Frceps de Tarnier

Kielland (1861-19411) disea su frceps que no era tan curvo, casi recto, pero como ventaja
se logra una mejor rotacin de la cabeza fetal.
Frceps de Kielland

Durante el siglo XIX se inventan y se describen gran variedad de frceps que describir los
ms importantes y conocidos en los siguientes artculos.
Los frceps son instrumentos de uso obsttrico en forma de pinzas, diseados para tomar, sin
traumatizar, la cabeza del feto dentro de la pelvis materna durante el periodo expulsivo del trabajo
de parto, con lo que se abrevia el nacimiento, en beneficio tanto de la madre como del producto
(Berthet y Recinet, 1993; Sereno, Fernndez, Salas y cols. 1997).
Antecedentes

El hombre ha comprendido la necesidad de intervenir oportunamente en los trabajos de partos

difciles y prolongados, para salvar la vida de la parturienta. Los instrumentos descritos tenan por
objeto extraer productos muertos o en quienes se haba perdido ya la esperanza de un parto
satisfactorio. Los japoneses utilizaron tiras de hueso de ballena que colocaban sobre la cabeza
fetal. En la India, en pocas anteriores a la era cristiana, utilizaban un gancho y un cuchillo para
perforar la cabeza y poder extraerla de esta manera. El concepto de embriotoma persisti durante
siglos; incluso fue indicada por Hipcrates 400 aos antes de Cristo. Cesio, ya en la poca
cristiana, describi un mtodo de extraccin con un gancho cuando no era posible efectuar una
versin. Algunas muestras de este tipo de ganchos han sido encontradas en las ruinas de
Pompeya. Sorano, a principios del siglo II de nuestra era, describi cuando menos siete
instrumentos cuyo fin era la embriotoma. (Iffy, 1986).
En un bajo relieve de mrmol (que data del periodo comprendido del siglo II al siglo III de
nuestra era) descubierto cerca de Roma en la primera dcada del siglo XX, se sugiere el empleo
de un frceps en el parto de un nio vivo. Avicena (980-1037 d. C.) coment la posibilidad de la
utilizacin de un instrumento para la extraccin de productos vivos. Describi que si la traccin
manual fracasaba se poda aplicar el filete -una delgada tira de cuero seco- aplicada alrededor del
permetro craneal del feto, que al humedecerse se contraa, para permitir la traccin sin
desprenderse. Continu sosteniendo que si el empleo del filete era infructuoso ... dejar aplicado el
frceps y permitir el parto con l si la maniobra fracasaba, el nio deba extraerse por incisin
como en el caso de un feto muerto. Un contemporneo de Avicena, Albucasis, el cual ha sido el
escritor rabe ms prolfico sobre temas de ciruga, describi varios instrumentos obsttricos,
aunque ninguno de stos podra utilizarse sobre un feto vivo (Iffy, 1986; Williams Obstetrics, 1997;
Nuez y col., 2001).
El conocimiento que se tiene de los primeros instrumentos con aspecto de frceps permite
considerar a Avicena y a Rueff como los precursores de su empleo. Sus diseos aparecieron en el
siglo XI y en el siglo XVI respectivamente (Iffy, 1986; Williams Obstetrics, 1997; Nuez y col.,
2001).
La idea de un instrumento que pudiera extraer con xito a un nio vivo continu ocupando la
atencin de los mdicos que se enfrentaban a las complicaciones obsttricas. En 1554 , Rueff
(citado por Iffy, 1986) describi su frceps. Era semejante a una pinza de huesos con una curvatura
ceflica mnima en el extremo distal de las ramas. El instrumento deba introducirse articulado al no
poder separarse entre si dichas ramas. ste tena adems unos dientes pronunciados. Afirm que
si se eliminaban los dientes del frceps sera factible conservar la vida del producto. No obstante,
por las descripciones, no parece probable que tuviera valor prctico. En realidad su instrumento
obsttrico no dej evidencia de haber tenido xito al usarlo, aunque s era eficiente para la
extraccin de fetos muertos.
La invencin de un instrumento obsttrico recto y corto, el cual es considerado el primer
frceps moderno, se le atribuye a algn miembro de la familia Chamberlen, probablemente Peter el
Viejo (1506-1631). Los frceps de Chamberlen, cuyos diversos modelos fueron descubiertos en
1813 (ahora se encuentran en el museo del Real Colegio de Medicina de Londres), eran
instrumentos simples pero efectivos. El frceps consista en dos ramas de aproximadamente 30
centmetros de longitud, cada una con una hoja fenestrada y una curvatura ceflica. La mayor
innovacin de este frceps era que las ramas eran separables y podan insertarse en forma
separada. Una vez aplicadas en la cabeza fetal, las ramas se unan nuevamente cerca de los tallos
con una correa o un remache. Los frceps funcionaban as como una palanca de primer grado, y
era posible extraer el producto vivo. La familia Chamberlen -cuyos miembros practicaron la
obstetricia durante cuatro generaciones en Inglaterra- mantuvo su instrumento como secreto
familiar durante ms de cien aos. Hugh Chamberlen el Viejo intent vender el secreto de la familia
en Francia a Mauriceau en 1670. El inters del francs disminuy cuando el frceps de
Chamberlen fracas en su prueba crtica. El parto vaginal de una enana raqutica despus de tres
horas de lucha concluy con su fallecimiento a las 24 horas despus, por ruptura uterina. El
secreto del frceps de Chamberlen no pudo mantenerse por mucho tiempo, pues comenzaron a
aparecer instrumentos similares. Alrededor de 1730, Hugh Chamberlen cedi su secreto a
Roonhuysen, obstetra dans, aunque slo le vendi una rama. La primera publicacin del secreto
en la literatura mdica fue hecha por Rathlaw en Holanda en 1732. En ese mismo ao, Dusee
introdujo un sistema articular con un tornillo de presin que permita aproximar o distanciar las

cucharas, al aumentar la curvatura ceflica y modificar los mangos, hacindolos en forma de

ganchos para asegurar la traccin (Williams Obstetrics, 1997; Nuez y col., 2001).
Antes de que se le diera amplia difusin al invento de Chamberlen, se haban registrado otros
hechos importantes en la historia del frceps. Jean Palfyn (1713) cre un instrumento compuesto
de dos lminas planas de poca superficie, curvadas con concavidad interna para adaptarse a la
cabeza y prolongadas por dos mangos paralelos sin cruzamiento. A este instrumento se le
denomin las manos de hierro de Palfyn (Iffy, 1986; Nuez y col., 2001).
A mediados del siglo XVIII, la forma y el empleo del frceps obsttrico eran del conocimiento
pblico en todo el continente europeo, y empezaban a aparecer modificaciones del instrumento
original, las primeras de 800 variedades de frceps descritas en los doscientos aos siguientes. La
mayora de los cambios de diseo o material introducidos fueron innovaciones elaboradas pero no
funcionales (Salas, 1995).
Durante muchos aos su empleo fue justificado, debido a la limitacin de tcnicas, equipo y
personal quirrgico adecuado para resolver las diversas complicaciones presentadas durante el
parto, y era la nica va disponible para la obtencin del producto la vaginal.
La primera modificacin realmente significativa del instrumento estuvo a cargo de Andre Levret
en 1747, quien realiz un minucioso estudio de las caractersticas del canal del parto, as como las
de la presentacin fetal a las que el frceps deba adaptarse. Tomando en cuenta dichos principios,
Levret introdujo la curvatura plvica, que permita facilitar la traccin cuando la cabeza fetal estaba
detenida en una posicin alta en la pelvis, y deline la tcnica de aplicacin. Esto resolvi algunos
problemas mecnicos del frceps recto, pero no elimin las dificultades asociadas cuando las
tomas eran en planos medio o alto. Puede afirmarse que con las aportaciones de Levret llega a su
fin la etapa emprica del frceps e inicia la etapa verdaderamente cientfica (Iffy, 1986; Nuez y col.,
2001).
Contemporneo al trabajo de Levret, Smelie lanzaba en Inglaterra su modelo de frceps en,
1752, que tuvo rpidamente xito. El instrumento era muy parecido al de Levret, pero ms corto. A
partir de entonces se realizaron slo algunas modificaciones a los frceps de Levret y Smelie.
Posteriormente aparecieron los frceps de Simpson y el de Tarnier en 1877.

Tarnier desarroll un tipo de frceps con tractor en el cual la lnea de traccin coincida con el eje
pelviano. Esta traccin sobre el eje fue el primer cambio importante en ms de cien aos, y sus
principios an se aplican en la actualidad, no slo la tcnica sino tambin los tallos sobre el eje de
traccin, como lo describieron DeWees en 1892 y Bill en 1925, y el agregado de una curvatura
pelviana (Dennen, 1931).

En 1915, Kjelland present su frceps rotador para las aplicaciones altas, el cual retornaba a un
frceps recto modificado, especficamente construido para corregir el asinclitismo de la cabeza fetal
y permitir una nueva tcnica de toma de un vrtice en detencin transversa. Fue posible con la
aparicin de nuevas tcnicas anestsicas.

Edmund Piper (1924) present su frceps de uso exclusivo para extraccin de cabeza nica,
de mayor longitud en los mangos. Actualmente se sigue utilizando.

Barton (1925) solucion un problema de ms de 300 aos al desarrollar un instrumento

diseado para la aplicacin y traccin en el dimetro anteroposterior de la pelvis materna.

Para reducir el traumatismo de la vagina durante la rotacin del frceps, se introdujeron las hojas
slidas, y el problema resultante del deslizamiento de la cabeza fetal se solucion con una
modificacin semifenestrada (Luikart, 1937). Existi cierto inters por los frceps diseados
exclusivamente para rotar la cabeza fetal (Leff, 1955; Dyack, 1980). La ltima novedad fue el
empleo de frceps paralelos o divergentes (en vez de los cruzados) para reducir la compresin de
la cabeza fetal, un efecto simultneo inevitable de la traccin. Estos forceps se han utilizado hasta
la fecha (Laufe, 1971; Salas, 1985).
A partir del siglo XX, al perfeccionarse las tcnicas quirrgicas y anestsicas, las transfusiones
sanguneas y hacer aparicin los antibiticos, las posibilidades de salir bien librado de un evento
obsttrico aumentaron considerablemente, ya que en pocas previas a estos avances mdicos
eran frecuentes las complicaciones imposibles de resolver satisfactoriamente por parte del
personal encargado de atender a la parturienta, frecuentemente con nefastos resultados para el
binomio madre-hijo (Sereno, Fernndez, Salas y cols. 1997).
Diseo bsico de los frceps
El diseo bsico de todos los frceps consiste en dos ramas que se entrecruzan.
1. Las hojas o cucharas que se contactan con la cabeza fetal.
2. Los vstagos o espigas que dan longitud al instrumento.
3. La articulacin o traba y los mangos para la traccin.

Cada hoja tiene dos curvaturas:

La curvatura ceflica se adapta a la cabeza fetal y es lo

suficientemente grande como para asir en forma firme sin
ejercer compresin.

La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto

para no causar dao a los tejidos blandos.

Las hojas de algunas variedades de frceps estn fenestradas en lugar de ser slidas o no
fenestradas, para poder sujetar con ms firmeza la cabeza fetal.
Las variedades fenestradas se utilizan cuando la cabeza est lo suficientemente modelada.
Las no fenestradas son para las cabezas sin moldeamiento. (Berthet J, Recinet C. 1993;
http://www.tocogineconet.com.ar/forceps.htm#descripcion, 2000)
La accin del frceps es ejercer traccin, rotacin o ambas funciones:
1. Accin rotatoria: Se realiza en el eje longitudinal, para llevar a la
cabeza a un dimetro antero posterior o dimetro de
desprendimiento. Debe ser muy suave y lenta para ser eficaz e
inocua.
2. Cuando se utilizan frceps con curvatura pelviana ( por ej:
Simpson y Tarnier) la rotacin debe hacerse en el eje de las
cucharas y no en el eje de los mangos.
3. Accin de traccin: El frceps realizar artificialmente los
tiempos del mecanismo de parto que faltan cumplir. La accin
tractora debe reproducir estos tiempos y no debe modificarlos.
4. Por lo tanto la traccin puede ser intermitente, con intervalos,
permitiendo que la cabeza retroceda.
5. Dependiendo de la altura de la presentacin, la traccin debe
hacerse primero oblicuamente hacia abajo, luego se
horizontaliza y finalmente se elevan los mangos gradualmente
hacia arriba.
Se debe describir un gran arco externo con los mangos, para que los picos realicen una mnima
circunferencia interna (figura A). Si se procede incorrectamente a la inversa y se hace girar el
frceps en el eje de los mangos, los picos de las hojas describirn una gran circunferencia en el
interior de la pelvis, con los consiguientes traumatismos (figura B). Esto no sucede con los frceps
rectos ( por ej: Kielland)
Clasificacin
Actualmente se utiliza la clasificacin de intervenciones con frceps propuesta en el ao de
1988 por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, la cual tambin es apropiada para el
uso del vacuum extractor, que es otro instrumento obsttrico utilizado en el momento del parto. La
clasificacin enfatiza las discriminaciones de riesgo, tanto para la madre como para el hijo, ms
importantes del uso del instrumento, siendo estas: 1.- Un grado de rotacin de la cabeza del feto
mayor de 45 grados, pues entre mayor rotacin mayor dificultad tendr la toma. 2.-La aplicacin de

los frceps antes del encajamiento de la cabeza fetal o intervenciones de frceps altos, que hoy en
da no estn indicados (American Collage of Obstetricians and
Gynecologist, 1994).

Clasificacin del Parto con Frceps

segn el plano (estacin) y la rotacin
Tipo de
Clasificacin
Procedimiento
1. El cuero cabelludo es visible a nivel del
introito sin la necesidad de separar los
labios mayores de la vulva.
2. El crneo fetal ha llegado al piso de la
pelvis.
Frceps de
Desprendimie
nto

3. La sutura sagital (interparietal) se

encuentra en el dimetro anteroposterior
o en una variedad de posicin ceflica de
vrtice occipitoilaca derecha o izquierda,
anterior o posterior.
4. La cabeza del feto est en el perin o
sobre l.
5. La rotacin a realizar no excede los 45
grados.

El punto de ms declive del crneo fetal se

encuentra en un plano (estacin) = > + 2 cm y
no en el piso de la pelvis.
a. Rotacin = < 45 grados ( de variedad de
Frceps Bajo
posicin occipito-ilaca derecha o izquierda
anterior a occipito-pbica o de occipito-ilaca
derecha o izquierda posterior a occipito-sacra.
b. Rotacin > 45 grados.
Frceps
Plano por encima de + 2 cm pero con cabeza
Medio
encajada.
Frceps Alto No est incluido en la clasificacin.
(American College of Obstetricians and Gynecologist,1994)

Indicaciones
Las indicaciones para el parto con frceps varan desde datos de peligro en la madre o en el nio,
hasta el procedimiento profilctico.
Dentro de las indicaciones maternas se encuentran:

1. enfermedades sistmicas;
2. antecedentes de cicatriz quirrgica;
3. periodo expulsivo prolongado:
a. en nulpara ms de dos horas sin anestesia regional
(bloqueo epidural).
b. en multpara, ms de una hora sin anestesia regional.
Las indicaciones fetales para la aplicacin incluyen falta de rotacin y descenso de la presentacin,
sufrimiento fetal y la retencin de la cabeza ltima en el parto plvico (Berthet y Recinet 1993;
American College of Obstetricians and Gynecologist, 1994; Sereno, Fernndez, Salas y cols. 1997;
Gei y Belfort,1999; http://www.tocogineconet.com.ar/forceps.htm#descripcion )
Requisitos para su uso
Cualquier instrumento obsttrico necesita de requisitos indispensables para su correcto uso. Los
ms importantes son:
1. Dominar la tcnica del instrumento a utilizar.
2. La cabeza fetal encajada en la pelvis, descartando la
desproporcin cefalo plvica.
3. Dilatacin completa del cuello de la matriz.
4. Membranas corioamniticas rotas.
5. Paciente con analgesia obsttrica peridural.
6. Vejiga vaca.
7. Que el mdico est preparado para abandonar el procedimiento
si fuera necesario y capacitado para realizar una cesrea si se
encuentra indicacin (Berthet y Recinet 1993; Sereno,
Fernndez, Salas y cols. 1997; Gei y Belfort, 1999; Nuez
2001).
Para dominar la tcnica de aplicacin de cualquiera de los instrumentos obsttricos, se requiere
experiencia obtenida a base de un programa de entrenamiento, nunca improvisado, que
comprende varias etapas:

observacin explicada por un mentor experimentado;

aplicacin vigilada y comprobada por el mentor;

aplicacin sin supervisin, una vez obtenida la experiencia

necesaria (Bofill, Rust y Perry, 1996; Sereno, Fernndez, Salas
y cols. 1997).

Sobra comentar lo indispensable del buen juicio y criterio tanto del mentor como del alumno, para
evitar aplicaciones innecesarias.
Beneficios de su uso
Los beneficios actuales de la utilizacin de los frceps son:
1.

Abreviar el periodo expulsivo de un producto que tiene la

oportunidad de nacer por va vaginal, pero que el permanecer
por tiempo prolongado en el canal de parto repercutira en las
condiciones clnicas que tuviera al nacer, pudiendo obscurecer
el pronstico a corto y a largo plazo.

2.

Disminuir la frecuencia de cesreas indicadas por sufrimiento

fetal inicial y/o periodo expulsivo prolongado (Hankins y
Rowe,1996).

Mal uso

El uso de instrumentos en periodo expulsivo se ha relacionado con trauma obsttrico. Ha causado,

en ocasiones, dao neurolgico e incluso la muerte al recin nacido.
En manos inexpertas, cuando no se cumplen las condiciones para su uso, pueden causar
daos maternos que incluyen desgarros con prdidas sanguneas importantes.
Se han publicado varios estudios sobre el resultado neurolgico de los nios segn el modo de
nacimiento, y ha sido la interpretacin de los trabajos difcil, ya que se debe valorar la calidad del
control del trabajo, as como la medicacin o no de la madre durante el trabajo de parto. Algunas
publicaciones refieren que se detect un mejor estado psicomotriz en los nios nacidos mediante
extraccin instrumental con frceps que aquellos nacidos por parto eutcico, tal como el estudio
reportado por Murphy (2001) en el Hospital St Michael, de la Universidad de Bristol en el Reino
Unido, en donde refiere que las mujeres en trabajo de parto que se sometieron a una operacin
cesrea corrieron mayor riesgo de complicaciones que las que tuvieron a sus bebs con ayuda de
instrumentos como los frceps (Murphy, Liebling, Verita y cols, 2001).
Si bien es cierto que la literatura mdica de la primera mitad del siglo XX refiere informes de la
morbimortalidad tanto materna como fetal secundaria al uso del frceps, en la actualidad esto ya
no se observa debido a que las indicaciones modernas del instrumento no dan lugar a lesiones
realmente importantes para este binomio. Cuando se utiliza el trmino de frceps fallido,
entenderemos por esto el haber pretendido emplear el instrumento sin poder resolver
satisfactoriamente la extraccin del producto.
Dentro de las lesiones maternas ocasionadas por el uso del frceps se pueden mencionar:
desgarros vaginales perineales, inclusive de tercer grado, siendo aquellos que afectan los
msculos perineales llegando al recto; otra de las complicaciones en el uso del frceps est
representada por los desgarros del cuello uterino y del segmento inferior del tero. Las
laceraciones uterinas son simplemente extensiones de los desgarros del crvix. Hay que aclarar
que los desgarros del crvix y del segmento inferior no son complicaciones exclusivas del uso de
frceps, ya que pueden presentarse en partos espontneos (Williams, 1997).
As tambin, existen lesiones fetales presentadas cuando los casos se han valorado
equivocadamente. En un 30% de los bebes extrados por este medio presentan moretones en la
piel como huella de la compresin por instrumento, estas pequeas lesiones persisten durante
cuatro a doce horas y luego desaparecen sin consecuencias( Gei, 1999).
La lesin fetal ms severa en un nacimiento traumtico es la hemorragia cerebral (Chadwick,
1996; Gebremariam, 1999). Tambin es incuestionable que los frceps se han considerado,
particularmente por personas o mdicos que no conocen bien este tipo de operaciones, como
sinnimo de lesiones. Lo anterior no es exacto, pues debemos tomar en cuenta que antiguamente
los partos instrumentales eran aquellos donde el nacimiento espontneo resultaba imposible o

exageradamente prolongado; las aplicaciones de frceps eran frecuentemente inadecuadas por

tomas altas, pelvis deformes o estrechas y tcnicas operatorias tardas y deficientes. En la
actualidad, el uso del instrumento se realiza sin estos agravantes, y las aplicaciones correctas
pueden ser mecnicamente posibles en todos los casos. Por todo esto, la hemorragia cerebral en
el recin nacido prcticamente ya no existe y la produccin de lesiones de este tipo por el uso de
frceps es mucho menor que las que se originan por un trabajo de parto prolongado, un periodo
expulsivo extenso o un parto plvico ( Murphy, 2001).
Conclusiones
Es innegable que la frecuencia del uso de frceps tiende a disminuir; si bien es cierto que esto
no debiera desmeritar su clsico valor teraputico, consideramos que debe colocrsele en los
limites de lo que puede obtenerse de l para que, dentro de este marco, el instrumento conserve el
prestigio que merece cuando es oportuna y correctamente aplicado.
Por lo tanto, la exactitud y la oportunidad de su aplicacin y la habilidad en su ejecucin son
las premisas que deben arraigar en las mentes de los especialistas para interpretar
adecuadamente el valor del frceps.
Actualmente, por contar con tcnicas quirrgicas y anestsicas adecuadas, el uso de la
cesrea ha facilitado una resolucin rpida y relativamente inocua del embarazo; el personal
mdico adscrito a los servicios de toc-quirrgica ha optado por su realizacin aun con
indicaciones no justificadas, lo cual quita la oportunidad a la madre de tener un parto por va
vaginal, y por lo tanto un puerperio fisiolgico con todos los beneficios que esto representa. Esta
situacin ha favorecido que la tendencia del uso del instrumento sea cada vez menos frecuente, y
por ende lo sea tambin la enseanza de su utilizacin en los programas de residencia, los cuales
son la nica va de preservar una actitud abierta a los beneficios de su uso.
Durante ms de 400 aos, el parto instrumental ha sido parte importante de la prctica
obsttrica. Inconmensurable cantidad de parturientas y productos de su embarazo han recibido el
beneficio de los procedimientos realizados en forma correcta y oportuna. Se recomienda
reconsiderar desapasionadamente el justo valor de su utilidad.

El frceps de Kjelland, instrumento obsttrico, se bate en retirada ante la inminente

modernizacin de la obstetricia.
El frceps de Kjelland, es reemplazado por un nuevo instrumento creado para resolver
partos complejos, las esptulas. El frceps de Kjelland, sucumbe ante el avasallador
avance de la tecnologa aplicada a la obstetricia. No obstante, hemos pensado que en
consideracin a la antigedad del instrumento, tan bien considerado por los obstetras,
y que lleva en nuestros arsenales ms de 500 aos de apoyo a la clnica, y por lo cual
el adiestramiento se ha llevado a cabo con ste y otros ya eliminados de la prctica
clnica como el frceps de Tarnier, (Figura 1), (9, 24, 77) para planos altos, hemos
planteado un ttulo sugestivo que pueda servir para hacer notar al grupo de
especialistas chilenos en Ginecologa y Obstetricia, una nueva alternativa para la
resolucin de partos complejos como hemos definido a los partos en que debe
utilizarse instrumentos para la extraccin fetal, y opcin que ha adoptado nuestro

Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecologa en el Hospital del Salvador,

actual Dr. Luis Tisn Brousse. Varios son los pases de Europa y Latinoamrica que ya
han reemplazado al frceps de Kjelland, un instrumento de origen Anglosajn utilizado
para la extraccin del feto en situaciones de urgencia en partos complejos, por las
Esptulas, rectas y paralelas que facilitan el desarrollo exitoso de tales partos. Los
especialistas que se han familiarizado con la tcnica, son categricos en expresar que
prefieren este nuevo instrumento obsttrico de origen Franco-Belga, ya que produce
menores lesiones tanto en la madre como en el feto y recin nacido.

Figura 1. Frceps
fenestrados y articulados
con tractor.
La idea de las esptulas, parece tomar su real dimensin en la instrumentacin
cientfica y estudio concienzudo en el clebre cirujano anatomista de Gante Jean
Palfyn, quien crea su instrumento "Manos de Hierro" (Figura 2), que present en sus
obras especializadas sobre rganos de la reproduccin humana, de la pelvis y del
mecanismo del parto, en la Academia de Ciencias de Pars en 1720. Deca Palfyn: "Con
este frceps de mi invencin pretendo ayudar sin causar ningn perjuicio, a toda
mujer en la cual la cabeza fetal se encuentra detenida o enclavada en el canal plvico"
(6, 10, 46), fue l quien primero plante la posibilidad de asir la cabeza fetal en el
canal del parto, como si se tomara con ambas manos, en forma suave, sin comprimir
la zona craneal y dando paso a sta al desplazar los componentes anatmicos del canal
blando del parto.

Figura 2. Instrumento no
articulado, no fenestrado,
las "Manos de hierro",
1720.

Varias son las ideas aplicadas al instrumento, pero entre las que se destacan est la
idea de Chassagny que en el ao 1860, ya sostena que el frceps cruzado debera
desaparecer de la Obstetricia, su idea central era de prolongar las cucharas para
disminuir la compresin craneal e introduce el principio de la traccin axial o direccin
en la lnea de Carus, y la definitiva toma menos traumtica facio malar, en vez de
crneo malar tipo presa de los frceps articulados y fenestrados, incluso con tractor
(20, 26, 28, 29, 31, 36 37, , 51, 54).
En el ao 1950, E. Thierry (1-4) plantea la posibilidad de reemplazar el F articulado en
sus distintos diseos, Kjelland, Simpson, Naegele, Barton, Tarnier, etc. (Figuras 3 y 4),
por un instrumento no articulado que denomin Esptulas (ET) (Figura 5), retomando
la idea de Palfin y su base era que los puntos de apoyo de este instrumento eran los
tejidos del canal del parto y no la cabeza fetal (Figura 6), cambiando el concepto de
presacrneo malar o biparietomalar fetal, por el concepto de toma facio malar mvil y
deslizante que realizaban las ET (5, 7, 8, 10, 11, 42).

Figura 3. Frceps articulados y

Figura 4. Frceps articulados y

fenestrados.

fenestrados

Figura 5. Esptulas de Velasco y

Thierry, no articulados ni
fenestrados.

Figura 6. Puntos de
apoyo y mecanismo de
accin de Frceps y
Esptulas.
La idea era abandonar la escuela anglosajona de los frceps articulados iniciada por
Chamberlen en el siglo XVII (Figura 7). E. Thierry al igual que Chassagny y Palfyn,
concret la idea que nosotros en el rea oriente de Santiago compartimos, y por lo
cual adoptamos el reemplazo de los frceps articulados, de entre ellos el de Kielland
difundido en todos los servicios del pas, y constituye el objetivo de esta presentacin.

Figura 7. Frceps
articulado y fenestrado
del siglo XVII.

MATERIAL Y METODO
Se analizaron da a da en forma prospectiva todos los partos complejos o instrumentos
durante un perodo de 11 aos, desde el 1 de enero de 1992 al 31 de diciembre de
2002. Un total de
92.587 partos, de los que fueron resueltos con instrumentos 6.574 partos (7,1%
global), FK o ET. Correspondiendo en los 11 aos a n= 2.071 31,5% de FK y n=
4.503 68,5% de ET. Se destaca en esta casustica que no hubo mortalidad materna
ni fetal relacionada con los instrumentos utilizados.
Hacer nfasis respecto del material que:
- En los servicios de Salud del Estado se aplican dos instrumentos en el parto
instrumentado a saber: el FK y las ET. Teniendo en cuenta que en la mayor
parte de los establecimientos hospitalarios no existe otro instrumento que el FK.
- En nuestro servicio se ha implementado el arsenal de instrumentos desde el ao
1965, fecha en que se present la primera experiencia con la ET, contando en la
actualidad y desde 1995 con 4 Frceps de Kielland, 1 Frceps de Simpson, 3 pares ET
originales, 1 Esptulas de Velasco y 3 Esptulas con algunas modificaciones que
representan a otros frceps paralelos no articulados, hechas en Chile con una aleacin
de acero inoxidable quirrgico.