El tratamiento sistmico o tpico?

Una vez que un pioderma ha sido diagnosticado, es importante tener en cuenta si la

infeccin es profunda, severa y / o generalizada suficiente para justificar el tratamiento con
antibiticos sistmicos. Las alternativas preferidas para leve, superficial y / o infecciones
focales incluyen champs tpicos antimicrobianos y aerosoles, o incluso antibiticos
tpicos si antispticos tpicos no eliminar la infeccin. Tratamientos antispticos tpicos
pueden acelerar la limpieza de la infeccin, o reducir en gran medida la necesidad de
terapia sistmica (Scott y otros 2001, de Jaham 2003, Murayama y otros 2010).
Los antibiticos sistmicos
Si los antibiticos sistmicos son considerados el mejor enfoque, hay cinco puntos
importantes a tener en cuenta:
La gran mayora de infecciones de la piel estn asociadas con estafilococos coagulasa
positivos.
La piel es el rgano ms grande del cuerpo, y su suministro de sangre es relativamente
pobre.
La duracin del tratamiento depender de la profundidad de la infeccin.
La mayora de los casos de pioderma canina son secundarias a otras patologas, que se
deben abordar para obtener una curacin clnica.
El uso de tratamiento antisptico tpico acelerar la limpieza de la infeccin.
Eleccin de los antibiticos
La gran mayora de infecciones de la piel en animales de compaa estn asociados con
estafilococos coagulasa positiva, con Staphylococcus pseudintermedius (parte del grupo
Staphylococcus intermedius (SIG) el agente causal ms comn en pioderma canina
(Devriese y otros 2005, Bannoehr y otros 2007).
Ha habido muchos estudios que describen la sensibilidad a los antibiticos de los
aislamientos SIG (por ejemplo, Medleau y otros 1986, Ihrke 1987, Ihrke 1996, Piriz y otros
1996, Pellerin y otros 1.998, Ganiere y otros 2005, Jones y otros 2007, Norstrom y otros
2009 , Yoon y otros 2010, Ghidini y otros 2011). Estos muestran que la sensibilidad
antibitica de SIG asla varan. En particular, el nmero de aislamientos, (es decir,
resistentes a tres o ms clases de antimicrobianos), y resistente a la meticilina resistentes a
mltiples frmacos resistentes a los medicamentos ha aumentado con el tiempo. Las
actualizaciones regulares sobre los patrones de susceptibilidad a los antimicrobianos
utilizados en la medicina veterinaria son, por lo tanto, requieren (Authier y otros 2006).
Adems, los patrones de susceptibilidad antimicrobiana varan segn los pases, y los
mdicos deben utilizar los datos relevantes para su ubicacin. Una revisin sistemtica
reciente de la terapia antibitica sistmica de pioderma canina evalu 17 ensayos clnicos
(Summers y otros 2012). Los autores concluyeron que no haba buena evidencia que apoya

la alta eficacia de la va subcutnea inyectada cefovecina en pioderma superficial y para la

administracin oral clavulnico-amoxicilina en pioderma profunda. Hubo pruebas justo
para moderada a alta eficacia de la va oral clavulnico-amoxicilina, clindamicina,
cefadroxilo, trimetoprim-sulfametoxazol y sulfadimetoxina ormetoprim en pioderma
superficial y pradofloxacino oral, cefadroxilo oral y subcutnea inyectada cefovecina en
pioderma profunda. Es posible utilizar estos datos de eficacia y los datos de susceptibilidad
SIG para estimar la probabilidad de xito de la gestin de las infecciones de la piel por
estafilococos con diferentes antibiticos, y clasificarlos en los antibiticos de primera,
segunda y tercera lnea.
Antibiticos de primera lnea
Antibiticos de primera lnea incluyen establecidos y bien tolerados medicamentos estrecha
y de amplio espectro con actividad antiestafiloccica. Ellos no son menos potentes que las
drogas de mayor nivel en las circunstancias correctas, y son apropiados para el tratamiento
emprico de pioderma canina sin complicaciones. Medicamentos de primera lnea incluyen
cefadroxilo, cefalexina, amoxicilina clavulnico-, clindamicina y lincomicina.
Cefpodoxima y cefovecina pueden incluirse como antibiticos de primera lnea, donde la
medicacin puede ser difcil, y / o el cumplimiento es, o que puedan ser, pobres (Van
Vlaenderen y otros 2011). Inyectable de larga duracin o antibiticos orales palatables una
vez al da son tiles si hay, o probablemente sea, pobre adherencia al rgimen de
tratamiento, los problemas con la comunicacin del rgimen de tratamiento para el
propietario y / o mltiples terapias dentro de un rgimen de tratamiento.
Resistencia inherente de los estafilococos limita la utilidad de las tetraciclinas (Kim y otros
2005, Yoon y otros 2010), algunas sulfonamidas (Papich 1988) y penicilinas simples
(Abraham y Cadena 1988, Yoon y otros 2010). Las tetraciclinas y sulfonamidas, sin
embargo, pueden ser tiles para Staphylococcus aureus o S. infecciones pseudintermedius
meticilina resistente cuando su uso est indicado por las pruebas in vitro de sensibilidad
(Morris y otros 2006).
Antibiticos de segunda lnea
Antibiticos de segunda lnea slo debe utilizarse cuando existe evidencia de que la cultura
frmacos de primera lnea no sern eficaces. Estos antibiticos no son apropiados para el
tratamiento antibitico emprico (Authier y otros 2006). Antibiticos de segunda lnea
incluyen nuevos medicamentos importantes para la salud animal y humana, donde el
desarrollo de la resistencia es de mayor preocupacin de amplio espectro. Antibiticos de
segunda lnea incluyen: cefovecina, cefpodoxima, difloxacina, enrofloxacina,
marbofloxacina, orbifloxacino y pradofloxacino. La reciente disminucin de la
susceptibilidad a las fluoroquinolonas estafiloccica es probablemente debido al uso
frecuente de estos frmacos (Prescott y otros 2002). Para limitar la aparicin de resistencia,
fluoroquinolonas slo deben utilizarse cuando son necesarios antimicrobianos de segunda
lnea (Authier y otros 2006).
Antibiticos de tercera lnea
Antibiticos de tercera lnea son muy importantes para la salud animal y humana,
especialmente para el tratamiento de organismos resistentes a mltiples frmacos.
Resistencia a estos medicamentos es de gran preocupacin y / o que tienen mayor potencial

de efectos adversos. La mayora de estos medicamentos no tienen licencia para los

animales, y hay pocos datos de seguridad y eficacia. Antibiticos de tercera lnea slo
deben usarse cuando existe evidencia cultura de sensibilidad, no hay antibiticos de
primera o segunda lnea son eficaces, y la terapia antimicrobiana tpica no es factible ni
eficaz (Authier y otros 2006). Antibiticos de tercera lnea incluyen: aminoglucsidos,
azitromicina, ceftazidima, cloranfenicol, claritromicina, florfenicol, imipenem, fosfomicina,
piperacilina, rifampicina, tiamphenicol y ticarcilina.
El desarrollo de bacterias resistentes en la salud humana es una gran preocupacin. En
nuestro papel tico de los profesionales sanitarios, los veterinarios nunca deben usar
medicamentos considerados de vital importancia para la salud humana (por ejemplo, la
vancomicina, teicoplanina, linezolid, etc) en los animales. Algunos pases, por otra parte,
prohbe expresamente el uso de antibiticos humanos no autorizadas para los animales (por
ejemplo, azitromicina, ceftazidima, claritromicina, imipenem, fosfomicina, piperacilina,
rifampicina, ticarcilina y otros), por lo que los antibiticos se deben evitar preferentemente,
aunque no haya pruebas de sensibilidad. Los mdicos son responsables de asegurar que es
legal el uso de medicamentos sin licencia en sus pases.
La escalada y desescalada del tratamiento
Idealmente, el tratamiento no debe iniciarse hasta que los resultados de los cultivos
bacterianos y pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos disponibles. Si es necesario un
tratamiento inmediato, la seleccin de un medicamento apropiado debe basarse en las
seales y la citologa clnica, teniendo en cuenta los ms probables organismos y sus
probables patrones de sensibilidad a los antimicrobianos en cada caso. Cuando los
resultados del cultivo se convierten en mdicos disponibles deben estar preparados para
escalar el tratamiento mediante la seleccin de un medicamento de mayor nivel, o desescalar el tratamiento de un medicamento de nivel inferior, como se indica.
Dosis de antibiticos, la duracin, los efectos adversos y los problemas de cumplimiento
Dosis de antibiticos
La piel es el rgano ms grande del cuerpo, y su suministro de sangre es relativamente
pobre (Scott y otros 2001). Los antibiticos deben, por lo tanto, ser utilizados en el extremo
superior de su rango de dosis de pioderma. Los animales siempre deben sopesarse para
permitir una dosificacin precisa. Si es necesario, un poco sobredosis - Nunca dosis
insuficiente.
Las siguientes son las dosis efectivas para los antibiticos ms comunes usados en
pioderma canina:
Clavulanato amoxicilina-: 12,5-25 mg / kg cada 12 horas por va oral (Lloyd y otros
1997).
Cefalexina: 22-30 mg / kg cada 12 horas, o de 30 a 40 mg / kg cada 24 horas por va oral
(Toma y otros 2008).
Cefadroxilo: 22-30 mg / kg cada 12 horas por va oral (Angarano y MacDonald 1989
Frank y Kunkle 1993), o de 30 a 40 mg / kg cada 24 horas por va oral (Noli y Scarampella

1999).
Lincomicina: 22 mg / kg cada 12 horas por va oral (Harvey y otros 1993).
La clindamicina: 11 mg / kg cada 12-24 horas por va oral (Harvey y otros 1993,
Saridomichelakis y otros 2011).
Cefovecina: 8 mg / kg cada 14 das por va subcutnea (Stegemann y otros 2007, Seis y
otros 2008).
La cefpodoxima 5-10 mg / kg cada 24 horas por va oral (Brown y otros 2007, Papich y
otros 2010, Kumar y otros 2011).
Enrofloxacino: 5-20 mg / kg cada 24 horas por va oral (DeManuelle y otros 1998,
Frazier y otros 2000, Bidgood y Papich 2005, Boothe y otros 2006).
Marbofloxacina: 2,5-5 mg / kg cada 24 horas por va oral (Schneider y otros 1996,
Carlotti y otros 1999, Frazier y otros 2000, Paradis y otros 2001, Horspool y otros 2004,
Boothe y otros 2006).
Difloxacina: 5 mg / kg cada 24 horas por va oral (Boothe y otros 2006).
Orbifloxacino: 2.5 a 7.5 mg / kg cada 24 horas por va oral (Boothe y otros 2006, Scott y
otros 2006).
Pradofloxacino: 3 mg / kg cada 24 horas por va oral (Mueller y Stephan 2007, Restrepo
y otros 2010).
Azitromicina: 10 mg / kg cada 24 horas por va oral (Girard y otros 1.987, Shepard y
Falkner 1.990).
Cloranfenicol: 50 mg / kg cada ocho horas por va oral.
Rifampicina: 5-10 mg / kg cada 12-24 horas por va oral.
La tobramicina: 9-14 mg / kg cada 24 horas por va subcutnea.
Netilmicina: 9-14 mg / kg cada 24 horas por va subcutnea.
La amikacina: 15-30 mg / kg cada 24 horas por va subcutnea.
Gentamicina: 9-14 mg / kg cada 24 horas por va subcutnea.
Duracin
La duracin del tratamiento depender de la profundidad de la infeccin. Piodermas
superficiales suelen necesitar 2-3 semanas de tratamiento. Piodermas profundas se pueden

mejorar en gran medida despus de dos semanas, pero la mxima resolucin a menudo
tarda 4-6 semanas o ms (Carlotti y Ovaert 1988, Angarano y MacDonald 1989, Guagure
y Marc 1989, Paradis y otros 1990, Scott y otros 1994, 2006, Carlotti y otros 1995).
El tratamiento debe ser continuado hasta que la infeccin es visual y palpable curar, y la
citologa es normal. Es convencional para continuar el tratamiento durante otros siete das
en caso de infecciones superficiales, y de 14 das si no haba infeccin profunda (Scott y
otros 2001), aunque la evidencia de esto es en gran parte anecdtica, y los regmenes de
tratamiento excesivamente largos puede aumentar la presin de seleccin para la resistencia
entre las bacterias comensales. Casos tratados se deben revisar cada 1-2 semanas. Si hay
alguna duda de que no se ha producido la resolucin completa, el tratamiento debe ser
continuado, comprobando la citologa y / o culturales para confirmar que la remisin est
progresando. Es importante sealar que los signos clnicos asociados con una enfermedad
subyacente an pueden estar presentes y deben ser diferenciados de los signos clnicos de la
pioderma.
Cumplimiento Propietario
Pobre cumplimiento o adherencia al tratamiento es susceptible de comprometer la eficacia
y fomentar la resistencia. Problemas de cumplimiento incluyen infradosificacin, dosis
perdidas y tratamiento parar temprano (trueque y otros 1996; Graves y Tanem 1999), y el
cumplimiento disminuye con dos veces al da o de dosificacin y tratamiento de los
regmenes ms frecuentes con ms de un medicamento. Por otra parte, los propietarios
pueden encontrar difcil o peligrosa para administrar medicamentos para algunos animales.
Por lo tanto, la discusin de problemas potenciales abierta y honestamente con los
propietarios de ayuda para seleccionar el rgimen de medicamentos y la dosificacin ms
adecuada. El cumplimiento puede mejorarse por:
El uso de drogas inyectables de larga duracin.
El uso de drogas una vez al da.
El uso de medicamentos de sabor agradable.
El uso de drogas que el propietario es capaz de administrar de manera segura.
Convencer al dueo de la importancia de un tratamiento correcto.
Dar instrucciones escritas.
Utilizando la terminologa precisa - por ejemplo, "cada 12 horas 'en vez de' dos veces al
da '.
Buen seguimiento y la comunicacin.
Minimizar el nmero de diferentes frmacos o tratamientos.
Efectos adversos

Los propietarios deben ser advertidos sobre los efectos adversos comunes y leves, como
trastornos del tracto gastrointestinal transitorios, para evitarlos prematuramente cesar el
tratamiento. Los efectos adversos se deben a los efectos sobre las bacterias no objetivo,
(generalmente previsibles y relacionados con la dosis) reacciones farmacolgicas o
autoinmunes actividad farmacolgica (generalmente impredecibles y no relacionados con la
dosis). Los efectos adversos pueden ser la edad, la raza y especies asociadas. Efectos
adversos comunes de los antibiticos incluyen, pero no se limitan a:
Trastornos del tracto gastrointestinal - diarrea y vmitos pueden estar asociados con
antibiticos de amplio espectro. Este suele ser leve y de corta duracin en perros y gatos,
pero puede ser ms grave en las especies hind-gut-fermentacin (por ejemplo, conejos,
roedores, caballos, etc).
Las fluoroquinolonas pueden causar problemas neurolgicos (especialmente
enrofloxacina en los gatos y en perros con antecedentes de convulsiones) (Ihrke y otros
1999), y las anomalas del cartlago en perros esqueleto inmaduro (Gough y otros 1992).
Las sulfonamidas pueden ser metabolizados en derivados inmunolgicamente reactivas
que causan reacciones cutneas, poliartritis, anemia, trombocitopenia y
glomerulonefropata, especialmente en dobermans (Noli y otros 1995, Trepanier 1.999).
Queratoconjuntivitis seca (Berger y otros, 1995) y el hipotiroidismo (Hall y otros, 1993)
tambin se puede ver, en particular en el tratamiento a largo plazo.
Las penicilinas y cefalosporinas en ocasiones desencadenan reacciones alrgicas drogas
y autoinmunes (Torres y Blanca 2010). Reaccin cruzada entre penicilinas y cefalosporinas
se produce 1-10 por ciento de los pacientes humanos (1998) Adkinson.
Cefalosporinas pueden inducir pruebas de Coombs positivas, pero la anemia hemoltica
es poco frecuente (Johnson y otros, 2007).
Cefalosporinas pueden inducir dao tubular renal, pero la toxicidad clnica es muy raro
(Barza 1978).
El cloranfenicol puede inducir supresin de la mdula sea de la dosis y tiempodependiente (Holt y otros 1993), aunque la anemia aplsica irreversible no se reconoce
generalmente en animales.
Los aminoglucsidos pueden causar toxicidad renal (Martnez-Salgado y otros 2007), y
la funcin renal deben ser comprobados antes y durante el tratamiento (Noli y Morris
2011). Por esta razn, los antibiticos aminoglucsidos sistmicos slo debe considerarse
cuando hay pruebas de cultivo de bacterias y pruebas de sensibilidad que otros
antimicrobianos no sera apropiado, y cuando antimicrobiano tpico o la terapia con
antibiticos no es apropiado (por ejemplo, en pioderma profunda) o no ha sido eficaz.
Las tetraciclinas pueden causar hepatotoxicidad, fotosensibilidad, dientes descoloridos en
los animales jvenes y teratogenicidad.

La rifampicina puede causar hepatotoxicidad, por lo que la funcin heptica debe ser
comprobado antes y durante el tratamiento.
El potencial de interacciones farmacolgicas y / o ajustes de la dosis se debe considerar en
los animales en mltiples drogas, y / o con insuficiencia renal o heptica. Metabolismo y / o
excrecin reducida y vida media prolongada puede producir una dosificacin acumulada y
aumentar el potencial de efectos adversos. Por tanto, es aconsejable el uso de drogas con
una ruta alternativa de excrecin en animales con insuficiencia renal y / o heptica, o para
disminuir el intervalo de dosis y / o la dosis. Sin embargo, esto puede comprometer la
eficacia si los niveles tisulares adecuados no se logran y mantienen.
La identificacin de la causa subyacente
La gran mayora de infecciones de la piel son secundarios a una condicin primaria, tal
como una hipersensibilidad, la infestacin de ectoparsitos, endocrinopata o defectos de
queratinizacin y as sucesivamente. El xito de la gestin a largo plazo exige que stos se
aborden. Por ello es importante que la historia y los signos clnicos son evaluados en busca
de pistas a la condicin subyacente. Estos luego deben ser investigados y gestionados segn
el caso. Est ms all del alcance de este artculo para discutir posibles problemas
primarios, y los mdicos deben consultar otros textos donde sea necesario.
Los fracasos del tratamiento y recurrencia
La mala respuesta al tratamiento
En los casos de mala respuesta al tratamiento, una variedad de razones debe ser
cuidadosamente considerado:
Hay una infeccin bacteriana de la piel? Con cuidado, volver a evaluar los signos
clnicos, la citologa y cultivo bacteriano.
Son organismos resistentes presentes? Realizar o repetir cultivo bacteriano y la
sensibilidad a los antibiticos.
Fue el antibitico dado correctamente? Cumpla el propietario? Mejorar la comunicacin
con el propietario.
Fueron correcta la dosis y la duracin? Re-evaluar el rgimen de tratamiento.
Hubo el uso inadecuado concurrente de frmacos inmunosupresores, especialmente los
glucocorticoides sistmicos?
Mala distribucin al tejido diana: piodermas profundas a menudo cuentan con extensa
necrosis, la cicatrizacin y los desechos que puedan limitar la penetracin y la actividad de
algunos antibiticos. La clindamicina, cefovecina y fluoroquinolonas penetrar bien a los
sitios de infeccin de la piel y la inflamacin y podra ser utilizado en estos casos.
Pioderma recurrente

En pioderma recurrente, es importante para evaluar el tiempo entre la retirada del frmaco y
la recada de la infeccin de la piel. Si el pioderma reincide despus de unos das, entonces
el curso de antibiticos era demasiado corto. Un curso ms largo, a raz de la cultura
bacteriana y pruebas de sensibilidad para comprobar que la droga todava ser eficaz, debe
administrarse. Si el pioderma recae semanas o meses despus de la retirada de antibiticos,
entonces probablemente es una causa subyacente no diagnosticada o no controlada. Con el
fin de disminuir el nmero y frecuencia de las recadas pioderma, champs o aclarados
antimicrobianos tpicos pueden ser utilizados hasta que se controle la causa subyacente.
Un pequeo nmero de casos, sin embargo, va a sufrir recadas pioderma si una causa
subyacente no se puede encontrar (pioderma primaria) o no puede ser controlado. Los
inmunoestimulantes, tales como Staphphage lisado (DeBoer y otros 1990) o vacunas
bacterianas autgenos (Curtis y otros 2006) se pueden utilizar en estos casos. Los
antibiticos tpicos pueden ser adecuados para las lesiones focales, y pueden ser tiles para
el tratamiento de los sitios de depsito de las mucosas (Saijonmaa-Koulumies y otros
1998). La terapia de pulso con antibiticos sistmicos no se recomienda para la gestin de
pioderma recurrente idioptica, ya que a largo plazo el tratamiento antibitico sistmico es
un factor de riesgo para la adquisicin de organismos resistentes a los antibiticos. Sin
embargo, como ltimo recurso, antibiticos bactericidas de dosis completa, como
clavulnico-amoxicilina o cefalexina se pueden dar en 2-3 das consecutivos cada semana
("terapia de fin de semana ') (Carlotti y otros, 2004). De larga duracin antibiticos
inyectables no son adecuados para la dosificacin de pulso.
Medidas de higiene
Resistencia a los antibiticos es un problema emergente en la atencin mdica veterinaria y
humana, y constituye una amenaza para el bienestar animal y la salud pblica. Las buenas
rutinas de higiene son necesarios para prevenir y controlar las infecciones y minimizar el
riesgo zoontico. Las medidas sugeridas para mejorar las normas de higiene en los locales
sanitarios veterinarios se basan en reducir al mnimo el riesgo de contaminacin de la ropa,
la piel (especialmente las manos), los instrumentos, las cuchillas de las podadoras y el
medio ambiente.
La ropa de trabajo debe ser cambiado por lo menos diariamente (o ms a menudo si es
contaminada), y no deben ser utilizados fuera de la clnica. El uso de mangas cortas y la
restriccin de la joyera de los relojes simples y anillos de boda son importantes para la
higiene adecuada de las manos. A base de alcohol (propanol 60 por ciento w / w, etanol el
70-90 por ciento w / w o isopropanol 60-80 por ciento w / w) desinfeccin de las manos es
eficaz en la reduccin de la flora microbiana transitorios (Rotter y otros 1998, la OMS
2009, Kampf y Loffler 2010), pero la mano de lavar con agua tibia y un detergente es
necesario si las manos estn visiblemente sucias. Para minimizar el efecto de secado de
alcohol, humectantes y / o emolientes pueden aadir (Kampf y otros 2005). La clorhexidina
se debe evitar por desinfeccin de las manos del personal, como la alergia de contacto
clorhexidina puede ocurrir (Liippo y otros 2011). Guantes no sustituyen la higiene de
manos. Las manos deben ser desinfectados antes y despus del contacto con el paciente,
antes de que los guantes se ponen en (como la integridad de los guantes puede ser violada
durante el procedimiento), y despus de que el uso de guantes. Despus de manipular
material contaminado, el personal debe disponer de guantes y desinfectar las manos antes

de tocar a un rea limpia. Uso innecesariamente frecuente o prolongado de guantes debe

evitarse ya que esto puede conducir al desarrollo de eczema de las manos (Cleenewerck
2010).
Superficies tocadas frecuentes en el medio ambiente, tales como tiradores de las puertas,
manijas de las lmparas y los botones, perillas y microscopio necesitan una atencin
especial, y deben limpiarse diariamente con desinfectantes no corrosivos. Como
desinfectantes pueden ser inactivados en parte, al entrar en contacto con los desechos
orgnicos, limpieza mecnica (por ejemplo, con el alcohol en combinacin con un agente
tensioactivo / detergente) es importante antes de la desinfeccin. La pulverizacin o vertido
desinfectantes en la parte superior de una superficie sucia no ser suficiente en muchos
casos. Los instrumentos no desechables deben limpiarse y esterilizarse. Conos del odo y
cuchillas podadoras idealmente deben ser esterilizados en autoclave despus de su uso en la
prctica veterinaria. Teclados de ordenador tambin se han demostrado estar contaminados
con frecuencia con especies de Pseudomonas y especies de Enterococcus, y deben ser
desinfectados regularmente (Fraser y Girling 2009). Teclados lavables deben ser utilizados
en reas clnicas.
Los pacientes con enfermedades e infecciones por bacterias multirresistentes contagiosas
conocidos o sospechosos deben ser reservados pasado en un da si es posible, y lo ideal
sera evaluado en una sala especial consultar. Medidas de higiene adicionales deben
llevarse a cabo en el manejo del paciente. Despus de la consulta, la habitacin debe ser
limpiado antes de permitir que el prximo paciente en. En este momento, no se sabe por
cunto tiempo un perro que tena una infeccin con una especie Staphylococcus
multirresistentes puede ser un portador asintomtico de la bacteria. Los propietarios de
estos pacientes se les puede pedir al champ el perro con un champ antibacterial antes de
entrar en la clnica. Esos perros no deben pasar tiempo en la sala de espera. Si es posible, el
perro debe esperar en el coche, o en el exterior con el propietario, y luego ir directamente a
la sala de consulta (FECAVA 2010, BSAVA 2011).
Medidas de higiene clnica slo ser exitosa si la junta de la clnica es de apoyo, y todos los
miembros del personal se adhieren al protocolo. Rutinas de higiene implementadas
correctamente son una contribucin importante para el paciente y el bienestar del personal,
y son obligatorios para la atencin sanitaria veterinaria de alta calidad.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen al Prof. Dr. Ralf S Mueller por su contribucin a este trabajo, y para
Pfizer Salud Animal para el apoyo financiero de este proyecto por medio del patrocinio de
viaje y alojamiento.
Notas al pie
Procedencia: No comisionado; externamente inter pares
Conflicto de intereses Los autores son todos reconocidos especialistas en dermatologa
veterinaria que recibieron un escrito independiente para desarrollar una gua completa sobre
el uso de antimicrobianos sistmicos en las infecciones bacterianas de la piel. Las reuniones
de los autores para producir estas directrices fueron amablemente patrocinado por Pfizer

Salud Animal (PAH). Sin embargo, las directrices son exclusivamente la opinin de los
autores. Las opciones de tratamiento pueden incluir sugerencias fuera de etiqueta o fuera de
la cascada. Los autores creen que cualquier decisin sobre los protocolos de tratamiento
para un caso particular es responsabilidad completa del veterinario que prescribe. En
particular, los veterinarios deben ser conscientes de la legislacin medicamentos
pertinentes, y si es legal para administrar ciertos tratamientos en su pas de trabajo.
El acceso abierto Este es un artculo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la
licencia Creative Commons Reconocimiento No comercial (CC BY-NC 3.0) de licencia, lo
que permite a otros distribuir, remezcla, adaptar, ampliar este trabajo con fines no
comerciales, y conceder licencias sobre sus obras derivadas en condiciones diferentes,
siempre que la obra original est debidamente citados y el uso es no comercial. Ver:
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