r
Se
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
CASO CLNICO
rn
te
r
Se
vi
MOTIVO de CONSULTA
y Varn, 14 aos
y Adenopatas cervicales bilaterales de aprox. 2 meses de
evolucin.
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
rn
te
Fluctuantes en su tamao.
y No dolorosas.
y Buen estado general.
y No fiebre.
y Refiere faringitis previa a objetivarse las adenopatas tratada con
antibioterapia.
y
r
Se
ANTECEDENTES PERSONALES
vi
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
rn
te
y No tratamientos habituales.
r
Se
vi
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
y No cefaleas.
rn
te
y No sintomatologa urinaria.
vi
r
Se
EXPLORACION :
y Buen estado general.
y Talla : 1,75 m. Peso = 65 Kg. TA = 130 / 80
y Adenopatas por debajo del cm. cervicales derechas de
consistencia elstica, no dolorosas, no adheridas a piel ni a planos
profundos.
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
rn
te
r
Se
ANALITICA
vi
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
FA: 870
GGT : 13 (UI/l)
rn
GPT: 14
y LDH: 443 U/l
te
y GOT: 21
VSG: 2 mm.
Urea: 32 Creatinina : 0,8
r
Se
vi
rn
te
In
a
in
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M AU
o
ci C
vi
r
Se
rn
te
In
a
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M AU
o
ci C
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
r
Se
In
a
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ic E
ed L
M AU
o
ci C
VARN
14 AOS
vi
2 meses de evolucin.
Fluctuantes en su tamao.
No dolorosas.
No fiebre.
FA
< 1cm
rn
te
Consistencia elstica
vi
r
Se
1.HISTORIA CLNICA:
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
y A. Familiares.
rn
te
disfagia, otalgia, ) y
vi
r
Se
2.EXPLORACIN FSICA:
Palpacin:
y Signos de infeccin local.
y Consistencia: dura (neoplasia), renitente
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
Inspeccin y exploracin
general:
y Exploracin fsica general:
ACP, abdomen, ORL , mamas
y piel.
y Adenopatas en otros
territorios (axilares,
inguinales).
y Hepato-esplenomegalia.
Forma y Tamao
y nica/mltiple
unilateral/bilateral,
localizada/generalizada
y Adherida a planos profundos
y Palpitante (buscar soplo)
y
rn
te
r
Se
Malignidad
Joven
<15 d
Rpido
Mltiples
Pequea
Blanda
Dolorosa
>40a
>1m
Lento
nica
>2cm
Dura
Indolora
vi
Adherida
No
Mvil
Si
rn
te
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
Edad
Evolucin
Crecimiento
Numero
Tamao
Consistencia
Dolor a la
palpacin
Adherencia
Signos de
Inflamacin
Benignidad
vi
r
Se
Adenopatas cervicales
rn
te
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
vi
r
Se
ADENOPATIAS
CERVICALES
rn
te
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
Clasificacin:
vi
r
Se
ADENOPATIAS
CERVICALES
Inflamatorias
Agudas/subagudas
<15 dias
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
No inflamatorias
Crnicas >1mes
CERVICAL
ANTERIOR
Adenitis o
adenoflemon
INFRAMANDIBULAR
te
INFRACLAVICULAR
rn
BUSCAR
AGENTE
CAUSAL
CERVICAL POSTERIOR
r
Se
vi
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
y Adenoflemn o adenitis:
rn
te
Tratamiento :
ATB, analgsicos, antiinflamatorios.
Ciruga: para drenaje si absceso.
r
Se
1.2. Agudas/Subagudas:
vi
POLIADENOPATIAS: ( ms frecuentes)
y VEB:
Jvenes, cervicales asociadas a astenia y esplenomegalia, test
MNI : +, Serologia de Paul Bunnel.
y Toxoplasma:
Sobre todo posteriores , indoloras y pequeas. Serologa de
MNI -. IgM en 3s. Regresan espontneamente.
y TBC:
Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o espinales,
fluctuantes)
rn
te
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
r
Se
vi
NICAS:
y VIH: Serologia +.
y Sfilis : chancro orofaringeo; Serologia +.
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
rn
te
r
Se
vi
ADENOPATIAS:
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
NO ADENOPATAS:
rn
te
Tumoraciones nerviosas:
- Neurinoma del X pc
vi
r
Se
SUPRA-CLAVICULAR
y MTX de cancer esofago, pulmonar.
y Schwanoma del plexo braquial.
y MTX de Pancoast
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
INFRA- MANDIBULAR
CERVICALES POSTERIORES:
y Schwanoma del XI pc o del plexo
cervical
y MTX de cavum u orofaringeo
rn
te
r
Se
vi
INFECCIOSA
y MONONUCLEOSIS INFECCIOSA (VEB)
y SNDROMES MONONUCLESIDOS
(CMV,adenovirus,VHA,VHB, varicela-zoster, herpes simple,
herpes tipo 6, parvovirus B19,sarampin, rubeola)
y INFECCIN VIH
y INFECCIONES CUTNEAS DE ORIGEN PIGENO
y OTITIS EXTERNAS, FARINGOAMIGDALITIS,
y QUERATOCINJUNTIVITIS (Tracoma)
y ABSCESOS DENTARIOS
y BRUCELOSIS
rn
te
In
a
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r
Se
vi
rn
te
In
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y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
SNDROMES MONONUCLESICOS
rn
te
VIH, Toxoplasma
In
a
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ci C
Citomegalovirus
vi
r
Se
Epstein-Barr
Herpesvirus-6
vi
r
Se
MONONUCLEOSIS
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
fiebre, faringoamigdalitis
adenopatas y hepatoesplenomegalia
Hay evidencia serolgica de una infeccin por VEB hasta en el
90% de los adultos sanos
y Adolescentes y adultos jvenes
y
rn
te
r
Se
vi
In
a
in
ic E
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o
ci C
rn
te
r
Se
DIAGNSTICO
vi
In
a
in
ic E
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o
ci C
rn
te
Plaquetopenia leve-moderada
vi
r
Se
CMV
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
INMUNOCOMPETENTE
Asintomtico o
S. Mononuclesico (la > frecuente tras neonato)
similar a mononucleosis infecciosa,< faringoamigdalitis y adenopatas.
autolimitada; a veces se prolonga semanas puede ser causa de FOD.
Raras complicaciones, similares a la M.I.
INMUNODEPRIMIDOS
rn
te
r
Se
HERPESVIRUS HUMANO 6
vi
rn
te
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
r
Se
vi
y PARVOVIRUS
In
a
in
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o
ci C
y SARAMPIN
rn
te
r
Se
vi
y Bartonella henselae
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
rn
te
autolimitada
Jvenes < de 20 aos inmunocompetentes
Curso benigno y autolimitado
Ms de 90% de los pacientes tiene el antecedente de contacto
con gatos, y entre 55% y 83% tiene el antecedente de
araazo de gato
Astenia, fiebre, exantema y/o esplenomegalia
Evolucin espontnea a curacin
vi
r
Se
TULAREMIA:
Reservorio animal en roedores, contacto directo o efraccin cutnea o
mucosa. Chancro de inoculacin y adenopata voluminosa,
dolorosa y muy inflamatoria, rapidamente fistulizada a piel
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
SFILIS 1 OROFARINGEA:
Erupcin maculopapular , poliadenopatas firmes y dolorosas.
BRUCELOSIS
Fiebre, adenopatas basicervicales,firmes, poco dolorosas,esplenomegalia:
enfermedad articular (artritis perifrica no erosiva, sacroileitis,
espondilitis). Lcteos no pasteurizados.
te
rn
ACTINOMICOSIS
Despus de un traumatismo o manipulacin dentaria. Adenopatas
submaxilares dolorosas, fistulizacin a piel.
r
Se
TOXOPLASMOSIS
vi
In
a
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o
ci C
intracelular)
rn
te
r
Se
vi
In
a
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o
ci C
ADENOPATAS
SNDROME GENERAL FEBRIL
RASH CUTNEO MACULOPAPULAR
te
a
rn
r
Se
vi
ADENOPATAS
y Mviles
y Indoloras
y Bilaterales
y Simtricas
y Ms frecuentes los procesos linfoproliferativos
In
a
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o
ci C
LEISHMANIASIS VISCERAL
rn
te
r
Se
TBC
vi
In
a
in
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o
ci C
rn
te
cl de Langhans
y cl epitelioideas
y necrosis de caseificacin
y
r
Se
vi
NEOPLSICAS
In
a
in
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M AU
o
ci C
y ENFERMEDAD DE HODKING
y LINFOMA NO HODKING
y ENFERMEDAD DE WALDENSTROM
y LEUCOSIS AGUDA
rn
te
y METSTASIS CERVIVALES
vi
r
Se
L No Hodgkin
In
a
in
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ed L
M AU
o
ci C
y Frecuente compromiso
ganglionar (cervical,
mediastnica, paraartica)
y Diseminacin ordenada
contigua
y Raro en A Waldeyer y
Mesentricos
y Raro comp
extraganglionar
de mltiples ndulos
perifricos
y Diseminacin no
contigua.
y Comp frecuente de A
de Waldeyer y Mesent.
y Comp Extraganglionar
comn.(medula sea,
bazo,tubo GI,SNC)
rn
te
vi
r
Se
Linfomas no Hodgkin
y Signos y Sntomas:
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
Malestar
y Fiebre
y Prdida de peso
y Sudoracin
y
y Extranodular: 25%
Paladar blando
y Personas de edad
>65 a. (20-40 aos)
y S LNH extranodular,
3/4 cabeza-cuello y
1/4 senos
paranasales
y
te
Estmago
y Cabeza y cuello
y
y Intraoral
rn
desde su inicio
multifocales.
vi
r
Se
Linfoma de Hodgkin
y Edad: bimodal,
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
adultos jvenes y
mayores de 50 a.
y Signos y sntomas:
Ubicacin ms
frecuentes:
y Supraclavicular
y Cervical
60-80% se inician en
cabeza/cuello
rn
te
Fiebre (>38C)
y Prdida de peso
inexplicable
y Sudoracin excesiva
y Prurito
y Fatiga
y
y MS IMPORTANTE:
vi
r
Se
y INMUNOLGICAS
rn
te
In
a
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o
ci C
y MISCELNEA
vi
r
Se
rn
te
In
a
in
ic E
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M AU
o
ci C
r
Se
1SINDROME MONONUCLESIDO
y VARON JOVEN
y ADENOPATIAS DE CARCTER BENIGNO
y FARINGITIS PREVIA
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
CMV
vi
te
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
3VIH, TBC
rn
r
Se
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
vi
Bsicas:
y HG ,formula leucocitaria, PCR,
y VSG.
y BQ: Enzimas hepticos, fx
renal, Br , FA
y Prueba de Mantoux .
y Serologas infecciosas.
(VIH, Brucella, toxoplasma,
VHB,VHC,CMV,VEB,Les,
rubeola, leishmania)
y Inmunologia: ANA, FR,
ECA, proteinograma.
y Marcadores tumorales: 2
microglobulina
y RX trax (Adenopatias mediastnicas)
y Ecografia cervical y
abdominal.
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
mediante PAFF.
te
adenectomia
rn
vi
r
Se
In
a
in
ic E
ed L
M AU
o
ci C
PAAF
rn
te
BIOPSIA GANGLIONAR