Manual de Indicadores de Eficiencia

MANUAL DE INDICADORES
DE EFICIENCIA
BOGOTA
2006
Manual de Estndares de Calidad - Hospital Centro Oriente II Nivel E.S.E.
INTRODUCCION
Para mantener un mejoramiento continuo y una calidad de atencin en la

prestacin del servicio se hace necesario contar con una herramienta que permita
medir el desempeo. Vienen siendo los indicadores el instrumento mediante el
cual se obtiene la informacin con base en la cual se orientan polticas, planes y
la toma de decisiones de la institucin no solo a nivel Directivo sino de los
servicios, reas y a nivel individual.
Este documento pretende abarcar no slo las reas asistenciales sino tambin las
administrativas, esperando como es lgico su modificacin que se ir dando con
los aportes de las diferentes reas, lo que permitir la maduracin del manual
hasta lograr la herramienta ideal con la cual evaluar la Gestin y mantener
siempre a mano la informacin que exigen los organismos de control, firmas
interventoras y contratantes.
Ha sido el producto de la evaluacin de las fichas de indicadores que se venan
aplicando,
su complementacin mediante nuevos indicadores que se
construyeron despus de la revisin de los procesos en cada una de las reas lo
que permiti establecer qu informacin se requera medir y el apoyo de los
contenidos de las diferentes bibliografas revisadas sobre el tema.
Los indicadores de Gestin son el conjunto de principios, planes, metas,
estndares, procedimientos y mecanismos de verificacin y evaluacin adoptados
por el HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E. que utiliza informacin de
tipo contable, estadstica y operativa para facilitar la toma de decisiones racionales
y efectivas .
La medicin por indicadores permite evaluar y controlar de manera continua los

procesos, resultados y el impacto, con lo cual se mantiene una visin general de la
institucin, lo planeado, programado y ejecutado, proyectar hacia el futuro y
adoptar las medidas de control que garanticen el cumplimiento de las metas y
objetivos propuestos, la eficiencia en trminos de la mejor utilizacin de los
recursos con la optimizacin de los procesos para que as los servicios de salud
se brinden con calidad, tica y satisfaccin del usuario.
La actividad de seguimiento y control debe ser parte del da a da de todas las
instancias en el que cada uno tiene la responsabilidad en la captura,
procesamiento, anlisis, uso y circulacin de la informacin .
OBJETIVOS
Dotar a todos los niveles del Hospital de herramientas de gestin que le permitan
evaluar el desempeo en cada una de las reas y en la totalidad que garanticen el
cumplimiento de metas y objetivos.
Evaluar los procesos, el resultado e impacto logrando un mejoramiento continuo y
una calidad de atencin.
Contar con informacin sistemtica, objetiva y oportuna que permita la toma de
decisiones, establecer polticas y planes no solo a nivel Directivo.
Lograr el compromiso de cada una de las instancias para la captura,
procesamiento, anlisis, uso , circulacin y aplicacin de la informacin.
Fijar estndares que sirvan de nivel de referencia .
Detectar e Implementar a tiempo las medidas correctivas ante hallazgos negativos
o decrecientes de desempeo.
A. INDICADORES DE GESTION
Es la expresin cuantitativa del comportamiento o desempeo de una
organizacin o departamento, cuya magnitud, al ser comparada con algn nivel de
referencia, podr estar sealando una desviacin sobre la cual se tomaran
acciones correctivas o preventivas segn el caso.
Los indicadores de Gestin permiten analizar como est Administrado el
HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E,, en reas como uso de recursos
3
(eficiencia) , cumplimiento de las actividades programadas (eficacia) y la

satisfaccin del usuario (calidad) entre otros.
Los indicadores de Gestin contienen unas caractersticas que se desarrollan en
las fichas o instrumentos que se estructuran en :
1. Denominacin del indicador.
El propsito u objetivo
La definicin operacional.
Los niveles de referencia
Interpretacin .
Periodicidad
Fuente de datos.
Responsable de generar el indicador .
Responsable de la toma de decisiones
Existen factores crticos de xito que son aquellos aspectos o variables que,
estando bajo el control del Hospital y siendo medibles en el tiempo, se requiere
controlar para el logro de los objetivos y metas propuestas.
Entre Esos factores se encuentran :
El balance social en trminos de rentabilidad social.
La reduccin de la mortalidad y morbilidad evitables entre los
usuarios .
La calidad de los servicios en trminos de calidez, oportunidad,
precisin, accesibilidad, integridad continuidad y contenidos.
La prctica de los valores institucionales, respecto a la dignidad
humana, universalidad, integralidad, eficiencia, eficacia y solidaridad.
La Gestin eficiente de los recursos humanos, fsicos, financieros y
de informacin.
La implementacin del Modelo Estndar de Control Interno.
La implementacin del Sistema de Gestin de Calidad.
El desarrollo tecnolgico.
La relacin de la comunidad, los usuarios y otras entidades del
sector.
El costo del servicio, la rentabilidad econmica y social.
Se denomina punto de control a los momentos especficos en el desarrollo de los
procesos que a travs de su verificacin permiten asegurar el cumplimiento de las
caractersticas de calidad, eficiencia y eficacia del proceso y el logro de los
factores de xito.
1. DENOMINACIN DEL INDICADOR

4
Es la expresin matemtica que cuantifica el estado de la caracterstica o hecho

que se quiere controlar. La denominacin debe ser expresada de la manera ms
especfica posible, evitando incluir causas y soluciones en la relacin.
La denominacin debe contemplar slo la caracterstica o hecho que se observar
o medir. Se pueden medir cantidades de produccin, proporciones, lapsos de
tiempo, etc.
Tenemos por ejemplo :
Porcentaje de ocupacin de camas
Costo promedio por da de estancia
Cumplimiento en ciruga programada
Costo promedio por egreso
ndice de satisfaccin al cliente.
Tiempo de espera entre solicitud y asignacin de cita por consulta
externa.
2. PROPSITO U OBJETIVO DE UN INDICADOR

El propsito debe expresar el para que? Se quiere generar el indicador
seleccionado. Expresa el lineamiento poltico, la mejora que se busca y el sentido
de esa mejora (maximizar, minimizar, eliminar, etc.)
El propsito permitir tener claridad sobre lo que significa mantener un estndar
de excelencia y adecuarlo permanentemente ante los diversos cambios, as como
proponerse nuevos retos.
Por ejemplo : el propsito del ndice de Satisfaccin del Usuario podra ser el de
mejorar las condiciones de oportunidad, accesibilidad y la complacencia del
usuario frente al trato recibido.
3 DEFINICIN OPERACIONAL
Se definen los datos requeridos y la frmula que se aplica para obtener
indicador, si es que se necesita de frmula .
el
4. NIVELES DE REFERENCIA DE UN INDICADOR

El valor de la medicin se obtiene a travs de la comparacin del resultado del
indicador y una referencia contra la cual contrastarlo. Esa desviacin ya sea por
encima o por debajo es la que se convierte en el problema a resolver .
Existen diferentes niveles de referencia a saber :
4.1 NIVEL HISTORICO

Es la comparacin de un resultado a travs del tiempo, ya sea mensual, anual,
diario.
Con esa informacin se puede proyectar y calcular el valor esperado para el
periodo que se esta Gerenciando bajo la premisa de que nada cambiar . El
valor histrico es clave para presupuestos y programas de produccin sobre bases
realistas y para ilustrar el logro en la evolucin de resultados.
Al evaluar la produccin de servicios y compararla con la produccin histrica se
debe establecer el periodo en el cual se va a comparar, es decir, si se trata de un
servicio que no presenta variaciones estacionales se puede comparar con la
produccin del mes anterior, si presenta variaciones estacionales se debe
comparar con el mismo mes en el ao anterior.
4.2 NIVEL ESTNDAR
Es el valor de referencia con las otras entidades de similares caractersticas. Es el
valor alcanzable si contamos con los recursos adecuados.
4.3 NIVEL TCNICO
Se calcula utilizando las tcnicas de estudio de mtodos y medicin del trabajo.
Seala el potencial de un sistema determinado, es decir el nivel mximo de
produccin posible con una tecnologa, insumos, mano de obra y mtodos de
trabajo dados. En tal sentido representa el valor a alcanzar si se hacen bien las
tareas.
Este nivel es aplicable a servicios como el laboratorio clnico donde es posible
determinar un nivel tcnico mximo de produccin para secciones que estn
automatizadas como qumica sangunea.
4.4. NIVEL TEORICO

Tambin llamado de diseo, se utiliza fundamentalmente como referencia de
indicadores vinculados a capacidades de produccin, consumo de materiales o
costos para la produccin de los servicios .
Con el uso de niveles tericos es posible calcular requerimientos de expansin de

algunos servicios partiendo de la demanda potencial, por ejemplo si se tiene
definido que cada consulta externa genera 2 laboratorios y se espera un
incremento en la consulta de mil actividades mensuales, se debe asegurar el
crecimiento de la capacidad del laboratorio a 2000 exmenes mensuales, para
responder integralmente a la demanda.
4.5 NIVEL DE REQUERIMIENTO DE LOS USUARIOS
Los niveles de referencia definidos por los requerimientos de los usuarios son
ineludibles , ya que muestra las necesidades que el usuario requiere del producto,
se requiere conocer qu espera el usuario del servicio, qu expectativas tiene del
servicio en cuanto a cantidad, tiempo de asignacin de la cita, tiempo de espera,
calidad y costo entre otros .
Este nivel seala las pautas inmediatas de la mejora en el caso que estos sean
deficientes, en el caso que se cumplan con suficiencia puede llevar a orientar
acciones, a redefinir polticas de tarifas, o a incursionar en otros mercados.
Es una pauta que al mejorarse se alcanza un mayor nivel de satisfaccin del
usuario y por ende de calidad.
4.6 NIVEL DE COMPETENCIA
Se divide en dos grupos : aquellos que se refieren al producto final (calidad e
impacto) y aquellos a que se refieren al proceso (rendimiento, productividad y
eficiencia) . El uso de este tipo de niveles es un imperativo hoy da en el mercado,
donde el usuario optar por la mejor combinacin de caractersticas en la gama de
productos que se estn ofreciendo, de lo cual surge que se deba comparar con el
mejor de la competencia, si se quiere asegurar la permanencia en el mercado.
Si la institucin no es la mejor se requiere replanteamiento de las estrategias de
mejoramiento.
4.7 NIVEL DE PLANEACION
Con frecuencia, se establecen valores de referencia por razonas de prestigio, por
compromisos para asegurar la supervivencia o el crecimiento y as garantizar el
logro de la rentabilidad social que se espera de las empresas de salud. A travs
de la consideracin del nivel de planeacin, se fijan metas a cumplir, respecto al
usuario y a la competencia.
5. INTERPRETACIN
Es la interpretacin del significado del valor obtenido para el indicador .
7
6. PERIODICIDAD
Determina la frecuencia con que debe generarse el indicador: Diario, semanal,
mensual, semestral anual.
La periodicidad permite evaluar las tendencias, analizar periodos y efectuar
seguimiento que se puede verificar mediante grficas.
7. FUENTE DE DATOS
Se registra la fuente de los datos, ya sea el documento, libro, formato o registro,
en el que se captura la informacin requerida, en algunos casos el rea que
suministra la informacin.
8. RESPONSABLE DE GENERAR EL INDICADOR
Se registra la dependencia y el cargo del responsable de la generacin y
transmisin del indicador a los responsables de la toma de decisiones.
El responsable de generarlo debe ser el Coordinador o jefe del rea, con
participacin de todos sus funcionarios debe evaluar el resultado en caso de
valores superiores o inferiores al estndar con el fin de determinar las causas, en
caso de no existir un estndar el Coordinador del rea debe verificar en otras
entidades de igual complejidad el estndar que manejan y si es aplicable, de lo
contrario se entrar a establecer con base en un histrico que se puede variar si
se comprueba que debe ser otro de acuerdo a la Gestin que se debe cumplir.
9. RESPONSABLE DE LA TOMA DE DECISIONES
Determina a quien le corresponde actuar en cada momento frente a la informacin
que suministra el indicador. Adems debe registrar a quien se le debe dar a
conocer la informacin resultante del indicador (Junta Directiva, entes de control,
etc.)
Los indicadores que tienen que ver con polticas, expectativas del usuario y
competencia, le corresponden a la Direccin y Junta Directiva.
El anlisis de los indicadores de tipo estndar e histrico, le corresponde al nivel
ejecutivo .
El anlisis de los valores histricos comparado con los valores reales, le

corresponde al nivel operativo .
Para garantizar que los indicadores tengan el anlisis pertinente,
responsabilidad debe quedar claramente definida en el nivel indicado.
la
ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION

Los atributos o caractersticas de una buena medicin son :
1. PERTINENCIA
Cada medicin debe ser oportuna y servir a un propsito, en cada rea se puede
hacer un sinnmero de mediciones, sin embargo debe tenerse claro el motivo para
el cual se hace y cmo va a ser la utilizacin de la informacin, por ello es
necesario que peridicamente se revise el grado de pertinencia de una medicin
ya que con el tiempo esa medicin puede dejar de ser importante.
2. PRECISION
Se refiere al grado en que la medida refleja fielmente la magnitud del hecho o de
la situacin, para lograrlo se requiere :
Realizar una buena definicin operativa o sea ser claro al explicar la caracterstica
o atributo a medir , las unidades de medicin, el responsable del registro, el
momento del registro, etc.
Elegir un instrumento de medicin con el nivel de apreciacin adecuado .
Asegurar que el dato dado por el instrumento de medicin, sea bien recogido por
el funcionario encargado de hacerlo y contar con el clima organizacional donde
todos estn interesados en la fidelidad del resultado.
3. OPORTUNIDAD
La medicin es informacin que debe brindarse en el momento adecuado para
que se permita el conocimiento de los procesos y a su vez la toma de decisiones
ms adecuadas, bien sea para corregir restableciendo la estabilidad deseada al
sistema, o para prevenir antes de que se produzca la anormalidad, sirviendo si
son oportunas.
4. CONFIABILIDAD
Esta muy vinculada a la precisin, se refiere fundamentalmente al hecho de que la
medicin no se hace por una sola vez, por el contrario es una prctica repetitiva y
9
de naturaleza peridica, ello hace que una auditora peridica lleve a replantear la
importancia de la medicin, a introducir precisiones y cambios, que hagan que el
proceso sea cada da ms depurado y mejor .
5. ECONOMIA
Aqu la justificacin econmica es sencilla y compleja a la vez, sencilla porque se
refiere a la proporcionalidad que debe existir entre los costos incurridos en la
medicin de una caracterstica o hecho determinado y los beneficios y relevancia
de la decisin que se soporta con los datos obtenidos.
La actividad de la medicin debe ajustarse a criterios de calidad y productividad,
de tal manera que es fundamental adoptar el enfoque de que es necesario que el
nivel operativo tenga la capacidad de realizar la medicin, lo cual disminuye costos
y agiliza la toma de decisiones ya que la retroalimentacin es inmediata.
PERIODICIDAD
Entre los criterios que se deben tener en cuenta para la definicin de la
periodicidad de cada indicador estn :
Impacto de la medicin entre el logro de los factores crticos de xito .
La importancia para la toma de decisiones como es por ejemplo el caso de los
indicadores de flujo de caja o de ocupacin de camas, que deben conocerse
diariamente.
Variabilidad del indicador con el tiempo, por ejemplo para algunos indicadores
financieros la periodicidad debe ser trimestral ya que se modifican algunas
situaciones en el mediano plazo.
En trminos generales la periodicidad debe ser mensual para la mayora de los
indicadores.
SISTEMA DE INFORMACIN Y TOMA DE DECISIONES
El sistema de informacin debe garantizar que los datos obtenidos en las lecturas
se presenten en forma oportuna, confiable y precisa de tal forma que permita la
toma de decisiones racionales y efectivas, de ah que el procesamiento debe ser
lo suficientemente gil y rpido para asegurar la retroalimentacin adecuada a
cada nivel de la organizacin.
Es necesario atender la racionalizacin del procesamiento de la informacin,
desde el formato de recoleccin de datos hasta su presentacin para la toma de
10
decisiones, un buen reporte para tomar decisiones debe contener no solo el valor
actual del indicador, sino su nivel de referencia.
INDICADORES HOSPITALARIOS
Siendo el hospital una empresa productora de servicios, es necesario saber qu y

cunto produce y compararlo con cunto puede producir y cunto cuesta la
produccin actual y la ideal.
La informacin de produccin se utiliza como un insumo del proceso de
planeacin, programacin, presupuesto y control.
Al combinar la informacin de produccin del hospital con su capacidad de
produccin y su costo y los indicadores de eficiencia financiera y calidad se
obtiene una evaluacin global del logro de los objetivos propuestos, el consumo de
recursos y el impacto de la atencin.
Medir adecuadamente es el medio para gerenciar con base en datos, dejando de
lado las opiniones subjetivas para aquellos asuntos para los cuales no se hayan
desarrollado medios cuantificables para medirlos y cuantificarlos a travs de datos.
Para medir el desempeo de una empresa o unidad ya sea en calidad,
productividad, costo, etc, se necesita tener indicadores, y un insumo fundamental
para su generacin parte del registro y cuantificacin de la produccin del hospital,
es por esta razn que se requiere organizar de una manera lgica todas las reas
de produccin, a travs de la definicin de los centros de costos, que en cierto
sentido son los mismos que los centros de produccin.
1. CENTRO DE COSTO
Es el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que interactan
coordinadamente para la produccin de un bien o un servicio plenamente
identificable. Un centro de costo tiene subcentros de costos, por ejemplo :
El centro de costos de ciruga General tiene los subcentros de costos de
hospitalizacin, consulta externa, urgencias y ciruga.
En los Hospitales de acuerdo a los tipos de labores que se desarrollan se
identifican dos tipos de centro de costos :
11
1.1. CENTRO DE COSTO PRODUCTIVOS

Incluye las unidades o reas en donde se generaran los productos que se
traducen en atencin a os usuarios del Hospital, entre ellos se encuentran los
servicios de Hospitalizacin, Consulta Externa, Urgencias, Ciruga, Laboratorio
Clnico, Imaginologa, etc.
1.2. CENTRO DE COSTOS ADMINISTRATIVOS

Incluye todas las unidades que realizan labores administrativas que no son
especficas de la actividad asistencial y operan en funcin de satisfacer
necesidades comunes de los centros de costos productivos.
En ellas se cuentan las unidades que tienen relacin con la administracin de los
recursos humanos, financieros, dotacin, suministros, as como las unidades de
servicios bsicos como lavandera, aseo, vigilancia, mantenimiento, etc. y las
instancias directivas de la institucin.
QUE MEDIR EN EL HOSPITAL

1. PRODUCTIVIDAD
Est definida como el nmero de actividades realizadas por unidad de recurso
existente en un tiempo determinado, por ejemplo las consultas por hora mdico, el
nmero de egresos por cama ao, las placas radiolgicas por da equipo, etc.
Sirve para definir lo deseable y para desarrollar planes o para justificar recursos.
Cuando se mide productividad del recurso humano es necesario discriminar sobre
el nmero de horas (trabajador) contratadas
Se entiende por horas contratadas, todas aquellas por las cuales el trabajador
recibe remuneracin, sin que necesariamente debe laborarlas en la institucin.
Incluye las horas de vacaciones, permisos, licencias, incapacidades, adems de
aquellas en las que se encuentra laborando realmente en su lugar de trabajo.
Con las horas laboradas se mide el rendimiento y son exclusivamente aquellas en
las que el trabajador se encuentra en su sitio de trabajo, dedicado a labores
propias del objeto de su contrato, o del manual especfico de funciones para el
cargo.
2. CALIDAD
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La calidad es una nocin que da cuenta de las cualidades y caractersticas de un

producto o servicio que presta una empresa o sistema.
Es posible evaluar la calidad en forma directa con ndices de satisfaccin al cliente
por medio de encuestas de satisfaccin.
La calidad en su carcter tcnico tiene cuatro variables que se definen as:
INTEGRALIDAD: Debe satisfacer todas las necesidades del usuario
CONTENIDO: Hacer lo que se debe hacer en cada caso
DESTREZA: Hacer bien lo que se debe hacer en la secuencia adecuada.
OPORTUNIDAD: Hacer a tiempo lo que se debe hacer
3. PRODUCCIN HOSPITALARIA
El medir la produccin del hospital aporta en la medida en que se combina con la
evaluacin de la efectividad y la calidad. No obstante, es importante hacerlo ya
que volmenes mayores de produccin amplan la cobertura de los servicios y
garantizan el crecimiento de la institucin.
En cada unidad productiva del hospital es posible medir la produccin de servicios,
es importante establecer cuales son los productos finales de cada rea y su
unidad de medida.
Algunos de los productos medibles en los servicios son :
CRITERIOS UTILIZADOS PARA DETERMINAR LOS INDICADORES

REALIDAD INSTITUCIONAL: Cada institucin debe ser vista como una situacin
particular, puesto que tiene una historia, unas circunstancias y un entorno que la
determinan, por lo cual deben desarrollarse estrategias de auditoria propias
enmarcadas dentro de contextos establecidos.
REQUERIMIENTOS INSTITUCIONALES: Se debe tener en cuenta las reas de
medicin y los tems a medir; tanto de carcter administrativo como asistencial.
As mismo, los atributos de calidad en cada una de las reas.
REQUERIMIENTOS ENTES DE VIGILANCIA Y CONTROL: Es importante
contemplar dentro del manual los indicadores o mediciones de obligatorio
cumplimiento.
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REQUERIMIENTOS GERENCIALES: Para facilitar el desarrollo de polticas y la

toma de decisiones dentro de la institucin; el grupo directivo debe establecer las
necesidades gerenciales.
LINEAMIENTOS NORMATIVOS: Polticas ministeriales y distritales.
REQUERIMIENTOS DE FIRMAS INTERVENTORAS Y CONTRATISTAS : para
facilitar el adecuado desarrollo de los diferentes contratos .
Dems sugerencias tendientes a la generacin e implementacin de indicadores
viables, seguros y tiles.
En el siguiente capitulo se describirn los indicadores de gestin por cada una de
las reas funcionales de la institucin.
DATOS BASICOS DE PRODUCCIN HOSPITALARIA
NRO. EGRESOS
NRO. DIAS CAMA OCUPADA
NRO. DAS CAMA DISPONIBLES
NRO. DIAS ESTANCIA EGRESOS
NRO. CONSULTAS EXTERNA
CONSULTA MEDICA GENERAL

PRIMERA VEZ
TOTAL CONSULTA MEDICA
GENERAL
CONSULTA MD ESPECIALIZADA
PRIMERA VEZ
TOTAL CONSULTA CIRUJANO
TOTAL CONSULTA ANESTESIOLOGIA
TOTAL CONSULTA GINECOBST.
TOTAL CONSULTA PEDIATRA
TOTAL CONSULTA MD INTERNA
TOTAL CONSULTA MD
ESPECIALIZADA
TOTAL CONSULTA DE OPTOMETRIA

TOTAL CONSULTA PSICOLOGIA
TOTAL CONSULTA NUTRICION
NUMERO DE RACIONES SUMINISTRADAS
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NRO.CONSULTA URGENCIAS
NRO. CONSULTA URGENCIAS PRIMERA VEZ
NRO. DE HOSPITALIZACIONES GENERADAS POR EL
SERVICIO DE URGENCIAS
NRO. TOTAL INTERCONSULTAS MD ESPECIALISTA

NRO. TOTAL DE REMISIONES
NRO. DE REMISIONES DESPUES DE 48H.
NRO. DE REMISIONES POR HOSPITAL DEL DISTRITO
POR SERVICIO Y POR PATOLOGA
NRO. DE REMISIONES FUERA DE LA RED POR
HOSPITAL POR SERVICIO Y POR PATOLOGIA
SALUD ORAL
CONSULTA ODONTOLOGICA DE
PRIMERA VEZ
(LAS ACTIVIDADES SE DEBEN DISCRIMINAR POR

UETS)
NRO. TOTAL PERSONAS

ATENDIDAS
TRATAMIENTO INICIADOS
TRATAMIENTOS TERMINADOS
ACCIONES DE P Y P EN SALUD
ORAL MENORES DE 12 AOS
CANALIZADOS
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
TOTAL UETS ODONTOLOGIA
NRO. PARTOS
No CESAREAS
No TOTAL CIRUGAS
NRO. DE CIRUGIAS PROGRAMADAS
NRO. DE CIRUGIAS CANCELADAS
TOTAL CIRUGIAS POR ESPECIALIDAD
CIRUGIA GENERAL
GINECOLOGICA
OBSTETRICAS
OTRAS
15
TOTAL PROCEDIMIENTOS REALIZADOS CON

ANESTESIA GENERAL
NRO. TOTAL DE ECOGRAFIAS
NRO. TOTAL DE ESTUDIOS DE RX.
NRO. DE ESTUDIOS RX HOSPITALIZADOS
NRO. DE ESTUDIOS RX. CONSULTA EXTERNA
NRO. SESIONES TERAPIAS
TERAPIA FISICA
TERAPIA DEL LENGUAJE
TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIA RESPIRATORIA
TOTAL SESIONES
TOTAL SESIONES A HOSPITALIZADOS

TOTAL SESIONES A CONSULTA EXTERNA
No. EXAMENES DE LABORATORIO
TOTAL EXAMENES HEMATOLOGIA

TOTAL EXAMENES QUIMICA
TOTAL EXAMENES BACTERIOLOGIA
TOTAL OTROS
NRO. EXAMENES DE LABORATORIO

HOSPITALIZADOS
NRO. EXAMENES DE LABORATORIO CONSULTA
EXTERNA
CONSULTAS DE ATENCIN AL USUARIO
NRO. DE CONSULTAS GLOSADAS
NRO. DE LETRAS DE CAMBIO
REALIZADAS
PAQUETE PROMOCION Y PREVENCION MENOR
DE 1 AO
PAQUETE PROMOCION Y PREVENCION MENOR
DE 1 A 4 AOS
PAQUETE PROMOCION Y PREVENCION
GESTANTES
ACTIVIDADES PROMOCION Y PREVENCION A
16
POBLACION GENERAL
NRO. DE MENORES DE 12 AOS CON
ALTERACIONES VISUALES, AUDITIVAS Y EN
SALUD ORAL CANALIZADOS.
NRO. DE MENORES DE 7 AOS CON
DESNUTRICIN AGUDA
NRO. DE EMBARAZOS EN POBLACIN DE 10 A 18
AOS
ATENCION DEL MENOR MALTRATADO
ATENCION A INDIGENTES
INTERVENCIN EN CRISIS
ATENCION DOMICILIARIA PARA PACIENTE
OXIGENO DEPENDIENTE
ESQUEMAS COMPLETOS DE VACUNACION
DOSIS APLICADAS VACUNACIN
BCG
POLIO
DPT
HEPATITIS B
TRIPLE VIRAL
HEMOPHYLUS
TT MUJERES GESTANTES
TT MUJERES EN EDAD FERTIL
OTRAS
EXAMEN DE SENO
No. EXAMENES REALIZADOS
UPF
TOTAL CONSULTA DE
PLANIFICACION
REMITIDOS PARA METODOS
QUIRURG.
CITOLOGIA VAGINAL
No. MUESTRAS TOMADAS
NRO. MUERTES MATERNAS

NRO. NACIDOS VIVOS
NRO. MUERTES FETALES
17
NRO. MUERTES NEONATALES
< 28 SEMANAS
> 28 SEMANAS
NRO. DE MUERTES MENOS DE 48 H.

NRO. DE MUERTES MAYOR DE 48 H.
NRO. DE NUERTES OBSTETRICAS
NRO. MUERTES POR COMPLICACION DEL
EMBARAZO
NRO. DE MUERTES OBSTETRICAS NO
RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
NRO. DE MUERTES EN MENORES DE 5 AOS POR
NEUMONA
NRO. DE MUERTES EN MENORES DE 5
AOS POR ENFERMEDAD DIARREICA
NRO. INFECCION INTRAHOSPIT
FARMACIA
TOTAL MEDICAMENTOS SOLICITADOS POR
SERVICIO
TOTAL MEDICAMENTOS DESPACHADOS POR
SERVICIO
TOTAL DE SOLICITUDES
TOTAL SOLICITUDES ILEGIBLES E INCOMPLETAS
TOTAL FORMULAS MEDICAMENTOS DE CONTROL
TOTAL ACTIVIDADES EN SANEAMIENTO AMBIENTAL
ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y
CONTROLADOS
CONTROL DE RABIA
NUMERO DE CANICOS VACUNADOS
CONTROL DE ROEDORES Y
VECTORES
NUMERO DE GRUPOS
INFORMADOS
18
10.1. POR SERVICIOS

SERVICIO DE
GINECOLOGA
NRO. EGRESOS
No. DE CAMAS
NRO. DIAS CAMA DISPONIBLES
10.1.2. SERVICIO DE PEDIATRIA

NRO. EGRESOS
No. DE CAMAS
SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
NRO. EGRESOS
No. DE CAMAS
NRO DAS CAMA DISPONIBLES
SERVICIO DE CIRUGA
NRO. EGRESOS
19
No. DE CAMAS
NRO. HORAS UTILIZACION
QUIROFANOS
DATOS BASICOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS

1.
PRODUCCIN Y RECAUDO DE SERVICIOS DE SALUD POR TIPO DE

COMPRADOR
COMPRADOR
PROGRAMADAS
REALIZADAS
FACTURADO
RECAUDO
VINCULADOS
PAB
APH
PYP
E.P.S.
A.R.S.CAP
A.R.S.EVENT
E.C.A.T.
COPAGOS
PARTICULARES
UEL
OTROS
Se debe diligenciar el anterior cuadro para cada servicio de la institucin a saber:
Consulta mdica general
Consulta Especializada
Atencin de urgencias
Tratamientos Odontolgicos
Promocin y Prevencin
20
Partos
Cesreas
Cirugas del 2 6
Cirugas del 7 10
Egresos
2. INFORME MENSUAL DE FACTURACIN Y CARTERA POR PAGADOR

No.1
Mes
Facturacin Recaudo Cuenta

caja
por
cobrar
Glosa
parcial
Respuest
Glosa
Valor a
a a glosa definitiva recaudar
Valor Fecha Valor
fecha
Valor
Fecha
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
3.
INFORME MENSUAL DE FACTURACIN Y CARTERA POR REGIMEN

NRO. 2
Mes
Facturado
Recaudo Cuenta Glosa Respuesta

Glosa
Valor a
caja
por
parcial
a glosa
definitiva recaudar
cobrar
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
21
Octubre
Noviembre
Diciembre
Se entiende por facturado el valor total generado por el servicio prestado.
4.
INFORME
Mes
ACUMULADO DE FACTURACIN
PAGADOR NRO. 3
Facturado
CARTERA
POR
Recaudo Cuenta Glosa Respuesta

Glosa
Valor a
caja
por
parcial a glosa
definitiva recaudar
cobrar
FFDS
Solsalud
Salud Total
Salud
Cndor
Colsubsidio
Humana
Vivir
Cafam
Caja Salud
UT
Coosalud
Comparta
Caprecom
Ecoopsos
Mutual Ser
Pijaos
Otros
5. INFORME MENSUAL DE FACTURACION Y CARTERA POR PAGADOR

NRO. 1
MES
TOTAL
CARTERA
RADICADA
RECAUDO
CARTERA
SALDO
CARTERA
EDADES DE LA
CARTERA
META
ANUAL
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
22
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
NOTA: En cada mes se debe discriminar la cartera por edades 90,60 y 30 das.
6. INFORME MENSUAL DE FACTURACIN Y CARTERA POR REGIMEN

NRO. 2
MES
TOTAL
CARTERA
RECAUDO
CARTERA
SALDO
CARTERA
CARTERA POR EDADES
CORTE
Enero
ACUMULADO
Al Da
30 Das
60 Das
90 Das
120 Das
Ms de 120
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
NOTA: En cada mes se debe discriminar la cartera por edades.
7. INFORME MENSUAL DE CUENTAS POR PAGAR POR EDADES Y

ACREEDOR
MES
TOTAL
CUENTAS POR
PAGAR
PAGO
PARCIAL
SALDO POR
PAGAR
CUENTAS POR PAGAR POR

EDADES
23
CORTE
Enero
ACUMULADO
Al Da
30 Das
60 Das
90 Das
120 Das
Ms de 120
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
NOTA: En cada mes se debe discriminar las cuentas por pagar por edades.
DATOS BASICOS DE TALENTO HUMANO
NRO. DE HORAS DE AUSENTISMO

NRO. DE HORAS DE AUSENTISMO POR CAUSA
NRO. DE HORAS CONTRATADAS ASISTENCIALES
NRO. DE HORAS CONTRATADAS
ADMINISTRATIVAS
TOTAL PERSONAS CAPACITADAS
VALOR PRESTACIONES SOCIALES
VALOR SALARIOS MES
COSTO RECURSO HUMANO MES
NRO. DE PERSONAS LABORANDO EN CADA
REA
NRO. DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN EL MES
NRO. DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL
MES
NRO. DE FUNCIONARIOS EN EL REA
24
ASISTENCIAL (PLANTA + CONTRATO)

NRO. DE FUNCIONARIOS REA ADMINISTRATIVA
(PLANTA + CONTRATO)
NRO. DE HORAS CONTRATADAS EN LAS
DIFERENTES REAS ASISTENCIALES
DATOS TRIMESTRALES DE RECURSOS FISICOS

VALOR DE INVENTARIO FISICO
VALOR INVENTARIO EN LIBROS
DEPRECIACIN ACUMULADA
NRO. DE KILOS DE ROPA LAVADA
NRO. DE ORDENES DE MANTENIMIENTO ATENDIDAS
NRO. DE ORDENES DE MANTENIMIENTO RECIBIDAS
NRO. DE DIAS EN QUE SE DA RESPUESTA A REQUERIMIENTOS
NRO. TOTAL DE REQUERIMIENTOS
VALOR DE CONSUMOS
VALOR CONSUMO PRESUPUESTADO
NRO. DE ORDENES DE COMPRA
NRO. DE ORDENES DE COMPRA ENTREGADAS EN EL TIEMPO
ESTABLECIDO
VALOR DE COMPRAS EJECUTADAS
VALOR DE COMPRAS PRESUPUESTADAS
VALOR DE BAJAS
NRO. DE ARTICULOS SOLICITADOS
NRO. DE ARTICULOS DESPACHADOS
25
B. INDICADORES DE GESTION AREA ASISTENCIAL

DATOS BSICOS QUE DEBE OBTENER EL COORDINADOR DE
CADA UNA DE LAS REAS ASISTENCIALES.
ACTIVIDADES PROGRAMADAS
HORAS CONTRATADAS
ACTIVIDADES REALIZADAS
HORAS CONTRATADAS / LABORADAS
I. CONSULTA EXTERNA
El producto de los servicios del subcentro de costos de consulta externa est
constituido por la consulta en si.
Siendo la consulta la sesin personalizada entre el profesional y el paciente
ambulatorio, comprende el interrogatorio, examen fsico, diagnstico, exmenes
de apoyo diagnstico, de procedimientos teraputicos, la solicitud de interconsulta
y la prescripcin de tratamiento.
Incluye las siguiente modalidades :
Consulta mdica general
Consulta Mdica general de control.
Consulta de otras reas (nutricin, terapias, etc)
Consulta de otras reas de control
Consulta mdica especializada
Consulta mdica especializada de control.
Se considera control aquella consulta relacionada con el motivo de la primera
consulta y que se requiere para continuar el proceso de diagnstico o de
tratamiento.
El documento bsico para la captura de la informacin es el registro diario de
consulta externa o agendas.
CONCENTRACION
Aportar informacin para programar convenientemente los recursos mediante el
ndice de rotacin de poblacin consultante por mdico.
26
Obtener y relacionar los datos de produccin numerador y denominador.

Afectar la programacin de horas mdico con mayor asignacin de tiempo para
consultas de primera vez.
Aporta informacin para la planeacin de la consulta, mediante la relacin de
pacientes nuevos consultantes, sobre el total de pacientes atendidos.
Da elementos para medir el ndice de rotacin de poblacin consultante por
mdico especialista.
Orienta y motiva polticas y criterios de control mdico por mdico general, a
pacientes diagnosticados y orientados teraputicamente por el especialista.
Obtener y relacionar los datos de produccin.
Alimentar el proceso de programacin de consulta especializada.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
CONCENTRACIN
PROPSITO
CONOCER EL PROMEDIO DE CONSULTAS DE CONTROL REALIZADAS POR

CADA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
TOTAL CONSULTAS__________
TOTAL CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
DESEABLE IGUAL A 1
EL RESULTADO INDICA EL NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS ANTIGUOS

CON RELACIN A UN PACIENTE NUEVO
PERIODICIDAD
TRIMESTRAL
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL- RIPS

DENOMINADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL RIPS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
ESTADSTICA Y SISTEMAS
27
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
GERENCIA SUBGERENCIA DE SERVICIOS

REFERENTES DE AREA
RENDIMIENTO CONSULTA
Controlar rendimiento de consulta sin detrimento de la calidad.
Establecer para cada institucin su propio estndar de rendimiento, ajustado de
acuerdo con disponibilidad de recurso humano y metas de calidad.
Obtener y relacionar datos de produccin referidos al nmero total de consultas
efectuadas por el mdico general y el total de horas laboradas en consulta.
Este indicador aplica a las individualidades y al grupo de profesionales de la
especialidad.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
RENDIMIENTO PACIENTE- HORA

CONOCER EL PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA, POR
ESPECIALIDAD O POR PROFESIONAL
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS
NMERO DE HORAS LABORADAS
INTERPRETACIN
LA RELACIN REPRESENTA EL NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS

EN UNA HORA
NIVEL DE
REFERENCIA Y
MEDICO GENERAL: 4 PACIENTES

ESPECIALISTA: 3 PACIENTES CONSULTA DE P Y P : 3 PACIENTES
PERIODICIDAD
SE DEBE MEDIR MENSUALMENTE
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR : RIPS
DENOMINADOR: AGENDA PROGRAMADA POR SUBGERENCIA DE SERVICIOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
REFRENTE DE AREA
GERENCIA SUBGERENCIA DE SERVIOS DE SALUD
REFERENTES DE AREA
28
PRODUCTIVIDAD
Controlar productividad de consulta mdico general sin detrimento de la calidad.
Obtener y relacionar datos de produccin referidos al nmero total de consultas
efectuadas por el mdico general y el total de horas contratadas en consulta.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PRODUCTIVIDAD
OBJETIVO
CONOCER EL NUMERO DE ACTIVIDADES POR HORA CONTRATADA
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS_____

NMERO DE HORAS CONTRATADAS
MEDICO GENERAL: 4 PACIENTES

ESPECIALISTA: 3 PACIENTES
INTERPRETACIN LA RELACIN REPRESENTA EL NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN 1 HORA

PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL
DENOMINADOR : SUBGERENCIA DE SERVICIOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
RFERENTE DE CADA AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE SEDE
LA TOMA DE
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES
PORCENTAJE DE DEMANDA NO ATENDIDA

Determinar balance oferta de recurso / demanda de servicio.
Efectuar control de calidad por demanda no atendida
29
Obtener datos de produccin de solicitudes de consulta externa no atendidas

(consulta que no se program ms consulta cancelada) y relacionarla con el
nmero total de pacientes que solicitaron atencin de consulta externa .
Tener en cuenta la demanda no atendida como informacin para el control de
calidad por insatisfaccin del paciente.
Como gua el porcentaje de demanda de consulta no atendida debe ser menor o
igual al 10%. En algunos protocolos de auditoria se considera demanda no
atendida por mdico especialista aquel a quien se le program cita para 30 a
ms das.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
CONOCER EL PROMEDIO DE CONSULTA NO REALIZADA (CANCELADA Y NO

PROGRAMADA) PARA MEJORAR LA OFERTA Y CUBRIR LA DEMANDA
DEFINICIN
OPERACIONAL
TOTAL DE PACIENTES (CANCELADOS + QUE NO SE PROGRAM) X 100

TOTAL DE CONSULTA REALIZADA
NIVEL DE
REFERENCIA
MENOR AL 5 %
INTERPRETACIN
LA RELACIN REPRESENTA EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE

DEJO DE ATENDER
PERIODICIDAD
NUMERADOR: RIPS + INFORME DE ATENCIN AL USUARIO DE DEMANDA

FUENTE DE DATOS INSATISFECHA
DENOMINADOR : RIPS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
ATENCIN AL USUARIO
GERENCIA SUBGERENCIA DE SERVICIOS - REFERENTES DE REA

RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
OPORTUNIDAD EN ASIGNACIN DE CITA

Medir oportunidad de oferta del recurso de consulta externa .
30
Aportar informacin clave para la programacin de actividades mediante un buen

conocimiento de los recursos humano, fsico, tecnolgico y presupuestal
necesarios.
Regular oferta/demanda. Y prevenir insatisfaccin del usuario.
Relacionarlos con el nmero de pacientes tenidos en cuenta en la muestra.
Afectar la programacin mejorando la oferta con resultados superiores a dos das
hbiles.
Prevenir complicaciones por no oportunidad del servicio.
Evitar migracin de pacientes de consulta externa a consulta de urgencias para
obtener oportunidad en la atencin.
Evitar el sobrecosto generado por la atencin en urgencias, que pueden llegar a
ser hasta del 100% del valor de una consulta externa.
Afectar la programacin corrigiendo oferta insuficiente.
FICHA :
DENOMINACIN
TIEMPO DE ESPERA ENTRE SOLICITUD Y ASIGNACIN DE CITA PARA

CONSULTA
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA ASIGNACIN DE

CONSULTA PARA MEJORAR OPORTUNIDAD
SUMATORIA DE LOS DIAS DE ESPERA DE LA MUESTRA

No. DE PACIENTES DE LA MUESTRA
DEBE SER MXIMO DE 3 DAS
RANGOS POR FUERA DEL ESTANDAR INDICAN QUE NO SE ESTAN

INTERPRETACIN BRINDANDO LOS SERVICIOS DENTRO DEL TIEMPO QUE LO REQUIERE EL
USUARIO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIN DE ATENCIN AL USUARIO

DENOMINADOR: NUMERO DE ENCUESTADOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
ATENCIN AL USUARIO
RESPONSABLE DE GERENCIA -SUBGERENCIA DE SERVICIOS REFERENTES DE AREA Y

LA TOMA DE
ATENCIN AL USUARIO
DECISIONES
31
RESPONSABLE DE LA ENCUESTA ATENCIN AL USUARIO.

TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA.
(OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN DEL PROFESIONAL)
Medir cumplimiento del horario programado para la prestacin de servicios por
parte del proveedor de la atencin.
Detectar fallas en la organizacin y coordinacin necesaria para que las
actividades ocurran segn calidad acordada y esperada.
Prevenir insatisfaccin del paciente.
Prevenir reduccin de calidad expresada por disminucin forzosa de oferta real de
tiempo de servicio.
Mediante encuesta de satisfaccin tipo informe, se obtiene datos objetivos sobre el
componente oportunidad y cumplimiento de la programacin. Igual se pueden
obtener por observacin directa de personal no relacionado con el servicio, o por
autocontrol con la colaboracin del personal auxiliar. Se medir el tiempo
transcurrido desde el horario asignado para la atencin y el inicio de la atencin.
El indicador s operacionaliza realizando la sumatoria de las diferencias de
horarios de atencin y programacin, y dividiendo por el nmero de mediciones
efectuadas.
FICHA :
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO

DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO EN SALA DE ESPERA PARA LA
PRESTACIN DE LA ATENCIN
SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA

No. DE PACIENTES ENCUESTADOS U OBSERVADOS EN LA MUESTRA
LA ATENCIN DEBE BRINDARSE A LA HORA PROGRAMADA
INTERPRETACIN
INDICA EL TIEMPO QUE DEBE ESPERAR EL PACIENTE EN LA SALA DE

ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIN U OBSERVACIN DIRECTA

DENOMINADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIN U OBSERVACIN DIRECTA
32
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
ATENCIN AL USUARIO
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
GERENCIA SUBCIENTIFICA - COORDINADOR DE REA Y ATENCIN AL

USUARIO
EL RESPONSABLE DE REALIZAR LA ENCUESTA ES LA AUXILIAR DE

CONSULTA EXTERNA.
1.7 RENTABILIDAD POR CONSULTA
Determinar el porcentaje promedio de rentabilidad de cada consulta externa
medicina general realizada en el periodo.
Por medio de los informes mensuales de costos por servicio que se deben generar
en el rea financiera se determinan los costos reales causados por el servicio de
consulta externa medicina general.
El indicador s operacionaliza realizando la sumatoria de los ingresos recibidos
por la institucin por concepto de consulta externa medicina general, y dividiendo
por el costo total que gener el servicio.
FICHA :
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PORCENTAJE DE RENTABILIDAD
PROPSITO
DETERMINAR LA GANANCIA POR CONSULTA Y POR ESPECIALIDAD
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
TOTAL INGRESOS POR CONSULTAS EN EL PERIODO

COSTO TOTAL DE CONSULTA EN EL PERIODO
X 100
LO DEBE ESTABLECER LA INSTITUCIN POR ESTUDIO DE COSTOS
ES EL VALOR DE GANANCIA POR CONSULTA
33
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : FACTURACIN

DENOMINADOR : INFORME DE AREA DE COSTOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENTE DE CADA AREA
INDICADOR
GERENCIA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA Y DE SERVICIOS
RESPONSABLE DE - REFERENTES DE AREA
LA TOMA DE
DECISIONES
LOS DATOS LOS DEBE SUMINISTRAR EL AREA FINANCIERA.

1.8. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO DE LA CONSULTA EXTERNA
Evaluar en la cadena de servicio, los momentos de verdad y la percepcin y
complacencia del paciente acerca de la calidad de la atencin, los servicios, los
proveedores y los resultados de la atencin.
Documentar la planeacin de garanta de calidad, para que el paciente se quede y
atraiga ms pacientes.
Evitar la desercin y mala imagen que se forma el usuario en un momento de
interaccin desafortunado del hospital.
Mediante un sistema aleatorio regular de encuestas y entrevistas o cuestionarios,
que permita evaluar en forma vlida y no sesgada momentos de verdad
preponderantes del proceso de atencin.
Clasificar los clientes de acuerdo al impacto positivo que generan en la calidad del
servicio.
Planear mejoramiento de la calidad con base a lograr que salga bien una mayor
cantidad de momentos de verdad.
FICHA :
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
GRADO DE SATISFACCIN DEL USUARIO

CONOCER LA SATISFACCIN DEL USUARIO
34
DEFINICIN
OPERACIONAL
No. DE PUNTOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA RESPECTO A C/ VARIABLE x 100

No. TOTAL DE PUNTOS POSIBLES EN LA ENCUESTA
NIVEL DE
REFERENCIA
80 A 90% ACEPTABLE, 90 A 100% SATISFACTORIO
PORCENTAJE DE PERSONAS SATISFECHAS DE CADA 100 QUE ASISTEN A

INTERPRETACIN CONSULTA EXTERNA.
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIN

DENOMINADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIN
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
ATENCIN AL USUARIO
REFERENTE DE REA
GERENCIA
LA ENCUESTA ES RESPONSABILIDAD DE ATENCIN AL USUARIO, LA

APLICA LA AUXILIAR DE CONSULTORIO.
1.9. CUMPLIMIENTO DE CONSULTA
Determina el cumplimiento del profesional a la agenda asignada y del usuario a la
cita solicitada.
Muestra el porcentaje de consulta realizada sobre la programada .
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
DEFINICIN
OPERACIONAL
DETERMINAR EL PORCENTAJE DE CONSULTA REALIZADA DE LA PROGRAMADA

POR CADA PROFESIONAL
TOTAL CONSULTA REALIZADA
X 100
TOTAL CONSULTA PROGRAMADA
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE SER DEL 100% , SE CONSIDERA SATISFACTORIO 90 % A 95 % DE LA

CONSULTA PROGRAMADA
35
INTERPRETACIN INDICA EL PORCENTAJE DE LA CONSULTA EFECTIVAMENTE REALIZADA

SE DEBE VERIFICAR EL PORQUE NO SE ATENDIO EL PORCENTAJE RESTANTE
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
NUMERADOR: RIPS
DENOMINADOR: AGENDA DE PROGRAMACIN
REFERENTES DE AREAS
REFERENTES DE AREA
PROMEDIO DE PACIENTES PROGRAMADOS ATENDIDOS POR DIA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
PROMEDIO PACIENTES ATENDIDOS DA
CONOCER EL PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR DA POR

ESPECIALIDAD O POR PROFESIONAL
NMERO DE DAS TRABAJADOS
NIVEL DE
DEPENDE DEL NMERO DE HORAS CONTRATADAS
REFERENCIA
DEBEN SER DE 32 PACIENTES PROGRAMADOS POR TIEMPO COMPLETO

PARA MD. GENERAL Y 24 PARA ESPECIALISTA
INTERPRETACIN EL RESULTADO INDICA EL NMERO DE PACIENTES QUE SE ATIENDEN EN UN

DIA DE MANERA EFECTIVA
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTES DE AREA
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES

REFERENTES DE AREA
36
1.11. COSTO PROMEDIO DE CONSULTA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
COSTO PROMEDIO DE CONSULTA

CONOCER EL COSTO PROMEDIO POR CONSULTA POR ESPECIALIDAD O
PROPSITO
PROFESIONAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
COSTO TOTAL DE CONSULTAS EN EL PERIODO

No. TOTAL DE CONSULTAS REALIZADAS
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE SER IGUAL O MENOR AL VALOR ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE

COSTOS
INTERPRETACIN VALORES SUPERIORES AL COSTO ESTIMADO SIGNIFICAN DETRIMENTO

PERIODICIDAD
FUENTE DE
NUMERADOR : CONSOLIDADO AREA DE OSTOS
DATOS
DENOMINADOR : AGENDA DE CONSULTAS PROGRAMADAS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFRENTE DE AREA
REFERENTE DE REA GERENCIA SUBGERENCIA DE SERVICIOS

GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO

CONOCER SI SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO ESTABLECIDOS EN
PATOLOGIAS ESPECIFICAS POR CADA AREA
DEFINICIN
No. DE PAC. EN QUE SE CUMPLIO EL PROTOCOLO DE MANEJO DE UNA

PATOLOGA _____________________________________________________ X 100
OPERACIONAL
No. TOTAL DE PACIENTES QUE CONSULTARON POR ESA PATOLOGA
NIVEL DE
IDEALMENTE DEBE SER DEL 100% SE CONSIDERA SATISFACTORIO EN EL 95%
REFERENCIA
INTERPRETACIN INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA PATOLOGA
EN ESE PORCENTAJE SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
37
PERIODICIDAD
FUENTE DE
NUMERADOR : COORDINADOR DE AREA
DATOS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DENOMINADOR : AREA DE INFORMARTICA
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
REFERENTE DE AREA GERENCIA - SUBGERENCIA DE SERVICIOS GESTIN

PBLICA Y AUTOCONTROL
II. SERVICIO DE URGENCIAS

Consulta de urgencias es la atencin inmediata e integral realizada por el mdico
al usuario.
Procedimiento de urgencias es la ejecucin de las acciones mdicas o quirrgicas
durante la atencin o resolucin de la urgencia.
Observacin de urgencias es la permanencia de un paciente en el servicio de
urgencias por un periodo no superior a 6 horas, con el fin de evaluar sus
condiciones de salud y definir una conducta la cual puede ser hospitalizacin,
remisin o alta.
** Si por insuficiencia de los servicios de hospitalizacin, la estancia en
observacin es superior a 6 horas, se debe dar el manejo con cargo al subcentro
de hospitalizacin y cuantificar su produccin como si as lo fuera.
2.1 PORCENTAJE
CONSULTA
DE
CUMPLIMIENTO
DE
LAS
SOLICITUDES
DE
Evaluar la correcta utilizacin del servicio de urgencias por pacientes con

problemas de salud crticos y moderados.
Relacionar el resultado con el informe de demanda no atendida y con los tiempos
de espera para obtener cita en consulta externa.
Resultados insatisfactorios invitan a analizar el plan de mercadeo del servicio de
urgencias y las expectativas creadas al usuario con el mismo.
Categorizar las consultas de urgencias en:
38
Crticas o graves.
Moderadas o urgencias no crticas.
Consultas no urgentes
Sumar las dos primeras y dividirlas por el total de consultas solicitadas en el
periodo. Resultados insatisfactorios deben incidir sobre la programacin de
consulta externa.
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CONSULTA
PROPSITO
CONOCER EN QUE PORCENTAJE SE DA EL CUMPLIMIENTO A LA S

SOLICITUDES DE CONSULTA DE URGENCIAS
DEFINICIN
OPERACIONAL
No. DE CONSULTAS REALIZADAS______________ X 100

No. TOTAL DE PAC IENTES QUE SOLICITARON EL SERVICIO
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE CORRESPONDER AL 100% , SATISFACTORIO EL 90%
INDICA QUE DE
100 PACIENTES QUE SOLICITAN CONSULTAN ESE
INTERPRETACIN PORCENTAJE ES EL ATENDIDO
PERIODICIDAD
SE DEBE MEDIR SEMESTRALMENTE
FUENTE DE
NUMERADOR : LIBRO DE CONSULTA
DATOS
DENOMINADOR : LIBRO DE URGENCIAS)
RESPONSABLE
DE GENERAR
EL INDICADOR
REFRENTE AREA
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE REA SUBGERENCIA DE SERVICIOS GESTIN PBLICA Y

AUTOCONTROL GERENCIA
PORCENTAJE DE INTENSIDAD DE USO DEL SERVICIO DE URGENCIAS

Evala la eficiencia y correcta utilizacin del servicio de urgencias como frente de
atencin para el primer contacto de atencin de procesos urgentes.
39
Informar el porcentaje de pacientes que reutilizan el servicio por no mejora

originada en el mismo motivo de consulta, o que debiendo asistir a control por
consulta externa utilizan mal el servicio. Para mayor precisin los primeros se
pueden obtener exactamente deducindolos de la categorizacin de las consultas
urgentes, y los segundos de las no urgentes.
Obtiene y relaciona los datos de produccin. Identifica mal uso del servicio por
pacientes controlables por consulta externa.
Cruza la informacin contra oportunidad de oferta y demanda no atendida en
consulta externa.
Define polticas del servicio para educar en salud al usuario y orientarlo a una
correcta utilizacin de urgencias.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PORCENTAJE DE INTENSIDAD DE USO
PROPSITO
CONOCER EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE RECONSULTAN
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
SATISFACTORIO 90-100% ACEPTABLE 80-89%
PORCENTAJES INFERIORES INDICAN UNA NO RESOLUCIN DEL MOTIVO

DE CONSULTA
PERIODICIDAD
MENSUAL
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL

DENOMINADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
X 100
REFERENTE DE AREA
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL PLANEACIN REFERENTE DE AREA
PORCENTAJE DE DEMANDA NO ATENDIDA POR MDICO GENERAL EN

URGENCIAS
Determinar la suficiencia de oferta del recurso de consulta mdica de urgencias
atendida por mdicos generales.
Estimar el des balance frente a una demanda de servicio no atendida.
40
Revisar programacin para obtener una demanda no atendida de cero.

Prevenir complicaciones mdicas originadas en desatencin y prevenir procesos
judiciales por negligencia administrativa.
Obtener y relacionar datos de produccin de solicitudes de consulta de urgencias no
atendida y el nmero total de pacientes que solicitaron atencin. El porcentaje de demanda
no atendida debe ser cero.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA

CONOCER EL PORCENTAJE DE CONSULTA NO REALIZADA
TOTAL DE PACIENTES NO ATENDIDOS
TOTAL DE CONSULTA REALIZADA
X 100
MENOR AL 5 %
LA RELACIN REPRESENTA EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE

INTERPRETACIN DEMANADARON CONSULTA Y NO FUERON ATENDIDOS
PERIODICIDAD
NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL + INFORME DE DEMANDA NO

FUENTE DE DATOS ATENDIDA DE ATENCIN AL USUARIO
DENOMINADOR : CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENTE DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA- GESTIN PBLICA AUTOCONTROL PLANEACIN LA TOMA DE
REFERENTE DE AREA
DECISIONES
CAPACIDAD DEL RECURSO MEDICO

El objetivo es conocer la capacidad del recurso mdico con el que se cuenta en el
servicio de urgencias para cubrir la demanda .
FICHA
DENOMINACIN DEL CAPACIDAD DEL RECURSO MEDICO EN URGENCIAS
INDICADOR
OBJETIVO
DETERMINAR LA CAPACIDAD MXIMA INSTALADA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, DADO POR EL RECURSO HUMANO MDICO DISPONIBLE.
41
DEFINICIN
OPERACIONAL
HORAS MDICO CONTRATADAS PARA CONSULTA DE URGENCIAS EN EL

PERODO_______________________________________________________
N TOTAL DE CONSULTAS DE URGENCIAS EN EL PERODO.
NIVEL
REFERENCIA
DE 4 ATENCIONES POR HORA
INTERPRETACIN
EXPRESA LA RELACIN ENTRE LA DEMANDA

CONTRATADAS EN EL SERVICIO.
Y LAS HORAS MDICO
PERIODICIDAD
MENSUAL.
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR : COORDINADOR DE URGENCIAS

DENOMINADOR : LIBRO DE REGISTRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE
GENERAR
INDICADOR
DE REFERNTE DE AREA
EL
RESPONSABLE
LA
TOMA
DESICIONES
DE GERENCIA GESTINPBLICA Y AUCONTROL REEFERENTE AREA

DE SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y DE SERVICIOS.
2.4. CAPACIDAD DEL RECURSO DE ENFERMERIA DISPONIBLE

FICHA
NOMBRE
INDICADOR
DEL CAPACIDAD DEL RECURSO DE ENFERMERIA
OBJETIVO
DETERMINAR LA CAPACIDAD MXIMA INSTALADA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, DADO POR EL RECURSO HUMANO DE ENFERMERA
DISPONIBLE.
HORAS ENFERMERA CON TURNO DIURNO CONTRATADAS PARA
_____
URGENCIAS EN EL PERODO
.
N DE EGRESOS DE URGENCIAS EN EL PERODO.
DEFINICIN
OPERACIONAL
HORAS
_
NIVEL
REFERENCIA
INTERPRETACIN
ENFERMERA
CON
TURNO
NOCTURNO
CONTRATADAS
____PARA URGENCIAS EN EL PERODO__________
N DE EGRESOS DE URGENCIAS EN EL PERODO.
DE POR ESTNDAR. EN URGENCIAS DEBE HABER UNA ENFERMERA

PROFESIONAL POR CADA 25 PACIENTES EN EL DA Y UNA POR CADA 30 EN
LA NOCHE.
EXPRESA LA RELACIN ENTRE LA DEMANDA Y LAS HORAS ENFERMERA
CONTRATADAS EN EL SERVICIO
42
PERIODICIDAD
MENSUAL.
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR : COORDINACIN DE ENFERMERIA

DENOMINADOR : RIPS
RESPONSABLE
GENERAR
INDICADOR
DE REFERENTE DE AREA
EL
RESPONSABLE
LA
TOMA
DESICIONES
DE GERENCIA - GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL REFERENTE DE AREA.

DE
2.5.
PORCENTAJE OCUPACIONAL EN URGENCIAS
FICHA
NOMBRE
INDICADOR
DEL PORCENTAJE DE OCUPACIN DE CAMAS DE OBSERVACIN.
OBJETIVO
EVALUAR EL NIVEL DE OCUPACIN DE LAS CAMAS DE OBSERVACIN
DEFINICIN
OPERACIONAL
N TOTAL DE CAMAS OCUPADAS EN EL PERODO

N DE CAMAS DISPONIBLES EN EL PERODO
NIVEL
REFERENCIA
* 100
DE ESTNDAR. EL PORCENTAJE ACEPTADO COMO NORMAL

OBSERVACIN EN URGENCIAS ES DEL 95% COMO MNIMO
INTERPRETACIN
PARA
PERIODICIDAD
EXPRESA LA PROPORCIN PORCENTUAL ENTRE LAS CAMAS DISPONIBLES

Y LAS CAMAS OCUPADAS EN UN PERODO Y SI HAY SOBREOCUPACION .
MENSUAL.
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR Y DENOMINADOR : CENSO DIARIO AREA DE INFORMATICA
RESPONSABLE
GENERAR
INDICADOR
RESPONSABLE
LA
TOMA
DESICIONES
EL REFERENTE DE AREA
DE
DE GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL REFERENTE DE AREA
SUBGERENCIA DE SERVICIOS
2.6. PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN URGENCIAS

Analizar la calidad de atencin en salud
Relacionar el nmero de muertes ocurridas en el servicio de urgencias durante un
periodo y el nmero de pacientes atendidos en urgencias durante dicho periodo.
FICHA :
43
NOMBRE
INDICADOR
DEL PORCENTAJE DE MORTALIDAD DE URGENCIAS.
OBJETIVO
EVALUAR LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES QUE LLEGAN A URGENCIAS Y

LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL SERVICIO.
INTERPRETACIN
EXPRESA LA PROPORCIN ENTRE PACIENTES QUE FALLECEN EN

URGENCIAS Y LOS ATENDIDOS EN EL PERODO.
NIVEL
REFERENCIA
DE HISTRICO DE LA ENTIDAD E INSTITUCIONES SIMILARES.
PERIODICIDAD
MENSUAL.
DEFINICIN
OPERACIONAL
N TOTAL DE PACIENTES FALLECIDOS EN EL PERODO

N DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL PERODO
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR : REGISTRO DE DECESOS DE URGENCIAS.

DENOMINADOR : LIBRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE
GENERAR DATOS
REFRENTE DE AREA
RESPONSABLE
INDICADORES
* 100
DE GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL REFERENTE DE AREA SUBGERENCIA DE SERVICIOS.
2.7 COSTO DE LA ATENCIN EN URGENCIAS

DENOMINACIN
DEL INDICADOR
COSTO PROMEDIO DE LA ATENCIN
PROPSITO
CONOCER EL COSTO PROMEDIO POR LA ATENCIN DE CONSULTA Y

OBSERVACIOND E URGENCIAS
DEFINICIN
OPERACIONAL
COSTO TOTAL DE LAS ATENCIONES (CONSULTAS + OBSERVACIN )

No. TOTAL DE ATENCIONES REALIZADAS
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE SER IGUAL O MENOR AL VALOR ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE

COSTOS EN EL HISTORICO INSTITUCIONAL
INTERPRETACIN VALORES SUPERIORES AL COSTO ESTIMADO SIGNIFICAN DETRIMENTO

PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR

NUMERADOR : CONSOLIDADO AREA DE OSTOS
DENOMINADOR : LIBRO DE URGENCIAS
REFERENTE DE AREA
44
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
GERENCIA - GESTIN PUBLICA Y AUTOCONTROL REFERENTE DE REA

SUBGERENTE ADMINISTRATIVO
2.8 PORCENTAJE DE RENTABILIDAD

Determinar el porcentaje de rentabilidad de consulta y procedimientos realizados
en el servicio de urgencias.
urgencia.
por la institucin por concepto de consulta y procedimientos realizados en
urgencias, y dividiendo por el costo total que se caus en el servicio.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
EVALUAR LA CAPACIDAD GENERADORA DE RECURSOS POR EL SERVICIO
TOTAL INGRESOS POR EL SERVICIO EN EL PERIODO X100
COSTO TOTAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS
EL ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIN
INTERPRETACIN RELACIONA LOS INGRESOS CON LOS COSTOS. ES EL VALOR DE GANANCIA

POR EL SERVICIO .
PERIODICIDAD
FUENTE DE
NUMERADOR : CONSOLIDADO TOTAL DE FACTURACIN DE URGENCIAS
DATOS
DENOMINADOR : INFORME DE COSTO DE LA INSTITUCIN EN EL SERVICIO
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
COSTOS, CACTURACIN Y CARTERA Y PRESUPUESTO
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL REFERENTES DE AREA
45
2.9 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA

CONOCER SI SE DA EL CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS DE MANEJO EN
PATOLOGIAS ESPECIFICAS
PATOLOGA ______________________________________________________ X 100
INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA PATOLOGA
INTERPRETACIN EN ESE PORCENTAJE SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR : COORDINADOR DE AREA

DENOMINADOR : ESTADSTICA DE MORBILIDAD
RESPONSABLE
DE GENERAR
EL INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTES DE AREA
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTES DE REA
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA CONSULTA DE URGENCIAS CON

MEDICO GENERAL OPORTUNIDAD
Determinar el grado de oportunidad con que el paciente solicitante de una
consulta de urgencias es atendido por el mdico consultante.
Identificar problemas en la organizacin y coordinacin administrativa necesaria
para que las atenciones ocurran segn lo esperado.
Prevenir quejas de los usuarios.
Prevenir reduccin de calidad esperada y expresada por desempeo profesional
bajo presin de salas de espera llenas, falta de personal y falta de tiempo.
Correlacionar el resultado con la demanda no atendida y con la opinin
consignada por los usuarios en las encuestas de satisfaccin.
46
Realizar diferentes mediciones en horas de mxima y baja demanda, diurnas y

nocturnas, entre semana, fines de semana y festivos.
Diferenciar meses lectivos y temporadas vacacionales.
Ante resultados no satisfactorios, programar equilibrio oferta-demanda y promover
triage clnico o en su defecto sintomtico.
Se debe diferenciar las mediciones diurnas entendindose de 7:00 am. A 7:00 pm.
y nocturno de 7:00 pm. A 7:00 am. Para la construccin del indicador.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
TIEMPO EN SALA DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO

OPORTUNIDAD
PROPSITO
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO EN SALA DE ESPERA PARA SER ATENDIDO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA

SATISFACTORIO DE 0 A 15 MINUTOS. ACEPTABLE DE 16 A 30 MINUTOS

DESPUS DE LA APERTURA DE LA HISTORIA
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICAN DEFICIENCIAS EN

INTERPRETACIN LA OPORTUNIDAD DE LA ATENCIN
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE AREA
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
GERENCIA- GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTES DE REA

EL AREA DE ATENCIN AL USUARIO ES RESPONSABLE DE LA APLICACIN

DE LAS ENCUESTAS .
2.11. TIEMPO
PROMEDIO
DE
ESPERA
PARA
VALORACIN
DE
URGENCIAS POR MDICO ESPECIALISTA OPORTUNIDAD .
47
Evaluar la eficiencia y oportunidad con que los especialistas de turno y de llamado

atienden los requerimientos de valoracin atencin urgente.
Prevenir desercin de los pacientes y complicaciones por atraso en la atencin.
Resultados no satisfactorios dirigen la mirada a revisar programacin de
actividades hospitalarias, en la medida que un mismo profesional desarrolla
actividades quirrgicas, evoluciona pacientes de salas, atiende urgencias, etc.
Realizar las mediciones por especialidades, diferenciando mdicos de turno
presencial y de llamado. Se sugiere clasificarlas as:
Atendidos antes de 2 horas
Entre 2 y 4 horas.
Entre 4 y 6 horas.
Entre 6 y 8 horas
Ms de 8 horas, sin atencin.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO ESPECIALISTA
PROPSITO
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
______SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA_______

MENOR DE 2 HORAS
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICAN DEFICIENCIAS EN

INTERPRETACIN LA OPORTUNIDAD DE LA ATENCIN
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL REFERENTE DE REA
48
EL AREA DE ATENCIN AL USUARIO ES RESPONSABLE DE LAS

ENCUESTAS
2.12 TIEMPO
PROMEDIO TOTAL
PARA
ATENCIN DE
URGENCIAS
(INGRESO EGRESO)
Evaluar aspectos de la calidad de la atencin relacionados con la oportunidad y
eficiencia con que el servicio de urgencias atiende a los usuarios, medido a travs
del tiempo total empleado desde el ingreso al servicio hasta el momento de ser
dados de alta.
Relaciona el grado de coordinacin del servicio de urgencias con los servicios
auxiliares de apoyo diagnstico y teraputico.
Indirectamente la planificacin y utilizacin de los recursos.
Homogenizar las mediciones diferenciando los pacientes en tres tipos o
categoras:
1-Atenciones mdicas que no requirieron ayudas diagnsticas (consulta general +
especializada).
2-Atenciones mdicas que requirieron pruebas diagnsticas.
3-Atenciones que requirieron ayudas diagnsticas y valoracin por especialista.
Las mediciones se deben efectuar en diferentes horarios:
-De alta demanda u horas pico
-De baja demanda, diurnas y nocturnas.
-En temporada escolar y vacacional.
-Igualmente por das: Entre semana, festivos y fines de semana.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
TIEMPO TOTAL PARA LA ATENCIN DE URGENCIAS DESDE EL INGRESO

HASTA EL EGRESO
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA EL TOTAL DE LA
ATENCIN
49
DEFINICIN
OPERACIONAL
SUMATORIA DE TIEMPOS POR TIPO DE PACIENTE (1-2-3) DE LA MUESTRA

NIVEL DE
TIP 1 MENOR DE 2 HORAS
REFERENCIA
TIPO 3 MENOR DE 4 HORAS
INTERPRETACIN
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICAN DEFICIENCIAS

EN LOS PROCESOS DE LA ATENCIN
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE AREA
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
TIPO 2 MENOR DE 3 HORAS
GERENCIA - GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTE DE REA Y

ATENCIN AL USUARIO
EL AREA DE ATENCIN AL USUARIO ES RESPONSABLE DE LAS

ENCUESTAS.
2.13 TIEMPO
PROMEDIO DE PERMANENCIA EN
OBSERVACION DE
URGENCIAS .
Analizar en el proceso de atencin al paciente ingresado a observacin, la
eficiencia para el diagnstico, manejo y definicin del destino inmediato del
paciente dentro de parmetros de estancia definidos y aceptados para el servicio.
Controlar la estancia prolongada innecesaria.
Evaluar utilizacin eficiente de medios diagnsticos y teraputicos.
Identificar el grado de coordinacin con el servicio de hospitalizacin y de
referencia .
Realizar una muestra semanal de los tiempos de estancia en horas.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
TIEMPO PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACIN DE URG.
50
PROPSITO
DETERMINAR ESTANCIAS PROLONGADAS INNECESARIAS
DEFINICIN
OPERACIONAL
TOTAL DE DIAS DE ESTANCIA EN UN PERIODO_EN URG___________

No. DE PACIENTES QUE ESTUVIERON EN OBSERVACIN DE URGENCIAS
EN UN PERIODO
NIVEL DE
IDEAL 6 HORAS, MXIMO 24 HORAS
REFERENCIA
INTERPRETACIN
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICA DEFICIENCIAS

EN LA DEFINICIN DEL MANEJO O DESTINO DEL PACIENTE
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: DIAS DE ESTANCIA

DENOMINADOR: NUMERO DE CASOS DE LA MUESTRA
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
DESARROLLO INSTITUCIONAL (AREA DE INFORMATICA)

GERENCIA - CONTROL INTERNO- COORDINADOR DE REA Y ATENCIN AL
USUARIO
2.14 GRADO DE SATISFACCIN DEL PACIENTE DE LA CONSULTA DE

URGENCIAS
Evaluar la calidad de la atencin del servicio de urgencias desde la perspectiva de
las percepciones del paciente, formada en los momentos de verdad en que el
prestador y receptor se ponen en contacto en una forma relativamente personal.
Las expectativas del receptor del servicio son parte integral de su satisfaccin con
el resultado
Si la persona que tiene a su cargo un servicio, lo hace mal. En ese eslabn que le
corresponde en la cadena de experiencias del paciente, probablemente estar
borrando de la mente de un cliente todos los recuerdos de buen trato que hasta
ahora haba tenido
Uno de los mejores mtodos para obtener informacin de los pacientes acerca de
la calidad son las encuestas y las entrevistas.
Aspectos que se deben evaluar:
51
Servicio: Accesibilidad, disponibilidad, oportunidad, costos, tecnologa.

Planta Fsica y Equipos: Recepcin, sala de espera, baos, consultorios,
presentacin, comodidad, amplitud, privacidad, ruidos, iluminacin, ventilacin,
orden, aseo, dotacin, organizacin y archivo.
Factor Humano: Recepcionista, Auxiliares, Secretaria, enfermeras, mdicos.
(presentacin personal, cordialidad, comprensin e inters, esmero, informacin
sobre los servicios, la enfermedad y el tratamiento, orientacin, confianza, respeto,
pulcritud, honestidad, lenguaje, contacto visual, saber preguntar, saber escuchar.
Resultados: Beneficio teraputico.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
No.DE PUNTOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA RESPECTO A C/VARIABLE x 100

NIVEL DE
REFERENCIA
CONOCER SATISFACCIN DEL USUARIO
PORCENTAJE DE PERSONAS SATISFECHAS DE CADA 100 QUE ASISTEN AL

INTERPRETACIN SERVICIO DE URGENCIAS
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE AREA
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTE DE REA

SUBGERENCIA
52
III. SERVICIO DE HOSPITALIZACION

DEFINICIONES BASICAS
INGRESO HOSPITALARIO : Se considera la asignacin de una cama de
hospitalizacin a un paciente para internarse y recibir atencin mdica durante al
menos 24 horas .
Los traslados de otros servicios del Hospital no se consideran ingresos nuevos
para la institucin pero si para el subcentro de costo. El paciente que se traslada
de un sitio para otro se egresa de un centro de costo y se ingresa en otro centro
de costo pero no se contabiliza como egreso hospitalario.
Incluye los pacientes que son atendidos en la consulta externa y se les ordena
hospitalizacin por algn motivo, los pacientes que posterior a una consulta de
urgencias se les ordena hospitalizacin para tratamiento mdico o quirrgico y
aquellos pacientes que reciben orden de hospitalizacin para la prctica de algn
servicio diagnstico o teraputico especial .
EGRESO HOSPITALARIO : Paciente que despus de haber permanecido
hospitalizado sale del hospital vivo o muerto.
3.1. PORCENTAJE DE OCUPACION
Permite Conocer el grado de utilizacin del recurso cama disponible general o por
servicios.
Bajo condiciones administrativas semejantes, el porcentaje ocupacional en
servicios de corta estancia, tiende a ser ms bajo que en los de larga estancia. Se
incrementa cuando aumenta el nmero de camas, porque baja el coeficiente de
variacin del censo diario (desviacin estndar /promedio)
Se mide a travs de la produccin de camas disponibles del Hospital que son
utilizadas en un periodo de tiempo.
El porcentaje de ocupacin indica el grado de utilizacin del recurso cama
disponible en un periodo. Es la relacin existente entre el nmero das cama
ocupada y los das de cama disponible. Expresa en trminos porcentuales el
nmero de das que en el periodo estuvo realmente ocupada la cama.
53
Para su calculo en un servicio en un mes se debe sumar el nmero de pacientes

que estaban alojados en ese servicio a la hora cero de cada da del periodo.
Posteriormente se debe sumar el nmero de cama disponibles ( total de camas
existentes que cuentan con la dotacin adecuada para ser utilizadas) en ese
servicio a la hora cero de cada da del periodo.
El nivel de comparacin del ndice de ocupacin de camas se establece
inicialmente de manera histrica, desde el punto de vista tcnico, se considera
como mnimo aceptables el 60% y ptimo ente el 80% y 90%.
VARIACIN %
CAUSAS
CAUSAS PROMEDIO
OCUPACIONAL
NUMERO DE EGRESOS
ESTANCIA
Aumenta
Aumenta
Aumenta o constante
Aumenta
Aumenta o constante
Aumenta
Disminuye
Disminuye
Disminuye o constante
Disminuye
Disminuye o constante
Disminuye
Constante
Aumento
Disminuye
Constante
Disminuye
Aumento
Constante
Constante
Constante
Un porcentaje ocupacional menor puede ocurrir por camas inactivas o

inhabilitadas informadas como disponibles. Resultados desfavorables hacen
pensar en mejorar el mercadeo, el portafolio de servicios y la utilizacin ms
eficiente de la capacidad instalada.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
PORCENTAJE OCUPACIONAL
CONOCER EL PORCENTAJE DE DIAS QUE ESTUVO OCUPADA UNA CAMA EN UN
PERIODO Y SERVICIO
TOTAL DAS CAMAS OCUPADAS
TOTAL DAS CAMAS DISPONIBLES
X 100
NIVEL DE
80 % A 90 % DE OCUPACIN
REFERENCIA
INTERPRETACIN INDICA EL GRADO DE UTILIZACIN DEL RECURSO CAMA DISPONIBLE.
54
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CENSO DIARIO

DENOMINADOR: CENSO DIARIO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
COORDINADOR DEL AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE REA - SUBGERENCIA
LA TOMA DE
GERENCIA - CONTROL INTERNO
DECISIONES
GIRO CAMA
Determina la productividad (o rendimiento) del servicio de hospitalizacin,
mediante la evaluacin del nmero de hospitalizaciones (o productos) por cama (o
unidad de recurso).
Permite analizar y prever el tipo y cantidad de recursos necesarios para mantener
en disponibilidad el nmero de camas efectivamente utilizadas.
Sirve para Obtener del registro hospitalario los datos de produccin y
relacionarlos. Se debe determinar el general para el hospital y por cada uno de los
servicios.
FICHA :
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
GIRO CAMA
CONOCER EL PROMEDIO DE USO DE UNA CAMA EN UN SERVICIO
TOTAL NMERO EGRESOS
TOTAL CAMAS DISPONIBLES
NIVEL DE
REFERENCIA
URGENCIAS:180
CIRUGA: 81 GINECO OBSTETRICIA: 240
PEDIATRIA: 94
INTERPRETACIN
EL VALOR REPRESENTA EL N MERO DE PACIENTES QUE USARON UNA

MISMA CAMA EN UN PERIODO DETERMINADO .
PERIODICIDAD
55
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CENSO

DENOMINADOR: CENSO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENTE DE CADA AREA INCLUYE URGENCIAS
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE REA - SUBGERENCIA DE SERVICIOS
LA TOMA DE
GERENCIA,- GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES
3.3. PROMEDIO DIA ESTANCIA.

Evaluar aspectos de la eficiencia de la atencin del paciente hospitalizado,
mediante el anlisis del promedio de das de estancia hospitalaria en un periodo
determinado.
Optimizar y racionalizar el uso de la cama hospitalaria y de observacin en el
hospital, mediante la identificacin de desviaciones a los estndares adoptados
por cada servicio.
Constituirse en seal de alarma para motivar la identificacin de los elementos
determinantes de fracaso en el no logro de las metas mnimas prefijadas.
Los resultados positivos dependen entre otros del inters del equipo tratante. El
progreso y eficiencia en la aplicacin de mtodos diagnsticos y de tratamiento.
Conciencia del riesgo nosocomial de la estancia prolongada e innecesaria
(Flebitis, hospitalismo, infeccin). Servicios organizados y eficientes.
Los resultados negativos dependen del Inadecuado estudio y preparacin en
consulta externa. Ingresos en viernes, fin de semana y festivos. Menstruacin
preoperatorio prolongado. Ayudas diagnsticas lentas e inciertas. Insumos
escasos intra y postoperatorios complicados. Infecciones. Egreso retrasado.
Factores individuales y sociales.
Permite conocer por periodo, el promedio de permanencia de los pacientes que
egresaron durante ese periodo.
Se sugiere reportar promedio estancia general, por unidades funcionales y por
patologas. La representatividad y utilidad de este indicador aumenta realizando
anlisis ms especficos. (por mdicos, cirugas, grupos etreos, tipo de
clasificacin del paciente, etc.)
56
Es importante tener en cuenta que en el servicio de urgencias la observacin de

un paciente debe ser mximo de 12 a 24 horas, ya que en ese lapso de tiempo o
menos se debe realizar el diagnstico de impresin, definir el destino inmediato y
la conducta a seguir, si se tiene en cuenta que en el servicio de urgencias no debe
haber hospitalizacin, sino que all se hace el manejo inicial del paciente mientras
se ubica en un servicio o se realiza el procedimiento.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
PROMEDIO ESTANCIA
DETERMINAR EL PROMEDIO DE DAS DE PERMANENCIA DE LOSPACIENTES
QUE EGRESARON EN UN PERIODO EN UN SERVICIO
DEFINICIN
OPERACIONAL
___TOTAL DAS DE ESTANCIA __

TOTAL NMERO EGRESOS
NIVEL DE
GINECO-OBSTETRICIA: 1.5 DAS PEDIATRA: 3 A 4 DAS
CIRUGA: 2 A 3 DAS
REFERENCIA
MEDICINA INTERNA: 5 A 8 DAS
INTERPRETACIN
ES EL PROMEDIO DE DIAS DE PERMANENCIA DE LOS PACIENTES EL CUAL

VARIA SEGN EL SERVICIO .
PERIODICIDAD
URGENCIAS: 12 HORAS A 1 DA
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS

DENOMINADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE AREA
REFERENTE DE REA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL SUBGERENCIA

RESPONSABLE DE DE SERVICIOS Y GERENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
3.4. PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Evala aspectos de la calidad de la atencin relacionados con las medidas de
prevencin y cuidado de las enfermedades infecciosas hospitalarias, mediante la
deteccin de niveles de peligrosidad de los servicios que superen la tasa de
incidencia de infecciones consideradas como aceptables.
57
Visto a nivel general, correlaciona e impacta sobre utilizacin y consumo de

antibiticos, protocolos de profilaxis, limpieza y esterilizacin, control
bacteriolgico de quirfanos y esterilizacin, guas de antispticos, normas de
envasado, circulacin de material contaminado, instrumentalizacin de pacientes,
etc.
Valida el sistema de vigilancia y reporte adoptado por el hospital. Registra
infecciones, informar su distribucin por servicios y reportar para la elaboracin del
mapa epidemiolgico. Reportar a la comisin de infecciones, profilaxis y poltica
antibitica.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PORCENTAJE DE INFECCIN HOSPITALARIA
OBJETIVO
CONOCER EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE ADQUIEREN INFECCIN

DURANTE LA HOSPITALIZACION
DEFINICIN
OPERACIONAL
No. DE PACIENTES QUE DESARROLLAN INFECCIN INTRAHOSPITALARA X100

No. DE EGRESOS EN EL PERIODO
NIVEL DE
REFERENCIA
1A 3%
INTERPRETACIN ESTABLECE EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE DESARROLLA INFECCIN

DURANTE SU HOSPITALIZACION, QUE NO ESTABA PRESENTE NI EN PERIODO
DE INCUBACIN AL INGRESO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS

RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE REA
REFERENTE DE REA Y EPIDEMIOLOGA

GERENCIA - GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL
PLANEACIN
58
3.5. TASA DE MORTALIDAD EN HOSPITALIZACION

Calcula y evala los ndices globales, tasas especficas (por servicios) y perfil
cuantitativo de las defunciones ocurridas hospitalariamente para determinar si
estas se encuentran dentro de los estndares de buena calidad.
Relaciona el total de fallecimientos en el hospital, sobre el total de egresos
ocurridos durante un periodo.
Se debe reportar el general y desagregado por servicios, relacionando las muertes
y egresos en cada uno de estos.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
TASA DE MORTALIDAD GENERAL O POR SERVICIOS
OBJETIVO
CONOCER EL PROMEDIO DE DEFUNCIONES DEL TOTAL DE EGRESOS EN UN

UN PERIODO EN UN SERVICIO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
NMERO DE DEFUNCIONES (GENERAL O POR SERVICIOS)

TOTAL NMERO EGRESOS (GENERAL O POR SERVICIOS)
GINECO-OBSTETRICIA : 0.5
MEDICINA INTERNA : 3
PEDIATRA : 1
CIRUGA : 0.5
INTERPRETACIN INDICA LOS FALLECIMIENTOS DEL TOTAL DE EGRESOS POR REA.

PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS

RESPONSABLE DE
GENERAR EL
EPIDEMIOLOGIA
INDICADOR
RESPONSABLE DE DE SERVICIOS Y GERENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
59
3.6. PORCENTAJE MORTALIDAD PERINATAL

Determina a travs de la evaluacin de resultados, la calidad global de la atencin
que se brinda al producto de un embarazo, mediante los cuidados prodigados a
las madres gestantes, durante el parto y al recin nacido en los primeros 30 das
de vida.
Relaciona las muertes fetales durante el ltimo trimestre de gestacin, durante el
parto y durante el primer mes de vida del recin nacido; con el total de embarazos
que llegaron al tercer trimestre de gestacin.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
MORTALIDAD PERINATAL
CONOCER EL PROMEDIO DE DEFUNCIONES DEL TOTAL DE NACIMIENTOS EN
UN PERIODO
SUMATORIA DE MUERTES FETALES ULTIMO TRIMESTRE,
DURANTE EL PARTO Y PRIMER MES DE VIDA
x
TOTAL DE EMBARAZOS QUE LLEGARON A LA SEMANA 28
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
DEBE ESTABLECERLO LA INSTITUCIN
PERIODICIDAD
SE DEBE MEDIR TRIMESTRALMENTE
1000
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: REGISTRO HOSPITALARIO MORTALIDAD PERINATAL

DENOMINADOR: REGISTRO HOSPITALARIO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE AREA

RESPONSABLE DE DE SERVICIOS Y GRENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
3.7. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA MATERNA

Identifica :
1) Defunciones obsttricas directas: resultantes de complicaciones obsttricas en
el embarazo, trabajo de parto y puerperio, de intervenciones, omisiones,
tratamientos incorrectos, etc.
60
2) Defunciones obsttricas indirectas: Resultantes de una enfermedad existentes

desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona dentro del mismo,
no debidas a causas obsttricas directas pero si agravadas por los efectos
fisiolgicos del embarazo.
Relaciona para cada uno de los siguientes indicadores, las defunciones en el
numerador, segn mortalidad global, de causas directas e indirectas ocurridas en
el servicio de obstetricia.
En el denominador los egresos del mismo servicio ocurridos en igual periodo.
Nota : Los casos de mortalidad obsttrica indirecta se cargan al servicio que las
atendi. Por ejemplo: La muerte de la paciente embarazada atendida y fallecida
por piocolecisto, atendida por ciruga y fallecida en obstetricia, se contabiliza en el
servio de ciruga.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA GLOBAL
CONOCER LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA BLOBAL

DEFINICIN
OPERACIONAL
NUMERO DE DEFUNCIONES EN OBSTETRICIA - MUERTES

ACCIDENTALES E INCIDENTALES__________________________________
TOTAL DE EGRESOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL PERIODO
NIVEL DE
CONSTRUIR DE ACUERDO A OTROS INDICADORES DE II NIVELES
REFERENCIA
INTERPRETACIN
PERIODICIDAD
SEMESTRAL
FUENTE DE DATOS NUMERADOR :

DENOMINADOR :
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
REFERENTE DE REA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
DE SERVICIOS Y GERENCIA
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA DIRECTA

CONOCER LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA DIRECTA
61
DEFINICIN
OPERACIONAL
NUMERO DE DEFUNCIONES EN OBSTETRICIA POR COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO _______________________________________
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
PERIODICIDAD
SEMESTRAL

DENOMINADOR :
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE REA
REFERENTE DE REA
GERENCIA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL PLANEACIN
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA INDIRECTA
CONOCER LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA INDIRECTA

DEFINICIN
OPERACIONAL
NUMERO DE DEFUNCIONES EN OBSTETRICIA POR COMPLICACIONES

NO RELACIONADAS CON EL EMBARAZO ______________________
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
PERIODICIDAD
SEMESTRAL

DENOMINADOR :
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
REFERENTE DE REA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL - SUBGERENCIA
DE SERVICIOS Y GERENCIA
62
3.8. PORCENTAJE DE RENTABILIDAD

Determina el promedio de rentabilidad de cada egreso hospitalario generado en el
periodo.
hospitalizacin.
El indicador se operacionaliza realizando la sumatoria de los ingresos recibidos
por la institucin por concepto de egresos no quirrgicos, y dividiendo por el costo
total que genera el servicio.
FICHA :
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PORCENTAJE DE RENTABILIDAD POR SERVICIO DE HOSPITALIZACION

DETERMINAR LA RENTABILIDAD POR EL AREA DE HOSPITALIZACION
TOTAL DE INGRESOS POR HOSPITALIZACIN EN EL PERIODO
COSTO TOTAL DE HOSPITALIZACIN EN EL PERIODO
X 100
INTERPRETACIN SIGNIFICA LA GANANCIA GENERADA POR EL AREA EN EL PERIODO

DETERMINADO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: INFORME DE INGRESOS

DENOMINADOR: INFORME DE COSTOS
RESPONSABLE DE REFERENTE DE REA Y ESTADSTICA
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
REFERENTE DE REA
DE LA TOMA DE
GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL INTERNO GERENCIA - PLANEACIN
DECISIONES
3.9. COSTO PROMEDIO DE EGRESO HOSPITALARIO

Determina los costos promedio por egreso hospitalario con miras a racionalizar
costos, optimizar el servicio y mejorar la rentabilidad.
63
hospitalizacin.
El indicador se operacionaliza realizando la sumatoria de los costos generados por
el servicio de hospitalizacin, y dividiendo por el nmero total de egresos.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
COSTO PROMEDIO DE EGRESO HOSPITALARIO

CONOCER CUANTO CUESTA CADA EGRESO
COSTO TOTAL DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN EN EL PERIODO
No. TOTAL DE EGRESOS EN EL PERIODO
NIVEL DE
LO DEBE ESTABLECER LA INSTITUCIN
REFERENCIA
INTERPRETACIN SIGNIFICA CUANTO CUESTA UN EGRESO EN EL PERIODO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: INFORME DE COSTOS

DENOMINADOR: INFORME EGRESOS HOSPITALARIOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
DE SERVICIOS Y ADMINISTRATIVA - GERENCIA
3.10. COSTO PROMEDIO DE DIA ESTANCIA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
COSTO PROMEDIO DE DA ESTANCIA
OBJETIVO
CONOCER CUANTO CUESTA CADA DIA DE ESTADIA DE UN PACIENTE
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
COSTO TOTAL DEL SERVICIO POR PERIODO____

No. TOTAL DE DIAS DE ESTANCIA EN EL PERIODO
64
INTERPRETACION SIGNIFICA CUANTO CUESTA EL DIA
PERIODICIDAD

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA - GERENCIA
3.11 GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO DE LOS SERVICIOS

HOSPITALARIOS.
Permite conocer desde el punto de vista de las percepciones y expectativas
individuales de los usuarios, la satisfaccin con la calidad esperada, manifiesta e
inesperada que le interesa en el proceso de atencin hospitalaria.
Descubre las causas de descontento no detectadas con las seales de aviso de
auditora, e investigar en el usuario, las que considera opciones de mejoramiento.
PROCESO:
Determinar poblacin a encuestar
Disear la encuesta y/o formulario
Fijar tamao de la muestra
Seleccionar la muestra
Organizar trabajo de campo
Realizar tratamiento estadstico
Analizar los resultados obtenidos
Someter los resultados y anlisis a conceptos y recomendaciones
del comit de calidad interno.
Aplicar recomendaciones del comit
Efectuar seguimiento a las recomendaciones
65
Iniciar nuevamente
el proceso de encuestas para verificar
satisfaccin del usuario con los cambios realizados.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
No.DE PUNTOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA RESPECTO A C/ VARIABLE x 100

NIVEL DE
REFERENCIA
CONOCER COMO VE Y SIENTE LA ATENCIN EL USUARIO

PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIN DE ATENCIN AL USUARIO

DENOMINADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIN DE ATENCIN AL USUARIO
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
ATENCIN AL USUARIO
GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL SUBGERENCIA DE SERVICIOS
GERENCIA
LA ENCUESTA DE SATISFACCIN ES RESPONSABILIDAD DEL AREA DE

ATENCIN AL USUARIO.
3.12. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA

PATOLOGA ______________________________________________________ X 100
66
INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA PATOLOGA
INTERPRETACIN EN ESE PORCENTAJE SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR : INFORME DEL COORDINADOR DE AREA SOBRE EL

CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
RESPONSABLE
DE GENERAR
EL INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
DE SERVICIOS GERENCIA
I.V. SERVICIO DE CIRUGIA

4.1. PORCENTAJE DE TIEMPO DE UTILIZACIN DE QUIRFANOS
Expresa en trminos porcentuales el tiempo invertido
quirrgicos.
en procedimientos
Determina los tiempos de acuerdo a las cirugas realizadas elaborando formatos

para la captura de la informacin.
Verifica la informacin con los datos de produccin generados con estadstica y
con los manuales de producto del rea de costos del hospital.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
PORCENTAJE DE TIEMPO DE UTILIZACIN DEL

QUIRFANO
CONOCER EL TIEMPO REAL QUE ES UTILIZADO
DEL QUIRFANO
DEFINICIN
OPERACIONAL
No. DE HORAS QUE ES UTILIZADO EL QUIRFANO EN EL PERIODO X 100

No. TOTAL DE HORAS DE QUIRFANO DISPONIBLES EN EL PERIODO
NIVEL DE
REFERENCIA
TENIENDO EN CUENTA PATOLOGA PUEDE ESTAR ENTRE 40

Y 60 MINUTOS
PORCENTAJE DE TIEMPO DE UTILIZACIN DEL QUIRFANO. DEPENDE

INTERPRETACIN DE PATOLOGA
67
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : LIBRO DE CIRUGAS

DENOMINADOR : REPRTE AREA DE INFORMATICA
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
COORDINADOR DE AREA
COORDINADOR DE REA CONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
GERENCIA
4.2. PORCENTAJE DE CIRUGIAS CANCELADAS

Evala aspectos de la calidad relacionados con la oportunidad y cumplimiento en
la prestacin de atencin mdico- quirrgica, mediante determinacin del grado de
coordinacin administrativacientfica para el cumplimiento de la programacin
quirrgica hospitalaria.
Se debe realizar informes de causa y por mdicos.
A pesar de ser un indicador cuantitativo, en el proceso de recoleccin de la
informacin se pueden categorizar las causas de cancelacin en los siguientes
grupos:
Problemas en el equipo de cirujanos, del equipo de anestesilogos
Problemas en la disponibilidad de los equipos mdicos o de anestesia.
Problemas en la disponibilidad del recurso fsico ( salas).
Problemas de disponibilidad de camas hospitalarias
Problemas de disponibilidad de materiales e insumos para ciruga o anestesia.
Problemas en apoyo logstico hospitalario deferentes al servicio de ciruga:
personal, financieros, mantenimiento, etc.
Problemas en el paciente
Problemas relacionados con el medio social (afiliaciones, dinero, etc.)
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PORCENTAJE DE CIRUGAS CANCELADAS
OBJETIVO
DETERMINAR EL PROMEDIO DE CIRUGAS CANCELADAS EN EL PERIODO
68
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
No TOTAL DE CIRUGAS CANCELADAS EN EL PERIODO

No. TOTAL DE CIRUGAS PROGRAMADAS
X 100
IDEAL 0, SATISFACTORIO MENOR A 10 %
INTERPRETACIN PORCENTAJE DE CIRUGAS CANCELADAS DE LAS PROGRAMADAS . TODO

VALOR DEBE SER ANALIZADO, EL % PERMITIDO DEBE SER POR CAUSAS NO
INHERENTES A LA INSTITUCIN
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: LIBRO DE CIRUGAS

DENOMINADOR: LIBRO DE CIRUGAS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA
DE DECISIONES
REFERENTE DE AREA

DE SERVICIOS - GERENCIA
4.3. PROMEDIO
(OPORTUNIDAD).
TIEMPO
DE
ESPERA
PARA
CIRUGA
ELECTIVA
Evala la calidad de la atencin en lo referente a la eficiencia y oportunidad con

que las distintas especialidades quirrgicas atienden y programan las demandas
de servicio para ciruga electiva, mediante medicin del tiempo promedio
transcurrido desde la solicitud hasta la fecha en que se program la ejecucin del
servicio y comparacin con los estndares de calidad predeterminados para cada
especialidad.
Resultados no satisfactorios orientan a revisar disponibilidad y suficiencia de
recursos y utilizacin de los
profesionales que desarrollan actividades
quirrgicas, evolucionan pacientes de salas, atienden urgencias, etc.
Prevenir desercin de los pacientes y complicaciones por atraso en la atencin.
Realiza mediciones por especialidad.
Compara contra los tiempos esperados e iniciar acciones administrativas de
mejoramiento referentes a optimizacin de la programacin y utilizacin de los
recursos existentes.
69
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
TIEMPO DE ESPERA ENTRE SOLICITUD Y REALIZACIN DE CIRUGA
OBJETIVO
DETERMINA LA OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO
DEFINICIN
OPERACIONAL
SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA_

No. DE PACIENTES OBSERVADOS EN LA MUESTRA
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
DEBE SER ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIN
PERIODICIDAD
MIDE LA OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIN DE LA CIRUGA
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ENCUESTAS DE SATISFACCIN

DENOMINADOR: NUMERO DE ENCUESTAS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
4.4. RENTABILIDAD DEL SERVICIO DE CIRUGIA

Determina el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de ciruga en un
periodo determinado de tiempo.
Tomar decisiones con miras a racionalizar costos, optimizar el servicio y mejorar la
rentabilidad.
ciruga.
por la institucin por concepto de cirugas, y dividiendo por el costo total que
genera el servicio.
70
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
DETERMINAR LA GANANCIA QUE SE OBTIENE POR EL FUNCIONAMIENTO
DEL SERVICIO
TOTAL DE INGRESOS POR CIRUGA EN EL PERIODO
COSTO TOTAL DE CIRUGA EN EL PERIODO
X 100
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN CORRESPONDE AL PORCENTAJE DE GANANCIA POR EL SERVICIO
PERIODICIDAD

RESPONSABLE DE REFERENTE REA
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE REA
LA TOMA DE
GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL INTERNO - GERENCIA - PLANEACIN
DECISIONES
4.5. COSTO PROMEDIO POR INTERVENCIN QUIRRGICA

Establece los costos promedios que se causan por cada intervencin quirrgica en
un periodo de tiempo.
ciruga.
Con los informes estadsticos de datos bsicos de produccin se determina el total
de procedimientos que se realizaron en el periodo.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
COSTO PROMEDIO DE INTERVENCIONES

CONOCER EL COSTO DE CADA PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
COSTO TOTAL DE SERVICIO DE CIRUGA EN EL PERIODO ____

No. TOTAL DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS REALIZADOS
EL ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIN AREA DE COSTOS
71
INTERPRETACIN ES EL COSTO POR PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
NUMERADOR : INFORME DE COSTOS

DENOMINADOR : LIBRO DE CIRUGAS
REFERENTE DE AREA
4.6. PROPORCION DE COMPLICACIONES QUIRRGICAS

FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPORCIN DE COMPLICACIONES QUIRRGICAS
OBJETIVO
CONOCER EL PROMEDIO DE CIRUGAS QUE SE COMPLICAN
DEFINICIN
OPERACIONAL
___No. DE CIRUGAS QUE SE COMPLICAN _

No. DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE SER ESTABLECIDO PRO LA INSTITUCIN
X 100
INTERPRETACIN PORCENTAJE DE CIRUGAS COMPLICADAS
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : INFORME DE EGRESOS

RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENCIA DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE REA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL - SUBGERENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
4.7. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO .

Se siguen los parmetros para la aplicacin de la encuesta de satisfaccin a usuarios
explicada en las anteriores reas
72
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA


PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA

ATENCIN AL USUARIO.
4.8. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA

PATOLOGA ______________________________________________________ X 100
INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA

INTERPRETACIN PATOLOGA SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO EN
73
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR : INFORME DEL COORDINADOR DE AREA SOBRE EL

CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
RESPONSABLE
DE GENERAR
EL INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
4.9. CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE QUIRURGICAS

DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
CUMPLIMIENTO DE CIRUGA
CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE CIRUGAS PROGRAMADAS REALIZADAS
TOTAL CIRUGA REALIZADA __

TOTAL CIRUGA PROGRAMADA
X 100
IDEALMENTE EL 100% DE CIRUGAS PROGRAMADAS DEBEN SER REALIZADAS

ES SATISFACTORIO EL 90% SI ES POR CAUSAS AJENAS A LA INSTITUCIN
INTERPRETACIN PORCENTAJE DE CIRUGAS PROGRAMADAS REALIZADAS CON RELACIN AL

TOTAL DE CIRUGAS.
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: LIBRO DE CIRUGAS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE AREA

LA TOMA DE
DECISIONES
74
V.
APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

5.1. LABORATORIO CLINICO
5.1.1. INTENSIDAD DE USO

5.1.1.1. POR HOSPITALIZACION Y CONSULTA AMBULATORIA
Determina mediante el estudio de demanda real de servicios de laboratorio clnico
ordenados al paciente hospitalizado y ambulatorio de consulta externa y
urgencias; la proyeccin de programacin potencial necesaria para responder
suficiente y oportunamente a la demanda, de acuerdo tambin con las
proyecciones de consultas esperadas y metas de porcentaje ocupacional,
promedio estancia y giro cama.
Obtiene y relaciona los datos de produccin.
FICHA :
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
INTENSIDAD DE USO DE HOSPITALIZACION
OBJETIVO
CONOCER LA DEMANDA DE ORDENES PROVENIENTES DE HOSPITALIZACIN
DEFINICIN
OPERACIONAL
NMERO DE LAB. CLINICOS SOLICITADOS X HOSPITALIZADOS X 100

NMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE DEFINIRLO LA INSTITUCIN
INTERPRETACIN EXPRESA EL NMERO DE ORDENES QUE SE SOLICITAN AL LABORATORIO

CLNICO CON RESPECTO AL TOTAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: ESTADSTICA DEL LABORATORIO

DENOMINADOR: INFORME EGRESOS
75
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
LABORATORIO CLNICO

FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
INTENSIDAD DE USO DEL SERVICIO AMBULATORIO (CONSULTA EXT. / URG)
OBJETIVO
CONOCER LA DEMANDA DE ORDENES PROVENIENTES DE LOS SERVICIOS

AMBULATORIOS DE CONSULTA EXTERNA O URGENCIAS
DEFINICIN
OPERACIONAL
NMERO DE LAB. CLINICOS SOLICITADOS (CONS. EXT / URG. X 100

NMERO DE CONSULTAS (EXTERNAS / URGENCIAS)
NIVEL DE
REFERENCIA
DEBE DEFINIRLO LA INSTITUCIN
INTERPRETACIN EXPRESA EL NMERO DE ORDENES QUE SE SOLICITAN AL LABORATORIO

CLNICO CON RESPECTO AL TOTAL DE CONSULTAS
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: ESTADSTICA DEL LABORATORIO

DENOMINADOR: PROGRAMACIN DE AGENDA LIBRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
COORDINADOR DE AREA
COORDINADOR DE REA CONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
GERENCIA
5.1.2. PRODUCTIVIDAD
Expresa en trminos porcentuales el tiempo invertido en la realizacin de
exmenes de laboratorio.
76
Determina las horas contratadas en los formatos que se reportan al rea de costos
del hospital.
De los datos bsicos de produccin se establece el nmero de exmenes
realizados en un periodo determinado.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PRODUCTIVIDAD
INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIN POR PROFESIONAL DEL LABORATORIO EN CADA TURNO EN TODAS LAS REAS.
TOTAL EXMENES REALIZADOS
TOTAL TIEMPO CONTRATADO
9.9 EXMENES / HORA
INTERPRETACIN DETERMINAR EL TOTAL DE EXMENES REALIZADOS POR TODAS LAS REAS

EN TODOS LOS TURNOS CON RESPECTO A LAS HORAS CONTRATADAS
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL MENSUAL

DENOMINADOR: PROGRAMACIN DE TURNO Y ROTACIONES
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
COORDINADOR DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE REA CONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
LA TOMA DE
GERENCIA
DECISIONES
5.1.3. RENTABILIDAD
Determina el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de laboratorio clnico
en un periodo determinado de tiempo.
rentabilidad.
laboratorio clnico.
77

por la institucin por concepto de laboratorios clnicos, y dividiendo por el costo
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
DEL SERVICIO
TOTAL DE INGRESOS POR LABORATORIO EN EL PERIODO

COSTO TOTAL DEL LABORATORIO EN EL PERIODO
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
PERIODICIDAD
X 100
CORRESPONDE AL PORCENTAJE DE GANANCIA POR EL SERVICIO

RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE AREA
5.1.4. COSTO PROMEDIO POR EXAMEN DE LABORATORIO

Establece los costos promedios que se causan por cada examen realizado en un
periodo de tiempo.
laboratorio clnico.
de exmenes que se realizaron en el periodo.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
COSTO PROMEDIO DE CADA EXAMEN

CONOCER EL COSTO DE CADA EXAMEN
78
DEFINICIN
OPERACIONAL
COSTO TOTAL DE SERVICIO DE LABORATORIO EN EL PERIODO _

No. TOTAL DE LABORATORIOS REALIZADOS EN EL PERIODO
NIVEL DE
EL ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIN AREA DE COSTOS
REFERENCIA
INTERPRETACIN ES EL COSTO DE CADA EXAMEN Y MUESTRA SI ES RENTABLE O NO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR : INFORME DE COSTOS

DENOMINADOR : ESTADSTICA DE L LABORATORIO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENTE DE AREA
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
5.1.5. RENDIMIENTO
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
RENDIMIENTO BACTERILOGO
INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO DE BACTERILOGO PARA TODOS
LOS TURNOS EN TODAS LAS REAS
TOTAL EXAMENES REALIZADOS
TOTAL HORAS LABORADAS
NIVEL DE
8.0 EXMENES / HORA
REFERENCIA
INTERPRETACIN DETERMINAR EL TOTAL DE EXMENES REALIZADOS EN TODAS LAS REAS EN
CADA TURNO CON RESPECTO AL TIEMPO EFECTIVO TRABAJADO POR LAS
BACTERILOGAS
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ESTADSTICA DEL LABORATORIO

DENOMINADOR: PROGRAMACIN DE TURNOS Y ROTACIONES
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENTE DE AREA
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
79
5.1.6. RENDIMIENTO EXAMEN PACIENTE
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
RENDIMIENTO EXAMEN PACIENTE
CONOCER EN PROMEDIO CUANTOS EXMENES SE REALIZAN POR PACIENTE

EN UN PERIODO
EXMENES DE LABORATORIO EN UN PERIODO

TOTAL DE PACIENTES EN UN PERIODO
NIVEL DE
DEBE ESTAR ENTRE 3 Y 5 EXMENES POR PACIENTE
REFERENCIA
INTERPRETACIN LA RELACIN REPRESENTA EL NMERO DE EXMENES TOMADOS POR
PACIENTE EN UN PERIODO DETERMINADO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: LABORATORIO
DENOMINADOR: LABORATORIO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
REFERENTE DE AREA
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
5.1.7.
HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
MANUAL DE INDICADORES LABORATORIO CLNICO
DENOMINACIN
RENDIMIENTO PACIENTE - HORA
DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER EL PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA

TOTAL HORAS TRABAJADAS
DEBE ESTAR ENTRE 3 Y 4
LA RELACIN REPRESENTA EL NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR

INTERPRETACIN HORA
PERIODICIDAD
80
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIN
RENDIMIENTO EXAMEN - HORA
DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER EL PROMEDIO DE EXMENES TOMADOS POR HORA EN UN PERIODO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
EXMENES TOMADOS EN UN PERIODO

HORAS TRABAJADAS EN UN PERIODO
DEBE ESTAR ENTRE 3 Y 4
SE DETERMINA EL NMERO DE EXMENES TOMADOS POR HORA EN UN

INTERPRETACIN PERIODO
PERIODICIDAD
RESPONSABLE DE REFERENTE REA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIN
PORCENTAJE DE ORDENES POR CONSULTA EXTERNA
DEL INDICADOR
CONOCER LA DEMANDA DE RDENES PROVENIENTES DE CONSULTA
OBJETIVO
EXTERNA
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
NMERO DE ORDENES POR CONSULTA EXTERNA X 100

NMERO DE CONSULTAS EXTERNAS
20 % ESTABLECIDO POR ESTNDAR HISTRICO
SE DETERMINA EL PORCENTAJE DE ORDENES SOLICITADAS AL LABORATORIO

INTERPRETACIN CLNICO
81
CON RESPECTO AL TOTAL DE CONSULTA ATENDIDAS POR CONSULTA

EXTERNA
PERIODICIDAD
DENOMINADOR: ESTADSTICA
RESPONSABLE DE LABORATORIO CLNICO
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE REA
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIN
NMERO DE EXMENES POR ORDEN DE CONSULTA EXTERNA
DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER EN PROMEDIO CUNTOS EXMENES SOLICITADOS POR ORDEN DE
CONSULTA EXTERNA
DEFINICIN
NMERO DE EXMENES POR ORDEN DE CONSULTA EXTERNA X 100
OPERACIONAL
NMERO DE ORDENES DE CONSULTAS EXTERNAS
NIVEL DE
REFERENCIA
4.8 % EXMENES / ORDEN ESTNDAR HISTRICO
EXPRESA EL PROMEDIO DE EXMENES SOLICITADOS POR ORDEN DE

INTERPRETACIN CONSULTA EXTERNA
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ESTADSTICA
DENOMINADOR: CONSECUTIVO INGRESOS DE PACIENTES POR CONSULTA
EXTERNA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIN
NMERO DE ORDENES POR EGRESO HOSPITALARIO
DEL INDICADOR
CONOCER LA DEMANDA DE ORDENES PROVENIENTES DE URGENCIAS Y
OBJETIVO
HOSPITALIZACIN
DEFINICIN
NMERO DE ORDEN POR HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS X 100
82
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
NMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS

4.1 RDENES / EGRESO. ESTNDAR HISTRICO
EXPRESA EL NMERO DE ORDENES POR URGENCIAS Y HOSPITALIZADOS QUE

INTERPRETACIN SE SOLICITAN
AL LABORATORIO CLNICO CON RESPECTO AL TOTAL DE EGRESOS
HOSPITALARIOS
PERIODICIDAD
NUMERADOR: CONSECUTIVO DE INGRESOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
FUENTE DE DATOS Y URGENCIAS
DENOMINADOR: ESTADSTICA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIN
NMERO DE EXMENES POR ORDEN DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
DEL INDICADOR
CONOCER EN PROMEDIO CUANTOS EXMENES SE SOLICITAN POR CADA
OBJETIVO
ORDEN DE
HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
DEFINICIN
NMERO DE EXMENES DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
OPERACIONAL
NMERO DE ORDENES DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
NIVEL DE
REFERENCIA
4.6 EXMENES / ORDEN. ESTNDAR HISTRICO
EXPRESA EL PROMEDIO DE EXMENES SOLICITADOS AL LABORATORIO

INTERPRETACIN CLNICO POR CADA
ORDEN ENVIADA AL MISMO DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
PERIODICIDAD
DENOMINADOR: CONSECUTIVO DE INGRESOS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS Y
URGENCIAS
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
HOSPITAL BOSA II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
83
DENOMINACIN
DEL INDICADOR

PRODUCCIN POR REA DEL LABORATORIO CLNICO
INCREMENTAR EL RENDIMIENTO EN EL TURNO DE LA MAANA PARA CADA

REA DEL
LABORATORIO CLNICO
DEFINICIN
TOTAL EXMENES REA - TURNO DE LA MAANA
OPERACIONAL
TOTAL HORAS TRABAJADAS POR BACTERILOGOS DEL REA
INMUNOHEMATOLOGA: 7.0 EXMENES /HORA INMUNOQUIMICA: 13.8
NIVEL DE
EXMENES /HORA
MICROBIOLOGA- PARASITOLOGA:6.7 EXMENES / HORA ESTNDAR
REFERENCIA
HISTRICO
DETERMINA EL NMERO DE EXMENES REALIZADOS EN CADA REA EN EL
INTERPRETACIN TURNO CON
RESPECTO AL TIEMPO DE HORAS TRABAJADAS POR LOS BACTERILOGOS EN
CADA REA
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL MENSUAL TURNO DE LA MAANA
DENOMINADOR: CONSECUTIVO DE INGRESOS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS Y
URGENCIAS
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
OBJETIVO

DENOMINACIN
RENDIMIENTO BACTERILOGA POR TURNO
DEL INDICADOR
OBJETIVO
INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO DE LOS BACTERILOGOS DE
ACUERDO NMERO DE EXMENES REALIZADOS POR TURNO
DEFINICIN
TOTAL EXMENES -TURNO
OPERACIONAL
No. HORAS TURNO- No. BACTERILOGOS- No. DE TURNOS
NIVEL DE
REFERENCIA
MAANAS: 9.7 EXMENES / hr

TARDES: 10.7 EXMENES / hr
NOCHES: 6.6 EXMENES / hr
SABADOS:9.9 EXMENES / hr
DOMINGOS Y FESTIVOS: 14.9 EXMENES / hr BACTERILOGO . ESTNDAR
HISTRICO
DETERMINAR EL NMERO DE EXMENES REALIZADOS EN CADA TURNO CON
INTERPRETACIN RESPECTO AL NMERO DE HORAS DE CADA UNO, EL NMERO DE TURNOS AL
AL MES Y EL NMERO DE BACTERILOGOS EN CADA TURNO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL POR TURNOS
DENOMINADOR: PROGRAMACIN DE TURNOS
GENERAR EL
84
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
DENOMINACIN
PORCENTAJE DE UTILIZACIN POR REAS
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DETERMINAR LAS CARGAS DE TRABAJO POR CADA UNA DE LAS REAS DE TAL
FORMA QUE SE PUEDA HACER UNA DISTRIBUCIN ADECUADA DE LOS
RECURSOS
DEFINICIN
TOTAL EXMENES REAS
X 100
OPERACIONAL
TOTAL EXMENES LABORATORIO
NIVEL DE
REFERENCIA
INMUNOQUIMICA: 53.18 %
MICROBIOLOGIA-PARASITOLOGIA:16.4 %
INMUNO-HEMATOLOGIA: 30.42
DETERMINAR PORCENTUALMENTE EL NMERO DE EXMENES SOLICITADOS A
INTERPRETACIN CADA REA
CON RESPECTO AL TOTAL DE EXMENES SOLICITADOS AL LABORATORIO
CLNICO
RIOLOGOS EN CADA TURNO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL MENSUAL POR REA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
DENOMINACIN
PORCENTAJE DE UTILIZACIN POR TURNOS
DEL INDICADOR
DETERMINAR LAS CARGAS DE TRABAJO POR TURNOS VELANDO POR LA
OBJETIVO
RACIONALIZACIN
DEL LABORATORIO CLNICO
DEFINICIN
NUMERO DE EXMENES TURNO
X 100
OPERACIONAL
NUMERO TOTAL EXMENES
NIVEL DE
REFERENCIA
MAANA: 55.6 %
SBADOS: 6.1%
TARDE: 10.3%
NOCHES: 19.0 %
DOMINGOS Y FESTIVOS: 8.5% ESTNDAR HISTRICO
DETERMINAR PORCENTUALMENTE EL NMERO DE EXMENES SOLICITADOS A

INTERPRETACIN CADA TURNO
85
CON RESPECTO AL TOTAL DE EXMENES SOLICITADOS AL LABORATORIO

CLNICO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL POR TURNO

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
DENOMINACIN
RECUPERACIN FINANCIERA POR ACTIVIDADES
DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER EL RECAUDO PROMEDIO POR ACTIVIDAD
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
RECUPERACIN FINANCIERA
NMERO DE ACTIVIDADES REALIZADAS
$ 366.OO POR ACTIVIDAD
DETERMINAR EL RECAUDO PROMEDIO POR ACTIVIDAD ES DECIR POR CADA

INTERPRETACIN UNO DE LOS
PASOS QUE SE EJECUTAN PARA LA REALIZACIN DE UN EXAMEN
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: FINANCIERA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
DENOMINACIN
RECUPERACIN FINANCIERA POR EXMENES SOLICITADOS
DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER EL RECAUDO PROMEDIO POR EXAMEN SOLICITADO
DEFINICIN
RECUPERACIN FINANCIERA
86
OPERACIONAL
NMERO DE EXMENES SOLICITADOS
NIVEL DE
$ 771.OO POR EXAMEN SOLICITADO
REFERENCIA
INTERPRETACIN DETERMINA EN PROMEDIO CUANTO SE RECAUDA POR EXAMEN SOLICITADO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: FINANCIERA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIN
GASTO DE FACTURACIN POR EXAMEN DE HOSPITALIZADOS
DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER CUANTO LE CUESTA AL HOSPITAL CADA FACTURACIN
DEFINICIN
OPERACIONAL
FACTURACIN POR HOSPITALIZACIN

NMERO DE EXMENES REALIZADOS
NIVEL DE
$ 1084.29 POR EXAMEN FACTURADO
REFERENCIA
INTERPRETACIN DETERMINA EL PROMEDIO DE FACTURACIN POR EXMENES REALIZADOS
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ESTADSTICA
GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENCIA DE REA
LA TOMA DE
DECISIONES
DENOMINACIN
PORCENTAJE DE UTILIZACIN POR SERVICIOS
87
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DETERMINAR LA CARGA DE TRABAJO POR SERVICIOS VELADOS POR LA

RACIONALIZACION DEL USO DEL SERVICIO
DEFINICIN
NMERO DE EXMENES POR SERVICIO
X 100
OPERACIONAL
NMERO TOTAL DE EXMENES
NIVEL DE
URGENCIAS: 27.46% HOSPITALIZADOS: 59.78% CONSULTA EXTERNA: 9.0%
REFERENCIA
INTERPRETACIN DETERMINA PORCENTUALMENTE EL NMERO DE EXMENES REALIZADOS
POR CADA SERVICIO HOSPITALARIO
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE REA
LA TOMA DE
DECISIONES
IMAGENOLOGIA
INTENSIDAD DE USO DE IMAGENOLOGA:
POR EGRESO HOSPITALARIO Y POR CONSULTA EXTERNA / URGENCIAS
Determina mediante el estudio de demanda real de servicios de imagenologa
ordenados al paciente hospitalizado y ambulatorio de consulta externa y
Obtiene y relacionar los datos de produccin.
INDICADOR POR EGRESO HOSPITALARIO
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Nmero de Imgenes Dx a
hospitalizados
x 100
Datos
de
produccin
Mensual
Segn
comportamient
88
Nmero de egresos
o histrico y
capacidad
instalada
INDICADOR: AMBULATORIOS: POR CONSULTA EXTERNA + URGENCIAS
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Nmero de Imgenes Dx
ambulatorios x100
Nmero de consultas (externa
+ urgencias)
Datos
de
produccin
Mensual
Segn
comportamient
o histrico y
capacidad
instalada
PRODUCTIVIDAD
Expresa en trminos porcentuales el tiempo invertido en la realizacin toma de
placas.
Determina las horas contratadas en los formatos que se reportan al rea de costos
del hospital.
De los datos bsicos de produccin se establece el nmero de placas tomadas
realizadas en un periodo determinado.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PRODUCTIVIDAD
INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIN POR TCNICO EN CADA
TURNO .
TOTAL PLACAS TOMADAS __
TOTAL HORAS CONTRATADAS
INTERPRETACIN DETERMINAR EL TOTAL DE PLACAS TOMADAS RESPECTO AL

NUMERO DE HORAS
PERIODICIDAD
89

DENOMINADOR: TURNOS PROGRAMADOS
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
RENTABILIDAD DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA

Determina el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de imagenologa en
un periodo determinado de tiempo.
Toma DE decisiones con miras a racionalizar costos, optimizar el servicio y
mejorar la rentabilidad.
imagenologa.
por la institucin por concepto de imgenes diagnsticas, y dividiendo por el costo
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
RENTABILIDAD
DEL SERVICIO
TOTAL DE INGRESOS POR IMAGENOLOGIA EN EL PERIODO
COSTO TOTAL DE IMAGENOLOGIA EN EL PERIODO
NIVEL DE
REFERENCIA
PERIODICIDAD

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
90
COSTO PROMEDIO POR PLACA

Establece los costos promedios que se causan por cada placa tomada en un
periodo de tiempo.
imagenologa.
de placas tomadas en el periodo.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
COSTO PROMEDIO DE PLACA

CONOCER COSTO PROMEDIO POR PLACA
COSTO TOTAL DEL REA EN EL PERIODO
No. TOTAL DE PLACAS TOMADAS
NIVEL DE
LO DEBE ESTABLECER LA INSTITUCION, AREA DE COSTOS
REFERENCIA
INTERPRETACIN ES EL GASTO REAL POR LA TOMA DE CADA PLACA
PERIODICIDAD

DENOMINADOR: INFORME DE IMAGENOLOGIA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
APOYO TERAPUTICO
INTENSIDAD DE USO DE LAS TERAPIAS:
POR EGRESO HOSPITALARIO Y POR CONSULTA EXTERNA+URGENCIAS
91
OBJETIVO: Determinar mediante el estudio de demanda real de servicios de

terapias ordenadas al paciente hospitalizado y ambulatorio de consulta externa y
PROCESO: Obtener y relacionar los datos de produccin.
INDICADOR: POR EGRESO HOSPITALARIO
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Nmero de sesiones terapia a

hospitalizados
x 100
Nmero de egresos
Datos
de
produccin
Mensual
Segn
comportamient
o histrico y
capacidad
instalada
INDICADOR: AMBULATORIOS: POR CONSULTA EXTERNA + URGENCIAS

RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Nmero de sesiones terapia

ambulatorios x100
Nmero de consultas (externa
+ urgencias)
Datos
de
produccin
Mensual
Segn
comportamient
o histrico y
capacidad
instalada
PORCENTAJE DE SESIONES REALIZADOS POR HORA CONTRATADA

OBJETIVO: Expresar en trminos porcentuales el tiempo invertido en la
realizacin de sesiones de terapia.
PROCESO:
Determinar las horas contratadas en los formatos que se reportan al rea de
costos del hospital.
De los datos bsicos de produccin se establece el nmero de sesiones de terapia
realizadas en un periodo determinado.
92
INDICADOR:
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Nmero de sesiones de terapia

realizadas en el periodo x 100
Nmero total de horas
contratadas en el periodo
Formatos
de costos y
datos
bsicos de
produccin.
Mensual
De acuerdo al
comportamient
o de los II
niveles.
RENTABILIDAD DEL SERVICIO DE APOYO TERAPEUTICO

OBJETIVO: Determinar el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de
apoyo teraputico en un periodo determinado de tiempo.
rentabilidad.
PROCESO:
apoyo teraputico.
por la institucin por concepto de sesiones de terapia, y dividiendo por el costo
INDICADOR:
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Total ingresos por sesiones de Informe de

terapia en el periodo
Ingresos y
Costo total generado por el
costos.
servicio de apoyo teraputico en
el periodo
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Mensual
Establecido
por
la
institucin.
COSTO PROMEDIO POR SESION REALIZADA
93
OBJETIVO: Establecer los costos promedios que se causan por cada sesin de
terapia realizada en un periodo de tiempo.
PROCESO:
apoyo teraputico.
de sesiones de terapia que se realizaron en el periodo.
INDICADOR:
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDA
D
ESTANDAR
Costo total generado por el

servicio de apoyo teraputico en
el periodo
Nmero total de sesiones de
terapia realizadas en el periodo
Informe de
Costos
y
datos
de
produccin.
Mensual
Establecido
por
la
institucin.
5.4. NUTRICION Y DIETETICA

Adems de los establecidos en consulta externa medicina general estn.
COSTO RACION
Sirve para tomar decisiones con respecto a la racionalizacin de costos y
optimizacin del servicio.
Recolectar la informacin del rea financiera para establecer los costos por
raciones segn contratacin del servicio.
De los datos de produccin se determina el nmero de raciones suministradas en
un periodo de tiempo.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
COSTO RACIN PRODUCIDA

CONOCER COSTO PROMEDIO POR RACIN
94
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
COSTO TOTAL DEL SERVICIO EN EL PERIODO

No. DE RACIONES PRODUCIAS
EL ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE COSTOS EN LA INSTITUCIN
EL RESULTADO CORRESPONDE AL COSTO DE
DE CADA RACION
PRODUCCIN
PERIODICIDAD
DENOMINADOR: INFORME DE NUTRICION
RESPONSABLE DE RFERENTE DE REA
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
5.4.2. PORCENTAJE DE PARTICIPACION EN EL COSTO POR EGRESO
Obtiene informacin acerca de la participacin del suministro de dietas en los

egresos hospitalarios.
Del informe de costos que genera el rea financiera del hospital se determinan los
costos por raciones suministradas a pacientes hospitalizados. Se sugiere
determinar este indicador por rea funcional.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PARTICIPACIN EN EL COSTO POR EGRESO

CONOCER QUE PARTICIPACION TIENE EN EL COSTO DEL EGRESO EL
PRODUCIR UNA RACION
COSTO TOTAL POR SUMINISTRO DE RACIONES EN EL PERIODO
COSTO TOTAL POR LOS EGRESOS EN EL PERIODO
EL ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE COSTOS EN LA INSTITUCIN
INTERPRETACIN EL RESULTADO CORRESPONDE A CUANTO CUESTA PRODUCIR UNA RACION

DEL TOTAL DE COSTO DE UN EGRESO
PERIODICIDAD
95

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
5.4.3. GRADO DE SATISFACCIN DEL USUSARIO

Se siguen los parmetros para la aplicacin de la encuesta de satisfaccin a usuarios
explicada en las anteriores reas
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL

NIVEL DE
REFERENCIA

INTERPRETACIN SERVICIO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
ATENCIN AL USUARIO
96

ATENCIN AL USUARIO.
VI. PROMOCION Y PREVENCIN

CONCENTRACION CONSULTA DE ENFERMERIA
Aporta informacin para programar convenientemente los recursos mediante el
ndice de rotacin de poblacin consultante para actividades de promocin y
prevencin.
Obtiene y relaciona los datos de produccin numerador y denominador.
Afectar la programacin de horas enfermera con mayor asignacin de tiempo para
consultas de primera vez.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
CONCENTRACIN
PROPSITO
CONOCER EL PROMEDIO DE CONSULTAS DE CONTROL REALIZADAS POR

CADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
INTERPRETACIN
DESEABLE MENOR O IGUAL A 2
EL RESULTADO INDICA EL NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS ANTIGUOS

CON RELACIN A UN PACIENTE NUEVO
PERIODICIDAD
TRIMESTRAL
FUENTE DE DATOS
NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL- RIPS

DENOMINADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL RIPS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE REA
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE REA GESTIN PBLICA Y AUTOCONTROL

SUBGERENCIA DE SERVICIOS GERENCIA
97
Este indicador no aplica para enfermera en urgencias ni hospitalizacin.
RENDIMIENTO CONSULTA ENFERMERIA

Establece para cada institucin su propio estndar de rendimiento, ajustado de
Obtiene y relaciona datos de produccin referidos al nmero total de consultas
efectuadas por las enfermeras jefes y el total de horas laboradas en consulta. Las
horas laboradas se pueden determinar de los informes de costos que se deben
reportar mensualmente al rea financiera.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
RENDIMIENTO
INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO PARA TODOS LOS TURNOS
DEFINICIN
OPERACIONAL
TOTAL ACTIVIDADES DE ENFERMERIA X 3

TOTAL HORAS ASISTENCIALES LABORADAS
NIVEL DE
3 ACTIVIDADES POR HORA
REFERENCIA
INTERPRETACIN EL TOTAL NDICA EL NUMERO DE ACTIVIDADES POR HORA ENTRE CHARLAS
TALLERES, CONFERENCIAS.
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: COORDINACIN DE ENFERMERIA

DENOMINADOR: INFORME JEFE INMEDIATO
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
6.3. RENTABILIDAD
Determina el porcentaje de rentabilidad que alcanza el rea de salud pblica en lo
que respecta a las actividades de promocin y prevencin.
98
promocin y prevencin.
El indicador s operacionaliza realizando la suma de los ingresos recibidos por la
institucin por concepto de promocin y prevencin, y dividiendo por el costo total
que gener el servicio.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
RENTABILIDAD
DEL SERVICIO
TOTAL DE INGRESOS POR ENFERMERA EN P Y P EN EL PERIODO
COSTO TOTAL POR ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO
NIVEL DE
EL ESTABLECIDO POR EL AREA DE COSTOS DE LA INSTITUCIN
REFERENCIA
PERIODICIDAD

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
CUMPLIMIENTO
Establece el grado de cumplimiento de cada una de las auxiliares de enfermera
con respecto a las actividades asistenciales programadas.
Obtiene y relaciona datos de produccin referidos al nmero total de actividades
asistenciales efectuadas por las auxiliares de enfermera y el total de horas
contratadas menos el porcentaje de tiempo por horas administrativas multiplicado
por el estndar de rendimiento.
RELACION OPERATIVA
Total actividades asistenciales
Nmero de horas contratadas
20% x 10
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
100%
99
PRODUCTIVIDAD ENFERMERAS JEFES
Controla productividad de las enfermeras jefes sin detrimento de la calidad.

Obtiene y relaciona datos de produccin.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PRODUCTIVIDAD
INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIN POR ENFERMERA EN
PROMOCION Y PREVENCIN.
TOTAL ACTIVIDADES REALIZADAS
INTERPRETACIN ES EL NUMERO DE ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR POR HORA

DE HORAS
PERIODICIDAD

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
6.6. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO DE LOS SERVICIOS DE

PROMOCIN Y PREVENCIN.
Evala en la cadena de servicio, los momentos de verdad y la percepcin y
complacencia del paciente acerca de la calidad de la atencin, los servicios, los
proveedores y los resultados de la atencin.
100
Documenta la planeacin de garanta de calidad, para que el paciente se quede y

atraiga ms pacientes.
Evita la desercin y mala imagen que se forma el usuario en un momento de
interaccin desafortunado del hospital.
Mediante un sistema aleatorio regular de encuestas y entrevistas o cuestionarios,
que permita evaluar en forma vlida y no sesgada momentos de verdad
preponderantes del proceso de atencin.
Clasifica los clientes de acuerdo al impacto positivo que generan en la calidad del
servicio.
Planea mejoramiento de la calidad con base a lograr que salga bien una mayor
cantidad de momentos de verdad.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL

NIVEL DE
REFERENCIA

INTERPRETACIN SERVICIO
PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
REFERENTE DE REA

ATENCIN AL USUARIO.
101
6.7. RENDIMIENTO AUXILIARES DE ENFERMERIA

Obtiene y relacionar datos de produccin referidos al nmero total de actividades
asistenciales laboradas. Las horas laboradas se pueden determinar de los
informes de costos que se deben reportar mensualmente al rea financiera.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
RENDIMIENTO
INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO PARA TODOS LOS TURNOS
TOTAL ACTIVIDADES DE AUXILIAR ENFERMERIA
TOTAL HORAS ASISTENCIALES LABORADAS
NIVEL DE
10 ACTIVIDADES POR HORA LABORADA
REFERENCIA
INTERPRETACIN EL TOTAL INDICA EL NUMERO DE ACTIVIDADES POR HORA
PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: COORDINACIN DE ENFERMERIA

DENOMINADOR: INFORME JEFE INMEDIATO
RESPONSABLE DE REFERENTE DE REAL
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
6.8. PRODUCTIVIDAD AUXILIARES DE ENFERMERIA

Controla productividad de auxiliares de enfermera sin detrimento de la calidad.
Obtiene y relaciona datos de produccin.
102
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PRODUCTIVIDAD
INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIN POR AUXILIAR EN
PROMOCION Y PREVENCIN.
TOTAL ACTIVIDADES REALIZADAS
8.8 ACTIVIDADES HORA CONTRATADA
INTERPRETACIN ES EL NUMERO DE ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR POR HORA

CONTRATADA
PERIODICIDAD

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
CUMPLIMIENTO AUXILIARES DE ENFERMERIA

Establece el grado de cumplimiento de cada una de las auxiliares de enfermera
con respecto a las actividades asistenciales programadas.
Obtiene y relaciona datos de produccin referidos al nmero total de actividades
contratadas menos el porcentaje de tiempo por horas administrativas multiplicado
por el estndar de rendimiento.
FICHA
DENOMINACIN
DEL INDICADOR
PROPSITO
DEFINICIN
OPERACIONAL
NIVEL DE
REFERENCIA
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
DETERMINAR EL PORCENTAJE DE CONSULTA REALIZADA POR PROFESIONAL .
TOTAL ACTIVIDADES DE P Y P REALIZADAS_________
TOTAL ACTIVIDADES ASISTENCIALES PROGRAMADAS
X 100
DEBE SER DEL 100% SATISFACTORIO 90 % A 95 % DE LAS ACTIVIVDADES

PROGRAMADA S
103
INTERPRETACIN SE ESTABLECE EL PORCENTAJE DE CONSULTA REALIZADA.

PERIODICIDAD
FUENTE DE
DATOS
NUMERADOR: AGENDA DE PROGRAMACIN

RESPONSABLE
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE
DE LA TOMA DE
DECISIONES
DESARROLLO INSTITUCIONAL ( REA INFORMTICA )
GERENCIA - CONTROL INTERNO DESARROLLO INSTITUCIONAL COORDINADOR DE AREA
VII. SALUD PBLICA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
7.1. RAZN DE MORTALIDAD MATERNA
Medir las muertes de mujeres por cualquier causa relacionada con el embarazo
mismo o su atencin. Se considera un indicador de calidad de atencin en salud.
Obtener y relacionar datos estadsticos referidos al nmero total de muertes
maternas con el nmero de nacidos vivos.
FICHA
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Nmero de muertes maternas

Nmero de nacidos vivos x 100.000
Datos
de
estadstica
ANUAL
ESTANDAR
7.2. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

Medir las muertes fetales y de recin nacidos. Se considera un indicador de
calidad de la atencin en salud.
Obtener y relacionar datos estadsticos referidos al nmero de muertes fetales
tardas y muertes neonatales precoces con el nmero de nacidos vivos.
104
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Nmero de muertes fetales tardas +

nmero de muertes neonatales
precoces
Nmero de nacidos vivos x 1000
Datos
de
estadstica
ANUAL
ESTANDAR
PROPORCIN DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES

OBJETIVO:
Medir las fallas en la educacin de salud sexual y reproductiva del adolescente y
no uso de mtodos de regulacin de la fecundidad.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos estadsticos referidos al nmero de embarazos en
poblacin de 10 a 18 aos con el nmero total de mujeres entre 10 y 18 aos.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de embarazos en poblacin Datos

de
de 10 a 18 aos
estadstica
Total de mujeres entre 10 y 18 aos
x 100
PERIODICIDAD
ESTANDAR
ANUAL
TASA DE INCIDENCIA DE SIFILIS CONGNITA

OBJETIVO:
Brindar la oportunidad de prevencin
calidad de atencin prenatal.
de transmisin sexual. Es indicador de
PROCESO:
Obtener y relacionar datos estadsticos referidos al nmero de casos de sfilis
congnita en menores de 1 ao con el nmero de nacidos vivos.
105
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Nmero de casos de sifilis congnita

en menores de 1 ao (SAA)
Nacidos vivos x 1000
Datos
de
estadstica SAA
TRIMESTRAL
SEMESTRAL
ANUAL
ESTANDAR
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES DE 5
AOS
OBJETIVO:
Medir las muertes por EDA que son consideradas como evitables con atencin
oportuna.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de muertes en menores de 5 aos por enfermedad
diarreica con la poblacin menor de 5 aos.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de muertes en menores de 5 Datos

de
aos por enfermedad diarreica
estadstica
Poblacin menor de 5 aos x 100.000
PERIODICIDAD
ESTANDAR
ANUAL
TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AOS

OBJETIVO:
Medir las muertes por neumona que son consideradas como evitables con
atencin oportuna.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de muertes en menores de 5 aos por neumona con la
poblacin menor de 5 aos.
106
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de muertes en menores de 5 Datos

de
aos por neumona
estadstica
Poblacin menor de 5 aos x 100.000
PERIODICIDAD
ESTANDAR
ANUAL
PREVALENCIA DE DESNUTRICIN AGUDA EN MENORES DE 7 AOS EN

POBLACIN VULNERABLE
OBJETIVO:
Medir la eficiencia en la canalizacin de los nios detectados a programas de
complemento alimentario y la eficiencia de la gestin intersectorial para dar
solucin a los problemas alimentario - nutricional de la poblacin.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de nios menores de 7 aos con desnutricin aguda
con la poblacin menor de 7 aos evaluados.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de nios menores de 7 aos Datos

de
con desnutricin aguda (peso/talla)
estadstica
detectados en instituciones
SISVAN
Total de menores de 7 aos evaluados
x 100
PERIODICIDAD
ESTANDAR
MENSUAL
SEMESTRAL
ANUAL
COBERTURAS UTILES DE VACUNACIN EN MENORES DE 1 AO.

OBJETIVO:
Medir la eficiencia y eficacia del PAI en el cumplimiento de coberturas +H5.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de nios menores de 1 ao con esquema completo de
vacunacin con poblacin menor de 1 ao.
107
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de nios menores de 1 ao Datos

de
con esquema completo de vacunacin estadstica
Menores de 1 ao x 100
SIS 151
PERIODICIDAD
ESTANDAR
MENSUAL
SEMESTRAL
ANUAL
PROPORCIN DE NIOS CON ALTERACIONES VISUALES AUDITIVAS Y EN

SALUD ORAL CANALIZADOS EFECTIVAMENTE.
OBJETIVO:
Medir la accesibilidad a los servicios, que muestra cuantos nios efectivamente
recibieron atencin.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de menores de 12 aos con alteraciones visuales,
auditivas y en salud oral con poblacin menor de 12 aos con alteraciones
visuales, auditivas y en salud oral.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de menores de 12 aos con

alteraciones visuales, auditivas y en
salud oral canalizados efectivamente
Total de menores de 12 aos con
alteraciones visuales, auditivas y en
salud oral
Datos
de
estadstica
SISVAN
PERIODICIDAD
ESTANDAR
MENSUAL
SEMESTRAL
ANUAL
AMBIENTE
INCREMENTO DE NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR
ALIMENTOS - ETA OBJETIVO:
Evaluar la sensibilidad del Sistema Alerta Accin.
108
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del nmero de ETA notificadas en el ao anterior
menos el nmero de ETA notificadas en el ao actual con el nmero de ETA
notificadas en el ao anterior.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de ETA notificadas en el ao

2000 - nmero de ETA notificadas en
el ao 2001
ETA notificadas en el ao 2000
Datos
de
estadstica
SDS
SAA
PERIODICIDAD
ESTANDAR
COBERTURA DE VACUNACIN CANINA

OBJETIVO:
Medir la eficiencia y eficacia del programa de vacunacin canina.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del nmero de caninos a vacunar con
canina.
poblacin
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nmero de caninos a vacunar

Total de poblacin canina x 100
Datos
de
estadstica
PERIODICIDAD
ESTANDAR
CUMPLIMIENTO ESTABLECIMIENTOS CONTROLADOS Y VIGILADOS

OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en la ejecucin del
programa.
PROCESO:
109
Obtener y relacionar datos del nmero de visitas realizadas a vigilancia y control

de riesgos del consumo, riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y
de leche
higienizada con el nmero de visitas programadas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero visitas realizadas a

establecimientos vigilados y
controlados
Nmero de visitas programadas a
establecimientos vigilados y
controlados
Registros de
visitas
Medio
Ambiente
Mensual
100%
CUMPLIMIENTO CONTROL DE VECTORES Y ROEDORES

OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en la ejecucin del
programa.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del nmero de actividades realizadas para control de
vectores y roedores con el nmero de actividades programadas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero de actividades realizadas

para control de vectores y roedores
Nmero de actividades programadas
para control de vectores y roedores
Registros de
visitas
Medio
Ambiente
Mensual
100%
CUMPLIMIENTO CONTROL DE RABIA

OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en el programa de control de
rabia.
110
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del nmero de animales vacunados con el nmero de
animales proyectados a vacunar.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero de animales vacunados

Nmero total de animales a vacunar
Registros de
visitas
Medio
Ambiente
Mensual
100%
CUMPLIMIENTO GRUPOS INFORMADOS
OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en el programa.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del nmero de grupos informados.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero de actividades realizadas en

el periodo con grupos informados
Nmero de grupos informados
Registros de
visitas
Medio
Ambiente
Mensual
A definir por la
institucin
ATENCIN AL USUARIO
RENDIMIENTO POR CONSULTA SOCIAL
OBJETIVO:
111

PROCESO:
Obtener y relacionar datos de produccin referidos al nmero total de consulta
social realizadas por las trabajadoras sociales y el total de horas laboradas en
actividades asistenciales. Las horas laboradas se pueden determinar de los
informes de costos que se deben reportar mensualmente al rea financiera.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Total consultas sociales

Nmero de horas laboradas en
actividades asistenciales
Datos
de
produccin
Informe de
costos.
Mensual
ESTANDAR
Satisfactorio 2
EFECTIVIDAD POR CONSULTA SOCIAL

OBJETIVO:
Determinar la efectividad de la consulta de trabajo social teniendo como referencia
la relacin de consultas glosadas.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de produccin referidos al nmero total de consulta
social realizadas por las trabajadoras sociales y el total de consultas glosadas por
la firma interventora.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Total consultas sociales glosadas x100 Datos

de
Nmero total de consultas sociales
produccin
realizadas en el periodo.
Informe de
facturacin.
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
Satisfactorio 0%
EFECTIVIDAD POR REMISIONES

OBJETIVO:
112
Determinar la efectividad de las remisiones teniendo como referencia las

remisiones devueltas y no ubicadas por causa de trabajo social.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de remisiones aceptadas y no aceptadas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Total de remisiones devueltas y no

Informe de
ubicados por causa de trabajo social x remisiones
100
Nmero total de remisiones
registradas
ESTANDAR
Mensual
Satisfactorio 0%
EFECTIVIDAD POR LETRAS DE CAMBIO

OBJETIVO:
Determinar la efectividad de la gestin que realiza la oficina de trabajo social con
respecto a la disminucin de letras de cambio por concepto de pago de servicios
de salud recibidos.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de produccin referidos al nmero total de egresos
hospitalarios y el total de letras de cambio aprobadas por concepto de cancelacin
de servicios.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
Por definir
Total letras de cambio aprobadas en el Datos

de
periodo
produccin
Nmero total de egresos hospitalarios Informe de
facturacin.
FARMACIA
RELACION DE MEDICAMENTOS Y/O INSUMOS POR FORMULA
113
OBJETIVO:
Determinar el nmero de medicamentos despachados por formula.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero total de medicamentos con el nmero de formulas
dispensadas
INDICADOR:
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero de total de medicamentos o

insumos dispensados
Nmero total de formulas
Informe de
farmacia
Mensual
Por definir
PORCENTAJE DE FORMULAS SOLICITADAS POR SERVICIO

OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de formulas generadas por los diferentes servicios del
hospital.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas solicitadas por servicio.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD

Solicitadas por servicio x 100
Nmero total de formulas solicitadas
Informe de
farmacia
Mensual
ESTANDAR
Por definir
EFECTIVIDAD EN LA DISPENSACION DE FORMULAS

OBJETIVO:
114
Establecer la efectividad en la dispensacin de formulas.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas solicitadas y despachadas por
servicio.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR

Despachadas por servicio x 100
Informe de
farmacia
Mensual
100%
PORCENTAJE DE SOLICITUDES POR PROFESIONAL

OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de formulas solicitadas por profesional.
Establecer criterios para controlar el adecuado uso de los recursos.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas solicitadas por servicio agrupando las
formulas por profesional.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR

Solicitadas por profesional x 100
por servicio
Informe de
farmacia
Mensual
Por Definir
PORCENTAJE DE SOLICITUDES POR ASEGURADOR

OBJETIVO:
Establecer la participacin de los diferentes pagadores en las solicitudes de
formulas.
115
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas solicitadas por tipo de asegurador.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR

Solicitadas por asegurador x 100
en el periodo
Informe de
farmacia
Mensual
Subsidiado
inferior al 30%
PORCENTAJE DE INSUMOS NO POS
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de solicitudes de insumos no POS.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas solicitadas y despachadas por
servicio.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Sumatoria de solicitudes de insumos

No POS x 100
Nmero total de solicitudes en el
periodo
Informe de
farmacia
Mensual
Menor del 5%
CALIDAD DEL DILIGENCIAMIENTO DE LA FORMULA

OBJETIVO:
Mejorar la calidad del servicio.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas ilegibles con respecto al total de
formulas.
116
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Sumatoria de solicitudes ilegibles e

Incompletas
x 100
Nmero total de solicitudes
Informe de
farmacia
Mensual
0%
EFECTIVIDAD EN EL DESPACHO DE SOLICITUDES

OBJETIVO:
Garantizar el despacho de los insumos requeridos por los diferentes servicios.
Mejorar la calidad del servicio.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de insumos recibidos y solicitados.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Total de insumos recibidos

x 100
Total de insumos solicitados
Informe de
farmacia
Semanal
100%
EFECTIVIDAD EN EL DESPACHO DE FORMULAS

OBJETIVO:
Establecer el porcentaje de medicamentos de control que se suministran a los
usuarios.
PROCESO:
Obtener y relacionar el nmero de formulas con medicamentos de control con el
total de formulas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
117
Total formulas medicamentos de

control
x 100
Total de formulas
Informe de
farmacia
Mensual
Por definir
EFICIENCIA EN EL USO DE RECURSOS

OBJETIVO:
Realizar un control en el uso de los recursos.
Optimizar el uso de los recursos.
PROCESO:
Obtener y relacionar el total de solicitudes de anestsicos con respecto al total de
eventos realizados.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Total solicitudes anestsicos

Informe de
generales x 100
farmacia
Total eventos realizados con anestesia
general
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Semanal
Por definir
INDICADORES DE GESTION AREA ADMINISTRATIVA

INDICADORES TALENTO HUMANO
PORCENTAJE DE AUSENTISMO
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de tiempo no laborado que se presenta en la institucin
con el fin de establecer mejoras y correctivos.
PROCESO:
118
Obtener y relacionar datos de ausentismo registrado por vacaciones,

incapacidades, sanciones, permisos sindicales y horas de capacitacin con el
total de horas contratadas en el mismo periodo.
Se sugiere determinar este indicador por reas y las diferentes causas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nro. horas ausentismo

por causa en el periodo
-------------------------------------- x 100
Nro. total de horas contratadas en el
periodo
Registros de
incapacidades,
vacaciones,
horas
capacitacin,
sanciones,
permisos
sindicales.
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
Satisfactorio 0%
INDICE DE CAPACITACIN
OBJETIVO:
Determina la cobertura de capacitacin con el fin de mejorar el nivel de
capacitacin con fines de calidad.
Obtener informacin para presupuestar programas de capacitacin.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de capacitacin registrado en las constancias y
formatos internos con el total de horas contratadas en el mismo periodo.
Se sugiere determinar este indicador por reas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Formato de
Total personas capacitadas en el periodo registros de
---------------------------------------------- capacitacin
Total personas contratada en el periodo Constancias de
capacitacin
Contratos
de
trabajo
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Semestral
A definir de
acuerdo al
comportamiento
histrico.
119
PORCENTAJE PRESTACIONAL
OBJETIVO:
Determina el peso prestacional con relacin al valor salario.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos consolidados del valor de las prestaciones sociales con
el valor total pagado por salarios.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
Valor prestaciones sociales

----------------------------------X 100
Valor total salarios
FUENTE
PERIODICIDAD
Registros
contabilidad
Registros
semestral y anual
nmina
Comprobante de
consolidados
Prestaciones
sociales
Comprobante de
salarios
ESTANDAR
A definir de
acuerdo al
comportamiento
histrico.
PARTICIPACIN DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN EL COSTO

TOTAL.
OBJETIVO:
Medir la incidencia del costo del recurso humano sobre el costo total del servicio.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos consolidados del costo de recurso humano en el
periodo con relacin al costo total en el periodo.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Registro de
120
Costo recursos humanos en el periodo

-------------------------------- x 100
Costo total en el periodo
nmina
Registros de
contabilidad
Registros
de
suministros
salarios
Mensual
A definir de
acuerdo al
comportamiento
histrico.
PORCENTAJE DE DISTRIBUCIN POR REA.

OBJETIVO:
Optimizar la distribucin del recurso humano.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de personas que laboran en el rea asistencial con
relacin al total de cargos de la institucin. Este indicador se puede determinar
tanto para el rea asistencial como administrativo.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
Nro. de personas por rea especfica en el
periodo
------------------------------- x 100
Nro. Total de cargos de la planta
PORCENTAJE DE
PROFESIONAL.
FUENTE
Planta
cargos.
ACCIDENTES
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Semestral
80% asistencial
20% administrativo
de
DE
TRABAJO
ENFERMEDAD
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de accidentes de trabajo que suceden a funcionarios que
laboran en el hospital.
Minimizar la posibilidad de accidentes de trabajo y enfermedad profesional
Mejorar las condiciones de salud ocupacional.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de personas que laboran en la institucin y que
tuvieron accidentes de trabajo con relacin al total de funcionarios que laboraron
en el mismo periodo.
Este indicador tambin se puede determinar para enfermedades profesionales.
121
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Nro. de accidentes de trabajo en el periodo Planta

de
-------------------------- x 100
cargos.
Nro. de personas que laboraron en el
Relacin ARP
periodo
ESTANDAR
Satisfactorio 0%
Trimestral
PROMEDIO DE ANTIGEDAD LABORAL.

OBJETIVO:
Determinar el promedio de aos de trabajo de los funcionarios del hospital.
Mejorar la informacin referente a la antigedad laboral para efectos de pensin.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de la planta de personal y el consolidado de aos
trabajados por funcionario.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nro. Total de aos de trabajo de los

funcionarios
Planta
---------------------------------------------- cargos.
Relacin
Nro. de trabajadores vinculados
PERIODICIDAD
ESTANDAR
de
Semestral
de
aos
trabajados por
funcionario.
COMPOSICION DEL RECURSO HUMANO POR PROFESION, SEXO Y EDAD.

OBJETIVO:
Conocer la estructura del recurso humano que se encuentra vinculado a la
institucin.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de la planta de personal con informacin de las hojas
de vida de los funcionarios.
122
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
Nro. Total de trabajadores por
profesin, edad o sexo
---------------------------------------------Nro. de trabajadores vinculados
FUENTE
Planta
cargos.
PERIODICIDAD
ESTANDAR
de
Semestral
Informacin
hoja de vida
de
funcionarios
vinculados.
INDICADORES FINANCIEROS
CORRIENTE DISPONIBLE
OBJETIVO:
Asegurar la liquidez de la institucin. Medir liquidez inmediata.
Obtener la informacin que representa la capacidad del hospital para atender sus
compromisos con los recursos en bancos, cuentas por cobrar recuperables en el
corto plazo o cualquier otro recurso convertible en efectivo.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del activo corriente y pasivo corriente. Informacin que
se obtiene del balance general. Este indicador manifiesta el respaldo que tiene
cada peso de las obligaciones corrientes con los activos corrientes
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Activo Corriente Inventarios

Balance general
---------------------------------------------Pasivo Corriente
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
ALTA LIQUIDEZ
OBJETIVO:
123
Medir la disponibilidad de efectivo y cartera de recuperacin inmediata disponible

para atender los compromisos primordiales del hospital.
PROCESO:
Obtener datos resultantes de la diferencia del activo corriente menos inventarios y
menos la cartera inferior a 90 das para relacionarlos con el pasivo corriente.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Activo Corriente Inventarios Cartera

inferior a 90 das
Balance general
---------------------------------------------Informe de
Pasivo Corriente
cartera por
edades
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
MARGEN DE RENTABILIDAD OPERACIONAL

OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de los ingresos que se destinan a la financiacin de los
gastos de operacin del hospital, estableciendo el porcentaje para reinvertir.
PROCESO:
Obtener los gastos operativos y relacionarlos con los ingresos.
Los gastos operativos son los que se requieren para la prestacin de los servicios
de salud.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Gastos Operativos
------------------------------------Ingresos
Informe de
Ingresos y
gastos
Balance General
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
ENDEUDAMIENTO A CORTO PLAZO
124
OBJETIVO:
Medir que cantidad del total de compromisos econmicos del hospital con terceros
tiene un vencimiento inmediato o inferior a un ao.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del pasivo corriente con el pasivo con terceros.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Pasivo Corriente
---------------------------------------------- Balance general
Pasivo Total con Terceros
Informe de
cuentas por
pagar
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
LIQUIDEZ GENERAL
OBJETIVO:
Medir la garanta de las obligaciones.
Medir el respaldo que tiene cada peso de las obligaciones totales con respecto a
los activos totales.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del activo con el pasivo.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Total Activo
---------------------------------------------- Balance general
Total Pasivo
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
CAPACIDAD PATRIMONIAL
OBJETIVO:
Medir el porcentaje de participacin de terceros en el patrimonio del hospital.
125
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del pasivo y del activo.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Total Pasivo
---------------------------------------------- Balance general
Total Activo
ESTANDAR
Mensual
APALANCAMIENTO
OBJETIVO:
Cuantificar el respaldo del pasivo.
Determinar cuanto representan las obligaciones por cada peso del patrimonio.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del pasivo y del activo.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Total Pasivo
---------------------------------------------- Balance general
Patrimonio
ESTANDAR
Mensual
ROTACIN DE CARTERA
OBJETIVO:
Cuantificar el valor de la recuperacin de las cuentas por cobrar
Cuantificar el respaldo del
pasivo.
Nmero de veces que rota la cartera en un periodo determinado
Determinar cuanto representan las obligaciones por cada peso del patrimonio.
126
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de los informes de ingresos por concepto de venta
de servicios con las cuentas por cobrar.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Ingreso promedio por venta de

servicios en el periodo
---------------------------------------------Cuentas por cobrar promedio
Informe de
Ingresos
Informe de
Cuentas por
cobrar
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
ORGANIZACIN Y EFICIENCIA PRIMERA FASE PROCESO DE FACTURACION

OBJETIVO:
Medir la gestin del proceso de facturacin.
PROCESO:
Este indicador debe ser uno y cualquier porcentaje evidencia problemas en el
proceso y asuncin de gastos en la prestacin del servicio sin una
contraprestacin del mismo.
Se parte de la premisa que no existen subregistros y que toda la prestacin de
estos est soportada e facturacin y su posterior radicacin.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Radicacin
---------------------------------------------facturacin
Informe de
Ingresos
Informe de
radicados de
cuentas
PERIODICIDAD
Mensual
ESTANDAR
EFICACIA DEL PROCESO DE FACTURACION
127
OBJETIVO:
Medir la eficacia en el diseo, su operacin y el cumplimiento de los requisitos
legales y su impacto en el flujo real del recurso.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las glosas parciales y las radicaciones.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Glosa Parcial
---------------------------------------------Radicacin
Informe de
Ingresos
Informe de
radicados de
cuentas
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
RESOLUCIN DE LA GLOSA
OBJETIVO:
Medir la oportunidad resolutiva de las glosas parciales.
PROCESO:
Se debe medir frente a la glosa parcial que es la inicial a la revisin de la factura.
De la oportunidad en la respuesta de la glosa parcial depende la rapidez del
ingreso de los recursos al hospital., dando cumplimiento a la planeacin financiera.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Glosa Definitiva
----------------------------------------Glosa Parcial
Informe de
Ingresos
Mensual
Menor o igual al 2%
frente a lo facturado
128
OPORTUNIDAD EN EL FLUJO DE LOS RECURSOS

OBJETIVO:
Medir la oportunidad del recaudo de los recursos para financiar los gastos de
acuerdo con la planeacin financiera, el flujo de tesorera y la capacidad de
cumplir con los compromisos de primer orden.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del recaudo y la radicacin.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Recaudo
----------------------------------------Radicacin
Informe de
cartera
Informe de
radicados de
cuentas
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
PARTICIPACION POR PAGADOR

OBJETIVO:
Determinar la participacin de cada uno de los pagadores a quienes se les vende
servicios de salud con respecto al total facturado.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la facturacin por pagador con el valor total
facturado.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor facturado por pagador

----------------------------------------Valor total Facturado
Informe de
ingresos.
Mensual
ESTANDAR
129
VARIACIN EN EJECUCIN PRESUPUESTAL DE GASTOS

OBJETIVO:
Conocer medida de cumplimiento del presupuesto para mejorar eficiencia.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la ejecucin presupuestal con el presupuesto.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor ejecucin presupuesto de gastos en

el periodo - Presupuesto de gastos para el
periodo
-------------------------- x 100
Presupuesto de gastos para el periodo
Ejecucin
Presupuestal
Mensual
ESTANDAR
VARIACIN EN EJECUCIN PRESUPUESTAL DE INGRESOS

OBJETIVO:
Conocer medida de cumplimiento del presupuesto para mejorar eficiencia.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la ejecucin presupuestal con el presupuesto.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor ejecucin presupuesto de ingresos

en el periodo - Presupuesto de ingresos
para el periodo
------------------------------ x 100
Presupuesto de ingresos para el periodo
Ejecucin
Presupuestal
Mensual
ESTANDAR
VENCIMIENTO DE CUENTAS POR COBRAR POR EDADES

OBJETIVO:
130
Optimizar el ingreso de dineros a la Institucin a travs del cobro y recaudo

oportuno de los pagos por los servicios prestados.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las cuentas por cobrar por edades con el valor
total de las cuentas por cobrar.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor cuentas por cobrar por edad en el

periodo
------------------------------ x 100
Valor total cuentas por cobrar en el periodo
Informe de
cuentas por
cobrar
Mensual
ESTANDAR
VENCIMIENTO DE CUENTAS POR PAGAR POR EDADES

OBJETIVO:
Optimizar el pago a los acreedores con el fin de lograr mejores precios y
condiciones de pago por los bienes o servicios requeridos.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las cuentas por pagar por edades con el valor
total de las cuentas por pagar.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor cuentas por pagar por edad en el

periodo
------------------------------------------ x 100
Valor total cuentas por pagar en el periodo
Informe de
cuentas por
pagar
Mensual
ESTANDAR
COMPOSICION PORCENTUAL DE LOS INGRESOS.

OBJETIVO:
Conocer la proporcin en que contribuye cada una de las fuentes de ingresos al
total de ingresos de la Institucin.
131
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del informe de ingresos con el valor total de los
ingresos.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor de ingresos por fuente en el

periodo
---------------------------- x 100
Valor total de los ingresos en el periodo
Informe de
ingresos
Mensual
ESTANDAR
INDICADORES RECURSOS FISICOS

INVENTARIOS REALES
OBJETIVO:
Determinar el grado de depuracin de los inventarios del hospital.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del valor del inventario fsico con el valor que se
registra en libros. Se espera que esta relacin sea igual a 1. Si la cifra es inferior a
1, el resultado muestra que los inventarios no estn depurados.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
Valor de inventario fsico
---------------------------Valor inventario en libros
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Inventarios
Mensual
DESGASTE DEL BIEN

OBJETIVO:
132
Establecer el desgaste del bien por el uso del mismo en un tiempo o vida til
determinada.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la depreciacin acumulada con el valor de
inventario en libros. Este indicador muestra el porcentaje de reposicin del bien
que debe tenerse en cuenta en la prospectiva financiera.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
Depreciacin Acumulada
---------------------------Valor inventario en libros
FUENTE
PERIODICIDAD
Inventarios
Contabilidad
Mensual
ESTANDAR
KILO DE ROPA LAVADA POR EGRESO

OBJETIVO:
Conocer el promedio
hospitalizacin.
de ropa lavada por paciente atendido en el servicio de
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de kilos de ropa lavada sobre el nmero de egresos
que se registraron en el periodo.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Nro. de kilos de ropa lavada en el periodo

---------------------------------------------Nro. de egresos en el periodo
Registro de
kilos de ropa
lavada. Dato de
produccin
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
133
CUMPLIMIENTO A SOLICITUDES DE MANTENIMIENTO

OBJETIVO:
Mejorar la capacidad de respuesta a la demanda.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de solicitudes para realizar mantenimiento. Este
indicador tambin se puede realizar separando las solicitudes por reas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero de rdenes de mantenimiento

atendidas en el perodo
--------------------------------- x
100
Nmero de rdenes recibidas en el
periodo
Registro de
solicitudes de
mantenimiento
Mensual
90%
OPORTUNIDAD DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO

OBJETIVO:
Mejorar la capacidad de respuesta a la demanda.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de solicitudes para realizar mantenimiento. Este
indicador se debe realizar separando las solicitudes por reas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nmero total de das que se da respuesta

a requerimientos
--------------------------------- x
100
Nmero total de requerimientos
Registro de
solicitudes de
mantenimiento
Mensual
Asistencial 1
Administrativo 3
134
PORCENTAJE DE EJECUCIN PROGRAMA DE SUMINISTROS

OBJETIVO:
Conocer la ejecucin del programa de suministros y optimizar el uso de los
recursos.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de consumos sobre presupuesto de consumos.
Este indicador se sugiere tambin realizarlo por reas.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
Valor consumos en el periodo
-------------------------------- x 100
Valor consumo presupuestado en el
periodo
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Solicitudes de
suministros
Presupuesto de
suministros
Mensual
Desviacin del
30%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LAS ENTREGAS
OBJETIVO:
Minimizar el tiempo transcurrido entre la solicitud del producto y la entrega por
parte del proveedor control de proveedores.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las ordenes de compra entregadas a tiempo y el
total de ordenes registradas en el periodo. Este indicador ayuda a determinar la
proporcin de ordenes de compra entregados dentro del tiempo fijado.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Ordenes de compra entregada dentro

del plazo establecido en el periodo
---------------------------------- x 100
Total rdenes de compra del periodo
Ordenes de
compra
Mensual
90%
135
PORCENTAJE EJECUCION PRESUPUESTO DE COMPRAS

OBJETIVO:
Ajustar peridicamente el plan de compras.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la ejecucin del plan de compras y del
presupuesto realizado para el plan de compras.
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
Valor de compras ejecutadas en el periodo Plan de compras

---------------------------------- x 100
Ejecucin plan
Valor de compras presupuestadas del
de compras
periodo
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Mensual
70%
PORCENTAJE DE SATISFACCION DE LA DEMANDA

OBJETIVO:
Minimizar los productos faltantes y mejorar la oportunidad del suministro.
Identificar los productos de mayor rotacin.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las solicitudes de suministros para obtener la
proporcin de suministros despachados respecto a los solicitados
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
ESTANDAR
Nro. de artculos despachados en el

periodo
------------------------------ x 100
Nro. de artculos solicitados en el periodo
Registro de
solicitudes de
suministros
Mensual
90%
VARIACIN VALOR DEL INVENTARIO POR BAJA DE ACTIVOS FIJOS
136
OBJETIVO:
Conocer la proporcin de disminucin del valor del inventario de los activos fijos
por obsolescencia, hurto, deterioro o dao.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del valor de los elementos dados de baja con el
valor de inventario a dar de baja. Este indicador ayuda a determinar la variacin
porcentual del valor de los activos fijos por baja en los inventarios
INDICADOR
RELACION OPERATIVA
FUENTE
PERIODICIDAD
Valor de bajas en el periodo

-------------------------------- x 100
Valor inventario elementos a dar de baja
Registro de
bajas.
Mensual
ESTANDAR
DEFINICION DE LOS TRMINOS EMPLEADOS
UNIDAD FUNCIONAL: Hace mencin a las unidades bsicas del rea

funcional de Servicio al Paciente, como consulta externa, hospitalizacin,
ciruga, obstetricia, urgencias, apoyo diagnstico y apoyo teraputico.
EFICIENCIA: Relacin entre el resultado obtenido por la prestacin de un

servicio y los gastos de recursos o insumos empleados.
EFICACIA: Mide el logro de los resultados de prestar un servicio a los

usuarios.
EFECTIVIDAD: Mide el logro en la consecucin de los objetivos del hospital

sobre la poblacin objeto de sus atenciones.
ESTRUCTURA: Hace mencin a la disponibilidad de recursos fsicos,

humanos, tecnolgicos y materiales necesarios para la prestacin de un
servicio.
SUFICIENCIA: Se refiere a la existencia del recurso en un determinado tiempo

y lugar, imprescindible para poder prestar un servicio.
137
ACCESIBILIDAD: Es la posibilidad de utilizar un recurso o servicio. Los

problemas de accesibilidad se refieren a barreras de tipo econmico,
geogrfico y de organizacin de los servicios de salud.
PROCESO: Se define como el conjunto de actividades o pasos en los que se

integran los elementos de la estructura, y cuyo resultado es la prestacin del
servicio.
PRODUCCIN: Conjunto de los medios de trabajo y de las actividades a los

cuales se aplican. Comprende el nmero de servicios o actividades producidas
en el perodo de tiempo, la intensidad de uso, concentracin, utilizacin y
productividad.
CONCENTRACIN: Nmero de servicio recibidos por cada usuario durante el

perodo de tiempo.
PRODUCTIVIDAD: Nmero de unidades (bienes o servicios) generadas con

los recursos aplicados. En consulta realizada por profesionales, por ejemplo,
se refiere al nmero de consultas efectuadas por tiempo contratado.
RENDIMIENTO: Nmero de servicios producidos por unidad de recurso

disponible. En consulta profesional, se obtiene relacionando el nmero de
consultas efectuadas por un profesional, con el tiempo asignado para tal labor.
COSTOS DE PRODUCCIN: Es lo que cuesta producir un bien o servicio, sin

tener en cuenta la utilidad deseada. Diferente del costo de venta que suma los
costos de produccin ms la utilidad.
CALIDAD: Conjunto de caractersticas o atributos que debe tener un bien o

servicio de salud, para que alcance los efectos deseados por la institucin y el
paciente.
OPORTUNIDAD: Es la caracterstica de los servicios de intervenir en el

proceso de atencin a su debido tiempo.
CONTINUIDAD: Se refiere a la caracterstica del servicio de realizar las

actividades del proceso de atencin, en la secuencia apropiada y sin
interrupciones, desde el inicio de la atencin hasta que se resuelve el
problema de salud.
INTEGRALIDAD: Es la caracterstica del servicio de enfocar el estudio y

tratamiento del paciente abordndolo como un todo en sus aspectos biolgico,
psicolgico, social y espiritual, e interrelacionado con sus dimensiones familiar
y comunitaria.
CONTENIDO TCNICO: Se refiere a la aplicacin de las normas

administrativas exigidas por la institucin y el sistema de salud para la
prestacin del servicio.
138
CONTENIDO CIENTFICO: Se refiere a los criterios, conocimientos tericoprcticos, habilidades y destrezas necesarias de aplicar en el diagnstico y
tratamiento de las necesidades de salud del paciente.
RECUPERACIN: Se refiere a la recuperacin de la condicin previa de salud

que tena el enfermo antes de padecer el problema o enfermedad que lo llev
a solicitar el servicio. La recuperacin debe suceder con el mnimo o ningn
grado de complicaciones.
SATISFACCIN DEL PACIENTE: Son el sentimiento y concepto que se forma

el enfermo como resultado del contacto con el servicio que la institucin le
ofrece, en referencia a la satisfaccin de sus necesidades en salud y
expectativas del servicio.
SATISFACCIN DEL CLIENTE INTERNO: Son el sentimiento y concepto que

se forma el trabajador de la salud como resultado de su vinculacin con el
hospital, en referencia a sus necesidades personales emocionales, de
identidad, participacin, creatividad y entendimiento, y de sus expectativas
econmicas, sociales, y de desarrollo profesional.
COBERTURA: Hace mencin a la proporcin de poblacin

servicio en un determinado periodo de tiempo.
IMPACTO Es el logro del efecto deseado para mantener o modificar una

tendencia identificada en el perfil epidemiolgico de una poblacin.
NIVEL DE SALUD: Es el grado o cantidad de salud que tiene una poblacin en

un momento dado, expresada en trminos de mortalidad, incapacidad y
bienestar.
ESTRUCTURA DE SALUD: Se refiere a la distribucin del nivel de salud, por

ejemplo las diez primeras causas de morbilidad por egreso hospitalario, etc.
INDICADORES DE GESTIN: Dato o relacin numrica que expresa o mide la

intensidad de una situacin determinada.
OBJETIVO: Propsito o inters de realizar la evaluacin. Utilidad, el beneficio

que esperamos obtener de la aplicacin del indicador.
RELACIN OPERATIVA: Expresa la relacin o comparacin de dos o ms
indicadores o variables que informan de situaciones o momentos observados o
esperados.
FUENTE: Orgenes de los registros o datos que garantizan la recoleccin de
informacin necesaria, confiable y oportuna
PERIODICIDAD: Lapso de tiempo en que se registra y reporta la informacin.
que usa un
ESTANDAR: Meta cualitativa y/o cuantitativa que se desea alcanzar. Hace

referencia a objetivos trazados por el hospital.
139
NIVEL DE APLICACIN: Nivel de complejidad del hospital, unidades

funcionales, departamentos, servicios, patologas, procesos y profesionales
sobre los cuales procede efectuar
140

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Siendo el hospital una empresa productora de servicios, es necesario saber qu y

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1.1. CENTRO DE COSTO PRODUCTIVOS

1.2. CENTRO DE COSTOS ADMINISTRATIVOS

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La calidad es una nocin que da cuenta de las cualidades y caractersticas de un

CRITERIOS UTILIZADOS PARA DETERMINAR LOS INDICADORES

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REQUERIMIENTOS GERENCIALES: Para facilitar el desarrollo de polticas y la

DATOS BASICOS DE PRODUCCIN HOSPITALARIA

CONSULTA MEDICA GENERAL

TOTAL CONSULTA DE OPTOMETRIA

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NRO. TOTAL INTERCONSULTAS MD ESPECIALISTA

(LAS ACTIVIDADES SE DEBEN DISCRIMINAR POR

NRO. TOTAL PERSONAS

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TOTAL PROCEDIMIENTOS REALIZADOS CON

TOTAL SESIONES A HOSPITALIZADOS

TOTAL EXAMENES HEMATOLOGIA

NRO. EXAMENES DE LABORATORIO

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No. EXAMENES REALIZADOS

No. MUESTRAS TOMADAS

NRO. MUERTES MATERNAS

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NRO. MUERTES NEONATALES

NRO. DE MUERTES MENOS DE 48 H.

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10.1. POR SERVICIOS

10.1.2. SERVICIO DE PEDIATRIA

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DATOS BASICOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS

PRODUCCIN Y RECAUDO DE SERVICIOS DE SALUD POR TIPO DE

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2. INFORME MENSUAL DE FACTURACIN Y CARTERA POR PAGADOR

Facturacin Recaudo Cuenta

Valor Fecha Valor

INFORME MENSUAL DE FACTURACIN Y CARTERA POR REGIMEN