El Medico - El Estres y La Resilencia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
REA CLNICO-QUIRRGICA
EL MEDICO - EL ESTRES Y RESILIENCIA.
ALUMNO:
CHAPILLIQUEN CHUYES, ROLANDO PAUL.
DOCENTE:
DR. RAUL CASTILLO ZUIGA.
CURSO:
BIOETICA.
PIURA-PER
2015
INDICE
INTRODUCCION..................................................................................................3
1. ESTRS LABORAL EN EL MEDIO SANITARIO ..........................................4
1.1.
FACTORES AMBIENTALES...................................................................5
1.2.
CARACTERSTICAS PERSONALES...................................................14
2. RESPUESTA AL ESTRES...........................................................................21
2.1.
LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO QUE DESARROLLAN LA
PERSONA Y LA ORGANIZACIN..................................................................22
3. RESILIENCIA ..............................................................................................24
4. TRABAJOS SOBRE EL TEMA REALIZADOS EN LA REGION PIURA......30
5. CONCLUSIONES........................................................................................34
TRABAJOS CITADOS........................................................................................36
EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA
INTRODUCCION
La experiencia de estrs, como tensin o demanda del medio, es comn a
todas las personas y supone una respuesta adaptativa, movilizadora de
recursos fisiolgicos y psicolgicos, que permiten el afrontamiento de las
demandas y que contribuye al rendimiento adecuado y al desempeo eficaz en
muchas esferas de la vida. Entendido as, el estrs puede resultar beneficioso,
en muchos casos, para incrementar el rendimiento y mantener la salud. Desde
este punto de vista, el concepto de estrs tendra dos acepciones: el "eustrs",
que sera una estimulacin que el sujeto es capaz de afrontar eficazmente con
consecuencias bsicamente positivas, y el "distrs", que sera la experiencia
excesiva y fuera del control del sujeto. Sin embargo, habitualmente se utiliza el
trmino genrico de estrs para denominar la situacin negativa en la que el
sujeto no se siente con recursos para afrontar las excesivas demandas del
medio.

1. ESTRS LABORAL EN EL MEDIO SANITARIO (1)
En el medio laboral, los niveles excesivos de estrs pueden causar

importantes consecuencias, tanto para la empresa como para el
trabajador. Por esta razn, el objetivo del presente trabajo es el anlisis
de este fenmeno en el medio sanitario y la presentacin de tcnicas de
afrontamiento para su control.
El estrs est determinado, por tanto, por las situaciones potencialmente
estresantes, o factores ambientales, junto a las caractersticas
personales del individuo que valora la situacin y los recursos de que
dispone para afrontarla. Del resultado de esa valoracin depender la
experiencia subjetiva de estrs y la consiguiente puesta en marcha de
mecanismos de afrontamiento. Cuando las estrategias de afrontamiento
puestas en marcha no son adecuadas, el individuo presentar
alteraciones fisiolgicas y del comportamiento que pueden dar lugar, si la
situacin persiste, a deterioros ms o menos permanentes en la salud de
la persona As, el estrs laboral puede definirse como "una desfavorable
interaccin entre las caractersticas del trabajador y las condiciones del
trabajo que conduce a perturbaciones psicolgicas y comportamientos
malsanos, y finalmente a la enfermedad
Esquema del estres
1.1. Factores ambientales

En el medio laboral se ha definido un gran nmero de factores
susceptibles de provocar estrs. En lneas generales, las situaciones
potencialmente
estresantes
pueden
ser
situaciones
altamente
traumticas (prdida del empleo), importantes, pero que necesitan de

una exposicin prolongada (posibilidad de quedarse sin empleo) o
sucesos menores pero reiterados (pequeos pero continuos conflictos
interpersonales).
Por
otro
lado,
las
situaciones
potencialmente
estresantes adems de negativas tambin pueden suponer mejoras que,

sin embargo, conllevan algn elemento amenazante (ascensos), y no
estn relacionadas invariablemente con los excesos; los dficit tambin
pueden resultar impactantes para la persona afectada (monotona, falta
de tareas). Teniendo en cuenta lo dicho y siguiendo a Cooper y Davidson
(2), podemos clasificar los factores susceptibles de provocar estrs en el
medio laboral en cinco niveles, que describimos a continuacin.
1.1.1.
Factores inherentes al puesto de trabajo
o Ergonmicos. Los profesionales de la salud se encuentran

en su medio laboral con riesgos de tipo fsico (ruido,
iluminacin,
temperatura,
radiaciones,
etc.),
qumico
escasa
(gases
calidad
del
aire,
anestsicos,
etc.),
biolgico (infecciones virales y bacterianas) y relacionados

con la fatiga (riesgos posturales, cargas excesivas, etc.) 7, as
como disposiciones de espacio fsico (ausencia de intimidad,
hacinamiento) y de los elementos necesarios para desarrollar
el trabajo (pantallas de ordenador, equipos e instrumentos
inadecuados, deficiencias de mantenimiento), susceptibles
de convertirse en fuentes de estrs.
o Trabajo por turnos y nocturno. El trabajo por turnos y
nocturno, muy frecuente en este medio, influye en los ritmos
neurofisiolgicos y circadianos (temperatura corporal, ndice
metablico y concentracin de azcar en sangre, eficiencia
mental, etc.) pudiendo dar lugar a problemas de sueo y
fatiga, siendo valorado por los profesionales como una
importante fuente de estrs. (3) Adems, es frecuente que
los trabajadores sometidos a este rgimen se quejen de
aislamiento social, puesto que es difcil mantener una vida
familiar y social normal en estas circunstancias.
o Adecuacin de demandas. El trabajo puede considerarse

excesivo tanto cuantitativamente (exceso de tareas en un
determinado perodo o gran nmero de horas de trabajo)
como cualitativamente (excesiva demanda con relacin a la
preparacin y habilidades del trabajador o gran nivel de
responsabilidad en la toma de decisiones clnicas); en ambos
casos pueden presentarse disfunciones del comportamiento
(como hbito tabquico o consumo de alcohol) y otros
sntomas relacionados con el estrs, siendo ste uno de los
aspectos peor valorados por el personal sanitario (4). Por otro
lado, la falta de tareas durante la jornada laboral o la
realizacin sistemtica de tareas rutinarias y aburridas con
relacin a las competencias del trabajador, que en ocasiones
pueden ser bruscamente interrumpidas por emergencias,
pueden tener efectos nocivos sobre la salud y reducir la
capacidad de reaccin ante situaciones anormales 6.
o Uso de nuevas tecnologas. La incorporacin en el trabajo de
tecnologas con las que el trabajador no est familiarizado
(como la cada vez ms frecuente informatizacin de los
puestos de trabajo clnicos), y que introducen nuevas formas
de organizacin14, tambin pueden producir estrs.
1.1.2.
Funcin en la organizacin
o Estrs de rol. La funcin o el rol que la persona desempea

en su trabajo puede ser una importante fuente de estrs
laboral. Este estrs puede deberse tanto a la ambigedad (el
trabajador no sabe qu se le est exigiendo) como al
conflicto de las funciones (las exigencias son contradictorias
o incompatibles entre s).
1.1.3.
Desarrollo de la carrera profesional
o Desarrollo de la carrera profesional

Los ascensos, que en principio constituyen una situacin
positiva, pueden suponer para el sujeto un sobreesfuerzo
fsico y mental: ms horas de trabajo, una mayor
responsabilidad, conflictos interpersonales, realizacin de
tareas para las que falta experiencia, etc., pudiendo resultar
altamente
insuficientes
estresantes.
o
Por
otro
inexistentes propician
sentimientos de insatisfaccin
(5)
lado, los
la
ascensos
aparicin
de
, de fracaso y pueden estar
relacionados con alteraciones fisiolgicas y conductuales.

o La inestabilidad en el trabajo est relacionada con falta de
compromiso con la organizacin, as como con trastornos
fsicos y mentales. Adems, en situaciones de falta de

estabilidad en el puesto de trabajo las personas estn ms
predispuestas a aceptar condiciones ambientales menos
adecuadas, sobrecarga de trabajo, etc., que aaden ms
experiencias estresantes a la ya existente de la inestabilidad.
o Prdida del puesto de trabajo. La prdida del empleo,
adems de tener un importante impacto negativo en las
relaciones familiares y sociales, est considerada como un
acontecimiento de naturaleza muy grave, generador tanto de
problemas fsicos como psquicos.
1.1.4.
Relaciones laborales
o Relaciones con compaeros. La relacin con compaeros de

trabajo es una variable habitualmente muy valorada, y es un
factor central de la salud personal y organizacional. En este
sentido, el apoyo social percibido supone un importante
amortiguador de las experiencias estresantes. Por el
contrario, la ausencia de contacto con otros trabajadores o la
ausencia de colaboracin entre ellos puede producir
elevados niveles de tensin y estrs entre los miembros del
grupo.
o Relaciones con supervisores. El estilo de supervisin, el tipo
de trato, la comunicacin, la capacidad de planificacin, etc.
son factores determinantes en el grado de satisfaccin o de

tensin de los empleados17.
o Relaciones con subordinados. Tener la responsabilidad del
trabajo de otras personas tambin puede suponer estrs,
especialmente cuando se quiere combinar un estilo de
direccin centrado en los resultados que adems tenga en
cuenta a los trabajadores. En lo que se refiere a las
relaciones con compaeros, supervisores o subordinados, un
generador
de
estrs
particularmente
importante
es
elmobbing. Este trmino hace referencia a las situaciones en

las que un empleado, de modo frecuente y durante un
perodo superior a 6 meses, es amenazado y acosado por
compaeros, subordinados o superiores, con el fin de
obligarle a que abandone su trabajo.
o Relaciones con pacientes. Muchos estudios han demostrado
que las profesiones de carcter asistencial, en las que se
prestan servicios y ayuda a otras personas, son las ms
proclives al estrs. El estrs cronificado, que generalmente
se presenta despus del primer ao de trabajo, es lo que se
denomina
"sndrome
de burnout"
(SB),
"sndrome
del
desgaste profesional" o "sndrome de estar quemado", y est

caracterizado por cansancio emocional (prdida de energa,
desgaste,
cansancio,
fatiga,
etc.),
despersonalizacin
(irritabilidad, actitudes negativas y respuestas impersonales

hacia los pacientes) y falta de realizacin personal
10

(respuestas negativas hacia s mismo y sentimientos de
inadaptacin ante las tareas que se tienen que realizar) (6)
(7). Esta situacin de insatisfaccin y frustracin tiene
consecuencias negativas, tanto para la organizacin como
para el sujeto que la padece. En lo que respecta a la
organizacin, puede dar lugar a deterioros en la calidad
asistencial, favorecer los errores diagnsticos, est asociada
a absentismo, rotaciones excesivas, bajas por enfermedad,
etc., e incluso abandono del puesto de trabajo. Adems,
existe
una
elevada
correlacin
entre
los
sntomas
del burnout y la insatisfaccin de los pacientes. Por el

contrario, cuanto mayor es la satisfaccin del personal
sanitario con su trabajo mejor es la valoracin de los
pacientes respecto al conjunto de la atencin mdica que
reciben. En lo que se refiere al sujeto, puede afectar a su
salud
fsica
mental,
dando
lugar
alteraciones
psicosomticas, estados ansiosos, depresivos, alcoholismo,

tabaquismo, etc.
En el medio sanitario, el SB es un problema grave, ya que
afecta a la calidad de vida personal y laboral de los
trabajadores. En un estudio realizado con personal sanitario
en un rea de Madrid, el 43,9% de los encuestados afirm
haber presentado, a lo largo de su vida profesional, alguna
alteracin fsica o psquica relacionada con el desempeo de
su
11
profesin,
presentando
niveles

deburnout considerablemente altos. Resultados semejantes
se han obtenido en otros estudios realizados con mdicos de
atencin primaria, en los que alrededor de un 40% de los
encuestados present algn sntoma de burnout (8).
1.1.5. Estructura y atmsfera institucionales
o Caractersticas
estructurales
de
la
organizacin. Determinadas caractersticas organizacionales,

como pueden ser la centralizacin en la toma de decisiones,
la formalizacin de los procedimientos, estilos de supervisin
muy directivos, etc., pueden resultar estresores relevantes.
o Falta de autonoma en el trabajo. Los bajos niveles de control
en el trabajo pueden ser resultado de las caractersticas
fsicas del diseo del puesto, de la estructura organizacional
y
de
aspectos
psicosociales
del
ambiente
laboral.
Peir1 distingue entre control intrnseco (posibilidades del

propio
sujeto
para
planificar
su
trabajo,
determinar
procedimientos a utilizar, etc.) y control extrnseco (poltica

empresarial, salarios, incentivos, beneficios sociales, etc.).
En el primer caso, los niveles de autonoma bajos estn
asociados a sntomas somticos, absentismo y movilidad
laboral. Por el contrario, la mayor participacin da lugar a
mayor rendimiento y productividad, menor tasa de rotacin
del personal y niveles ms bajos de trastornos fsicos y
12

mentales, siempre que el individuo tenga las habilidades
necesarias para hacer uso de esas oportunidades de control.
En lo que respecta al control extrnseco, ste parece menos
relacionado con la salud mental, aunque es valorado y
deseado por los trabajadores.
13

1.2. CARACTERSTICAS PERSONALES
Los
factores
ambientales
mencionados
anteriormente,
con
ser
importantes, no son condicin suficiente para producir estrs, ni permiten

tampoco predecir la duracin, la intensidad o los efectos sobre la salud
de las personas. Como ya hemos mencionado, la experiencia subjetiva
de estrs est mediatizada por una serie de variables personales que
tienen un papel determinante a la hora de establecer los recursos fsicos
y psicolgicos que el sujeto puede utilizar para responder a las
demandas del medio. Podemos dividir estas variables personales en dos
grandes grupos:
1.2.1. Factores biolgicos/demogrficos
o Edad. La relacin entre edad y estrs es compleja. En general,
se ha observado que en los trabajadores de ms edad hay una
serie de circunstancias que producen sobrecarga y estrs: el
trabajo con presin en el tiempo, el uso de nuevas tecnologas,
las tareas que exigen un alto nivel de vigilancia, el trabajo por
turnos y nocturno, etc. Sin embargo, los individuos de ms edad
tienen un mejor conocimiento de sus propios recursos y una
mayor experiencia ante una gran variedad de situaciones, lo que
puede proporcionar una mayor capacidad de respuesta para
afrontar situaciones difciles y compensar, en muchos casos, la
disminucin en su capacidad de trabajo.
o Sexo. Aunque no hay unanimidad sobre el tema, la experiencia
de estrs en los trabajadores parece ms ligada a los roles
14

sexuales que a diferencias puramente biolgicas. En este
sentido, puede destacarse como ejemplo el creciente estrs de
las mujeres que se han incorporado al mundo laboral,
manteniendo toda la responsabilidad respecto a sus familias y
tareas domsticas (9).
o Situacin familiar. La familia puede ser en muchos casos una
fuente de estrs y en otros muchos un importante apoyo. Sin
embargo, aunque hasta ahora no ha sido posible establecer una
relacin causal, parece que el apoyo social, o ayuda real o
percibida por el individuo en sus relaciones interpersonales,
influye de manera importante en la salud de las personas y
podra actuar como variable moderadora de los efectos
negativos del estrs22. A pesar de lo mencionado, y en lneas
generales, podemos afirmar que los mayores niveles de estrs,
fundamentalmente por sobrecarga, se van a encontrar en las
parejas de doble carrera para las que es tan importante el
trabajo como la atencin de la familia.
1.2.2. Factores afectivo/cognitivos
o Patrn de conducta tipo A. Desde principios de los aos sesenta
se comprob que las personas con un determinado patrn de
comportamiento presentaban un riesgo significativamente mayor
de sufrir cardiopatas coronarias. Este patrn de conducta,
denominado tipo A, se caracteriza por impaciencia, velocidad
15

excesiva, competitividad, compromiso excesivo con el trabajo,
hostilidad y agresividad. Estas caractersticas suponen la
necesidad de solucionar con mxima urgencia las situaciones,
de imponerse un volumen de trabajo excesivo, de trabajar solos
bajo situaciones agudas de estrs (con la consiguiente
insatisfaccin
respecto
subordinados
sensacin
de
incomprensin respecto a supervisores), de disgusto ante las

interrupciones, etc., aumentando el valor de las situaciones
potencialmente estresantes, en especial cuando los recursos de
afrontamiento son deficientes. La presencia del patrn de
conducta tipo A puede favorecer, en determinados contextos,
una rendimiento laboral ms alto con resultados favorables a
corto plazo para la persona y la organizacin. Esta circunstancia
supone un refuerzo importante para la consolidacin de esta
conducta; sin embargo, a largo plazo, como ya hemos
comentado, puede provocar deterioros importantes en la salud
de las personas y considerables dficit en su rendimiento.
o Locus de control. En general, las personas pueden tener una
mayor o menor creencia de control sobre su entorno. Rotter
formul el concepto de locus de control interno para referirse a
la creencia de que los acontecimientos son contingentes con la
conducta del individuo, y locus de control externo para la
creencia de que esos acontecimientos no dependen de la
conducta del individuo, sino de la suerte, la casualidad, el
16

destino o el poder de los dems. Estas creencias suelen ser
relativamente estables y tienen importantes implicaciones en el
rendimiento y el bienestar en el trabajo. Las personas con locus
de control interno, al percibir que tienen control sobre las
situaciones,
tienen
expectativas
de
afrontamiento
ms
favorables y se enfrentan a los problemas realizando acciones

que contrarrestan los efectos de las situaciones adversas. Su
experiencia, por tanto, resulta menos amenazante ante los
estresores que la de las personas con locus de control externo,
ms
propensos
al
desamparo,
la
vulnerabilidad
la
insatisfaccin laboral. Sin embargo, en actividades de carcter

repetitivo, o donde es poco probable que se pueda ejercer algn
control, las personas con locus de control externo mostrarn
menos sntomas de malestar.
Otras caractersticas que desempean un papel importante en la
aparicin del estrs son el neuroticismo/ansiedad-rasgo y la
baja tolerancia a la ambigedad. En el primer caso, parece
evidente que las personas que tienen una valoracin sesgada
de las situaciones potencialmente estresantes, con clara
tendencia a percibirlas del modo ms amenazante posible y a
infravalorar
sus
recursos
de
afrontamiento,
sern
ms
vulnerables al estrs. Cebri et al (10), en un estudio sobre rasgos

de personalidad y burnout, encontraron asociacin positiva entre
ansiedad e inestabilidad emocional y elevados niveles de
cansancio emocional y despersonalizacin. Por otro lado, la
17

tendencia
valorar
las
situaciones
ambiguas
como
amenazantes tambin aumenta la vulnerabilidad al estrs. Sin

embargo, es preciso tener en cuenta el ajuste entre el individuo
y la situacin. As, las personas con baja tolerancia a la
ambigedad funcionarn bien en ambientes laborales muy
estructurados en los que las normas estn perfectamente claras.
Por ltimo, frente a los aspectos estudiados anteriormente, que
inciden en las caractersticas que hacen ms vulnerables al
estrs a las personas, est el enfoque "positivo" del patrn de
conducta denominado "dureza" o personalidad resistente. Este
patrn de conducta est caracterizado por tres atributos:
compromiso (creer y sentir inters por lo que se hace), control
(sentirse responsables del curso de los acontecimientos) y reto
(presentar buena tolerancia a la ambigedad, considerando el
cambio un proceso natural de la vida). Los individuos que
presentan este patrn de conducta reducen la probabilidad de
sentir
estrs,
minimizando
las
posibles
consecuencias
disfuncionales. En el estudio de Cebri et al (10), ya

mencionado, la afabilidad, la estabilidad y el atrevimiento
estaran relacionados con el patrn de conducta "dureza" o
personalidad resistente; aunque, como apuntan los autores,
estos factores internos de proteccin son tiles mientras no se
sobrepase ciertos lmites tolerables de estrs.
o Evaluacin cognitiva. Hay situaciones que por su gravedad
18

producirn estrs en todos los individuos; sin embargo, incluso
en estos casos, se presentarn diferencias individuales en
cuanto al grado y clase de respuesta. Estas diferencias se
deben a las caractersticas personales ya comentadas y a la
interpretacin, o el significado, que tiene la situacin para el
individuo.
Lazarus y Folkman (11) distinguen tres clases de evaluacin
cognitiva: primaria, secundaria y revaluacin. En la evaluacin
cognitiva primaria, como se observa en la figura 2, las situaciones
pueden ser catalogadas por el individuo como irrelevantes (las
posibles consecuencias de la situacin tienen poco inters para el
individuo), benigno-positivas (las posibles consecuencias logran el
bienestar
ayudan
conseguirlo)
estresantes
(las
consecuencias suponen dao o prdida, o bien suponen la

anticipacin de situaciones que pueden entraar resultados
variables). La evaluacin secundaria est dirigida a determinar
qu puede y debe hacerse cuando la situacin es apreciada como
estresante e incluye la valoracin de las estrategias de
afrontamiento, la posibilidad de su aplicacin y la evaluacin de
las consecuencias. Finalmente, la revaluacin hace referencia a
los cambios que son introducidos, por situaciones nuevas, en las
apreciaciones iniciales.
o Orientacin profesional. El estrs puede estar relacionado
con el valor que el trabajo tiene para el individuo. En este
19

sentido, se han descrito cuatro orientaciones profesionales
(12):
Activistas sociales. Personas idealistas, dinmicas y

socialmente comprometidas.
Escaladores. Personas muy competitivas que buscan el

xito, prestigio y seguridad econmica.
Artesanos. Personas interesadas en el trabajo propiamente

dicho,
que
buscan
desarrollar
sus
habilidades
autorrealizarse personal y profesionalmente.
Autoorientados. Personas a las que el trabajo les interesa

muy poco y estn ms orientados a su vida personal y
familiar.
En estudios longitudinales, los artesanos son los que presentan mejores

ajustes y satisfaccin en su vida profesional y personal. Los
autoorientados presentan niveles altos de insatisfaccin laboral. El grupo
de activistas sociales es el que presenta peores resultados en salud
fsica y psicolgica, mientras que el grupo de escaladores presenta baja
satisfaccin con su pareja e importantes conflictos entre los roles
laborales, personales y familiares.
20
2.
RESPUESTA AL ESTRES.
Generalmente, la respuesta de estrs conlleva un aumento del nivel de

activacin general del organismo, tanto en el sistema nervioso central como
en el sistema neurovegetativo, aunque en ocasiones tambin puede
presentarse una disminucin de esa actividad. El adecuado nivel de
activacin est asociado a los efectos beneficiosos del estrs, teniendo
como manifestacin la motivacin; mientras que los niveles excesivos o
muy bajos estaran relacionados con manifestaciones como la ansiedad, la
hostilidad, la depresin y el agotamiento psicolgico. En el mbito laboral, el
nivel de activacin general provocado por el estrs puede favorecer o
perjudicar el rendimiento. Para controlar el nivel de activacin el individuo
pone en marcha estrategias de afrontamiento que le permitan alcanzar su
nivel ptimo de activacin.
21

2.1. Las estrategias de afrontamiento que desarrollan la persona y la
organizacin
Las estrategias de afrontamiento constituyen los esfuerzos, tanto

conductuales como cognitivos, que realiza el individuo para dominar,
reducir o tolerar las exigencias creadas por las transacciones
estresantes.
Estas
respuestas
de
afrontamiento
pueden
ser
adaptativas, reduciendo el estrs y promoviendo estados de salud a

largo plazo, o desadaptativas, en cuyo caso pueden reducir el estrs a
corto plazo, pero tener consecuencias graves a largo plazo.
Las estrategias de afrontamiento pueden ir encaminadas a la resolucin

del problema (alterando la situacin o la apreciacin del individuo) o
centrarse en las respuestas emocionales del individuo. Esto ltimo sera
lo adecuado cuando no es posible el control sobre la situacin, y aunque
nuestra sociedad valora ms el dominio y la posesin de mecanismos
encaminados a resolver el problema, en estos casos el afrontamiento
eficaz incluir todo aquello que permita al individuo tolerar, minimizar,
aceptar o, incluso, ignorar aquello que no puede dominar.
En el mbito laboral, el control de la situacin raramente est en manos

del individuo, de ah que las estrategias de afrontamiento eficaces en
otros mbitos no sean aplicables en ste. Las respuestas al estrs en el
22

medio laboral requieren la implicacin activa de toda la organizacin,
proponiendo cambios en la estructura organizacional, rediseando
puestos, realizando selecciones de personal correctas, desarrollando
sistemas de promocin adecuados, etc., aunque tambin resulte
beneficioso trabajar a escala individual. En este sentido, sera
"conceptualmente ingenuo" e incluso "ticamente cuestionable" que se
sometiera a los trabajadores a programas de entrenamiento contra el
estrs, mientras se mantienen en la empresa demandas excesivas o
condiciones inapropiadas.
En situaciones concretas, a la hora de decidir el nivel de actuacin, debe
considerarse si el estrs es percibido por un gran porcentaje de los
sujetos expuestos al estresor, por un subgrupo identificable o slo por
unos pocos individuos.
2.2. Los resultados y las consecuencias del estrs

Con resultados se hace referencia a las reacciones fisiolgicas,
comportamientos y cambios en los estados psicolgicos, mientras que
las consecuencias incluyen alteraciones ms o menos permanentes
sobre la salud de las personas. Los resultados y las consecuencias del
estrs pueden ser evidentes a escala individual, organizacional, o en
ambos.
3. RESILIENCIA (13)
23
El concepto resiliencia se ha movido desde el planteamiento negativo de

ausencia de psicopatologa hasta el enfoque positivo de competencia y
conducta adaptativa. Con todo, sigue siendo un concepto poco evidente y
no claramente definido debido a la existencia de mltiples factores
implicados y a su desarrollo desde disciplinas tan diversas como la
medicina, la psicologa, la educacin, el trabajo social o la epidemiologa.
Rutter (14) define la resiliencia como el fenmeno por el que los individuos
alcanzan relativamente buenos resultados a pesar de estar expuestos a
experiencias adversas. No representa la inmunidad o impermeabilidad al
trauma sino la capacidad de recuperarse en las experiencias adversas. Sin
embargo, para otros autores no es una mera resistencia a la adversidad
sino que hace referencia a la capacidad de crecer o desarrollarse en los
contextos difciles.En la delimitacin de la resiliencia, conviene distinguir
entre los factores que la definen y los que la modulan. De igual modo, es
necesario
24
distinguirla
de
algunos
conceptos
relacionados
como

invulnerabilidad, resistencia al estrs, conductas adaptativas o fortaleza
mental.
La invulnerabilidad hace referencia a la resistencia asoluta a las
consecuencias negativas de las situaciones adversas. Con frecuencia, ha
sido asimilada a la resiliencia; sin embargo, algunos autores (15) consideran
que la resiliencia no representa, necesariamente, resistencia absoluta, sino
que, ms bien, hace referencia a la recuperacin e incluye una amplia gama
de respuestas que varan segn la naturaleza de las circunstancias
adversas. En esta lnea, interesa diferenciar entre recuperacin tras la
situacin adversa y mayor cualificacin o desarrollo tras el trauma 9,
pudiendo definirse como resistencia al estrs la primera respuesta y
resiliencia la segunda. Por tanto, la resiliencia se opone a vulnerabilidad
pero abarca todos los dominios de la competencia personal (emocional,
cognitiva y social).
Las conductas adaptativas son necesarias para afrontar la situacin pero no
suficientes para definir la resiliencia.
La fortaleza mental es otro concepto estrechamente relacionado con la
resiliencia y al que acompaa un prolongado debate sobre si se trata de un
estado de la mente, un conjunto de caractersticas psicolgicas o una
predisposicin de respuesta. Jones et al (16) sealan cuatro dimensiones de
la fortaleza mental: actitudes (creencias y orientaciones), destrezas (metas
a
largo
plazo
autoexigencia),
como
fuente
competitividad
de
motivacin,
(manejo
de
la
control
del
presin,
entorno,
conviccin,
autorregulacin, mantenimiento de la meta, conciencia y control de los
25

pensamientos y sentimientos, manejo del contexto) y poscompetitividad
(manejo del fracaso y del xito). La correlacin entre fortaleza mental y
rasgos de personalidad parece efectuarse a travs de factores genticos
comunes y de factores ambientales no compartidos. Con todo, la fortaleza
mental hace ms referencia a la resistencia ante el estrs que
especficamente a su manejo.
Algunos autores16distinguen tres grandes aspectos dentro del concepto
resiliencia:
capacidad de obtener resultados positivos en situaciones de alto

riesgo
funciones competentes en situaciones de estrs agudo o crnico
capacidad de recuperarse del trauma.
La resiliencia puede ser modulada por factores de riesgo y de proteccin.

Los factores de riesgo representan las variables personales y del entorno
que aumentan la probabilidad de respuestas negativas en las situaciones
adversas. Por su parte, los factores de proteccin son el conjunto de
variables, del sujeto y del contexto, que potencian la capacidad de resistir a
los conflictos y de manejar el estrs. El efecto de estos factores se
manifiesta cuando el riesgo est presente, actuando como compensadores
(modulacin, disminucin o eliminacin). En esta lnea, la familia y la
escuela ejercen un claro papel protector cuando exhiben caractersticas de
afecto, cohesin, apertura, compromiso, soporte, modelos positivos y la
26

propia ausencia de factores de riesgo.
Para bastantes autores, la resiliencia no es un concepto definible por un
nico indicador y requiere la inclusin de distintos dominios y diferentes
mbitos de expresin.
En el mbito educativo, la resiliencia se estudia tanto desde la perspectiva
del alumno (su perfil y posibles estrategias de desarrollo) como desde la del
profesor (su propia capacidad resiliente y las actitudes y estrategias para el
desarrollo de la resiliencia entre sus alumnos).
En el mbito social, la resiliencia no solo hace referencia al perfil de las
personas afectadas por situaciones adversas sino a las estrategias
sociopolticas de potenciacin de la resiliencia y al grado de resiliencia de la
comunidad, como grupo social, en relacin a su carcter protector o
potenciador de la adversidad y a los recursos que dispone para su manejo.
La investigacin en resiliencia tiene una primera fase, centrada en identificar
factores o cualidades resilientes; una segunda fase, orientada hacia los
procesos de adquisicin de la resiliencia; y una tercera fase destinada a
elaborar instrumentos de medida.
27

3.1
PROCESOS DE DESARROLLO DE LA RESILIENCIA
En este punto surgen, al menos, tres cuestiones importantes: es una habilidad

innata o adquirida? La pueden tener todos? Se mantiene estable o cambia
con el paso del tiempo? Es indudable la confluencia de variables situacionales
y personales y que el propio proceso interactivo modula esas variables de tal
modo que las preguntas planteadas pueden tener distintas respuestas segn
cada persona.
Realmente, muchas de las caractersticas vinculadas al supuesto desarrollo de
la resiliencia son un complejo y extenso grupo de conceptos: estilos cognitivos
y atribucionales, autocontrol, concepto de s mismo, etc.
El vnculo seguro, el efecto de las respuestas al estrs y la capacidad de
desafo, la exposicin controlada al riesgo y la limitacin de la evitacin 5 y las
diferentes estrategias de afrontamiento 48 se han relacionado con el desarrollo
de la capacidad resiliente.
El movimiento de la psicologa positiva fomenta que la enseanza de actitudes
mentales positivas, especialmente en nios y adolescentes, alimenta la
resiliencia. Las experiencias positivas influiran en la salud por una va directa,
a travs de las conductas saludables y del soporte social, y por una va
indirecta como amortiguamiento del estrs. En el desarrollo de la resiliencia
parecen ser ms importantes los factores de proteccin que los de riesgo 33.
Los datos disponibles sugieren que la resiliencia no solo cambia a lo largo del
tiempo sino que, en su transcurso, requiere ajustes en la definicin operativa,
en las fuentes de datos y en la forma de evaluacin 52,53. Es pues, un proceso
28

que dura toda la vida, con fases de adquisicin y de mantenimiento y podra
plantearse, incluso, de disminucin o de prdida.
Por otra parte, los factores culturales y contextuales inducen especificidad y
singularidad a la capacidad resiliente. Al mismo tiempo, como se comentar
ms adelante, las variables temperamentales, con su gran carga biolgica,
tambin suponen un factor predisponente para el desarrollo de la resiliencia.
29

4. TRABAJOS SOBRE EL TEMA REALIZADOS EN LA REGION
PIURA
4.1.
SNDROME DE BURNOUT EN MDICOS
RESIDENTES Y MDICOS ASISTENTES DEL HOSPITAL
REGIONAL JOS CAYETANO HEREDIA, PIURA, PER.
(ENERO-FEBRERO, 2014) (17)
Autora: Karen Mayuly Solange Lalupu Sosa
Objetivo: Determinar la prevalencia del Sndrome de Burnout en

mdicos residentes y mdicos asistentes del Hospital Regional
Jos Cayetano Heredia, Piura, Per. Enero-Febrero, 2014
Material y Mtodos: Se llev a cabo un estudio prospectivo,

transversal, descriptivo y observacional en 83 profesionales de
salud entre mdicos residentes y asistentes del Hospital Regional
Jos
Cayetano
Heredia.Se utiliz el Formulario: Maslach
Burnout Inventory (MBI), el cual evala el Sndrome de Burnout en

tres dimensiones: Agotamiento emocional, Despersonalizacin y
Realizacin personal. Dicho instrumento ya ha sido validado en
nuestro pas (2003), as como una ficha de recoleccin de datos.
Por ltimo se analizaron los datos en un sistema de base de datos
en Software estadsticos (Microsoft Excel 2010 y SPSS versin
20).
Resultados: El estudio encontr que, en cuanto a las tres
dimensiones en que se define el Burnout, el agotamiento emocional
fue la ms frecuente, seguida de la despersonalizacin. El 16,9%
30

de la poblacin estudiada tena entre moderado a alto agotamiento
emocional, asimismo el 6% de la poblacin present sentimientos
de despersonalizacin entre moderado y alto; no se encontraron
bajos sentimientos de realizacin personal. En lo que se refiere a
las caractersticas epidemiolgicas, el mayor porcentaje de los
participantes fueron de sexo masculino (89.2%) de la poblacin,
con rangos de que fluctan entre 24 68 aos, adems el 83.1% de
los participantes del estudios tiene hijos y de la misma manera un
73.5% procede de Piura. En cuanto al servicio en el que laboran es
emergencias el que presenta mayor porcentaje (16,9%) y un 77.1%
de la poblacin sobrepasa a los 12 pacientes/da en lo que respecta
a carga laboral. Adems es el servicio de emergencia quien
frecuentemente registra los porcentajes ms altos de cifras entre
moderado
alto
de
agotamiento
emocional
(15,66%)
despersonalizacin (10,8%), exclusivamente en mdicos asistentes

(16.9%).
4.2.
SNDROME DE BURNOUT EN MDICOS
ASISTENTES Y RESIDENTES DEL HOSPITAL DE LA
AMISTAD PER-COREA SANTA ROSA, PIURA PERIODO
ENERO-FEBRERO 2015 (18)
31
Autor: Juan Carlos Lopez Salazar
Objetivo: El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo

determinar las caractersticas de presentacin del Sndrome de
Burnout en mdicos asistentes y residentes del Hospital de la
Amistad Per- Corea Santa Rosa, Piura, durante el periodo
Enero-Febrero 2015.
Materiales y Mtodos: El presente es un estudio tipo

prospectivo,
transversal,
descriptivo
observacional.
La
poblacin la constituyen todos los mdicos asistentes y

residentes del Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa,
Piura, durante el periodo Enero-Febrero 2015. La Muestra est
conformada por 65 mdicos asistentes y 15 mdicos residentes
del Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa, Piura. La
informacin fue obtenida a travs de la aplicacin de una ficha de
datos socio-demogrficos y laborales as como de la aplicacin
del Maslach Burnout Inventory (MBI), la cual es una encuesta
validada para Estudios de Burnout en sujetos pertenecientes al
personal de reas en salud.
Resultados: Segn su nivel ocupacional, el 18.75% de los

mdicos son residentes y el 81.25% son asistentes. Del total de
mdicos el 78.75% son del gnero masculino y el 21.25% del
genero femenino. El rango de edad ms frecuente est
comprendido entre los 40 a 48 aos y corresponden al 37.50%
del total de mdicos. Con respecto al estado civil, el 65.00% de
32

los mdicos son casados y el 15.00% son solteros. Acerca de si
los mdicos tienen o no hijos, el 91.25% de los mdicos si tienen
hijos. Sobre la situacin laboral, el 73.75% de los mdicos son
nombrados y el 26.25% de los mdicos son contratados. Son
Medicina especialidades y Gineco-obstetricia las reas de trabajo
las que tienen la mayor cantidad de mdicos, en este caso cada
una cuenta con el 15.00% del total de los mdicos; mientras que
U.V.I Neonatologa es el rea de trabajo que tiene la menor
cantidad de mdicos con solo el 3.75% del total de mdicos. En
cuanto al nmero de horas semanales de trabajo, el 37.50% de
los mdicos laboran menos de 40 horas semanales y el 26.25%
de los mdicos laboran mas de 80 horas semanales. Respecto a
laborar o no en otro hospital, el 63.75% de los mdicos no
laboran en otro hospital y el 36.25% si laboran en otro hospital.
En relacin a las dimensiones del Sndrome de Burnout, el
27.50% de los mdicos presentan alto nivel de agotamiento
emocional, el 21.25% de los mdicos presentan alto nivel de
despersonalizacin y el 27.50% de los mdicos presentan bajo
nivel de realizacin personal. El Sndrome de Burnout est
presente en el 21.25% de los mdicos del Hospital de la Amistad
Per-Corea Santa Rosa, Piura.
Conclusiones: El Sndrome de Burnout es un problema cada

vez mas frecuente entre los profesionales de la salud que
repercute en su desempeo, calidad y seguridad de la atencin
a los pacientes. El presente estudio muestra una prevalencia del
33

Sndrome de Burnout del 21.25% en los mdicos del Hospital de
la Amistad Per-Corea Santa Rosa, Piura. Es de importancia que
las instituciones dedicadas a la atencin mdica adopten
medidas para su prevencin y tratamiento oportuno.
5. CONCLUSIONES
El estrs laboral es un problema importante en el sector sanitario, en el

que se extreman los factores ambientales que lo producen, y ante el cual
suelen fallar los mecanismos de afrontamiento. Las consecuencias son
importantes, tanto para la persona como para la propia organizacin y el
funcionamiento de los centros y servicios sanitarios, y finalmente
repercuten en la asistencia a los pacientes.
Las consecuencias o respuestas del organismo al estrs son variadas y

categorizadas de forma global en tres grandes apartados: 1)
repercusiones en el aspecto fsico de la persona; 2) repercusiones a
nivel emocional, y 3) repercusiones en sus conductas y relaciones
sociales.
La prevencin mediante la creacin de un buen ambiente laboral, una

organizacin
34
participativa,control sobre los resultados y recursos

laborales adecuados son, entre otros, mecanismos eficaces para evitar
la aparicin de estrs y sus complicaciones entre el personal sanitario.
La resiliencia es la forma en que las personas son capaces de superar la
adversidad y existen
factores formativos
en el desarrollo de cada
individuo; como una buena estimulacin intelectual, social y afectiva, y

esto podra conformar un pilar slido al momento de enfrentarse a
situaciones adversas.
Dentro del desarrollo humano, el momento oportuno para activar y

desarrollar este potencial humano que permite hacer frente a la
adversidad, corresponde al periodo que abarca desde el nacimiento
hasta la adolescencia. Junto a lo anterior, se pueden encontrar
caractersticas que permiten identificar a individuos resilientes en las
distintas etapas de su vida; es decir, en la infancia, la adolescencia y la
adultez.
35
Trabajos citados
1. Casas J, Repullo R, Lorenzo S. Estrs laboral en el medio sanitario y
estrategias adaptativas de afrontamiento. Revista de calidad asistencial.
2002 Junio; 17(04).
2. Cooper C. Las fuentes de estrs en el trabajo y su relacin con los
ambientes no laborales. In OMS. Los factores psicosociales en el trabajo.
Ginebra; 1988. p. 97-109.
3. Irles B. Satisfaccin laboral y estresores profesionales en los intensivistas
espaoles: resultados de una encuesta. In Todo Hospital.; 1996. p. 35-40.
4. Villanueva F. Satisfaccin de los profesionales de atencin primaria del
rea 10 del Insalud de Madrid. Rev Esp Salud Pblica. 2000; 74(139).
5. Villagrasa F. Estudio de la satisfaccin laboral y sus determinantes en los
trabajadores sanitarios de un rea de Madrid. Rev Esp Salud Pblica.
1995; 69(97).
6. Johnson H. Manifestation and management of stress in health care
workers. Theatre Nursing. 1998; 8:19(30).
7. Johnson H. Manifestation and management of stress in health care
workers. Br J Theatre Nursing. 1988 Aug; 19(30).
8. Gonzlez O. Factores relacionados con la satisfaccin laboral y el desgaste
profesional en los mdicos de atencin primaria de Asturias. Aten Primaria.
1999; 24(35).
9. Unamuno R. Estrs laboral en profesionales de la salud.Empleo, estrs y
salud. madrid: Pirmide; 2011.
10. Segura C. Rasgos de personalidad y burnout en mdicos de familia. Aten.
Primaria. 2007; 68(459).
11. Folkman L. Estrs y procesos cognitivos. Barcelona: Martnez Roca. 1986.
12. BUENDIA R. El sndrome de burnout: concepto, evaluacin y tratamiento.
Segunda ed. BUENDIA R, editor. Madrid: PIRAMIDES; 1998.
13. Truffino JC. Resiliencia: unaaproximacionalconcepto. Revista de
36

Psiquiatra y Salud Mental. 2010 Diciembre; III(4).
14. Routter R. Resilience, competence and coping. Child Abuse Negl. 2007;
31:205(9).
15. Prior S. Temperament and stress resilience in school-age children: A withinfamilies study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995.; 34:168(79).
16. Jones J. A framework of mental toughness in the world's best performers.
Psychol Sport Exerc. 2007; 21:243-64. Psychol Sport Exerc. 2007; 21(64).
17. SOSA K. SNDROME DE BURNOUT EN MDICOS RESIDENTES Y
MDICOS ASISTENTES DEL HOSPITAL REGIONAL JOS CAYETANO
HEREDIA, PIURA, PER. Tesis de bachillerato. PIURA: UNIVERSIDAD
NACIONAL DE PIURA, FACULTAD DE MEDICINA HUMANA; 2014.
18. SANDOVAL J. SNDROME DE BURNOUT EN MDICOS ASISTENTES Y
RESIDENTES DEL HOSPITAL DE LA AMISTAD PER-COREA SANTA
ROSA, PIURA PERIODO ENERO-FEBRERO 2015. Tesis bachiller. Piura:
Universidad Nacional de Piura, Facultad de medicina huamana; 2015.
37

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EL MEDICO - EL ESTRES Y RESILIENCIA.

LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO QUE DESARROLLAN LA

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

En el medio laboral, los niveles excesivos de estrs pueden causar

Esquema del estres

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

1.1. Factores ambientales

traumticas (prdida del empleo), importantes, pero que necesitan de

estresantes adems de negativas tambin pueden suponer mejoras que,

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

Factores inherentes al puesto de trabajo

o Ergonmicos. Los profesionales de la salud se encuentran

biolgico (infecciones virales y bacterianas) y relacionados

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

o Estrs de rol. La funcin o el rol que la persona desempea

Desarrollo de la carrera profesional

o Desarrollo de la carrera profesional

, de fracaso y pueden estar

relacionados con alteraciones fisiolgicas y conductuales.

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

o Relaciones con compaeros. La relacin con compaeros de

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

elmobbing. Este trmino hace referencia a las situaciones en

desgaste profesional" o "sndrome de estar quemado", y est

(irritabilidad, actitudes negativas y respuestas impersonales

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

del burnout y la insatisfaccin de los pacientes. Por el

psicosomticas, estados ansiosos, depresivos, alcoholismo,

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

organizacin. Determinadas caractersticas organizacionales,

Peir1 distingue entre control intrnseco (posibilidades del

procedimientos a utilizar, etc.) y control extrnseco (poltica

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

importantes, no son condicin suficiente para producir estrs, ni permiten

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

incomprensin respecto a supervisores), de disgusto ante las

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

favorables y se enfrentan a los problemas realizando acciones

insatisfaccin laboral. Sin embargo, en actividades de carcter

vulnerables al estrs. Cebri et al (10), en un estudio sobre rasgos

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

amenazantes tambin aumenta la vulnerabilidad al estrs. Sin

disfuncionales. En el estudio de Cebri et al (10), ya

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

consecuencias suponen dao o prdida, o bien suponen la

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

Activistas sociales. Personas idealistas, dinmicas y

Escaladores. Personas muy competitivas que buscan el

Artesanos. Personas interesadas en el trabajo propiamente

autorrealizarse personal y profesionalmente.

Autoorientados. Personas a las que el trabajo les interesa

En estudios longitudinales, los artesanos son los que presentan mejores

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

Generalmente, la respuesta de estrs conlleva un aumento del nivel de

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

Las estrategias de afrontamiento constituyen los esfuerzos, tanto

adaptativas, reduciendo el estrs y promoviendo estados de salud a

Las estrategias de afrontamiento pueden ir encaminadas a la resolucin