CURSO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ANATOMIA
1 PERODO - TURMA 139
ALUNOS: Amanda Dias, Beatriz Barros, Eric de Santana Ferreira, Fernando Santa Cruz, Isabella
Benigno Nino Silva, Joo Paulo Brainer, Joo Victor Bandeira, Marina Viana, Mateus Cotias Filizola e
Patrcia Beltro Coutinho.
Elementos:
Processamento da informao
Neurnios
TRAJETO PERIFRICO
- Nervo ESPINHAL
- Nervo CRANIANO
- Gnglio sensitivo
- Neurnio 1: Fora do
SNC
no
gnglio
sensitivo do tipo
pseudo unipolar.
- Neurnio 2: Coluna
posterior da medula
axnios cruzam o plano
mediano e originam
tratos ou lemniscos.
- Neurnio 3:
TlamoCrtex
(Radiao talmica)
Receptores:
TRAJETO CENTRAL
AGRUPAMENTO
FIBRAS
- Tratos, fascculos
lemniscos
DE
e
REA DE PROJEO
CORTICAL
CRTEX CEREBRAL
Sensibilidade
consciente
- 3 neurnios
CRTEX CEREBELAR
- Integrao motora
- Inconsciente
- 2 neurnios
I.
II.
III.
IV.
V.
Dor e temperatura
Presso e tato protoptico
Propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria
Propriocepo inconsciente
Sensibilidade visceral
Receptores
Os receptores sensoriais so terminais nervosos com a capacidade de receber e reconhecer um
determinado estmulo interno ou externo e transform-lo em impulso nervoso.
Numa classificao mais geral, podem considerar-se trs tipos principais de receptores sensoriais:
-Tipos de fibras
A: propriocepo
A: mecanoceptores da pele
A e C: temperatura e dor
Neurnio I (primeira ordem): Os axnios, que seguem na coluna dorsal da medula, so provenientes de
neurnios cujos corpos celulares esto nos gnglios espinais das razes dorsais. Ao adentrar na medula, o
axnio se divide em dois ramos ou prolongamentos: o descendente curto e o ascendente longo (que forma
o fascculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna posterior para fazer sinapse com os neurnios II
(segunda ordem). Um neuropeptdeo, chamado de substncia P, pode ser o neurotransmissor dessas
sinapses.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, especificamente na lmina I de
Rexed. Seus axnios cruzam obliquamente para o lado oposto nas comissuras cinzenta anterior e branca,
ascendem no funculo contralateral e inflectem cranialmente formando o tracto espinotalmico lateral.
medida que o tracto ascende atravs da medula, fibras do tracto espinotalmico anterior se unem, ao
nvel de ponte, constituindo o lemnisco espinal, que termina no tlamo, onde fazem sinapses com os
neurnios III (terceira ordem).
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Os axnios
desses neurnios atravessam o ramo posterior da cpsula interna e coroa radiada para chegar rea
somestsica no giro ps-central do crtex cerebral.
A via somatotpica, ou seja, representa diferentes reas do corpo nos seus ncleos e tratos. ( Figura 1)
Atravs dessa via chegam impulsos de receptores trmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros
do lado oposto.
Neurnio I (primeira ordem): Localizam-se nos gnglios espinais e penetram na medula assim como os
da via anterior.
Neurnio II (segunda ordem): Esto localizados na coluna posterior, principalmente na lmina V de
Rexed. Seus axnios se dirigem para o funculo lateral do mesmo lado e do lado oposto, inflectem-se
cranialmente formando o tracto espino-reticular. O tracto sobe na medula junto ao tracto espinotalmico
lateral e faz sinapses com os neurnios III (terceira ordem) em vrios nveis da formao reticular.
Neurnio III (terceira ordem): Localizam-se na formao reticular e do origem s fibras reticulotalmicas que terminam nos ncleos intralaminares do tlamo (neurnios IV). possvel que o
nmero de neurnios reticulares envolvidos nessa via seja maior e que os impulsos cheguem aos ncleos
intralaminares do tlamo depois de muitas sinapses. Os ncleos intratalaminares se projetam para
variados territrios corticais e provavelmente esto mais relacionados com a ativao do crtex do que
com a sensao de dor, j que essas se tornam conscientes a nvel talmico.
A via paleoespinotalmica no tem organizao somatotpica e responsvel pela dor profunda do tipo
crnico.
Tipos de dor:
- Dor rpida: Pode ser sentida dentro de 0,1 segundo aps aplicao do estmulo lgico e descrita pelo
paciente como uma dor aguda, bem delimitada ou picante, sentida aps furar o dedo com uma agulha, por
exemplo. Esse tipo de dor est diretamente relacionado com a pele. O tlamo lateral responsvel pelo
processamento da informao sobre a localizao de uma leso, informao que levada ao crtex como
dor aguda.
- Dor lenta: sentida 1 segundo ou mais aps o estmulo e o paciente a descreve como urticante,
incmoda, latejante que pode acontecer em qualquer parte do corpo de forma difusa. O estmulo
produzido por destruio tecidual, por exemplo, no desenvolvimento de um abscesso ou na artrite grave.
CLNICA
- Leses do trato espinotalmico e seus ncleos talmicos causam uma forma grave de dor, chamada de
dor central.
- Quando uma pequena regio do VPL do tlamo sofre um infarto, h a percepo de dor em queimao
espontnea junto de outras sensaes anormais (disestesias) que so percebidas como originadas de
diversas regies do corpo. Esse conjunto de percepes chamado de sndrome de Dejerine-Roussy.
- A estimulao eltrica do tlamo pode resultar em dor intensa. O estmulo pode causar sensaes to
intensas que chegam a ser confundidas com a dor de um ataque cardaco real. Dessa forma, conclui-se
que em condies de dor crnica, h uma mudana na circuitaria talmica e cortical.
- Em cirurgias usadas para tratamento da dor chamadas cordotomias anterolaterais, as fibras
espinotalmicas e as espino-reticulares so seccionadas, fazendo com que ambas as dores (rpida e lenta)
sejam abolidas. Para abolir dores viscerais profundas, so necessrias cordotomias bilaterais, visando
lesar as paleoespinotalmicas homolaterais.
- Leses nos ncleos talmicos em pacientes com dores intratveis de cncer comprovam a dualidade das
vias da dor. A leso no VPL resulta em perda da dor superficial em pontada, mas deixa a dor profunda
intacta. Leso nos ncleos intratalaminares abole a dor profunda, mas no afeta a superficial.
Via de presso e tato protoptico
RECEPTORES:
-
CORPSCULOS DE MEISSNER
CORPSCULOS DE RUFFINI
RAMIFICAES AXONAIS EM TORNO DO FOLCULO PILOSO
Fascculo Grcil:
Encontra-se no Funculo Posterior e comea no limite caudal da medula, sendo formado por
fibras que penetram na medula pelas razes coccgeas, sacrais, lombares e torcicas baixas. Conduz,
dessa maneira, impulsos aferentes dos membros inferiores e da metade inferior do tronco. Esse fascculo
existe ao longo de toda a medula.
Fascculo Cuneiforme:
Clnica
Tabes Dorsalis
Figura
Formao do
Lemnisco
consequncia
da 7.
neurossfiles.
Ocorre
lesoMedial
das razes dorsais, especialmente da diviso
medial destas razes. Como esta diviso
contm as fibras que formam os Fascculos
Grcil e Cuneiforme, estes so lesionados.
Como consequncia, tem-se:
a) Perda da Propriocepo
Consciente: H perda total ou parcial
as sensibilidade cintico-postural
(posio da articulao, marcha e
coordenao). Se manifesta por perda
do sentido de posio e movimento,
ou seja, quando de olhos fechados o
doente incapaz de saber em que
posio est um brao ou uma perna,
ou que tipo de movimento foi
realizado quando deslocamos uma
parte de seus membros. Ser incapaz
de dizer se o neurologista, por
exemplo, fletiu ou estendeu o seu hlux.
b) Perda do Tato Epicrtico Perde-se a discriminao ttil. O indivduo incapaz de saber as
caractersticas tteis de um objeto que toca (se duro, mole, rugoso etc.) O indivduo tambm
incapaz de discriminar dois pontos na rea lesada, por exemplo.
Sndrome de Brown-Squard
transmitida pela via visceral propriamente dita, que leva percepo da sensao dolorosa em
regies distantes do rgo de origem da dor no ponto do segmento medular onde ela se insere no corno
posterior da medula. sentida como se fosse superficial, porque esta via faz sinapse na medula espinhal
com alguns dos mesmos neurnios de segunda ordem que recebem fibras de dor da pele. Assim, quando
as fibras viscerais para a dor so estimuladas, os sinais de dor das vsceras so conduzidos por pelo menos
alguns dos mesmos neurnios que conduzem sinais de dor procedentes da pele. Frequentemente, a dor
visceral referida sentida no segmento dermatotpico do qual o rgo visceral se originou
embriologicamente. Isso se explica pela rea que primeiro codificou a sensao de dor no crtex cerebral.
Um exemplo, seria o caso do infarto do miocrdio onde a dor sentida na superfcie do ombro e face
interna do brao esquerdo