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PRIMERA SEMANA
PRERREQUISITOS:
Flora vaginal normal en diferentes etapas de la vida
Anatoma macroscpica y microscpica del aparato genital
Lesiones primarias de piel
Vaginitis, vaginosis,
EPI aguda
PRIMERA SESIN
Presentacin del problema
Mara de 22 aos, soltera, acude a consulta externa por presentar secrecin
vaginal de mal olor. Refiere adems pequea excrescencia, parecida a coliflor,
de un centmetro de dimetro en comisura posterior.

SEGUNDA SESIN
Intercambio de aprendizajes, presentacin de nuevos datos, resolucin del
primer caso, apertura del caso problema N 2
Mara tiene mltiples compaeros sexuales, la FUM fue hace una semana y
planifica con preservativos. La secrecin vaginal es de tipo crnico, con
recidivas frecuentes, especialmente luego de la relacin sexual, con la que el
mal olor se acenta. La secrecin es de aspecto lquido y de color grisceo. En
la comisura posterior se observa formacin tumoral, con aspecto de coliflor, de
un centmetro de dimetro. La vagina y el crvix son de aspecto macroscpico
normal.
Los exmenes en el consultorio demuestran un test de aminas positivo y pH
vaginal 5. En el examen en fresco se observa polimorfonucleares+, clulas
clave +++; la tincin de gram reporta presencia de clulas clave, flora
cocobacilar gram negativa en abundancia, con disminucin de la flora de
Dderlein. El VDRL fue negativo y la biopsia de la tumoracin demostr la
presencia de coilocitos, ncleos gigantes y alteracin de la relacin ncleo
citoplasma.

Segundo caso: Juana presenta una lcera genital

Presentacin del problema


Juana tiene 32 aos, consulta al servicio de dermatologa por presentar
erupcin generalizada, que inclusive se localiza en palmas de las manos y
plantas de los pies, no es pruriginosa, de aspecto mculo - papular, de cinco
das de evolucin. Tambin refiere mal estado general y febrcula no
cuantificada. Luego de la primera evaluacin, el dermatlogo remite ala
paciente al servicio de ginecologa.

TERCERA SESIN
Intercambio de aprendizajes.
del segundo caso.

Presentacin de nuevos datos y resolucin

Juana se dedica a los quehaceres del hogar, est casada, su esposo es taxista,
estudi hasta segundo curso de secundaria, FUM hace 17 das, G3P2 A1, ha
tenido dos compaeros sexuales durante su vida, planifica con anticonceptivos
orales.
Hace aproximadamente10 semanas la paciente present lcera no dolorosa en
labio menor izquierdo asociada a adenopata ipsilateral, que desapareci sin
dejar secuelas locales luego de dos semanas de evolucin y no recibi ningn
tratamiento.
Al examen fsico se constata temperatura de 37 C. La erupcin es mculo
papular, generalizada, ms intensa en tronco, afecta palmas y plantas. Se
palpan adenopatas ligeramente sensibles en regin cervical, axilar e inguinal.
El examen ginecolgico no revela patologa en genitales externos, pero se
observa secrecin verdosa que se exterioriza por orificio cervical externo.

El laboratorio revel VDRL cualitativo fue positivo +++ y el cuantitativo 1:512.


La prueba de FTA-ABS estuvo positiva. El gram de la secrecin cervical
evidenci diplococos gram negativos intracelulares. El cultivo de la secrecin
en medio de Tthayer Martn dio positivo para Neiseria.
La paciente luego de enterarse de los diagnsticos, pide consejera para evitar
nueva contaminacin y adems se encuentra preocupada por su fertilidad
futura.

Subcaso 1
Mara 22 aos, soltera, nacida en Caar, residente en Quito desde hace 3 aos,
instruccin 4to curso.
APP: ninguno
APF: ninguno
AGO: Menarquia 13 aos

Ciclos: 30x 4

FUM: Hace 1 semana

VSA: desde

los 17 aos
CS: + 10 (actualmente 3) PF: preservativo ocasional, hace 1 ao ACD x 1
ao.
Citologa Vaginal: nunca. G0 P0 A0
ASE: Vive con su prima en barrio La Pulida, trabaja como conserje en un
edificio de Quito. Su madre vive en Biblin (Prov. Caar), su padre emigr a
Estados Unidos hace 15 aos, sus dos hermanos viajaron a Espaa hace 1 ao.
MC: secrecin vaginal de mal olor y granito en genitales.
EA: Mara acude a la consulta por presentar desde hace aprox 1 ao secrecin
vaginal de mal olor. La secrecin es lquida, griscea, de mal olor especialmente
luego de la relacin sexual.

Mara no ha acudido al mdico, nicamente ha

preguntado en la farmacia acerca de medicamentos para aliviar esta


sintomatologa. Se ha aplicado varias cremas y supositorios vaginales que
mejoran temporalmente.

Adems hace 2 semanas not pequeo granito en

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comisura posterior, ste se hizo ms evidente en la ltima semana y no le causa
molestias.
La paciente refiere que ocasionalmente presenta

ligero prurito en regin

vulvar.
RAS: niega disuria.
EXAMEN FISICO
Peso: 56 Kg Talla: 160cm TA: 110/70 FC: 60 T: 36.5C
Su examen fsico general no evidencia ninguna patologa aparente.
Examen genital: genitales externos sin signos de inflamacin, se evidencia
formacin tumoral con aspecto de coliflor, de 1 cm de dimetro, localizada en
comisura posterior.
Al examen especular se aprecia secrecin vaginal en moderada cantidad, de
color grisceo y de mal olor, no hay secrecin transcervical, tero y anexos sin
patologa aparente.
SUBCASO 2
Juana tiene 32 aos, casada, nacida y residente en Quito, Barrio el Camal,
QHD, instruccin secundaria, 2do curso.
APP: ninguno
APF: ninguno
AGO: Menarquia 14 aos, ciclos 30x 4, FUM: hace 2 semanas, G3P2A1, VSA: 17
aos, CS: 2
PF: coitus interruptus Citologa Vaginal: Hace + de 2 aos Inflamatorio.
ASE: vive con sus hijos y su esposo quien es chofer de taxi. Juana le cuenta
que su esposo tuvo una hija con otra mujer hace 3 aos.
MC: erupcin generalizada.
Juana es remitida del servicio de dermatologa donde consult por presentar
desde hace 5 das erupcin generalizada. Le cuenta que este brote apareci de
forma sbita, las primeras lesiones las not en tronco pero inmediatamente se

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generalizaron incluyendo palmas de manos y plantas de pies. La erupcin no es
pruriginosa, pero si se acompaa de alza trmica y mal estado general.
Hace aproximadamente 10 semanas present lcera no dolorosa en labio menor
izquierdo, asociada a adenopata ipsilateral, que desapareci sin dejar secuelas
locales y sin tratamiento luego de dos semanas de evolucin. Hace 1 semana
presenta algo de secrecin amarillo-verdosa y en sus ltimas relaciones
sexuales ha presentado dispareunia.
EXAMAN FISICO.
Peso: 61 Kg Talla: 155 cm TA: 120/70 FC: 70 T: 37C
Piel: erupcin mculo-papular rojo plido, generalizada, ms intensa en tronco.
Adenopatas de aprox. 1.5 cm de dimetro en regiones: cervical, axilar e
inguinal.
Examen genital: no se observa alteracin en genitales externos ni vagina, al
examen especular se evidencia secrecin verdosa que se exterioriza por OCE,
el cuello es algo doloroso a la lateralizacin.

SEGUNDA SEMANA
En esta semana vamos a ver el SUBCASO DOS que est ms abajo
resaltado con amarillo.
PRERREQUISITOS:
1.- Historia clnica ginecolgica
2.- Fisiologa del ciclo hormonal Hipotlamo, hipfisis ovario.
3.- Desarrollo embrionario de los genitales internos y externos
4.- Fisiologa del desarrollo puberal.
5.- Menarquia esteroidognesis
6.- Fisiopatologa reproductiva de la mujer
7.- Fisiologa reproductiva del hombre

8.- LgicaREUNION
clnica.
PRIMERA
Cecilia de 28 aos de edad, lleva tres aos casada con Pedro de 35 aos, trabajan en
una plantacin de rosas desde hace cuatro aos, nunca ha utilizado un mtodo
anticonceptivo. Se encuentran preocupados porque Cecilia no logra embarazarse. La
paciente tiene ciclos menstruales de 45x4 desde la menarquia que fue a los 15 aos.
Relaciones sexuales tres veces por semana. Desde hace 2 aos presenta secrecin
lechosa por los pezones.
APP: apendicectomizada y peritonitis a los17 aos, operada de quiste de ovario a los
18 aos.
APF: madre diabtica, hermana con hipotiroidismo.
Examen fsico: talla 158 cm peso 60 Kg TA 110/70. Piel con acn facial. Glndulas
mamarias normales, galactorrea presente, sin adenopatas axilares. Vello pubiano
romboidal; genitales externos normales; vagina normal; cuello uterino normal; tero
retroverso de caractersticas normales, doloroso a la movilizacin; anexos se tocan
engrosados.

SEGUNDA REUNION

Informacin adicional
Pedro haba tenido un compromiso hace 5 aos con la que tuvo un embarazo, pero
abort a los 2 meses de amenorrea (situacin desconoce la esposa). Cecilia nota que le
han aumentado el tamao de las mamas, al mismo tiempo que ha aumentado de peso
considerablemente.

Exmenes:
Biometra hemtica: leucocitos 10.000, S70%, L28%, M 2%, Hct 38, Hb 13.6, VES 12
Citologa exfoliativa crvico vaginal de Papanicolaou: Bethesda normal
Gram de secrecin vaginal: bacilos gram positivos ++, leucocitos 10-12 x campo,
hemates 1-2 x campo, cocos gram + 4-5 x campo, clulas epiteliales 6-10 x campo.
Dosificacin hormonal: Prolactina 45 ng/ml, FSH 6 UI/ml, LH 18 UI/ml, estradiol
pg/ml 80, progesterona 1.2 ng/ml (da 20 del ciclo), TSH 1.5, T3 120, T4 7.7,
testosterona 15 ng/ml, DHT 0.17 ng/ml.
Espermatograma: volumen 2.5 ml; fructuosa +;
motilidad a la hora 70%, formas anormales 20%

nmero 40.000.000/ml;

pH 7;

Histerosalpingografa: tero con relleno de cavidad normal, trompas permeables con


paso de contraste lento en ambas trompas, Cott positivo.
Ecografa plvica: Utero de 8x4.7x3.2 cm, en RVF ecoestructura normal, ovarios con
mltiples quistes entre 4 y 8 mm bilateralmente.

Subcaso 2
PRIMERA REUNION

Ana Luca de 19 aos acude con su novio de 20 aos, con quien mantiene vida sexual,
para un primer control ginecolgico porque se casarn prximamente y les preocupa ue
ella nunca ha presentado menstruaciones.
Luego del interrogatorio el mdico la examina y encuentra los siguientes datos:
Estatura 1,66 m., peso 60 Kg., IMC 21.77, TA 120/70.

SEGUNDA REUNION
TERCERA REUNION

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Vello axilar y pbico escaso. Glndulas mamarias Tanner 5, distribucin ginecoide de la
grasa, genitales que evidencian carnculas himeneales, vagina corta, cervix no visible,
tacto genital no concluyente por dolor a la exploracin.

Laboratorio: Beta HCG negativa. FSH 55 mUI. LH 35 mUI. TSH 2.3 mUI. T90
mUI. T4 7.1 mUI. Glicemia basaal 80 mg/dl. 17 beta estradiol 98 pg/ml.

Imagen: ecografa abdmino plvica: masa de 1 cm. de longitud hiperecognica


que podra corresponder a tero, gnadas de 3.2x2x1 cm. Riones de forma
normal de

8x4x3 cm
Cromatina sexual: negativa, cariotipo 46 XY.
Laparoscopia: ausencia de tero, presencia de gnada izquierda en pelvis y gnada
derecha en conducto inguinal. Se toma muestra de gnada.
Biopsia gonadal: clulas de Leidig normales, tbulos seminferos pequeos, sin
espermatognesis, que constan de clulas de Sertoli.

TERCERA SEMANA
PRERREQUISITOS
1.- Anatoma , fisiologa , histologa y semiologa de rganos reproductivos
femeninos, mamas, piel, aparato cardiovascular y sistema seo.
2.- Ciclo menstrual normal y sus variaciones en el perodo perimenopusico
3.- Metabolismo del calcio y de la vitamina D, remodelacin sea
4.- Uso racional de frmacos
5.- Farmacologa bsica de estrgenos, progestgenos y multivitamnicos
6.- Indicaciones de mamografa, densitometra sea y citologa vaginal.
7.- Ciclo vital familiar
8.- Termoregulacin corporal
9.- Dispareunia, tipos y causas.
La Sra. Mara Anglica tiene 50 aos, casada, bachiller, se dedica a atender un
micromercado de su propiedad.
Desde hace varios meses tiene calores y sudores y debido a dispareunia
importante est evitando las relaciones sexuales, lo cual a ella le angustia
mucho a pesar de que su esposo le dice que no se preocupe, que ya ha de
mejorar. Ella nota que tiene llanto fcil, se halla muy deprimida y se ha vuelto
muy irritable.
Tiene dolor en la columna y cualquier ejercicio o esfuerzo le provoca dolor
especialmente en el cuello y la cadera.
Ha tenido G6 P5 A1 y su ltima regla fue hace tres meses; no utiliz ningn
tipo de anticoncepcin; su ltima citologa crvico vaginal hace 10 aos fue de
clase II de Papanicolaou; la vida sexual la inici hace 20 aos, su nico
compaero sexual ha sido su esposo, que es Ingeniero.
Ella proviene de un barrio urbano de la ciudad de Quito, dispone de luz, agua y
alcantarillado. Sus calores los describe como llamaradas, sobre todo en la
noche, que aparecen por accesos de 8 a 10 veces y duran alrededor de un
minuto cada uno, que le impiden conciliar el sueo.
Examen Fsico: TA 100/70, FC 66 x, T 36.9 C, peso 140 libras, estatura 162.
Corazn y pulmones normales. Mamas sanas a inspeccin y palpacin, sin masas,
sin retracciones, sin adenomegalias ni secrecin por los pezones. Abdomen
suave, depresible, no doloroso, RHA presentes de caracteres normales, no se

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tocan visceromegalias. Examen ginecolgico: perfil vaginal 12,00,21. vulva
normal, vagina de color rosado plido con escasa secrecin; cuello uterino
posterior, hipertrofiado; tero 1.2 x, de superficie algo irregular, mvil, en
AVF; anexos no se palpan; tabiques vsico-vaginal y recto-vaginal normales;
parametrios libres.
Exmenes
Sangre: Hct 42%, Hb 12 gr, leucocitos 6.600, neutrfilos 62%, linfocitos 38%,
creatinina 1.1, glucosa en ayunas 100 mg% beta HCG negativa en sangre.
Perfil lipdico Colesterol total 275, HDL 29, LDL 180, triglicridos 290
Hormonas FSH 50 UI/ml, 17 b estradiol 30 ng/dl
Orina: leucocitos ++, sangre+, bacterias ++, nitritos positivos, cuas
epiteliales 1-2 por campo.
Citologa exfoliativa crvico vaginal: Bethesda zonas de reparacin, tendencia a
la atrofia
Ecografa plvica tero de 11x6x4 cm de ecoestructura heterognea, lnea
endometrial de 8 mm, ovarios de ecoestructura normal y de 2.5x18x 8 mm de
dimetro
Rx de columna, se encuentra escoliosis, resto normal
Mamografa: mamas constituidas por reemplazo graso, ausencia de densidad
parenquimatosa,
no
se
observan
nodulaciones
patolgicas,
ni
microcalcificaiones, no hay ganglios axilares visibles, Birads I
EKG normal
Densitometra sea: columa ntero posterior T-1.8, fmur T-0.6, mueca T
-1.5

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CUARTA SEMANA
PRERREQUISITOS
1.- Anatoma del sistema genital, drenaje linftico.
2.- Generalidades de inmunologa tumoral. Papel de linfocitos, monocitos,
efectores del sistema inmune, citoquinas, factores de crecimiento, antgenos
tumorales.
3.- Generalidades de protooncogenes y oncogenes.
4.- Marcadores tumorales.
Mara Gracia de 39 aos, raza negra, acude al subcentro de salud porque est
teniendo sangrado postcoital desde hace varios meses. En un inicio no prest
atencin, pero como ha sido persistente y ahora tiene algo de mal olor, ha
decidido hacerse examinar. Su ltimo chequeo mdico fue hace cinco aos
luego del parto de su ltima hija. En esa ocasin el mdico le haba mandado a
avisar con su hermana que el Papanicolaou era anormal, pero ella no prest
atencin.
Trabaja como camarera de una pensin pequea de su barrio, San Roque. Vive
en unin libre desde hace un ao con Mario, cocinero de la misma pensin. Sus
tres hijos estn viviendo en Santo Domingo de los Colorados con la abuela.

AGO: M 16 aos RM 25-33/5 con sangrado profuso y dolor intenso FUM hace
2 semanas G7 A4 P3 Inicio de vida sexual 14 aos
Mara Gracia refiere que se ha hecho cuatro abortos electivos donde una
partera de Santo Domingo de los Colorados. Ha tenido muchas parejas
sexuales pues fue trabajadora sexual durante unos aos. Sus hijos son de
diferente padre y llevan su apellido pues no fueron reconocidos. Desde que
vive con Mario l ha sido su nica pareja sexual. No utiliza ningn mtodo
anticonceptivo.
APP: No ha sido sometida a cirugas. Le indicaron que ha tenido ITS, gonorrea
al menos dos veces, en una ocasin fue hospitalizada por fiebre alta y dolor
abdominal, tambin sabe que ha padecido de tricomonas.
APF: su madre tuvo tuberculosis. No conoce al padre.
cncer en su familia.

No hay historia de

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Examen fsico: estatura 160 peso 168 libras IMC 29.82 TA 120/90 pulso 80 x
T 36.6 Conjuntivas plidas, tiroides OA, mamas sanas, corazn y pulmones y
abdomen de aspecto normal, cuello uterino hipertrfico, de superficie
irregular, duro, orificio cervical transversal, presencia de lesin exfoliativa
amorfa que ocupa un tercio del mismo y sangra con facilidad al contacto.
Utero 1.3X, irregular, mvil, duro y ligeramente doloroso al movimiento. Anexos
no palpables. Tabiques vsico vaginal y recto vaginal libres. Parametrio
derecho endurecido, paredes plvicas libres. Flujo hemtico de mal olor.
Tacto rectal confirma los hallazgos.
TERCERA REUNION
Citologa exfoliativa de Papanicolaou: clase V
Biopsia de masa tumoral cervical: carcinoma escamocelular invasivo de cervix

Rx de trax: sin evidencia de lesiones pleuro pulmonares


Urograma excretor: riones, ureteres y vejiga normales, sin signos de ectasia
ni compresin
Rectosigmoideoscopa: epitelio de aspecto normal, sin presencia de masas
ocupativas
Ecografa plvica: Utero de 12x6x6 centmetros, presencia de mltiples
ndulos hipoecognicos intramurales compatibles con miomas. Endometrio de 6
mm. Cervix globuloso e irregular con masa tumoral ecognica de 3.5x4.8 cm.
Ovarios de ecoestructura y dimetros normales para la edad, presencia de
mltiples ecos con refuerzo posterior en parametrio derecho.
Biometra hemtica: Hct 26 Hb 9 Glucosa 96 creatinina 1.1, Tp TTP,
plaquetas y pruebas funcionales hepticas en valores normales
E.M.O.: contaminado, con abundantes clulas epiteliales y sangre
Estadiaje FIGO: IB
CANCER DE ENDOMETRIO
PRIMERA REUNION
Beatriz, de 57 aos, acude a la consulta externa del Hospital Militar de Quito,
llevada por sus hijas, porque est desde hace 8 meses con sangrado genital.
No haba avisado a nadie porque le daba vergenza y miedo de que sea algo

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grave.
Su ltimo chequeo mdico fue hace diez aos, cuando se le
suspendieron las reglas.
Ha tenido dos embarazos y dos partos normales. Vive con una hermana mayor
en la Vicentina, es viuda desde hace cuatro aos. Sus dos hijas son casadas, la
una es profesora y la otra contadora. Se sostiene con la pensin que recibe
por el montepo de su esposo. La casa donde habita es propia y cuenta con todo
servicio.

SEGUNDA REUNION
Beatriz fue profesora de un colegio normalista en Quito, se cas hace 23 aos,
y su esposo, militar, fue su nica pareja sexual, y falleci hace 4 aos por
infarto de miocardio. Estuvo embarazada por dos ocasiones, mediante ayudas
para embarazarce, y tuvo partos normales a trmino atendidos en el Hospital
Militar, su ltima regla la tuvo a los 47 aos. Fue realizada ciruga por
apendicitis perforada, colecistectoma, reseccin en cua de los ovarios y
esterilizacin quirrgica voluntaria. Dice sufrir del hgado y los riones. No
utiliz mtodos anticonceptivos antes de hacerse la EQV. La menarquia fue a
los 12 aos, sus ciclos menstruales fueron cada 3 o 4 meses con duracin de 3
das con abundante sangrado con cogulos y sin dolor.
En su familia no hay historia de cncer y su madre falleci por hemorragia
cerebral.
Examen fsico: talla 152 cm. Peso 174 libras IMC 33 TA 130/70 pulso 80xT
36.6. Las conjuntivas estn plidas, la tiroides es palpable, regular, simtrica,
sin ndulo dominante. Corazn, pulmones y abdomen normales, hay varias
cicatrices quirrgicas en abdomen. Los ganglios inguinales no son palpables. Los
genitales externos son normales, la vagina amplia elstica, el cuello uterino est
un poco aumentado de tamao para la edad y el tero es de aproximadamente
10x4x5 cm en AFV, los anexos no se tocan. Hay sangrado proveniente de
endometrio, en mediana cantidad y uno que otro cogulo, histerometra 9 cm. El
examen rectal no aporta ms hallazgos, la ampolla rectal est vaca.

TERCERA REUNION

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Biometra hemtica: Hct 33 Hb 10.5 glucosa 138 en ayunas curva de glucosa


confirma diabetes, urea 25 creatinina 0.9 TSH y fT4 normales
E.M.O.: sangre tres cruces, sin piuria ni bacteriuria
Ultrasonido plvico:
Utero de 10.5x4.3x5.3 cm de superficie regular,
ecogenicidad homognea, lnea endometrial de 15 mm con efecto doppler color
sugiriendo aumento de vascularizacin, los ovarios son atrficos
Citologa exfoliativa de Papanicolaou: Bethesda negativo, clulas AGUS
Colposcopa: cervicitis atrfica
Biopsia de endometrio: adenocarcinoma endometriode de endometrio
Resonancia magntica: no se identifica ganglios plvicos ni paraarticos, hay
invasin de endometrio a miometrio que llega hasta la serosa
Urograma excretor normal
Rx de trax: sin evidencia de lesin pleuro pulmonar

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QUINTA SEMANA
PRERREQUISITOS
1.- Anatoma del sistema mamario, drenaje linftico.
2.- Generalidades de inmunologa tumoral. Papel de linfocitos, monocitos,
efectores del sistema inmune, citoquinas, factores de crecimiento, antgenos
tumorales.
3.- Generalidades de protooncogenes y oncogenes.
4.- Marcadores tumorales.
Susana acude a ver a su mdico porque se ha tocado una bolita en el seno
derecho. Ella tiene 39 aos, G2 C2. Vive con su esposo e hijas en el barrio
Bellavista, en casa propia que cuenta con bao, luz y agua potable.
Susana est casada desde hace 15 aos con Carlos. Ella se dedica a las labores
de casa, a pesar de que curs hasta el quinto ao de psicologa en la PUCE.
Administra una propiedad agrcola de la familia. Carlos es empresario privado.
Sus dos hijas estn en le colegio. Refiere que siempre ha sido una mujer sana.
AGO: M 12 aos RM 28/3 cantidad normal con dismenorrea FUM hace 10 das
G2 C2. No dio de lactar por haberse realizado ciruga reductiva de sus senos.
Es sexualmente activa desde los 23 aos, utiliza preservativos para
planificacin familiar y ha tenido a su esposo como su nica pareja sexual.
APP: plastia de senos y rinoplastia
APF: madre falleci por cncer de pncreas, hay antecedentes de diabetes y
enfermedad coronaria en su familia. La abuela falleci por cncer del seno
antes de la menopausia.
Examen fsico: estatura 162 cm peso 130 libras IMC 22 TA 110/60 pulso 72 x
T 37. Ojos, odos, nariz y garganta normales, tiroides no visible ni palpable,
no se tocan adenopatas en regin supra ni infraclavivular.
Mamas: se toca una masa de 3 cm de dimetro, irregular, dura, adherida a
planos profundos, existe ligera retraccin de la piel sobre la masa, en
cuadrante superior externo de seno derecho, en la axila derecha se tocan dos
masas superficiales blandas.
El corazn, pulmones y abdomen no muestran signos patolgicos al examen. Los
genitales externos, vagina y cuello uterino son normales, el tero est en AFV,
1x, de forma, tamao, consistencia, movilidad y sensibilidad normales, los

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anexos no se tocan, no hay secreciones anormales y el perfil vaginal se
encuentra conservado.
Biometra hemtica: Hb 14, Hct 42, leucocitos 5500, gluc 85, creat 0.87,
pruebas de funcin hepticas normales
EMO: normal

Rx trax: sin evidencia de lesiones pleuro pulmonares


Mamografa: se observa masa de 3 cm irregular, amorfa, con mltiples
microcalcificaiones en su interior, ubicada en cuadrante superior externo del
seno derecho, que produce una retraccin importante de la piel, no hay ganglios
visibles en la axila. Seno izquierdo de aspecto normal. ID carcinoma mamario
derecho
Ecografa mamaria: se identifica masa de contornos irregulares de 3.1 cm de
dimetro, ecognica, que produce sombra acstica y se ubica en CSE de mama
derecha. Hay dos formaciones ecgenas, redondeadas de bordes ntidos y 2
cm de dimetro, en axila derecha

TERCERA REUNION
Susana va al quirfano y le realizan una mastectoma radical modificada y
vaciamiento de ganglios axilares.
Los estudios por congelacin y luego la biopsia definitiva muestran un
carcinoma intraductal. Los receptores estrognicos fueron positivos. De los 17
ganglios enviados, cuatro fueron positivos.
Susana es dada de alta a los seis das de su ciruga en buenas condiciones