So Paulo
2010
So Paulo
2010
So Paulo
2010
Dedicatria
minha
esposa,
compreenso
Ana,
ajuda
pelo
nos
amor,
momentos
mais difceis.
Aos
meus
sempre
pais,
lutaram
Edson
para
Elisa,
dar
que
melhor
apoio
chegasse aqui.
incentivo
para
que
eu
AGRADECIMENTOS
A Profa. Dra. Maria da Penha Costa Vasconcellos, minha orientadora, pela amizade,
muita pacincia e ensinamentos que foram fundamentais para a realizao dessa
dissertao.
Ao Prof. Dr. Flvio Jos Dantas de Oliveira, que sempre me tem destinado palavras de
apreo e estmulo, pelas observaes oportunas por ocasio da pr-banca, que
contriburam para o meu trabalho.
A Profa. Dra. ngela Maria Florncio Tabosa agradeo por ter aceito participar da prbanca e banca examinadora com consideraes importantes para a finalizao dessa
dissertao.
A Profa. Dra. Maria Regina Alves Cardoso, sempre disponvel e atenciosa, pela
fundamental e indispensvel contribuio com a abordagem estatstica, e construo dos
resultados.
Ao Prof. Dr. Carlos Mendes Tavares pela disponibilidade e pela contribuio com
sugestes para realizar essa dissertao.
Ao Dr. Ruy Yukimatsu Tanigawa, meu segundo pai, pelo incentivo e contribuio na
minha formao como especialista na rea da Acupuntura e no meu crescimento
pessoal.
Ao Dr. Takashi Jojima, que foi o meu primeiro professor da tcnica YNSA no Brasil,
iniciou a minha formao na Craniopuntura de Yamamoto e trouxe ensinamentos
importantes na rea da Acupuntura.
Ao Dr. Toshikatsu Yamamoto, criador da YNSA (Yamamoto New Scalp Acupuncture),
tcnica que possibilita timos resultados no tratamento dos pacientes e sem a qual o
ambulatrio possivelmente no teria iniciado.
10
11
Resumo
Esta pesquisa tem por objetivo analisar o servio realizado pelo Ambulatrio de
Acupuntura, da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo, na
cidade de So Paulo, disponibilizado aos seus funcionrios como parte do programa
Qualivida, realizado no perodo de 2001 a 2008. Busca contribuir para uma reflexo sobre
este tipo de modelo de ateno e assistncia sade visando sua viabilidade em
organizaes laborais complexas de mdio e grande porte.
Mtodo utilizado na pesquisa: Trata-se de um estudo de caso realizado no
Ambulatrio de Acupuntura da Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Estado de So
Paulo (SAA), no perodo de 2001 a 2008. Populao do estudo composta por funcionrios
da SAA, familiares de funcionrios da SAA e comunidade. Instrumentos para coleta dos
dados: pronturios dos pacientes e questionrio para avaliar condies de sade.
Anlise: EPIDATA, verso 3.0, e o banco de dados constitudo e transportado para
o STATA, verso 11.0, para a anlise. Aps a verificao de consistncia dos dados, foram
realizadas anlises descritivas com os resultados sendo apresentados na forma de tabelas e
grficos. Para identificao de possveis associaes entre as variveis categricas foi usado
o teste de Chi-quadrado ou Exato de Fisher, quando apropriado.
Resultados e discusso: A permanncia ao tratamento pelos pacientes, no perodo
realizado da pesquisa, foi de 100%, demonstrando alto grau de adeso s sesses
programadas pela equipe mdica. Podemos considerar alguns aspectos relacionados aos
resultados positivos encontrados: importncia de sua realizao no prprio local de trabalho
considerando comodidade, acesso e facilidade de locomoo dos pacientes na interveno
teraputica, alm de ter se revelado um mtodo eficaz e de baixo custo em sua implantao
e manuteno para a instituio.
Conclumos com esta pesquisa que existe viabilidade do uso da acupuntura como
tratamento teraputico na assistncia de sade de ateno em nvel primrio,
complementares aos equipamentos de sade de ateno bsica convencionais, atravs de
ambulatrios de acupuntura, voltadas sade do trabalhador como poltica de sade
pblica.
Descritores: Acupuntura, sade do trabalhador, YNSA, sade pblica, ateno
primaria
12
Abstract
This research aims to analyze the work realized by the Acupuncture Ambulatory of So
Paulo Agriculture and Supply Secretary in the So Paulo city, concerning to their works
as part of the Qualivida Program realized between 2001 and 2010. It contributes to
think about one kind of pattern to provide viable health assistance in large or medium
complex work organizations.
Methods: This is a case study mode in the acupuncture ambulatory of So Paulo
Agriculture and Supply Secretary (SAA) between 2001 and 2008. The works of SAA,
SAA familys works and part of the community composed the population of the study.
The instruments for data collection were: patients profile and a questionnaire to
determine the health conditions.
Analysis: EPIDATA, version 3.0 and data basis was written in the STATA, version
11.0 to analyze. After data verification, it was mode descriptive analysis as the results
being explained graphically. In order to identify possible association between the data
items, the Chi-square test or the Fisher exact was used when appropriate.
Results and Discussion: The constancy of treatment by the patients in the research
period was 100% showing a high grade of sections adhesion programmed by the
medical team. We can consider some positive aspects related to the found results:
importance of acupuncture sections being performed in the work self place, considering
commodity, access and locomotion facility of the patients concerning the
therapeutically intervention. By the way it was revealed as an efficient and low cost
method to introduce and establish for the institution.
We conclude that there is viability in the use of acupuncture as a therapeuthical
treatment in the first level of medical assistance in addition to the basical medical health
equipments as usual, providing that the acupuncture ambulatory concerning the works
health can be viewed as a public health policy.
Descriptors: Acupuncture, Workers health, YNSA, Public health policy, Primary
attention
13
SUMRIO
1. INTRODUO .............................................................................................. 21
1.1. A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ...................................... 21
1.1.1. Denominaes da MTC ............................................................................... 23
1.1.2. Definio das Prticas Mdicas Heterodoxas (PMH) .................................. 25
1.1.3. Estudos econmicos das PMH ..................................................................... 27
1.1.4. Teoria da MTC: bases filosficas ................................................................. 28
1.1.5. Teoria da MTC: bases cientficas ................................................................. 31
1.2. A DIFUSO DA MTC NO MUNDO ........................................................... 34
1.3 A ACUPUNTURA NO BRASIL ................................................................... 38
1.4. O PROGRAMA PREVENIR NO ESTADO DE SO PAULO .................... 44
1.4.1 O programa Qualivida ................................................................................... 46
1.4.2 Descrio do processo de implementao do Ambulatrio de Acupuntura .. 47
1.4.3 Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) ................................................ 49
1.5 JUSTIFICATIVA ............................................................................................ 54
2. OBJETIVOS ..................................................................................................... 56
2.1. Objetivo geral .................................................................................................. 56
2.2. Objetivos especficos ....................................................................................... 56
3. MTODOS ........................................................................................................ 58
3.1. Delineamento do estudo .................................................................................. 58
3.2. Caracterizao do ambulatrio ........................................................................ 58
3.3. Populao de estudo ........................................................................................ 60
3.4. Fonte de dados ................................................................................................. 61
3.5. Variveis de estudo .......................................................................................... 62
3.6. Procedimento e anlise do banco de dados ..................................................... 62
3.7. Critrios de incluso ........................................................................................ 62
3.7. Procedimentos ticos ...................................................................................... 63
4. RESULTADOS ................................................................................................. 65
4.1. Perfil Epidemiolgico ...................................................................................... 65
4.2. Perodo do tratamento, faixa etria e ocupao ............................................... 70
4.3. Anlise da Ficha Clnica .................................................................................. 74
5. DISCUSSO ..................................................................................................... 107
5.1. Racionalidades Mdicas e Integralidade ......................................................... 107
5.2. O tratamento em ambiente laboral .................................................................. 112
5.3. Anlise dos resultados ..................................................................................... 115
5.4. Algumas questes especficas da SAA ............................................................ 118
5.5. Caso Clnico .................................................................................................... 121
14
15
Lista de Figuras
Figura 1: Logo do programa Prevenir do IAMSPE, SP, 1998.
45
45
49
Figura 4: Mdica realizando a palpao nas mos da paciente para auxiliar na escolha da
lateralidade para realizar o diagnstico na tcnica YNSA*, Brasil, 2009.
51
Figura 5: Sala de atendimento no ambulatrio da SAA, Brasil, 2009.
52
53
Figura 7: Foto da lngua mostrando as 5 reas utilizadas para diagnstico baseada na teoria da
MTC, Brasil, 2009.
87
Figura 8: Paciente G.A.A.P., 5 anos, realiza tratamento no ambulatrio de acupuntura da SAA
para paralisia cerebral, Brasil, 2010.
123
16
Lista de Tabelas
Tabela 1: Relao de funcionrios e estagirios da SAA em diversos departamentos.
47
90
91
Tabela 9 - Presena de limitao fsica causada por acidente ou dor constante, segundo
sexo.
92
92
92
93
93
94
94
95
Tabela 17 Realizao de exames para controle de: presso arterial, colesterol e cncer de
prstata nos ltimos trs anos, em homens por faixa etria.
96
Tabela 18 - Realizao de exames para controle de: presso arterial, colesterol e cncer de
mama e tero, em mulheres por faixa etria.
97
17
98
99
99
100
101
101
102
102
104
105
103
104
18
Listas de Grficos
Grfico 1: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo o sexo. (ano de 2001 a 2008)
66
Grfico 2: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo a idade. (ano 2001 a 2008)
66
Grfico 3: Distribuio dos pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo a etnia. (ano de 2001 a 2008)
68
Grfico 4: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo
segundo religio. (ano 2001 a 2008)
69
Grfico 5: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA de So Paulo,
segundo a ocupao. (ano 2001 a 2008)
74
Grfico 6: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a queixa
principal. (ano 2001 a 2008)
78
Grfico 7: Comparativos de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a
queixa principal e o sexo. (ano de 2001 a 2008)
79
Grfico 8: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a queixa
principal e a ocupao. (ano de 2001 a 2008)
81
Grfico 9: Comparativo de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a
queixa principal dor e a ocupao. (ano de 2001 a 2008)
82
Grfico 10: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a faixa
etria e o sentimento predominante. (ano de 2001 a 2008)
84
Grfico 11: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a faixa
etria e a necessidade de determinado sabor. (ano de 2001 a 2008)
85
Grfico 12: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA, segundo a faixa
etria e a localizao da alterao na lngua. (ano de 2001 a 2008)
88
Grfico 13: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA segundo a
relao entre sexo e sentimento.
89
Grfico 14: Freqncias no consumo de medicamentos, segundo sexo.
98
19
Siglas utilizadas
AAMA
ABA
AMB
AMBA
AVC
CAM
CBO
CEA
CIPLAN
CFM
CNRM
CNS
IAMSPE
LCE
Lquido Cerebroespinal
MTC
NIH
OIT
OMS
PACS
PDTNC
PMH
PMNC
PMNPC
PNAB
PNPIC
PSF
SAA
SIA/SUS
UNESCO
YNSA
Homem
Mulher
20
1. INTRODUO
21
1. INTRODUO
22
23
24
(7)
(7)
25
medicina
heterodoxa
refere-se
prticas
de
sade,
abordagens,
26
afirma
que
grande
contingente
populacional
de
pases
em
27
28
(8)
(15)
29
Todos esses processos foram proporcionados pelo Sopro Vital que constitui o
universo, o Qi. Alm deste enfoque mais abrangente, existe aquele que expressa
as manifestaes fisiolgicas no ser humano e sua homeostase interna,
representado pelo Zheng Qi (Qi correto) (1)
Um conceito central fundamental da MTC o holismo, pelo qual o
organismo e o paciente so considerados um todo orgnico em movimento
contnuo e interconectados com seu meio ambiente circundante. O corpo humano
visto como um microcosmo do universo. Como resultado, o diagnstico e o
tratamento dependem da diferenciao dos padres de sndrome para cada
paciente, individualmente. (16)
A semiologia do sistema diagnstico da MTC concentra-se basicamente
na anamnese do desequilbrio Yin/Yang. Como fatores externos desse
desequilbrio, h os chamados seis excessos (vento, frio, calor, umidade, secura,
cancula), e como fatores internos, h as cinco emoes (alegria, raiva, tristeza,
pensamento e medo) e os sete sentimentos (alegria, raiva, preocupao,
pensamento, tristeza, medo e pavor). Alm destes, h outros fatores que no
podem ser considerados nem internos nem externos (como, por exemplo,
acidentes ou infestaes por vermes, microorganismos, etc.), os quais podem
causar esse desequilbrio, afetando o Zheng Qi e levando assim ao adoecimento.
Para determinar a origem deste desequilbrio, a MTC conta com o exame da
fora, do ritmo e da qualidade do pulso; com a observao da cor, do
revestimento e do formato da lngua, bem como das cores da face, da
temperatura, dos sons, dos odores corporais, tudo isso acrescido da interrogao
sobre a dieta, a eliminao de suor, a evacuao, a sede, variaes na cabea,
trax e abdmen, bem como sobre a histria pregressa do paciente. (1,17)
30
31
(22)
32
Nas pessoas em que a dor foi aliviada por meio da acupuntura, observouse aumento dos nveis de -endorfinas no lquido cerebroespinal (LCE).
(24)
(25)
33
(30)
34
35
(1)
(10)
. Isso
teve incio com o artigo do jornalista James Reston, editor do New York Times,
que descrevia o efeito da acupuntura para o procedimento anestsico e nas suas
dores ps-operatrias quando fora submetido a uma apendicectomia de
emergncia, enquanto acompanhava a equipe norte-americana de tnis de mesa
36
(34)
37
do
conhecimento
acumulado
pelas
diferentes
prticas
complementares. (34)
Atualmente, a OMS continua a incentivar a incorporao das medicinas
tradicionais
nos
sistemas
desenvolvimento. (14,34)
de
sade,
principalmente
nos
pases
em
38
(1)
A MTC foi trazida para o Brasil no sculo XVIII por imigrantes orientais,
principalmente chineses e japoneses, que se instalaram no Sul e Sudeste do Pas.
(32)
no Pas.
Seu processo de oficializao no servio pblico, bem como o da
homeopatia e o da fitoterapia, teve incio em 1985, atravs do documento As
prticas alternativas na reformulao do sistema de sade - Contribuio para a
7 Conferncia Nacional de Sade (CNS). Porm, a regulamentao destas
prticas no setor pblico s ocorreu efetivamente em 1988, na 8 CNS (ver
abaixo). (35)
No Brasil, a incorporao da acupuntura se deu devido a duas vertentes: a
primeira, os imigrantes orientais, e a segunda, o Prof. Frederico Spaeth, profundo
conhecedor da tcnica que a difundiu no Brasil a partir da dcada de 1950. (32,36)
39
40
41
42
(11)
No
43
Hospital
(44)
44
45
46
47
50
10
10
18
22
30
DEPARTAMENTO DE LIMPEZA
34
DA - DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAO
87
11
101
43
152
24
166
21
224
80
898
191
1089
48
49
(33)
50
51
52
53
54
1.5. JUSTIFICATIVA
Nas ultimas dcadas no Brasil, vem ocorrendo uma maior aceitao e
busca dos pacientes pelas prticas mdicas heterodoxas (PMH) bem como uma
crescente tentativa de incorpor-las nas unidades bsicas de sade, que por sua
vez, se deparam com uma demanda incompatvel com sua capacidade de
atendimento.
A implantao de um ambulatrio dentro do ambiente de trabalho
aproxima os trabalhadores que necessitam de ateno sade em nvel primrio,
de alta resolutividade. Constitui-se em uma prtica de assistncia mdica
importante para o acesso e adeso ao tratamento por parte dos trabalhadores. Do
ponto de vista de sistema de sade pblica, possibilita diminuir a demanda
reprimida, assim como d maior eficcia e eficincia na ateno pblica de
sade.
A criao de um ambulatrio de acupuntura dentro da SAA ocorreu em
circunstncia indita no mbito das secretarias no Estado de So Paulo, no se
encontrando trabalhos semelhantes ou anlogos que possibilitassem considerar
conhecimentos acumulados sobre essas caractersticas de assistncia. Dessa
forma, estamos realizando um estudo de caso com o objetivo de contribuir com
um
modelo
de
ateno
Acupuntura/MTC, como
concebido
prtica
de
atravs
medicina
da
implementao
heterodoxa
da
(PMH), em
55
2. OBJETIVOS
56
2. OBJETIVOS
57
3. MTODOS
58
3. MTODOS
59
60
funcionrios e da comunidade.
As pessoas da comunidade interessadas na acupuntura como teraputica
tomam conhecimento da existncia do ambulatrio e da possibilidade de
tratamento atravs de meios de comunicao habituais, tais como: publicao de
alguma reportagem sobre acupuntura numa revista, rdio, televiso ou internet.
Os pacientes acabam por contatar a Associao Mdica Brasileira de Acupuntura
(AMBA), que os direciona a obterem informaes no departamento de
assistncia social da SAA. Todos os pacientes da comunidade seguem esse
caminho.
Os funcionrios da SAA tomam conhecimento do Ambulatrio de
Acupuntura atravs da divulgao interna do projeto Qualivida ou quando um
paciente j submetido a um tratamento o recomenda a um colega.
61
62
63
64
4. RESULTADOS
65
4. RESULTADOS
Com o objetivo de traar o perfil epidemiolgico dos pacientes do
Ambulatrio de Acupuntura da SAA, realizou-se anlise dos pronturios ali
arquivados, considerando-os sob diversos prismas, com o objetivo de detectar se
existem ou no correlaes significativas entre os parmetros mais importantes a
observados.
Algumas dessas correlaes, levantadas como hiptese e em seguida
investigadas, foram, por exemplo: se a faixa etria tem correlao com a queixa
principal ou se tem correlao com o nmero de sesses realizadas; ou ainda se o
tipo de ocupao do paciente influencia no tipo da queixa principal.
Para a definio do perfil epidemiolgico dos pacientes da SAA, os
parmetros selecionados a partir dos pronturios foram: sexo, idade, raa,
religio, estado civil e ocupao.
66
Mulher
Homem
20%
13%
6%
Faixa Etria
67
Mulher
N
32
77
71
12
39
231
%
14
33
31
5
17
100
Homem
N
10
14
28
7
24
83
%
12
17
34
8
29
100
P
0,018*
Estado Civil
casado(a)
divorciado(a)
solteiro(a)
vivo(a)
NR
Total
89
21
72
14
35
231
39
9
31
6
15
100
38
2
21
1
21
83
46
2
25
1
25
100
0,018*
Etnia
amarela
branca
negra
parda
NR
Total
2
133
5
24
67
231
1
58
2
10
29
100
4
46
1
3
29
83
5
55
1
4
35
100
0,054
Religio
budista
catlica
esprita
evanglica
messinica
no praticante
NR
Total
5
105
29
16
1
1
74
231
2
45
13
7
0
0
32
100
1
32
4
3
0
0
43
83
1
39
5
4
0
0
52
100
0,036*
Ocupao
I
II
III
IV
NR
Total
121
23
35
20
32
231
52
10
15
9
14
100
30
14
16
1
22
83
36
17
19
1
27
100
0,001*
103
47
47
34
231
45
20
20
15
100
36
12
9
26
83
43
14
11
31
100
0,006*
N sesses
1 a 10
11 a 15
mais de 16
NR
Total
68
Amarela
Branca
Parda
Negra
NR
69
Budismo
Catlico
Messinica
Evanglico
Esprita
No Praticante
NR
70
139
59
56
60
314
44
19
18
19
100
Ao comparar o nmero de sesses de acupuntura e a faixa etria,
observa-se que pacientes com menor faixa etria necessitaram de um nmero
menor de sesses de acupuntura. (Tabela 4)
71
1 a 10
N
%
21 15
37 27
41 29
9
6
31 22
139 100
11 a 15
N
%
10 17
17 29
16 27
8 14
8 14
59 100
>16
N
%
2
4
25
45
20
36
2
4
7
13
56 100
NR
Total
N
%
N
0
0
33
0
0
79
0
0
77
0
0
19
60 100
106
60 100
314
72
escriturrios,
estagirios,
estudante,
funcionrio
pblico,
73
74
75
76
77
6. Comportamental
Um grupo de pacientes procurou o tratamento de acupuntura com o
objetivo de interromper o hbito de fumar. Como essa queixa no se enquadrava
nos grupos anteriores, foi criado esse grupo, nomeado de comportamental.
78
Dor
Emocional
Neurolgico
Ginecolgico
Clnico
Parar de fumar
A principal queixa de dor, dos 234 (51%) pacientes que referiram dor, est
relacionada ao comprometimento da coluna vertebral, com 37% dos pacientes; a
segunda dor mais frequente so as dores nos membros superiores, com 23%,
vindo em seguida as dores de cabea, com 21%, as dores nos membros
inferiores, com 17%, e as dores generalizadas, com apenas 2% dos pacientes
(Tabela 5).
Tabela 5: Distribuio de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,
segundo a queixa principal dor (ano de 2001 a 2008).
Queixa Principal
N
Dor de cabea
50
Dor coluna vertebral
86
Dor membros superiores
55
Dor membros inferiores
39
Dor generalizada
4
Total
234*
*N=234 (51%) nmero total de pacientes com queixas de dor
%
21
37
23
17
2
100
79
%
Mulher
Homem
80
Queixa Principal
Cefalia
Dor coluna vertebral
Dor membros superiores
Dor membros inferiores
Dor generalizada
Total
Homem
Total
42
64
45
32
4
22
34
24
17
2
8
22
10
7
0
17
47
21
15
0
50
86
55
39
4
21
37
24
17
2
187
100
47
100
234
100
Nas quatro categorias de ocupao (I, II, III e IV), considerando o total de
314 pronturios, a queixa principal a dor, com 51%. Em segundo lugar, vm as
doenas ou sintomas clnicos, com 21% das queixas, e em terceiro as doenas ou
sintomas emocionais, com 19%. Com porcentagens bem menores, vm em
seguida as doenas ou sintomas ginecolgicos (3% das queixas), o
comportamental (3%) e as doenas ou sintomas clnicos (2%) (Grfico 8).
interessante observar o que ocorre em algumas categorias em relao s
demais. A categoria II (trabalhadores em servios de reparao, manuteno e
gerais), por exemplo, apresenta porcentagem de sintomas emocionais bem
menores (13%) que a mdia geral acima. Por sua vez, na categoria IV (demais
profissionais), a incidncia de sintomas clnicos bem superior (31%) mdia e
no h sintomas relatados tanto em relao a sintomas ginecolgicos quanto ao
comportamental.
81
%
Dor
Emocional
Neurolgico
Ginecolgico
Clnico
Parar de fumar
82
Queixa Principal
de DOR
d
Cabea
Coluna
Membros Superiores
Membros Inferiores
Generalizadas
83
84
%
Metal - Tristeza
gua - Medo
Madeira - Raiva
Fogo - Ansiedade
Terra Preocupao
85
Outra anlise interessante realizada com o mesmo grupo de faixa etria foi
observar qual o sabor que o corpo mais solicita ou de qual ele mais necessita.
Na MTC, cada sabor corresponde igualmente a um elemento e tem a propriedade
de fortalec-lo. Desse modo, o sabor picante est relacionado com o elemento
METAL, o sabor salgado com o elemento GUA, o sabor azedo ou cido com a
MADEIRA, o sabor amargo com o FOGO e o sabor doce com o elemento
TERRA. Quando o corpo fica enfraquecido, ele desencadeia uma necessidade ou
vontade para um sabor especfico.(10,16,18)
Podemos observar que na faixa etria <30 anos, na de 31 a 45 anos e na de
46 a 60 anos, a necessidade de comer doce constatado foi, respectivamente, de
60%, 54% e 57%, sendo assim bem evidente nesses trs grupos a sensao dessa
necessidade de doce. J no grupo de >61 anos, a necessidade de comer comida
salgada se destaca (48%), sendo bem superior de comer doce (32%).
(Grfico11)
Grfico 11: Porcentagem de pacientes do Ambulatrio de Acupuntura da SAA,
segundo a faixa etria e a necessidade de determinado sabor (ano de 2001 a
2008).
Faixa Etria
%
Metal - Picante
gua - Salgado
Madeira cido
Fogo - Amargo
Terra Doce
86
O exame da lngua
Outro aspecto importante da MTC a possibilidade de utilizar o exame do
pulso e a inspeo da lngua para auxiliar no diagnstico e poder realizar um
tratamento adequado.
(10,16,18)
sabores, na MTC cada elemento tambm se refere a uma das cinco regies em
que a lngua dividida. Neste trabalho, estabeleceu-se a correlao que h entre a
localizao da alterao da lngua e o respectivo elemento para cada grupo de
faixa etria.
A ponta da lngua corresponde ao elemento FOGO (Corao); o centro, ao
elemento TERRA (Bao/Pncreas e Estmago); a regio entre a ponta e o centro,
ao elemento METAL (Pulmo e Intestino Grosso); a base da lngua, GUA
(Rins e Bexiga); e as laterais, ao elemento MADEIRA (Fgado e Vescula Biliar)
(Figura 6).(10,16,18)
87
gua R/B
Terra BP/E
Madeira F/VB
Madeira F/VB
Metal P/IG
Fogo C/ID
Nota-se que para os grupos nas faixas etria <30 anos, 31 a 45 anos e 46 a
60 anos, a alterao no centro da lngua (Terra = sentimento de preocupao)
encontrada em 39%, 36% e 30% respectivamente. No ltimo grupo, na faixa
etria > 61 anos, a alterao na base da lngua (gua = sentimento de medo)
encontrada em 31% dos pacientes. A alterao na ponta da lngua (Fogo =
sentimento de ansiedade) manifestou-se em 34% na faixa etria <30 anos e, na
mdia geral das quatro faixas, em 27% (Grfico 12).
88
%
Local da alterao
na lngua
Metal Entre
ponta e centro
gua - Base
Madeira Laterais
Fogo - Ponta
Terra Centro
89
Mulher
Homem
As mulheres revelam mais medo e tristeza que os homens e estes, por sua
vez, demonstram mais preocupao, ansiedade e raiva que as mulheres. Em
ambos os casos, entretanto, as diferenas entre homens e mulheres no so
significativas.
90
Escolaridade
Mulheres
Homens
1 grau completo
2 grau completo
Superior incompleto
Superior completo
11
Total
26
12
91
Mulher
Homem
Idade
<30
anos
31
-
40
anos
41
-
50
anos
51
-
60
anos
61
-
70
anos
5
3
9
6
3
1
5
3
2
1
26
12
Total
92
Mulheres
Com limitao
fsica
Com acidente
Sem acidente
Total
2
5
7
2
17
19
1
5
6
1
5
6
Mulheres
0
1
1
1
1
0
22
26
Fratura do brao
Fratura do osso esterno ps massagem cardaca
Leso do ombro na academia
Tentativa de assalto
Toro de tornozelo
NR
Sem acidente
Total
Homens
1
0
0
0
0
1
10
12
Mulheres Homens
0
2
2
0
2
0
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
0
1
0
1
19
6
26
12
93
Mulheres
2
1
0
1
1
1
20
26
Homens
1
0
3
0
0
0
8
12
Doena Nervosa
Faixa Etria
< 30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 70 anos
>70 anos
Total
Mulheres
Com
Sem
1
4
2
1
2
7
1
5
0
3
0
0
6
20
Homens
Com
Sem
0
1
2
3
1
2
0
2
1
0
0
0
2
8
94
Homens
N
3
2
18
3
26
Sempre
Muitas vezes
s vezes
Nunca
Total
0
2
9
1
12
< 30 anos
31 a 40 anos
41 a 50 anos
51 a 60 anos
61 a 70 anos
Mulheres
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
Homens
Doena Crnica
Artrite reumatide
Diabetes
Enxaqueca
Esteatose heptica
Gastrite
Hipertenso
Hipertenso e diabetes
Hipertenso e gastrite
Lombalgia
Polimiosite
Rinite
S. Parkinson
Tabagismo
Doena na tireide
Tireide e osteoporose
Total
95
Mulheres
Homens
ordem mdica
10
para emagrecer
no faz regime
Total
26
12
96
Idade
<30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 - 70 anos
Total
SIM
N
0
4
3
2
1
10
NO
N
1
1
0
0
0
2
Controle do COLESTEROL
SIM
N
1
3
2
2
1
9
NO
N
0
2
1
0
0
3
Exame da PRSTATA
SIM
N
0
0
2
2
1
5
NO
N
1
5
1
0
0
7
97
CONTROLE DA PA
Idade
< 20 anos
20 - 30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
61 - 70 anos
>70 anos
Total
SIM
N
0
4
2
7
5
2
0
20
NO
N
0
1
1
2
1
1
0
6
SIM
N
0
4
3
8
6
3
0
24
Exame da MAMA
NO
N
0
1
0
1
0
0
0
2
SIM
N
0
3
2
8
5
2
0
20
NO
N
0
2
1
1
1
1
0
6
Exame do TERO
SIM
N
0
4
3
7
5
2
0
21
OFTALMOLOGISTA
Homens
Mulheres
Homens
GINECOLOGISTA
Mulheres
Frequncia nos
3 ltimos anos
10
16
10
Vrias
Total
26
12
26
12
26
NO
N
0
1
0
2
1
1
0
5
98
Sim
No
22,5
45
Mulher
67,5
90
Homem
Mulheres Homens
24
11
Receitas anteriores
Indicao de farmacutico
Indicao amigos
Indicao de familiares
26
12
Total
99
Mulher
N
1
4
14
7
26
Homem
N
0
0
8
4
12
Sentir triste
Mulher
Homem
N
N
1
0
3
0
21
9
1
3
26
12
100
Medo de Doena
AIDS
Alzheimer
Ansiedade
AVC
Artrose
Cegueira
Cncer
Depresso
Doenas mentais
Diabetes
Infarto
Insuficincia Renal
Labirintite
Presso alta
Reumatismo
Todas as doenas
Total
Mulheres
N
6
6
0
4
1
0
18
3
4
3
2
1
1
1
1
3
54
Homens
N
0
0
1
1
0
1
10
0
1
4
3
0
0
1
1
1
24
101
Homens
Estado de Sade
Excelente
21
10
Razovel
Mau
Pssimo
26
12
Bom
Total
Homens
Vida saudvel
Muito
Bastante
13
Pouco
11
Nada
Total
26
12
102
por semestre
Mulher
Homem
por ano
Mulher
Homem
Total
Mulher
Homem
Estado de Sade
Excelente
Bom
21
10
Razovel
Mau
Pssimo
Total
26
12
Experincia negativa
SIM
NO
Total
Mulher
Homem
6
20
26
1
11
12
103
104
Mulher
Homem
Homens
19
6
5
1
7
11
49
7
1
6
0
2
4
20
105
Homens
17
Boa
Razoavelmente boa
Ruim
Pssimo
0
0
0
0
27
12
Excelente
Total
106
5. DISCUSSO
107
5. DISCUSSO
5.1. Racionalidades mdicas e integralidade
As Prticas Mdicas Heterodoxas (PMH), como o prprio nome diz,
fogem ao modo convencional de atuar aprendido nas escolas tradicionais de
medicina. Elas no so, porm, uma contestao ou oposio a esse modo
convencional e sim uma forma de expanso dos recursos que o profissional tem
disposio para melhor atender seus pacientes. O que caracteriza as PMH a
maior amplitude que elas procuram acrescentar prestao do servio mdico,
dando prioridade ao indivduo em sua totalidade e fugindo abordagem isolada
de sintomas. Essa viso holstica parte do princpio de que os fenmenos fsicos,
biolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais atuam de forma interdependente na
vida das pessoas; portanto, preciso conhec-los para melhor determinar os
diagnsticos de situaes de sade ou doena e para tratar as doenas. (5,50)
O modelo implica um novo ponto de vista e, sobretudo, uma mudana de
postura por parte do mdico para que ele passe a ver o paciente e no a doena
como objeto da medicina. Isso faz com que leve em grande considerao o
microcontexto da vida diria de cada um, o que inclui dar plena ateno aos
histricos pessoal e familiar, hbitos alimentares, vida social, estados de esprito
predominantes, prticas esportivas (ou sua ausncia), entre muitos outros.
A insatisfao dos pacientes para com a medicina convencional, que
habitualmente lhes nega essa abordagem holstica e incorre por isso em muitos
desacertos, apontada como a principal justificativa do aumento progressivo de
interesse pelas PMH e, no caso particular deste estudo, pela acupuntura. Vale
acrescentar que a Organizao Mundial da Sade (OMS) no considera a
acupuntura uma necessidade bsica de sade, mas admite que ela possa ser
108
109
110
111
112
113
comprometida,
pessoa
dita
como
doente
pode
sofrer
constrangimentos sociais.
No caso da SAA e do projeto Qualivida, ela prpria faz a divulgao
interna da existncia do tratamento pela acupuntura e estimula o funcionrio a
frequentar esse tipo de ambulatrio; com isso, torna-se natural que a pessoa
tenha, pelo menos uma vez por semana, tempo para se tratar e pensar na prpria
sade. Essa mudana de postura do trabalhador diante do cuidar da sade s
ocorre porque o prprio trabalho aceita com naturalidade esse tipo de tratamento.
Sabendo que no ter prejuzos sua imagem, o trabalhador fica tranquilo em
dizer ao mdico que no est bem, que est cansado e que gostaria de repor suas
energias fazendo sesso de acupuntura.
O bem-estar que a acupuntura traz ou causa de maneira geral faz com que
os pacientes continuem o tratamento. A acupuntura no cuida apenas da dor
especfica, mas atua tambm melhorando o bem-estar fsico e mental. Isso, por
sinal, vem ao encontro do que preconiza a OMS, para a qual os programas de
ateno bsica devem focar a promoo da sade e a preveno de doenas, com
especial nfase no autocuidado e no estmulo a um estilo de vida saudvel. (8)
114
terapias
complementares,
especializadas
multidisciplinares,
com
115
116
117
118
119
Foi possvel observar que a falta de controle atual sobre quando o paciente
retorna, ou no, ao tratamento mostra uma falha no registro de acompanhamento
clnico: quantas vezes o paciente precisou retornar e se o retorno ocorreu devido
mesma queixa principal ou por outro motivo.
Com relao a problemas de ergonomia existentes na SAA, importante
enfatizar, por exemplo, num plano geral, que as campanhas de sade pblicas
precisam enfocar medidas preventivas para evitar o surgimento de problemas.
Assim, no adianta recomendar exerccios fsicos ou caminhada se o prprio
ambiente de trabalha no apresenta mobilirio adequado aos trabalhadores, do
ponto de vista ergonmico e formas planejadas de descanso ao longo do horrio
de trabalho; comum a permanncia na mesma posio e ocupao por 6 a 7
horas, podendo resultar em dores e at afastamentos.
Na SAA, em particular, o trabalhador at tenta resolver os problemas do
trabalho participando do projeto Qualivida e fazendo o tratamento com sesses
de acupuntura. Isso lhe propicia uma melhor conscincia corprea, mas as
estruturas fsicas, como as cadeiras e mesas, continuam incorretas e o sacrificam.
Mesmo quando se permite realizar exerccios durante o expediente, as jornadas
longas de trabalho numa mesma posio, com mobilirios inadequados,
continuam sendo uma limitao. Isso sem falar de outras agresses ao
organismo, como o calor ou frio excessivos do ambiente ou relacionamentos que
geram tenso com os colegas de trabalho.
Um trabalho como este ajuda a sinalizar que importante as duas coisas
acontecerem simultaneamente: de um lado, a ateno do trabalhador do ponto de
vista do prprio corpo e das necessidades individuais; de outro, a melhoria das
condies coletivas de trabalho, como os mobilirios e o ambiente em geral.
Legislaes que especificam quais as profisses que precisam de uma maior
observncia sobre as atividades repetitivas ou de exposio intensa que possam
120
121
122
123
124
6. CONCLUSO
125
CONCLUSO
Verificamos com esta pesquisa, a partir da anlise do servio prestado
pelo Ambulatrio de Acupuntura, da Secretaria de Agricultura e Abastecimento
do Estado de So Paulo, na cidade de So Paulo, variados aspectos de como
grupos de funcionrios em seus espaos laborais recorrem ao tratamento pelas
prticas utilizadas pela PMH Acupuntura e medicina ocidental. A partir dessa
verificao, conclumos que o fato da coexistncia dos dois modelos
teraputicos, identificados pelas respostas dadas pelos pacientes, deve ser
compreendido em seus mltiplos significados e cdigos culturais especficos,
possibilitando entend-los como modelos de uso no dicotmicos, mas
complementares. Tambm foi possvel observar que a escolha dos modelos de
assistncia entre os usurios no est vinculada a um estrato social especfico e
sim, aparentemente, de natureza mais pragmtica, visando um bem-estar integral
e protetor da sade.
A oferta de servios semelhantes a este, que beneficia a Secretaria da
Agricultura e Abastecimento do Estado de So Paulo, pode ser analisada como
complementar rede de assistncia primria de sade, com grandes benefcios
aos trabalhadores do ponto de vista do cotidiano do espao laboral, e na gesto
horizontalizada da ateno primria do sistema pblico de sade, possibilitando
a diminuio da sobrecarga em Unidades Bsicas de Sade.
Apesar de ser menor o nmero de homens que recorreram ao servio,
podemos considerar que a presena de ateno das PMH no ambiente laboral
poder reverter a ausncia de cuidados de sade voltados para este segmento.
O estudo de caso realizado possibilita indicar: necessidade de outros
estudos que se aprofundem em aspectos referentes ao uso integrado de PMH
(acupuntura, fitoterapia, massoterapia, etc.); elaborao de registros que
possibilitem
identificao
de
determinantes
etno-epidemiolgicos
126
127
7. REFERNCIAS
128
REFERNCIAS
1- Prefeitura do municpio de So Paulo. Caderno Temtico de Medicina Tradicional
Chinesa. Secretaria Municipal de Sade, 2003.
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130
131
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132
53- Tesser CD, Barros NF, Conti AC, Pimentel EC, Martins L, Amncio MATM,
Romero V. Projeto de Implantao da Medicina Tradicional Chinesa na Rede
Municipal de Sade de Campinas. Secretaria Municipal de Sade de Campinas-SP,
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Mundial de Sade Pblica e 8o Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, Rio de
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55- Hypplito WF. Prticas Integrativas e Complementares em Campinas SP. In: Anais
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2010.
56- Bell J. Como realizar um projecto de investigao Trajectos, 3 Ed, Lisboa:
Gradiva, 2004.
57- Eco U. Como se faz uma tese, So Paulo: Perspectiva, 1988.
133
8. ANEXOS
134
ANEXO I
FICHA CLNICA DO AMBULATRIO DE ACUPUNTURA
NOME:_________________________________________________________ NREG:___________________
END:___________________________________________________________TEL:______________________
DATA NASC.: ___/___/___
IDADE: _______
ENCAMINHADO:______________________
DIAGNSTICO CLNICO
PRINCIPAL: _______________________________________________________________________________
SECUNDRIOS: ___________________________________________________________________________
DIAGNSTICO ENERGTICO
DIAG. ETIOLGICO : _______________________________________________________________________
DIAG. SINDRMICO : ______________________________________________________________________
PRINCPIO DE TRATAMENTO : ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
PROFESSOR : ___________________ DIA DA SEMANA : ______________
1 CONS.:___/___/___
OBS:
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
135
ANAMNESE
Q.P.D.: _________________________________________________________________________________________
H.P.M.A.: _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
I.D.A.:
CABEA : ( )Cefaleia . Caractersticas :_______________________________________________________________
( )Tontura
( ) Vertigem
( ) Alopecia
( ) Acne
( ) Outros __________
( ) Moscas Volantes
( ) Olhos Vermelhos
( ) Catarata
( ) Viso borrada
( ) Glaucoma
( ) Prurido
( ) Lacrimejamento
( ) Outros __________________________________________________
( ) Secreo
( ) Coriza
( ) Dor
AP. RESPIRATRIO
: ( ) Dispneia : ( ) Inspiratria
( ) Bcio
( ) Bola na Garganta
( ) Ulceraes
( ) Disfagia
( ) Expectorao : ( ) Clara
( ) Ndulo
( ) Tireoidite
( ) Outros __________
( ) Expiratria
( ) Tosse Produtiva
( ) Grande quantidade
( ) Prtese Dentria
( ) Outros ______________________________________________
( ) Hipertireoidismo
( ) Tosse Seca
( ) Odontalgia
( ) Dor de Garganta
( ) Pigarro na Garganta
TIREIDE : ( ) Hipotireoidismo
( ) Rinite
( ) Infeco
( ) Outros ___________________
( ) Asma
( ) Branca
( ) Tuberculose
( ) Amarela
( ) Pequena quantidade
( ) Pneumonia
( ) Com sangue
( ) Dificuldade em expectorar
136
( ) Doena Coronariana
( ) Claudicao Intermitente
( ) Outros _______________________________________
AP. DIGESTIVO : Apetite : ( ) Ruim
( ) Flatulncia
( ) Halitose
( ) Bom
( ) Excessivo
( ) Eructao
( ) Nusea
( ) Distenso abdominal
( ) Pirose
( ) Dispepsia
( ) Compulsivo
( ) Vmitos
( ) Constante
( ) Regurgitao cida
( ) Hematria
( ) Urgncia Miccional
( ) Infeco Urinria
( ) Incontinncia Urinria
( ) Outros _______________________
( ) Calculose
( ) Enurese Noturna
( ) Outros_______________
( ) Cesrea
( ) Provocado
( ) Cogulos vermelhos
( ) Cogulos escuros
( ) Sem cogulos
( ) Mastalgia
( ) Ndulo de Mama
( ) Prurido Genital
( ) Dor genital
( ) diminuda
( ) normal
( )Prurido Genital
( ) Hiperplasia de prstata
Frequncia : ________________
( ) Dor genital
( ) Ndulos em prstata
( ) Convulses
( ) Rash Cutneo
( ) Parkinson
( ) Epilepsia
( ) AVC
( ) Outros __________
( ) Eczema
( ) Outros __________________________________________
( ) sem brilho
( ) Secos
( ) Oleosos
( ) Quebrados
( ) Normais
137
SISTEMA OSTEOMUSCULAR :
( ) Artralgia ___________________________________________________________
( ) Artrite __________________________________________________________________
( ) Artrose _________________________________________________________________
( ) Fraqueza muscular _______________________________________________________
( ) Tenso Muscular ________________________________________________________
( ) Dores musculares _______________________________________________________
( ) Tiques musculares ________________________________________________________
( ) Espasmos musculares _____________________________________________________
( ) Cimbras _______________________________________________________________
( ) Cervicalgia ______________________________________________________________
( ) dorsalgia _______________________________________________________________
( ) Lombalgia ______________________________________________________________
( ) Edema de MMII
( ) Varizes
( ) Sensao de peso em membros
( ) Outros : ________________________________________________________________
OBS : __________________________________________________________________________________________
INTERROGATRIO PSIQUITRICO :
HUMOR:
________________________________________________________________________________________
IDEAO: ______________________________________________________________________________________
PENSAMENTO:
__________________________________________________________________________________
ATENO : _____________________________________________________________________________________
MEMRIA :
Recente : ( ) Boa
( ) Fraca
Antiga : ( ) Boa
( ) Fraca
( ) Alegria
( ) Preocupao
( ) Frustrao
( ) Impacincia
( ) Tristeza
( ) Ressentimento
( ) Outros
138
ATIVIDADE FSICA , PROFISSIONAL E RELACIONAMENTO SOCIAL :
Seus sinais e sintomas : ( ) Melhoram com exerccio
Considera seu nvel geral de energia : ( ) Suficiente
Aps alimentao, sua energia : ( ) a mesma
( ) Aumenta
( ) Pouco
( ) Diminui
( ) satisfeito
( ) Esportivo
( ) insatisfeito
( ) Amigos
( ) Sociedade de Bairro
( ) Entidade Beneficente
( ) Outros ______________________________________________________________________
Pai : ______
( ) Diabetes
( ) HIV ou AIDS
( ) Eczema
( ) Cardiopatia
( ) Hepatite ____
( ) Doena Coronariana
( ) Herpes l ou ll
( ) DST
( ) HA
( ) outros _____________________________________________________________
CIRURGIAS : ____________________________________________________________________________________
HBITOS E VCIOS : ( ) Tabagismo ______ cigarros por dia h ______ anos.
( ) Etilismo :( ) social
( ) habitual
( ) destilados
( ) Parou de fumar.
( ) no destilados
( ) Parou de beber
( ) Diabetes
( ) Doena Coronariana
( ) Doena Psiquitrica
( ) Hipertenso Arterial
( ) Doena Renal
( ) Convulses
( ) Cardiopatias
( ) Doena Heptica
( )Tabagismo
( ) Etilismo
( ) outros ____________________________________________________________
( ) No
139
( ) Diminuda
( ) Extremidades frias
( ) Febre recorrente
( ) Profusa
( ) Extremidades quentes
( ) Calafrios
( ) Ausente
( ) Plantas dos ps
( ) Pouca sede
( ) gelados
( ) Anorexia
( ) mornos
( ) quentes
( ) temperatura ambiente
( ) grandes quantidades
( ) Compulsivo
( ) Amargo
( ) Doce
( ) Azedo
( ) Sudorese noturna
( ) Sem sede
( ) Sudorese fria
( ) Doce
( ) Doce
( ) Azedo
( ) Picante
( ) Salgado
( ) Amargo
( ) Amargo
( ) Picante
( ) Picante
( ) Sono__________________________________________________________________________________
superficial ( ) Sono profundo ( ) Sonhos perturbam o sono ( ) Dificuldade p/ acordar de manh
FRIO / CALOR:
( ) Cansao e sonolncia durante o dia ( ) Precisa tirar uma soneca durante o dia ( ) Dorme bem
SUDORESE:_____________________________________________________________________________________
DOR:
INCIO:__________________________________________________________________________________
SEDE / LQUIDOS:
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
APETITELOCALIZAO:
/ SABORES: _____________________________________________________________________________
IRRADIAO:_____________________________________________________________________________
SONO / SONHOS:
________________________________________________________________________________
CARACTERSTICA : ( ) Pontada ( ) Peso ( ) Queimao ( ) Latejante ( ) Contnua ( ) Descontnua
DOR: __________________________________________________________________________________________
INTENSIDADE : ( ) Forte ( ) Mdia ( ) Fraca
_______________________________________________________________________________________________
DURAO : _______________________________ PERODO : ( ) Manh ( ) Tarde ( ) Noite
URINA: _________________________________________________________________________________________
( ) antes de movimento
FEZES: _________________________________________________________________________________________
( ) aps movimento
MENSTRUAO: ________________________________________________________________________________
FATORES
QUE ACOMPANHAM:
_____________________________________________________________
EMOES
/ SENTIMENTOS:
_______________________________________________________________________
FATORES QUE MELHORAM: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
FATORES QUE PIORAM: ___________________________________________________________________
URINA: ( ) Castanha
EXAME FSICO
( ) Amarela escura
( ) Amarela clara
( ) Lmpida
( ) Turva
140
EXAME FSICO
SHEN : _________________________________________________________________________________________
VOZ : __________________________________________________________________________________________
PA : _____x_____
FC : _______
FR : _______
T : _______
PULSO: ________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
CABEA E PESCOO : ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
AP. RESPIRATRIO: _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
AP. CARDIOVASCULAR: __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
ABDMEN: _____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
MEMBROS: _____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
EXAME NEUROLGICO: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PELE E MUCOSAS: ______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
141
LNGUA
SHEN da lngua: a manifestao do Jing Qi (E essencial), Zhen Qi (E verdadeira) e Zheng Qi (E correta)
Com SHEN
MOBILIDADE
VITALIDADE
Presente
Sem SHEN
Ausente
HIDRATAO Hidratada
Desidratada
CONSISTNCIA
Normal
Endurecida
COR
Rsea
Alterada, opaca
Azulada ..................................................................................................................................
normal
FORMA DA LNGUA Indicativo do Xue e Qi nutritivo e reflete o carter cheio ou vazio da condio
deficincia crnica
mucosidade
UMIDADE
Seca ................................................................................................
mida .............................................................................................................................................
142
MOBILIDADE DA LNGUA
Rgida ..................................................................................................................................
Trmula ........................................................
Agitada ........................................................................................................................................
calor ou vento
Atrfica ........................................................................................................................................
vazio extremo
Desviada .......................................................................................................................................
plenitude
vento interior
ESPESSURA
Fina ....................................................................................................
Ausente ...........................................................................................
Gorduroso ...............
OBSERVAES: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
143
EVOLUO CLNICA
RESSONNCIA (RNM) ( ___/___ ) _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
ULTRASSONOGRAFIA: ( ___/___ ) ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
OUTROS: _____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
144
EVOLUO CLNICA
DATA: ____/____
Q.P : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PULSO:________________________________________
______________________________________
LNGUA:
ORIENTADOR:
DATA: ____/____
Q.P : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PULSO:________________________________________
______________________________________
LNGUA:
ORIENTADOR:
DATA: ____/____
Q.P : ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PULSO:________________________________________
______________________________________
LNGUA:
ORIENTADOR:
145
ANEXO II
Levantamento de condies de sade
ambulatrio de acupuntura
Idade:______
Sexo:______
Ocupao:_________________________
Escolaridade:_________________________
(
(
) De que tipo:_______________________________________
)
146
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
15. Voc:
Fuma
no (
)
Consome bebida alcolica
sim (
no (
) Com frequncia (
cigarros/dia)
) sim (
) Com frequncia (
)
147
17. Nos ltimos trs anos voc fez exames de controle de:
Presso arterial/alta
(
)
Nvel de colesterol
(
)
Mama
(
)
tero
(
)
Prstata
(
)
18. Voc j teve alguma experincia negativa em situao de atendimento
mdico?
Se sim, como foi:
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________
19. Por que voc esta fazendo acupuntura?
Para aliviar alguma dor
Para aliviar a tristeza
Por ter alguma doena crnica
Por ter alguma limitao
Por indicao mdica
Por deciso pessoal, para se sentir bem
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
20. Voc teve alguma experincia com acupuntura nos ltimos trs anos?
Se sim, como foi:
Excelente
(
)
Boa
(
)
Razoavelmente boa
(
)
Ruim
(
)
Pssimo
(
)
Se sim, por qu?:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Se ainda no teve experincia com acupuntura qual a sua expectativa:
________________________________________________________________
148
ANEXO III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Estamos desenvolvendo uma pesquisa intitulada: Implantao do
Ambulatrio de Acupuntura na Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de So Paulo um estudo de caso. O objetivo
deste estudo analisar o atendimento de acupuntura no ambulatrio na
SAA, a fim de possibilitar a melhoria do atendimento e traar novos
programas de ampliao do acesso s Prticas Mdicas Heterodoxas em
outros ambientes de trabalho.
Portanto, gostaramos de convidar o Sr. ou a Sra. para participar desta
pesquisa.
Salientamos que sua participao voluntria e voc poder a qualquer
momento deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuzo. Garanto
que as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outros
pacientes, no sendo divulgada a identificao de nenhum dos pacientes.
Eu me comprometo a utilizar os dados coletados somente para pesquisa e
os resultados podero ser veiculados atravs de artigos cientficos em
revistas especializadas e/ou em encontros cientficos e congressos, sem
nunca tornar possvel a sua identificao.
Tendo sido informado (a) sobre a pesquisa
Eu, ________________________________________________, telefone
_______________, aceito a participar, por livre e espontnea vontade,
desta pesquisa.
So Paulo, _________________
_______________________________
Assinatura do (a) participante
_______________________________
Assinatura do pesquisador
Comit de tica em pesquisa COEP/FSP
Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica
Av. Dr. Arnaldo, 715 Assessoria Acadmica
Fone: 11 3061-7779/7742
149
ANEXO IV
TERMO DE COMPROMISSO DO PESQUISADOR
So Paulo,
_______________________________
Alexandre Massao Yoshizumi
Mestrando da Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo
Fone: 11 3061-7122
150
Dados Pessoais
Nome
Nascimento
CPF
Formao Acadmica/Titulao
2008
2002 - 2009
2000 - 2002
1998 - 2000
1994 - 1999
1989 - 1991
Formao complementar
2009 - 2009
2006 - 2006
2004 - 2004
2003 - 2003
2003 - 2003
2002 - 2002
2000 - 2000
Atuao profissional
Vnculo institucional
2006 - Atual
Vnculo institucional
2001 - Atual
Vnculo: Colaborador , Enquadramento funcional: Coordenador e Preceptor do Amb. Acupuntura , Carga horria: 8, Regime: Parcial
Vnculo institucional
2000 - Atual
Vnculo: Scio proprietrio , Enquadramento funcional: Mdico responsvel , Carga horria: 40, Regime: Integral
151
Dados pessoais
Nome
Nome em citaes bibliogrficas
Sexo
Endereo profissional
Formao acadmica/Titulao
2008
Livre-docncia.
Universidade de So Paulo, USP, Brasil.
Ttulo: Ensaio sobre a Fenomenologia Interpretativa na perspectiva de Alfred Schutz: uma contribuio pesquisa qualitativa na investigao em Sade Pblica.
Nota de aprovao 9,54, Ano de obteno: 2008.
Palavras-chave: ciencias sociais; investigao; sade pblica.
Grande rea: Cincias da Sade / rea: Sade Coletiva / Subrea: Sade Pblica.
2004
Livre-docncia.
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC/SP, Brasil.
Ttulo: A contribuio da psicologia social no campo da Sade Pblica.Nota de aprovao:10,0, Ano de obteno: 2004.
Palavras-chave: Departamento de Psicologia Social.
Grande rea: Cincias Humanas / rea: Psicologia / Subrea: Psicologia Social.
Setores de atividade: Cuidado Sade das Populaes Humanas.
1995 - 2000
1986 - 1992
1990 - 1991
1974 - 1979
Graduao em Psicologia .
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC/SP, Brasil.
Atuao profissional
Vnculo: Servidor Pblico, Enquadramento Funcional: Livre docente, Regime: Dedicao exclusiva.
Atividades
5/2010 - Atual
3/2010 - Atual
2010 - Atual
152