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INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE REFORMA LOS

ARTICULOS 4 Y 73 FRACCIN XVI DE LA CONSTITUCIN POLTICA DE LOS


ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, EN MATERIA DE INTEGRACIN DEL SISTEMA
UNIVERSAL DE SALUD.
Los que suscriben MAKI ESTHER ORTIZ DOMNGUEZ, JORGE LUIS PRECIADO
RODRGUEZ, MARTHA ELENA GARCA GMEZ, FRANCISCO SALVADOR LPEZ
BRITO, JOS MARA MARTNEZ MARTNEZ, JUAN CARLOS ROMERO HICKS, JOS
ROSAS AISPURO TORRES, DANIEL VILA RUZ, FRANCISCO BRQUEZ
VALENZUELA, LUISA MARA CALDERN HINOJOSA, ERNESTO CORDERO
ARROYO, JAVIER CORRAL JURADO, ADRIANA DVILA FERNNDEZ, ROSA
ADRIANA DAZ LIZAMA, FRANCISCO DOMNGUEZ SERVIN, FRANCISCO GARCA
CABEZA DE VACA, SILVIA GUADALUPE GARZA GALVN, ROBERTO GIL ZUARTH,
MARIANA GMEZ DEL CAMPO GURZA, VCTOR HERMOSILLO Y CELADA,
FERNANDO HERRERA VILA, HCTOR LARIOS CRDOVA, JORGE LUIS LAVALLE
MAURY, JAVIER LOZANO ALARCN, CARLOS MENDOZA DAVIS, SONIA MENDOZA
DAZ, MARTN OROZCO SANDOVAL, MARA DEL PILAR ORTEGA MARTNEZ,
OCTAVIO PEDROZA GAITN, LAURA A. ROJAS HERNNDEZ, ERNESTO RUFFO
APPEL, LUIS FERNANDO SALAZAR FERNNDEZ, FERNANDO TORRES GRACIANO,
MARA MARCELA TORRES PEIMBERT, FERNANDO YUNES MRQUEZ, SALVADOR
VEGA CASILLAS, RAL GRACIA GUZMN, GABRIELA CUEVAS BARRON. Todos ellos
integrantes del Grupo Parlamentario del Partido Accin Nacional, y Mnica Tzasna Arriola Gordillo,
independiente, Senadoras y Senadores de la Repblica, de la LXII Legislatura del Honorable Congreso
de la Unin e integrante del Grupo Parlamentario del Partido Accin Nacional, con fundamento en lo
dispuesto por el artculo 71, fraccin II, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
as como en los artculos 8, numeral 1, fraccin 1; 164, numeral 1; 169 y dems relativos del
Reglamento del Senado de la Repblica, someto a la consideracin del pleno de la Cmara de
Senadores la siguiente: Iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma el artculo 4 y 73
fraccin XVI de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en materia de Integracin
del Sistema Universal de Salud, al tenor de la siguiente:
EXPOSICIN DE MOTIVOS
El Derecho a la Proteccin de la Salud que tienen todos los mexicanos es de suma importancia, y est
establecido en los Artculos 4, prrafo cuarto y 73, fraccin XVI, de la Constitucin Poltica de los
Estados Unidos Mexicanos.
Dichos preceptos constitucionales dan origen al sistema de normas jurdicas de derecho social, que
buscan regular los mecanismos y acciones para lograr que la proteccin de la salud sea un bien
jurdico tutelado por los diversos rdenes de gobierno, a travs de la delimitacin del campo de la
actividad gubernamental, social e individual, siendo sta uno de los principales elementos de justicia
social.
Este derecho es social y universal, independiente de la situacin de vulnerabilidad de sus destinatarios,
ya que, adems, es un elemento esencial para que el Estado pueda sentar las bases para eliminar la
desigualdad existente entre los miembros de una sociedad.
Es por ello que para avalar y otorgar este derecho social, bsico para el desarrollo de un pas, se debe
tener un sistema de salud adecuado a las necesidades que la propia poblacin demande. Se hace
nfasis porque el tema que incumbe a esta Iniciativa es precisamente que nuestro pas posea un
Sistema de Salud Universal de calidad, el cual materialice este derecho universal de todo mexicano.

Datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hacen mencin que un Sistema de Salud,
abarca todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas cuya finalidad primordial es
mejorar la salud. As mismo, tiene que ofrecer servicios que respondan a las necesidades y que
sean equitativos desde el punto de vista financiero, al tiempo que se dispensa un trato adecuado y
digno a los usuarios.
El tener un buen sistema de salud representa ocuparse de las limitaciones principales relacionadas
con la contratacin de personal capacitado y la infraestructura sanitaria, los productos de salud
(como equipo, medicamentos etc.), la logstica, el seguimiento de los progresos, el financiamiento
eficaz del sector y de la calidad del servicio.
Las malas condiciones de los sistemas de salud en muchas partes del mundo, es uno de los mayores
obstculos al incremento del acceso a la atencin primordial de salud. Sin embargo, los problemas
relativos a los sistemas de salud no se limitan a los pases pobres. En algunos pases con mayor
economa, gran parte de la poblacin carece de acceso a la atencin por causa de disposiciones
poco equitativas en materia de proteccin social. En otros, los costos son cada vez mayores a causa
del uso ineficaz de los recursos.
En este tenor se debe tener adems de polticas pblicas eficaces, un sistema que pueda fortalecer
el acceso de calidad a la salud de todos los ciudadanos.
ANTECEDENTES
El sistema mexicano de salud a principios de este siglo, como la mayor parte en Amrica Latina, era
un sistema segmentado y desigual. La poblacin asegurada reciba atencin mdica a travs de
instituciones federales bien financiadas e integradas verticalmente, mientras que las personas sin
seguridad social, reciban atencin mdica a travs de instituciones pblicas descentralizadas
insuficientemente financiadas. Cada institucin pblica era responsable de la rectora, el
financiamiento y la prestacin de servicios para su propia poblacin. Al mismo tiempo, muchas
familias recurran a los servicios costosos y mal regulados del sector privado. Los hogares-incluso
aquellos que contaban con seguridad social- pagaban de su bolsillo por la atencin de su salud al
recibir el servicio, exponindose a gastos excesivos.
De igual manera que en otras naciones, el acceso regular a servicios de salud con proteccin
financiera, slo se garantizaba a los trabajadores asalariados y sus familias a travs de la seguridad
social. Los trabajadores del sector privado formal se atendan en el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), mientras que los trabajadores del Estado reciban atencin en el Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
La poblacin no asalariada, trabajadores por cuenta propia, subempleados, desempleados y personas
fuera del mercado laboral de forma permanente o temporal y sus familias, por lo general acceda a los
servicios de salud a travs de la Secretara de Salud, bajo un esquema de asistencia pblica.
La descentralizacin de los servicios de la Secretara de Salud, que se produjo entre 1985 y 2000,
deleg a los estados la responsabilidad de la prestacin de servicios de salud para la poblacin no
asegurada, siendo esto un gran avance. Sin embargo, no se contaba con criterios para orientar la
asignacin de los recursos federales y las contribuciones financieras de los estados, ni con cuotas
estatales para los servicios prestados.
Diversas acciones generadas a lo largo de una dcada impulsaron a la Secretara de Salud a centrarse
en los aspectos financieros de posibles reformas. A principios de los aos noventa del siglo pasado, las
primeras cuentas nacionales de salud generaron resultados sorprendentes: ms de 50% del gasto en
salud era privado. Esto mostraba una dependencia excesiva del gasto de bolsillo, que fue ineficiente e

inequitativo y exponia a los hogares, especialmente a las personas con una economa muy baja y no
asegurados, a gastos de salud catastrficos que resultan empobrecedores.
A pesar de que los altos gastos ponan en evidencia la exclusin de stos, por parte de los seguros
prepagados y la proteccin financiera, las familias de todos los niveles de ingresos, incluyendo
aquellas que contaban con seguridad social, buscaron un mayor acceso a servicios de alta calidad. Por
lo tanto, los gastos de bolsillo eran una funcin del racionamiento implcito a travs de tiempos de
espera, escasez de medicamentos, acceso incompleto a los paquetes de cobertura y mala calidad de la
atencin.
Por ello la creacin del Sistema de Proteccin Social de Salud, tambin conocido como Seguro
Popular, implic una importante reforma legislativa centrada en la reestructuracin financiera, la cual
implicaba muchos beneficios para millones de mexicanos dndole un giro de manera eficiente a
nuestro sistema de salud con miras a la cobertura universal.
Un tema central en la agenda global es precisamente la cobertura universal en salud, que la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como: el acceso universal a servicios de salud
integrales a un costo razonable y sin riesgos financieros mediante la proteccin contra gastos
catastrficos en salud.
La cobertura universal de salud comprende tres etapas: (1) la afiliacin universal, trmino
relacionado con el de cobertura legal, el cual garantiza a todos los ciudadanos el acceso a servicios de
salud financiados por un seguro pblico; (2) la cobertura universal, que implica el acceso regular a
las intervenciones necesarias con proteccin financiera para todos y mantener la salubridad de la
poblacin. (3) cobertura efectiva universal, que garantiza a todos, de manera igualitaria, el mximo
nivel alcanzable de resultados en salud a partir de los servicios de alta calidad que tambin evita las
crisis financieras a travs de la reduccin de los gastos de bolsillo.
Para entender un poco la eficiencia de los sistemas de salud, se plasman algunos sistemas los
cuales han tenido xito en su cobertura as como en su capacidad de respuesta.
SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO:
Cabe mencionar que la Organizacin Mundial de la Salud clasifica a ciertos pases, que tienen los
mejores sistemas de salud a nivel mundial, con criterios como la desigualdad, el nivel global de salud
de la poblacin, la capacidad de respuesta del sistema, la percepcin del ciudadano.
En Estados Unidos, Suiza, Luxemburgo, Dinamarca y Alemania estn los sistemas de salud con
mayor capacidad de respuesta.
Por su parte destacan los siguientes Francia, Italia, Austria y Japn.
Francia: Combina el sector pblico y privado con el objetivo de hacer una cobertura de salud para
todos. Los gastos de proteccin y seguridad social en este pas representan aproximadamente un tercio
de su patrimonio nacional. Es uno de los pases europeos que destina ms dinero al funcionamiento del
sistema de salud. El Estado es el encargado de controlar las relaciones entre las instituciones de
financiamiento, los enfermos y los profesionales de la salud. Tambin se encarga de la formacin de
los mdicos, enfermeros y personal paramdico.
Dentro de la poltica general de salud pblica est como prioridad la prevencin, la vigilancia
sanitaria, la lucha contra las enfermedades y las adicciones. Los gastos de salud no son directamente

auxiliados por los pacientes, sino asumidos (bajo la forma de reembolso) por el seguro de enfermedad
obligatorio.
Italia: Se trata de un servicio pblico, que en gran parte es financiado con los impuestos. Las
urgencias y la medicina general no tienen ningn costo. Son pocos los servicios que necesitan pagos
extras. Los pacientes tienen el derecho a elegir su propio mdico o pediatra. Un mdico tambin tiene
el derecho a negarse a aceptar a un paciente. Entre varios servicios gratuitos encontramos las consultas
mdicas en clnicas o en casa, recetas a especialistas para la realizacin de exmenes mdicos,
frmulas mdicas, servicios de enfermera, terapias especficas y certificados mdicos.
Austria: Hay una red extensa de hospitales y mdicos que cubren hasta las zonas ms alejadas y
escondidas de Austria. El sistema de salud hace parte la seguridad social. Dependiendo del tipo de
trabajo, hay distintos tipos de tarifas y categoras. La seguridad social tambin incluye seguro de
accidente, pensiones y desempleo. La atencin primaria, los tratamientos dentales en hospitales
pblicos, los medicamentos y las visitas a especialistas, son gratuitos.
Los austracos invierten el 11.5 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) a la salud. Su sistema es
de cobertura universal y es financiada por impuestos y a travs de seguros. Asimismo la
hospitalizacin se paga como cuota fija o hasta un 20 por ciento del costo total.
Japn: El Seguro de Salud de este pas incluye dos vertientes; por un lado se tiene al Sistema de
Seguro de Salud de la empresa al cual pertenecen los empleados de empresas privadas, el Sistema
mdico de Longevidad, para personas de la tercera edad y por otro lado se encuentra el Sistema de
Seguro Nacional de Salud; aquel que rene al resto de la poblacin.
Dicho seguro, tiene una alta calificacin en lo que respecta a la esperanza de vida, as como una
atencin de calidad. Este sistema est compuesto por los sectores de salud pblicos y privados.
Asimismo tiene tres veces ms nmero de hospitales por cada 1.000 habitantes en comparacin con
otros pases desarrollados.
El seguro de salud pblica costea al menos el 70 por ciento del tratamiento y la prescripcin mdica. Y
el pago del seguro mensualmente se ajusta al ingreso anual de las familias.
Otros sistemas como el de Espaa, resalta como el pas ms eficiente de Europa, ya que ocupa
el quinto lugar en el mundo, y el primero en eficiencia. Ofrece un ejemplo de sanidad simple y barata.
ste se caracteriza por tener una salud pblica financiada por impuestos con una cobertura
completamente universal que extiende los servicios a toda la poblacin.
En Estados Unidos se dio un paso histrico en la gestin de la cobertura universal de salud, con la
promulgacin de la Ley de Asistencia Asequible y Proteccin del Paciente en el 2010.
En las Amricas datos de la OMS marcan que varios pases, han logrado avances significativos hacia
la cobertura universal de salud, entre ellos Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, El Salvador,
Mxico, Per y Uruguay, Canad y varios pases del Caribe. Por ejemplo:

En Costa Rica, el sistema de seguridad social de 70 aos de edad, provee cobertura de salud
para el 90% de la poblacin.
En Colombia, los dos programas nacionales de seguro de salud proporcionan cobertura a ms
del 95 % de los colombianos.
En Brasil, aproximadamente tres de cada cuatro brasileos reciben atencin a travs del
Sistema nico de Salud financiado con fondos pblicos.

En Chile, todos los chilenos tienen acceso a un seguro de salud a travs del programa de
gobierno o bien a travs de entidades privadas reguladas.
En Mxico, el Seguro Popular, ampli en la ltima dcada la cobertura de salud a ms de 50
millones de mexicanos lo cual fue un gran avance.

Por otra parte se debe destacar que Mxico suscribi los Objetivos de Desarrollo del Milenio, fijados
en el ao 2000, junto con los dems pases miembros de las Naciones Unidas.
En el mes de septiembre de 2000, se llev a cabo la Cumbre del Milenio en la ciudad de Nueva
York, donde los representantes de las naciones refrendaron los compromisos adquiridos a lo largo de
la dcada de los noventas, cuyo resultado se materializ en la Declaracin del Milenio, la cual
enmarca ocho objetivos que acordaron conseguir para el ao 2015, lo cual genera una premura, y son
los siguientes:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.


Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente.
Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

Los anteriores, guardan alguna relacin con el mbito sanitario, ya sea de forma directa o indirecta.
Especficamente, los que ataen directamente al sector salud son los objetivos 4, 5 y 6 los cuales,
derivado de los datos mencionados, tienen las siguientes pretensiones:

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de cinco
aos.
Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.
Haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH/SIDA en 2015.
Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas
que lo necesiten.
Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras
enfermedades graves.

En este sentido, debemos enfatizar que Mxico encara una compleja agenda en materia de salud
pblica, toda vez que an se dista mucho de lo proyectado, en muchas regiones se padecen
importantes enfermedades de carcter infeccioso y de desnutricin, que denotan el nivel de
subdesarrollo en nuestro pas; y por otro lado, tambin existen enfermedades como el cncer, la
obesidad, las cardiopatas y la diabetes, no dejando de lado los elevados ndices de mortalidad
materno-infantil.
Por parte del Gobierno Federal se han realizado estrategias y acciones que puedan solventar o
encaminar a nuestro pas, en una cobertura total en salud, prueba de ello es que se cre el Seguro
Mdico para una Nueva Generacin, cuya finalidad es proteger la salud de los nios mexicanos
nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, y brinda atencin mdica integral a los nios desde que
nacen hasta que cumplen cinco aos de edad garantizando la afiliacin inmediata de toda la familia al
Sistema de Proteccin Social en Salud, es decir, los beneficiarios de ste seguro cuentan con la
proteccin contra los principales padecimientos que se presentan en los primeros cinco aos de vida.

As mismo, en 2009, se realiz el Convenio de Portabilidad 32 por 32 del Seguro Popular con los
Servicios Estatales de Salud de los 31 estados y el Distrito Federal, instrumento mediante el cual los
derechohabientes del Seguro Popular tienen acceso a las prestaciones, intervenciones y a los servicios
mdicos establecidos en el Catlogo Universal de Servicios de Salud en todo el pas, as como a la
atencin en lugares diferentes al de su residencia, ya sea por razones de distancia, tiempo de traslado,
o porque se encuentren en trnsito o por casos de urgencia. Los Servicios Estatales de Salud se
compensan econmicamente por la prestacin de la atencin mdica a beneficiarios de otras entidades
federativas.
A travs de ese mecanismo de intercambio de servicios, cuyo nombre oficial es "Convenio de
colaboracin y coordinacin en materia de prestacin de servicios mdicos y compensacin
econmica entre las 32 entidades federativas para la atencin de los beneficiarios y afiliados al Seguro
Popular", se garantiz la atencin a sus ms de 30 millones de beneficiarios.
Por lo que hace al objetivo de universalizar la cobertura en salud, cabe destacar que durante 20012006, que se puso en marcha el Programa La Democratizacin de la Salud en Mxico y tras una
prueba en cinco entidades federativas, entre las que se encuentran (Aguascalientes, Campeche,
Colima, Jalisco y Tabasco), es que se adicion el Ttulo Tercero Bis en la Ley General de Salud,
mediante reformas publicadas en el Diario Oficial de la Federacin del 15 de mayo de 2003, Decreto
por el que se reform y adicion la Ley General de Salud, el cual entr en vigor el 1 de enero de
2004, y cuyo objeto fue la creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud como materia de
Salubridad General, fortaleciendo con ello el derecho de la poblacin a la proteccin de la salud,
Derecho Humano reconocido en el artculo 4 Constitucional.
En dicha reforma se concede a todos los mexicanos el derecho a ser incorporados al Sistema de
Proteccin Social en Salud con la garanta del Estado al acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin
desembolso al momento de utilizacin y sin discriminacin a los servicios mdico-quirrgicos,
farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la
combinacin de intervenciones de promocin a la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y de
rehabilitacin, seleccionadas en forma prioritaria segn criterios de seguridad, eficacia, costo,
efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y de aceptabilidad social.
Por medio del aseguramiento pblico y voluntario, brinda cobertura de servicios de salud para las
personas de escasos recursos que no poseen empleo o que trabajan de manera independiente y que, por
consiguiente, no son derechohabientes de ninguna institucin de seguridad social. Uno de los
beneficios que conlleva es que los integrantes de las familias afiliadas tienen acceso a los servicios
mdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios para satisfacer integralmente sus necesidades
sanitarias. Actualmente, el Seguro Popular ofrece una cobertura de 285 intervenciones mdicas
traducidas a ms de 1500 enfermedades y 600 claves de medicamentos, de acuerdo al Catlogo
Universal de Servicios de Salud.
El Seguro Popular ha crecido porque se ha buscado la ampliacin del acceso a la salud, como ejemplo,
podemos observar la siguiente grfica que contiene datos de la Secretara de Salud.

El Seguro Popular es un gran paso, no obstante, para lograr contundencia en la universalidad de los
servicios de salud, es imperante que los usuarios tengan acceso a la atencin mdica en cualquiera de
las instituciones proveedoras de estos servicios en el pas, del mbito federal o estatal. Para esto, se
debe contar de forma imprescindible con herramientas que faciliten los fines, tales como un Sistema
de Expediente Clnico Electrnico inter-operable nacional, un Padrn Universal de usuarios y
derechohabientes alimentado con informacin de datos personales de la poblacin a la que cada una de
las instituciones de salud prestan servicios y, por ltimo, establecer un medio eficiente que le permita
la identificacin y acceso oportuno a los servicios de salud.
A la par de esta figura debe existir un mecanismo de convergencia que implique la mayor y mejor
coordinacin en el uso compartido de recursos para la disminucin de recursos administrativos, en este
supuesto, pueden considerarse como elementos de sta, las Guas de Prctica Clnica; el intercambio
de servicios; adquisicin y abasto de medicamentos e insumos, un Plan Maestro Sectorial de Recursos
para la Salud y Cobertura de Servicios.
Con la cobertura universal estamos ms cerca de hacer realidad la aspiracin de tener salud para
todos, como un derecho humano fundamental plasmada en la Declaracin de Alma Alta de 1978 y
sustentada en los principios de equidad, acceso universal y accin intersectorial.
Sin embargo, an nos encontramos con una arquitectura del Sistema caracterizada por la
fragmentacin de origen que establece barreras al desarrollo de respuestas sistmicas centradas en las
personas con el objetivo de facilitar el ejercicio de su derecho a la proteccin de su salud.
El entorno pluralista impone mayor complejidad al ejercicio de la funcin de rectora para la
aplicacin de polticas de salud que promuevan la equidad.
La integracin del Sistema requiere reforzar la funcin rectora de la Secretara de Salud, as como la
separacin de las funciones de financiamiento y de prestacin de los servicios, con la finalidad de
contar con un financiador nico y pluralidad de prestadores, con lo que se permitiran las condiciones
para generar una estructura de incentivos hacia la calidad y la eficiencia en la prestacin de servicios y
a la obtencin de mayores rendimientos en salud por la inversin realizada.

Es por ello que con esta iniciativa se materializan los objetivos para poder garantizar el acceso
universal de salud.
La pretensin es construir un diseo institucional que integre las funciones del Seguro Popular, del
IMSS, y del ISSSTE. Por esta razn se debe comenzar dando certeza jurdica desde nuestra
Constitucin.
Esta iniciativa pretende establecer un Sistema Universal de Salud, lo cual detona importantes
cambios en la estructura que hoy tiene nuestro sistema en salud, que favorecern de manera directa a
millones de mexicanos, con el acceso universal a todos con la esperanza de tener una mejor calidad de
vida, as mismo una convergencia institucional, que genere acciones y estrategias concurrentes que
faciliten la implementacin de mecanismos que agilicen y favorezcan los diferentes servicios de las
instituciones mencionadas.
Cabe decir que al someter este nuevo sistema de integracin donde exista este intercambio de servicios
y la calidad de los mismos con la convergencia, se debe tomar en cuenta que debe existir un sistema
de financiamiento que plasme acciones estandarizadas para la asignacin de recursos, una estrategia
homognea que permita tener los derechos de salud y facilite al usuario atender su salud de una
manera eficaz.
En nuestro pas la demanda de los servicios de salud, las estadsticas, las cifras que marcan las
enfermedades crnico degenerativas as como la gran problemtica que se tiene en materia de
obesidad y sobrepeso, desnutricin, diabetes, cncer de mama, de prstata y cervicouterino, VIHSIDA, las cardiovasculares as como las inmersas en la salud mental, han contribuido a que ya es
necesario adoptar una integracin plena de nuestro sistema de salud.
Se debe brindar a los usuarios, servicios de salud eficientes, de calidad, seguros y accesibles.
Para facilitar el intercambio de servicios en salud y que todo ciudadano conlleve ese derecho en todo
momento a los largo del territorio nacional, se deben fortalecer figuras como el expediente clnico
electrnico, padrn general de salud y guas de prctica clnica.
Es por ello que los dos conceptos tanto portabilidad como convergencia sern los grandes pilares de
la reforma integral de salud.
La portabilidad se traduce como el deber, de todas las entidades e instituciones ya mencionadas, que
como promotoras de la salud, deben garantizar los beneficios en cualquier lugar de nuestro pas, este
ser una columna necesarioa y sumamente importante para darle direccin al sistema de salud que se
pretende tener, generando condiciones de garanta y proteccin en la salud de todos los ciudadanos.
Por ende, decimos que la portabilidad debe ser el arranque en todas las entidades federativas y que de
certeza de los servicios de salud. Esta figura se traduce en el derecho que tiene todo mexicano a ser
atendido en cualquier parte de la Repblica dentro de cualquier institucin de salud que integre nuestro
sistema sanitario.
Es un tema tambin de movilidad, es decir, cualquier persona que cambie de domicilio, situacin
laboral, estudiantil de residencia, de manera temporal o bien permanente podr ejercer su derecho de
portabilidad.
La calidad de la atencin a la salud, es una preocupacin universal y marca un parmetro que no
debemos dejar fuera en esta propuesta. Las instituciones responsables y las educativas, formadoras de
recursos humanos, comparten los propsitos de conseguir una mejora continua. Entre las demandas

ms frecuentes de la poblacin se encuentra la atencin con un alejamiento por parte del prestador de
servicios en salud, o bien la falta de comunicacin, lo cual genera una inconformidad al paciente.
No podemos ocultar que, con el fin de conseguir eficiencia, el primer nivel de atencin ha sido objeto
de innumerables experimentos metodolgicos, como la medicina comunitaria, familiar y social, la
atencin primaria de salud y la medicina de primer contacto. Todas con base en la medicina general,
interactuando ms o menos con la epidemiologa, la salud pblica o con aspectos sociolgicos y
antropolgicos, entre otros.
En definitiva, no se ha conseguido en Mxico la eficiencia plena del primer nivel de atencin, cuya
mxima muestra de efectividad dentro de la calidad total debe ser impedir el flujo de pacientes que
podran haber sido controlados o limitados en su avance de complicaciones hacia los niveles de
atencin hospitalaria.
En nuestro pas ha existido un enfoque sostenido a la atencin de la enfermedad y no hacia la salud. El
ajuste de los procesos de calidad total en los campos de la medicina general y de la salud pblica nos
lleva a priorizar las acciones ms efectivas en su impacto a la salud.
Es por ello, que parte toral de esta Iniciativa es la Convergencia que se tenga dentro de este nuevo
sistema.
Estandarizar la calidad de los servicios de salud es sumamente importante, para que se pueda
garantizar el derecho a recibir servicios de calidad, no solo en una parte o en ciertas instituciones, sino
en todo el pas.
Este nivel de atencin homogneo para los tres rganos rectores de este sistema como ya se mencion,
el IMSS, ISSSTE y SPSS, mantendra el nivel de atencin en salud, en un punto donde se elevara la
calidad de vida para todo paciente.
Por ello hablamos que haya el mayor intercambio de servicios posible entre las instituciones de salud y
que exista homogeneidad en la calidad de estos al brindarlos.
Como vemos la demanda de atencin crece a pasos agigantados, por ello la necesidad de incrementar
la calidad de la atencin medica, han hecho del envo de pacientes un procedimiento cada vez ms
utilizado. Esto motiva a que el nuevo sistema operativo de Salud, deber tener mecanismos
facilitadores basndose en caractersticas fundamentales: la integridad, coordinacin, informacin y
capacitacin, pretendiendo con estos elementos obtener un funcionamiento idneo, as como la
consolidacin del sistema, por ello los dos motores clave son la Referencia y Contrareferencia, de los
cuales el primero implica canalizar al paciente de una unidad operativa a otra de mayor capacidad
resolutiva, con el fin de que reciba atencin mdica integral. Y el segundo, aquel mediante el cual una
vez resuelto el problema de diagnstico y/o tratamiento se retorna al paciente a la unidad operativa
que lo refiri con el fin de que se lleve a cabo el control o seguimiento y continuar con la atencin
integral.
En dicha transformacin se debe sealar que con esta propuesta, no desaparecer ninguna institucin o
signifique que se vayan a unificar, nicamente es el hecho de que una persona podr ser atendida en el
algn otra institucin independientemente a la que este afiliada.
Este acceso homogneo se traduce en beneficio para la salud todos los mexicanos, ya que la visin, es
fortalecer los estndares de calidad y los tiempos de espera, y con ello proteger el bien jurdico
tutelado como lo es el derecho a su salud.

Derivado de lo anterior es menester decir que esta propuesta conlleva ciertos parmetros que darn los
beneficios deseados, entre ellos:

Garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda persona, independientemente de su


condicin social, a los servicios de salud, ya sea federal o estatal.
Establecer garantas explcitas en salud (incrementndolas de forma gradual), incluyendo
estndares de calidad y tiempos mximos de espera.
Homologar la capacidad de respuesta de las instituciones, los protocolos de atencin y las
tarifas para aplicar de forma sectorial.
Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso a los servicios de salud.
Crear la Comisin del Sistema Nacional de Salud Universal, encargada de vigilar el acceso a
servicios de salud y de hacer exigibles para los usuarios las garantas explcitas, con facultades
para obligar a las instituciones a prestar servicios.
La Comisin del Sistema Nacional de Salud Universal estara conformada por las instancias
prestadoras y pagadoras de servicios de salud: Seguro Popular, IMSS, ISSSTE, as como por
las dependencias rectoras: Secretara de Salud y Secretara de Hacienda y Crdito Pblico.
A partir de esta reforma constitucional, se deber crear la Ley del Sistema Nacional de Salud
Universal y se requerirn modificaciones a las leyes del Seguro Social, del ISSSTE, la Ley
General de Salud, la Ley de Coordinacin Fiscal y la Ley Federal de Presupuesto y
Responsabilidad Hacendaria.

Es por ello que el objetivo primordial de esta Iniciativa es basada en realizar reformas a 2 artculos
constitucionales, con lo cual se considera que marcarn la pauta para un nuevo sistema universal de
salud.
Lo cual se refleja en el siguiente cuadro:
LEY CONSITTUCIONAL VIGENTE
Artculo 4o.

INICIATIVA DE LEY
Artculo 4o.

Toda persona tiene derecho a la proteccin de la


salud. La Ley definir las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud y
establecer la concurrencia de la Federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad
general, conforme a lo que dispone la fraccin
XVI del artculo 73 de esta Constitucin.

Toda persona tiene derecho a la proteccin


de la salud. Para este efecto, se crea el
Sistema Universal de Salud a travs del
cual se garantiza el acceso efectivo a los
servicios de salud, en condiciones de
equidad y calidad. La Ley definir las
bases y modalidades de financiamiento, el
portar este derecho en todo momento y a
lo largo del territorio nacional, y
establecer la concurrencia de la
Federacin y las entidades federativas en
materia de salubridad general, conforme a
lo que dispone la fraccin XVI del artculo
73 de esta Constitucin. Los servicios de
salud darn prioridad a las acciones
preventivas y al fomento de los hbitos
de vida saludables.

10

Todo prestador de servicios de salud es


integrante del Sistema Universal de
Salud y es su obligacin concurrir con
sus recursos en la atencin de las
necesidades de salud de la poblacin,
independientemente de la modalidad o
institucin a la que pertenezca en los
trminos que la Ley establezca.
El Estado establecer la poltica nacional
de salud, as como la regulacin, modelos
de atencin, supervisin, evaluacin,
coordinacin y rectora del Sistema
Universal de Salud, cuyas disposiciones
sern de observancia obligatoria para
todos los prestadores de servicios de
salud.

Seccin III
De las Facultades del Congreso
Artculo 73. El Congreso tiene facultad:
I. a XV.
XVI.
Para dictar leyes sobre nacionalidad,
condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,
naturalizacin, colonizacin, emigracin e
inmigracin y salubridad general de la Repblica.

Seccin III
De las Facultades del Congreso
Artculo 73. El Congreso tiene facultad:
I a XV
XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad,
condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,
naturalizacin, colonizacin, emigracin e
inmigracin, salubridad general de la Repblica,
y leyes generales para la regulacin,
supervisin, evaluacin, coordinacin y
rectora del Sistema Universal de Salud, el
financiamiento y la generacin y distribucin

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ordenada de recursos para la salud, as como


para el acceso y prestacin interinstitucional
de servicios de salud.
1a. El Consejo de Salubridad General depender
directamente del Presidente de la Repblica, sin
intervencin de ninguna Secretara de Estado, y
sus disposiciones generales sern obligatorias en
el pas.

1a. El Consejo de Salubridad General


depender directamente del Presidente de la
Repblica, sin intervencin de ninguna Secretara
de Estado, y sus disposiciones generales sern
obligatorias en el pas.

2a. En caso de epidemias de carcter grave o


peligro de invasin de enfermedades exticas en
el pas, la Secretara de Salud tendr obligacin
de dictar inmediatamente las medidas preventivas
indispensables, a reserva de ser despus
sancionadas por el Presidente de la Repblica.

2a. En caso de epidemias de carcter grave o


peligro de invasin de enfermedades exticas en
el pas, la Secretara de Salud tendr obligacin
de dictar inmediatamente las medidas preventivas
indispensables, a reserva de ser despus
sancionadas por el Presidente de la Repblica.

3a. La autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus


disposiciones sern obedecidas por las
autoridades administrativas del Pas.
4a. Las medidas que el Consejo haya puesto en
vigor en la Campaa contra el alcoholismo y la
venta de sustancias que envenenan al individuo o
degeneran la especie humana, as como las
adoptadas para prevenir y combatir la
contaminacin ambiental, sern despus revisadas
por el Congreso de la Unin en los casos que le
competan.

3a. La autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus


disposiciones sern obedecidas por las
autoridades administrativas del Pas.
4a. Las medidas que el Consejo haya puesto
en vigor en la Campaa contra el alcoholismo y
la venta de sustancias que envenenan al individuo
o degeneran la especie humana, as como las
adoptadas para prevenir y combatir la
contaminacin
ambiental,
sern
despus
revisadas por el Congreso de la Unin en los
casos que le competan.
XVII a XXX

XVII.

a XXX.

Transitorios
PRIMERO. El presente decreto entrar en vigor
al da siguiente al de su publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin.
SEGUNDO. El Congreso de la Unin expedir
en un plazo no mayor a 10 meses las reformas
correspondientes a las Leyes General de Salud,
del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,
relativas a las condiciones de funcionamiento,
organizacin,
coordinacin,
servicios,
financiamiento y evaluacin del Sistema Nacional
de Salud Universal, as como de la participacin
de la Federacin, las entidades federativas y los
sectores social y privado, bajo la rectora del
Estado.

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TERCERO. Dentro de los 60 das siguientes a la


entrada en vigor del presente decreto, deber
constituirse la Comisin Nacional del Sistema
Universal de Salud, conformado por los titulares
de la Secretara de Salud quien lo presidir, de la
Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, del
Instituto Mexicano del Seguro Social, del
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado, de la Comisin Nacional
de Proteccin Social en Salud, as como un
representante de las Entidades Federativas y de
las instituciones privadas de salud.
CUARTO. Las instituciones de seguridad social,
realizarn las adecuaciones estructurales y
normativas que permitan adecuar sus procesos al
funcionamiento del Sistema Universal de Salud
en los trminos que definan la Ley del Sistema
Universal de Salud y la Comisin Nacional del
Sistema Universal de Salud.
No debemos claudicar como nacin, hemos avanzado a pasos agigantados en los ltimos aos para
lograr la universalidad de los servicios de salud, hecho que se haba pretendido desde hace muchas
dcadas; luego entonces, mediante un esfuerzo conjunto, debemos seguir firmes en nuestra lucha para
que todos y cada uno de los mexicanos, sin importar en qu parte del territorio nacional se encuentre,
acceda a una casa de salud y se le brinde la atencin mdica pronta, adecuada y digna. Por ello la
pretensin es generar un Sistema Universal de Salud y tener un Mxico con mejor salud.
Por lo anteriormente expuesto, someto a la consideracin de esta Soberana el siguiente:
PROYECTO DE DECRETO
Proyecto de decreto por el que se reforma el artculo 4 y 73 fraccin XVI de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Artculo 4o.

Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. Para este efecto, se crea el Sistema Universal
de Salud a travs del cual se garantiza el acceso efectivo a los servicios de salud, en condiciones
de equidad y calidad. La Ley definir las bases y modalidades de financiamiento, el portar este
derecho en todo momento y a lo largo del territorio nacional, y establecer la concurrencia de la
Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la
fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Los servicios de salud darn prioridad a las
acciones preventivas y al fomento de los hbitos de vida saludables.
Todo prestador de servicios de salud es integrante del Sistema Universal de Salud y es su
obligacin concurrir con sus recursos en la atencin de las necesidades de salud de la poblacin,
independientemente de la modalidad o institucin a la que pertenezca en los trminos que la Ley
establezca.

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El Estado establecer la poltica nacional de salud, as como la regulacin, modelos de atencin,


supervisin, evaluacin, coordinacin y rectora del Sistema Universal de Salud, cuyas
disposiciones sern de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios de salud.

Artculo 73. El Congreso tiene facultad:


I a XV
XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,
naturalizacin, colonizacin, emigracin e inmigracin, salubridad general de la Repblica, la
regulacin, y leyes generales para la regulacin, supervisin, evaluacin, coordinacin y rectora
del Sistema Universal de Salud, el financiamiento y la generacin y distribucin ordenada de
recursos para la salud, as como para el acceso y prestacin interinstitucional de servicios de
salud.
1a.
El Consejo de Salubridad General depender directamente del Presidente de la Repblica, sin
intervencin de ninguna Secretara de Estado, y sus disposiciones generales sern obligatorias en el
pas.
2a.
En caso de epidemias de carcter grave o peligro de invasin de enfermedades exticas en el
pas, la Secretara de Salud tendr obligacin de dictar inmediatamente las medidas preventivas
indispensables, a reserva de ser despus sancionadas por el Presidente de la Repblica.
3a.
La autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus disposiciones sern obedecidas por las autoridades
administrativas del Pas.
4a.
Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la Campaa contra el alcoholismo y la
venta de sustancias que envenenan al individuo o degeneran la especie humana, as como las
adoptadas para prevenir y combatir la contaminacin ambiental, sern despus revisadas por el
Congreso de la Unin en los casos que le competan.
XVII a XXX
Transitorios
PRIMERO. El presente decreto entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin.
SEGUNDO. El Congreso de la Unin expedir en un plazo no mayor a 10 meses las reformas
correspondientes a las Leyes General de Salud, del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, relativas a las condiciones de funcionamiento,
organizacin, coordinacin, servicios, financiamiento y evaluacin del Sistema Nacional de Salud

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Universal, as como de la participacin de la Federacin, las entidades federativas y los sectores social
y privado, bajo la rectora del Estado.
TERCERO. Dentro de los 60 das siguiente a la entrada en vigor del presente decreto, deber
constituirse la Comisin Nacional del Sistema Universal de Salud, conformado por los titulares de la
Secretara de Salud quien lo presidir, de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, del Instituto
Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado, de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, as como un representante de las
Entidades Federativas y de las instituciones privadas de salud.
CUARTO. Las instituciones de seguridad social, realizarn las adecuaciones estructurales y
normativas que permitan adecuar sus procesos al funcionamiento del Sistema Universal de Salud en
los trminos que definan la Ley del Sistema Universal de Salud y la Comisin Nacional del Sistema
Universal de Salud.

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