para a faixa etria
compreendida entre 20 e 29 anos para o valor mdio de 15,5 dias na faixa etria de
50 a 59 anos, dado este tambm demonstrado na Tabela 5.11.
Tabela 5.11 Tempo mdio de afastamento por grupo nosolgico, segundo a faixa etria
Fx etria
20-29
Grupo nosolgico
30-39
95,0%
60-69
20-69 (faixa)
K08.1 (n = 406)
3,29 (0,80)
3,16 (0,41)
3,66 (0,42)
3,42 (0,53)
3,39 (1,28)
3,44 (0,24)
K04 (n = 290)
4,95 (1,70)
3,92 (0,40)
3,68 (0,30)
3,59 (0,60)
4,40 (3,20)
3,86 (0,20)
K05 (n = 175)
K07.6 (n = 127)
4,45 (1,60)
10,80 (1,40)
3,85 (0,60)
11,50 (0,87)
4,29 (0,50)
11,70 (0,60)
4,65 (1,30)
15,20 (1,30)
4,00 (2,20)
6,00 ( *)
4,22 (0,40)
11,90 (1,2)
K08.1 = Exodontias por via alveolar; K04 = Doenas da Polpa e dos tec. periapicais
K05 = Doenas do Periodonto; K07.6 = Distrbios das ATMs
* = 2 casos; Ic = Intervalo de confiana
5.7.5
RESULTADOS
72
CID
Homens Mulheres
Z94.6
k07.6
Inclusos ou impactados
k01 e k07.3
Z46.3
Total
RR M/H
40
p<0,00
12.78
36
37
p<0,00
15.08
123
126
p<0,00
41.25
105
112
p<0,00
29.01
44
50
03.07
p<0,00
6.75
Z96.5
14
88
102
02.63
p<0,00
11.5
Doena periodontal
K05
26
149
175
02.40
p<0,00
17.43
K08.1
63
343
406
02.28
p<0,00
37.76
K04
45
245
290
02.28
p<0,00
26.75
Fraturas maxilo-mandibulares
S02.4 e S02.6
15
23
00.22
p<0,00
12.42
5.7.6
39
nos casos relativos a exodontias por via alveolar exceo feita faixa etria
de 20 a 29 anos, cujo risco relativo de solicitao do afastamento foi de 1,64 ,
a razo entre as freqncias foi equivalente e sem significado estatstico;
b)
c)
d)
nos casos relativos aos transtornos das ATMs, as razes de freqncia para a
faixa etria de 20 a 29 anos apontaram um RR de 1,91:1 (P<0,05), inversamente
ao que ocorreu na faixa etria de 50 a 59 anos, cujo RR foi de 0,65:1 (P<0,05).
Nas demais faixas, as freqncias foram equivalentes;
RESULTADOS
e)
73
f)
g)
h)
30-39
40-49
50-59
60-69
CID
K08.1
10,10
22,91
38,67
23,89
4,43
100
K04
7,59
34,14
42,41
14,14
1,72
100
Doena periodontal
K05
6,29
30,86
42,86
17,71
2,29
100
K07.6
11,81
26,77
45,67
14,17
1,57
100
K01.1 e K07.3
38,39
41,07
14,29
6,25
0,00
100
Z46.3
0,00
16,00
44,00
30,00
10,00
100
Z94.6
2,70
10,81
56,76
29,73
0,00
100
Z96.5
0,00
12,75
50,00
35,29
1,96
100
Grupo Nosolgico
Exodontias por via alveolar
Total
40-49
50-59
CID
RR
RR
RR
R
R
RR
K08.1
1.64 p<0.05
0.81 p>0.05
0.98 p>0.05
1.09 p>0.05
1.06 p>0.05
K04
1.23 p>0.05
1.21 p<0.05
1.07 p>0.05
0.65 p<0.05
0.41 p<0.05
Doena periodontal
K05
1.02 p>0.05
1.09 p>0.05
1.08 p>0.05
0.81 p>0.05
0.55 p>0.05
K07.6
1.91 p<0.05
0.95 p>0.05
1.15 p>0.05
0.65 p<0.05
0.38 p>0.05
Grupo Nosolgico
Exodontias por via alveolar
30-39
60-69
K01.1 e K07.3
6.22 p<0.05
1.46 p<0.05
0.36 p<0.05
0.29 p<0.05
Z46.3
0.57 p>0.05
1.11 p>0.05
1.37 p>0.05
2.40 p<0.05
Z94.6
0.44 p>0.05
0.38 p<0.05
1.43 p<0.05
1.36 p>0.05
Z96.5
0.45 p<0.05
1.26 p<0.05
1.61 p<0.05
0.47 p>0.05
RESULTADOS
5.7.7
74
5.7.8
CID
Preval. Perodo
(1996 - 2000)
% dos casos
Casos em
prorrogao
% das prorrog.
relativamente
prevalncia da
nosologia no perodo
K07.6
127
7,80
50
39,37
T 85.7
24
1,47
37,50
Z46.3
51
3,13
13
25,49
Z94.6
36
2,21
11,11
K08.1
406
24,94
42
10,34
K01.1 e K07.3
112
6,88
11
9,82
K06
40
2,46
7,50
K04
K05
290
175
17,81
10,75
18
8
6,21
4,57
RESULTADOS
5.8
75
Mulheres (%)
Homens (%)
Total (%)
PROF
979
90,10
9,90
100,00
ADI
110
38,53
100,00
100,00
AG. ESCO
91
40,46
92,30
7,70
100,00
AG. ADM
80
40,11
77,50
22,50
100,00
A. ENF
54
48,44
88,90
11,10
100,00
60
50
ANOS
40
30
20
10
0
OCUPAES
AG. ADM
A. ENF
ADI
AG. ESCO
PROF
RESULTADOS
5.8.1
76
EXOD
ALVEOLAR
DOENAS
DA POLPA
DOENAS
PERIOD.
INCLUSOS
DTM
AG. ADM
30,00
18,75
13,75
8,75
A. ENF
31,48
24,07
7,41
7,41
ADI
20,91
19,09
2,73
PROF
23,70
16,96
12,97
AG. ESCO
42,86
24,18
3,30
IMPLANTES
CASOS
2,50
80
0,00
5,56
54
8,18
25,45
2,73
110
6,84
8,38
7,56
979
3,30
2,20
45,00
40,00
35,00
30,00
%
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
EXOD ALVEOLAR
DOENAS DA
POLPA
DOENAS PERIOD.
INCLUSOS
DTM
AG. ADM
30,00
18,75
13,75
8,75
2,50
A. ENF
31,48
24,07
7,41
7,41
0,00
5,56
ADI
20,91
19,09
2,73
8,18
25,45
2,73
AG. ESCO
42,86
24,18
3,30
3,30
2,20
PROF
23,70
16,96
12,97
6,84
8,38
IMPLANTES
7,56
NOSOLOGIA
91
RESULTADOS
77
DOENAS DA POLPA
DOENAS PERIOD.
INCLUSOS
DTM
AG. ESCO
91
A. ENF
54
110
80
979
Funo
n serv.
ADI
AG. ADM
PROF
IMPLANTES
* = valor de P<0.05
5.8.3
7
6
DIAS
5
4
3
2
1
0
AG. ADM
4,73
A. ENF
5,65
ADI
6,96
AG. ESCO
4,08
PROF
5,37
OCUPAO
78
DISCUSSO
6.1
6.2
DISCUSSO
79
RR do gnero feminino sobre o masculino de 1,7 para motivos prprios do trabalhador, e de 2,03
quando foram includos motivos no pessoais, como assistir dependentes.
DISCUSSO
6.3
80
Perfil etrio
DISCUSSO
6.4
81
solucionados
com
folgas,
abonos
ou
faltas
justificadas
6.5
Diversidade de sujeitos
DISCUSSO
82
6.5.1
Repeties
reapresentao
de
servidores
acometidos
de
disfunes
DISCUSSO
6.6
83
100,00
90,00
80,00
freqncia
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
dias de afastamento
% da amostra
Brito Jr (2000)
30,91
47,27
12,73
0,00
3,64
94,55
Martins (2002)
81,25
7,81
4,69
3,13
3,13
100
Presente Pesquisa
4,55
18,24
22,85
11,67
11,49
68,80
Grfico 6.1 Comparao entre o nmero de dias de afastamento apontados nos trabalhos de Brito
Jr. (2000), Martins (2002) e a presente pesquisa
DISCUSSO
84
DISCUSSO
85
6.7
entretanto,
tm
concludo
contrrio,
apontando
maior
DISCUSSO
86
Regio
masc
fem
masc
fem
Norte
3388
4003
14588
15205
38.25
Nordeste
3919
5118
18097
20125
75.03
Sudeste
1247
1556
8181
8796
18.24
Sul
1037
1321
6395
6317
46.07
91.10
Centro-oeste
Total
1767
1986
9215
7864
11358
13984
56476
58307
DISCUSSO
87
DISCUSSO
88
6.8
DISCUSSO
89
DISCUSSO
90
DISCUSSO
91
6
5
4
3
2
1
0
AG. ADM
DTM
2,5
A. ENF
ADI
AG. ESCO
PROF
8,89
2,197802198
4,64
OCUPAO
92
CONCLUSES
7.1
Resultados
de
afastamento
a prevalncia e a incidncia de
administrativo
por
incapacidade
temporria
CONCLUSES
93
7.2
Consideraes finais
7.2.1
CONCLUSES
94
7.2.2
barreiras
tcnicas,
administrativas
legais
impostas
ao
CONCLUSES
7.2.3
95
Recomendaes
96
REFERNCIAS1
De acordo com o estilo Vancouver. Abreviatura de peridicos segundo a base de dados Medline.
REFERNCIAS
97
REFERNCIAS
98
CCH Incorporated and Harris Interactive. Employee assessment survey for pre
employment screening [on line]; 2003. Disponvel em URL :
http://www.resultresources.com/Assessments/Employee-Absenteeism.asp [2003 nov
07].
Chiavenato I. Administrao de recursos humanos. So Paulo: Atlas; 1986.
Chiavenato I. Recursos humanos na empresa [edio compacta]. So Paulo: Atlas;
1989.
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REFERNCIAS
105
106
APNDICES
107
APNDICE A - Medidas usuais de quantificao do absentesmo
n de perodos
ndice de Freqncia =
n de trabalhad ores
Quick TC, Lapertosa JB. Anlise do absentesmo em usina siderrgica. Rev Brs Sade Ocup
1982;10(40):62-7.
Ibid.
APNDICE A
108
TF =
n de baixas
100
n mdio de trabalhad ores
TGA =
100
Graa (1995, 1999) esclarece preferir essa frmula para clculo do TGA
porque ela considera, no dividendo, o total de horas realmente trabalhadas e no o
nmero de horas esperado, como na proposio de Singer (1990).
Soares (1997) entende que o TGA, apesar de ser um dos ndices mais
utilizados pelos investigadores, oculta dimenses bastante importantes do fenmeno
APNDICE A
109
n de dias perdidos
n de trabalhad ores
Quick TC, Lapertosa JB. Anlise do absentesmo em usina siderrgica. Rev Brs Sade Ocup
1982;10(40):62-7.
110
APNDICE B - Auxlio Doena
APNDICE B
111
APNDICE B
112
113
APNDICE C - Exemplo da planilha de trabalho
Nome
Data
Sujeito 367
18/06/97
SAS
COPEIRO
Tipo
LI
CONC
143
Sujeito 831
02/03/99
26
SGM
GCM
LI
CONC
K04.7
143
Sujeito 831
08/03/99
26
SGM
GCM
L. PRORR CONC
K04.7
143
Sujeito 753
22/06/98
38
SME
PROF
LI
CONC
K04
143
Sujeito 753
04/08/98
38
SME
PROF
LI
CONC
K05
143
Sujeito 905
05/10/99
21
SME
PROF
LI
CONC
K07.6
143
Sujeito 1026
10/05/00
41
SGM
GCM
LI
NEG
neg
143
Z54.0
* P.Ex
Substitudo
Data da percia
Idade do servidor na data da percia
Gnero
Registro funcional - eliminado
Secretaria de Origem
Cargo ou funo exercida
Natureza da percia (inicial ou prorrogao)
Concluso da percia
Causa principal do afastamento - CID-10
Estado associado - CID - 10 (quando presente ou quando necessrio para a correta identificao do motivo*)
Nmero de dias concedidos
N atribudo ao perito
Enquadramento da licena artigo 143 ( Lei 8989/79 - Estatuto Servidor Mun. SP = licena na pessoa do servidor)
114
ANEXOS
115
ANEXO A - Aprovao do Comit de tica em Pesquisa - FOUSP
116
117
118