1

Universidade Federal de Pernambuco

Centro de Cincias Sociais Aplicadas
Departamento de Cincias Administrativas
Programa de Ps-graduao em Administrao

Marclio Ferreira de Souza Jnior

Integrao Informacional entre Sistemas de

Informao em Sade na tica da Complexidade:
O Caso do Sistema nico de Sade no Estado de
Alagoas

Recife, 2012

Marclio Ferreira de Souza Jnior

Integrao Informacional entre Sistemas de

Informao em Sade na tica da Complexidade:
O Caso do Sistema nico de Sade no Estado de
Alagoas

Orientador: Prof. Jairo Simio Dornelas, Dr.

Tese apresentada como requisito complementar

obteno do grau de Doutor em
Administrao, do Programa de Ps-Graduao
em Administrao da Universidade Federal de
Pernambuco.

Recife, 2012

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ADMINISTRAO
CLASSIFICAO DE ACESSO A TESES E DISSERTAES
Considerando a natureza das informaes e compromissos assumidos com suas fontes, o
acesso a monografias do Programa de Ps-Graduao em Administrao da Universidade
Federal de Pernambuco definido em trs graus:
- "Grau 1": livre (sem prejuzo das referncias ordinrias em citaes diretas e indiretas);
- "Grau 2": com vedao a cpias, no todo ou em parte, sendo, em conseqncia, restrita a
consulta em ambientes de biblioteca com sada controlada;
- "Grau 3": apenas com autorizao expressa do autor, por escrito, devendo, por isso, o
texto, se confiado a bibliotecas que assegurem a restrio, ser mantido em local sob
chave ou custdia;
A classificao desta tese se encontra, abaixo, definida por seu autor.
Solicita-se aos depositrios e usurios sua fiel observncia, a fim de que se preservem
as condies ticas e operacionais da pesquisa cientfica na rea da administrao.
_________________________________________________________________________
Ttulo da Monografia: Integrao Informacional entre Sistemas de Informao em
Sade na tica da Complexidade: O Caso do Sistema nico de Sade no Estado de
Alagoas
Nome do Autor: Marclio Ferreira de Souza Jnior
Data da aprovao:
Classificao, conforme especificao acima:
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Recife, 27 de agosto de 2012:
--------------------------------------Assinatura do autor

minha esposa Luciana, pelo amor que compartilhamos.

Aos meus amados pais, Marclio e Leni.

Agradecimentos
A Deus, por me guiar em mais um desafio de vida.
minha esposa Luciana, pelos incentivos, companheirismo, carinhos e demonstraes de
amor em todos os momentos alegres e difceis que passamos juntos ao longo deste
percurso. Nos encontramos antes de tudo comear, casamos durante e seguiremos juntos.
Aos meus pais Marclio e Leni, que torceram bastante por mim distncia durante todos os
anos dos estudos, mas que ao mesmo tempo estavam sempre to prximos e presentes na
minha mente, inspirando-me e alimentando-me com amor.
Ao Prof. Jairo Dornelas, pela orientao impecvel e pela enorme compreenso, pacincia
e compromisso que teve durante toda a pesquisa. Seus ensinamentos me fizeram crescer
como pesquisador.
Ao IFAL, pelo investimento e por possibilitar este estudo em tempo integral. Aos colegas
da Coordenadoria de Informtica, que no hesitaram em me liberar das aulas.
Particularmente, aos amigos Mnica, Anderson e Trcio, que sempre se fizeram presente
tanto nos momentos descontrados como nos mais difceis que passei durante esta longa
jornada. Em especial Mnica, pelo apoio que sempre me foi dado, pelos conselhos e
ensinamentos.
A todos os colegas da CSGI e da SESAU, nomeadamente, aos amigos Andr Lins, Celyrio
Accioly e Alexandre Ferreira, que me apoiaram de forma incondicional em todas as
viagens que se fizeram necessrias a Recife e que acreditaram no sucesso desta pesquisa.
Fundao de Amparo Pesquisa de Alagoas (FAPEAL), pelo apoio financeiro para a
realizao deste trabalho.
Aos colegas que fiz no NEPSI, PROPAD e UFPE, em especial aos brothers Jefferson,
Ricardo Leite e Rafael Lucian, e Alessandra e Rebecca, que acompanharam de perto esta
empreitada.
Aos meus familiares e, principalmente, s minhas irms Sue e Cac, pela torcida.
Aos meus sogros Divgoras e Valdete, pelo acolhimento e por todo o apoio dado e
preocupaes compartilhadas.
Ao S. Bir e D. Zita, por me receberem to bem em seu lar.

Resumo
Em um mundo em rede na qual a proliferao da tecnologia da informao e comunicao
(TIC) e o advento da Internet resultaram em uma mudana no nvel de complexidade
inerente sociedade e, conseqentemente, s organizaes, os sistemas de informao (SI)
vm se tornando cada vez mais complexos e integrados. SI complexos so compreendidos
neste estudo como uma classe especial de sistemas formados por um grande nmero de
subsistemas heterogneos, caracterizados por propriedades coletivas e emergentes, que
interagem e influenciam uns aos outros atravs de uma diversidade de conexes e loops de
feedback, com um alto grau de acoplamento e no-linearidade. Nesta perspectiva, os
sistemas de informao em sade (SIS) do sistema nico de sade (SUS), compostos por
diversos subsistemas que necessitam interagir e se integrar para atender as demandas
informacionais do setor, foram caracterizados como complexos. A pesquisa teve como
objetivo analisar a integrao informacional dos sistemas de informao do SUS na tica
da complexidade, sendo que o caso estudado foi uma regio de sade do estado de
Alagoas. Para tanto, foram adotadas propriedades da teoria da complexidade, tais como os
conceitos de auto-organizao, emergncia, co-evoluo, co-adaptao e fractal. O
desenho multimtodo da pesquisa foi dividido em trs etapas, sendo que na primeira etapa
ocorreu o mapeamento das redes formadas pelas integraes dos SIS a partir de pesquisa
documental e questionrios; em seguida, empreendeu-se a anlise das redes dos SIS
aproximando-as dos conceitos da complexidade e, por ltimo, verificaram-se as
implicaes da complexidade dos sistemas para a integrao da informao do SUS,
colhendo as opinies de gestores em entrevistas. Como resultado, foram mapeados 72 SIS
diferentes e bastante heterogneos tecnologicamente, os quais formaram uma rede densa e
bastante inter-relacionada. Sob o ponto de vista da integrao informacional dos SIS, os
resultados da pesquisa tambm revelaram que a auto-organizao tende a diminuir o nvel
de completude e detalhamento da informao que circula atravs de enlaces de sistemas; a
co-adaptao maximiza o acoplamento dos sistemas, criando uma dependncia elevada
das informaes compartilhadas entre eles; a fractalidade sobrecarrega as informaes nos
nveis superiores do sistema e gera informaes defasadas entre as esferas de governo; a
emergncia, por outro lado, ajuda a criar estruturas inovadoras que integram o sistema
complexo.
Palavras-chave: Complexidade, Sistemas complexos, Integrao de informao, Sistemas
de informao em sade, Sistema nico de sade.

Abstract
In a networked world where the proliferation of information and communication
technology (ICT), and the advent of the Internet resulted in a change in the level of
complexity inherent in society and, consequently, organizations, information systems (IS)
have become increasingly complex and integrated. Complex IS are included in this study
as a special class of systems formed by a large number of heterogeneous subsystems,
characterized by collective and emergent properties, which interact and influence each
other through a variety of connections and feedback loops, with a high degree coupling
and nonlinearity. In this perspective, health information systems (SIS) of the Brazilian
Unified Health System (SUS), composed of several subsystems that need to interact and
integrate to meet the informational sector demands, were characterized as complex
systems. The research aimed to analyze the information systems informational integration
in the SUS from the complexity perspective, and the case studied selected was a health
region of Alagoas State, Brazil. Thus, we adopted properties from complexity theory, such
as the self-organization, emergence, co-evolution, co-adaptation, and fractal. The multimethod research design was divided into three stages, with the first step being the mapping
of the networks formed by the SIS integration from documentary research and
questionnaires, and then undertook the networks analysis of framing those SIS into
concepts of complexity and, finally, verified the implications of the systems complexity
for integrating information from SUS, gathering the health managers opinions in
interviews. As a result, 72 technologically different and very heterogeneous systems were
mapped, which formed a dense and highly interrelated network. From the point of view of
SIS informational integration, the results revealed that self-organization tends to decrease
the level of completeness and information detail that circulates through causal loop
systems, the co-adaptation maximizes the coupling systems, creating a high dependence of
the information shared between them, the fractality overloads information in the system
upper levels, and generates information lags among the government spheres, the
emergence, on the other hand, helps to create innovative structures that comprise the
complex system.

Keywords: Complexity, Complex systems, Information integration, Health information

systems, Brazilian unified health system.

Lista de Figuras
Figura 1 (2)

Integraes estabelecidas entre os componentes de diferentes

sistemas de informao

25

Figura 2 (3)

Diagrama conceitual da pesquisa

32

Figura 3 (3)

Elementos gerais de um sistema em seu ambiente

38

Figura 4 (3)

Comportamento emergente global a partir das interaes locais

nos sistemas complexos

43

Figura 5 (3)

Esquematizao de um fractal

45

Figura 6 (3)

Modelo conceitual com os componentes de um sistema de

informao

58

Figura 7 (3)

Diagrama operacional da pesquisa

69

Figura 8 (4)

Tipos bsicos de projetos para estudos de casos

78

Figura 9 (4)

Desenho da pesquisa

81

Figura 10 (4)

Regies de sade estabelecidas

regionalizao do estado de Alagoas

de

82

Figura 11 (5)

Rede das relaes entre os sistemas de informao no SUS

advinda da pesquisa documental

104

Figura 12 (5)

Rede das relaes sistmicas entre os sistemas de informao

em sade identificadas no nvel municipal

116

Figura 13 (5)

Rede das relaes sistmicas entre os sistemas de informao

em sade identificadas no nvel estadual

117

Figura 14 (5)

Rede consolidada das relaes de integrao entre os sistemas

de informao em sade identificadas nos nveis municipal e
estadual

118

Figura 15 (5)

Rede consolidada das relaes estabelecidas entre os sistemas

de informao em sade na pesquisa efetuada

125

Figura 16 (5)

Bloco principal formado pela rede dos sistemas de informao

em sade

126

Figura 17 (5)

Rede ego dos sistemas SISAIH e SIHSUS

131

Figura 18 (5)

Diagrama de enlace causal para a rede ego do SISAIH e

SIHSUS

132

Figura 19 (5)

Rede ego do sistema SINAN

134

Figura 20 (5)

Diagrama de enlace causal para o SINAN

135

Figura 21 (5)

Rede ego dos sistemas BPA e SIASUS

136

Figura 22 (5)

Diagrama de enlace causal para a rede ego do BPA e SIASUS

137

Figura 23 (5)

Rede egocntrica do SISAM

142

Figura 24 (5)

Rede egocntrica do ESISHOSPITALAR

143

no

plano

diretor

Figura 25 (5)

Rede egocntrica do PACTOONLINE

144

Figura 26 (5)

Sistema complexo caracterizado pela pesquisa

159

10

Lista de Quadros
Quadro 1 (3)

Princpios bsicos dos sistemas segundo a teoria geral dos sistemas

37

Quadro 2 (3)

Principais propriedades dos sistemas complexos

41

Quadro 3 (3)

Tcnicas de integrao de sistemas de informao

67

Quadro 4 (4)

Diferenas entre as caractersticas metodolgicas quantitativas e

qualitativas

75

Quadro 5 (4)

Universo e populao da pesquisa survey das unidades de sade

do SUS

87

Quadro 6 (5)

Distribuio anual dos quantitativos dos documentos coletados

na pesquisa

102

Quadro 7 (5)

Distribuio por rgo dos quantitativos dos documentos

coletados

102

Quadro 8 (5)

Distribuio dos quantitativos dos materiais coletados por tipos

dos documentos

103

Quadro 9 (5)

Graus de entrada dos SIS na rede da pesquisa documental

107

Quadro 10 (5) Graus de centralidade de sada dos SIS na rede da pesquisa

documental

108

Quadro 11 (5) Graus de intermediao dos SIS na rede da pesquisa documental

109

Quadro 12 (5) Graus de proximidade dos SIS na rede da pesquisa documental

109

Quadro 13 (5) Amostra da pesquisa survey a partir das unidades de sade do

SUS

112

Quadro 14 (5) Nvel de utilizao dos SIS por tipo de estabelecimento

114

Quadro 15 (5) Graus de centralidade dos SIS na rede advinda dos questionrios

119

Quadro 16 (5) Graus de intermediao dos SIS na rede advinda dos

questionrios

120

Quadro 17 (5) Graus de proximidade dos SIS na rede advinda dos

questionrios

120

Quadro 18 (5) Indcios de complexidade dos SIS apurados pelos respondentes

121

Quadro 19 (5) Dificuldades

respondentes

122

informacionais

dos

SIS

apontadas

pelos

Quadro 20 (5) Medidas de centralidade dos sistemas conectados rede geral

128

Quadro 21 (5) Resultado dos loops de feedback envolvendo os sistemas

SISAIH e SIHSUS

133

Quadro 22 (5) Resultado dos loops de feedback envolvendo o sistema SINAN

135

Quadro 23 (5) Resultado dos loops de feedback envolvendo os sistemas

SIASUS e BPA

137

Quadro 24 (5) Enquadramento da co-evoluo e co-adaptao dos SIS

140

11

Quadro 25 (5) SIS emergentes no nvel estadual a partir das interaes do nvel
municipal

141

Quadro 26 (5) Enquadramento dos resultados da pesquisa nas propriedades dos

fenmenos complexos

146

Quadro 27 (5) Identificao dos entrevistados da pesquisa

147

Quadro 28 (5) Pontos positivos e negativos atribudos s propriedades da

complexidade com relao integrao informacional dos SIS

162

12

Lista de Abreviaturas e Siglas

CAS

Complex Adaptative System

CONASS

Conselho Nacional de Secretrios de Sade

CONASEMS

Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

COSEMS

Colegiado de Secretarias Municipais de Sade

DATASUS

Departamento de Informtica do SUS

DS

Dinmica de Sistemas

MS

Ministrio da Sade

PDR

Plano Diretor de Regionalizao

SESAU

Secretaria de Estado da Sade de Alagoas

SIC

Sistema de Informao Complexo

SES

Secretaria Estadual de Sade

SIS

Sistema de Informao em Sade

SMS

Secretaria Municipal de Sade

SUS

Sistema nico de Sade

TGS

Teoria Geral dos Sistemas

TIC

Tecnologia da Informao e Comunicao

13

Sumrio
1 Introduo

16

2 Contexto da Pesquisa

22

2.1 Ambiente

22

2.2 Cenrio

24

2.3 Problema

26

2.4 Objetivos

28

2.4.1 Objetivo Geral

28

2.4.2 Objetivos Especficos

28

2.5 Justificativa

29

3 Fundamentao Terica

32

3.1 Teorias e seu Foco nas Organizaes

32

3.1.1 Teoria Institucional

33

3.1.2 Teoria Geral dos Sistemas

36

3.1.3 Teoria da Complexidade

40

3.1.3.1 Sistema Complexo

41

3.1.3.2 Emergncia

42

3.1.3.3 Auto-organizao

43

3.1.3.4 Fractal

45

3.1.3.5 Co-evoluo e co-adaptao

46

3.2 Organizaes

47

3.2.1 Estruturas Organizacionais

48

3.2.2 Funes Administrativas

50

3.2.3 Processos Organizacionais

51

3.3 Organizaes Complexas

52

3.4 Organizaes em Rede

54

3.5 Tecnologia da Informao nas Organizaes

56

3.6 Sistemas de Informao

58

3.7 Sistemas de Informao em Sade

60

3.8 Sistemas de Informao Complexos

64

3.9 Integrao Informacional

66

3.10 Diagrama Operacional da Pesquisa

69

14

4 Procedimentos Metodolgicos

70

4.1 Posicionamento Epistemolgico

70

4.2 Natureza e Abordagem de Pesquisa

72

4.3 Mtodos de Pesquisa

73

4.4 Estratgia de Pesquisa

76

4.5 Desenho da Pesquisa

79

4.6 O Caso Selecionado

81

4.7 Coleta de Dados

83

4.7.1 Pesquisa Documental

84

4.7.2 Questionrio

85

4.7.3 Entrevista Focada

89

4.8 Tcnicas e Ferramentas de Anlise dos Dados

91

4.8.1 Tratamento dos Dados da Pesquisa Documental

92

4.8.2 Tratamento dos Dados do Questionrio

92

4.8.3 Tabulao e Anlise das Redes

93

4.8.4 Anlise da Dinmica de Sistemas

95

4.8.5 Tratamento dos Dados das Entrevistas

96

4.9 Cuidados Metodolgicos

97

5 Resultados e Discusso

100

5.1 Mapeamento das Redes dos Sistemas de Informao em Sade do SUS

100

5.1.1 Mapeamento Derivado da Pesquisa Documental

101

5.1.2 Rede de Sistemas Mapeada a partir do Campo

111

5.1.3 Rede Geral dos Sistemas de Informao em Sade do SUS

124

5.2 Enquadramento da Complexidade dos Sistemas de Informao em Sade

129

5.2.1 Auto-organizao

130

5.2.1.1 Rede ego do SISAIH e do SIHSUS

131

5.2.1.2 Rede ego do SINAN

134

5.2.1.3 Rede ego do BPA e do SIASUS

136

5.2.2 Co-evoluo e Co-adaptao

138

5.2.3 Emergncia

140

5.2.4 Fractal

144

5.2.5 Resumo do Enquadramento da Complexidade

146

5.3 Anlise da Viso dos Gestores

146

5.3.1 A integrao na tica da auto-organizao

147

15

5.3.2 A integrao na tica da co-adaptao e co-evoluo

151

5.3.3 A integrao na tica da emergncia

153

5.3.4 A integrao na tica dos fractais

156

5.4 Integrao Informacional versus Complexidade

158

6 Concluso

163

6.1 Sntese dos Resultados

163

6.2 Confronto com os Objetivos

166

6.3 Limitaes da Pesquisa

169

6.4 Trabalhos Futuros

170

Referncias

173

Apndice A

191

Apndice B

192

Apndice C

196

Apndice D

197

Apndice E

202

Apndice F

204

16

1 Introduo

Uma nova sociedade, informacional e global, surgiu nas ltimas dcadas

(MASUDA, 1982; TOFFLER; TOFFLER, 1995). Como caracterstica mais importante
dessa sociedade, Castells (1999) cita a sua estrutura em redes, uma vez que a
produtividade e a concorrncia so realizadas atravs de interaes globais entre unidades
ou agentes com capacidade de gerar, processar e aplicar de forma eficiente a informao.
Para Hamel e Prahalad (1994), essa sociedade em rede tornou-se possvel com o
desenvolvimento contnuo da tecnologia da informao e comunicao (TIC).
Nesta sociedade, onde a informao considerada insumo bsico e a TIC
ferramenta gerencial utilizada para gerao de informaes relevantes para a gesto,
empresas agruparam-se em torno de redes para formar, segundo Castells (1999), um novo
paradigma scio-tcnico que representa a base material da sociedade da informao cujos
aspectos centrais so: a informao como matria-prima; as novas tecnologias penetrando
em todas as atividades humanas; a lgica de redes usando essas novas tecnologias em
qualquer sistema ou conjunto de relaes; a flexibilidade de organizao e reorganizao
de processos; a crescente convergncia de tecnologias especficas para um sistema
altamente integrado e interdependente.
Essas novas condies scio-tcnico-econmicas geradas pela TIC, tambm
promoveram profundas transformaes no contexto organizacional, em consonncia com a
economia e a sociedade em rede baseadas no conhecimento (SANTANGELO, 2002). Para
Tapscott e Caston (1995), a TIC surge como uma ferramenta indispensvel para inserir a
organizao neste novo contexto com a possibilidade de realizar inovaes e desenvolver
novas estratgias.
Assim, organizaes de vrios setores investem cada vez mais em TIC e no uso de
sistemas de informao (SI), como as indstrias (OLIVEIRA, 1999), bancos (LUNARDI;
MAADA; BECKER, 2003) e o setor sade (PEREZ et al., 2010), e os benefcios
relacionados aos investimentos nessas tecnologias tm sido objeto de constante avaliao
(OBRIEN, 2004), em especial pela importncia dos SI para agregar valor s organizaes
(MUKHERJEE, 2008a).

17

No aspecto conceitual, a disciplina de SI implicitamente refere-se a um campo

multifacetado, de bases conceituais complementares, as quais permeiam tanto o mtodo
quanto a prtica (BASKERVILLE; MYERS, 2002) e decorrem diretamente da evoluo da
teoria geral de sistemas (BERTALANFFY, 1975), ciberntica (WEINER, 1948; ASHBY,
1956) e pensamento sistmico em geral, tal como a anlise e engenharia de sistemas
(BLANCHARD; FABRYCKY, 1998).
A conceituao clssica revela que um sistema pode ser definido como um conjunto
de elementos inter-relacionados que coleta (entrada), manipula e armazena (processo),
dissemina (sada) os dados e informaes e fornece algum mecanismo de feedback para
anlise e refino da entrada (BERTALANFFY, 1975), sendo um SI um caso restrito desta
definio.
Turban e Volonino (2009) apresentam um SI como um sistema simples, capaz de
coletar, processar, armazenar, analisar e disseminar informaes para atender um propsito
especfico. Stair e Reynolds (2006), por sua vez, analisam um SI como um conjunto de
partes inter-relacionadas que interagem para atingir objetivos ou, ainda, como um conjunto
de componentes interdependentes que formam um todo com um objetivo especfico.
Aplicados s organizaes, SI so artefatos tecnolgicos construdos para
atenderem e aprimorarem as formas de controle daquelas e disseminarem as informaes
atravs da sua estrutura, processos, funes de negcio e arquitetura informacional. Como
qualquer sistema simples, conforme descrito anteriormente, um SI inclui entradas (dados e
instrues), sadas (relatrios e clculos) e engloba pessoas, procedimentos e infraestrutura fsica, operando em um determinado ambiente (NICKERSON, 2001; OBRIEN,
2004; TURBAN; RAINER JR; POTTER, 2005).
Por outro lado, em um ambiente no qual a proliferao da TIC e, mais
incisivamente, o advento da Internet resultaram em uma mudana no nvel de
complexidade inerente ao mundo (MERALI, 2004), as organizaes e os SI vm se
tornando cada vez mais complexos (LYCETT; PAUL, 1999; MCBRIDE, 2005; XIA; LEE,
2005), tese que esta pesquisa corrobora, e admite-se que a teoria da complexidade pode
lanar uma luz diferente sobre a compreenso dos fenmenos da rea de SI.
Decerto, conforme Merali (2006), a evoluo tecnolgica teve o potencial de
aumentar a conectividade entre pessoas, aplicaes e dispositivos, a capacidade de
armazenamento e processamento distribudo de dados e o alcance, escala e velocidade de
transmisso da informao. Esta transformao deu origem a organizaes mais complexas
(AXELROD; COHEN, 1999), geralmente em forma de rede (HACKBARTH;

18

KETTINGER, 2004), e que contm estruturas e processos descentralizados, nos quais

informaes e conhecimentos so compartilhados alm das fronteiras organizacionais em
densas relaes (MERALI, 2006).
Conseqentemente, as organizaes vm sendo consideradas como sistemas
complexos, dinmicos e no-lineares que evoluem de maneira constante e previsvel
(SERVA, 1992; KIEL; ELLIOT, 1997; AXELROD; COHEN, 1999; PASCALE et al.,
2000; STACEY, 2000; 2001) e estas idias tambm vm obtendo ressonncia no campo de
sistemas de informao (MITLETON-KELLY; LAND, 2004; DHILLON; FABIAN, 2005;
MCBRIDE, 2005; JACUCCI; HANSETH; LYYTINEN, 2006; MERALI, 2006). A
complexidade organizacional refletiu-se especialmente no modo como os SI tm sido
estruturados

desenvolvidos

(MITLETON-KELLY;

LAND,

2004;

MERALI;

MCKELVEY, 2006), bem como na necessidade de integrao informacional.

De fato, o aumento no nmero de componentes a serem inter-relacionados entre
diferentes plataformas tecnolgicas e de software, demanda sofisticadas arquiteturas de SI
que exigem projetos de desenvolvimento de sistemas mais complexos e que apresentam
uma grande quantidade de subsistemas e componentes que necessitam tratar e trocar
informaes entre si (XIA; LEE, 2005), de forma integrada, coesa e ntegra.
No que se pode prognosticar, os SI considerados simples tero sucedneos
compostos por um grande nmero de partes (subsistemas), denominados na literatura como
sistemas de informao complexos (SIC), partes estas caracterizadas por propriedades
coletivas que interagem dinamicamente com um alto grau de acoplamento e nolinearidade, buscando desempenhar as funes demandadas pelo negcio (DHILLON;
WARD, 2002; MERALI, 2006; MUKHERJEE, 2008b). As propriedades dos SIC, como
dito, advm de um campo que tem recebido recente e crescente ateno no segmento da
administrao, qual seja a rea das cincias da complexidade (THIETART, R.; FORGUES,
2011).
Os SIC diferem dos sistemas simples principalmente pela natureza das interrelaes existentes entre suas partes, as quais se relacionam e se influenciam mutuamente
com as seguintes caractersticas (CILLIERS, 2000; BACKLUND, 2002):

so constitudos de um grande nmero de unidades simples;

as unidades interagem dinamicamente por troca de informao;

h muitos loops de feedback diretos e indiretos;

19

o sistema possui memria e, por conseguinte, armazena a histria de seu

comportamento;

o comportamento que emerge determinado pela natureza das interaes e no

pelo que est contido nas unidades.

A natureza complexa das inter-relaes desses sistemas torna a compreenso dos

mesmos desafiadora. Segundo Mitroff e Linstone (1995), a incapacidade humana de gerir
eficazmente sistemas complexos de grande escala, quando confrontada com a concepo e
gesto dos resultados do uso desses sistemas:

gera solues marcadas pela omisso em reconhecer as interaes entre os

componentes do sistema que foram concebidos de forma relativamente
independente;

denota a incapacidade para antecipar os problemas e as reaes tcnicas em

situaes de falhas ou gargalos desses sistemas;

promove a desvalorizao dos ativos de sistemas existentes no parque

tecnolgico da organizao.

Indiretamente, a qualidade da informao devido articulao inadequada e m

integrao informacional entre os sistemas tambm so afetadas (SOUTHON; SAUER;
DAMPNEY, 1999; HEEKS, 2006).
Contudo, a integrao de SI e de suas fontes de informao permite s organizaes
que a tecnologia suporte adequadamente a sua lgica funcional e que estas fiquem melhor
preparadas para responder s constantes exigncias do seu ambiente (GANESH, 2000).
Sordi e Marinho (2007) apontam diversos fatores do ambiente que justificam a
crescente demanda por integraes de sistemas, sendo os principais: aumento da
diversidade e quantidade dos SI nas organizaes, busca de vantagens competitivas que
requerem melhor gesto da informao, exigncias de rgos reguladores por maior
agilidade no trmite de informaes e tendncia por trabalhos organizados de forma
colaborativa, todos exigindo melhor fluxo informacional entre as organizaes. Desta
forma, quanto mais complexa uma organizao e seu ambiente mais valor tero os
projetos de integrao de SI, como afirma Martins (2005).
Na mesma proporo em que os SI tornam-se cada vez mais complexos e
abrangentes e aumenta-se a necessidade de compartilhamento de informaes entre
aplicaes diferentes, cresce em importncia e dificuldade o esforo de articulao de seus

20

componentes frente heterogeneidade das fontes integradas (BASS; CLEMENTS;

KAZMAN, 2003).
A ttulo de aplicao de SIC no campo emprico, a adoo de TIC no setor de sade
pblica (SPIL et al., 2009), atravs do uso freqente de sistemas de informao em sade
(SIS), levou alguns autores a tambm considerarem os SI componentes do setor como
complexos (CARVALHO, 1997; GUIMARES, 2005; ALVES, 2006; ESCRIVO
JUNIOR, 2006; ROUSE, 2008; SHAW, 2009; PALEY, 2010).
No Brasil, h consideraes similares na literatura em relao aos SIS que
compem o sistema nico de sade (SUS), o qual formado por vrias dezenas de
software especficos para o setor, cujas bases informacionais se encontram intrinsecamente
inter-relacionadas.
Face ao exposto, em um cenrio emergente no qual a complexidade inerente aos SI
cresce progressivamente, esta tese defende a idia de que as inter-relaes dos SIS
freqentemente apresentam um comportamento desorganizado e desarticulado que afeta a
integrao informacional tornando-a inadequada. A fim de conjugar estes dois escopos - o
das relaes e interaes sistmicas complexas e o da integrao informacional - a
pesquisa se prope a avaliar a integrao informacional entre os SIS componentes do SUS
luz do conceito de complexidade.
Sendo assim, a organizao dos captulos da tese afluir para uma caracterizao
dos SIS do SUS como um sistema complexo, relacionando-o com a integrao da
informao do setor luz das teorias e conceitos organizacionais e de complexidade.
O caso selecionado para a investigao foi uma regio de sade do SUS no estado
de Alagoas, que contempla a capital Macei e mais onze municpios. Esta regio engloba
municpios de diferentes portes e estabelecimentos de sade que operam SIS diversos, o
que poderia refletir a complexidade informacional que esta tese objetivou tratar.
Neste captulo apresentou-se o tema e as consideraes preliminares do estudo. No
captulo 2 apresentado o contexto da pesquisa, compreendendo a definio do ambiente e
do cenrio, do problema, dos objetivos e da justificativa.
Realiza-se, no captulo 3, uma fundamentao terica pertinente rea do estudo,
embasada na teoria institucional, teoria geral dos sistemas e teoria da complexidade.
Ainda, discutem-se os conceitos de organizaes, SIC, sistemas de informao, sistemas de
informao em sade e integrao informacional.
Descrevem-se, no captulo 4, os procedimentos metodolgicos apresentando o
desenho da pesquisa adotado no campo emprico. So expostos o posicionamento

21

epistemolgico do pesquisador, seguido da abordagem, mtodos, estratgia e desenho da

pesquisa. Ainda, os mtodos de coleta e anlise de dados so apresentados e so listados os
cuidados metodolgicos tomados no transcorrer da pesquisa.
No captulo 5 os resultados e as discusses das anlises dos dados so apresentados
em trs etapas: mapeamento das redes dos sistemas de informao em sade,
enquadramento da complexidade dos sistemas e anlise da integrao informacional na
viso dos gestores de sade da regio I de Alagoas. Finalmente, as concluses so expostas
no captulo 6, onde tambm so feitas consideraes sobre as limitaes do estudo e
trabalhos futuros.

22

2 Contexto da Pesquisa

Neste captulo, so descritos o ambiente da pesquisa e o cenrio em que a mesma

est inserida, alm do que so apresentados os objetivos e as justificativas com o intuito de
contextualizar o estudo desenvolvido.

2.1 Ambiente
As ltimas dcadas tm sido marcadas por profundas mudanas nas bases da
sociedade e do mundo, desencadeadas por contnuos avanos cientficos e por uma
tendncia para a globalizao econmica e cultural, em meio a mudanas nas relaes
sociais, nos sistemas polticos e nos sistemas de valores (HAMEL; PRAHALAD, 1994),
que so creditveis, em parte, ao crescente uso das tecnologias digitais e revoluo
tecnolgica promovida pela TIC.
Tambm por este prisma de mudanas, Castells (1999) descreve a sociedade
contempornea como globalizada e em rede, centrada no uso e aplicao de informao e
conhecimento. Um dos grandes pilares em que se sustenta esta sociedade liga-se ao fato de,
atravs das TIC e com base nas redes de computadores e na Internet, as pessoas,
organizaes e pases estarem mundialmente conectados.
No contexto organizacional, o reflexo da sociedade em rede incidiu numa constante
reestruturao para tornar as organizaes mais geis e flexveis, focadas na redefinio de
processos de trabalho e supresso de camadas administrativas (KOHLS, 1999), que aliada
ao aumento da conectividade e necessidade de mudanas rpidas e constantes em relao
ao ambiente, tm tornado as organizaes, privadas ou pblicas, inerentemente mais
complexas (DAMANPOUR, 1996; STACEY, 1996; BACKLUND, 2002; DOOLEY,
2002).
Assim sendo, a dinmica do ambiente tem se alterado na direo de uma crescente
imprevisibilidade, complexidade e rapidez de mudanas que exigiram das organizaes
maior amplitude e rapidez das interaes entre os agentes, em funo da globalizao e das
modernas TIC. Tais fatos tm levado as organizaes a buscarem arranjos competitivos e

23

cooperativos, tornando as fronteiras organizacionais cada vez mais difusas (ANSELMO,

2005).
As transformaes organizacionais interagiram com a difuso das TIC e,
atualmente, como fruto dessa reestruturao complexa, as organizaes em rede se
tornaram uma forma organizacional importante que substitui a forma multidivisional como
a maneira dominante de estruturar uma organizao moderna (DIJKSTERHUIS; VAN
DEN BOSCH, 1999). As redes inter-organizacionais estabelecem-se como um novo meio
de cooperao e colaborao com o objetivo de tornar as organizaes mais competitivas e,
portanto, na sua estrutura, as comunicaes laterais so mais importantes do que as
comunicaes verticais e as hierarquias so muito mais horizontais ou desaparecem
totalmente (MIGUELETTO, 2001).
Ainda a respeito das organizaes em rede, Puffal e Tondolo (2008) explicam que a
informao encontra-se distribuda em diversos sistemas e precisa fluir adequadamente
para viabilizar a cooperao entre elas. A efetivao de interaes entre os sistemas,
inclusive os SI, auxilia as organizaes a suprirem necessidades de informaes internas e
externas, evidenciando, assim, um ambiente colaborativo de integrao informacional que
visa o alcance das metas organizacionais (SILVEIRA, 2003).
Com o aumento da complexidade organizacional, habilitada pela quantidade de
sistemas em operao nas organizaes e pelas relaes informacionais existentes, os SI
tendem a incorporar propriedades de natureza complexa em sua estrutura e
funcionalidades, impulsionados, principalmente, pela interao dinmica entre eles e pela
integrao processual e informacional, fazendo-os evolurem para sistemas de informao
complexos (MCBRIDE, 2005; BENBYA; JACUCCI; HANSETH; LYYTINEN, 2006;
MCKELVEY, 2006; MERALI, 2006).
De fato, cada vez mais usuais em ambientes em rede como o descrito nesta seo,
os SIC so compostos por uma grande e diversificada quantidade de subsistemas interrelacionados com propriedades coletivas, cuja complexidade deriva da natureza
parcialmente conectada dos seus elementos e das dinmicas no-lineares de suas relaes
(DHILLON; WARD, 2002; MERALI, 2006).
Os subsistemas de um SIC encontram-se mutuamente inter-relacionados, de forma
que as alteraes do estado de alguns elementos esto condicionadas ou refletem as
alteraes do estado de outros elementos do sistema, mesmo que indiretamente. Assim, a
complexidade do SIC no surge de regras gerais complexas, mas advm das interaes
entre os componentes (MUKHERJEE, 2008b).

24

SIC diferem dos sistemas simples devido natureza complexa e dinmica das suas
interaes, pois seus subsistemas influenciam-se uns aos outros atravs de diversas
conexes circulares ou recursivas presentes em loops de feedback. Esses ciclos de feedback
podem ser representados por um conjunto circular de entradas interconectadas, que em
funo de sua estrutura e atividades geram respostas e comportamentos para o sistema
(CILLIERS, 2000; BACKLUND, 2002).
As interaes estabelecidas pelos SIC so, na maioria das vezes, motivadas pelas
necessidades de integrao informacional das organizaes. De fato, com a migrao para
ambientes colaborativos e a prevalncia de SI inter-organizacionais, maximiza-se a
necessidade de integrar os componentes e os subsistemas que operam nas organizaes
visando troca e o compartilhamento de informao.

2.2 Cenrio
A integrao contribui para gerar uma relao ou rede de relaes complexas entre
os diversos SI que constituem o SIC (KIEL; ELLIOT, 1997). Solues recentes de
integrao de sistemas, tais como Service-oriented Architecture (SOA), Enterprise
Resource Planning (ERP), Enterprise Application Integration (EAI), Business Process
Management (BPM), Business Intelligence (BI), Supply Chain Management (SCM) e
Wokflow (HALEVY et al., 2005), no simplificam o comportamento organizacional; pelo
contrrio, aumentam ainda mais a teia complexa do fluxo da informao, adicionando mais
complexidade para a organizao e, por conseguinte, para a estrutura do SIC.
A figura 1 ilustra um cenrio formado pelas integraes estabelecidas entre os
diversos componentes de diferentes sistemas de informao, visando integrao de
informaes entre eles.

25

Figura 1 - Integraes estabelecidas entre os componentes de diferentes sistemas de informao

Fonte: Adaptado de Intersystems (2011).

As conexes entre os sistemas refletem as necessidades informacionais da

organizao e proporcionam a formao de um SIC caracterizado por uma grande
quantidade de subsistemas heterogneos e por relacionamentos complexos entre suas
unidades tecnolgicas, representados na figura 1 por artefatos, tais como componentes,
mdulos, servios e banco de dados. A integrao informacional maximiza a
movimentao da informao dentro da organizao e eleva a sua capacidade de refletir as
mudanas exigidas pelo ambiente baseado no conhecimento.
Um exemplar de um SIC pode ser encontrado no setor de sade pblica, mais
especificamente no sistema nico de sade (SUS). O SUS considerado como um sistema
burocrtico, em sua essncia, e complexo (BALDIJO, 1992; GUIMARES, 2005;
ALVES, 2006), ou seja, um SIC composto por sistemas de informao cujo estado corrente
em nvel local definido pelo comportamento da sua estrutura global e pelas interaes
informacionais que ocorrem entre os seus diversos subsistemas, sendo essa uma
caracterstica facilmente associada complexidade. Esses subsistemas produzem uma
grande quantidade de informaes referentes s atividades setoriais em sade (SBIS,
2011).
Sendo assim, os sistemas de informao em sade (SIS) integram as estruturas
organizacionais do SUS, sendo constitudos por diversos subsistemas que possuem como
propsito geral facilitar a formulao e a avaliao das polticas, planos e programas de

26

sade, subsidiando o processo de tomada de deciso. Para tanto, conta-se com os requisitos
tcnicos e profissionais necessrios ao planejamento, coordenao e superviso das
atividades relativas coleta, registro, processamento, anlise, apresentao e difuso de
dados e gerao de informaes (BRASIL, 2011).
Desta forma, a quantidade de relaes entre os SI explodiu com as crescentes e
necessrias iniciativas de integrao, uma vez que as informaes sobre a situao de
sade da populao se encontram disseminadas em diferentes sistemas nos ambientes das
secretarias e unidades de sade que formam o setor (ALMEIDA, 1998) e em todos os
nveis de governo (municipal, estadual e federal). Ademais, cada sistema interage no s
com outros do mesmo nvel, mas tambm com aqueles de maior e menor nvel
hierrquicos, tornando os SIS um sistema complexo organizado em diferentes escalas.
Alm dos sistemas oficiais do Ministrio da Sade, as prprias organizaes
desenvolveram e implantaram sistemas prprios para suprirem as lacunas ou carncias dos
sistemas fornecidos pelo Ministrio. Porm, todos os sistemas, sejam oficiais ou no,
relacionam-se e consolidam as informaes coletadas nos nveis imediatamente superiores
at alcanarem a base nacional do governo federal.
Assim, por causa da existncia de uma diversidade de subsistemas heterogneos
desenvolvidos com diferentes tecnologias, organizados e relacionados inter e intra nveis e
com uma dinmica particular de inter-relaes devido s necessidades de integrao
informacional do setor, caracteriza-se o conjunto dos SIs que formam o SUS um SIC, o
qual vislumbrado como um cenrio propcio para conduzir a investigao a ser
empreendida neste estudo.

2.3 Problema
J antes da instituio do SUS existiam iniciativas de dotar o setor sade de
informaes que subsidiassem a tomada de decises e as aes dos gestores. Com a
implantao dos primeiros SIS, no final do sculo passado, verificou-se a necessidade de
se buscar mecanismos para integrar as informaes oriundas das diversas esferas de gesto
e dos diferentes sistemas, que desde sempre tiveram entre seus principais problemas sua
fragmentao, com dificuldades de comunicao, interoperabilidade e padronizao das
informaes (MENDES, 2001).

27

Guimares (2005) explica que a disperso dos SIS uma consequncia direta da
fragmentao do processo de gesto federal do setor sade, que tem profundas razes
histricas e pouco receptivo incorporao do princpio de integralidade do SUS. O
processo tende a se reproduzir nas esferas estadual e municipal, conformando um modelo
que estimula cada organizao a desenvolver isoladamente sistemas necessrios ao
exerccio de suas funes.
Ademais, a fragmentao e a desarticulao dos SIS em sade trouxe srias
implicaes para os usurios do SUS. Uma vez que como a mesma pessoa pode receber
atendimento em diversas organizaes de sade ao longo de sua vida, as suas informaes
ficam distribudas em diferentes SIS, o que, segundo Contandriopoulos e Hartz (2004),
impossibilita a obteno do histrico clnico integral do paciente, cujos dados esto
espalhados em diversas bases, nos locais onde ele foi atendido. Tudo isso pressiona
fortemente os custos dos sistemas de sade com baixo impacto sobre as pessoas. H,
portanto, dificuldades de projetar a trajetria dos pacientes no continuum dos cuidados
registrados em todos os SIS do SUS.
Visando superar a fragmentao dos SIS, ocorreu um incremento da demanda de
integrao informacional do setor (GUIMARES, 2005; ALVES, 2006; MEDEIROS,
2008) e, assim, a complexidade inerente aos SIS cresceu progressivamente, emprestandolhes a compleio de um SIC, pois maximizaram-se as interaes e inter-relaes entre os
heterogneos subsistemas constituintes. Neste ritmo, os subsistemas independentes, por
interagirem localmente, produzem informao a partir de um comportamento geral
organizado e bem definido em diferentes nveis de organizao e esferas de relacionamento
(municipal, estadual ou federal).
Contudo, embora a informao seja pr-concebida para seguir um fluxo contnuo,
as inter-relaes do SIC frequentemente apresentam um comportamento desorganizado e
desarticulado que afeta a integrao informacional, tornando-a inadequada. Mesmo que os
SI constituintes do SIC tenham sido concebidos para formar um sistema uno, organizado e
estruturado em sua essncia, como a informao se encontra distribuda, a interao
inapropriada dos subsistemas gera informao de pouca qualidade que culmina no mnimo
auxlio ao planejamento e ao dos gestores.
Com o problema assim descrito, a inteno deste estudo pode ser sumarizada na
seguinte questo de pesquisa: de que modo a integrao informacional prevista para o
Sistema nico de Sade (SUS) afetada pelas caractersticas de complexidade presentes
nos sistemas de informao em sade?

28

Para estudar este tema um tanto incomum na rea de administrao, escolheu-se a

regio I de sade do SUS no estado de Alagoas como estudo de caso da pesquisa, que
engloba doze municpios, incluindo a capital Macei, e opera diversos SIS nas reas de
ateno sade, vigilncia em sade, gesto e participao social e regulao, controle e
avaliao.

2.4 Objetivos
A seguir sero apresentados os objetivos geral e especficos que nortearo a
conduo desta pesquisa. O objetivo geral define o propsito do estudo e os especficos
caracterizam as etapas ou fases do estudo.

2.4.1 Objetivo Geral

O objetivo geral deste estudo analisar a feio da integrao informacional dos
sistemas de informao em sade no SUS sob a tica da complexidade, dentro do contexto
da regio I de sade de Alagoas.

2.4.2 Objetivos Especficos

A partir do objetivo geral, decorrem os seguintes objetivos especficos:
Mapear a estrutura das relaes estabelecidas entre os sistemas de informao em
sade que compem o SUS;
Evidenciar as propriedades da complexidade nas relaes mapeadas entre os
sistemas de informao em sade do SUS;
Identificar os mecanismos de integrao de informao presentes nos sistemas de
informao complexos;
Apontar os pontos positivos e negativos que afetam a integrao informacional do
Sistema nico de Sade (SUS) associados complexidade dos sistemas de
informao em sade.

29

2.5 Justificativa
Na literatura, verificaram-se poucas pesquisas referindo-se relao entre SI e a
teoria da complexidade (MITLETON-KELLY; LAND, 2004). De fato, o conceito de
complexidade aplicado em estudos de SI um domnio emergente e que caracterizar
pesquisas em um mundo cada vez mais interligado e em rede, e, assim, merece ser mais
explorado (MERALI, 2006; MERALI; MCKELVEY, 2006), como se tentou neste estudo.
Alguns estudos que trazem o conceito de complexidade para questes de pesquisa
podem ser encontrados no campo de: planejamento estratgico de SI (MUKHERJEE,
2008a), falhas de SI (MUKHERJEE, 2008b), desenvolvimento de SI (LYCETT; PAUL,
1999; XIA; LEE, 2005), habilidades e competncias dos gestores de tecnologia da
informao (DHILLON; FABIAN, 2005). Entretanto, identifica-se uma lacuna para
perspectivas que tratem da integrao informacional luz das relaes complexas
estabelecidas entre os sistemas. neste espao que o presente estudo pretende aportar
contribuies.
No Brasil, percebe-se que as agendas de pesquisa em SI (LUNARDI; RIOS;
MAADA, 2005; MACADAR; GRAEML, 2010) tm ignorado ou empreendido um
mnimo esforo para investigaes que envolvam SIC. Ao observar o gap existente entre
as teorias da complexidade e a pouca ateno que dada pela comunidade brasileira de SI
aos sistemas tidos como complexos, este estudo explora-o por sair das agendas tpicas de
pesquisa e aplicar a teoria da complexidade nos SIS que compem o setor de sade pblica
do Brasil. Dessa maneira, espera-se que o estudo desperte o interesse da comunidade
abrindo o debate para futuras pesquisas e, consequentemente, contribuindo para a gerao
de conhecimento na rea especializada.
Constata-se tambm a necessidade de investigao da complexidade aplicada ao
domnio das organizaes do setor pblico (AGOSTINHO, 2003). Ao selecionar as interrelaes existentes entre os SIS do SUS, esta pesquisa busca tratar a complexidade que
envolve esses sistemas em face da enorme rede de servios pblicos presente nos nveis
administrativos municipal, estadual e federal do setor, que cada vez mais adotam SI para
automatizarem suas operaes (GUIMARES, 2005).
Alm do mais, a sade pblica um dos setores onde h maior necessidade de
informao para a tomada de decises. H um consenso sobre a importncia central da
informao para avaliar o sucesso das polticas de sade, que se manifesta no apenas na
literatura especializada (VIANNA; DALPOZ, 1998; HARTZ, 1999; SENNA, 2002), como

30

tambm em relatrios e recomendaes de conferncias de sade, oficinas de trabalho do

SUS e eventos de sociedades cientficas. Estas constataes propulsionaram a difuso dos
SI no setor, a partir de iniciativas para compor uma base de dados nacional de informaes
em sade, o que levou ao aumento das relaes informacionais para apoiar a gesto, que
caracterizam esses sistemas com uma natureza complexa no seu nvel informacional, tal
como esta tese possui interesse em analisar.
Em adio, Branco (2001) concluiu haver desarticulao na gesto dos dados
nacionais de sade, constatao a servir de desafio aos futuros gestores. Os resultados de
sua pesquisa mostraram que as informaes em sade no SUS careciam de eficincia e de
abrangncia quanto a aspectos sociolgicos, o que permitiria melhor contextualizao
destas informaes, e tambm teriam deficincia quanto sua gesto dentro dos sistemas
de informao do SUS. Entendeu aquele autor que a integrao dos SI ou, ao menos, sua
padronizao, poderiam minimizar a baixa qualidade das informaes oriunda de dados
incompletos, constatao que deve servir de desafio aos futuros gestores e pesquisadores
da rea.
Novaes (2002) justifica ainda que o estmulo integrao informacional efetivado
com base nos dados disponveis nos SIS do SUS, gera, entre outras coisas: saberes para a
sociedade; aumento do nmero de usos e usurios das informaes; capacitao dos bancos
de dados para armazenamento de histrias de vida e no apenas de histricos clnicopatolgicos, sem perder de vista a cidadania, a incluso social e as decises em sade com
responsabilidade. Assim, estudos que abordem a temtica da integrao de sistemas
aplicada s informaes em sade revestem-se de uma grande relevncia social e podem
contribuir direta ou indiretamente para melhoria do atendimento aos usurios do SUS e
sociedade em geral.
Em relao ao campo das cincias administrativas, a nova relao de dependncia
entre organizaes e SI passou a ser a base para as transformaes operacionais e
gerenciais exigidas pela necessidade de tratar a informao como recurso estratgico, de
modo a contribuir efetivamente para a melhora dos resultados organizacionais
(ALBERTIN, 2002). Assim, atualmente, identificar qual informao importante e
relevante para a organizao e para qual nvel ela se destina, passa por definir claramente
todos os aspectos da complexidade que esto relacionados com a desarticulao e
fragmentao dos SI e seus efeitos nos fluxos informacionais. E este tambm um bom
mote para empreender este estudo.

31

O captulo seguinte aborda os aspectos terico-conceituais considerados

apropriados que fundamentaram este estudo. Inicialmente, sero resgatados alguns
conceitos a partir da teoria institucional, da teoria geral dos sistemas e da teoria da
complexidade. Na sequncia, sero abordados os conceitos referentes a organizaes,
organizaes em rede, sistemas de informao, sistemas de informao em sade, sistemas
de informao complexos e integrao informacional.

32

3 Fundamentao Terica

Teorias do base para que se extraiam conceitos robustos para se desenvolver uma
tese. Por essa razo, as mesmas foram trazidas em viso sinttica para compor a trama
terica deste estudo e sero abordadas a seguir, de acordo com o ilustrado na figura 2, que
esquematiza o percurso a ser seguido na pesquisa.

Organizaes

Tecnologia da Informao

Teoria
Institucional
Teoria Geral
dos Sistemas
Teoria da
Complexidade

Organizaes
em rede

Estruturas
Processos
Sistemas de
Informao
Sistemas
Complexos

Sistemas de
Informao em Sade

Organizaes
de sade

Sistemas de Informao
Complexos

Integrao
Informacional

Figura 2 - Diagrama conceitual da pesquisa.

3.1 Teorias e seu Foco nas Organizaes

As prximas subsees abordaro os aspectos tericos considerados apropriados e
relevantes para esta tese a partir da teoria institucional, da teoria geral dos sistemas e da
teoria da complexidade, todas sob um enfoque organizacional. Suas escolhas se devem
compatibilidade e adequao para estudo e anlise das influncias do contexto dos
sistemas de informao no campo da sade pblica. De incio, olhar-se- a teoria
institucional, que enfatiza o contexto ambiental e a sua interao com a organizao.

33

3.1.1 Teoria Institucional

A teoria institucional tem sido o esteio terico de diferentes esforos de explicao
de fenmenos organizacionais, tendo aproximado seu foco das organizaes com a
discusso de Merton (1957) sobre burocracia e burocratizao, mediante regras e normas
que interferem no alcance de propsitos e processos como orientao de aes. A reboque
disto, com o passar do tempo, as organizaes passaram a ser vistas como instituies, por
serem sistemas sociais que possuem metas e procedimentos estabelecidos, possuindo
valores por trs de requerimentos tcnicos (SCOTT, 1991). Essa transformao chamada
de institucionalizao e considerada um processo ligado a uma necessidade de
sobrevivncia, de reconhecimento e de adaptao da organizao aos interesses que
existem em seu ambiente (SELZNICK, 1971).
J para Meyer, Boli e Thomas (1994), a institucionalizao seria o processo pelo
qual um dado conjunto de unidades e padres de atividade normativa e cognitivamente
estabelecido em um local e praticamente considerado como legtimo.
Alm do conceito essencial de institucionalizao, a teoria institucional contribuiu
teoria organizacional ao enfatizar a influncia do ambiente sobre a organizao e colocar a
legitimidade e o isomorfismo como fatores vitais para a sobrevivncia daquela (FACHIN;
MENDONA, 2003), alm do que, de acordo com Perrow (1986), trouxe o ambiente para
o contexto organizacional, analisando detalhes da interao organizao-ambiente.
O espectro ambiental da teoria envolve a viso de ambiente tcnico, caracterizado
pela troca de bens e servios, enquanto que a viso de ambiente institucional conduz ao
estabelecimento e difuso de normas de atuao, necessrias para o alcance da
legitimidade organizacional (MACHADO-DA-SILVA; FONSECA; FERNANDES, 1999).
Em ambas as vises o ambiente passa a ser conceituado no somente como um local de
suprimento de recursos e alvo de produo e rendimento, mas como uma fonte de
significados para os membros da organizao e resultante da progressiva racionalizao de
regras culturais que providenciam base independente para a construo das organizaes
(SELZNICK, 1971).
Vieira e Carvalho (2003) ressaltam no escopo da teoria institucional, a vitalidade e
a aceitao dos conceitos de estruturas institucionais e campo organizacional. Para Scott
(1991), as estruturas institucionais consistem nas presses de natureza:

regulativa, que constrange e regula o comportamento por meio de regras,

monitoramento, sanes e punies de maneira formal;

34

normativa, que introduz uma dimenso prescritivo-avaliativa na vida social,

incluindo valores e normas que definem os significados legtimos para fins
validados;

cognitiva, que sustenta significados que so compartilhados entre os atores

acerca das estruturas regulativa e normativa.

Ainda segundo aquele autor, tais presses so aceitas no campo organizacional e

definidas e redefinidas a partir da interpretao e interao entre os atores, estabelecendo
critrios para a legitimidade das aes, constructo amplamente abordado por
institucionalistas. A legitimidade sugere que os ambientes institucionais exercem presso
sobre as organizaes para justificarem suas atividades e isto as motiva acomodao com
as estruturas institucionais prevalecentes (SCOTT, 1991).
A teoria institucional, portanto, se ope s explicaes consideradas como
determinantes das estruturas organizacionais pela abordagem funcionalista, de que os
arranjos estruturais so definidos a partir de caractersticas internas s organizaes, como
tamanho e tecnologia (DONALDSON, 1999). O que se percebe no enfoque institucional
que as estruturas so determinadas por fatores externos, como mudanas na legislao ou,
ainda, pelo desenvolvimento de slidas normas sociais dentro da rede organizacional.
Carvalho, Vieira e Lopes (1999) observam que so vrias as circunstncias que
podem influenciar na adoo das estruturas e pressupem, baseados na teoria institucional,
que as organizaes so influenciadas por presses normativas do estado e de outros
organismos reguladores presentes no ambiente. Assim, as organizaes buscam adaptar
suas estruturas e processos s expectativas do contexto social no qual esto inseridas.
Por sua vez, o campo organizacional se refere a um grupo de organizaes que se
constitui em uma rea reconhecida da vida institucional e compartilha sistemas de
significados comuns (POWELL, 1991). A identificao dos campos organizacionais tem
contribudo para o exame dos tipos de diferenciao e dos sistemas de ligaes que surgem
entre os diversos conjuntos de organizaes presentes ou no em uma localidade, bem
como para o delineamento das influncias culturais, polticas e tcnicas (SCOTT, 2001).
DiMaggio e Powell (1983) afirmam que os processos de estruturao do campo ou
institucionalizao consistem no aumento do grau de interao entre as organizaes, na
emergncia de estruturas de dominao e padres de coeso bem definidos, no aumento na
carga informacional com o qual as organizaes devem competir e no desenvolvimento de
conscincia mtua entre os participantes em um grupo de organizaes que esto
envolvidas em um empreendimento comum.

35

Ademais, para se estudar a formao e a institucionalizao de um campo

organizacional so fundamentais a compreenso da natureza e da dinmica da atividade
nele desenvolvida, sendo necessrio salientar a importncia das condies histricas na
modelagem da dinmica do nvel de campo e seus efeitos conseqentes nas formas e
atividades organizacionais (GALVIN; SZYLIOWICZ; HUDSON, 2001).
Neste momento parece importante situar que o aumento da complexidade das
relaes informacionais abordadas nesta pesquisa, pode ser identificado no campo
organizacional atravs dos processos de interao entre as organizaes, pois, como
conseqncia do campo, as interaes entre os atores (organizaes, pessoas) ficam mais
complexas e atribuem ao contexto caractersticas mais dinmicas nos movimentos de
cooperao e competio (POWELL, 1991). Tambm, ao envolver o compartilhamento de
um conjunto de normas e rotinas de trabalho, fica evidente que as interaes do campo
interferem nas definies e redefinies das estruturas institucionais, o que tambm
influencia na complexidade organizacional e tecnolgica.
A seu turno, no contexto dos sistemas de informao, o enfoque institucional tem
sido utilizado pelo seu potencial de ajudar a compreender como as instituies influenciam
o projeto, uso e disseminao das tecnologias dentro e entre as organizaes
(ORLIKOWSKI; BARLEY, 2001). Segundo Avgerou (2001), um SI pode ser considerado
institucionalizado em uma organizao quando incorporado s prticas de trabalho das
pessoas e visto como legtimo, no sendo, portanto, considerado como uma inovao.
Tomando como exemplo o campo da sade pblica, LAbbate (2003) assume na
anlise institucional das organizaes que o compe, uma dimenso que trata a sade como
instituio, o qu significa problematizar a prpria constituio do seu campo como um
conjunto de saberes e prticas relacionados a um contexto amplo, de ordem poltico-social
e tcnico-cientfica. Uma vez que as relaes entre os SI se formam na medida em que o
campo est sendo constitudo, SI inseridos neste contexto so afetados por normas, leis ou
portarias que determinam seu modo de operao e implantao, propiciando a natureza
complexa das inter-relaes entre os sistemas durante o processo histrico de legitimao
dos mesmos no ambiente (MIGNERAT; RIVARD, 2009).
Aderentes formao e propsitos do campo organizacional, as inter-relaes
estabelecidas entre os sistemas de informao organizacional constituem um conjunto de
elementos interdependentes e em interao com vistas a atingir um objetivo, geralmente
visando uma maior integrao informacional (HALEVY et al., 2005).

36

O estudo dos elementos, das relaes entre estes elementos, assim como do objetivo
e do ambiente de um sistema, so abordados pela teoria geral dos sistemas, que sero
discutidas neste estudo a partir da anlise das influncias do contexto dos sistemas de
informao no campo da sade pblica.

3.1.2 Teoria Geral dos Sistemas

A teoria geral dos sistemas (TGS) foi desenvolvida a partir de 1940 e tem por
objetivo elucidar os princpios que podem ser aplicados a todos os tipos de sistemas em
todos os campos de pesquisa, atravs do estudo da relao dos sistemas e de seus
elementos, assim como de seus modos de ao ou comportamento (BERTALANFFY,
1975).
A TGS afirma que as propriedades dos sistemas no podem ser descritas
significativamente em termos de seus elementos separados e, dessa forma, a compreenso
dos sistemas ocorre somente quando se estuda os sistemas globalmente, envolvendo todas
as interdependncias de suas partes (BERRIEN, 1968).
Bertalanffy (1976) define sistema como um conjunto de elementos interrelacionados entre si e com o ambiente. Churchman (1971) afirma que embora a palavra
sistema tenha sido definida de vrias formas, h uma concordncia generalizada no sentido
de que sistema um conjunto de partes coordenadas para atingir um conjunto de objetivos.
Rechtin e Meier (1997), por sua vez, estabelecem um sistema como um conjunto de
diferentes elementos conectados ou inter-relacionados para desempenharem uma nica
funo no realizvel pelos elementos isoladamente.
Ellis e Ludwig (1962) explicam sistema como um ente, processo ou esquema que se
comporta com alguma discrio, sendo sua funo a de tratar e produzir informao em
uma referncia temporal. J Goldbarg e Luna (2000) enunciam sistema como qualquer
unidade conceitual ou fsica, composta de partes inter-relacionadas, inter-atuantes e
interdependentes.
Pode-se observar nas definies apresentadas que todos os autores so unnimes
em considerar as partes, conjunto de componentes, entes, processos, esquemas etc de um
sistema, como elementos em interao. Assim, embora no haja nenhuma inconsistncia
entre essas definies, existem nelas enfoques mais especficos que denotam a pluralidade
de acepes e vinculaes do conceito a diversos segmentos do saber cientfico, havendo,

37

no entanto, concordncia ampla de que sistema um modelo de natureza geral

(CHECKLAND, 1981) que congrega propriedades e que podem ser explicadas de acordo
com os princpios bsicos, que so apresentados no quadro 1.
Princpio bsico
Holismo
Globalidade
Equifinalidade
Multifinalidade
Causalidade

Descrio
Uma mudana em uma parte do sistema afeta todo o sistema
O todo maior do que a soma das partes
Todos os sistemas podem alcanar o mesmo estado ou resultado atravs de
diferentes pontos de partida e abordagens
Um ponto de partida comum e a utilizao de caminhos diferentes podem
levar a resultados diferentes
Diferentes partes do sistema podem ser afetadas em diferentes ocasies
atravs de interaes mltiplas entre elas

Quadro 1 Princpios bsicos dos sistemas segundo a teoria geral dos sistemas
Fonte: baseado em Litterer (1973), Bertalanffy (1976), Checkland (1981), Boulding (1985).

Conhecendo as propriedades gerais dos sistemas possvel antever um complexo

conjunto de relaes entre as partes (elementos) que os compem, que esto inclusive
sujeitas a mudanas ou rearranjos de funes. Estas mudanas, ao mesmo tempo em que
afetam os subsistemas, tambm acarretam alteraes no sistema maior. Lawrence e Lorsch
(1973, p. 24) corroboram com esta viso ao evidenciarem que medida que os sistemas
crescem, diferenciam-se em partes e o funcionamento destas partes separadas tem de ser
reintegrado para que o sistema inteiro volte a ser vivel.
Ademais, todo sistema pode ser visto em diferentes dimenses. O que um
subsistema em uma viso mais ampla pode tambm ser considerado um sistema, no
momento em que se evidenciam as relaes entre suas partes. Desse modo, a viso
sistmica aborda o mundo como um conjunto de sistemas e subsistemas em implicaes de
conter ou estar contido, onde sistemas podem constituir um super-sistema ou podem ser
reduzidos a subsistemas (MACIEL, 1974).
O relacionamento e acoplamento entre sistemas, de fundamental importncia para
este estudo, pode ser entendido como a operao de relacionar a sada de um elemento
ativo de um sistema entrada de outro elemento ativo de outro sistema. Ainda, de acordo
com Maciel (1974), s h relao atravs das entradas e sadas (interao externa) e atravs
de acoplamento (interao interna) e estas relaes tornam os sistemas abertos e
eminentemente adaptativos, ou seja, para sobreviverem devem ajustar-se constante e
dinamicamente s condies do meio (CHURCHMAN, 1971).
Os sistemas diferem ainda em certos parmetros que lhes assinalam um valor
dimensional especfico (BOULDING, 1985), sendo eles: entrada (input), processamento ou

38

transformao (throughput), sada, resultado ou produto (output), retroao ou

retroalimentao (feedback) e ambiente, conforme ilustrado na figura 3. Ressalta-se que o
feedback um mecanismo no qual uma parte da sada de um sistema volta entrada, um
tipo especial de relao bastante til nesta pesquisa.

Figura 3 Elementos gerais de um sistema em seu ambiente

Fonte: Adaptado de Boulding (1985).

No mbito organizacional, o enfoque sistmico parte do princpio de que as

organizaes esto abertas ao ambiente no qual esto inseridas e precisam manter com este
uma relao de interao adequada para a sua sobrevivncia (MORGAN, 2002).
Dependendo do tipo do ambiente, diferentes estratgias so adotadas na adaptao
ao mesmo. Neste sentido, uma caracterstica particular das organizaes sua capacidade
de estender seu ciclo de vida atravs de reorganizaes estruturais para cada tipo de
ambiente, dando origem a novas formas organizacionais (FERREIRA; REIS; PEREIRA,
1997) e, portanto, sobrevivendo.
Na viso de Zuboff (1988), cabe s tecnologias de informao e aos sistemas de
informao a induo de novas formas organizacionais e tecnolgicas face aos ambientes
turbulentos, pois aqueles possuem a capacidade da automatizao e informatizao para a
melhoria contnua dos processos e alcance de maior eficincia nos procedimentos
administrativos.
Ao serem reconhecidos como uma coleo de componentes inter-relacionados, SI
baseados em computador aderem de forma total TGS e compete gesto dos SI dentro de
uma organizao, considerar os sistemas como entidades ou ativos tecnolgicos, buscando

39

prever-lhes a estabilidade das inter-relaes de seus componentes e acompanhar-lhes os

resultados gerados pelos seus usos (DHILLON; FABIAN, 2005).
Contudo, a presente pesquisa sugere que o aumento da complexidade informacional
e organizacional coloca desafios diferentes daqueles abordados no passado para
compreender as relaes estabelecidas entre os SI. Argumenta-se que enquanto as teorias
tradicionais, tal como a TGS, foram baseadas em conceitos que negligenciam a
complexidade

(MITLETON-KELLY,

2005;

MERALI;

MCKELVEY,

2006),

as

contingncias do ambiente, ancorado em uma sociedade e em uma economia em rede,

demandam teorias para, ao contrrio, acomodarem a complexidade dos sistemas e
construrem uma viso que lide com redes de sistemas ao invs de sistemas discretos
delimitados e com a propriedade dinmica dos sistemas ao invs de propriedades
estruturais estveis (MERALI, 2006).
Cabe destacar aqui que a nfase do enfoque sistmico nos estudos organizacionais
a definio da organizao como um sistema estruturado em elementos ou componentes
interdependentes, caracterizados por uma acentuada interao entre todas as suas partes, de
maneira a produzir um todo unificado. Porm, na medida em que a complexidade das
organizaes aumenta, as estruturas organizacionais tornam-se mais sofisticadas e o
processo de interao entre as partes tambm cresce, acarretando num dinamismo em que
as partes necessitam mudar constantemente de comportamento e configurao.
Em relao aos SI em operao na organizao, as demandas de relaes
informacionais entre as partes do sistema tambm acabam exigindo interaes mais
robustas e proporcionam ao sistema articulaes e inter-relaes mais complexas, tal como
o tipo de relao sistmica enfocada nesta pesquisa.
Apesar de acobertar as interaes entre sistemas, seus elementos e o ambiente, a
TGS no capaz de acomodar a dinmica que as relaes sistmicas assumem de fato,
limitando, assim, a capacidade de representao dos sistemas e de suas inter-relaes luz
da no-linearidade, desordem, co-evoluo, auto-organizao, co-adaptao e caos
(MITLETON-KELLY; LAND, 2004; MERALI; MCKELVEY, 2006; MERALI; ALLEN,
2011). Esta limitao decorre do fato que a TGS baseada em premissas ontolgicas que
assumem primordialmente uma hierarquia persistente de organizao dos sistemas, um
conjunto fixo de relaes entre seus componentes e uma regulao de processos baseada
em loops de feedback estveis, algo que no se vivifica com regularidade no mundo
organizacional da atualidade.

40

Assim, uma vez que SIs podem ser interpretados como entidades complexas, tanto
do ponto de vista estrutural como funcional, conceitos chave da teoria da complexidade
deveriam ser aplicados nas discusses sobre a compreenso das inter-relaes complexas
dos seus componentes. Tais conceitos deveriam tambm ser extensveis aos sistemas de
informao em sade, uma vez que os mesmos operam em uma rede de cuidados de sade
e requerem interaes e relaes constantes entre seus componentes, para disponibilizarem
para os profissionais de sade e gestores informaes de valor sobre os pacientes.
No emprego da TGS, o tratamento da complexidade relacional e da dinmica entre
os sistemas fundamental, porm, na tica em debate, este tratamento mais
adequadamente abordado pela teoria da complexidade (MERALI, 2006), o que justifica a
sua escolha para este estudo.
Neste ponto, esse estudo procura explorar os conceitos e mtodos oferecidos pela
teoria da complexidade para lidar com esta lacuna e, assim, a explicitao da teoria e das
propriedades complexas de sistemas abordada a seguir.

3.1.3 Teoria da Complexidade

A teoria da complexidade considerada uma teoria guarda-chuva que se dirige,
explicita e implicitamente, para uma viso cada vez mais aproximada da realidade, sem
simplificao e sem reducionismo (AXELROD; COHEN, 1999).
referenciada nas mais variadas cincias, tais como biologia, computao,
matemtica, fsica, e visa lidar com os aspectos do comportamento de sistemas complexos
que no so acomodados adequadamente na teoria geral de sistemas (PHELAN, 1999).
Comporta um conjunto emergente de conceitos provenientes de vrias teorias,
chegando mesmo a possuir um vocabulrio comum com a TGS, tanto que muitos dos seus
aspectos tambm figuram nas discusses daquela teoria. Termos como conectividade,
interdependncia, feedback e emergncia transmitem quase o mesmo significado em ambas
as teorias, porm, a teoria da complexidade estende alguns destes conceitos e introduz
outros novos, tais como os j citados co-evoluo, co-adaptao, auto-organizao, autosimilaridade, caos (MITLETON-KELLY; LAND, 2004), com o intuito de ampliar sua
capacidade de representar e articular as principais caractersticas da dinmica estrutural e
comportamental dos sistemas complexos.

41

Considera-se neste estudo que estes conceitos, exclusivos da teoria da

complexidade, so cruciais para a investigao das inter-relaes de sistemas de
informao complexos.

3.1.3.1 Sistema Complexo

Um sistema complexo pode ser definido como sendo um sistema composto por uma
grande quantidade de subsistemas heterogneos e inter-relacionados com propriedades
coletivas (DHILLON; WARD, 2002; MERALI, 2006), cuja complexidade decorre
principalmente da natureza interdependente dos componentes e da dinmica no-linear que
tornam o comportamento dos mesmos difcil de prever, implicando que pequenas
mudanas nas entradas podem ter efeitos inesperados nas sadas (PASCALE et al., 2000).
As principais propriedades dos sistemas complexos so apresentadas no quadro 2.
Propriedade Complexa
Comportamento dinmico

Descrio
O sistema encontra-se em contnua mudana na busca pelo equilbrio

Dinmica no-linear

Ocorrncia de laos de feedback entre as partes componentes do

sistema e entre estes componentes e as estruturas que emergem em
nveis hierrquicos mais altos
Subsistemas heterogneos e inter-dependentes que formam o sistema
recaem no aumento do nmero de conexes, interaes e laos de
feedback
O todo maior do que a soma das partes e o todo exibe padres e
estruturas que surgem espontaneamente do comportamento das partes
Ocorrncia de efeitos e interaes em pequenas escalas produzem as
estruturas em grande escala que, por sua vez, modificam a atividade
na pequena escala

Grande nmero de componentes

independentes
Comportamento emergente
Efeitos em mltiplas escalas

Quadro 2 Principais propriedades dos sistemas complexos

Fonte: baseado em Pascale et al. (2000), Mitleton-Kelly e Land (2004), Merali (2006).

Conforme Mukherjee (2008b), a complexidade dos sistemas no surge de regras

gerais complexas, mas sim da interao entre o grande nmero de subsistemas que os
constituem. Estes subsistemas interagem uns com os outros construindo e reconstruindo a
organizao das suas relaes no nvel local e influenciando o comportamento e a estrutura
global do sistema, sendo extremamente mutveis. Cabe aqui o que Anselmo (2005) e
Paschoalini (2008) ressaltam da complexidade aplicada nas teorias administrativas, qual
seja, que as organizaes apresentam relaes mltiplas entre suas partes, internas e
externas, sendo que uma causa pode implicar em diferentes efeitos, tornando a organizao
no-linear, instvel e imprevisvel. Alm disso, o ambiente externo das organizaes tem

42

se tornado cada vez mais dinmico, o que dificulta identificar os resultados futuros das
decises gerenciais atuais.
Por essa mutabilidade quase intrnseca dos sistemas complexos, o termo caos tende
a dominar o discurso sobre a importncia da cincia da complexidade nos estudos de outras
reas. Contudo, conforme Merali (2006), o conceito de sistemas caticos muitas vezes
confundido com o conceito de sistemas complexos. Por isso, particularmente importante
reconhecer-lhes uma distino.
Em termos matemticos, os sistemas caticos tm propriedades especficas de um
sistema determinstico quase imprevisvel. Como Bar-Yam (1997) aponta, o conceito de
sistema catico apresenta em si um paradoxo, j que um sistema determinstico, por
definio, aquele cujo estado em um momento determina completamente o estado de
todos os momentos futuros; porm, na prtica, o estado de um sistema catico difcil de
prever devido sua sensibilidade s condies iniciais, pois o que acontece no futuro
altamente influenciado pelo estado atual e a sua dinmica envolve algumas poucas
variveis que revelam comportamentos emergentes caractersticos.

3.1.3.2 Emergncia
Por sua vez, o fenmeno da emergncia referenciado na teoria da complexidade
como um processo de formao de padres complexos a partir de uma multiplicidade de
interaes simples. Segundo Anderson (1999) e Gleiser (2002), propriedades emergentes
so aquelas atribudas ao sistema como um todo, no sendo encontradas em nenhuma parte
individual do sistema. Assim, tais propriedades emergem a partir das interaes locais dos
subsistemas, de acordo com regras prprias desenvolvidas de forma autnoma pelas partes
locais.
As propriedades emergentes pressupem um modelo de mltiplos nveis, visto que
as propriedades em determinado nvel dependem das interaes das partes no nvel
imediatamente inferior. A figura 4 ilustra um sistema formado por interaes locais entre
seus componentes que apresenta comportamento emergente. Nele, a complexidade do todo
(estrutura emergente local) maior do que a da soma das partes (interaes locais) e a
propriedade global - o comportamento emergente - retroalimenta os componentes
individuais pelos quais foi produzida.

43

Figura 4- Comportamento emergente global a partir das interaes locais nos sistemas complexos
Fonte: Adaptado de Mukherjee (2008a).

Para Merali (2004), a emergncia ocorre quando as propriedades macroscpicas,

considerando o sistema como um todo, surgem a partir das microscpicas, considerando o
sistema do ponto de vista dos componentes locais (interaes, relaes, estruturas e
comportamentos). Logo, um determinado comportamento observado em um certo nvel
considerado emergente se no pode ser entendido e analisado separadamente por todos os
constituintes daquele nvel. O comportamento emergente torna-se, assim, um fenmeno
novo e especial para o nvel considerado, originado a partir das interaes entre a estrutura
global e os componentes do nvel local. Ainda, cada um dos nveis pode tambm constituir
um novo sistema complexo composto por novos nveis inferiores (MERALI;
MCKELVEY, 2006).

3.1.3.3 Auto-organizao
Estendendo a discusso, a combinao de estrutura e emergncia leva ao conceito
de auto-organizao, que o resultado de um comportamento emergente com o efeito de
alterar ou criar uma nova estrutura ou nvel no sistema (MUKHERJEE, 2008a). Neste
sentido, cada nvel superior do sistema tem sua prpria escala de organizao e cada novo
nvel gerado possui outros tipos de relacionamentos e propriedades, significando dizer que
um sistema complexo em um dado nvel composto de outros sistemas complexos de nvel
mais baixo que interagem e criam a ordem do nvel superior.
O fenmeno de auto-organizao tem sido vastamente estudado e explorado em
muitos sistemas de diferentes tipos e tamanhos. Como explicam Galindo et al. (2007), os
diversos sistemas auto-organizadores apresentam em comum cinco caractersticas-chaves.
A primeira diz respeito ao constante processo de criao e transformao estrutural, bem

44

como o aparecimento de novos padres de comportamento adaptativos, apresentando

ntidas caractersticas de desenvolvimento, aprendizado e evoluo. A segunda est no fato
destes sistemas, estruturalmente abertos, operarem em pleno estado de afastamento do
equilbrio. A terceira caracterstica refere-se necessidade do constante fluxo de energia
atravs do sistema para que os mesmos mantenham suas qualidades de auto-organizao.
A quarta caracterstica est relacionada com o papel central dos laos de realimentao na
consolidao e manuteno da dinmica organizacional. J a quinta e ltima caracterstica
relaciona-se no linearidade das conexes, devido ao fato dos laos de realimentao
internos no assumirem relaes lineares de casualidade em funo das diversas interaes
mtuas existentes entre os elementos da organizao.
Langton (1991) explica que o surgimento dessas estruturas auto-organizadas se d
devido a padres complexos de interao e sua rede de inter-relaes e a diversidade dos
ciclos de feedback induzem gerao de uma variedade de formas, com diferentes
conseqncias. Assim, os ciclos podem manter espontaneamente uma condio
homeosttica (tendncia ao estado de equilbrio) ou podem gerar novas e mais complexas
formas de organizao. Nesta pesquisa, as relaes circulares estabelecidas entre os SIS
so entendidas como traos bsicos da auto-organizao.
Kauffman (1993) mostra que os padres de comportamento emergentes se
desenvolvem em uma seqncia regular (ou ciclos) com trs estados distintos:

um regime ordenado, composto por estruturas rgidas que no mudam ou

possuem oscilaes peridicas;

um grande regime de desordem, que muito instvel para o surgimento da

ordem;

um regime de transio, ordenado o suficiente para permitir a estabilidade, mas

capaz de transformar novas estruturas.

Alm do mais, Kauffman (1993) constatou que o grau de conectividade, ou seja, o

nmero de conexes que cada componente estabelece com os outros componentes, um
fator crtico para o aparecimento de estruturas auto-organizadas, pois se as inter-relaes
no forem suficientes, a rede de relaes ficar congelada para o ciclo de um mesmo
estado, e, se forem muitas, o sistema torna-se excessivamente instvel e altamente
desordenado, desencadeando uma reao maior. Este tipo de sistema, com grande potencial
criativo e inovativo, encontra-se em uma condio chamada de fronteira do caos
(LANGTON, 1991), regio que reconhecida como sendo o limiar entre a estabilidade e a
instabilidade.

45

3.1.3.4 Fractal
Da teoria da complexidade resgata-se, ainda, a idia de fractal, outro importante
conceito para este estudo, que referenciado como uma manifestao geomtrica de
sistemas dinmicos e caticos. O termo fractal significa quebrar em fraes, que so
pequenas partes que se reproduzem em escalas diferentes e que continuam se relacionando
com o todo do sistema. Esta propriedade dos fractais denominada de auto-semelhana e
observada na simetria atravs das escalas, consistindo em que pequena poro do fractal
poder ser vista como uma rplica de todo o fractal numa escala menor (AHMED; YASIN,
2010).
Fractais possuem elementos entrelaados e complexos dispostos em nveis e seus
mesmos padres reaparecem em todos os nveis analisados (DHILLON; FABIAN, 2005).
Esta propriedade, denominada invarincia de escalas, exclusiva dos fractais, significando
que os mesmos padres emergem em qualquer nvel de anlise. A figura 5 a seguir
esquematiza um fractal. Nela, so ilustradas as escalas e os relacionamentos de cada nvel
que se encontra auto-contido nos nveis inferiores, demonstrando visualmente as suas
propriedades.

Output

Input

Figura 5 Esquematizao de um fractal

Fonte: Baseado em Ahmed e Yasin (2010).

Nos fractais, a auto-similaridade das formas ou estruturas outra propriedade que

se destaca. Ao se dividir o todo iterativamente em partes, as partes, por menores que sejam
apresentam formas e caractersticas semelhantes ao todo, ou seja, a parte reflete a estrutura
do todo, como pode se observar na figura acima. Diz-se, ento, que o todo est presente na
parte e que a parte est presente no todo (DHILLON; FABIAN, 2005). Desta forma, a

46

auto-similaridade proporciona um sentido de ordem a estruturas aparentemente irregulares

que apresentam um comportamento complexo.

3.1.3.5 Co-evoluo e co-adaptao

De acordo com a teoria da complexidade e reforo de Mukherjee (2008b),
possvel modelar o comportamento complexo de um sistema examinando as regularidades
que emergem das interaes dos seus componentes atravs da aplicao do conceito de
sistema complexo adaptativo (complex adaptative system - CAS).
CAS, como conceito, denota um sistema aberto composto de muitos elementos
heterogneos que interagem no linearmente ao longo do tempo uns com os outros e com o
ambiente, capaz de adaptar seu comportamento baseando na experincia que o meio
envolvente proporciona (MAXFIELD, 1996). O CAS se distingue dos demais sistemas
complexos pelas propriedades de trajetrias evolutivas, equilbrio pontuado, co-evoluo e
co-adaptao.
A propriedade de trajetrias evolutivas implica que o futuro de um CAS a partir de
um dado momento no pode ser determinado pelo conhecimento completo do estado atual.
J o equilbrio pontuado a tendncia de um CAS possuir padres estveis de atividade
por longos perodos de tempo, seguido por um curto e rpido perodo de transio de
mudanas nos padres, seguido novamente por novos padres estveis de atividade
(MUKHERJEE, 2008b).
J a co-evoluo a capacidade de vrios elementos de um sistema evolurem
interativamente e, assim, a evoluo de um elemento torna-se parcialmente dependente da
evoluo de outros elementos relacionados. A co-evoluo dos sistemas em um ambiente
dinmico pode ser vista como um importante mecanismo de sustentabilidade do
ecossistema do qual os sistemas fazem parte (MERALI, 2006).
De forma similar, a co-adaptao a habilidade de um elemento se adaptar s
mudanas do meio envolvente a partir da interao com outros elementos existentes
(MUKHERJEE, 2008a). Essa capacidade de adaptao mtua pode ser prevista pela
propriedade de auto-organizao anteriormente apresentada.
Assim, os conceitos de co-evoluo e co-adaptao observam que grande parte do
ambiente percebido pelo CAS, consiste em interaes com outros sistemas que esto
igualmente se adaptando e evoluindo e acarretam a gerao de variedades dos sistemas. Na

47

terminologia da complexidade, permitem a explorao dos espaos de possibilidades, que

encoraja abordagens mais flexveis para tratar a dinmica dos sistemas (MITLETONKELLY, 2005).
Com estes arranjos, finalmente possvel defender a ideia de que a teoria da
complexidade o ponto chave da superao do pensamento linear da TGS, pois segue uma
concepo mais abrangente ao considerar que os efeitos de um sistema retroagem sobre as
causas e as realimentam (SHAW, 2009), sendo o feedback no-linear um fator de
equilbrio dinmico.
A partir das teorias abordadas neste referencial, alguns dos conceitos apresentados
so mandatrios para o desenvolvimento da pesquisa e por isso so aprofundados a seguir.
Assim, as prximas sees tratam dos aspectos conceituais referentes a organizaes,
organizaes em rede, sistemas de informao e sistemas de informao em sade, sob o
enfoque da complexidade.

3.2 Organizaes
As teorias da administrao evoluram em resposta aos desafios do ambiente
incorporando os conhecimentos e modelos de cincias mais antigas, como discorrem
Soffner (2002) e Anselmo (2005).
A viso simplificada e linear das organizaes resultou em diversas limitaes dos
modelos mecanicistas e orgnicos, conforme discutido por vrios autores (FERREIRA;
REIS; PEREIRA, 1997; MORGAN, 2002), pois uma premissa dos modelos anteriores
consistia em assumir as organizaes como sistemas lineares, os quais eram caracterizados
por relaes simples de causa e efeito e por propriedades aditivas igualmente simples, nas
quais o sistema poderia ser descrito pela soma das partes. A realidade organizacional,
entretanto, provou-se mais complexa, como se ver.
De incio, para Etzioni (1978), as organizaes so idealizadas como unidades
sociais ou agrupamentos humanos, intencionalmente construdas e reconstrudas, a fim de
atingirem objetivos especficos e permeiam todos os aspectos da contemporaneidade.
Scott (2001) agrega outros elementos definio de organizao, enunciando-a
como coletividades que so estabelecidas para a concretizao de objetivos especficos e
possuem caractersticas que incluem fronteiras relativamente fixas, uma ordem normativa,
nveis de autoridade e um sistema de comunicaes.

48

A seu turno, Hall (2004) acrescenta que tais coletividades esto inseridas em um
ambiente e tomam parte de atividades ou funes que normalmente se encontram
relacionadas a um conjunto de metas, sendo que as pessoas esto posicionadas e
distribudas em uma estrutura organizacional, prevista sob diversos aspectos em vrias
teorias organizacionais.

3.2.1 Estruturas Organizacionais

Segundo Shrivastava (1994), a estrutura organizacional refere-se ao padro de
autoridade e s relaes de responsabilidade que existem em uma organizao. Assim, a
estrutura projeta e organiza os relacionamentos dos nveis hierrquicos e o fluxo das
informaes essenciais da organizao, sendo criadas para minimizar e regular a influncia
das variaes individuais existentes na mesma (HALL, 2004).
As organizaes apresentam configuraes estruturais diferenciadas uma vez que
no h uma estrutura nica que seja altamente efetiva para todas elas, podendo as
estruturas assumirem diversas formas e estarem estreitamente vinculadas ao ambiente no
qual as organizaes esto inseridas (DAMANPOUR, 1996; DONALDSON, 1999). Na
viso de Castells (1999), o surgimento de novas formas organizacionais ocorre com o
propsito de melhor lidar com a incerteza causada pelo ritmo veloz das mudanas do
ambiente econmico, institucional e tecnolgico. Ao acompanharem a velocidade das
mudanas na sociedade contempornea, as organizaes e, por conseguinte, as formas
estruturais, evoluram e tornaram-se complexas.
Mintzberg (2005, p.10) anuncia que a estrutura de uma organizao pode ser
simplesmente definida como a soma total das maneiras pelas quais o trabalho dividido
em tarefas distintas e como feita a coordenao dessas tarefas. Aquele autor prope
cinco configuraes bsicas para o delineamento dessa estrutura e apresenta alguns fatores
situacionais associados.
A primeira delas a configurao simples, constituda pela centralizao do poder,
mecanismos de comunicao sob as bases da superviso direta e presente em ambientes
dinmicos, dada sua formatao de facilitar a flexibilidade e a adaptao. A segunda,
denominada burocracia mecanizada, possui altos nveis de padronizao e descentralizao
horizontal limitada e encontrada em ambientes simples e estveis, evoluindo para a
burocracia profissional, onde se possvel trabalhar com certa autonomia, por meio da

49

descentralizao vertical e horizontal e a padronizao de habilidades sob a modelagem de

ambiente estvel e complexo. H ainda a forma divisionalizada, onde a estrutura dividida
em unidades de negcios baseadas em mercados diversificados e, por fim, a configurao
da adhocracia, com a flexibilidade e ajustamento mtuo, tipo esse ideal para ambientes
complexos e dinmicos devido s suas caractersticas de autoridade descentralizada e
menor nmero de regras.
Por sua vez, Morgan (2002) discorre sobre a facilidade em ver a organizao como
uma estrutura feita de partes, causas e efeitos, estmulos e respostas. Enfatiza ainda que
estrutura, funo, comportamento e todos os outros traos da operao da organizao,
como um sistema aberto, esto fortemente ligados uns ao outros; essa interdependncia
funcional entre as partes no poderia ser circunscrita a uma simples concepo de estrutura
tima, sendo necessrio olhar alm das fronteiras organizacionais.
Em sua metfora da organizao como fluxo da transformao, procura romper
com o determinismo linear de causa e efeito ao considerar as organizaes como sistemas
dinmicos complexos que operam em ambientes imprevisveis e respondem a eles tambm
de forma imprevisvel. Tal metfora passou a incorporar os conceitos e princpios da teoria
do caos e complexidade e de ideias relacionadas com a ciberntica e dialtica.
Atualmente, a organizao isolada tem perdido importncia na sociedade
contempornea, pois as tecnologias da informao aliadas a um novo paradigma de
competio suplantaram essas organizaes que abandonaram as estruturas piramidais
procurando as relaes de parcerias e colaboraes (MILES; SNOW, 1994). Assim, as
estruturas interorganizacionais ou em rede emergem num ambiente competitivo onde
impera a necessidade de especializao e flexibilidade, de escala e escopo (PUFFAL;
TONDOLO, 2008) e so conceituadas como uma configurao estrutural com base em
atividades distribudas e especializadas e em um conjunto de relacionamentos
fundamentado na interdependncia.
No que tange relao da estrutura organizacional com o fluxo da informao,
Ostroff (1999) enfatiza que as estruturas hierrquicas transferem informao verticalmente
por meio de uma cadeia de comando, mas inibem a transferncia horizontal que deve
atravessar as barreiras interorganizacionais. Aquele autor argumenta que o maior desafio
para os gestores organizacionais na sociedade da informao, criar uma estrutura capaz
de compartilhar e integrar a informao, e as estruturas interorganizacionais possibilitam
este compartilhamento, ligando as pessoas e estas s informaes e permitindo que a

50

informao flua horizontalmente de forma integrada, sem estar restrita como outrora aos
fluxos top-down e bottom-up.

3.2.2 Funes Administrativas

As estruturas organizacionais devem ser delineadas luz das quatro funes bsicas
da administrao: o planejamento, a organizao, a direo e o controle. Para Stoner (1999,
p.15), administrar, portanto, o processo de planejar, organizar, liderar e controlar os
esforos realizados pelos membros da organizao e o uso de todos os outros recursos
organizacionais para alcanar os objetivos estabelecidos.
A funo de planejamento a atividade mediante a qual se determina,
antecipadamente, os objetivos e aes a serem postos em prtica e, assim, a organizao
dispe e aloca os recursos com vistas ao alcance desses objetivos. J a funo de direo
envolve a liderana e a coordenao das atividades e recursos na busca por resultados. O
controle tem o intuito de medir e avaliar o desempenho e o resultado das aes
implementadas (STONER; FREEMAN, 1999). Na prtica, o processo de administrao
no envolve quatro conjuntos frouxamente relacionados de atividades, mas sim um grupo
de funes interativas, onde vrias combinaes dessas atividades costumam acontecer ao
mesmo tempo.
Arajo (2009) observa que a informao denominador comum s funes
administrativas, pois toda ao baseada em informao e a comunicao informacional
fundamental para todos os processos.
Especialmente para as funes de planejar, organizar e controlar, a informao
insumo bsico ao relacionar-se s tarefas de tomar decises. No planejamento, totalmente
voltado para o futuro, a informao requerida para nortear planos e determinar objetivos.
Dentro da funo organizar, a definio de estruturas e responsabilidades a serem
atribudas a cada uma das unidades, envolve o levantamento de informaes estratgicas
de gesto. J a funo controle depende da informao imediata a respeito do desempenho
organizacional, para facilitar a comparao com os objetivos previamente estabelecidos.
No mbito das transformaes das organizaes complexas, exigem-se das funes
administrativas que elas contribuam adequadamente s questes de planejamento e
controle, essenciais para reordenao da misso e objetivos institucionais to comuns em
ambientes dinmicos, atravs de sua implementao em processos.

51

3.2.3 Processos Organizacionais

Hall (2004) e Oliveira (2009) explanam que a estrutura o espao em que ocorrem
todas as aes organizacionais e constitui ainda a dimenso fundamental do conjunto dos
processos organizacionais.
Na concepo mais freqente, processo organizacional uma srie de atividades e
tarefas lgicas e seqencialmente inter-relacionadas, organizadas com a finalidade de
produzir resultados especficos para realizao de uma meta, caracterizando-se por
entradas mensurveis, valor agregado e sadas mensurveis (HALL, 2004, p. 132).
Como explica Gonalves (2000), h trs categorias bsicas de processos:
os processos de negcio (ou de cliente), que caracterizam a atuao da empresa e
que so suportados por outros processos internos, resultando no produto ou
servio que recebido por um cliente externo;
os processos organizacionais ou de integrao organizacional, que so
centralizados na organizao e viabilizam o funcionamento coordenado dos
vrios subsistemas da mesma em busca de desempenho geral, garantindo o
suporte adequado aos processos de negcio;
os processos gerenciais, que so focalizados nos gerentes e nas suas relaes e
incluem as aes de medio e ajuste do desempenho da organizao.
De maneira geral, os processos podem ser internos (quando tm incio, so
executados e terminam dentro da mesma organizao) ou externos. H ainda processos
inter ou intra-organizacionais, quando envolvem diferentes organizaes para a sua
execuo. Eles podem tambm ser horizontais e verticais, dependendo da sua orientao
bsica com relao estrutura organizacional.
Os processos verticais usualmente se referem ao planejamento e ao oramento
organizacional e se relacionam com a alocao de recursos. Os processos horizontais so
desenhados tendo como base o fluxo do trabalho, pois so processos de informao e
deciso criados para a coordenao das atividades que envolvem as vrias unidades
organizacionais (HARRINGTON, 1991).
Importante ressaltar que os processos organizacionais so constitudos por um
grupo de atividades manipuladas e conectadas por meio de informaes e, portanto,
determinam o fluxo da informao dentro da organizao. Sob a viso da tecnologia da
informao, processos so automatizados com a implantao de software que leva em

52

considerao a viso estratgica que a organizao emprega nas suas metas e a associa ao
uso dos sistemas de informao buscando a otimizao dos resultados (OBRIEN, 2006).
A tecnologia de workflow, atravs da automatizao dos processos de negcio
executados na organizao, um software que proporciona, alm da reduo de custos,
tempo, erros e redundncia na execuo dos processos, um maior controle sobre os
mesmos, incrementando a qualidade dos processos, de seus resultados e da organizao
como um todo (THOM; LAU; IOCHPE, 2007).
Como explicam Thom e Iochpe (2003), a gesto por processos associada
tecnologia de workflow pode trazer diversos benefcios organizao, tais como: descrio
precisa e no ambgua dos processos de negcio existentes; melhoria na definio de novos
processos; maior eficcia na coordenao do trabalho entre diferentes agentes; obteno
em tempo real de informaes precisas sobre o andamento dos processos; e padronizao
dos processos executados, de forma manual ou automatizada, pela organizao.

3.3 Organizaes Complexas

Inicialmente, a organizao complexa se orientava pela estrutura formal de
hierarquia e papis e, a exemplo das burocracias, apresentava uma diviso sistemtica do
trabalho, na qual as atribuies de cada participante eram estabelecidas com base em
padres e procedimentos tcnicos. Portanto, tratava-se geralmente de organizaes de
dimenso significativa e de natureza burocrtica (ETZIONI, 1980).
Muitos trabalhos a respeito do crescimento das organizaes complexas e
burocrticas surgiram na segunda metade do sculo passado. Alm das pesquisas que
relacionavam-nas integrao e eficcia (LAWRENCE; LORSCH, 1973), pontuaram
aquelas que tratavam o exame da relao entre tamanho, complexidade e formalizao
(HALL, 1966); o estudo da aplicao do modelo burocrtico a contextos sociais diversos
da sociedade ocidental (PRESTHUS, 1978); a anlise das vulnerabilidades e possibilidades
de acidentes em sistemas sociais complexos (PERROW, 1999).
Na perspectiva do pensamento complexo (MORIN, 2006), as organizaes sociais
justificam-se como sistemas complexos, pois vivem, convivem e sobrevivem em ambientes
mutantes. Aquele autor sempre faz referncia s noes de ordem, desordem, organizao,
integrao e desintegrao, por entender que, ao contrrio da complexidade, a simplicidade
v o uno ou o mltiplo, mas no consegue ver que o uno pode ser ao mesmo tempo

53

mltiplo e sugere que ou o princpio da simplicidade separa o que est ligado (disjuno)
ou unifica o que diverso (reduo) (MORIN, 2006, p. 8).
Serva (1992) explica que as organizaes sociais, sob o ponto de vista da
complexidade, tambm representam um fenmeno que emerge da ao e interao dos
agentes, ou seja, das pessoas que as formam e que possuem um comportamento
homogneo e, alm disso, agem sob a influncia do prprio ambiente que esto criando.
Cabe ressaltar que esta situao de causalidade mtua provoca fenmenos caractersticos
que esto no centro da complexidade.
Nas organizaes complexas, a estrutura, as funes e os processos apresentam
elevado grau de complexidade devido ao grande tamanho, natureza complicada de suas
operaes e processos internos, alm das condies externas (DAMANPOUR, 1996).
Hall (2004) apresenta os trs elementos mais identificados como componentes da
complexidade organizacional: a diferenciao horizontal, relacionada subdiviso de
tarefas desempenhadas pela organizao; a diferenciao vertical ou hierrquica, que
remete ao nmero de nveis hierrquicos ou aos nveis de divises; a disperso espacial,
que leva as atividades e as pessoas a dispersassem no espao devido s suas funes
horizontais ou verticais, separao dos centros de poder ou de suas tarefas.
Contudo, por meio da transio da sociedade industrial para a informacional e em
rede, as organizaes comearam a apresentar novas formas no mais baseadas em
hierarquias, coordenao e controle, mas em relaes funcionais cada vez mais interligadas
e em cooperao (OLIVEIRA; REZENDE; CASTRO, 2011).
Assim, a estrutura hierrquica que definia claramente as fronteiras das atividades de
uma organizao foi se diluindo ao se integrar s atividades de outras organizaes, atravs
de processos organizacionais que ultrapassam as fronteiras de uma organizao e se
concluem ao longo de diversas organizaes que se entrelaam funcionalmente. Ressaltase que este encadeamento no-linear caracterstica basilar na teoria da complexidade.
Atualmente, as relaes inter-organizacionais em forma de rede assumem
importncia na medida em que tm a capacidade de regular interdependncias
transacionais mais complexas, bem como apresentarem movimentos para a cooperao e a
competio, destacando-se como uma forma organizacional dinmica, flexvel, apropriada
e promissora para enfrentar as exigncias da sociedade em rede (DIJKSTERHUIS; VAN
DEN BOSCH, 1999).
Como as organizaes em rede so consideradas organizaes complexas
(OLIVEIRA; REZENDE; CASTRO, 2011) que utilizam largamente a tecnologia da

54

informao por abrigarem diversos sistemas de informao inter-relacionados, elas

configuram-se como relevantes para o presente estudo e so discutidas a seguir.

3.4 Organizaes em Rede

As organizaes em rede ou redes inter-organizacionais vm sendo idealizadas
como uma forma organizacional democrtica e participativa, na qual as relaes
interinstitucionais
hierarquizao

do

se

caracterizam
poder,

pela

tendentes

no-centralidade

horizontalidade

organizacional
e

no-

complementaridade

(MIGUELETTO, 2001).
Nohria (1992) descreve duas razes para aplicao da estrutura em rede na esfera
organizacional. A primeira que a emergncia de um novo padro de competitividade faz
com que as organizaes busquem as relaes colaborativas ao invs das competitivas, que
se unam em redes de interligaes laterais e horizontais, tanto interna quanto externamente.
A segunda razo que os recentes desenvolvimentos no campo da tecnologia da
informao tm proporcionado uma revoluo de amplo escopo nos arranjos e
interligaes das organizaes em todo o mundo, sejam elas privadas ou pblicas.
Miles e Snow (1994) afirmam que as redes so a forma mais eficiente de
organizao para um ambiente turbulento e caracterizado por mudanas. No setor privado,
o agrupamento de empresas tem por objetivo favorecer a atividade de cada uma das
empresas que compem a rede, proporcionando ganho de eficincia coletiva, reduo de
custos e rentabilidade das empresas. A ao conjunta conduz integrao de interesses e
cooperao entre clientes, empresa e fornecedores, gerando flexibilidade coletiva e o uso
conjunto de conhecimentos, tecnologia, meios produtivos e comerciais (BACHMANN,
1999; BARBOSA; SACOMANO, 2001).
Desta forma, o conceito de redes interorganizacionais coloca para o universo das
organizaes uma proposta de dinamismo e ampliao de excelncias por meio do
estabelecimento de relaes com outros agentes. As redes interorganizacionais so o
resultado da adaptao gerencial s condies atuais de competio e aos efeitos
ambientais de abertura dos mercados, inovaes tecnolgicas e fluidez das informaes
(OLIVEIRA; REZENDE; CASTRO, 2011).
Para Cndido (2001), a aplicao do conceito de redes nas organizaes surge a
partir do reconhecimento da importncia do ambiente, do contexto e de determinadas

55

contingncias que cercam as estruturas organizacionais, tendo como princpios

fundamentais a interao, o relacionamento, a ajuda mtua, o compartilhamento, a
integrao e a complementaridade. Nesta viso, uma rede interorganizacional pode ser
definida como uma estrutura organizacional, na qual podem participar empresas que
devido a limitaes de ordem dimensional, estrutural e financeira no podem assegurar as
devidas condies de sobrevivncia e desenvolvimento, podendo existir simplesmente para
a troca de informaes, bem como para serem envolvidas em um processo de atividades
conjuntas.
Nas organizaes pblicas, Assuno e Mendes (2000) explicam que o modelo
burocrtico e tradicional tonou-se lento e pesado demais e no consegue acompanhar o
novo ritmo tecnolgico e gerencial que exige deciso e estruturas mais horizontalizadas,
prevendo a substituio das estruturas compartimentalizadas por uma estrutura em rede,
com trabalho cooperativo e grau de autonomia, alm de mudanas nos processos e nos
papis.
No SUS, as aes e servios de sade esto organizados em redes de ateno
regionalizadas e hierarquizadas, de forma a garantir o atendimento integral populao e a
evitar a fragmentao das aes em sade (BRASIL, 2004). Logo, a rede de servios de
sade a forma de organizao das aes e servios de promoo, preveno e
recuperao da sade, em todos os nveis de complexidade, de um determinado territrio,
de modo a permitir a articulao e a interconexo de tecnologias, profissionais e
organizaes ali existentes, para que o cidado possa acess-los, de acordo com suas
necessidades de sade, de forma racional, harmnica, sistmica, regulada e conforme uma
lgica tcnico-sanitria (MENDES, 2011).
De um modo geral, as organizaes de sade tm procurado o uso cada vez mais
intenso e amplo da TI para estabelecerem novos e variados meios de cooperao e
colaborao com o objetivo de expandirem seus servios (PUFFAL; TONDOLO, 2008).
Na medida em que a introduo das tecnologias baseadas em computador permite que a
informao seja processada horizontalmente ao invs de verticalmente, torna praticamente
obsoleto o modelo burocrtico e a tradicional pirmide corporativa, possibilitando a
articulao dos processos em redes com as mais variadas arquiteturas (HAMMER;
CHAMPY, 1994).
De toda maneira, segundo Serva, Dias e Alpestedt (2010), empregar conceitos
como auto-organizao, evento, ordem-desordem, co-evoluo dentre outros e,
principalmente, empregar a lgica dialtica da complexidade sem descartar totalmente os

56

aspectos do paradigma funcionalista, implica um enorme desafio para os pesquisadores em

estudos organizacionais, em especial aqueles que buscam compreender o escopo e
influncia do uso da TI.

3.5 Tecnologia da Informao nas Organizaes

A tecnologia da informao diz respeito ao aspecto tecnolgico de um sistema de
informao e inclui hardware, software, banco de dados, redes e outros dispositivos
(TURBAN; RAINER JR; POTTER, 2005).
Conforme Souza (2004), a TI engloba os computadores de diversos portes e
tamanhos, os sistemas operacionais que regem a operao dos computadores, as linguagens
de programao e as tecnologias de armazenamento de dados, alm das tecnologias de
comunicao de dados.
A TI vem evoluindo cada vez mais, pois alm de acelerar os processos, aprimorar
as formas de controle e aumentar o retorno econmico, tem a capacidade de promover a
descentralizao em uma organizao, devido grande disseminao de informaes que
capaz de produzir (ALTER, 2002).
Luftman (1996) divide a evoluo da TI em trs eras. A primeira destacava o
controle de recursos, onde o planejamento dos sistemas de informao mirava na
automao de processos e o papel do administrador remontava apenas a prover o controle
dos recursos funcionais. A segunda foi cunhada como a era da arquitetura de sistemas de
informao, pois dizia respeito ao planejamento estendido integrao das funes. Tal
planejamento visava criar arquiteturas para suportar uma larga escala de aplicaes do
sistema. A ltima era, na qual as empresas esto inseridas at hoje, a era do alinhamento
estratgico, na qual a TI vista como oportunidade de potencializar a integrao
interorganizacional do negcio, onde o papel do administrador definir e permitir novas
potencialidades do uso da informao e dos processos.
Laurindo et al. (2001) ressaltam que o sucesso da adoo da TI no est mais
relacionado somente com o hardware e o software utilizados, ou ainda com metodologias
de desenvolvimento, mas com o alinhamento da TI com a estratgia e as caractersticas da
empresa e de sua estrutura organizacional. Logo, o uso eficaz da TI e a integrao entre sua
estratgia e os objetivos organizacionais vo alm da idia de ferramenta de produtividade,
sendo muitas vezes fator crtico de sucesso.

57

Lunardi, Maada e Becker (2003) destacam como principais impactos da TI na

estrutura e processos organizacionais as alteraes no processo de trabalho, em que certas
tarefas diminuem ou cessam e alteraes na estrutura, onde postos nos nveis gerenciais
so eliminados ou criam-se outros.
Alm dessas caractersticas, a TI possui a capacidade de influenciar internamente a
cadeia de valor da empresa, criando vantagens competitivas que fazem uso da cooperao
e da coordenao inter-organizacionais, pois agiliza o fluxo e o processamento das
informaes entre as organizaes e torna vivel a conectividade e a capacidade de
comunicao entre sistemas que a princpio no se comunicariam (RODRIGUES; SILVA,
2009).
A rea de tecnologia da informao est intimamente ligada s diversas
transformaes ocorridas nas organizaes e est inserida em praticamente todas as
atividades empresariais, dando suporte para a melhoria da qualidade de servios e dos
produtos. Por esse motivo, a gesto da TI reveste-se de vital importncia no suporte
tecnolgico para as organizaes, sendo que a m utilizao da TI pode vir a afetar o
desempenho dos processos organizacionais e de produo, de forma a atingir as metas
estabelecidas (FERREIRA; RAMOS, 2005).
Destaca-se ainda o potencial da TI como alicerce para as estruturas organizacionais
complexas, servindo de apoio interligao de processos e pessoas e facilitando a
adaptao s mudanas dinmicas dos ambientes organizacionais. Para os sistemas de
informao complexos, compostos por uma grande quantidade de subsistemas em
interao, a infra-estrutura de TI proporciona o desempenho e a disponibilidade desejveis
para o software, ajudando-os a garantir o compartilhamento de recursos informacionais
exigidos pela gesto.
De fato, independente da natureza das organizaes, os sistemas de informao
inter-organizacionais possibilitam a conexo e a integrao entre organizaes
independentes, ampliando as fronteiras geogrficas tradicionais e tornando-as mais
flexveis e descentralizadas e baseadas na informao compartilhada e na cooperao
(SILVEIRA, 2003). Como sistemas que respondem a estas dinmicas, pressupe-se que os
mesmos refletem fortes caractersticas da complexidade dessas organizaes.
J os SI das organizaes em rede so sistemas complexos e de interesse para o
presente estudo, devido ao modo pelo qual as inter-relaes entre os sistemas participantes
so estabelecidas na rede inter-organizacional. A seguir, aprofunda-se a discusso sobre os
sistemas de informao sob uma viso organizacional.

58

3.6 Sistemas de Informao

Um sistema de informao um conjunto organizado de pessoas, hardware,
software, redes de comunicaes e recursos de dados responsvel por coletar, transformar e
disseminar informaes na organizao (OBRIEN, 2006).
Para Stair e Reynolds (2006, p. 85), SI uma srie de elementos ou componentes
inter-relacionados que coletam (entrada), manipulam e armazenam (processo), disseminam
(sada) os dados e informaes e fornecem um mecanismo de feedback. Portanto, SIs
atuam como condutores das informaes que visam facilitar, agilizar e otimizar o processo
decisrio nas organizaes.
A figura 6 ilustra um modelo conceitual de SI que expressa a estrutura fundamental
dos seus principais componentes. Este modelo destaca as relaes entre os componentes e
as atividades de entrada, processamento e sada dos SI.

Figura 6 - Modelo conceitual com os componentes de um sistema de informao

Fonte: OBrien (2006, p. 71).

Recursos humanos so expressos pelos especialistas (analistas de sistemas,

programadores etc) e todos os demais usurios que utilizam o SI. As mquinas,
computadores, mdias configuram o hardware necessrio para a execuo e processamento
do SI no ambiente organizacional. J os recursos de software abrangem os sistemas
operacionais e aplicativos que so utilizados de acordo com os procedimentos e processos
organizacionais. Os bancos de dados e bases de conhecimento englobam os recursos de

59

dados que so transformados por atividades de processamento de informao em uma

diversidade de produtos de informao para os usurios finais. Por fim, a infra-estrutura de
comunicao e conectividade de redes que possibilita que as sadas de produtos de
informao sejam transmitidas para toda a organizao.
Alter (2002) defende que SI uma soluo administrativa que utiliza a TI para
enfrentar os desafios propostos pelo ambiente. Dependendo do nvel organizacional, os SI
fornecem informaes bsicas ao gerencial, podendo ser classificados ora como
suporte s operaes, por exemplo, sistemas de processamento de transaes (SPT),
sistema de controle de processos e sistemas colaborativos, ora como apoio gerencial, por
exemplo, sistemas de informaes gerenciais (SIG), sistemas de apoio deciso (SAD) e
sistemas de informaes executivas (SIE).
Todo sistema, que utiliza ou no recursos de TI, e que manipula e gera informao
pode ser considerado SI e, segundo (REZENDE, 2005, p. 509), independentemente de seu
tipo, nvel ou classificao, os sistemas de informao tm como maior objetivo o auxlio
nos processos de tomada de decises organizacionais, tendo como desafio-mor
assegurarem a agilidade e a qualidade da informao, que so mandatrias para os gestores
e para as organizaes (TURBAN; RAINER JR; POTTER, 2005).
Os sistemas evoluram de sinnimo de processamento de dados corporativos e
operaes de suporte s tarefas de rotina, para sistemas estrategicamente relevantes para as
organizaes (AVGEROU; CORNFORD, 1998; MORESI, 2000), posicionando-se como
centrais nos processos de inovao (MUSTONEN-OLLILA; LYYTINEN, 2004).
A importncia estratgica dos SI surgiu devido ao grande e crescente volume de
informaes que a organizao possui e necessita gerenciar. A exigncia do ambiente,
competitivo, dinmico e principalmente globalizado, motiva as empresas a operarem com
SIs eficientes, garantindo nveis mais elevados de produtividade e eficcia (STAIR;
REYNOLDS, 2006). Segundo Batista (2004, p. 39), o objetivo de usar os sistemas de
informao a criao de um ambiente empresarial em que as informaes sejam
confiveis e possam fluir na estrutura organizacional.
Neste prembulo, percebe-se que os SI devem ser integrados, ocasiona-se a
interdependncia das relaes entre os subsistemas envolvidos para que se alcance a troca
efetiva de informao entre eles (REZENDE; ABREU; PEREIRA, 2000).
Com o crescente aumento do nmero de sistemas e repositrios de informaes que
coexistem dentro de uma organizao, esforos de integrao dos seus diferentes ativos,
provocados pelos movimentos de racionalizao dos processos de negcio, pelas

60

estratgias de relacionamento com clientes e pela necessidade de gerao adequada de

informaes de apoio tomada de deciso, foram intensificados (HALEVY et al., 2005),
beirando as ideias de teoria da complexidade, repercutindo-as no campo da administrao
com ressonncia na disciplina de SI (DHILLON; WARD, 2002; MERALI, 2004;
MCBRIDE, 2005; MERALI; MCKELVEY, 2006; MERALI, 2006).
De fato, Mitleton-Kelly e Land (2004) destacam a aplicabilidade dos conceitos de
complexidade para explicar o fenmeno de SI nas organizaes, uma vez que os SI no so
mais compreendidos no sentido de apenas simplificar e fixar o comportamento
organizacional; ao invs disso, a existncia de sistemas, novos ou legados, e a sua
interao com a organizao e ambiente resulta em comportamentos complexos e
emergentes que geram uma rede de informao e conhecimento, a qual acrescenta mais
complexidade ainda ao ambiente.
Martins (2005) ainda destaca que a evoluo da TI na rea de complexidade e de
integrao tem revelado que os processos organizacionais se constituem, cada vez mais,
como centrais. Este aspecto se deve importncia desses processos em uma organizao
pela sua natureza estruturante e pela definio do fluxo de informao que os mesmos
provocam.
Para processos organizacionais repetitivos e estruturados os SI funcionam
eficazmente, fornecendo a eficincia administrativa e estabilidade que habilitam a
organizao a sobreviver e focar questes mais estratgicas (MCBRIDE, 2005).
No entanto, no cenrio de uma sociedade em rede como delineado neste trabalho,
com processos mais interativos e com uma multiplicidade de demandas de negcio, os SIs
tm incorporado uma maior complexidade no nvel estrutural e na arquitetura tecnolgica e
informacional adotada culminando no que esta tese denominou de sistemas de informao
complexo (SIC), que so bastante usuais em ambientes como o da informao hospitalar e
no setor de sade em geral (HAUX, 2006), como ser visto na seo a seguir.

3.7 Sistemas de Informao em Sade

O setor sade uma das reas onde h maior necessidade de informao para a
tomada de decises (SBIS, 2011) e a tecnologia da informao tem sido essencial para as
organizaes de sade enfrentarem de maneira competitiva as novas dinmicas do
ambiente (SPIL et al., 2009).

61

Conforme Chiasson e Davidson (2004) e Perez et al. (2010), a rea da sade

oferece oportunidades para a adoo de sistemas de informao em sade (SIS) em razo
do seu contexto nico e peculiar, caracterizado por usurios que devem satisfazer
requisitos profissionais muito exigentes e para os quais a liberdade de ao em relao a
processos burocrticos pode ser fundamental. Helms, Moore e Ahmadi (2008) mostram
que o uso de SIS potencializa o incremento da segurana do paciente, aumento da
eficincia operacional e da infra-estrutura de TI j existente.
Para a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2011), SIS um tipo particular de SI
cujo propsito o de selecionar os dados pertinentes aos servios de sade e transformlos na informao necessria para o processo de decises, prprio das organizaes e dos
indivduos que planejam, administram, medem e avaliam esses servios.
J para Blois e Shortliffe (1990), a informtica mdica ou informtica em sade
um campo em rpido desenvolvimento cientfico que lida com o armazenamento,
recuperao e uso da informao, dados e conhecimentos biomdicos para a resoluo de
problemas e tomada de deciso.
Haux (2006), por sua vez, caracteriza os SIS como todo sistema que processa
dados, informao ou conhecimento em ambientes da rea de sade, com o objetivo de
contribuir para a melhoria da qualidade de sade da populao atravs de processos
mdicos ou organizacionais ligados direta ou indiretamente ao paciente e os diferencia dos
sistemas de informao hospitalares SIH - (hospital information systems - HIS), que so
entendidos como uma instncia de um SIS, por operarem apenas em unidades hospitalares.
SIS so concebidos para atenderem a diferentes tipos de prestadores de cuidados de
sade e gestores, interagindo entre si de modo complexo, a fim de fornecerem uma
multiplicidade de atendimentos aos pacientes atravs de vrios SI heterogneos e
especializados. Os sistemas fazem parte de uma grande rede de servios de sade prestados
local, nacional e globalmente e, portanto, esto conectados e inter-relacionados de forma a
refletirem os aspectos polticos, culturais e organizacionais do setor sob uma diversidade
de influncias tecnolgicas e necessidades informacionais (MCDANIEL JR; DRIEBE,
2001; SHAW, 2009).
A construo de um SIS deve ser um processo intimamente ligado ao planejamento
institucional e ao saber epidemiolgico, buscando definir informaes realmente teis e
oportunas para as diferentes instncias de deciso. Ao planejar a implantao ou a
implementao de um SIS importante considerar os seguintes aspectos (BRASIL, 2011):

62

aspectos institucionais, caracterizao clara do modelo de ateno sade que

serve como referncia para a instituio e dos objetivos prioritrios definidos
frente situao atual da implementao desse modelo;
aspectos operacionais, caracterizao do processo de trabalho para produo das
diversas atividades (consulta mdica, controle de estoque, gerenciamento das
unidades de sade etc.) desenvolvidas pelas diferentes unidades operacionais
que compem o Sistema de Sade;
aspectos organizacionais, dimensionamento dos diferentes componentes da
estrutura dos servios de sade, ou seja, recursos humanos, fsicos, materiais,
financeiros, oramentrios, equipamentos e insumos.
No Brasil, os SIS no mbito do SUS so compostos por diferentes subsistemas
gerenciados por reas estratgicas em parceria com o departamento de informtica do SUS
(DATASUS) do Ministrio da Sade (MS), com o objetivo de produzir a informao que
deve fundamentar a gesto dos servios de sade no pas (BRASIL, 2011).
A criao dos SIS no SUS surgiu em meio busca por alternativas que
congregassem o uso de tecnologias e o gerenciamento de informaes na rea da sade, no
sentido de sanar as enormes demandas informacionais do setor (MOTA, 2009). O campo
de ateno sade, por exemplo, depende em grande escala da transferncia de
informaes e os SIS tornam-se importantes no auxlio memria dos profissionais na
ateno aos pacientes e como uma ferramenta epidemiolgica no planejamento dos
cuidados s populaes, servindo como uma fonte de informaes a respeito da qualidade
da ateno e indicando como melhor-las (STARFIELD, 2002).
A partir das necessidades do setor, a mensurao do estado de sade da populao
teve seu incio com o registro sistemtico de dados de mortalidade e de sobrevivncia e
evoluiu para o controle das doenas infecciosas e anlise da situao sanitria. Logo, as
informaes sobre morbidade, acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e
fatores ambientais passaram a ser mtricas utilizadas na construo de indicadores de
sade, que se traduzem em informao relevante para a quantificao e a avaliao das
informaes em sade pelos gestores pblicos (MORAES, 1994).
Somente na dcada de 1990 que a rea assistencial comeou a ser uma
preocupao dos SIS e o foco passou a ser o paciente e as informaes que so geradas a
partir dos cuidados prestados ao mesmo. neste perodo que a idia de integrao entre
dados clnicos, assistenciais e administrativos corporificou-se e ganhou centralidade, tendo
o paciente como elo aglutinador (SANTOS, 2003, p.86).

63

De fato, h um consenso sobre a importncia central da informao para avaliar o

sucesso das polticas de sade, que se manifesta no apenas na literatura especializada
(MEDINA, AQUINO, 2002; SENNA, 2002), como tambm em relatrios e
recomendaes de conferncias de sade, oficinas de trabalho do SUS e eventos de
sociedades cientficas. Assim, informaes epidemiolgicas, financeiras, oramentrias,
legais, normativas, scio-econmicas, demogrficas e sobre recursos fsicos e humanos,
oriundas de diversas fontes de dados de qualidade seriam capazes de revelar a realidade de
servios e aes de sade e a situao de sade da populao, evidenciando vantagens e
problemas de prioridades e investimentos (VIACAVA, 2002).
Tradicionalmente, as informaes sobre sade no Brasil so fragmentadas,
resultado da atividade compartimentada das diversas instituies que atuam no setor
(BRASIL, 1994; BRASIL, 2007). Implantados e operacionalizados em diversos nveis municipal, estadual e federal - com reas de atuao diversificadas, os SIS tendem a ser
inter-relacionados buscando a integrao das informaes distribudas em cada nvel e
entre eles para melhorar a articulao entre as organizaes estaduais e municipais de
sade e o governo federal, gerando-se, assim, um grande sistema de informao com
caractersticas complexas no qual seus componentes encontram-se fortemente interrelacionados.
Os sistemas de informao ambulatoriais e hospitalares so exemplares de SIS que
agregam esta complexidade. Protil e Moreira (2002) verificaram em um estudo sobre SI
hospitalares, a importncia da informao para a eficincia dos processos logsticos dos
hospitais. Concluram, mais a frente, que a integrao das informaes clnicas dos
pacientes, atravs da informatizao e automatizao das prescries mdicas, pronturios
e requisies e a integrao entre todos os setores do hospital e das unidades, esto entre as
principais caractersticas desejadas pelos usurios (PROTIL; DUCLS; MOREIRA,
2005), evidenciando uma necessidade emergente de integrao informacional nesses
hospitais em meio complexidade dos SI.
Enfim, voltando-se para a teoria da complexidade como uma fonte potencial de
conceitos teis para os sistemas de informao, inclusive os SIS, Merali (2006) destaca a
importncia de: compreender o sistema em um nvel macro como uma realizao
emergente de dinmicas de nvel micro; definir mutuamente o relacionamento entre a
dinmica da rede de inter-relaes e a sua estrutura; adotar a co-evoluo e a co-adaptao
do sistema no ambiente; entender o papel da micro-diversidade das relaes em determinar
a potencialidade do sistema emergente e dos seus componentes; articular as noes de

64

presente e persistente com as noes de possvel e transiente, considerando as

caractersticas de no-determinismo, dependncia de trajetria e sensibilidade ao contexto
presentes nos sistemas complexos.

3.8 Sistemas de Informao Complexos

Sistema de informao complexo (SIC) compreendido neste estudo como uma
classe especial de SI, sendo definido como um sistema composto por um grande nmero de
subsistemas heterogneos, caracterizado por propriedades coletivas e emergentes, que
interagem e influenciam uns aos outros atravs de uma diversidade de conexes e loops de
feedback, com um alto grau de acoplamento e no-linearidade, buscando desempenhar as
funes demandadas pela gesto (DHILLON; WARD, 2002; MERALI, 2006;
MUKHERJEE, 2008b).
As propriedades de SIC so embasadas nos conceitos da teoria da complexidade e
j foram amplamente discutidas anteriormente. Encarar os SI como sistemas complexos
permite compreender o seu funcionamento global atravs das interaes com o meio
envolvente e entre suas partes inter-relacionadas e interdependentes. Ademais, SIC so
formados por um conjunto de elementos que no obedecem a uma relao constante de
proporcionalidade, cujas partes so constitudas de outros todos que se influenciam
mutuamente, em uma perspectiva escalar (STACEY, 2000).
Neste sentido, sistemas complexos possuem uma estrutura dispersa em vrias
escalas ou nveis (free scales) que organizam suas relaes localmente e recebem feedback
da estrutura global, onde em cada nvel h uma nova estrutura presente (DHILLON;
FABIAN, 2005). Assim, os sistemas complexos tm geralmente muitos graus de liberdade,
pois so compostos por muitos elementos que so parcialmente relacionados
(KAUFFMAN, 1993), possuindo a capacidade de apresentar um comportamento
emergente, conforme discutido anteriormente.
Quanto ao controle dos sistemas complexos, no h nenhuma indicao de um
ponto nico ou controlador global que possa ser referenciado. Para Mukherjee (2008a), no
possvel direcionar as variaes de um sistema complexo, mas sim perturb-lo e apenas
observar o seu comportamento.
Sob o prisma da complexidade, um SIC pode estar localizado no limiar do caos,
balanceado entre a estabilidade da ordem de sistemas analisveis e redutveis e da

65

desordem de sistemas caticos e imprevisveis (DHILLON; WARD, 2002). No entanto,

funcionar em condies fora do equilbrio desencadeia processos de auto-organizao, que
so ricos em criatividade, flexibilidade e inovao, propiciando virtudes importantes para a
organizao.
Por fim, ao contrrio da abordagem clssica de sistemas, que considera que a
complexidade depende apenas do nmero de elementos e da quantidade de interaes entre
eles e que as partes podem ser analisadas isoladamente como se elas pertencessem ao todo,
um SIC baseado na premissa de que a maior parte da complexidade observada em
qualquer sistema aumenta a partir das interaes relativamente simples que emergem dos
seus elementos (PHELAN, 1999).
No contexto organizacional, as interaes estabelecidas entre os SIC visam atender
as necessidades informacionais das suas unidades, atravs do intercmbio de informaes
entre os diversos subsistemas em uso. Estas interaes funcionais e dependncias nolineares entre as fontes de informao dos diferentes SI organizacionais so basilares para
a complexidade tratada nesta pesquisa.
Enfocando o objeto do estudo, os SIS tendem a ser fortemente inter-relacionados
em cada nvel e entre eles, para melhorar a articulao informacional entre as organizaes
estaduais e municipais de sade e o governo federal. Compostos por diversos SI
heterogneos que necessitam interagir entre si para consolidarem ou complementarem
informaes, os SIS passam a agregar ao SUS caractersticas dinmicas com um alto grau
de acoplamento e dependncia entre as organizaes e os sistemas que a compe,
caracterizando-se como um SIC tal como o discutido aqui.
Esta pesquisa considera, como dito, a aplicabilidade da teoria da complexidade na
disciplina de SI para analisar as inter-relaes de SIC tendo em vista a integrao
informacional entre os sistemas. O setor de sade parece ser um campo propcio para esta
investigao, pois, uma vez que o nmero de SI e repositrios em uso no SUS tem crescido
continuamente (GUIMARES, 2005), maximizou-se as necessidades de integraes
informacionais.

66

3.9 Integrao Informacional

As organizaes tm sistematicamente introduzido novos SI que objetivam auxiliar
o desenvolvimento de suas atividades operacionais e gerenciais. O histrico das diferentes
demandas do negcio motivou a implementao de uma ampla diversidade de solues de
SI que incorporou um conjunto bastante diversificado de recursos de TI nas organizaes
(SORDI; MARINHO, 2007).
Com isso, frente ao crescimento do portflio de SI nas organizaes, ter integraes
eficazes entre sistemas se tornou um dos aspectos crticos para operao dos ambientes de
negcios, sobretudo os ambientes de natureza altamente colaborativa. A integrao entre
SI requerida atualmente, caracterizada por amplo escopo, alta complexidade e grande
relevncia para o ambiente de negcios, motivou a rea de TI a desenvolver novos
conceitos, tcnicas e software direcionados exclusivamente questo da integrao entre
SI (SORDI; MEDEIROS JR, 2006).
Segundo Murphy (2003), a avaliao e seleo dos melhores SI para cada aspecto
do negcio, j no esto mais entre os grandes desafios da agenda do gestor de TI. O
desafio atual passa a ser desenvolver um ambiente de comunicao que permita aos
diversos SI da organizao trocarem dados de forma eficaz, atendendo crescente
demanda dos processos de negcio por comunicao e informao instantnea.
Para Goranson (1997) integrar obter uma operao mais eficaz dos processos de
negcio de uma organizao, compreendendo, entre eles, o envolvimento de pessoas,
mquinas e informao, de acordo com os seus objetivos. Em outras palavras, a integrao
serve para facilitar o acesso informao e, conseqentemente, para melhorar a
comunicao, cooperao e coordenao dentro da organizao (VERNADAT, 1996).
Markus (2000), por sua vez, define integrao de sistemas como a unificao dos
sistemas de informao e bancos de dados de uma organizao, melhorando o fluxo dos
processos com foco nos servios disponibilizados aos usurios. Basicamente, os sistemas
so integrados para facilitar o acesso informao e, conseqentemente, para melhorar a
comunicao, cooperao e coordenao dentro da organizao, de forma que ela se
comporte como um todo integrado.
As anlises das demandas tecnolgicas e do negcio indicam alguns dos principais
benefcios da integrao entre SI. Estruturando e explicitando estes benefcios, Sordi

67

(2003) discorre que a integrao dos SI reduz o retrabalho e favorece a automao de

atividades, aumentando a capacidade da organizao em adaptar seus processos de
negcios, que, tradicionalmente, envolvem grande nmero de SI, tanto internos quanto
externos organizao. Alm do mais, a integrao dos sistemas habilita a empresa para a
melhor gesto de seus processos de negcio ao prover-lhe facilidades para medio,
automao, reviso, planejamento e evoluo dos processos por intermdio da integrao
dos diversos software utilizados para operao e gerenciamento.
Assim, o principal objetivo da integrao a obteno de sistemas de informao
que facilitem o acesso a informaes e procedimentos sem qualquer barreira funcional
(HALEVY et al., 2005). Em conseqncia, as aplicaes resultantes podem corresponder a
combinaes de componentes de diferentes reas tecnolgicas da organizao que
compartilham informaes entre si.
H diversas tcnicas para se integrar sistemas, algumas das quais so apresentadas
no quadro 3. Os projetos tpicos de integrao, freqentemente, empregam uma mescla de
todos os mecanismos descritos e as necessidades de integrao so determinadas pelo fluxo
de trabalho dos processos de negcio e pelos SI utilizados em cada uma de suas atividades
(SORDI, 2003).
Tcnica de
Integrao
Troca de Mensagens
(messaging)
Transferncia entre
arquivos
ou
compartilhamento de
dados (data acess,
file transfer)
Chamadas
interface)

(call

Exemplos de tecnologias

Descrio
Sistemas so integradas pelo envio e recebimento
de mensagens, utilizando tecnologias que
empregam mecanismos de fila de mensagens
(message queue)
Sistemas so integrados via acesso direto s suas
bases de dados ou via transferncia de arquivos

Sistemas provem interfaces que podem ser

invocadas, denominada API (application
programmable interface)

Workgroup,
Microsoft
Outlook, Lotus Notes, IBM
MQ Series e Microsoft
MQMS
Extrao da base de dados
fonte,
transferncia
de
arquivos e carga de dados em
batch; Open Data Base
Connectivity
(ODBC),
replicao de base de dados
Interfaces de processamento
transacional,
interfaces
baseadas em objetos CORBA
(common
object
request
broker architecture) ou COM
(component object model)

Quadro 3 Tcnicas de integrao de sistemas de informao

Fonte: Adaptado de Sordi e Medeiros Jr (2006), Sordi e Marinho (2007).

De uma forma mais abrangente, Martins (2005) identifica as quatro perspectivas

tecnolgicas mais comuns das modalidades de integrao a seguir:
integrao da informao, na qual o foco a gesto e a disponibilizao da
informao;

68

integrao da aplicao, na qual as aplicaes consistem no principal alvo e a

sua integrao o objetivo principal;
integrao de processos, na qual os processos organizacionais so integrados
atravs de uma lgica processual;
integrao inter-organizacional, na qual o foco a informao e a sua forma de
intercmbio entre organizaes, extrapolando as fronteiras corporativas.
A integrao de SI orientada informao configura-se particularmente como
importante para este estudo, por envolver esforos que implicam a procura de consistncia
e de qualidade da informao independentemente das aplicaes (TRAUTH, 1989). Neste
mbito, a integrao informacional pode ser realizada em diferentes reas, as quais
contemplam utilizao de sistemas de gerenciamento de bases de dados, troca de
informao entre aplicaes, criao de repositrios centralizados de informao para
efeitos analticos ou apresentao centralizada de informao dispersa numa intranet.
Segundo Martins (2005), os principais benefcios associados perspectiva centrada
na informao so essencialmente: compartilhamento da informao entre sistemas;
consolidao da informao na organizao; repositrios de informao distribudos e
heterogneos; controle da integridade e correo da informao; acesso controlado e
centralizado informao; relatrios de gesto confiveis e viso fidedigna da
organizao.
Sendo assim, Klischewski (2004) aponta que o desempenho operacional das
organizaes est diretamente associado qualidade da integrao da informao entre
seus SI, uma vez que os processos de negcio esto cada vez mais dependentes de funes
desempenhadas por software.
Sordi e Marinho (2007) corroboram com a idia acima mencionada, ao justificarem
a crescente demanda das organizaes por solues para integrao devido diversidade e
quantidade de SI nas organizaes e pela tendncia por tarefas organizadas de forma
colaborativa, exigindo melhor fluxo informacional entre os processos.
Concluda a discusso que sustentou teoricamente o estudo, apresenta-se em
seguida o diagrama que ilustra a operacionalizao da pesquisa no campo, retomando os
conceitos mencionados nas sees anteriores.

69

3.10 Diagrama Operacional da Pesquisa

O diagrama operacional da pesquisa apresenta os conceitos extrados das teorias
discutidas na reviso da literatura e que foram conduzidos para nortear a coleta e anlise no
campo.
Operacionalmente, as organizaes em rede e suas estruturas, funes e processos
so selecionados para o estudo dos SIS que se encontram implantados no campo do SUS.
Estes sistemas so suportados pela TI e possuem uma srie de documentos regulatrios do
MS sobre seu uso e aplicao nas organizaes de sade, incluindo orientaes sobre
integraes de informaes. a partir das integraes dos bancos de dados desses SIS que
o estudo procurar caracteriz-los como um SIC e analisar como as propriedades da
complexidade afetam essas integraes.
Organizao
Redes
Estruturas
Funes
Processos

Tecnologia da Informao
Sistemas de Informao
Componentes
Subsistemas
Informao

Campo Institucional
Sistema nico de Sade
Regulao

Sistemas de Informao em Sade

Relaes
Acoplamentos

Sistemas de Informao Complexos

No-linearidade
Loops de feedback
Emergncia
Fractalidade
Auto-organizao
Co-adaptao
Co-evoluo

Integrao Informacional
Dados
Informao
Gesto

Figura 7- Diagrama Operacional da Pesquisa.

O prximo captulo apresenta os procedimentos metodolgicos da pesquisa que

foram planejados para o estudo no campo. Inicialmente, apresenta-se a corrente
epistemolgica na qual o pesquisador se posiciona, seguida da abordagem, mtodo,
estratgia e tcnicas conduzidas para coleta e anlise dos dados advindos do campo.

70

4 Procedimentos Metodolgicos
A pesquisa cientfica visa obter compreenses aprofundadas acerca dos problemas
estudados e, conforme Marconi e Lakatos (2004), requer um planejamento minucioso das
etapas a serem observadas, como seleo do tema de pesquisa, definio do problema a ser
investigado, processo de coleta, anlise e tratamento dos dados e apresentao dos
resultados. Por essa definio possvel perceber que o conhecimento cientfico exige
certo grau de formalidade para sua obteno, pois diferentemente do conhecimento de
senso comum, no pode ser entendido apenas como um simples processo investigativo ou
um mtodo simplrio de inquirio.
Como afirmam Barros e Lehfeld (2003, p. 30), o mtodo cientfico a explorao,
inquirio e o procedimento sistemtico e intensivo que tm por objetivo descobrir,
explicar e compreender os fatos que esto inseridos ou que compem uma determinada
realidade.
Conforme j explicitado anteriormente, o objetivo desta tese analisar a integrao
informacional entre os sistemas de informao em sade do SUS luz da complexidade.
Sendo assim, faz-se necessrio a definio de um procedimento metodolgico que seja
adequado ao objetivo, o qual envolve o posicionamento epistemolgico, natureza e
abordagem de pesquisa, mtodos de pesquisa e tcnicas de coleta e anlise de dados.

4.1 Posicionamento Epistemolgico

As questes ligadas aos procedimentos metodolgicos de pesquisa so inerentes s
posturas epistemolgicas adotadas pelos pesquisadores e proporcionam a base do trabalho
cientfico. Assim, a epistemologia fundamenta uma rede de pressupostos ontolgicos e de
natureza humana que definem o ponto de vista que o pesquisador possui do mundo que o
rodeia (RICHARDSON, 1999). Na rea de sistemas de informao consideram-se mais
fortemente trs abordagens epistemolgicas: positivismo, interpretativismo e estudos
crticos (ORLIKOWSKI; BAROUDI, 1991; HIRSCHHEIM, 1992). Embora existam na
literatura em geral outras classificaes (DENZIN; LINCOLN, 2006), como o pspositivismo (GUBA; LINCOLN, 1994), aqueles, com pequenas variantes, tm sido as mais
utilizadas na literatura de SI.

71

A abordagem epistemolgica positivista busca a objetividade e neutralidade em

direo a um conhecimento positivo da realidade a partir de uma perspectiva metodolgica
claramente definida para a explicao do fenmeno. Sendo assim, o positivismo
fortemente caracterizado pela viso determinista, racional e cartesiana sobre os fatos da
realidade. Pode-se ressaltar como caractersticas marcantes dessa abordagem, a separao
excludente entre pesquisador e objeto de pesquisa e a valorizao excessiva do mtodo.
Para Myers (2005), os positivistas assumem que a realidade um dado objetivo e pode ser
descrita por propriedades mensurveis que so independentes do observador. Portanto, o
rigor metodolgico nessa abordagem deve traduzir exatido, universalidade e
independncia do pesquisador. Diniz et al. (2006) apontam que na rea de SI identifica-se
uma forte predominncia da abordagem positivista nas pesquisas, envolvendo questes
tcnicas e racionais dos sistemas.
O interpretativismo, por sua vez, tem o objetivo de entender o mundo do ponto de
vista daqueles que o vivenciam. Portanto, essa abordagem pressupe que para
compreender o mundo, o pesquisador deve interpret-lo. Alm do mais, o objeto de
pesquisa entendido como construdo socialmente pelos atores, que moldam significados a
partir de eventos e fenmenos atravs de processos longos e complexos de interao social.
Para Schwandt (1994), preparar uma interpretao tambm construir uma leitura desses
significados, oferecer a construo do pesquisador a partir da construo dos atores em
estudo. Orlikowski e Baroudi (1991) consideram como estudos interpretativistas aqueles
que apresentam evidncias de uma perspectiva no determinista, na qual a inteno do
pesquisador ampliar seu entendimento sobre o fenmeno em situaes contextuais e
culturais, nos quais examinado em seu local de ocorrncia e a partir das perspectivas dos
participantes. Na disciplina de SI, Walsham (1993) relata que h uma quantidade crescente
de trabalhos que adotam esta abordagem em pesquisas que estudam projetos de sistemas,
mudana organizacional, gesto de TI e implicaes sociais da TI.
J os estudos crticos adotam um pressuposto realista-histrico, onde a construo
da realidade moldada pelos valores sociais, econmicos e polticos que cristalizam e
tornam-se reificados com o passar do tempo (DINIZ et al., 2006, p. 5). A pesquisa crtica
contribui com a gerao do conhecimento emancipatrio, que consiste na realizao de
anlise crtica e dialtica a partir de pressupostos tericos e prticos de todas as formas de
dominao que impem restries capacidade humana (KLEIN; MYERS, 1999).
Aplicada aos SI, tem como finalidade questionar os valores e pressupostos correntes sobre

72

SI e tecnologias decorrentes da gesto, implementao e utilizao nas organizaes

(LOEBEL, 2004).
Outrossim, como dito, uma quarta vertente epistemolgica tambm encontrada na
literatura, qual seja o ps-positivismo. Como explicam Guba e Lincoln (1994), a
abordagem ps-positivista uma evoluo do positivismo na medida em que seu
aparecimento decorreu como forma de resposta s crticas que lhe atriburam.
Ontologicamente, o ps-positivismo repulsa a postura realista ingnua, que acredita
na possibilidade de acesso direto realidade em si. Mesmo preservando a idia da
existncia do mundo objetivo dirigido por leis naturais, aceita-se que impossvel para os
seres humanos verdadeiramente perceber e acessar a realidade com seus mecanismos
sensoriais e intelectuais imperfeitos. O ps-positivismo, assim, migrou para a
epistemologia objetivista do tipo crtico, no sentido de tomar a objetividade como ideal
regulatrio, pois se admite que s aproximadamente possvel alcanar a objetividade
(DENZIN, LINCOLN, 2006).
Uma vez que lida com uma realidade objetiva, formada pelas tecnologias e sistemas
de informao em sade, e outra subjetiva, que so as pessoas que utilizam estas
tecnologias de acordo com suas necessidades informacionais, a presente pesquisa
posiciona-se epistemologicamente numa viso ps-positivista.

4.2 Natureza e Abordagem de Pesquisa

Segundo Hair Jr. et al. (2007), a natureza de pesquisa em administrao pode ser
classificada em exploratria, descritiva e explicativa, conforme seus objetivos.
Na pesquisa exploratria, trata-se de aprofundar conceitos preliminares, muitas
vezes inditos, numa viso na qual os pesquisadores no tm uma idia clara e precisa do
fenmeno sob investigao (COOPER; SCHINDLER, 2003). Como afirma Richardson
(1999), as investigaes desta natureza objetivam a aproximao do pesquisador com o
fenmeno, para que sejam identificadas as caractersticas e especificidades do tema a ser
explorado. Vergara (2003) avalia que a investigao exploratria realizada em reas nas
quais h pouco conhecimento acumulado e sistematizado. Do mesmo modo, Hair Jr. et al.
(2007) orientam que a pesquisa exploratria til quando as questes de pesquisa so
vagas ou quando h pouca teoria disponvel para orientar as previses.

73

Em contraste com os estudos exploratrios, a pesquisa descritiva normalmente

estruturada em um formato onde so usuais hipteses ou questes investigativas
claramente declaradas (COOPER; SCHINDLER, 2003). Segundo Trivins (2007), os
estudos descritivos exigem do pesquisador uma srie de informaes sobre o que ele deseja
pesquisar e tem como principal objetivo o resgate emprico sobre situaes, fatos, opinies
ou comportamentos da populao analisada, buscando mapear a distribuio de um
fenmeno.
J a pesquisa explicativa considerada aquela que testa uma teoria e suas relaes
causais. Para Hair Jr. et al. (2007), o conhecimento de relaes causa e efeito fornece
informaes importantes para os pesquisadores; no entanto, os estudos causais exigem uma
execuo precisa e complexa, alm de um planejamento e controle rigoroso das variveis.
Conforme Richardson (1999) e Cooper e Schindler (2003), a pesquisa explicativa tem
como preocupao central identificar os fatores que determinam ou que contribuem para a
ocorrncia dos fenmenos, buscando apontar as suas causas e responder o porqu e como
se d a sua ocorrncia. Quando realizada nas cincias naturais, requer o uso do mtodo
experimental; j nas cincias sociais requer o uso do mtodo observacional (VERGARA,
2005).
A presente pesquisa, quanto sua natureza, classifica-se como exploratria e
descritiva, pois lida com um fenmeno pouco estudado, que o da integrao
informacional em sade, conjugado s inter-relaes entre sistemas de informao no
mbito dos sistemas complexos. Alm do mais, o estudo envolve a caracterizao dessas
inter-relaes a partir do mapeamento do objeto estudado, na tentativa de relatar a
ocorrncia do fenmeno, sendo por isto taxvel como descritiva.

4.3 Mtodos de Pesquisa

Em sentido genrico, mtodo em pesquisa significa a escolha de procedimentos
sistemticos para a descrio e explicao de fenmenos (RICHARDSON, 1999).
atravs do mtodo cientfico que se define o modo de proceder do pesquisador ao longo de
um percurso, de forma ordenada, explcita e regular para alcanar um objetivo. Assim, a
caracterstica distintiva do mtodo ajudar a compreender, no sentido mais amplo, no os
resultados da investigao cientfica, mas o prprio processo de investigao.

74

Ademais, Cooper e Schindler (2003) explanam que pesquisas necessitam ter

propsito claramente definido, processo de pesquisa detalhado, altos padres ticos
aplicados, limitaes reveladas francamente, resultados apresentados de forma noambgua e concluses justificadas, exigindo para tanto um mtodo cientfico que envolva
procedimentos que produzam resultados relevantes e rigorosos.
Os vrios mtodos cientficos podem ser enquadrados em duas principais vertentes,
os qualitativos e os quantitativos. O mtodo qualitativo preocupa-se com um nvel de
realidade que no pode ser quantificada, trabalha com o universo de significados tais
como: motivaes, aspiraes, crenas, valores e atitudes (MINAYO; SANCHES, 1993).
Como explicam Morgan e Smirich (1980), os mtodos qualitativos podem valer-se de
muitas tcnicas de coleta e anlise para investigao, com diferentes tipos de suposies
sobre ontologia e natureza humana, como, por exemplo, entrevistas, observao, anlise de
contedo e lingstica. Na pesquisa qualitativa, com a inteno de aprofundar os
conhecimentos sobre determinado assunto, enfatiza-se a importncia de compreender os
processos nos quais os seres humanos criam a realidade.
A seu turno, Richardson (1999) conceitua a pesquisa quantitativa como uma
investigao cuja metodologia impe uma estrutura predeterminada ao respondente,
diminuindo a heterogeneidade da coleta dos dados e, assim, inferindo mais confiabilidade
aos resultados. Conforme aquele autor, os mtodos quantitativos trabalham com amostras
mais amplas, fornecendo dados mais precisos em relao ao problema a ser estudado,
sendo indicada quando j se tem mais informaes sobre o problema a ser estudado. Esse
mtodo representa, em princpio, a inteno de garantir a preciso dos resultados, evitando
distores de anlise e interpretao, possibilitando, conseqentemente, uma margem de
segurana quanto s inferncias.
Como aponta Boudon (1979), uma das principais fragilidades dos mtodos
quantitativos est em termos de validade interna, pois nem sempre se consegue saber se os
instrumentos e seus construtos e variveis medem o que pretendem medir, entretanto, so
fortes em termos de validade externa, no qual os resultados adquiridos so generalizveis
para a comunidade cientfica, porque baseiam-se em uma amostra aleatria representativa
de uma determinada populao.
Ao contrrio, ainda segundo aquele mesmo autor, os mtodos qualitativos possuem
muita validade interna, pois focalizam as particularidades e especificidades do fenmeno
estudado, mas so fracos em termos de sua possibilidade de generalizar os resultados,
porque as generalizaes s podem ser compreendidas dentro dos limites que lhe

75

demarcam o territrio de suas possibilidades. No quadro 4 encontra-se um resumo das

principais diferenas entre as caractersticas dos mtodos quantitativo e qualitativo.
Caractersticas Metodolgicas
Mtodo Qualitativo
Objetivos
Subjetivos
Distantes dos dados
Perto dos dados
Orientados verificao e so hipottico- Orientados ao descobrimento
Exploratrios, descritivos e indutivos
dedutivos
Orientados busca de magnitude e das causas
dos fenmenos sociais
Utilizam procedimentos controlados
Assumem uma realidade esttica
Orientados ao processo e assumem uma realidade
dinmica
Orientados aos resultados, so aplicveis e Analisam o comportamento humano do ponto de vista
generalizveis
do ator, utilizando a observao naturalista e no
controlada
Holsticos e no-generalizveis
Quadro 4 Diferenas entre as caractersticas metodolgicas quantitativas e qualitativas
Fonte: Baseado em Denzin e Lincoln (2006).
Mtodo Quantitativo

Contudo, j h uma literatura abundante que apresenta a combinao de ambos os

mtodos, superando a contraposio histrica existente entre eles. De acordo com
Amaratunga et al. (2002), a escolha da combinao dos mtodos de pesquisa prefervel
porque diminui o risco daquela tornar-se inconsistente. O ideal nessa tica que os
diferentes problemas sejam investigados de uma maneira complementar, a partir de vises
tanto qualitativas como quantitativas. A comparao de resultados oriundos de
investigaes que combinam mtodos diferentes sobre os mesmos problemas pode
contribuir sobremaneira para enriquecer o conhecimento do fenmeno (RIBAS et al.,
2008).
Seguindo essa percepo, o presente estudo adota uma combinao quantitativaqualitativa no seu mtodo, pois na sua etapa inicial usar o mtodo quantitativo para o
mapeamento dos SIS do SUS e o qualitativo para anlise documental de materiais
associados aos sistemas e, na segunda etapa, tambm empregar o mtodo qualitativo para
capturar dados das percepes dos gestores que utilizam estes sistemas visando a
integrao das informaes.
Em continuidade, a epistemologia ou abordagem de pesquisa (positivista, pspositivista, interpretativista, crtica) e tambm o mtodo de pesquisa (qualitativo,
quantitativo) podem estar associados a diferentes estratgias de pesquisa, como estudo de
caso, pesquisa-ao, survey, experimento, etnografia (MORGAN; SMIRICH, 1980; YIN,
2003).

76

4.4 Estratgia de Pesquisa

A estratgia da pesquisa deve ser selecionada considerando a questo e os
objetivos da pesquisa, pois so eles que definem a atuao do pesquisador no campo
emprico. Neste estudo, em especial, so discutidas as estratgias de survey e de estudo de
caso.
A estratgia de survey ou levantamento pode ser descrita como sendo a obteno
dos dados ou informaes sobre caractersticas, aes ou opinies de determinado grupo
de pessoas, indicado como representante de uma populao-alvo, por meio de um
instrumento de pesquisa, normalmente um questionrio (COOPER; SCHINDLER, 2003).
Segundo Vergara (2005), as pesquisas que se valem de estratgias desse tipo
caracterizam-se pela interrogao direta das pessoas, cujo comportamento se deseja
conhecer, tendo como principais vantagens a economia, a rapidez e a quantificao.
Aquela autora destaca ainda como ponto forte dessa estratgia a sua versatilidade, pois no
necessrio que haja uma percepo visual ou outra percepo objetiva da informao
procurada pelo pesquisador, uma vez que informaes abstratas de todos os tipos podem
ser reunidas ao se questionar as pessoas.
Por sua vez, a estratgia de estudo de caso definida por Yin (2003, p. 32) como
uma investigao emprica que estuda um fenmeno contemporneo inserido no seu
contexto de vida real, especialmente quando os limites entre o fenmeno (caso) e o
contexto no esto claramente definidos. O estudo de caso tem como objetivo analisar em
profundidade e detalhadamente uma ou poucas unidades como um indivduo, um pequeno
grupo, uma instituio ou um evento. Conforme Cooper e Schindler (2003), essa estratgia
coloca mais nfase em uma anlise contextual completa de poucos fatos ou condies e
suas inter-relaes e fornece informaes valiosas para soluo de problemas, avaliaes e
formulao de estratgias.
Vergara (2005) explica que a preferncia pelo uso dessa estratgia, deve ser dada
quando se estudam eventos contemporneos, em situaes onde os comportamentos
relevantes no podem ser manipulados, mas onde possvel se fazer observaes diretas e
entrevistas sistemticas. Apesar de ter pontos em comum com o mtodo histrico, o estudo
de caso se caracteriza pela "capacidade de lidar com uma completa variedade de
evidncias - documentos, artefatos, entrevistas e observaes." (YIN, 2003, p. 19).

77

De forma sinttica, Yin (2003) apresenta quatro aplicaes para o estudo de caso:
explicar ligaes causais nas intervenes na vida real que so muito complexas
para serem abordadas pelos surveys ou pelas estratgias experimentais;
descrever o contexto da vida real no qual a interveno ocorreu;
fazer uma avaliao, ainda que de forma descritiva, da interveno realizada;
explorar aquelas situaes onde as intervenes avaliadas no possuam
resultados claros e especficos.
Estudos de casos podem envolver um caso nico ou casos mltiplos. Os estudos de
casos mltiplos ocorrem quando ao invs de basear-se numa nica unidade de anlise, o
estudo utiliza vrias unidades.
Como afirma Joia (2004), a partir do estudo comparativo das diversas unidades de
anlise o pesquisador busca identificar padres, de modo que um conjunto que represente
os acontecimentos possa ser construdo.
Aquele mesmo autor ainda ressalta que importante que os casos tenham algo em
comum, pois do contrrio, o excesso de informaes pode paralisar a anlise e inviabilizar
o estudo, uma vez que o pesquisador incapacitado de reconhecer tendncias e
compreender os pontos que realmente devem ser focalizados.
Contudo, Yin (2003) acrescenta que mesmo o estudo de caso nico pode dar
ateno a vrias unidades de anlise, tornando-se nico ou simples e, dentro de cada um
desses tipos, podendo ser holstico ou incorporado.
A combinao dessas quatro alternativas gera quatro tipos de projeto de estudos de
caso: holstico (tipo 1), nico incorporado (tipo 2), mltiplo holstico (tipo 3) e mltiplo
incorporado (tipo 4). A figura 8 ilustra os quatro tipos de estudos de casos, conforme a
tipologia apresentada.

78

Figura 8 Tipos bsicos de projetos para estudos de casos

Fonte: Yin (2003, p. 61).

Nesta tipologia, o estudo de caso nico pode ser utilizado em circunstncias

distintas, mais precisamente quando (YIN, 2003):
representa caso decisivo para testar uma teoria bem formulada;
representa um caso raro ou extremo, ou seja, a situao to rara que merece
documentao e anlise;
representativo, isto , trata-se de um projeto tpico entre muitos outros projetos
e o que aprendido desse caso fornece informaes sobre experincias para
outros;
fornece ao pesquisador a oportunidade de observar o fenmeno inacessvel
pesquisa cientfica;
um caso longitudinal, sendo possvel estudar o mesmo caso nico em dois ou
mais momentos distintos.
H na literatura diversas crticas ou preconceitos em relao opo por estudo de
caso. Tull e Hawkins (1976) explanam que o estudo de caso no deve ser usado com

79

outros objetivos alm do objetivo de gerao de idias para testes posteriores, pois fatores
como o pequeno tamanho da amostra, a seleo no randmica, a falta de similaridade em
alguns aspectos da situao problema e a natureza subjetiva do processo de medida, se
combinam para limitar a acuracidade de uns poucos casos. Essa mesma preocupao
apontada por Yin (2003) pelo fato da estratgia fornecer pequena base para generalizaes
cientficas, uma vez que ao estudar um ou alguns casos no se constitui uma amostra
representativa da populao e, por isto, torna-se sem significado qualquer tentativa de
generalizao de resultados.
Ressalta-se que a pesquisa conduzida nesta tese adotou a estratgia de estudo de
caso nico com unidades mltiplas de anlise incorporadas, representada pelo contexto do
SUS no Estado de Alagoas e pelas suas esferas de governo.
Para esta composio, como ser apresentado na prxima seo, a estratgia survey
foi adotada inicialmente na pesquisa, a fim de realizar um levantamento e mapeamento
dos sistemas de informao em sade em uso no SUS, de modo a caracterizar o objeto
deste estudo. Posteriormente, o estudo realizou uma imerso em cada unidade mltipla de
anlise, representada pelos trs nveis de gesto (local, municipal e estadual), com o
objetivo de aprofundar o entendimento das necessidades informacionais dos gestores e
usurios dos sistemas de informao em sade e como eles necessitam da integrao da
informao entre as reas do SUS. Vale ressaltar que o nvel local foi representado pela
prpria unidade de sade, o municipal pela secretaria municipal de sade e o estadual pela
secretaria estadual de sade.
O prximo passo do proceder metodolgico explicitar o acesso a campo. Sabe-se,
de antemo, que nos procedimentos metodolgicos de uma tese, o desenho da pesquisa
busca ilustrar, de forma sequencial, os passos para a operacionalizao da mesma. Disto se
encarregar a seo seguinte.

4.5 Desenho da Pesquisa

Tendo em vista o objetivo de analisar a integrao informacional entre os sistemas
de informao do SUS luz da complexidade de suas relaes o estudo ocorreu em trs
etapas como suscitado ao final da seo anterior.

80

A primeira etapa da pesquisa buscou fazer um levantamento das relaes dos

sistemas de informao em sade atravs da aplicao de questionrios e de uma pesquisa
documental, de modo a verificar suas caractersticas tecnolgicas, finalidades, nvel ou
esfera de governo que atendem e as relaes estabelecidas com os demais SIS.
Nessa primeira etapa, os questionrios foram distribudos entre tcnicos e gestores
de sade lotados na secretaria estadual e em 11 secretarias municipais de sade e 70
unidades de sade da regio selecionada para a investigao, conforme descrito na
prxima seo. Em paralelo, a pesquisa documental visou coletar dados sobre os SI a
partir do acesso aos manuais e projetos dos sistemas, decretos, resolues e portarias e
outros documentos legais emitidos pelo Ministrio da Sade e outros rgos oficiais do
setor sade. No apndice A encontra-se a grade utilizada para registrar os dados
levantados a partir desses documentos.
Aps a concluso da pesquisa documental e do survey, os dados levantados sobre as
relaes dos SIS foram tratados e analisados para guiar a construo de redes formadas
pelas integraes informacionais dos sistemas. Este mapeamento refletiu as interaes e
relaes existentes entre os sistemas com base no fluxo informacional do setor. Antes de
seguir para a etapa seguinte, a rede mapeada das relaes dos SIS foi apresentada de forma
prvia a trs tcnicos que gerenciam os sistemas da SESAU e da SMS de Macei. Este
passo teve como objetivo realizar uma testagem junto aos tcnicos para checar se a maioria
dos SIS mapeados realmente era condizente com a realidade do SUS e se existia algum
sistema que no era mais utilizado.
Na segunda etapa da pesquisa, o mapeamento dos SIS orientou o esforo de
enquadrar os resultados das anlises das redes nas principais propriedades da teoria da
complexidade: auto-organizao, emergncia, co-evoluo, co-adaptao e fractal. Neste
enquadramento, o pesquisador realizou uma aproximao das estruturas de relaes
identificados dos SIS com cada propriedade da complexidade.
A terceira e ltima etapa da pesquisa consistiu na realizao de entrevistas focadas
com os gestores em cada unidade de anlise incorporada, compreendida pelas instncias
dos trs nveis de gesto do SUS (local, municipal e estadual). Esta etapa buscou analisar a
integrao informacional entre os SIS na percepo dos gestores dos sistemas, remetendo
esta anlise ao enquadramento da complexidade da etapa anterior. Para tanto, foi elaborado
um roteiro de entrevista (apndice C) onde cada questo estava associada s estruturas das

81

relaes dos SIS e o contedo das entrevistas foi analisado de acordo com os pontos
positivos e negativos que cada gestor citou sobre as relaes dos SIS.
Estudo de Caso nico Incorporado SUS (Regio I de Sade de Alagoas)
ETAPA II
Enquadramento da
Complexidade

ETAPA I
Levantamento das relaes
entre os SI em Sade

ETAPA III
Unidas mltiplas de
anlise incorporadas
Estadual

Pesquisa
documental

Municipal
Local

Questionrios
Entrevistas focadas

Pr-teste
Anlise
Documental
Anlise de
Redes

Complexidade
dos Sistemas
de Informao
do SUS

Rede das
Relaes
dos SIS

Estatstica
Descritiva
Testagem
junto aos
tcnicos
do SUS

Anlise de
Contedo
Anlise da
Integrao
Informacional

Propriedades
da Teoria da
Complexidade

Figura 9 Desenho da pesquisa.

4.6 O Caso Selecionado

Em funo da extensa dimenso territorial e, ainda, da complexidade da rede de
servios de sade do estado, optou-se por delimitar o campo deste estudo a uma regio de
sade que reunisse caractersticas compatveis com um sistema local de sade e que
representasse a complexidade dos SI implantados no estado de Alagoas.
Para tanto, baseou-se no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), que o
instrumento de ordenamento do processo de regionalizao considerado como
macroestratgia de consolidao do SUS nos estados, conforme estabelecido na Instruo
Normativa GM/MS n. 2 de 6/4/2001. O PDR fundamenta-se na conformao de sistemas

82

funcionais e resolutivos de assistncia sade a partir da organizao dos territrios

estaduais em regies, microrregies e mdulos assistenciais.
A escolha de Alagoas para a realizao dessa pesquisa foi motivada por tal estado
apresentar inmeras fragilidades no cenrio de sade pblica nacional e tambm porque a
partir de 2007, com o saneamento das finanas estaduais e a regularidade do repasse
financeiro destinado ao setor sade, o maior uso dos SIS tornou-se imprescindvel para
que se tivessem elementos informacionais concretos para tomar decises, formular
projetos e reestruturar este cenrio precrio (BRASIL, 2011). Ademais, a exorbitante
quantidade de sistemas mantidos nos mais variados departamentos de suas Secretarias
Municipais e Estadual de Sade colabora para a perpetuao de uma poltica pouco clara,
baseada em informaes fragmentadas para subsidiar aes na sade no Estado e isto
clama por uma eficientizao.
O Estado de Alagoas est localizado na regio nordeste do pas com uma
populao de 3.120.494 habitantes (ALAGOAS, 2011), sendo o territrio formado por um
total de 102 (cento e dois) municpios, distribudos em 2 (duas) macrorregies, que por sua
vez so subdivididas em 10 (dez) regies de sade, conforme legenda e ilustraes no
mapa ilustrado da figura 10, das quais a primeira regio foi selecionada para a
investigao.

Figura 10 Regies de sade estabelecidas no plano diretor de regionalizao do estado de Alagoas

Fonte: Alagoas (2011).

83

Esta regio contempla a capital Macei e mais 11 municpios de mdio e pequeno

porte localizados prximos geograficamente: Barra de So Miguel, Barra de Santo
Antnio, Coqueiro Seco, Flexeiras, Marechal Deodoro, Messias, Paripueira, Pilar, Rio
Largo, Santa Luzia do Norte e Satuba, perfazendo uma populao total de 1.168.689
habitantes.
A escolha desta regio como caso da pesquisa foi motivada por sua densidade
populacional em relao s demais e por ela encobrir diferentes portes de municpios e
unidades de sade que operam SIS diversos, refletindo a complexidade informacional que
este estudo procurou tratar. Sendo assim, o caso privilegiou uma regio com arqutipos
contrastantes - secretarias e unidades de sade - em diferentes municpios e nveis de
gesto, no sentido de ampliar o leque de sistemas de informao associados
disseminao e integrao de informao, bem como maximizar o resgate de relaes
entre eles.
Outro motivo da escolha foi que nessa regio est situado um nmero significativo
de servios pblicos de sade sob gesto estadual e municipal com potencial uso de
sistemas de informao (SESAU, 2012), tais como: ambulatrios, centro de ateno
psicossocial para criana e adolescente, servio de atendimento especializado em
DST/AIDS, unidades de assistncia mdica ambulatorial, pronto-socorro, hospital geral do
estado, hospital de doenas tropicais, centros de sade e laboratrio clnico. Alm desses,
existem outros servios pblicos que se encontram sob dupla gesto das secretarias
municipais e estadual: ambulatrio e hospital de especialidades e hospital psiquitrico.
Finalmente, Alagoas est passando por um processo de modernizao na gesto pblica e
de incremento de novos investimentos em infra-estrutura tecnolgica, ampliaes estas
que incentivam e fortalecem o uso de SIS em todos os estabelecimentos de sade
supracitados e h significativa chance de encontrar este cenrio em outros estados do
nordeste fortalecendo a representatividade do caso.

4.7 Coleta de Dados

A coleta de dados compreende a elaborao dos instrumentos de coleta e dos
procedimentos necessrios para aquisio dos dados no campo. Cooper e Schindler (2003)
explicam que a coleta pode variar desde uma simples observao at um levantamento com
diversas organizaes envolvidas, entretanto, o mtodo selecionado que determinar

84

como os dados sero coletados. Questionrios, testes padronizados, formas de observao e

notas de laboratrio esto entre os mecanismos usados para registrar dados brutos segundo
aqueles autores e alguns deles, como ser visto, compuseram o repertrio desta pesquisa.

4.7.1 Pesquisa Documental

A principal caracterstica da pesquisa documental est relacionada com a sua fonte,
a qual se restringe a documentos de linguagem verbal ou escrita, sempre de fontes
primrias. Justifica-se seu uso no momento em que se necessita organizar informaes que
se encontram dispersas, conferindo-lhe uma nova importncia como fonte de consulta
(VERGARA, 2003). Portanto, os documentos existentes na organizao, tais como ofcios,
memorandos, stios, atas, podem servir como registros passveis de serem analisados.
De acordo com Rampazzo (2002), a pesquisa documental vale-se de materiais que
ainda no receberam nenhum tratamento analtico. Essa tcnica de coleta visa, assim,
selecionar, tratar e interpretar a informao bruta, buscando extrair dela algum sentido e
introduzir-lhe algum valor, podendo, desse modo, contribuir como uma fonte rica e estvel
de dados que duram com o passar do tempo.
Ainda, como explica Vergara (2005), a veracidade dos dados pode ser classificada
pela sua proximidade do fenmeno. Os dados primrios so buscados preferencialmente
por sua proximidade com a verdade e controle sobre erros (COOPER; SCHINDLER,
2003). Estas caractersticas dos dados levam o pesquisador a ser cuidadoso ao planejar
procedimentos de coletas de documentos e fazer generalizaes a partir de seus resultados.
De acordo com Richardson (1999), h outras vantagens em relao a essa tcnica
de coleta, como o baixo custo por exigir praticamente apenas disponibilidade de tempo do
pesquisador e a no exigncia de contato com sujeitos de pesquisa. Como limitao, as
crticas mais freqentes referem-se no representatividade e subjetividade dos dados.
Neste estudo, a pesquisa documental foi utilizada para levantar informaes sobre
os SI em sade a partir das fontes oficiais do Ministrio da Sade, quais sejam os manuais
e documentos de projetos dos sistemas disponibilizados em mdia eletrnica nos seguintes
stios: DATASUS1 (Sistemas e Aplicativos), Portal da Sade2, Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio de Sade (BVMS)3 e SESAU4 (Sistemas de Informao).
1

Disponvel em http://www.datasus.gov.br
Disponvel em http://portal.saude.gov.br
3
Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br
2

85

Alm do mais, os documentos oriundos da legislao pertinente sade pblica

tambm foram considerados, tais como decretos, resolues e portarias e outros
documentos legais emitidos pelo Ministrio da Sade. Utilizou-se como base de consultas
o Sistema de Legislao da Sade (SADELEGIS)5, que o sistema de pesquisa de
legislao que rene os atos normativos do SUS, no mbito da esfera federal, e onde esto
disponveis para consulta mais de 90 mil normas. Cabe destacar que as estratgias de
implantao e uso dos SIS no SUS so na maioria das vezes regulamentadas por portarias
ou outros dispositivos legais.
Como a documentao do SUS vasta, adotou-se como marco da coleta o ano de
2004, que foi quando ocorreu a proposta da Poltica Nacional de Informao e Informtica
em Sade do SUS (PNIIS). Esta poltica incentivou a integrao e articulao dos sistemas
e bases de dados de interesse para a sade (BRASIL, 2004).
A coleta dos documentos ocorreu entre os meses de agosto e novembro de 2011.
Todos os documentos examinados eram arquivados eletronicamente em pastas ao mesmo
tempo em que se dava prosseguimento coleta. O critrio estabelecido para tal
organizao foi a fonte documental e o ano. Para cada documento lido foi criada uma grade
de registro, exposta no apndice A, contendo nome, tipo, ano, rgo, esfera do governo e
rea do SUS do documento.
Numa segunda organizao, mediante releitura de cada arquivo, registrou-se a
descrio dos SIS e das tecnologias que eram citadas nos documentos, alm de algumas
transcries de trechos definidores que explicitavam o compartilhamento de algum tipo de
informao entre os sistemas. Estes trechos nortearam o preenchimento de uma matriz que
identificou as inter-relaes dos sistemas. Esta matriz, em conjunto com os dados advindos
dos questionrios, auxiliou no mapeamento das redes de relaes dos SIS.

4.7.2 Questionrio
Para Hair Jr. et al. (2007) um questionrio um conjunto predeterminado de
perguntas criadas para coletar dados dos respondentes, sendo um instrumento
cientificamente desenvolvido para medir caractersticas importantes de indivduos,
organizaes, eventos e outros fenmenos.

4
5

Disponvel em http://www.saude.al.gov.br/csgi
Disponvel no stio http://portal2.saude.gov.br/saudelegis

86

O questionrio um instrumento de coleta de dados amplamente utilizado nas

pesquisas do tipo survey, podendo ser aplicado mediante entrevista pessoal, envio pelo
correio, pela web etc. Cooper e Schindler (2003) ressaltam que na escolha da estratgia de
aplicao deve-se atentar para o custo, o tempo e, tambm, para a forma que venha a
garantir uma taxa de resposta aceitvel para o estudo.
Richardson (1999) exalta que os questionrios aplicados s pesquisas sociais
cumprem pelo menos duas funes: descrever as caractersticas e medir determinadas
variveis de um grupo social. Portanto, a informao obtida por meio de um questionrio
permite observar o perfil de um grupo ou indivduo e beneficiar a anlise a ser feita pelo
pesquisador. Por isso, deve-se assegurar ao respondente, sempre que for o caso, a
confidencialidade dos dados e dos resultados, mesmo se tratando de dados individuais ou
coletivos.
Conforme Freitas et al. (2000), alguns cuidados devem ser tomados na elaborao
do questionrio, destacando-se que:
as alternativas para as questes fechadas devem ser exaustivas para cobrir todas
as possveis respostas;
deve-se considerar as implicaes das perguntas quanto aos procedimentos de
tabulao e anlise dos dados;
o respondente no deve sentir-se incomodado ou constrangido para responder as
questes;
as questes devem ser redigidas de forma clara e precisa, considerando o nvel
de informao dos respondentes;
as questes devem possibilitar uma nica interpretao e conter uma nica idia.
Hoppen, Lapointe e Moreau (1996) afirmam que a elaborao do instrumento e o
seu refinamento constituem as duas fases que devem ser consideradas para a validao do
contedo. Os mesmos autores explicam que os enunciados que compem o instrumento
devem ser baseados na reviso da literatura pertinente ao fenmeno. Esse tipo de validao
tenta assegurar que todos os aspectos do atributo que est sendo medido sejam
considerados pelo instrumento, ou seja, que os indicadores construdos so uma boa
representao do fenmeno a ser estudado. Alm do mais, deve-se realizar o pr-teste do
instrumento, que tem como objetivo refinar o instrumento, visando garantia de que ele
realmente ir medir aquilo a que se prope. Pode-se utilizar juzes (especialistas da rea)

87

para julgar a pertinncia, a clareza e a completeza do instrumento, considerando o seu

propsito.
Na presente pesquisa, os questionrios auxiliaram no levantamento dos SIS em uso
no SUS e na identificao das inter-relaes dos sistemas. O questionrio foi estruturado
em trs partes: perfil do respondente e da organizao, identificao dos sistemas em uso e
doze perguntas sobre a integrao da informao entre os mesmos, conforme pode ser visto
no apndice B.
J o quadro 5 apresenta o universo e populao considerados neste survey.
Atualmente, o estado de Alagoas possui 1.328 unidades cadastradas no cadastro nacional
de estabelecimentos de sade (CNES) do SUS6, classificadas como de administrao direta
de sade, ou seja, instituies cuja natureza administrativa est vinculada diretamente ao
MS, SES ou SMS. Das 1.328 unidades de sade 225 fazem parte da regio I de sade, que
o caso selecionado nesta pesquisa e, portanto, constituram o universo do estudo.
Aps a realizao de um estudo prvio, baseado em informaes fornecidas pelas
coordenaes de informtica da SESAU e da SMS Macei sobre a situao da infraestrutura das unidades de sade, foram extrados 130 estabelecimentos do universo que se
encontravam devidamente informatizados e com SIS em operao para formar a populao
do estudo. A populao equivaleu proporo de 58% do universo em questo, com
representatividade que pode ser considerada satisfatria.
Quantidade Unidades
Informatizadas
(Populao)
Barra de So Miguel
5
1
Barra de Santo Antnio
6
1
Coqueiro Seco
4
1
Flexeiras
7
2
Macei
112
100
Marechal Deodoro
21
17
Messias
8
1
Paripueira
5
1
Pilar
18
1
Rio Largo
23
2
Santa Luzia do Norte
5
1
Satuba
11
2
TOTAL
225
130
Quadro 5 Universo e populao da pesquisa survey das unidades de sade do SUS.
Municpios da Regio I

Quantidade Unidades
(Universo)

Antes de entrar no campo efetivamente, foi realizado um pr-teste da primeira

verso do instrumento aplicando-o a cinco gestores do SUS durante o ms de setembro de
6

Conforme consulta disponvel em http://cnes.datasus.gov.br

88

2011. Trs gestores pertenciam ao Hospital das Clnicas (HC) da UFPE e ocupavam os
cargos de Coordenador de Contas Mdicas, Diretor de Faturamento e Chefe do Ncleo de
Epidemiologia e Informaes Hospitalares. Os outros dois gestores eram do Instituto de
Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), ocupantes dos cargos de Diretor de
TI e Diretor de Contas Mdicas. Estas duas unidades foram escolhidas por serem
referncias no atendimento do SUS em Recife-PE.
O pr-teste apontou a necessidade de alguns ajustes no instrumento. Segundo os
respondentes, a seo I com o perfil da instituio (nveis de governo e tipos de rgo) no
estava alinhada com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES); o layout
do quadro para identificar a relao entre os sistemas na seo II no era didtico nem de
fcil preenchimento; os sistemas da listagem da seo II no estavam agrupados por rea; e
alguns textos das afirmaes da ltima seo no seguiam a linguagem usual do SUS.
Todos os ajustes foram devidamente revisados antes do lanamento do instrumento no
campo emprico.
Os questionrios foram aplicados entre outubro de 2011 e fevereiro de 2012 nas
diversas unidades que adotam SIS nas suas operaes de assistncia sade, conforme
exposto no quadro 5. Adotou-se a aplicao face a face do instrumento dentre as diferentes
formas de realizao de survey, devido dificuldade encontrada inicialmente em no obter
retorno dos e-mails enviados aos respondentes. Cabe destacar ainda que nas visitas aos
municpios do interior ocorreu certa dificuldade em localizar os endereos das unidades de
sade, que muitas vezes estavam desatualizados no cadastro do CNES. Mesmo na capital,
que possua 100 unidades, houve um grande esforo de deslocamentos entre os bairros para
encontrar as unidades situadas na periferia.
O perfil dos respondentes englobou tcnicos e gestores de informao em sade da
regio I de Alagoas, que precisavam ser usurios e responsveis pela operacionalizao
direta dos sistemas em suas respectivas unidades. Tomando como ponto de partida os
usurios da SESAU, obteve-se uma lista prvia de pessoas chaves de cada rea tcnica no
mbito estadual e nas doze SMS da regio. Em seguida, a partir das visitas em cada SMS,
obtinha-se uma nova lista com os responsveis pelos sistemas nos estabelecimentos de
sade que pertenciam ao municpio e que estariam habilitados para responder o
questionrio. Assim, os questionrios foram distribudos pessoalmente durante as visitas s
unidades de sade.
Em alguns locais, em especial na SES e nas SMS, mais de um questionrio foi
distribudo por unidade devido ao nvel de conhecimento que cada respondente possua dos

89

SIS, pois cada tcnico ou gestor geralmente trabalhava apenas com os sistemas de sua rea
de atuao, que podia ser de ateno sade, vigilncia em sade, regulao e gesto e
participao social.

4.7.3 Entrevista Focada

As entrevistas podem ser utilizadas em uma variedade de tipos de pesquisas, desde
as de escopo amplo, como as interpretaes etnogrficas, at as de escopo restrito, como,
por exemplo, aquelas destinadas a clarificar conceitos (BAUER; GASKELL, 2002).
Para Marconi e Lakatos (2004) a entrevista um procedimento usado na
investigao social para coletar dados, ajudar no diagnstico ou tentar solucionar
problemas sociais. Acontece mediante uma interao face a face entre duas pessoas em que
uma delas vai passar informaes para a outra, no caso o investigador e o investigado. De
acordo com Richardson (1999), a interao proporcionada por esta tcnica traduz-se na
melhor maneira de compreender como as pessoas pensam, agem ou reagem e,
similarmente, Selltiz et al. (1987, p. 273) enfatizam que a tcnica bastante adequada
para a obteno de informaes sobre o que as pessoas sabem, crem, esperam, sentem ou
desejam, pretendem fazer, fazem ou fizeram.
Vergara (2003) relata que as entrevistas variam quanto ao grau de estruturao,
podendo encaixar-se em um contnuo com dois extremos: estruturadas e no estruturadas.
A entrevista no-estruturada, tambm chamada de entrevista em profundidade, em vez de
responder pergunta por meio de diversas alternativas pr-formuladas, visa obter do
entrevistado o que o mesmo considera como aspectos mais relevantes de determinado
problema, que so as suas descries de uma situao em estudo. Por meio de uma
conversao guiada, pretende-se obter informaes detalhadas que possam ser utilizadas
em uma anlise qualitativa (RICHARDSON, 1999).
Para Manzini (1990), a entrevista semi-estruturada est focalizada em um assunto
sobre o qual confecciona-se um roteiro com perguntas principais, complementadas por
outras questes inerentes s circunstncias momentneas entrevista. Para aquele autor,
esse tipo de entrevista pode fazer emergir informaes de forma mais livre e as respostas
no esto condicionadas a uma padronizao de alternativas. J as entrevistas estruturadas
se caracterizam pelo fato de, no momento da entrevista, o entrevistador utilizar um roteiro

90

previamente elaborado e conhecido e que reflete um detalhamento minucioso do fenmeno

sob investigao (LIMA, 2004).
Yin (2003) ainda ressalta que as entrevistas podem ocorrer em profundidade ou de
modo focado. A entrevista em profundidade uma tcnica qualitativa que explora
determinado assunto a partir da procura de informaes, percepes e experincias dos
informantes para analis-las e apresent-las de forma estruturada. Dessa forma, o
entrevistador pode ajustar as suas perguntas livremente, alm da flexibilidade que a fonte
tem para definir os termos de resposta.
J na entrevista focada o respondente entrevistado por um curto perodo de tempo
e pode assumir um carter aberto-fechado ou se tornar conversacional, mas o investigador
deve focar especificamente no assunto de interesse. Os principais problemas relacionados
com a entrevista focada incluem a perda de foco do problema de interesse e a dependncia
da habilidade de ensino do entrevistado.
No presente estudo, na etapa de coleta dos dados do estudo de caso com as
mltiplas unidades incorporadas, optou-se pela utilizao de entrevistas semi-estruturadas
e focadas, pois o pesquisador-entrevistador baseou-se num roteiro com perguntas
principais, complementadas por outras questes inerentes s circunstncias momentneas
entrevista, conforme instrumento de coleta apresentado no apndice C. Cada questo
levantada pelo roteiro envolveu os principais resultados do mapeamento dos SIS ocorrido
na primeira etapa da pesquisa, com o intuito de captar a percepo dos gestores do SUS
sobre a integrao da informao dos sistemas em uso.
As entrevistas, que fizeram parte da terceira etapa do desenho da pesquisa,
ocorreram entre os meses de maro e maio de 2012, aps a finalizao das anlises dos
dados da primeira e da segunda etapa da pesquisa, que envolviam o mapeamento das redes
de sistemas e o enquadramento da complexidade, respectivamente, como j explicado
anteriormente.
O pblico-alvo selecionado para a pesquisa foi formado por um grupo de 11
gestores de sade, ocupantes de cargos de diretor, gerente ou coordenador da rea de TI e
das diversas reas do SUS (ateno sade, vigilncia em sade, planejamento,
informao epidemiolgica, assistncia hospitalar etc) das esferas local, municipal e
estadual da regio I de Alagoas.
Realizou-se um total de 11 entrevistas, sendo todas gravadas por completo com a
devida permisso dos entrevistados, que duraram em mdia 35 minutos cada. As
entrevistas foram agendadas com antecedncia por telefone, conforme contato obtido

91

durante a coleta dos questionrios respondidos, pois os gestores j haviam colaborado com
a pesquisa ainda na primeira etapa. O local, data e hora marcadas ficaram a critrio dos
gestores e ocorreram sempre no seu prprio ambiente de trabalho.
Apesar de terem ocorrido constantes interrupes durante as gravaes das
entrevistas, todos os gestores se mostraram dispostos e cooperaram com a pesquisa,
fornecendo respostas detalhadas sobre a integrao da informao dos SIS.
Em todos os momentos das anlises dos contedos transcritos buscaram-se
evidncias acerca da possvel indicao da relao da complexidade dos sistemas com o
comprometimento da integrao informacional do SUS, destacando os efeitos dessa
implicao nas falas dos gestores.

4.8 Tcnicas e Ferramentas de Anlise dos Dados

A etapa de anlise dos dados definida por Kerlinger (1980, p. 353) como a
categorizao, ordenao, manipulao e sumarizao de dados. Assim, os dados brutos
so agrupados de forma sistematizada, visando possibilitar a sua mensurao e
interpretao.
Para Cooper e Schindler (2003) e Hair Jr. et al. (2007), a fase de anlise envolve a
aplicao de tcnicas para melhor compreender os dados e suas relaes subjacentes,
normalmente, envolvendo a reduo dos dados acumulados a um tamanho administrvel e
interpret-los luz da questo de pesquisa ou determinando se os resultados so
consistentes com suas hipteses e teorias.
Para anlise dos dados pode-se aplicar tanto tcnicas quantitativas, atravs de
anlises estatsticas para descrio dos dados e de suas relaes causais, como qualitativas,
que envolve anlises lxicas e de contedo (RICHARDSON, 1999).
A anlise dos dados colhidos nesta tese foi quantitativa, relacional e qualitativa.
Foram cinco os momentos de anlise: aps a coleta da pesquisa documental, dos
questionrios, aps o mapeamento das redes de sistemas, ainda na primeira etapa do
desenho da pesquisa, durante o enquadramento da complexidade dos sistemas, j na
segunda etapa, aps a realizao das entrevistas na ltima etapa. Cada momento deste foi
conduzido por um tratamento adequado dos dados e uso de ferramentas de software
especficas para apoiar as anlises, entre as quais: Microsoft Excel, SPSS 19, UCINET
6.0, NetDraw 2.117 e Vensim 5.11, que sero citados nas subsees seguintes.

92

4.8.1 Tratamento dos Dados da Pesquisa Documental

Para desenvolver a anlise documental e extrair as relaes dos SIS do material
coletado utilizou-se a tcnica de anlise de contedo, tendo como recurso os arquivos
digitais coletados e instrumentao via grades de registro dos documentos. A tcnica
utilizada parte do pressuposto de que por trs dos fragmentos de mensagem tomados em
considerao, esconde-se um sentido que convm desvendar" (GODOY, 1995, p. 60).
O procedimento de anlise do contedo dos documentos deu-se com a transcrio
de textos definidores das relaes estabelecidas entre os SIS. Os dados interpretados pelas
leituras e releituras do material foram transpostos para planilhas do Microsoft Excel, a
partir das quais foram construdas matrizes que explicitavam as associaes das
informaes compartilhadas entre os sistemas.
Os documentos tambm foram contabilizados um por um e agrupados
quantitativamente por ano, tipo e rgo que elaborou, procurando averiguar a frequncia
com que os diversos materiais apontavam os relacionamentos existentes entre os SIS.
Objetivou-se com tais procedimentos mapear as inter-relaes dos SIS.

4.8.2 Tratamento dos Dados do Questionrio

No tocante pesquisa quantitativa, uma das tcnicas mais caractersticas de anlise
de dados consiste na verificao de freqncias de ocorrncia obtidas por meio da
estatstica descritiva.
A estatstica descritiva permite que os pesquisadores faam afirmaes acerca dos
dados obtidos na sua investigao, de modo a obter a descrio da tendncia central ou dos
escores observados e da amplitude de disperso desses escores (COOPER; SCHINDLER,
2003).
Os dados do questionrio desta pesquisa foram analisados com o software SPSS
verso 19, a partir de uma tabulao inicial que codificou as variveis presentes no
instrumento ilustrado no apndice B, tratando-as com estatstica descritiva a partir da sua
distribuio de frequncia relativa.
Para conhecer o perfil dos respondentes foi realizada uma anlise univariada, da
qual resultou montagem de tabulaes de frequncias e gerao de grficos em torno das
caractersticas gerais das instituies que integraram a amostra, quanto s suas esferas de
governo, tipos de rgos e uso dos sistemas.

93

O mesmo tipo de anlise foi realizada em relao s doze afirmaes apresentadas

na ltima seo do instrumento sobre a integrao informacional, cujos valores de
frequncia relativa foram calculados e representados em quadros.
Somente a seo do questionrio que tratou do relacionamento dos sistemas foi
transposta para uma planilha do Microsoft Excel para, da mesma forma da pesquisa
documental, gerar uma matriz de relacionamentos dos SIS que considerou as percepes
dos respondentes. Essa matriz tambm serviu de base para a anlise da rede que discutida
a seguir.

4.8.3 Tabulao e Anlise das Redes

O princpio da anlise de redes a associao das regularidades interacionais
(propriedades estruturais) de um conjunto de ns e suas relaes (sistemas, redes ou
subgrupos de redes) s regularidades matemticas e topolgicas descritas por uma matriz
representativa do sistema emprico (WASSERMAN; FAUST, 1994).
Freitas (2010) explica que as medidas de centralidade surgiram da anlise em redes
sociais (ARS), que um tipo especfico de rede que se refere a um conjunto de pessoas
conectadas por relacionamentos sociais. Contudo, toda rede, social ou no, pode ser
representada por um grafo. Com esta condio, cada posio na rede corresponde a um
vrtice (n) no grafo e cada possvel relao entre as posies corresponde a uma aresta
(lao) que conecta um par de vrtices. Originalmente o UCINET bastante difundido em
pesquisa de redes sociais, mas nesta tese foi utilizado para analisar relaes entre ns que
no representam pessoas, mas sim sistemas de informao. Na literatura, foi possvel
encontrar outras aplicaes do software, como representaes de redes de unidades da
federao, de doenas, de computadores conectados Internet etc.
Esta tese aplicou trs medidas de centralidade que so mais comumente utilizadas
para avaliar a importncia dos ns em uma rede de acordo com sua posio estrutural,
dadas em funo de alguns invariantes do grafo: centralidade de grau (degree centrality),
centralidade de intermediao (betweenness centrality) e centralidade de proximidade
(closeness centrality).
A centralidade de grau, assim chamada por ser uma funo do grau de um n, conta
o nmero de arestas incidentes em um vrtice do grafo. A concepo mais simples e
intuitiva no que diz respeito centralidade de um vrtice o nmero de contatos diretos

94

que ele possui. Um n que se encontra em uma posio que permite o contato direto com
muitos outros visto como um canal maior de informaes, razo pela qual se considera
ser mais central (FREEMAN, 1979).
A interao entre ns no adjacentes da rede pode depender de outros ns, que
podem potencialmente ter algum controle sobre as interaes entre dois ns no
adjacentes. Nesse sentido, um n intermedirio se liga vrios outros ns que no se
conectam diretamente. Esta mtrica pode ser vista como uma medida da influncia que um
n tem sobre a propagao do fluxo de informao atravs da rede (WASSERMAN;
FAUST, 1994).
A terceira medida de centralidade baseada na proximidade e est relacionada com
a distncia total de um n a todos os demais ns do grafo. Segundo Hanneman (2001), a
centralidade de proximidade calculada atravs da soma das distncias entre todos os
outros ns. Ela indicada para conhecer a centralidade global dos ns.
Alm das trs medidas apresentadas acima, outras medidas de centralidade tambm
so utilizadas em pesquisas de anlises de redes, entretanto, com uma frequncia bem
menor, como por exemplo, a centralidade de aproximao (eigenvector) e a de eficincia
(FREITAS, 2010).
Conforme Scott (2001), para lidar com dados relacionais existem duas maneiras de
estrutur-los: a primeira com a construo de matrizes adjacentes (obrigatoriamente
quadradas) expondo as relaes entre os ns e a segunda por meio da construo de
matrizes de incidncia (no-quadradas), que lidam com dados onde ocorre o cruzamento de
diferentes tipos de ns. Nesta pesquisa adotaram-se as matrizes de adjacncia onde os ns
representaram os SIS do SUS.
O preenchimento das matrizes dos sistemas seguiram duas propriedades: orientao
e valorao (PARREIRAS et al., 2006). Quanto orientao, as relaes podem ser
orientadas (um sistema como transmissor e outro como receptor) ou no orientadas (a
relao recproca). Quanto valorao, as relaes podem ser dicotmicas (presena ou
ausncia de uma relao) ou valoradas (com valores discretos ou contnuos). Todas as
matrizes tabuladas foram valoradas, pois se registrou a quantidade de ocorrncias de cada
relao identificada entre os sistemas no intuito de visualizar a fora do lao estabelecido.
Com exceo das matrizes dos questionrios, as demais foram orientadas, ou seja,
identificou-se qual SIS envia ou recebe informaes.
Assim, os dados advindos da pesquisa documental e dos questionrios acerca dos
inter-relacionamentos dos SIS foram tabulados em matrizes digitadas dentro de planilhas

95

do Microsoft Excel. Foram usadas cinco planilhas: uma com a matriz dos sistemas da
pesquisa documental; outras trs com as matrizes dos questionrios, sendo uma no nvel
municipal, uma no estadual e outra geral unindo os dois nveis; e a ltima com a
consolidao final de todas as matrizes.
Em seguida, as planilhas foram importadas para o software UCINET 6.0 onde
foram executadas as anlises de redes para obteno das medidas de centralidade. O
prprio UCINET fornece uma interface para digitao das matrizes; entretanto, preferiuse usar o Microsoft Excel porque era mais amigvel para o pesquisador. Para visualizao
grfica das redes geradas no UCINET foi utilizado o NetDraw 2.117.
Justifica-se o emprego da anlise de redes nesta pesquisa devido caracterstica
relacional que os SIS se configuram na medida em que interagem e compartilham
informaes entre si. Cada relao estabelecida entre os SIS, que representam os ns da
rede, compreendida como uma necessidade de integrao de informao.

4.8.4 Anlise da Dinmica de Sistemas

Para modelar a propriedade auto-organizao da complexidade na segunda etapa da
pesquisa, utilizou-se o mtodo da dinmica de sistemas (DS), que busca construir modelos
representativos do sistema complexo para compreender o seu comportamento.
Conforme Forrester (1968), a DS aplica-se a problemas dinmicos caracterizados
por interao, interdependncia mtua, informaes e causalidade circular. Atravs de
diversos tipos de diagramas (causais, estoque e fluxo) possvel expressar graficamente
um sistema possibilitando ver mais claramente a complexidade dinmica das relaes entre
as partes do mesmo.
A DS pode ser aplicada de modo qualitativo, quando diagramas de influncia (ou
de enlace causais) so a principal ferramenta analtica, bem como em formas quantitativas,
baseando-se em modelos de simulao computacional. Esta pesquisa aplicou os diagramas
de enlace causais de maneira qualitativa, pois estes simplificam a ilustrao do modelo do
sistema complexo e so teis em estudos em estgios iniciais de compreenso do sistema.
Assim, os diagramas de enlace causais da DS so enfatizados pela simplicidade de
representao do comportamento de um sistema atravs do mapeamento dos seus
elementos formadores e dos relacionamentos entre eles, ou seja, de que forma um elemento

96

influencia o comportamento de outro. Este diagrama basicamente composto por

(GOODMAN, 1989; PIDD, 1992):
elementos do sistema ou variveis, que so as entidades ou fatores relevantes do
sistema. Neste estudo, as entidades foram representadas pelos prprios SIS e
suas finalidades nos processos de assistncia sade;
relacionamentos, que so as setas que indicam a direo de influncia de um
elemento sobre outro, sendo que o sinal que acompanha a seta indica a forma de
relacionamento (quando "+" indica que uma variao no elemento causador gera
uma variao no mesmo sentido no elemento que recebe o efeito e "-" indica
uma variao de efeito contrrio);
enlaces ou feedback, que um conjunto circular de causas em que uma
perturbao em um elemento causa uma variao nele prprio como resposta.
Em um sistema, as partes influenciam-se umas as outras de maneira mtua, quer
direta ou indiretamente. Tais fluxos de influncia, segundo Senge (1990, p.82),
teriam um carter "recproco, uma vez que toda e qualquer influncia , ao
mesmo tempo, causa e efeito. Este fluxo de influncia recproco no sentido
que uma influncia de um elemento A sobre B, causa influncia de B sobre C,
que pode voltar a influenciar novamente A, num ciclo de causalidade circular
denominado enlace ou feedback.
O software Vensim 5.11 foi utilizado como ferramenta de modelagem visual, que
permitiu desenvolver, documentar e analisar os modelos de sistemas dinmicos explorados
nesta tese. No software foram construdos os modelos de simulao dos loops de feedback
a partir de diagramas causais, explorando o comportamento circular dos sistemas do SUS.

4.8.5 Tratamento dos Dados das Entrevistas

Na etapa qualitativa da pesquisa, onde foram empreendidas entrevistas com os
gestores de sade, os dados coletados foram analisados com a tcnica de anlise de
contedo, que consiste no tratamento, anlise e interpretao do contedo de textos e
documentos, advindos de material verbal ou no-verbal (MORAES, 1999).
De acordo com Bauer (2002), a anlise de contedo pode ser conduzida em textos
escritos, discursos transcritos, interaes verbais ou comportamentos no verbais, imagens
visuais, caracterizaes, eventos audveis ou qualquer outro tipo de mensagem. Esta

97

tcnica consiste no tratamento, anlise e interpretao de dados e informaes coletados e

armazenados em um determinado material, buscando-se transformar os dados brutos em
informaes mais elaboradas, atravs de categorizaes, para compreender uma realidade
(BARDIN, 2009).
O procedimento de anlise do contedo das entrevistas realizadas nesta pesquisa
ocorreu atravs da transcrio das respostas gravadas dos gestores e consolidao das
mesmas em tabelas sob cada questo do roteiro da entrevista.
Aps a organizao das tabelas com as repostas, compararam-se as vrias
declaraes das onze entrevistas acerca de cada assunto, examinando-se como cada gestor
percebeu os assuntos discutidos. Buscou-se, ento, relacionar as declaraes de cada um
com o cargo que ocupam e o contexto em que trabalham com os sistemas de informao
em sade, seja em secretarias de sade (estadual ou municipais) ou unidades de sade da
capital e do interior.
Finalmente, atravs da anlise textual, procurou-se encontrar padres de conjuntos
compreensveis por meio de similitude dos trechos transcritos como resposta a cada
questo, analisando os pontos positivos e negativos que os entrevistados evocaram sobre as
integraes dos SIS, os quais foram interpretados de acordo com o referencial terico da
complexidade e passaram a delinear as dificuldades e facilidades das integraes
informacionais da regio de sade estudada.

4.9 Cuidados Metodolgicos

Nesta seo so expostos os cuidados metodolgicos empreendidos para evitar
percalos no andamento da pesquisa e, assim, preservar a integridade da aplicao do
desenho metodolgico eleito.
Na anlise documental, para alcanar os resultados desejveis, foi necessrio que o
pesquisador atentasse cautelosamente para a questo da exaustividade, em que todos os
documentos relevantes deveriam ser analisados. Neste sentido, a exaustividade consistiu no
levantamento de material significativo registrado em diferentes fontes de informao e que
pudesse trazer elementos para atingir os objetivos da pesquisa, considerando-se a extenso
do contedo sobre SIS.
Outro cuidado tomado durante a pesquisa documental foi de selecionar documentos
que possuam conexo clara com o tema e as condies do estudo. A fim de evitar a

98

limitao da no-representatividade dos documentos, considerou-se durante a pesquisa um

grande e variado nmero de materiais, os quais abrangeram: portarias do Ministrio da
Sade, manuais, stios, boletins, relatrios, todos relacionados aos SIS.
No momento da construo das matrizes de relacionamentos dos sistemas, um
pesquisador, doutor em administrao, auxiliou na consolidao dos dados e reviso das
matrizes, uma vez que a mesma envolvia 72 sistemas (matriz 72 x 72), tornando o arquivo
muito extenso e passvel a erros de digitao. Este cuidado redobrado na reviso das
matrizes procurou evitar o comprometimento dos clculos das medidas de centralidade que
poderiam influenciar os resultados da pesquisa.
Um outro cuidado que foi observado referiu-se conduo das entrevistas na etapa
qualitativa da pesquisa. Manzini (2003) enfoca variveis que afetam a coleta de
informaes por entrevistas e os futuros dados, podendo citar a influncia da interveno
do entrevistador nos processos de raciocnio do entrevistado, a influncia da interveno
do entrevistador na produo do discurso do entrevistado e a influncia da interveno do
entrevistador nos processos de memria do entrevistado. Por isso, o pesquisador adotou
uma postura neutra e imparcial perante o entrevistado, deixando-o vontade em suas
colocaes e tentando no intervir nem influenciar nas suas respostas para no enviesar os
resultados das entrevistas. Tambm, nos contatos preliminares tomaram-se cuidados para
selecionar entre os indicados, aqueles sujeitos que possussem conhecimento sobre os SIS
de forma que pudessem contribuir efetivamente com os propsitos do estudo.
Como as unidades de anlise configuraram-se em diferentes nveis de gesto do
SUS, houve uma preocupao redobrada na observncia das assimetrias de interpretaes
dessas diferentes instncias na utilizao dos SIS e de seus fluxos informacionais, pois
estas poderiam influenciar o mapeamento das relaes inter-nveis dos sistemas.
Outro aspecto que no se perdeu de vista, foi o fato de o pesquisador exercer a
funo de analista de sistemas na Coordenadoria Setorial de Gesto da Informtica (CSGI)
da Secretaria de Estado da Sade de Alagoas (SESAU), o que poderia influenciar os
entrevistados em suas respostas sobre os SI em sade nos locais onde j desempenhou
alguma atividade profissional. Logo, tomou-se o cuidado de esclarecer desde o incio das
interaes com os tcnicos e gestores municipais e estaduais que no havia vnculo algum
entre o propsito acadmico da pesquisa e as competncias atribudas ao setor de
tecnologia da informao da secretaria, evitando-se, assim, vieses de pesquisa.

99

Desta forma, os cuidados postos nesta seo buscaram garantir a qualidade dos
dados da pesquisa e os resultados da coleta e anlise dos mesmos sero discutidos no
captulo que segue.

100

5 Resultados e Discusso
A finalidade deste captulo interpretar, analisar e discutir os dados coletados no
campo, seguindo o desenho da pesquisa descrito no captulo anterior. Para dar maior
consistncia s discusses, os dados foram analisados luz da literatura referenciada e da
abordagem terica adotada.
Os resultados a seguir encontram-se agrupados em trs sees que denotam cada
etapa do estudo. Inicialmente so apresentados os resultados do mapeamento das redes
formadas a partir das integraes informacionais entre os SIS do SUS. Tomando como
base esse mapeamento, a segunda etapa visou enquadrar os resultados das anlises das
redes aproximando-os das principais propriedades da teoria da complexidade,
caracterizando, assim, a rede de sistemas como de natureza complexa. Na ltima etapa,
discute-se a integrao informacional entre os sistemas sob a tica dessa complexidade.

5.1 Mapeamento das Redes dos Sistemas de Informao

em Sade do SUS
Nesta primeira etapa, buscou-se fazer um levantamento dos sistemas de informao
do SUS, mapeando-os em redes de relacionamentos, que foram construdas a partir do
resgate documental e da percepo dos usurios apurada via questionrios sobre as
conexes existentes entre os sistemas, quanto necessidade de troca ou compartilhamento
de informao.
A opo por duas fontes de dados distintas para esta etapa se justificou pela
necessidade de mapear tanto os sistemas considerados como oficiais e fornecidos pelo
prprio Ministrio da Sade (cujos dados foram extrados da pesquisa documental), como
para identificar sistemas que no so adotados pelo Ministrio, mas so amplamente
utilizados pelas unidades de sade da regio I de Alagoas para gerenciamento das
informaes do SUS (cujos dados foram extrados dos questionrios).
Cabe ressaltar que os resultados apreciados nesta seo ampararam-se no mtodo
de anlise de redes (HANNEMAN, 2001), conforme apresentado no captulo anterior, que
detalhou os procedimentos metodolgicos. A anlise de redes possibilitou o entendimento

101

tanto de aspectos descritivos dos relacionamentos entre os elementos, neste caso os SIS,
quanto de anlises estatsticas causais de tais fenmenos.
A anlise de redes tambm permitiu compreender a dinmica de relacionamentos
presente nos SIS, extraindo-se a sua estrutura. Com a estrutura identificada, pde-se fazer
uma srie de inferncias sobre a natureza dos sistemas que fazem parte do SUS, como
verificar as implicaes de ordem institucional na formatao dos sistemas e seus graus de
relacionamento com os demais. Vale a pena relembrar o uso de software UCINET e
NetDraw para criao, anlise e visualizao das redes mapeadas.
Tendo isso em vista, as trs prximas subsees apresentam e discutem as redes de
sistemas mapeadas a partir da pesquisa documental, primeiramente, e dos questionrios,
logo em seguida, chegando-se a duas redes complementares, que foram ento consolidadas
em uma terceira rede geral, a qual discutida com mais profundidade na subseo 5.1.3 e
que serviu de base para o enquadramento dos sistemas aos conceitos da complexidade na
etapa seguinte da pesquisa.

5.1.1 Mapeamento Derivado da Pesquisa Documental

Os dados que geraram a rede de sistemas desta subseo tiverem como origem a
pesquisa documental com o apoio do instrumento exposto no apndice A, cuja finalidade
foi estruturar uma grade de registro para cada documento analisado. As transcries dos
textos definidores sobre os SIS e suas relaes expostas nos documentos auxiliaram na
elaborao da matriz que gerou a rede dos sistemas. Assim, somente foram registrados
documentos que claramente definiam relaes entre os SIS pesquisados e que ajudavam na
construo da rede. No apndice F encontram-se resumidas as principais transcries
extradas dos documentos.
A pesquisa documental totalizou acesso a 139 documentos, referentes ao perodo de
2004 a 2012, distribudos anualmente conforme o quadro 6. Cabe relembrar o motivo pelo
qual o ano de 2004 foi adotado como marco da coleta. Naquele ano, ocorreu a proposta do
PNIIS por parte do Governo Federal, que teve como objetivo garantir, nas trs esferas de
governo, a compatibilizao, interface e modernizao dos sistemas de informao do SUS
e o aperfeioamento da integrao e articulao com os sistemas e bases de dados de
interesse para a sade (BRASIL, 2004). Portanto, nos anos seguintes a 2004, houve um
maior incentivo e estabelecimento de diretrizes do Ministrio da Sade na busca pela

102

ampliao e melhoria da integrao das informaes no SUS, dentre os quais merece

destaque o ano de 2011 pela grande quantidade de documentos produzidos com menes
diretas a alguma forma de integrao entre os sistemas de informao.
Anos dos documentos
Quantidade de documentos levantados
2004
15
2005
4
2006
13
2007
5
2008
11
2009
11
2010
13
2011
47
2012
20
Quadro 6 Distribuio anual dos quantitativos dos documentos coletados na pesquisa.

Ademais, os documentos levantados abrangeram todos os quatro eixos do SUS que

os SIS atendem em Alagoas: ateno sade (69 documentos), vigilncia em sade (36
documentos), regulao, controle e avaliao (22 documentos); e gesto e participao
social (12 documentos).
Diferentes rgos, os quais se encontram listados no quadro 7, foram responsveis
pela elaborao dos documentos que serviram como fonte de dados para esta etapa.
Observou-se que 122 documentos foram produzidos na esfera federal pelo prprio
Ministrio da Sade e pelo seu rgo especializado DATASUS. J na esfera estadual, 14
documentos que mencionavam integrao da informao foram encontrados nos stios da
SES de Alagoas e do Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (CONASS).
Por fim, no nvel municipal h uma menor normatizao dos SIS, visto que apenas 3
documentos foram levantados nos stios dos rgos colegiados de secretarias municipais de
sade (COSEMS e CONASEMS). H, portanto, conforme Guimares (2005), uma forte
influncia do nvel federal na estruturao dos sistemas, pois a partir das resolues do
MS que as polticas de informao e assistncia sade se configuram no Brasil.
rgo responsvel pela
Quantidade de documentos levantados
elaborao dos documentos
Ministrio da Sade
84
DATASUS
38
CONASS
2
SESAU
12
COSEMS
1
CONASEMS
2
Quadro 7 Distribuio por rgo dos quantitativos dos documentos coletados.

103

Em relao aos tipos dos documentos levantados, o quadro 8 expe que nesta
pesquisa a quantidade de portarias ministeriais relacionadas aos SIS praticamente se iguala
ao nmero de manuais tcnico-operacionais dos prprios sistemas. Essa grande quantidade
de portarias com referncias diretas aos SIS exaradas pelo Ministrio da Sade, revela a
forte presena do pilar regulatrio ao qual estes sistemas esto submetidos.
Tipos dos documentos
Quantidade de documentos levantados
Portaria
38
Manual Tcnico-operacional
39
Boletim
9
Relatrio
2
Nota Tcnica
7
Stio Ministrio da Sade
4
Stio DATASUS
8
Stio SESAU
2
Quadro 8 Distribuio dos quantitativos dos materiais coletados por tipos dos documentos.

Tal configurao exibida no quadro justo o que Scott (2001) evidenciara quando
postulou que as regras, leis ou sanes assumiam relevncia como instrumento para a
institucionalizao de comportamentos e atividades nas organizaes. De fato, no setor
sade as portarias ministeriais tm assumido um papel de destaque, principalmente pelo
forte poder de induo que assumiram na definio da poltica setorial (BAPTISTA, 2007)
e so os instrumentos pelos quais o MS e o DATASUS expedem atos administrativos que
contm instrues acerca dos procedimentos operacionais dos SIS e seus fluxos de
informaes.
A partir dos dados coletados nos 139 documentos publicados pelos rgos oficiais,
foram mapeados 55 SIS diferentes que constituem o campo institucional do SUS. A
estrutura de relaes dos sistemas est exposta na figura 11.
Nela, os ns da rede correspondem a cada SIS que compartilha informao com
pelo menos outro sistema no perodo estudado. J as linhas referem-se aos relacionamentos
entre os sistemas, o que significa uma necessidade de integrao informacional entre eles.
Cabe destacar que esta rede foi construda a partir de uma matriz valorativa (55 x
55), direcionada e assimtrica, baseada nas ocorrncias documentais sobre os fluxos
informacionais de cada SIS, conforme previsto nos procedimentos metodolgicos da
pesquisa.

104

Figura 11 Rede das relaes entre os SIS no SUS advinda da pesquisa documental
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

105

Como pode se observar neste primeiro mapeamento, o SUS dispe de uma grande e
complexa gama de sistemas de informao em sade de base individual e abrangncia
nacional. Por serem sistemas nacionais de informao, todos os sistemas esto disponveis
para uso nos municpios e unidades de sade de Alagoas. A descrio de cada um dos
sistemas e suas principais caractersticas, tais como funcionalidades, plataforma
tecnolgica e abrangncia da informao, constam no apndice D.
Todos os sistemas listados foram implementados e disponibilizados pelo
DATASUS excetos dois dos SIS mapeados (NOTIFICAAL e PACTOONLINE), os quais
foram desenvolvidos fora do nvel federal, ambos pela secretaria estadual de sade. Branco
(1996) e Guimares (2005) j apontavam para o fato de que, em sua maioria, os SIS terem
sido criados no nvel federal antes mesmo da implantao do SUS, sendo incorporados e
acoplados posteriormente, o qu, a priori, delineia um problema para a integrao de
informao.
Ademais,

os

55

SIS

levantados

configuram-se

como

tecnologicamente

heterogneos. Conforme apresentado no apndice D, os sistemas foram desenvolvidos em

diferentes plataformas, que usam desde as linguagens Clipper, Cobol e C at linguagens
mais recentes como Java, Delphi, Perl e PHP. Da mesma forma, os bancos de dados so
altamente heterogneos e envolvem tanto solues proprietrias como livres. No que tange
disponibilidade dos dados dos sistemas, h SIS que somente executam em plataforma
MS-DOS ou Windows em modo standalone (SINAN, BPA, SIASUS e SIHSUS, por
exemplo) e outros que so totalmente voltados para a web e podem ser acessados de forma
online (SISREG, BLHWEB, SISVAN e GAL, por exemplo). No entanto, a maioria deles
ainda no est disponvel online, o que prejudica a integrao por dificultar a
disponibilizao imediata da informao entre os SIS.
Ainda de acordo com a figura 11, os SIS tambm possuem uma alta interdependncia do ponto de vista informacional, que pode ser percebida pela quantidade de
relaes estabelecidas.
De fato, naquela rede, os 55 sistemas estabelecem 249 laos, que formam o fluxo
da informao no SUS identificado pela pesquisa documental. Apenas 3 SIS (SIFAB,
HEMOVIDA e SIPNASS) no mantm relacionamento com algum outro sistema.
Conforme Mitleton-kelly e Land (2004) e Merali (2006), a presena de muitos sistemas
heterogneos e inter-dependentes conduz ao aumento do nmero de conexes, interaes e
laos estabelecidos entre eles, o que favorece a caracterstica da complexidade sistmica.

106

Focando o compartilhamento e fluxo da informao que configura e movimenta

aquela rede, procedeu-se, a partir deste ponto, a anlise do posicionamento estrutural dos
SIS, com o propsito de identificar quais so os sistemas que ocupam posies mais
centrais na rede, distinguindo suas funes e potencialidades.
Para tal fim, sero expostos os principais indicadores de centralidade de uma rede,
quais sejam: centralidade de grau, de intermediao e de proximidade (HANNEMAN,
2001), aplicados ao caso deste estudo, uma vez que as medidas de centralidade serviram
para expor a capacidade que os sistemas tm de se comunicar com os demais a partir dos
seus posicionamentos na estrutura de relaes.
Cabe relembrar que centralidade de grau medida pelo nmero de laos que um n
possui diretamente com outros ns em uma rede e, portanto, a partir desse grau conseguese mensurar o nvel de comunicao do n. No caso de uma rede direcionada, considera-se
o grau de entrada e o grau de sada de acordo com a direo dos arcos que chegam ou
partem do n. Se um n recebe muita informao ligaes direcionadas a ele diz-se que
ele proeminente ou tem prestgio na rede, ou seja, muitos outros ns buscam compartilhar
informaes com ele e isso pode indicar sua importncia (WASSERMAN; FAUST, 1994).
De acordo com os nmeros exibidos no quadro 9, destacaram-se os sistemas
PACTOONLINE, SISPACTO, SINAN e SIASUS, que so os que mais recebem
informao de toda a rede. A anlise dos documentos indicou que estes so os SIS que
esto em posies estratgicas em termos de informao na rede, pois o
compartilhamento de informao com eles mais intenso. J os sistemas SIM (grau 11),
SIHSUS (grau 10), SISREG (grau 10) e CNRAC (grau 8) aparecem com graus um pouco
menores, embora significativos no contexto, pois agregam informaes de outros SIS com
menor intensidade.
Por se tratar de um sistema de monitoramento online dos indicadores de sade e em
virtude da diversidade de indicadores pactuados no SUS, pois co-existem inmeras fontes
de informaes para cada indicador, o sistema estadual PACTOONLINE aparece com o
maior grau de entrada da rede uma vez que recebe informao de 17 sistemas diferentes.
Do mesmo modo, ocorre com o envio das informaes que alimentam os indicadores
presentes no sistema SISPACTO no nvel federal, porm com grau de entrada menor (16).
O sistema de informao de agravos de notificao (SINAN) tambm se destaca
como receptor de informaes de outros 13 sistemas, devido, principalmente, ao seu
objetivo de manter um registro de todas as suspeitas clnicas de uma doena ou agravo de
notificao compulsria que ocorre em todas as reas do SUS. O quarto SIS com maior

107

grau de entrada foi o sistema de informaes ambulatoriais (SIASUS). Este

posicionamento se d pelo fato do SIASUS depender da informao gerada por vrios
outros sistemas da assistncia sade para coletar, validar e processar os dados dos
atendimentos prestados aos cidados nas unidades do SUS. O quadro 9 resume todas as
informaes comentadas sobre este tpico.
Grau de entrada (InDegree)
Sistema
PACTOONLINE
17
SISPACTO
16
SINAN
13
SIASUS
12
SIM
11
SIHSUS
10
SISREG
10
CNRAC
8
Quadro 9 Graus de entrada dos SIS na rede da pesquisa documental.

Por sua vez, o quadro 10 lista os SIS com maior centralidade de grau de sada.
Segundo Hanneman (2001), os ns que procuram outros os que tm alto grau de sada de
ligaes normalmente tambm so ns influentes na rede, pois disseminam informaes
aos demais sistemas.
Os quatro SIS com maiores graus de centralidade de sada foram o CNES (grau 34),
CADSUS (grau 26), SIGTAP (grau 16) e CID-10 (grau 13). Estes sistemas podem ser
reconhecidos como sistemas estruturantes disponibilizados pelo DATASUS, pois so bases
nacionais que armazenam as informaes bsicas sobre os estabelecimentos, usurios,
procedimentos e cadastro de doenas que so utilizadas por todos os demais SIS do SUS.
O cadastro nacional dos estabelecimentos de sade (CNES) o sistema que contm
informaes cadastrais obrigatrias de todos os servios de sade pblicos e disponibiliza
informaes sobre as condies de infra-estrutura dos estabelecimentos do SUS. Os
resultados do quadro indicaram que o CNES compartilha informaes com uma grande
quantidade de SIS (grau 34).
J o sistema do cadastro nacional de usurios do SUS (CADSUS), que permite a
gerao do carto nacional de sade para cada cidado, fornece informaes sobre os
usurios do SUS a 26 outros SIS, segundo seu grau de centralidade de sada na rede.
Destaca-se tambm o sistema de gerenciamento de tabelas de procedimentos,
medicamentos, rteses, prteses e materiais especiais (SIGTAP), que fornece uma tabela

108

unificada onde so encontradas informaes bsicas dos materiais utilizados nos

atendimentos do SUS, o que justifica seu grau de sada elevado (grau 16).
Por fim, dentro da classe estruturante, o CID-10 uma base eletrnica nacional que
cataloga, classifica e padroniza as doenas e problemas relacionados sade, que segundo
os resultados, compartilhada com 13 SIS distintos. Os demais SIS apresentados no
quadro obtiveram uma pontuao um pouco menor nesta medida de centralidade, SISAIH
e SINAN apresentaram grau 12 e APAC e SIHSUS apareceram com grau 11. Estes quatro
sistemas procuram atender as reas de gesto hospitalar e vigilncia em sade. Os dados
discutidos so exibidos no quadro 10.
Grau de sada
(OutDegree)
CNES
34
CADSUS
26
SIGTAP
16
CID-10
13
SISAIH
12
SINAN
12
APAC
11
SIHSUS
11
Quadro 10 Graus de centralidade de sada dos SIS na rede da pesquisa documental.
Sistema

Alm da centralidade de grau, outro importante indicador da rede o grau de

intermediao dos ns. De acordo com Freeman (1979) e Wasserman e Faust (1994), um
n um intermedirio se ele liga vrios outros ns que no se conectam diretamente.
No caso estudado, possvel afirmar que dois dos SIS com as maiores centralidades
configuram-se como importantes intermediadores da rede por suas caractersticas
peculiares em gerenciar e fornecer informaes sobre as principais guias de faturamento do
SUS, que so as autorizaes de internaes hospitalares (AIH), no caso do SIHSUS, e o
boletim de produo ambulatorial (BPA) e a autorizao de procedimentos de alta
complexidade (APAC), com relao ao SIASUS. Estas autorizaes e boletins de produo
so muito referenciados por outros SIS para averiguar o aspecto financeiro dos servios de
sade prestados e calcular os recursos repassados pelo MS.
J o SINAN possui como atribuio coletar, transmitir e notificar dados gerados
rotineiramente por todos os sistemas da vigilncia epidemiolgica, fornecendo informaes
para anlise do perfil da morbidade da populao nas trs esferas de governo, o que o
caracteriza como um elo entre diversos SIS da vigilncia com seus similares da rea de
ateno sade, tais como sistemas hospitalares e ambulatoriais.

109

Os sistemas SISREG e SISPPI procuram atender especificamente a rea de gesto e

participao social do SUS. Os agendamentos de consultas e exames so realizados atravs
do SISREG, sendo que as quantidades de procedimentos ambulatoriais e hospitalares que
podem ser agendados por cada municpio so pactuadas a partir de metas no SISPACTO.
Logo, observa-se que estes dois SIS so bastante importantes por intermediar o
gerenciamento dos procedimentos que so utilizados nos vrios sistemas da ateno
sade que precisam lidar com os dados de produo de exames e consultas. Por fim, as
medidas de centralidade de intermediao so equacionadas no quadro 11.
Grau de intermediao
(Betweenness)
SIHSUS
325,129
SINAN
316,756
SIASUS
241,612
SISREG
203,352
SISPPI
150,130
Quadro 11 Graus de intermediao dos SIS na rede da pesquisa documental.
Sistema

Outra medida da centralidade que merece destaque nas anlises de redes o grau de
proximidade dos ns. Este grau ressalta a distncia de um n em relao a outros, medindo o

quanto o n que representa o SIS est prximo de todos os demais ns da rede.

Teoricamente, os ns que possuem esta medida de centralidade elevada possuem um
posicionamento que favorece o recebimento de informaes provenientes da maior parte
da rede (TOMAEL; MARTELETO, 2006). O quadro 12 apresenta o ndice de centralidade
de proximidade dos SIS conectados rede. Como se trata de uma matriz direcionada, os
graus de proximidade de entrada e sada so calculados separadamente. Ressalta-se que
quanto menor o grau de entrada ou sada, mais prximo um sistema encontra-se de todos
os outros.
Sistema

Grau de proximidade de entrada

Grau de proximidade de sada
(in-closeness)
(out-closeness)
CNES
1932
1860
CADSUS
2152
2080
CID-10
2383
2311
SIGTAP
2523
2451
HOSPUB
2610
2538
HORUS
2706
2634
APAC
2741
2669
Quadro 12 Graus de proximidade dos SIS na rede da pesquisa documental.

110

Gomes et al. (2003) afirmam que a centralidade de proximidade representa

independncia, significando a possibilidade de comunicao com muitos atores em uma
rede com um nmero mnimo de intermedirios. Como se observa no quadro 12, os SIS
com os menores graus de proximidade foram os mesmos que apresentaram os maiores
graus de intermediao: CNES, CADSUS, CID-10 e SIGTAP.
Realmente, como discutido anteriormente, estes quatro SIS so considerados como
estruturantes e, por isso, estabelecem conexes diretas com muitos outros sistemas, o que
favorece a reduo dos seus graus de proximidade.
Os sistemas HOSPUB e HORUS tambm se destacaram nesta medida de
centralidade. Ao gerirem atividades-chaves do SUS (gesto hospitalar e farmacutica),
estes dois sistemas necessitam de uma interligao mais direta com os demais para facilitar
a integrao dos atendimentos nos leitos de urgncia e emergncia dos hospitais e na
dispensao de medicamentos para os pacientes. O sistema APAC, que tambm lida com
dados emergenciais, s que relativos produo ambulatorial, compartilha informaes
com vrios outros SIS da ateno sade e por isso teve um grau de proximidade
destacado.
Em linhas gerais, a partir do mapeamento da rede dos 55 sistemas da pesquisa
documental verificou-se que os relacionamentos entre os SIS refletem o dinamismo latente
nos processos de troca, transferncia, comunicao e uso das informaes entre as
organizaes de sade do SUS em suas diversas reas.
Sob esta tica, os SIS devem ser entendidos como ferramentas para adquirir,
organizar e analisar informaes necessrias definio de problemas e riscos para a sade
e no se restringem a simples repositrios de dados; pelo contrrio, h inmeras indicaes
nas portarias e manuais do DATASUS que normatizam a racionalizao e a
interoperabilidade tecnolgica dos servios e sistemas nos diferentes nveis da federao,
permitindo o intercmbio das informaes e a agilizao dos procedimentos.
Nesta rede destacaram-se entre os indicadores de centralidade os sistemas de
cadastros nacionais (CADSUS, CNES, SIGTAP e CID-10), os sistemas de ateno sade
nas reas hospitalar e ambulatorial (SIASUS, SIHSUS, SISAIH, BPA e APAC) e um
sistema de vigilncia em sade (SINAN).
A fim de alcanar a plenitude do primeiro objetivo especfico da tese, que se refere
ao levantamento e mapeamento dos SIS, o desenho da pesquisa norteia um segundo
movimento em direo ao campo emprico, que discutido na subseo seguinte.

111

5.1.2 Rede de Sistemas Mapeada a partir do Campo

Esta subseo destina-se a examinar os resultados da survey empreendida ainda na
primeira etapa da pesquisa. A anlise dos dados amparou-se na estatstica descritiva
valendo-se dos dados dos questionrios, com o apoio do software SPSS. Para a anlise
das redes novamente foram utilizadas as ferramentas UCINET e NetDraw.
O levantamento teve como objetivo identificar os relacionamentos entre os SIS do
ponto de vista dos usurios que efetivamente operam os sistemas e tambm elucidar o
perfil das organizaes de sade e o panorama da integrao informacional no caso
selecionado. Para tanto, foi utilizado o questionrio que se encontra no apndice B.
importante relembrar que a rede dos SIS gerada nesta subseo complementou a rede
discutida anteriormente, advinda da pesquisa documental, conforme previsto no
procedimento metodolgico da pesquisa.
Do universo delineado no captulo 4 para coleta dos dados foram extrados 130
estabelecimentos de sade que se encontravam devidamente informatizados e com SIS em
operao, segundo estudo prvio, para formar a populao do estudo. Muitas unidades,
principalmente nos municpios do interior, no se encontravam informatizadas nem
possuam SIS implantados, sequer tinham acesso Internet. Nestes casos, todas as
atividades relacionadas aos sistemas eram concentradas na SMS. Alm do mais, outras
unidades do universo se encontravam desativadas por motivos de gesto municipal e por
isso foram desconsideradas da pesquisa.
Dentre as unidades de sade que compem a populao, 82 unidades constituram a
amostra, que foram alvo das visitas do pesquisador, conforme apresentado no quadro 13.
Essa quantidade representa 63% do total da populao. A lista completa com todas as
unidades visitadas in loco durante a coleta dos dados encontra-se no apndice D.
O tipo de amostragem utilizado, considerando que a amostra escolhida atende s
preferncias do pesquisador, foi no probabilstica por convenincia, pois o pesquisador
selecionou os elementos a que tinha acesso, admitindo que eles pudessem, de alguma
forma, representar o universo (GIL, 2006, p. 104).
Como se percebe no quadro, a quantidade de respondentes totalizou 102 porque na
SES e nas doze SMS mais de um questionrio foi distribudo devido ao nvel de
conhecimento que cada usurio possua dos SIS em uso, o que dependia de sua rea de
atuao dentro do SUS.

112

Quantidade Unidades
Quantidade de
Visitadas
Respondentes
(Amostra)
Barra de So Miguel
1
2
Barra de Santo Antnio
1
2
Coqueiro Seco
1
1
Flexeiras
2
2
Macei
55
70
Marechal Deodoro
14
15
Messias
1
2
Paripueira
1
1
Pilar
1
2
Rio Largo
2
2
Santa Luzia do Norte
1
1
Satuba
2
2
TOTAL
82
102
Quadro 13 Amostra da pesquisa survey a partir das unidades de sade do SUS.
Municpios da Regio I

Os respondentes dos questionrios englobaram 50 tcnicos de sade e 52 gestores

de informao em sade, ou seja, em conjunto pessoas que lidam diretamente com a
operao dos SIS nas unidades ou que conhecem as nuances administrativas do uso das
informaes geradas pelos sistemas. No caso dos tcnicos, foram inquiridas as pessoaschaves indicadas pela SES e SMS para cada municpio e estabelecimento da regio.
Antes de discutir a rede gerada a partir do mapeamento dos SIS atravs da survey,
discute-se nos prximos pargrafos o perfil das unidades de sade da regio estudada. O
grfico 1 ilustra as unidades por tipo de estabelecimento, segundo a classificao do
CNES. Os dados apurados revelam que os tipos de estabelecimentos que se sobressaem na
regio so os centros de sade/unidades bsicas (37,3%), secretarias de sade (32,4%),
policlnicas (8,8%), centro de ateno (3,9%) e hospital especializado (3,9%).

Grfico 1 Tipos de estabelecimentos das unidades de sade da regio I de Alagoas conforme o CNES.

113

A maioria das unidades (68,6%) pertence esfera municipal e as demais (31,4%)

ao nvel estadual. Este resultado pode ser explicado pelo princpio da descentralizao
poltico-administrativa da sade, que foi definido pela Constituio de 1988, preconizando
a autonomia dos municpios e a localizao dos servios de sade na esfera municipal,
prximos dos cidados e de seus problemas de sade.
Vale ressaltar que nesta pesquisa no foram considerados os estabelecimentos do
nvel federal, como o hospital da Universidade Federal de Alagoas ou os rgos do prprio
Ministrio da Sade com representao em Macei-AL, por restrio de tempo para
operacionalizao da pesquisa, j que a incluso do nvel federal exigiria deslocamentos
para Braslia-DF, onde se situa a sede do MS.
As unidades de sade caracterizam-se pela formao de relaes horizontais nas
quais cada tipo de estabelecimento localiza-se em um nvel de ateno sade, pois o SUS
est organizado de forma a atender a populao em suas necessidades de forma
hierarquizada, conforme a complexidade da situao (BRASIL, 2011). Assim, na regio
estudada os centros de sade e unidades bsicas so responsveis pelo atendimento no
nvel primrio.
J os ambulatrios de especialidades, policlnicas e unidades mistas atendem a
demanda de ateno sade de mdia complexidade. Para ser atendido neste nvel, o
usurio precisa ter sido atendido obrigatoriamente no nvel primrio ou em servios de
urgncia e emergncia. Por fim, os hospitais especializados e gerais so responsveis pelos
atendimentos no terceiro nvel, os quais s so habilitados aps passagem pelos demais
nveis ou servios de urgncia e emergncia.
Inseridos nesta complexa rede hierarquizada de organizaes e servios de sade
encontram-se os SIS. O quadro 14 apresenta um resumo dos sistemas que receberam mais
destaque por parte dos respondentes que os utilizam, associando cada sistema aos tipos de
estabelecimentos que os mesmos operam.
Como mostram os quantitativos do quadro seguinte, os respondentes das secretarias
de sade indicaram que utilizam muito os sistemas SINAN, SIM e SINASC, que fazem
parte da rea de vigilncia em sade. Uma possvel explicao para este apontamento que
a maioria das notificaes de doenas ou agravos, bitos e nascimentos digitada e
controlada pelas secretarias municipais de sade.

114

Tipo de estabelecimento da unidade de sade

Nvel de utilizao dos SIS

Sistema
Uso
Casos
SINAN
Muito
23
Secretaria de Sade
SIM
Muito
20
SINASC
Muito
19
SIASUS
Suficiente
17
SISREG
Muito
35
CADSUS
Muito
19
HIPERDIA
Suficiente
15
Centro de Sade / Unidade Bsica
SISPRENATAL
Suficiente
14
SIAB
Muito
11
BPA
Suficiente
10
Centro de Ateno Psicossocial
APAC
Regular
4
BPA
Suficiente
6
Policlnica
CADSUS
Suficiente
5
CNES
Suficiente
5
CADSUS
Muito
4
Hospital Especializado
CNES
Muito
4
SISAIH
Muito
4
Quadro 14 Nvel de utilizao dos SIS por tipo de estabelecimento.

O SIASUS tambm teve seu uso destacado, conforme os usurios das secretarias,
possivelmente devido ao seu propsito financeiro, que o de consolidar e faturar o
pagamento de todos os procedimentos e exames executados pelos municpios (no caso da
SES) e seus prestadores de servio (no caso da SMS).
J nos centros e unidades bsicas de sade se sobressaiu muito a utilizao do
SISREG. Este sistema possui significado relevante para os usurios das unidades bsicas,
provavelmente porque atravs dele que todas as consultas e exames so agendados e
marcados pelos pacientes. Os respondentes destas mesmas unidades sinalizaram ainda o
uso dos sistemas CADSUS, HIPERDIA, SISPRENATAL, SIAB e BPA. Como os centros
de sade respondem pelo campo de ateno bsica do SUS, percebe-se que os SIS
relatados esto aderentes s finalidades dessas unidades, por fazerem parte do grupo de
sistemas que visa atender exatamente as necessidades desta rea, quais sejam: cadastro de
pacientes (CADSUS), controle de hipertensos e diabticos (HIPERDIA), acompanhamento
do pr-natal das gestantes (SISPRENATAL), controle das aes da sade das famlias
(SIAB) e, por ltimo, o envio da produo ambulatorial (BPA).
Cabe ainda destacar do quadro 14 o uso regular do sistema APAC nos centros de
ateno psicossocial e o uso acentuado do SISAIH nos hospitais especializados. Credita-se
destaque a estes dois sistemas porque os mesmos vieram para informatizar os formulrios
de autorizao de procedimentos de alta complexidade e de internao hospitalar, que so
bastante utilizados nestes tipos de unidades.

115

Aps discutir o perfil das organizaes e dos principais SIS em uso nas unidades de
sade da regio estudada, analisa-se, a partir de agora, os mapas das redes construdos a
partir dos dados dos questionrios.
Diferente da rede ilustrada na figura 11 na seo anterior, as redes desta etapa no
esto identificadas com as direes das relaes entre os sistemas. O intuito foi simplificar
a aplicao do instrumento de coleta no campo, tornando mais prtico e rpido seu
preenchimento, pois ainda na fase do pr-teste do questionrio foi identificado que os
perfis dos respondentes seriam bastante variados, devido falta de padronizao dos
cargos dos tcnicos e gestores de informao das unidades de sade. Logo, as redes
discutidas nesta subseo se basearam em matrizes no-direcionadas, assimtricas e
dicotmicas, ou seja, os dados indicavam apenas a presena ou ausncia de um caminho
em que a informao poderia fluir de um sistema para outro.
Visando melhor elucidar a anlise da rede gerada a partir dos questionrios, optouse por, primeiramente, apresentar o mapa das relaes identificadas entre os SIS apenas na
esfera municipal, em seguida as relaes detectadas na esfera estadual e, por ltimo, a rede
consolidada das duas esferas.
A figura 12 ilustra a rede de sistemas indicadas pelos respondentes lotados na
esfera municipal, que composta pelas 12 SMS e pelas unidades bsicas de sade.
O mapeamento exps que h 45 SIS implantados e em uso neste nvel. Ademais,
estes sistemas tm estabelecidas 170 relaes entre si, de acordo com os resultados gerados
pelo software que operacionalizou esta anlise. A anlise ainda revelou que 15 SIS no se
integram a nenhum outro, permanecendo isolados dos demais.
A seu turno, na esfera estadual, os resultados assinalaram que h 65 SIS em uso,
conforme exposto na figura 13, na SES e nas unidades especializadas, ambulatrios e
hospitais sob gesto estadual.
Portanto, em comparao ao nvel municipal, 20 sistemas foram acrescentados
rede. Os SIS no nvel estadual tiveram estabelecidas 213 relaes, demonstrando uma
maior densidade de integraes dos sistemas em uso. Mesmo assim, ainda foram
detectados 15 SIS sem integrao.
Devido a questes de formatao, as figuras citadas nos pargrafos anteriores so
apresentadas de forma sequenciada nas prximas pginas.

116

Figura 12 Rede das relaes sistmicas entre os sistemas de informao em sade identificadas no nvel municipal
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

117

Figura 13 Rede das relaes sistmicas entre os sistemas de informao em sade identificadas no nvel estadual
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

118

Figura 14 Rede consolidada das relaes de integrao entre os sistemas de informao em sade identificadas nos nveis municipal e estadual
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

119

Finalmente, na rede que agregou o mapeamento das duas esferas, exposta na figura
14, percebeu-se que todos os sistemas identificados no nvel municipal tambm surgiram
nos questionrios dos respondentes estaduais, o que totalizou os mesmos 65 SIS. Contudo,
com a consolidao, os SIS passaram a estabelecer mais relaes (312), conforme a anlise
estatstica da rede. A quantidade de SIS sem integrao informacional diminuiu para 8.
Tomando como base a rede consolidada e ilustrada na figura 14, procedeu-se a
anlise das medidas de centralidade captadas a partir dos dados dos respondentes, que o
objetivo desta subseo.
O quadro 15 expe os SIS com os maiores graus de centralidade. Assim como
detectado na rede advinda da pesquisa documental, os sistemas CNES, CADSUS e
SIGTAP esto entre os que assumiram maior comunicao com os demais. Os resultados
tambm indicaram os sistemas BPA, SISAIH e SIASUS com graus elevados na rede.
Como explicado anteriormente, as informaes geridas por estes SIS so de extrema
importncia para o clculo do financiamento das unidades de sade e, consequentemente,
parametrizam os repasses de recursos do Ministrio da Sade para os municpios. O
SINAN tambm aparece com destaque entre as medidas de centralidade por ser a
referncia para os demais sistemas sobre as notificaes de doenas que ocorrem no
mbito da vigilncia em sade.
Grau de Centralidade
Sistema
CNES
32
CADSUS
21
BPA
17
SIGTAP
16
SINAN
15
SISAIH
14
SIASUS
13
Quadro 15 Graus de centralidade dos SIS na rede advinda dos questionrios.

Quanto ao grau de intermediao dos ns, os SIS que se destacaram na pesquisa

foram o CNES, seguido do SINAN e do SARGSUS, conforme o quadro 16. Com
intermediao menor ficaram o CADSUS e o SISPACTO. O CNES posicionou-se mais
uma vez como uma importante referncia para os demais SIS, pelo fato de ser um potencial
n na disseminao de informaes bsicas. Os sistemas SARGSUS e SISPACTO
ganharam destaque maior como intermediadores do que na mesma anlise realizada
anteriormente na pesquisa documental.

120

Presume-se que por serem SIS da rea de gesto de prioridades, objetivos, metas e
indicadores do pacto pela sade, os registros destes dois sistemas servem de parmetro
para os diversos SIS de produo e atendimentos hospitalar e ambulatorial.
Grau de intermediao
(Betweenness)
CNES
536,629
SINAN
288,332
SARGSUS
264,336
CADSUS
162,478
SISPACTO
144,525
Quadro 16 Graus de intermediao dos SIS na rede advinda dos questionrios.
Sistema

J com relao ao grau de proximidade, como era de se esperar, entre os SIS com
menor centralidade ficaram o CNES, CADSUS e SIGTAP (ver quadro 17), devido s suas
finalidades bsicas de manter os cadastros de estabelecimentos de sade e de pacientes,
conforme j discutido. Pode-se considerar ainda o SINAN com um expressivo ndice de
proximidade talvez pelo motivo de seus registros de notificaes de doenas permitirem
identificar as informaes de morbi-mortalidade dos pacientes do SUS, que podem ser
integradas com os demais SIS de promoo e preveno dos problemas de sade coletiva.
J os sistemas SIM, SINASC e SARGSUS pontuaram com graus idnticos na rede. Cabe
relembrar que quanto menor o grau mais prximo dos demais o n est posicionado na
rede.
Sistema
Grau de Proximidade
CNES
719
CADSUS
737
SINAN
741
SIGTAP
743
SISAIH
744
SIM
746
SINASC
746
SARGSUS
746
Quadro 17 Graus de proximidade dos SIS na rede advinda dos questionrios.

A anlise desta seo buscou tambm verificar indcios sobre a complexidade

presente nas relaes entre os SIS (suficientemente explcita pelas relaes densas
conformadas nas redes apresentadas) e sua associao com eventuais dificuldades de
integrao informacional, percebidas pelos usurios dos sistemas implantados nas unidades
de sade de Alagoas.

121

Neste sentido, acham-se no quadro 18 os resultados das respostas dos 102 usurios
dos SIS sobre as afirmaes formuladas no instrumento de coleta. Tais questes basearamse nas caractersticas de complexidade referenciadas na literatura por Merali (2006) e
Mukherjee (2008a; 2008b). Os resultados levam a crer na existncia de indcios de
complexidade nos sistemas, que era um dos objetivos perseguidos por esta tese.
As apuraes grifadas no quadro 18 levam a concluir por uma tendncia dos
respondentes em considerarem os SIS em operao, como sendo heterogneos, adaptveis,
inter-relacionados e articulados em nveis, que remetem s caractersticas presentes na

A instituio precisa recorrer a diferentes e

variados sistemas de informao em sade
15,7%
30,4% 30,4%
2,0%
21,6%
para conseguir a informao de que necessita
A falta de relacionamento entre as
informaes disponibilizadas nos sistemas
39,2% 25,5%
0,0%
21,6%
13,7%
compromete a gesto e no subsidia as
anlises e decises sobre a situao de sade
Como cada sistema atende a uma esfera de
governo, a falta de articulao entre os
23,5%
3,9%
9,8%
26,5% 32,4%
sistemas prejudica a gerao de informao
para a gesto
medida que atualizaes dos sistemas de
informao so disponibilizadas, os sistemas
15,7%
38,2% 14,7%
6,9%
20,6%
existentes
so
adaptados
para
se
comunicarem com os mais atuais
A instituio busca solues de sistemas de
terceiros ou prprios quando os sistemas do
13,7%
15,7% 2,0%
31,5%
DATASUS no atendem as demandas da 31,4%
gesto por informao
Quadro 18 Indcios de complexidade dos SIS apurados na viso dos respondentes.

No soube
informar

Concorda
totalmente

Concorda

No
concorda/
discorda

Discorda

Afirmaes

Discorda
Totalmente

literatura de sistemas complexos, conforme Merali (2006).

0,0%

0,0%

3,9%

3,9%

5,8%

Analisando um pouco mais cada afirmao, verifica-se que a maior parte dos
respondentes assinalou que concorda ou concorda totalmente com as afirmaes das
questes que demonstram possveis prejuzos de integrao informacional no SUS devido
sua feio complexa, ou seja, de que a diversidade e heterogeneidade dos SIS (60,8%), a
falta de relacionamento entre eles (64,7%) e a configurao inter e intra nveis por esfera
de governo (58,9%) prejudicam a integrao da informao que circula no SUS. J em
relao capacidade de adaptao dos SIS, um percentual de quase 53% concordou que a
atualizao e adaptao dos SIS existentes no comprometem o intercmbio da
informao. Quanto emergncia (surgimento) de novos sistemas para uso nas unidades

122

de Alagoas, cerca de 62% discordaram que h busca de solues que no so fornecidas

pelo DATASUS. Contudo, o mapeamento dos SIS revelou que 11 sistemas (17% do total)
foram desenvolvidos internamente ou adquiridos de terceiros.
Outro grupo de afirmaes, exposto no quadro 19, buscou compreender as
possveis dificuldades que afetam a integrao dos SIS dentro de seu ambiente de

O fluxo da informao estabelecido entre os

sistemas segue procedimentos ou normas
62,7% 26,5%
0,0%
2,9%
4,9%
pr-definidas pelo Ministrio
Os sistemas de sade adquiridos de terceiros
so implantados por presses polticas ao 37,3%
11,8%
3,9%
1,0%
31,4%
invs de necessidades tcnicas
Os sistemas do SUS so implantados na
instituio
apenas
para
cumprir
7,8%
19,6% 3,9%
48,0%
determinaes legais de uso do Ministrio e 18,6%
Secretarias de Sade
A atualizao dos sistemas pelo DATASUS
segue as demandas por melhorias na gesto
12,7%
37,3% 24,5%
5,9%
16,7%
da informao e dos servios de sade
As informaes dos sistemas publicadas pelo
Ministrio da Sade so alinhadas com as
19,6%
41,2% 22,5%
1,0%
12,7%
informaes produzidas localmente nos
sistemas de informao da instituio
As informaes fornecidas pelos sistemas
so consistentes e publicadas em tempo hbil
14,7%
39,2% 21,6%
1,0%
16,7%
para os gestores
A produo dos dados gerados pelas
unidades de sade deixa de ser cadastrada 30,4%
12,7%
8,8%
4,9%
42,2%
nos sistemas pela falta de pessoal capacitado
Quadro 19 Dificuldades informacionais dos SIS apontadas pelos respondentes.

No soube
informar

Concorda
totalmente

Concorda

No
concorda/
discorda

Discorda

Afirmaes

Discorda
Totalmente

operao.

2,9%
14,7%

2,0%

2,9%

2,9%

6,9%
1,0%

A opinio dos respondentes conduziu s seguintes constataes:

Mais de 88% manifestaram que o MS determina o modo como as informaes
circulam entre os SIS, o que est consonante com a pesquisa documental
anteriormente realizada que constatou uma grande quantidade de portarias
ministeriais publicadas;
Pouco mais de 68% discordaram que h presses polticas para aquisio de SIS.
Este resultado contradiz Guimares (2005), que afirma a existncia de presses
de fornecedores externos no SUS. Por outro lado, esta negao dos respondentes
pode ser explicada por se tratar de um assunto polmico dentro do servio

123

pblico. Frise-se que no mapeamento dos SIS foram identificados sistemas que
no foram desenvolvidos pelo DATASUS;
66,6% discordaram que usam os SIS apenas para cumprir as normativas do MS.
Este resultado pode ser explicado porque apenas um grupo de SIS normatiza o
envio de dados peridicos para o DATASUS, que so aqueles que exportam o
faturamento com todos os procedimentos realizados no ms;
Com um percentual sempre acima de 60%, os respondentes concordaram que os
SIS so constantemente atualizados e melhorados e que as informaes so
publicadas pelo MS em tempo hbil, encontrando-se alinhadas e consistentes
com a produo municipal e estadual. Estes resultados positivos sobre os SIS
foram verificados nas respostas das unidades do nvel local. Nas idas do
pesquisador ao campo, foi possvel perceber que os tcnicos e gestores locais
sempre procuram defender a produo digitada nos sistemas que usam porque
so alvos de frequentes fiscalizaes do MS e da SESAU e, por isso, podem ter
enfatizado mais aspectos positivos do que negativos em relao aos SIS;
Mais de 70% afirmaram que o pessoal que lida diretamente com os SIS
encontra-se devidamente capacitado e no afeta a produo dos dados. No
entanto, quando analisadas as respostas desta questo separadas por nvel, os
respondentes do nvel estadual concordaram que falta pessoal capacitado. O que
leva a uma contradio entre os respondentes do estado e dos municpios. Uma
explicao plausvel que o Estado, ao exercer seu papel de fiscalizador,
discorda da capacidade de produo dos dados municipais, o que pode afetar a
integrao informacional dos SIS.
Cabe uma ressalva em relao a algumas percepes positivas expostas pelos
respondentes no que diz respeito integrao informacional dos SIS, como apresentadas
nos quadros 18 e 19.
As respostas favorveis ao funcionamento dos sistemas podem ser explicadas
considerando-se o nvel de atuao dos respondentes, pois a amostra pesquisada foi
composta por 32 unidades de sade do nvel local, 17 do municipal e 33 do estadual, isto ,
cerca de 40% dos respondentes encontravam-se no nvel local, que aquele formado pelos
estabelecimentos bsicos de sade. Supostamente, estes respondentes podem no possuir
uma viso macro das integraes dos SIS, por terem apenas a funo de alimentar as
informaes nos sistemas e remet-las para a esfera municipal. Assim, quer se crer que este

124

excessivo foco dos respondentes em seu cotidiano laboral, tenha influenciado fortemente e
de forma positiva que os mesmos avaliaram o seu prprio trabalho no uso desses sistemas,
desvirtuando o sentido especfico do questionamento. Com o sentido de contrapor esta
apurao, algo inusitado, buscou se ratificar a viso aqui obtida rebatendo-a com a viso
dos gestores selecionados para a etapa das entrevistas da pesquisa.
Em sntese, esta subseo revelou a existncia de 65 SIS que foram mapeados a
partir dos dados dos questionrios. Na rede discutida (figura 14), os sistemas que se
destacaram entre as medidas de centralidade foram o CNES, CADSUS e BPA (maiores
graus de centralidade); CNES, SINAN e SARGSUS (maiores intermediadores); e CNES,
CADSUS e SINAN (maiores graus de proximidade).

5.1.3 Rede Geral dos Sistemas de Informao em Sade do SUS

Neste tpico, as redes mapeadas na pesquisa documental e na survey, ambas
discutidas nas subsees anteriores, foram consolidadas em uma nica rede, que foi
formatada, portanto, agregando tanto os dados oficiais dos documentos publicados pelo
MS/DATASUS sobre os SIS, como os dados advindos das opinies colhidas no campo dos
prprios usurios desses sistemas.
A estrutura da rede ilustrada na figura 15 o resultado dessa consolidao.
Cumpre-se, neste ponto, com o primeiro objetivo especfico da tese, que foi o de mapear os
SIS no caso selecionado para a pesquisa.
Aps consolidao, verificou-se que foram levantados 72 SIS ao final do
mapeamento, sendo que foram identificados 55 sistemas na pesquisa documental e 65 na
survey. Ressalte-se que houve uma interseo de 49 sistemas entre os dois momentos e
que, portanto, 16 novos sistemas surgiram no prprio campo. Daqueles SIS mapeados a
partir dos documentos, apenas 6 no foram mencionados pelos respondentes das unidades
de sade pesquisadas, quais sejam: SINAVISA, SINITOX, SIASI, SISPPI, SISSOLO e
SIVEP. A razo para tal que estes sistemas no se encontram em uso em Alagoas.
Conforme se observa na figura 15, apresentada a seguir, os sistemas formam uma
rede densa e bastante interligada, estabelecendo 373 relaes entre os ns a partir de uma
matriz (72 x 72) valorativa, direcionada e assimtrica usada para gerao da rede.
Cada relacionamento compreendido neste estudo como a capacidade de
integrao da informao dos SIS envolvidos. A mesma figura exibe que apenas 3 SIS
(SIFAB, HEMOVIDA e SIPNASS) no se integram rede.

125

Figura 15 Rede consolidada das relaes estabelecidas entre os sistemas de informao em sade na pesquisa efetuada
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

126

Conforme Hanneman (2001), blocos nas redes so subestruturas definidas por um

conjunto de ns, em que cada elemento do conjunto est ligado a todos os outros membros.
Para esta rede, especificamente, aplicou-se este tipo de anlise e, assim, foram
identificados 16 blocos de sistemas, sendo que o maior deles est constitudo por 43 SIS,
conforme ilustrado na figura 16. Os demais blocos formados possuam apenas 2 sistemas e
no foram considerados.

Figura 16 Bloco principal formado pela rede dos sistemas de informao em sade
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

Este grande bloco estabelece 226 laos entre os SIS (equivalente a 60% do total da
rede) e explicita os 43 sistemas mais centrais da rede, desconsiderando os perifricos. Os
SIS destacados em cor vermelha na figura so denominados de cutpoints, ou seja, ns que
se removidos da rede causariam uma desconexo entre as relaes existentes. Logo, cabe
presumir que estes sistemas (SINAN, SIHSUS, SISAIH, APAC, BPA, SARGSUS,
SISVAN e SISPPI) desempenham importante papel como elos entre as informaes que
transitam no bloco, pois assumem papis de conectores entre blocos distintos da rede. Na
prtica, esses SIS so responsveis por conectar blocos de sistemas que tenderiam a ficar
isolados do restante da rede. O nmero de cutpoints da rede tambm est diretamente
ligado fragilidade da mesma, pois quanto mais dependente de ns que atuam como
pontes, mais propensa desarticulao a rede se torna. No bloco estudado, o nmero de
cutpoints oito considerado baixo.
A partir da anlise da rede ilustrada na figura 15, construiu-se o quadro 20 adiante
considerando-se os SIS detentores dos maiores graus de intermediao e excluindo aqueles
que apresentaram algum dos graus (entrada e sada) com valor zero. A opo por
privilegiar ordenadamente o grau de intermediao foi devido ao mesmo indicar quais ns

127

so mais fundamentais para o espalhamento das informaes na rede e para manter a rede
conectada, desempenhando, portanto, a funo de integradores.
Segundo os resultados expostos no quadro 20, os sistemas SISAIH, SINAN, BPA,
SIHSUS e SIASUS apresentaram os maiores graus da rede. O SISAIH apresentou-se como
o maior intermediador (grau 751,348) e aquele que mais fornece informao para os
demais SIS (grau de sada 18). Como dito anteriormente, este sistema controla as
autorizaes de internao hospitalar (AIH) do SUS, que so geradas a cada solicitao de
internao informando a patologia e o valor do procedimento. As informaes sobre as
AIH so amplamente utilizadas nos sistemas de gesto hospitalar, financeiros e de
auditoria do SUS, o que justifica seus elevados graus de sada e intermediao na rede. De
acordo com a pesquisa documental, o principal difusor das informaes sobre AIH o
sistema SIHSUS.
O SIHSUS contm informaes que viabilizam o pagamento dos servios
hospitalares prestados pelo SUS, atravs da captao de dados das AIH. Assim sendo, o
sistema que processa as AIH, dispe de informaes sobre recursos destinados a cada
hospital que integra a rede do SUS, as principais causas de internaes no Brasil, a relao
dos procedimentos mais frequentemente realizados por ms em cada hospital, municpio e
no estado, a quantidade de leitos existentes para cada especialidade e o tempo mdio de
permanncia do paciente no hospital. Percebe-se, assim, a consistncia entre os propsitos
deste SIS com suas destacadas medidas de centralidade e intermediao na rede.
J o sistema SINAN apresentou-se com o maior grau de entrada da rede (19).
Enfoca-se a importncia deste sistema para notificao de casos, ameaas, suspeitas e
surtos de doenas para a populao, o que faz com que ele receba informaes de diversos
outros SIS hospitalares, ambulatoriais e de vigilncia em sade. Uma explicao plausvel
sobre o elevado grau de sada (17) deste sistema que ele tambm muito usado para o
planejamento, controle, desenvolvimento e monitoramento das aes em sade, fornecendo
informaes sobre as ameaas sade de uma dada populao e alimentando outros SIS de
gesto de indicadores e metas do SUS.
O sistema de informaes ambulatoriais do SUS (SIASUS), que se distinguiu com
um alto grau de sada (16), oferece aos gestores instrumentos para operacionalizao das
funes de cadastramento, controle oramentrio, clculo da produo e gerao de
informaes necessrias ao pagamento dos procedimentos ambulatoriais. Propicia,
ademais, informaes para o gerenciamento de capacidade instalada e produzida dos
ambulatrios, bem como dos recursos financeiros orados e repassados aos prestadores de

128

servios e permite estudos epidemiolgicos relacionados morbidade ambulatorial. O

software bsico gerador do SIASUS o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA), que
apresentou o terceiro maior grau de intermediao (691,270), utilizado pelas unidades
ambulatoriais do SUS e que serve de referncia para outros SIS de ateno primria, gesto
e de indicadores de produo, o que justifica seu grau de intermediao acentuado.
Grau de
Grau de
Grau de
entrada
sada
Intermediao
(InDegree)
(OutDegree)
(Betweenness)
SISAIH
14
18
751,348
SINAN
19
17
693,321
BPA
16
17
691,270
SIHSUS
13
16
524,248
SIASUS
13
16
307,922
SIAB
11
10
288,300
SISREG
11
6
271,437
SISCEL
10
7
269,604
APAC
9
13
214,408
SARGSUS
10
2
209,264
SISFAD
5
6
202,989
SIM
13
12
187,028
SISPPI
6
4
171,385
SISVAN
7
7
168,559
SINASC
10
10
119,627
ESISHOSPITALAR
4
2
110,002
SNTORGAOS
3
2
108,001
SISPACTO
19
2
101,039
Quadro 20 - Medidas de centralidade dos sistemas conectados rede geral.

Ranking
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Sistema

importante ressaltar que os sistemas CNES, SIGTAP e CID-10 que, se

destacaram nas anlises das redes prvias no foram listados na anlise da rede geral,
porque seus graus de intermediao foram zero. Mesmo assim, o CNES apresentou um
grau de entrada 43 e o SIGTAP e CID-10 pontuaram com 19 e 17 de grau de sada,
respectivamente, ratificando o destaque das medidas antecedentes.
Cabe observar ainda no mesmo quadro, os graus de entrada e sada destacados dos
sistemas SIM e SINASC. Segundo seus graus, o SIM envia informao para 12 sistemas e
recebe de 13. J o SINASC envia para 10 e tambm recebe informao de 10 sistemas.
Assim, apesar de pontuarem com valores elevados, comparativamente aos sistemas melhor
classificados, seus graus de intermediao esto muito abaixo dos SIS mais importantes
neste aspecto. Compreende-se, deste modo, que o SIM e o SINASC no desempenham o
papel de integradores de informao no SUS, sendo apenas fornecedores e receptores de

129

destaque, tendo em vista a importncia das declaraes de bito e de nascidos vivos

geradas no SUS.
De forma semelhante, cabe um comentrio sobre a pontuao do sistema
SISPACTO. Com o maior grau de entrada apurado (19), este sistema um agregador de
informaes de vrios outros sistemas, que o subsidiam para calcular os indicadores de
sade para planejamento das aes do SUS. Portanto, o SISPACTO apenas um grande
receptor de informaes e no seu objetivo repass-las para muitos outros SIS.
Com este mapeamento dos sistemas, evidencia-se que a rea de informao em
sade em Alagoas compreende uma grande variedade de iniciativas institucionais, entre as
quais se destaca um conjunto de SIS criados e desenvolvidos cumulativamente para
atender a necessidades especficas das reas tcnicas e programticas do Ministrio da
Sade e das Secretarias Estadual e Municipais de Sade.
Em que pesem as iniciativas em manter esses SIS integrados, de modo a
racionalizar fluxos e permitir uma viso integrada da situao de sade no estado, a
quantidade de inter-relaes identificadas desvenda um cenrio de integrao de
informao suficientemente complexo, o qual a priori enseja uma aproximao terica e
metodolgica com a teoria da complexidade.
Assim, partindo-se do mapeamento dos SIS discutido nesta etapa inicial da
pesquisa, a prxima etapa, analisou a rede formada pelas integraes informacionais dos
sistemas do SUS, luz dos conceitos de complexidade, procurando atingir o segundo
objetivo especfico da tese.

5.2 Enquadramento da Complexidade dos Sistemas de

Informao em Sade
Nesta etapa, procurou-se evidenciar traos de complexidade na rede de relaes
mapeada entre os sistemas de informao do SUS, tendo em vista que os resultados da
etapa anterior da pesquisa evidenciaram uma densa rede de relaes com caractersticas
prprias da complexidade na configurao desses mesmos sistemas.
Desta forma, o enquadramento da complexidade dos SIS foi balizado a partir de
cinco principais conceitos da teoria da complexidade: auto-organizao, co-evoluo, coadaptao, emergncia e fractal, discutidos na reviso da literatura e cujas anlises
encontram-se nas subsees seguintes.

130

5.2.1 Auto-organizao
Auto-organizao, conforme visto, uma propriedade de sistemas que apresentam
complexidade dinmica, a qual decorre da interao de processos de feedback entre
elementos relacionados e traduz a capacidade de um sistema para adaptar-se s variaes
do meio (MUKHERJEE, 2008a).
Ressalta-se que dentro da coleo de processos que definem as nuances do escopo
do SUS, o emaranhado de relaes existentes entre os sistemas pode consolidar diversas
configuraes de circularidade no seu nvel informacional. Logo, a auto-organizao foi
analisada nesta pesquisa atravs do papel central dos laos de realimentao na
consolidao e manuteno da dinmica sistmica do SUS.
Em outras palavras, relacionou-se a no-linearidade das conexes autoorganizao dos sistemas, devido ao fato dos laos de realimentao internos nem sempre
assumirem relaes lineares de causalidade, em funo das diversas interaes mtuas
existentes nos fluxos de informao, conforme foi exposto nas redes mapeadas ao longo
das discusses.
Na busca de identificar possveis relaes circulares dos SIS, foram analisadas as
conexes existentes atravs da rede apresentada na figura 15 da seo 5.1.3. Para facilitar
sua compreenso, os SIS foram agrupados a partir de redes ego (ego network). Para Lee
(2002), ego um n focal que junto com seus contatos diretos, denominados de alters,
compem uma rede egocntrica. Esta modalidade de rede emprega a proximidade de seus
membros como um recurso a mais para estud-los localmente, como visto no captulo 3.
No caso em estudo, diante da relao entre a estrutura local de conexes,
representada pela rede ego, com a estrutura global, presume-se que os SIS se caracterizam
como um sistema auto-organizado tal qual Wagner e Leydesdorff (2005) especificam, no
qual os mecanismos de integrao informacional entre sistemas em nvel micro repercutem
na estruturao da rede global, nvel macro.
Desta forma, os resultados referentes auto-organizao sustentaram-se nas redes
ego dos sistemas, de onde foram elaborados pelo pesquisador os diagramas de enlace
causal para identificar as conexes circulares, entendidas como traos de auto-organizao
nos processos que envolvem os SIS. A construo dos diagramas apoiou-se no software

131

Vensim, que uma ferramenta para modelar a dinmica de sistemas atravs dos loops
existentes nas relaes.
Neste intento, foram selecionadas as redes ego dos cinco SIS que obtiveram as
maiores medies de centralidade de grau e intermediao expostos no quadro 20, a saber:
SISAIH e SIHSUS, cujas redes foram discutidas em conjunto pelo motivo do
primeiro ser um subsistema do segundo dentro do contexto da assistncia
hospitalar;
SINAN, que um sistema agregador da rea de vigilncia em sade;
BPA e SIASUS, que tambm foram analisados conjuntamente porque o BPA faz
parte da prpria rede do SIASUS. Ambos atendem a rea de assistncia
ambulatorial.
As subsees a seguir discutem os resultados do enquadramento dos SIS mapeados
do conceito de auto-organizao para cada rede ego, no conceito de auto-organizao.

5.2.1.1 Rede ego do SISAIH e do SIHSUS

A rede egocntrica do SISAIH somada rede do SIHSUS congrega 31 SIS que
estabelecem 167 laos (ver figura 17), o que demonstra o entrelaamento entre as reas
hospitalar, ambulatorial e de gesto que estes sistemas visam atender.

Figura 17 Rede ego dos sistemas SISAIH e SIHSUS

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

132

Esta rede possui indcios de ser um sistema que se mantm atravs de uma autoorganizao, conforme diagrama de enlace causal a seguir (figura 18), obtido pela leitura
interpretativa dos fluxos informacionais descritos na pesquisa documental dos SIS e na
rede da figura 15. Os enlaces resultantes foram obtidos a partir das finalidades que os SIS
desempenham nos processos informacionais do SUS. Como explicado nos procedimentos
metodolgicos, este tipo de diagrama enfatizado pela simplicidade de representao do
comportamento de um sistema, atravs do mapeamento dos seus elementos formadores e
dos relacionamentos entre eles, isto , de que forma um elemento influencia o
comportamento de outro.

Figura 18 Diagrama de enlace causal para a rede ego do SISAIH e SIHSUS

Fonte: Produzido a partir dos resultados da aplicao do software Vensim.

A partir do diagrama de causalidade foi possvel identificar, com o apoio do

software Vensim, os loops de feedback estabelecidos entre os SIS, que se encontram
retratados no quadro 21 adiante. Devido a grande quantidade de loops detectados, optou-se
por detalhar apenas os maiores enlaces. Ao todo, verificaram-se circularidades com a
ocorrncia de pelo menos 5 loops. O maior deles, de tamanho 4, est representado atravs
da conexo em forma de ciclo das informaes controladas pelos sistemas SIHSUS
SISAM BPA SISAIH SISREG SIHSUS.

133

Loop Number 1 of length 1

Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Central de Marcao de Consulta SISREG
Loop Number 2 of length 3
Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Produo Mdica Ambulatorial SISAM
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Autorizao de Internao Hospitalar SISAIH
Loop Number 3 of length 3
Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Produo Mdica Ambulatorial SISAM
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Central de Marcao de Consulta SISREG
Loop Number 4 of length 3
Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Monitoramento do Pacto pela Sade SISPACTO
Programao Pactuada e Integrada SISPPI
Central de Marcao de Consulta SISREG
Loop Number 5 of length 4
Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Produo Mdica Ambulatorial SISAM
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Autorizao de Internao Hospitalar SISAIH
Central de Marcao de Consulta SISREG
Quadro 21 Resultado dos loops de feedback envolvendo os sistemas SISAIH e SIHSUS
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software Vensim.

Segundo os manuais tcnico-operacionais e as portarias desses SIS, o ciclo

enfatizado explicvel na situao em que o registro de algum paciente, que j foi
hospitalizado pelo SIHSUS, pode ser resgatado posteriormente em um ambulatrio de
especialidades em que o paciente tambm j tenha sido atendido e que contabilize
procedimentos ambulatoriais aos quais ele foi submetido. Tais procedimentos so
controlados individualmente em Alagoas pelo sistema SISAM, desenvolvido pela prpria
SESAU. O SISAM, por sua vez, gera os dados de cada paciente atendido no ambulatrio
para serem enviados ao sistema BPA do DATASUS, conforme exigncia de portaria
especfica. possvel que este atendimento ambulatorial do paciente se agrave e torne-se
uma internao hospitalar, que ento registrada no SISAIH, tambm do DATASUS. No
ltimo passo, todos os registros ambulatoriais e hospitalares so gerenciados pelo sistema
SISREG, que responsvel por regular o acesso s vagas dos leitos hospitalares do SUS no
intuito de evitar sobrecarregamentos e, neste escopo, comprometer o oramento das
unidades de sade.
Vistos pelas ocorrncias de loops de feedback, caracterstica inerente a sistemas
no-lineares e dinmicos, possvel constatar que os SIS enfatizados se mantm atravs de
uma auto-organizao, conforme diagrama de enlace causal exibido.

134

5.2.1.2 Rede ego do SINAN

Conforme explanado anteriormente, o SINAN apresentou destacados graus de
centralidade e intermediao na rede mapeada. A obteno de sua rede egocntrica revelou
que o mesmo encontra-se conectado a 24 SIS, perfazendo um total de 108 relaes,
conforme a figura 19. Ressalva-se que apesar do SIASI e do SINITOX aparecerem na rede,
eles no foram encontrados em uso em Alagoas, segundo levantamento advindo do campo.

Figura 19 Rede ego do sistema SINAN

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

O diagrama de enlace causal elaborado a partir desta rede encontra-se ilustrado na

figura 20. Cabe relembrar que os fluxos estabelecidos seguem a lgica dos procedimentos
e finalidades de cada sistema, baseando-se na rede ego e na interpretao dos documentos
e manuais dos mesmos, feita pelo prprio pesquisador.

135

Figura 20 Diagrama de Enlace Causal para o SINAN

Fonte: Produzido a partir dos resultados da aplicao do software Vensim.

Utilizando-se mais uma vez o Vensim, constatou-se a ocorrncia de 21 loops

envolvendo o SINAN, tal como apresentado no quadro 22, que ilustra apenas os loops de
maior tamanho, ou seja, aqueles que envolvem uma maior quantidade de SIS nas
circularidades detectadas.
Loop Number 20 of length 3
Notificao e Investigao de Agravos SINAN
Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Autorizao de Internao Hospitalar SISAIH
Logstica de Medicamentos Antirretrovirais SISCEL
Loop Number 21 of length 4
Notificao e Investigao de Agravos SINAN
Prestao de Servio Hospitalar SIHSUS
Autorizao de Internao Hospitalar SISAIH
Logstica de Medicamentos Antirretrovirais SISCEL
Controle Logstico de Medicamentos SICLOM

Quadro 22 Resultado dos loops de feedback envolvendo o sistema SINAN

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software Vensim.

O maior loop possui tamanho 4 e est representado pela circularidade que envolve
os sistemas SINAN SIHSUS SISAIH SISCEL SICLOM. Cabe destacar que a
maioria dos sistemas envolvidos da rea de vigilncia em sade, que por isso, possuem
finalidades em comum. Segundo as documentaes dos sistemas e no contexto do
encadeamento identificado, verifica-se que o pareamento do SINAN com o SIHSUS ocorre
nos casos em que se deseja identificar potenciais notificaes de doenas, como por
exemplo a DST/Aids, nos pacientes hospitalizados, cujos registros de internaes constam

136

no SIHSUS e SISAIH. O SISCEL, por sua vez, possui as informaes sobre o controle de
exames laboratoriais e de carga viral dos pacientes aidticos que so registrados aps sua
internao. J o SICLOM fecha o ciclo informacional do paciente, porque controla o
fornecimento dos medicamentos apropriados para a doena em questo.

5.2.1.3 Rede ego do BPA e do SIASUS

BPA e SIASUS so sistemas envolvidos no processamento e captao da produo
dos procedimentos ambulatoriais realizados no SUS. Eles oferecem subsdios aos gestores
para os processos de planejamento, programao, regulao, avaliao, controle e auditoria
dos servios de sade integrantes da rede ambulatorial. Conforme ilustrado na figura 21, a
rede egocntrica desses dois sistemas possui 30 SIS relacionados por 139 laos.

Figura 21 Rede ego dos sistemas BPA e SIASUS

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

A figura 22 exibe o diagrama de enlace causal dos SIS relacionados direta e

indiretamente com o BPA e SIASUS. Os sistemas pertencem rea de ateno bsica do
SUS e se influenciam mutuamente na tarefa de registrar os atendimentos, procedimentos e
tratamentos realizados em cada estabelecimento de sade no mbito ambulatorial.

137

Figura 22 Diagrama de enlace causal para a rede ego do BPA e SIASUS

Fonte: Produzido a partir dos resultados da aplicao do software Vensim.

Como apresentado no quadro 23, identificou-se a ocorrncia de 4 loops, sendo que

o maior deles envolve cinco sistemas: SIASUS SIAB SISAM - BPA APAC SIASUS. Baseando-se nos fluxos informacionais dos sistemas, possvel descrever um
cenrio de integrao informacional para o loop detectado.
Loop Number 1 of length 2
Controle de Informao Ambulatorial SIASUS
Acompanhamento do Pr natal e Nascimento
SISPRENATAL
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Loop Number 2 of length 3
Controle de Informao Ambulatorial SIASUS
Acompanhamento do Pr natal e Nascimento
SISPRENATAL
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade APAC
Loop Number 3 of length 3
Controle de Informao Ambulatorial SIASUS
Registro de Famlias e Situao de Sade SIAB
Produo Mdica Ambulatorial SISAM
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Loop Number 4 of length 4
Controle de Informao Ambulatorial SIASUS
Registro de Famlias e Situao de Sade SIAB
Produo Mdica Ambulatorial SISAM
Boletim de Produo Ambulatorial BPA
Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade APAC
Quadro 23 Resultado dos loops de feedback envolvendo os sistemas SIASUS e BPA
Fonte: Produzido a partir dos resultados do software Vensim.

138

O SIASUS e o SIAB so sistemas que se complementam porque ambos registram

os procedimentos ambulatoriais realizados pelas equipes de sade da famlia ou pelo
atendimento no prprio ambulatrio no municpio que o paciente reside; entretanto, as
informaes contidas no SIASUS seguem uma lgica predominantemente contbil, de
controle de gastos com a assistncia ambulatorial, enquanto os registros do SIAB visam
acompanhar o estado de sade das famlias sem a preocupao financeira.
No caso de Alagoas, a produo ambulatorial tambm registrada no SISAM, pois
este sistema controla os procedimentos realizados individualmente por paciente e consolida
todos os dados enviados pelos municpios. Em seguida, obrigatria a gerao dos dados
do SISAM para o BPA para envio ao DATASUS. Quando o procedimento torna-se de alta
complexidade, ou seja, requer uma autorizao e auditoria mdica, o registro da
informao passa a ser transferido para o sistema APAC, que ento consolidado
novamente no SIASUS.

5.2.2 Co-evoluo e Co-adaptao

necessrio relembrar que co-evoluo a capacidade de vrios elementos de um
sistema evolurem interativamente dependendo dos outros elementos relacionados. J a coadaptao a propriedade de um elemento se adaptar s mudanas do meio envolvente, a
partir da interao com outros elementos existentes (MERALIZ, 2006; MUKHERJEE,
2008a). Assim, os conceitos de co-evoluo e co-adaptao observam que grande parte do
ambiente que influencia um sistema complexo consiste de interaes com outros sistemas
que esto igualmente se adaptando e evoluindo, podendo acarretar a gerao ou adaptao
de variedades dos sistemas (MITLETON-KELLY, 2005).
Para o enquadramento destes dois conceitos na pesquisa, tomou-se por base a
matriz valorativa que deu origem a rede dos SIS da figura 15 na seo 5.1.3. Durante a
construo dessa matriz, foi anotada e contabilizada cada ocorrncia das relaes
identificadas dos sistemas, tanto na etapa da documental como do questionrio. Desta
forma, chegou-se a uma matriz de intensidade de relacionamentos, onde foi possvel
visualizar o comportamento das cargas de relao entre os sistemas, cujas intensidades
variaram de 0 (nenhuma relao) a 37 (maior ocorrncia de relaes contabilizada).
Assim, pretendeu-se reconhecer os SIS que obtiveram as maiores intensidades de
relacionamento, a partir do que se inferiu que h uma proximidade das interaes desses

139

sistemas com algum grau de dependncia entre suas finalidades e as informaes

compartilhadas por cada um deles.
Desta forma, foi possvel identificar, na matriz supracitada, as duplas de sistemas
que apresentaram maior grau de inter-relao: BPA e SIASUS e SIHSUS e SISAIH. No
entanto, para caracterizar a co-evoluo ou a co-adaptao desses sistemas torna-se
necessrio analisar se h alguma evoluo ou adaptao mtua a partir de suas informaes
ou finalidades comuns.
O SIASUS o sistema que permite aos gestores locais e ao MS o processamento e
a consolidao das informaes sobre os atendimentos ambulatoriais registrados nas
unidades de sade. No seu fluxo (BRASIL, 2008), o SIASUS necessita de entradas
advindas do BPA para o processamento e gerao de informao. O BPA, por sua vez,
um sistema integrante do SIASUS para captao do atendimento ambulatorial, que permite
ao prestador de servio vinculado ao SUS registrar os procedimentos realizados pelos
estabelecimentos de sade e seus respectivos quantitativos, bem como o cdigo da
atividade profissional (CBO) que realizou o procedimento e o tipo de atendimento
realizado. Com essas caractersticas, as informaes do BPA possibilitam s instituies
credenciadas ao SUS fornecer de modo agregado o volume de servios realizados nesses
estabelecimentos, por ms de competncia. A partir da informao de produo
ambulatorial importada do BPA no SIASUS, ocorre o processamento das informaes
atravs de crticas simples e cruzadas dos dados, definidas pelo MS, que visam
conferncia e consolidao da produo ambulatorial apresentada pelos estabelecimentos
de sade.
possvel vislumbrar que uma vez que as tabelas de procedimentos ambulatoriais
so revisadas ou modificadas, essas revises precisam ser refletidas tanto no SIASUS
como no BPA para evitar falhas no processamento e na consolidao dos dados sobre os
atendimentos. Frente a esta perspectiva e com base nas evidncias da pesquisa documental
e do campo sobre o fluxo desses SIS, afirma-se que o SIASUS e o BPA funcionam como
um conjunto integrado de partes que se articulam para uma finalidade comum e que sofrem
adaptao mtua devido dependncia da informao que processada por estes sistemas.
Com relao ao SIHSUS e SISAIH, foi possvel identificar que estes sistemas
tambm compartilham de um objetivo comum no processamento de informaes no SUS,
s que no mbito hospitalar. O SIHSUS configura-se como sistema gerenciador das fontes
de dados sobre internaes e atendimentos hospitalares. Sua utilizao tem se voltado mais
para o controle de proviso e gastos com a assistncia hospitalar dos pacientes do SUS

140

(BRASIL, 2009). O SISAIH um sistema descentralizado e utilizado mensalmente pelas

unidades hospitalares para transcrio dos dados sobre as Autorizaes de Internaes
Hospitalares (AIH) e envio dos dados s secretarias de sade, onde so consolidados.
Da mesma forma que ocorre com o SIASUS e BPA, estes dois sistemas de gesto
da produo hospitalar integram o mesmo fluxo de informao e compartilham
informaes e propsitos comuns para o processamento e pagamento das internaes
mensais dos hospitais do SUS. Neste sentido, atualizaes efetuadas pelo DATASUS nas
tabelas de procedimentos hospitalares devem ser refletidas tanto no SIHSUS como no
SISAIH visando manter as verses dos dois sistemas compatveis e assim evitar a glosa ou
desaprovao dos dados enviados pelas unidades de sade, conforme portaria do MS.
Logo, possvel inferir que estes dois sistemas se co-adaptam constantemente no sentido
de que revises que venham a ocorrer em um deles seja tambm implementada no outro.
No foi possvel perceber a propriedade de co-evoluo entre SIS da pesquisa por
este enfoque. Frota (2009) explica que h uma disperso dos sistemas nacionais de
informao. Como consequncia direta desta fragmentao do processo de gesto federal
do setor sade, que tende a se reproduzir nas esferas estadual e municipal, configura-se um
modelo que estimula cada ncleo de gesto programtica a desenvolver individualmente
informaes e conhecimentos necessrios ao exerccio de suas funes. Essa caracterstica
retroalimenta a fragmentao dos SIS e, assim, cada sistema evolui separadamente sem a
viso do todo, acarretando mais adaptaes dos SIS do que evolues em conjunto, mesmo
com a potencial possibilidade de integrao de suas informaes.
Face ao exposto, o quadro abaixo resume o enquadramento dos sistemas nas
propriedades complexas de acordo com os dados da pesquisa e inferncias do pesquisador.
Propriedades da Complexidade
Co-adaptao
Co-evoluo

SIS enquadrados
SIASUS e BPA
SIHSUS e SISAIH
No foi identificada

Quadro 24 Enquadramento da co-evoluo e co-adaptao dos SIS no SUS.

5.2.3 Emergncia
O conceito de emergncia explicado por Merali (2004) quando as propriedades
macroscpicas, considerando o sistema como um todo, surgem a partir das microscpicas,

141

considerando o sistema do ponto de vista dos componentes e interaes locais. De acordo

com essa mesma autora, o comportamento emergente torna-se um fenmeno novo para o
nvel considerado, sendo originado a partir das interaes dos componentes do nvel local.
Goldstein (2011) complementa que a emergncia possui o efeito de alterar ou criar
uma nova estrutura ou nvel no sistema, significando dizer que um sistema complexo em
um dado nvel composto de outros sistemas complexos de nvel mais baixo que
interagem e criam a ordem do nvel superior.
Com esta lente terica em mente, a emergncia foi interpretada nesta pesquisa a
partir da verificao do surgimento de novos SIS em esferas superiores, a partir das
interaes informacionais dos sistemas presentes na esfera imediatamente inferior, gerando
uma nova estrutura de relaes no nvel.
Tomando como base o mapeamento da rede dos SIS j discutida, o comportamento
emergente foi detectado no nvel da esfera estadual, ou seja, no conjunto dos SIS em uso
na secretaria estadual de sade, que no foram desenvolvidos pelo DATASUS, mas
apoiam a gesto estadual do SUS. O quadro seguinte apresenta os SIS considerados
emergentes no nvel estadual a partir das interaes locais dos sistemas em uso na esfera
municipal. O fato desses SIS no terem sido desenvolvidos pelo DATASUS/MS, que o
rgo centralizador da informtica em sade no pas, aderente caracterstica da
emergncia de que as novas estruturas surgem sem terem sido impostas por uma hierarquia
controladora ou comando, enfatizando que a inovao emerge espontaneamente
(GOLDSTEIN, 2011).
SIS emergentes

SIS que interagem localmente

SISAM

BPA, FPO, CNES, CADSUS

CNES,

ESISHOSPITALAR
Nvel estadual

Nvel municipal
PACTOONLINE

CADSUS,

SISAIH,

SIHSUS, SIGTAP, HOSPUB

SIOPS,

SIASUS,

SIVEP,

SISAGUA,

SISPCE,

SISCOLO,

SISMAMA, SIAB, CNES

Quadro 25 SIS emergentes no nvel estadual a partir das interaes do nvel municipal.

No quadro acima, os SIS usados no nvel municipal que provocaram a origem dos
SIS considerados emergentes no nvel estadual, foram identificados pelas redes
egocntricas que envolvem estes sistemas. Cabe uma ressalva em relao aos sistemas
PLANEJAMENTO, SCTF e DISTMUN, que apesar de tambm terem sido desenvolvidos
para o estado, no foram enquadrados nesta propriedade, porque no se identificou uma

142

grande quantidade de interaes no nvel municipal que justificasse a emergncia dos

mesmos, escapando, pois, da caracterstica de surgimento a partir das interaes locais.
Nos sistemas apontados como emergentes, o sistema de informao ambulatorial
individualizado (SISAM) permite a gesto e o acompanhamento da produo ambulatorial
nas unidades de sade pblica de Alagoas, controlando os procedimentos realizados
individualmente por paciente e consolidando todos os dados enviados pelos municpios
(ALAGOAS, 2012). A figura 23 ilustra os SIS do nvel municipal interligados ao SISAM.

Figura 23 Rede egocntrica do SISAM

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

No fluxo exibido, o SISAM utiliza as informaes do CADSUS justamente para

consultar os dados do carto nacional de sade, que armazena todas as informaes
pessoais do paciente. O CNES utilizado para obter informaes sobre os cadastros dos
estabelecimentos e profissionais de sade dos municpios, de onde se capta a produo
ambulatorial do estado. J o FPO um SIS que controla a programao fsico-oramentria
dos procedimentos realizados nas unidades de sade. Como se observa na figura que ilustra
os SIS municipais interligados ao SISAM, todos estes sistemas esto envolvidos no
processamento dos exames e consultas ocorridas nos ambulatrios. O BPA o sistema
oficial do DATASUS no qual deve ser informada a produo dos municpios e do estado.
O SISAM, por sua vez, gera os dados de cada paciente atendido nos ambulatrios para
serem enviados ao BPA. Ambos os sistemas possuem finalidades comuns, no entanto o
SISAM inova ao permitir o acompanhamento individual de cada paciente, mostrando
consultas, exames e outros procedimentos realizados por aquele. Presume-se que esta
caracterstica do SISAM suscitou sua emergncia a partir dos SIS municipais.
J o ESISHOSPITALAR, destacado no quadro 25, possui a funcionalidade de
gesto hospitalar de leitos, internaes e atendimentos de urgncia e emergncia.
Conforme a figura 24, integra-se ao CNES (cadastro de estabelecimentos), CADSUS

143

(cadastro de usurios do SUS), SIGTAP (tabela de procedimentos), SISAIH (informaes

sobre internaes hospitalares), SIHSUS (responsvel pela captao da produo
hospitalar) e HOSPUB (sistema integrado de informatizao de ambiente hospitalar).
Todos estes SIS foram desenvolvidos pelo DATASUS.
A emergncia do ESISHOSPITALAR no nvel estadual est refletida pelo uso e
interao desses sistemas, de onde se inferiu sua capacidade inovadora na rea de gesto
hospitalar do estado, uma vez que j existia anteriormente um SIS prprio do DATASUS
para esta finalidade, que o HOSPUB.

Figura 24 Rede egocntrica do ESISHOSPITALAR

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

O terceiro SIS constatado como emergente por esta pesquisa o PACTOONLINE,

cujo fluxo informacional encontra-se retratado na figura 25. O PACTOONLINE um
sistema desenvolvido pela SESAU para monitoramento online dos indicadores de sade do
estado (ALAGOAS, 2012).
As informaes geridas por este sistema advm de diversos fornecedores: SIOPS
(oramentos pblicos de sade), SIASUS (produo ambulatorial), SIVEP (informaes da
vigilncia epidemiolgica), SISAGUA (vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano), CNES (cadastro nacional dos estabelecimentos de sade), SISPCE (programa de
controle da esquistossomose), SISCOLO e SISMAMA (informao do cncer da mulher)
e, por fim, SIAB (informaes dos programas de sade da famlia).
Estes oito SIS se integram para possibilitar a gerao de indicadores de sade da
populao. possvel inferir que o PACTOONLINE emergiu de interaes locais de
vrios SIS que suscitaram uma nova estrutura, com uma nova finalidade, que agregasse as
informaes que antes se encontravam esparsas nesse fluxo informacional.

144

Figura 25 Rede egocntrica do PACTOONLINE

Fonte: Produzido a partir dos resultados do software NetDraw.

5.2.4 Fractal
Fractal um fenmeno presente nos sistemas complexos que possuem elementos
entrelaados dispostos em nveis e seus mesmos padres reaparecem em todos os nveis ou
escalas analisadas (DHILLON; FABIAN, 2005).
Com relao ao SUS, dentre as suas diretrizes organizativas est definida a
hierarquizao dos servios prestados, que busca orden-los por nveis de ateno sade
e estabelece fluxos assistenciais entre os servios, de modo a regular o acesso aos mais
especializados, sob responsabilidade do estado, e aos mais bsicos, geridos pelos
municpios, como se constata em Brasil (2002).
A norma geral ainda determina como requisito para aes variadas de contrapartida
do MS, a alimentao das bases de dados nacionais, estaduais e regionais. Estas
determinaes demonstram que o fluxo de informaes no SUS verticalizado, partindo
do profissional de sade na ponta do sistema secretaria municipal de sade e desta aos
bancos de dados do DATASUS/MS, diretamente ou atravs da secretaria estadual.
Nesta perspectiva, a fractalidade foi detectada no estudo, a partir das relaes
informacionais entre os SIS que possuem verses para cada nvel, reconhecidos aqui como
nvel local (a prpria unidade de sade), municipal (SMS) e estadual (SESAU). Analisando
os fluxos dos sistemas SISPRENATAL, SISCOLO, SISMAMA, SIASUS, SIHSUS, SIHD
e SINAN, expostos pela pesquisa documental, percebe-se que o DATASUS libera verses
desses mesmos SIS para cada esfera de governo.
No caso do SISPRENATAL, o sistema possibilita o monitoramento do programa
de humanizao no pr-natal e nascimento pelos gestores do SUS, a partir do
acompanhamento de cada gestante e disponibilizado em quatro verses: unidade de

145

sade, secretaria municipal, nvel regional e secretaria estadual. Ao final de cada ms deve
ser gerado pelo sistema o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA), para a importao no
sistema de informaes ambulatoriais do SUS (SIASUS) e posterior transferncia dos
dados para as coordenaes municipal e estadual. Assim, as informaes sobre gestantes
sobem cada nvel, sendo reenviados SMS e SESAU, at chegarem ao DATASUS.
Da mesma forma ocorre com os sistemas SIASUS, SIHSUS e SIHD, pois os
processamentos das informaes ambulatoriais e hospitalares so descentralizados. O
SIASUS ou o SIHSUS dos nveis superiores (municipal, estadual e federal) recebem a
transmisso da produo do BPA e APAC, no caso do SIA, e do SISAIH, no caso do
SIHSUS, para realizarem a consolidao e validao do pagamento contra parmetros
oramentrios estipulados pelo prprio gestor de sade. Mensalmente, os gestores alm de
gerarem a produo devida de sua rede de estabelecimentos, enviam ao DATASUS uma
base de dados contendo a totalidade dos procedimentos realizados em sua gesto. Ressaltase que o SIHD a verso descentralizada do SIHSUS estadual e federal que se encontra
em operao no nvel municipal.
J os sistemas SISCOLO e SISMAMA buscam informatizar o programa nacional
de controle do cncer do colo do tero e de mama, por isso so conhecidos tambm por
SICAM (DATASUS, 2012). Ambos so disponibilizados em verses de acordo com o
nvel de gesto e, assim, suas sistemticas seguem a hierarquizao da assistncia sade,
em que mensalmente so repassadas as informaes produzidas nas unidades de sade para
a SMS, que as consolida e transmite para a SESAU e o DATASUS.
O SINAN outro sistema verticalizado que visa coletar, transmitir e disseminar
dados gerados rotineiramente pelos servios de vigilncia em sade, fornecendo
informaes para anlise do perfil da morbidade da populao nas trs esferas de governo.
Desta forma, os casos de surtos ou agravos notificados pelas secretarias municipais so
transferidos para a SESAU e ento repassados para o nvel nacional.
A partir destas constataes percebe-se que a hierarquizao dos servios de sade
configura os SIS em trs nveis diferentes (local, municipal, estadual), repetindo a mesma
estrutura e suas relaes num aspecto similar ao de um fractal, pois os nveis superiores
contm um conjunto de SIS relacionados que tambm so encontrados no nvel inferior,
que por sua vez reaparecem no prximo nvel e assim por diante, sendo possvel
caracteriz-los como auto-similares e, portanto, como fractais.

146

5.2.5 Resumo do Enquadramento da Complexidade

O quadro 26 resume o resultado do enquadramento da complexidade dos sistemas
de informao em sade. Para cada fenmeno complexo apontou-se uma estrutura de
relaes e um conjunto de SIS que aderem s caractersticas definidoras de cada conceito
representado no fenmeno. Nesta perspectiva, no se conseguiu verificar apenas a
ocorrncia da co-evoluo dos sistemas.
Propriedades Gerais da
Complexidade

Fenmenos Complexos

Principais Resultados

1: SIHSUS, SISAM, BPA, SISAIH,

SISREG;
2: SINAN, SIHSUS, SISAIH, SISCEL,
Auto-organizao
SICLOM;
Grande nmero de componentes
3: SIASUS, SIAB, SISAM, BPA,
APAC.
Dinmica no-linear
No identificado
Co-evoluo
SIASUS e BPA
Co-adaptao
SIHSUS e SISAIH
SISAM,
PACTOONLINE,
Comportamento emergente
Emergncia
ESISHOSPITALAR
SISPRENATAL,
SISCOLO,
Efeitos em mltiplas escalas
Fractal
SISMAMA, SIASUS, SIHSUS, SIHD,
SINAN
Quadro 26 Enquadramento dos resultados da pesquisa nas propriedades dos fenmenos complexos.

Com o intuito de verificar a relao de cada fenmeno complexo com a integrao

informacional dos SIS, que o terceiro objetivo especfico da tese, a prxima seo revela
a captura da opinio dos gestores do SUS sobre os efeitos que este enquadramento
acarretam nas suas necessidades de informao.

5.3 Anlise da Viso dos Gestores

Nesta seo so examinados os resultados das entrevistas realizadas com os
gestores estaduais e municipais da regio I de sade de Alagoas. O objetivo desta etapa foi
analisar como os gestores visualizam a integrao das informaes dos SIS que suportam
os servios de sade, remetendo suas percepes para a rbita da complexidade mapeada
em termos dos sistemas nas sees anteriores.
As entrevistas foram de natureza focada (YIN, 2003, p. 117) e orientadas pelo
roteiro que se encontra no apndice C. As questes abordaram a integrao informacional
dos SIS de acordo com o enquadramento da complexidade apresentado no quadro 26 da

147

seo anterior, que tambm norteou as subsees das anlises. Cabe destacar que na
formulao das questes do roteiro, as quatro primeiras perguntas buscaram associar
individualmente cada propriedade da complexidade com a integrao da informao no
setor sade, focando, portanto, especificamente no assunto de interesse da tese. As duas
ltimas questes, por sua vez, abrangeram aspectos gerais sobre os mecanismos de
integrao e comentrios suplementares dos entrevistados.
Para garantir o anonimato, os gestores de sade foram identificados por siglas. O
quadro 27, a seguir, apresenta as siglas referenciadas no texto com o respectivo rgo e
nvel de atuao de cada entrevistado, visando facilitar a compreenso das respostas dadas
nos contextos que as pessoas esto inseridas. Ademais, foram inseridos nas discusses
alguns trechos das entrevistas com o intuito de validar as interpretaes e anlises
efetuadas.
Entrevistados
rgo / Regio
Nvel
GS1
SESAU
Estadual
GS2
SESAU
Estadual
GS3
SESAU
Estadual
GS4
SESAU
Estadual
GS5
SMS Capital
Municipal
GS6
SMS Capital
Municipal
GS7
SMS Capital
Municipal
GS8
SMS Interior
Municipal
GS9
SMS Interior
Municipal
GS10
SMS Interior
Municipal
GS11
Unidade Interior
Local
Quadro 27 Identificao dos entrevistados da pesquisa.

5.3.1 A integrao na tica da auto-organizao

Esta subseo teve o propsito de analisar de que forma a auto-organizao dos SIS
pode influenciar na integrao da informao do SUS. Assim, no incio das entrevistas, os
gestores foram indagados sobre os fluxos que se configuraram em ciclos informacionais
formados pelos conjuntos de SIS a partir de anlise j discutida, indicando, portanto, a
presena da auto-organizao.
De um modo geral, os entrevistados reconheceram os fluxos que lhe foram
apresentados e GS1 ainda ressaltou que se conseguiu pegar os sistemas de maior impacto
de informaes e que nenhum sistema deve trabalhar sozinho. De fato, os SIS
mapeados, que exemplificaram a auto-organizao apurada pela pesquisa, englobaram os

148

principais sistemas hospitalares, ambulatoriais e de vigilncia em sade, que so trs reas

chaves no SUS e que se complementam nos registros de assistncia sade da populao.
Sobre os ciclos informacionais estabelecidos entre os sistemas, os entrevistados
relataram que consideram salutar a comunicao entre os diversos SIS, porque unifica e
complementa a informao entre eles, permitindo-lhes trabalh-la em diferentes sistemas e
situaes. GS2 explicou que os dados armazenados nesses SIS devem refletir a realidade
da situao de sade e servirem, inclusive, como referncia para outros rgos, tais como
Agncia Nacional de Vigilncia em Sade (ANVISA) e Ministrio do Planejamento,
Oramento e Gesto (MPOG), que usam as informaes para alertar os riscos sade da
populao e formular oramentos pblicos e repasses financeiros federais do SUS.
No entanto, quando os gestores necessitam acessar uma informao mais apurada,
os sistemas no conseguem disponibiliz-las de forma totalmente encadeada - a no ser no
sistema individualizado - como revelaram os relatos adiante, sobre o ciclo SIHSUSSISAM-BPA-SISAIH-SISREG-SIHSUS:
Se eu quiser obter uma informao especfica do SISREG, apesar dele fazer
parte de um ciclo, a informao no chega ao SIHSUS na sua totalidade... Se eu
quiser saber os dados especficos do SISREG eu tenho que ir para o seu sistema
isolado (GS1).
Seria interessante que os procedimentos cadastrados no SIHSUS estivessem
todos vinculados s quantidades que foram programadas no SISREG para cada
unidade e municpio, mas no esto. (GS4).

Os comentrios acima deixam transparecer que no transcorrer do ciclo, os SIS no

conseguem carregar todas as informaes que so processadas no sistema de origem para
os de destinos. Assim, a informao que serviu para subsidiar a quantidade de
procedimentos hospitalares regulados pelo SISREG no est totalmente disponvel no
SIHSUS. Segundo os relatos, quando os dados da produo mensal do SIHSUS
retroalimentam o SISREG para reprogramar as quantidades de procedimentos, esta
informao causa um descompasso entre a quantidade produzida e a programada.
Para GS8, ao final do ciclo deveria haver todas as informaes complementadas,
mas os sistemas no chegam a este nvel. O prprio entrevistado citou que uma sala de
situao de sade seria uma tentativa de englobar todas as informaes dos SIS e ento
poder monitor-las em conjunto, pois atravs dos ciclos dos SIS, sabe-se apenas o quanto
se atendeu de internaes no SIHSUS, mas no possvel saber quanto havia sido
programado para cada prestador e cada municpio, como atestou GS1 no seu relato abaixo:

149

No final da cadeia a informao chega muito a desejar...Vai diminuindo o

nvel de completude e detalhamento [das informaes] em cada sistema.
(GS1).

Sobre o ciclo SIASUS-SIAB-SISAM-BPA-APAC-SIASUS, os gestores, como

mencionou GS4, continuaram afirmando que nem todas as informaes so transferidas
na totalidade, algumas ficam retidas nos SIS.
Dando como exemplo o SIAB, os gestores relataram que este o nico SIS do ciclo
que no trabalha com tabelas de procedimentos, pois seus registros objetivam apenas os
atendimentos das famlias na ateno primria a sua sade, como o caso das gestantes.
GS5 afirmou ento que:
as informaes sobre as gestantes do SIAB servem como parmetro de
comparao no SIASUS e no BPA para saber se essas mesmas gestantes
receberam algum [tipo de] procedimento ambulatorial. (GS5).

Alm disso, no SIASUS possvel visualizar os profissionais de sade que esto

cadastrados no SIAB e que realizaram o atendimento das gestantes. Todavia, as
informaes ao final do ciclo dos SIS so desencontradas, segundo relato abaixo:
Ao final, quando se compara o SIASUS e o SIAB as informaes deveriam
bater, mas no batem. (GS1).

Outro agravante ao final de cada ciclo, conforme os gestores, que existem datas
diferentes de entrega e envio das produes de cada sistema, pois no h uma padronizao
do Ministrio nos fechamentos das competncias, conforme deps GS11 abaixo, sendo
possvel concluir que o encadeamento dos SIS e a retroalimentao das informaes s se
agrava neste cenrio pouco padronizado:
Quando eu comparo o SIAB com o SIASUS eu teria que ver as informaes de
um deles um ms para frente ou para trs... Por exemplo, eu tenho indicador de
gestante para cada municpio... Ento o SIAB me diz se o municpio atingiu este
indicador, mas quando eu vou para o SIASUS geralmente estas informaes no
esto l no ms que deveriam estar, porque eles trabalham com competncias
diferentes. (GS11).

Os relatos ainda apontaram que h informaes processadas pelos SIS que s

interessam ao estado e outras apenas aos municpios, o que leva a problemas de converso
de dados. Esta situao ocorre no caso do sistema SISAM, que foi elaborado pela SESAU,
porm, o sistema oficial de cadastro ambulatorial o BPA, o que fora os usurios a
utilizarem os dois sistemas concomitantemente. Os entrevistados afirmaram que algumas

150

converses e importaes e exportaes so necessrias entre os SIS; contudo, no

momento das converses, muitas vezes ocorrem erros de incompatibilidade de informaes
que no so averiguados pelos sistemas, como uma faixa etria de pacientes que no
permitida para certos tipos de procedimentos. Ademais, muitos campos de dados dos SIS
so diferentes, causando inconsistncias nos dados informados. Como a informao segue
um ciclo e h prazos para envio, os gestores municipais acabam enviando informaes
inconsistentes para no serem punidos, como disse GS10:
Se eu no enviar minha produo no prazo eu vou mandar depois que o estado
enviar a dele, ento eu caio na lista negra do ministrio. (GS10).

Sendo assim, como a informao enviada ao prximo sistema do fluxo da cadeia,

s ser possvel corrigi-la aps a consolidao final dos dados do estado e do DATASUS,
o que os gestores disseram que leva certo tempo para processamento e com isso muitas
decises e planejamentos so baseados em informaes incompletas sobre os servios de
sade.
No caso do ciclo SINAN-SIHSUS-SISAIH-SISCEL-SICLOM-SINAN, os gestores
de vigilncia em sade tambm apontaram alguns problemas. Na entrevista, este ciclo foi
explicado por GS2 a partir da situao em que os pacientes portadores de HIV registrados
no SINAN podem ser internados no hospital atravs do SIHSUS, onde emitida uma
autorizao de internao hospitalar no SISAIH. Alm do mais, esses pacientes podem ter
sido submetidos a exames laboratoriais, que so registrados no SISCEL e tambm se
encontrarem sob tratamento de medicamentos, informaes essas computadas no
SICLOM. Cabe ressaltar que as explicaes fornecidas pelos gestores sobre este ciclo dos
SIS ratificam as anlises realizadas anteriormente no momento em que ocorreu o
enquadramento das relaes complexas na auto-organizao. Contudo, quando os gestores
buscam a informao integrada que desejam, alguns enfatizaram que a mesma no se
encontra nos SIS que fazem parte do enlace:
O paciente deveria estar registrado nos quatro sistemas. Mas pode no ter o
mesmo paciente nos quatro sistemas ou pode encontr-lo s em um. Voc
encontra no SIHSUS porque o mdico disse que foi interno por HIV, mas ele
no foi notificado [no SINAN] ou no est tomando o medicamento que deveria
estar tomando [que se encontra registrado no SICLOM]. (GS2).
As informaes de vigilncia em sade que esto transitando muitas vezes a
gente no as encontra lincadas e esse ciclo um agravante porque causa
duplicidades (GS6).

151

Conforme as duas percepes acima, possvel assinalar que a circulao de

informaes incompletas e sem referncias produzidas pelos SIS agravada pela presena
de loops de feeedback, que retroalimentam essas informaes nos sistemas. Os gestores
indicaram um aumento potencial de casos de informaes com duplicidades e com
sobrenotificaes, porque a mesma informao reproduzida entre os sistemas por
fazerem parte de um ciclo contnuo.
Destaca-se da anlise desta subseo a existncia de ciclos complexos de sistemas,
denominados auto-organizativos, que tm origem a partir dos fluxos informacionais
estabelecidos entre os SIS e que so inerentes ao SUS. Assim, possvel firmar, que tais
ciclos complexos trazem dificuldades integrao de informao do SUS, pelas
caractersticas j expostas.

5.3.2 A integrao na tica da co-adaptao e co-evoluo

Esta investigao fez um diagnstico dos conceitos de co-adaptao e co-evoluo
na fala dos gestores visando identificar facilidades e dificuldades na integrao
informacional dos SIS envolvidos. Estes conceitos pressupem que dois ou mais sistemas
complexos podem mudar em resposta um ao outro em um processo de co-adaptao ou coevoluo (MERALI, 2006; MUKHERJEE, 2008a). Presume-se, portanto, que, como os
sistemas esto altamente interligados, eles no evoluem ou adaptam-se simplesmente com
o ajuste s mudanas, eles coevoluem ou coadaptam-se.
Nos resultados discutidos na seo 5.2 a pesquisa identificou que as duplas de
sistemas SIASUS-BPA e SIHSUS-SISAIH coadaptam-se de acordo com as suas
necessidades de alteraes nos procedimentos ambulatoriais e hospitalares que cada um
gerencia. Cabe frisar, como j dito anteriormente, que a partir dos dados levantados no foi
possvel identificar a co-evoluo de SIS. O comentrio abaixo refora esta constatao:
Os sistemas evoluram e foram desenvolvidos separadamente, inclusive sob
diferentes departamentos dentro da estrutura do ministrio. Internamente, at as
variveis e os campos [dos sistemas] tm nomes diferentes. (GS2).

Por outro lado, foi possvel inferir que os gestores credenciaram a co-adaptao
como um processo necessrio para que exista um alinhamento entre os SIS, de modo que
eles permaneam compatveis ao compartilharem informaes. Esta caracterstica lhes

152

permite adaptar-se s novas circunstncias e, consequentemente, manterem-se integrados.

Na viso de GS1:
Se eu tiver alterao em um [SIASUS] eu tenho que alterar o outro [BPA].
Um tem que andar prximo do outro. Se eu acrescentar procedimentos novos
num sistema todos os demais envolvidos tem que conseguir ler este
procedimento. (GS1).

Contudo, entre os relatos identificaram-se indcios de que a co-adaptao dos

sistemas nem sempre ocorre positivamente. Como os sistemas so baseados em datas de
fechamento, denominadas de competncias, o desalinhamento das mesmas pode provocar
uma rejeio dos procedimentos hospitalares processados e compartilhados entre os SI.
GS8 enfatizou no trecho logo abaixo uma consequncia da dependncia mtua existente
entre os sistemas SIHSUS e SISAIH:
A questo das atualizaes dos procedimentos, por exemplo, se voc tiver com
a competncia diferente delas, um sistema rejeita a informao do outro.
(GS8).

Desta forma, presume-se que a dependncia exacerbada entre os dois sistemas cria
um alto acoplamento nos processamentos das informaes que so compartilhadas por
eles. Esta consequncia da co-adaptao vai de encontro viso de Erl (2005), que afirma
que o baixo acoplamento de um sistema est relacionado com a sua capacidade de ser
independente de outros sistemas para realizar a sua tarefa.
Outra dificuldade relacionada com as adaptaes dos SIS foi a questo das verses
que so liberadas frequentemente pelo DATASUS. Como os sistemas se encontram em
constante adaptao, h muitas verses diferentes lanadas para cada sistema dentro da
mesma competncia e os prprios usurios que precisam instal-las e coloc-las em
operao, como descreveram GS8 e GS9 abaixo:
Outra coisa que atrapalha muito so as verses [dos sistemas SIHSUS e
SISAIH] que so muitas, duas a trs por ms que o ministrio libera. A gente se
perde muito quando vai atualizar os sistemas. (GS8).
Quando as verses [dos SIS] no so as mesmas, a integrao das informaes
fica comprometida por inteiro e os sistemas no so mais capazes de conversar.
s mudar de verso para acontecer os problemas na importao e exportao
dos dados. (GS9).

Compreende-se que as diferentes verses dos sistemas, os tornam capazes de

responder s mudanas ocorridas nos seus inter-relacionamentos para se manterem com
eficincia na cadeia informacional, sendo que essas variaes so frutos da co-adaptao

153

dos sistemas. Contudo, a partir dos relatos, foi possvel interpretar que cada nova verso
dos SIS afeta diretamente a integrao das informaes, por criar novas variedades que
segundo as opinies dos entrevistados, so frequentemente incompatveis afetando a
importao e exportao dos dados.
Acrescenta-se s quantidades de verses dos SIS a caracterstica da diversidade de
plataformas tecnolgicas exposta na primeira etapa da pesquisa documental. Para GS3,
sistemas construdos em plataformas mais recentes tendem a ter suas adaptaes e
integraes conduzidas mais facilmente. No caso do SIASUS e BPA, como o primeiro foi
desenvolvido para Windows, nele h mais recursos tecnolgicos para efetivar as
integraes, como explicou GS7:
O SIASUS ainda um sistema MS-DOS e o BPA no. No BPA eu tenho a
maior facilidade de atualizar as verses, checar e exportar as informaes. J no
SIASUS eu no consigo [ler os dados] to facilmente. (GS7).

Face ao exposto, o que parece ocorrer entre os SIS explorados nesta subseo , de
fato, um movimento coadaptativo, no qual influncias conjuntas de aes gerenciais e
tecnolgicas desencadeiam novas verses dos sistemas que procuram atender o
compartilhamento das suas informaes. Em suma, os gestores indicaram que a coadaptao acarreta o aumento do acoplamento entre os SIS e gera uma maior diversidade
de verses dos sistemas, o que segundo os relatos compromete a integrao da informao
dos mesmos.
Refora-se, por fim, a presena da propriedade complexa da co-adaptao nas
relaes discutidas dos SIS. Assim, as inferncias sobre os sistemas, que foram analisadas
na etapa anterior da pesquisa, se confirmaram no campo do SUS. Ademais, tomando-se os
relatos negativos dos entrevistados sobre as integraes informacionais, torna-se necessrio
aos gestores do SUS controlar as co-adaptaes intrnsecas aos SIS para garantir a
compatibilidade dos dados dos mesmos.

5.3.3 A integrao na tica da emergncia

O objetivo desta subseo foi analisar o fenmeno da emergncia sob o ponto de vista
da integrao, baseando-se nos relatos dos gestores de sade.
Para Merali (2006), o que ocorre tipicamente na emergncia o surgimento de novos
elementos no sistema complexo em nveis superiores. Cabe relembrar que os trs SIS

enquadrados como emergentes nesta pesquisa foram: SISAM (gesto de procedimentos

154

ambulatoriais), PACTOONLINE (gesto de indicadores de sade) e ESISHOSPITALAR

(gesto hospitalar), todos concebidos no nvel estadual do SUS em Alagoas.
No histrico do SUS, os sistemas foram criados predominantemente no nvel
federal e por isso os SIS no integraram informaes oriundas da esfera municipal e
estadual (GUIMARAES, 2005). Ademais, Brasil (2005) afirma que a simples transposio
dos SIS concebidos no mbito federal para o municipal e o estadual no significou
necessariamente descentralizao da informao e destaca que embora os sistemas
concebidos na esfera federal sejam importantes, necessrio que as informaes
produzidas no nvel local sejam sistematizadas e que o estado possa ter mecanismos que
possibilitem o conhecimento da situao de sade em que se encontram em seus
municpios.
O relato a seguir sobre o sistema SISAM corrobora com a viso do surgimento de
SIS em outros nveis do SUS que no seja o federal:
Em princpio, o BPA tem as informaes necessrias que o DATASUS acha
importante, mas no SISAM eu tenho as informaes que ns achamos
importantes para o estado. Eu tenho algumas informaes que o ministrio vai
me cobrar depois, tipo os indicadores, mas que eu no tenho no BPA, no FPO
etc, pois, eu tenho que trabalhar minha programao de sade por reas: do
idoso, da criana, da mulher... Quando as informaes so exportadas do
SISAM para o BPA elas se misturam e ento eu no sei mais no BPA qual foi o
procedimento ambulatorial que eu fiz para a criana, para o idoso... J no
SISAM ele me diz exatamente porque ele separa [as informaes] por rea e por
programas. (GS5).

O SISAM se integra principalmente com o BPA e o FPO, que so dois sistemas

federais usados localmente, para o envio da produo ambulatorial dos municpios e do
estado. Torna-se possvel perceber pelos relatos que as informaes ambulatoriais
individualizadas do SISAM, quando so migradas para os sistemas do DATASUS, se
confundem. GS1 ressaltou: eu registrei 300 procedimentos no BPA, ali dentro eu no sei
quem foi o da criana, da mulher, do idoso. E ainda acrescenta:
Mais tarde o MS vai querer saber qual o percentual de indicadores da rea da
mulher, do idoso... Onde eu vou buscar que o BPA no me d esta informao?
No meu sistema prprio [SISAM]. (GS1).

Portanto, o SISAM surgiu de uma necessidade da esfera estadual de querer

acompanhar individualmente cada paciente, destacando as consultas, exames e outros
procedimentos aos quais aquele foi submetido. Isso permite que saibamos o que cada

155

paciente fez e subsidia o planejamento e aes tanto dos municpios quanto do estado,
disse GS4.
Diferentemente do BPA e do SIASUS, com o SISAM possvel ainda consultar
dados da procedncia dos pacientes e da morbidade, alm de emitir relatrios especficos
para reas estratgicas. O SISAM o nico sistema que possibilita ter informaes de
morbidade por indivduo e esses relatrios do subsdio para o planejamento, o
monitoramento e a avaliao, exps GS9.
Com relao ao PACTOONLINE, GS2 mencionou que tambm houve uma
necessidade do prprio estado construir um novo sistema para lidar com os indicadores do
pacto pela sade, o qu pode ser lido abaixo:
Ele [PACTOONLINE] um aplicativo onde a gente trabalha dados que j
existem advindos de diferentes sistemas... Os indicadores que eu trabalho no
PACTOONLINE so indicadores construdos a partir dos sistemas oficiais, s
que como o sistema do DATASUS [SISPACTO] no nos fornece as
informaes numa viso local, a gente precisa lanar mo [do
PACTOONLINE] positivamente porque o sistema contribui para a anlise da
informao, seja no nvel estadual, seja no nvel municipal, ao integrar dados
que eram vistos somente no nvel federal. (GS2).

Logo, mesmo com a existncia do sistema SISPACTO no nvel federal, que

teoricamente possui a mesma finalidade do PACTOONLINE, o segundo inova ao
preencher uma lacuna que os prprios SIS do DATASUS no atendem, que a gesto de
indicadores nos nveis municipais e estaduais, integrando as informaes dos sistemas
localmente.
A mesma situao ocorre com o terceiro sistema emergente detectado nesta
pesquisa, o ESISHOSPITALAR. Utilizado em alguns hospitais escolas e em maternidades
estaduais do SUS em Macei, esse sistema tem como objetivo integrar toda informao
relevante sobre os pacientes internados nos atendimentos de urgncia e emergncia. GS8
indicou que o ESISHOSPITALAR veio para modernizar a nossa assistncia hospitalar,
disponibilizando novos mdulos de internao, emergncia e laboratrio totalmente
integrados que substituem o defasado HOSPUB do ministrio.
Nas entrevistas, foi comum identificar relatos dos gestores afirmando que todos os
trs sistemas emergentes dependem dos que j existem e precisam funcionar com a mesma
viso e lgica do ministrio, para que as integraes informacionais continuem
acontecendo normalmente e no haja prejuzo na consolidao das informaes dos
sistemas.

156

Neste momento, importante afirmar que a propriedade da emergncia , de fato,

uma caracterstica inerente aos SIS do SUS, o que corroborou com o enquadramento da
complexidade dos sistemas realizado previamente na pesquisa. No caso analisado, a
emergncia dos SIS se apresentou como favorvel s integraes informacionais, pois
agregou ao nvel estadual do SUS novos sistemas, que visam suprir as necessidades por
informaes que os SIS existentes no nvel local no fornecem adequadamente.

5.3.4 A integrao na tica dos fractais

Frequentemente, os sistemas complexos assumem diversas escalas diferentes, nas
quais um mesmo sistema possui estruturas variadas e complementares para poder exibir o
seu comportamento. Merali e Allen (2011) ressaltam que a evoluo dos sistemas
complexos, a partir de processos hierrquicos, ocorre pela formao de subsistemas
bsicos, intermedirios e superiores e pelas suas interaes em diferentes nveis,
configurao essa denominada de fractal.
Como j explicado, nos sistemas SISPRENATAL, SISCOLO, SISMAMA,
SIASUS, SIHSUS, SIHD e SINAN a informao gerenciada ascende de um nvel mais
baixo para um nvel mais alto buscando a integrao e consolidao dos dados, como
comprova GS5:
Eu tenho sistemas nos trs nveis: no estado, no municpio e no prestador, com
caractersticas prprias para cada um porque as informaes so alimentadas de
forma complementada e ascendente. (GS5).

O entrevistado GS1 mencionou que o SISPRENATAL, na hora da instalao, ele

j pergunta se deseja instalar a verso para o prestador, pro municpio ou pro estado. Ento
em cada verso ele j distingue os nveis.. Esta aluso verticalizao foi tambm exposta
por GS11: eu trabalho o SISCOLO e o SISMAMA no estabelecimento de sade, gero
uma informao e mando para o municpio. O municpio consolida e envia para o estado e
ministrio. Assim, a informao vai subindo [os nveis] toda em sequncia.
Desta forma, com o princpio de hierarquizao do SUS, as informaes so
integradas e consolidadas seguindo cada nvel. Contudo, foi muito recorrente encontrar nos
relatos dos gestores uma srie de dificuldades que esta organizao dos sistemas pode
causar na questo da integrao das informaes. O principal problema foi em relao
disponibilidade e ao tempo de processamento. GS8 explicou que: eu no tenho
informao recente disponvel dos sistemas e possuo pouco acesso s informaes dos

157

nveis superiores. Os trechos dos relatos a seguir detalham outras situaes possveis
relacionadas s dificuldades:
Eu acho que com esses sistemas em nveis diferentes acontecem muitos
problemas. Hoje eu mando uma informao para o ministrio, eu espero um ou
dois meses para ver o resultado da consolidao. No em tempo real. Quando
a informao chega no nvel federal os sistemas levam um tempo para processar
tudo isso. Se voc entrar nos sistemas do ministrio hoje, a gente t integrando a
produo de abril, talvez esteja l [no nvel federal] janeiro ainda, no mximo
fevereiro, mas eu acho que maro ainda nem est disponvel. (GS1).
Eles [estado e ministrio] processam as informaes dos sistemas de agora
[abril]. Se eu precisar mandar mais informaes, pois eles recebem o ms atual
e trs competncias para trs, a ele tem que processar de novo isso. Ento se eu
mandar uma reapresentao da minha produo ele vai ter um reprocessamento
para consolidar de novo toda a produo. Portanto, se eu t processando
informaes de abril, se eu precisar mandar uma reapresentao de janeiro eu
mando, mas o que t atualizado l hoje fevereiro. Ento ele passa mais um ou
dois meses para reprocessar minhas reapresentaes. Por isso eu s tenho minha
informao fidedigna do ms de janeiro, s porque no posso mais reapresentla. (GS10).

Os comentrios expostos h pouco mostram que as informaes das integraes

inter-nveis dos SIS geralmente encontram-se defasadas, com no mnimo um ms de
diferena. A situao se agrava se houver reprocessamento, o que comum segundo os
relatos, pois a informao atual pode no ser fidedigna devido a algum municpio poder
ainda reapresentar produes de meses anteriores, interferindo na anlise das informaes
j enviadas.
A natureza fractal dos SIS ocasiona tambm um atraso para detectar erros e sugerir
correes nas informaes enviadas. Um longo tempo pode decorrer do momento do envio
do nvel inferior at a deteco de problemas na consolidao das informaes nos nveis
superiores, como aponta o prximo relato:
Chegou para mim uma reclamao sobre a competncia de novembro do ano
passado de uma informao enviada pelo SIASUS. O ministrio questionou o
estado, que questionou o municpio, que por sua vez questionou o prestador.
Para detectar e notificar esse problema levou de 6 a 7 meses. (GS6).

Com relao ao SINAN, GS2 explanou que pode existir uma sobrecarga de
informaes, a partir do momento que detalhamentos desnecessrios presentes nos nveis
inferiores so enviados para os superiores, pois o uso daquele tipo de informao s seria
interessante para o nvel municipal, por exemplo. O relato abaixo ilustra esta interpretao:
No caso do SINAN, nem toda a informao que o nvel municipal precisa, a
gente precisa no nvel estadual e federal. Tm informaes adicionais sobre um

158

caso que quem precisa o nvel municipal que vai trabalhar em cima daquele
caso, ns no precisamos. A gente tem bases muito grandes no estado que so
desnecessrias. Resultado que voc tem um monte de informao no estado
que no serve para nada. Para que me interessa o ponto de referncia da casa de
um paciente? Para mim no tem importncia nenhuma, mas como essa
informao sobe para todos ela termina deixando os sistemas sobrecarregados.
(GS2).

Ainda, possvel ocorrer falhas na transmisso das informaes. Como resultado,

as informaes dos nveis superiores podem ficar incompletas havendo a necessidade de
reenvio por parte dos estabelecimentos ou secretarias municipais, como indicou GS9 no
comentrio abaixo:
s vezes a gente precisa reenviar lotes do SIHSUS e SIHD por causa de
algumas alteraes ou at mesmo ausncia de informaes [sobre
procedimentos]. Recentemente, a secretaria estadual veio me cobrar que
algumas informaes de uma lista de procedimentos no se encontravam no
nvel estadual. Depois foi descoberto que alguns registros dessa lista, de uns
trinta ou quarenta casos, dez deles estavam aqui registrados no nosso sistema
local, mas no subiram. Ento foi algum problema na transferncia dos dados.
(GS9).

Conforme exposto nesta subseo, nos sistemas hierrquicos, as interaes podem

ocorrer de duas formas: a partir dos subsistemas que compem o sistema complexo num
mesmo nvel ou entre nveis diferentes. Maguire (2011) explica a ocorrncia dessas
interaes em funo da associao vertical flexvel, a qual permite uma distino entre os
nveis, e a associao horizontal flexvel, que permite a separao entre os subsistemas em
cada nvel.
Cabe enfatizar que, no SUS, ficou constatado que a fractalidade, embora seja uma
caracterstica inerente estruturao do sistema nico e que repercute nos SIS, afeta
negativamente as integraes das informaes entre as trs esferas de governo. Sendo
assim, torna-se necessrio incorporar essa propriedade da complexidade na construo e
execuo de sistemticas que favoream o fluxo adequado da informao inter-nveis,
evitando prejuzos para os usurios e gestores do SUS.

5.4 Integrao Informacional versus Complexidade

Foi possvel constatar que as propriedades complexas constantemente so a base da
evoluo e da adaptao de sistemas como os SIS, em especial no caso do SUS, pois,
verificou-se nos mapeamentos que os SIS seguem esta lgica ao implementarem

159

integraes entre as informaes gerenciadas isoladamente por cada um, mas que no
decorrer dos processos so integradas para alcanar um objetivo comum, que o de
organizar as informaes oriundas da assistncia sade da populao.
Pde-se notar, a partir dos dados discutidos, que os SIS em Alagoas podem ser
reconhecidos como um sistema complexo, formado por uma grande quantidade de
elementos (72 sistemas), que foram desenvolvidos em plataformas tecnolgicas
heterogneas e encontram-se entrelaados a partir de informaes comuns para subsidiar a
gesto do SUS. A partir desta extrapolao, podem-se atribuir caractersticas de um
sistema complexo aos SIS, que so vistas na figura 26.

Sistema Complexo
PARTES
Grande quantidade
Objetivos comuns
Heterogneas
Cooperantes

No-lineares

Interagem

Vrias escalas

RELAES

Figura 26 Sistema complexo caracterizado pela pesquisa.

Decerto, a lgica de funcionamento de um SIC associar elementos diferentes, que

pela interao, se organizam e evoluem para nveis cada vez mais complexos. Os sistemas
assumem, portanto, uma modelagem sistmica, onde partes e todo interagem.
Em adio, a grosso modo, os gestores ainda deixaram transparecer que no esto
satisfeitos com a integrao dos SIS. Os comentrios a seguir reforam a percepo
negativa que alguns gestores expressaram sobre as informaes dos sistemas durante as
entrevistas:
A gente que trabalha com os sistemas de sade, quando visualizamos as
informaes consolidadas e processadas a gente duvida, ser que isso mesmo?
Como saber se h uma epidemia de dengue se o SIHSUS, por exemplo, no
mostrar na prtica um monte de internaes de pacientes com a doena? E se os
municpios e prestadores no alimentarem a informao correta ou ocorrer
falhas nos processamentos e as informaes no subirem para o estado e
ministrio? (GS1).

160

Os sistemas de um modo geral apresentam muita redundncia de informao,

ou seja, a mesma informao est presente em vrios sistemas ao mesmo
tempo. (GS5).

As percepes dos gestores nas entrevistas, de modo geral, reforaram a tese

defendida nesta pesquisa. Todavia, vale ressaltar que a viso dos entrevistados se contraps
em alguns aspectos viso dos respondentes dos questionrios, nomeadamente no que diz
respeito confiabilidade das informaes produzidas pelos SIS, ao alinhamento entre as
esferas e publicao em tempo hbil das informaes. Isto pode ser explicado porque, do
contrrio, estariam comprometendo o seu prprio trabalho, uma vez que cabe-lhes apenas
alimentar os SIS. Convm relembrar, como j exposto anteriormente, que o fato da maioria
dos respondentes atuarem no nvel local da regio I, estes usurios podem no possuir uma
viso global sobre as integraes das informaes dos sistemas. Portanto, ressalta-se que a
opo desta pesquisa foi dar maior nfase aos dados das entrevistas no que tange
integrao informacional, onde os gestores selecionados realmente demonstraram ter maior
vivncia no SUS e experincia na gesto dos SIS, j que o objetivo primordial da primeira
etapa foi apenas levantar e mapear as relaes dos SIS em uso na regio.
Ademais, constatou-se no caso estudado, que no apenas a complexidade dos
sistemas que compromete a integrao informacional, mas a combinao dela com a
precariedade existente para uso da TIC, que se apresenta com baixa interoperabilidade e
desatualizada, no fornecendo apoio para se obter uma integrao desejvel no nvel
informacional.
De fato, diferentemente do que fora vislumbrado na reviso da literatura sobre o
estado da arte de tecnologias de integrao, os mecanismos apontados pelos gestores
alagoanos para tal fim podem ser considerados em sua maioria precrios e obsoletos.
Nos municpios do interior, principalmente, no se verifica conexo com a Internet
e por isso ainda se usam mdias removveis para transportar as informaes das unidades
de sade para as secretarias municipais. Poucos SIS esto disponveis online, havendo a
necessidade de realizar exportaes e importaes de arquivos enviando-os, muitas vezes,
via e-mail para os municpios e o estado, o qu, certamente, no a melhor forma frente s
tecnologias modernas existentes.
Durante a etapa das entrevistas, os gestores foram indagados sobre os principais
mecanismos de integrao da informao entre os SIS. O grfico abaixo apresenta os que
se sobressaram nas respostas.

161

A maioria dos entrevistados indicou que a consulta direta s tabelas dos bancos de
informaes nacionais a tcnica mais utilizada. Usa-se muito tambm os recursos de
importao e exportao de arquivos entre os sistemas. O transporte manual de mdias
ainda muito adotado, principalmente em algumas remessas de dados entre as unidades do
interior e as secretarias municipais. Chamou ateno que web services, tecnologias atuais
para integrao transparente de servios entre diferentes sistemas, quase no so adotados
pelos sistemas em uso.

Uso de web services online

Acesso direto s tabelas dos bancos de dados
nacionais
Importao e exportao automtica de
arquivos de dados
Transporte de manual de mdias removveis
(pen drive, CD, DVD e HD externo)
Envio de e-mail com anexos

Grfico 2 Mecanismos de integrao em uso na viso dos gestores da regio I de Alagoas.

Especificamente, a anlise da pesquisa vinculou cada propriedade da complexidade

a pontos positivos ou negativos identificados no campo. Os resultados apontaram que as
propriedades de auto-organizao, co-adaptao e fractal atriburam integrao
informacional dos SIS mais aspectos negativos do que positivos, conforme comentrios j
aludidos. A emergncia, por sua vez, foi associada positivamente e no foi percebida como
comprometedora da integrao dos sistemas, porque traz novas estruturas inovadoras, j a
co-evoluo no foi identificada nesta pesquisa. O quadro 28 expe em sntese os
resultados alcanados pelas anlises da tese.

162

Conceitos da
Complexidade

Integrao Informacional
Pontos positivos
Pontos negativos
Complementa a informao que Reteno de informao no meio do ciclo
transita por enlaces fechados de Diminuio do nvel de completude e
diversos sistemas
detalhamento das informaes ao final da
cadeia
A retroalimentao de informaes
Auto-organizao
potencializa as sobrenotificaes
Informaes sem vnculos no so
processadas por toda a cadeia
Prazos de competncias diferentes nos
sistemas acarreta atraso do fluxo
Atualiza os sistemas para continuarem Aumenta a dependncia mtua das
compartilhando informao
informaes dos sistemas
Maximiza o acoplamento dos sistemas
Co-adaptao
Gera frequentemente verses desalinhadas
dos sistemas
No identificado
No identificado
Co-evoluo
Gera inovao nos processos de
integrao atravs de novos sistemas
Os sistemas emergentes tratam a
informao numa nova perspectiva
Emergncia
Moderniza os sistemas j existentes
Supre lacunas nas integraes deixadas
pelos sistemas oficias
Implementa o princpio bsico de Baixa disponibilidade de informao entre
hierarquizao do SUS
os nveis
Cria nveis separados para tratamento Causa atrasos no tempo de processamento
das informaes
das informaes consolidadas
Gera informaes defasadas nos nveis
superiores com relao aos inferiores
Atraso na deteco de erros e correes de
Fractal
informaes do baixo nvel
Sobrecarga de informaes nos nveis
superiores
Falhas na transmisso podem acarretar em
informaes incompletas nos nveis
superiores
Quadro 28 Pontos positivos e negativos atribudos s propriedades da complexidade com relao
integrao informacional dos SIS.

O captulo seguinte do estudo incube-se de apresentar as concluses da pesquisa.

realizada uma sntese dos resultados dos dados coletados e analisados do campo que, em
seguida, so confrontados com os objetivos propostos. Por ltimo, as limitaes e os
trabalhos futuros da pesquisa so listados.

163

6 Concluso
A presente tese de doutorado teve como objetivo analisar a integrao
informacional dos sistemas de informao em uso no sistema nico de sade (SUS) a partir
da natureza complexa dos seus inter-relacionamentos, valendo-se da teoria da
complexidade.
O estudo foi conduzido da seguinte forma. De incio, uma pesquisa documental e
uma distribuio de questionrios foram praticados e realizou-se um mapeamento das
inter-relaes dos SIS na regio I de sade de Alagoas, que foi o caso estudado.
Posteriormente, numa segunda etapa, adotaram-se as cinco principais propriedades da
teoria da complexidade (auto-organizao, emergncia, co-evoluo, co-adaptao e
fractal) para descrever as relaes entre os SIS do ponto de vista informacional. Por ltimo,
buscou-se em entrevistas realizadas com os gestores atuantes na regio alagoana, a
possvel relao das propriedades supracitadas com o desempenho da integrao das
informaes do setor sade.
Este captulo elenca de forma sinttica os principais resultados encontrados no
campo pesquisado, confrontando-os com os objetivos especficos que nortearam a tese.
Alm do mais, algumas limitaes da pesquisa so apresentadas e trabalhos futuros so
propostos nas duas ltimas sees.

6.1 Sntese dos Resultados

A regio I de sade de Alagoas contempla a capital Macei e mais 11 municpios
de mdio e pequeno porte prximos geograficamente. Esta regio configurou o estudo de
caso da pesquisa, cuja estratgia foi classificada como de caso nico com mltiplas
unidades de anlise incorporadas, representadas pelos estabelecimentos de sade locais e
pelas duas esferas de governo (municipal e estadual) onde os SIS encontram-se
implantados nesta regio.
A primeira etapa da pesquisa, enfatize-se, encarregou-se de levantar os SIS em uso
na regio supracitada atravs de pesquisa documental (139 documentos) e questionrios
(102 respondentes de 82 unidades de sade), com a finalidade de identificar as interrelaes estabelecidas entre os sistemas e mape-las em redes.

164

A partir dos dados foi possvel identificar 72 SIS diferentes, que formaram uma
rede densa e bastante interligada com 373 relaes estabelecidas entre seus ns. Do total
dos 72 sistemas, 55 emergiram da pesquisa documental e 65 do campo, havendo uma
interseo de 49 SIS entre os dois levantamentos e a emergncia de 16 novos SIS
diretamente do campo estudado. Neste total, apenas 3 SIS no se integraram a rede,
ficando isolados dos demais.
Constatou-se que os SIS mapeados so bastante heterogneos, desenvolvidos em
diferentes plataformas (Clipper, Cobol, C, Java, Delphi, Perl e PHP) e usam bancos de
dados tanto proprietrios (Firebird, Oracle) como livres (MySQL, PostgreSQL). Quanto
disponibilizao dos dados dos sistemas, h SIS que somente executam em plataforma
MS-DOS ou Windows em modo standalone e outros que so voltados para a web.
Contudo, a maioria dos sistemas ainda no est disponvel online, o que prejudica a
integrao em tempo real da informao entre os SIS.
importante destacar a grande quantidade de portarias ministeriais sobre os SIS
publicadas pelo Ministrio da Sade. No SUS as portarias tm assumido um papel de
destaque e so os instrumentos pelos quais o MS e o DATASUS expedem atos
administrativos que contm instrues acerca de procedimentos operacionais e fluxos de
informaes.
Segundo os resultados da anlise das redes demonstrados no captulo 5, os sistemas
SISAIH, SIHSUS, SINAN, SIASUS e BPA distinguiram-se dos demais devido aos
maiores graus de centralidade que apresentaram. O SISAIH apareceu como o maior
intermediador e o que mais fornece informao para os demais SIS, tendo em vista a
importncia dos registros que gerencia, sobre as internaes hospitalares dos pacientes do
SUS, cujo principal difusor para os demais sistemas o SIHSUS. O sistema SINAN
apresentou-se com o maior grau de entrada da rede, pois agrega informaes de toda a rea
da vigilncia em sade, que envolve sistemas da vigilncia epidemiolgica, sanitria,
ambiental, laboratrios etc. Destacou-se ainda a capacidade de intermediao do BPA e o
grau de sada do SIASUS, que so os dois principais sistemas de gesto de procedimentos
ambulatoriais. Desta forma, as medidas desses sistemas os colocaram em posio
privilegiada na rede e na movimentao da informao do SUS.
Foi na segunda etapa da pesquisa que se procurou evidenciar os traos de
complexidade na rede de relaes mapeada entre os sistemas de informao do SUS. Para
cada fenmeno complexo, apontou-se uma estrutura de relaes e um conjunto de SIS,
aproximando-os das caractersticas definidoras de cada conceito complexo.

165

Sobre a auto-organizao, trs loops de feedback foram selecionados entre os

sistemas:
SIHSUS SISAM BPA SISAIH SISREG SIHSUS;
SINAN SIHSUS SISAIH SISCEL SICLOM;
SIASUS SIAB SISAM - BPA APAC SIASUS.
Vistos pelas ocorrncias de loops de feedback, caracterstica inerente a sistemas
no-lineares e dinmicos, foi possvel inferir que os ciclos entre os SIS listados acima se
mantm atravs de uma auto-organizao.
J para a co-adaptao, reconheceu-se que as duplas de sistemas BPA-SIASUS e
SIHSUS-SISAIH esto altamente acopladas e, portanto, no se adaptam simplesmente
como ajuste s mudanas: se coadaptam. Estes SIS integram o mesmo fluxo de informao
e compartilham informaes e propsitos comuns para o processamento das produes
mensais dos hospitais e ambulatrios do SUS. S no foi possvel, nesta perspectiva,
verificar a ocorrncia de co-evoluo entre os sistemas.
O comportamento emergente foi detectado na esfera estadual, ou seja, no conjunto
dos SIS em uso na secretaria estadual de sade, a partir dos sistemas SISAM,
ESISHOSPITALAR e PACTOONLINE, que no foram desenvolvidos pelo DATASUS,
mas apoiam frequentemente a gesto estadual do SUS, enfatizando que os SIS emergiram
espontaneamente no nvel estadual e caracterizando, assim, a emergncia. Os resultados
apontaram que esta propriedade complexa ajudou a criar estruturas inovadoras que
integram o sistema complexo, suprindo as lacunas informacionais deixadas pelos SIS
existentes.
Quanto propriedade de fractal, percebeu-se que a hierarquizao dos servios de
sade configura alguns SIS em trs nveis diferentes (local, municipal, estadual), repetindo
a mesma estrutura e suas relaes com um aspecto de auto-similaridade. Analisaram-se os
fluxos dos sistemas SISPRENATAL, SISCOLO, SISMAMA, SIASUS, SIHSUS, SIHD e
SINAN, pois o DATASUS libera verses desses mesmos SIS para cada esfera de governo.
Observou-se que a fractalidade intrnseca aos SIS sobrecarrega as informaes nos nveis
superiores do sistema e gera informaes defasadas entre as esferas de governo.
Na terceira etapa ocorreram as treze entrevistas com os onze gestores de sade da
regio estudada. Os relatos apontaram na viso dos gestores pontos positivos e negativos
relacionados s propriedades da complexidade compiladas e integrao das informaes
percebida nos sistemas. Em suma, as propriedades de auto-organizao, co-adaptao e
fractal, portanto, a maioria delas, atriburam integrao informacional dos SIS mais

166

aspectos negativos do que positivos. A emergncia, por sua vez, foi associada
positivamente e no foi percebida como comprometedora para a integrao dos sistemas
por trazer novas estruturas inovadoras ao sistema complexo.
Constatou-se que a auto-organizao possui a capacidade de complementar a
informao medida que a mesma transmitida atravs de cadeias formadas entre os
sistemas. Entretanto, esses mesmos ciclos retm a informao, diminuem o nvel de
completude e detalhamento ao final da cadeia e potencializam as sobrenotificaes devido
retroalimentao das informaes. A co-adaptao, a seu turno, aumenta a dependncia
mtua das informaes, maximiza o acoplamento dos sistemas e gera, frequentemente,
verses desalinhadas dos mesmo sistemas.
Merece destaque a capacidade da propriedade emergente de gerar inovao aos
processos de integrao atravs da introduo de novos sistemas nos nveis superiores,
suprimindo lacunas deixadas pelos sistemas oficias. J a propriedade complexa sobre a
fractalidade dos sistemas trouxe tona diversos aspectos negativos para a integrao, entre
eles: sobrecarga de informaes nos nveis superiores, gerao de informaes defasadas
nos nveis superiores em relao aos inferiores, possibilidade de atrasos no tempo de
processamento das informaes consolidadas e de falhas na transmisso acarretando em
informaes incompletas nos nveis superiores.
Face aos resultados, foi possvel vislumbrar que a caracterizao das inter-relaes
dos SIS pode ser fundamentada nas propriedades da complexidade e quando associadas s
percepes dos gestores sobre os mecanismos de integrao das informaes no SUS,
trazem tona indicativos de que parte significativa das dificuldades de integrao
informacional decorrem da no observncia das caractersticas relacionadas aos sistemas
complexos mapeados na regio I de Alagoas e isto sustenta a tese aqui defendida.
Na seo seguinte os resultados do campo sero confrontados com os objetivos
especficos planejados para a pesquisa.

6.2 Confronto com os Objetivos

Ao final das trs etapas dessa pesquisa evidencia-se que o objetivo geral da tese,
que o de mostrar a complexidade das relaes dos sistemas de informao no SUS
associando-a a integrao informacional na regio I de sade de Alagoas, foi amplamente

167

atingido. Os objetivos especficos que guiaram cada uma das etapas da pesquisa so
revisitados a seguir.
O objetivo especfico de mapear a estrutura das relaes estabelecidas entre os
sistemas de informao que compem o SUS, procedeu-se atravs de levantamentos dos
sistemas que se encontram implantados nas secretarias municipais e estadual e nos
estabelecimentos de administrao direta de sade da regio I. Baseou-se nas necessidades
de trocas e compartilhamento de informao para delinear as relaes estabelecidas entre
os SIS, gerando como resultado desse delineamento cinco redes de sistemas
complementares.
A primeira rede procurou captar as integraes identificadas nos documentos
oficiais dos sistemas. J a segunda e a terceira redes explicitaram as integraes derivadas
diretamente do campo a partir das opinies dos usurios e tcnicos dos sistemas nos nveis
estadual e municipal, o qu resultou numa quarta rede formada pela consolidao dos
sistemas desses dois nveis. A quinta e ltima rede foi gerada a partir de uma nova
consolidao entre a rede derivada da pesquisa documental e a rede dos nveis estadual e
municipal. Estas redes apresentaram-se suficientemente densas e com elevados graus de
centralizao dos ns, tornando-se propcias para a investigao da complexidade dos
sistemas de informao em sade no SUS.
Para evidenciar as propriedades da complexidade nas relaes mapeadas entre os
sistemas de informao do SUS, que foi o segundo objetivo especfico, buscou-se uma
aproximao das anlises dos principais ns formadores das redes s propriedades da
complexidade. Essa aproximao baseou-se nas caractersticas e finalidades de cada SIS e
nas relaes que eles estabelecem localmente e entre os nveis da gesto. Ademais, o
enquadramento da complexidade indicou a presena da propriedade da auto-organizao
nos ciclos informacionais de alguns conjuntos de SIS. Da mesma forma, a emergncia, coadaptao e fractal foram descortinadas a partir das relaes existentes nas redes dos
sistemas e somente a co-evoluo no foi constatada na pesquisa. Destaque especial deve
ser dado configurao em fractal dos SIS, que devido ao princpio hierrquico do SUS,
mostrou-se em formao de sistemas em nveis, detectados como inferiores, intermedirios
e superiores.
O terceiro objetivo especfico, que foi o de destacar os mecanismos de integrao
de informao dos sistemas, buscou identificar as tecnologias de integrao adotadas pelos
SIS. Constatou-se diversos meios de integrao, como e-mail, uso de mdias removveis,
importao e exportao de arquivos, acesso direto aos bancos de dados nacionais, entre

168

outros. Contudo, percebeu-se a precariedade tecnolgica desses mecanismos, que

combinados com a complexidade das relaes dos SIS, s ajudam a potencializar a
ineficincia no compartilhamento de informaes no SUS.
O quarto objetivo especfico foi analisar a integrao informacional entre os
sistemas de informao no SUS pela tica da complexidade. Deste modo, identificou-se
que trs, das quatro propriedades da complexidade, comprometeram ao seu modo o
intercmbio de informao no SUS. Verificou-se que a auto-organizao tende a diminuir
o nvel de completude e detalhamento da informao que integrada ao final da cadeia de
sistemas. J a co-adaptao cria uma dependncia elevada das informaes compartilhadas
entre os sistemas. Por sua vez, a organizao dos sistemas em fractais gera informaes
defasadas porque, distancia os SIS dos nveis mais superiores daqueles dos nveis
inferiores, o que pode gerar informaes incompletas medida que as mesmas so
consolidadas nvel por nvel, de baixo para cima.
importante mencionar que a ideia defendida na tese, de que as inter-relaes dos
sistemas poderiam comprometer a integrao informacional no SUS pela desarticulao
oriunda da complexidade das relaes, foi validada no caso pesquisado.
Decerto, os resultados discutidos constataram que h influncias comprometedoras
das propriedades dos sistemas de informao complexos nos processos de integraes
informacionais. Mesmo com a indicao favorvel de que a emergncia de novos sistemas
na estrutura de integraes existentes um processo criativo e inovador para o sistema
como um todo, se quer crer que a no-linearidade das relaes aliada a grande quantidade
de subsistemas heterogneos organizados em escalas auto-similares causam, de fato,
comportamentos desorganizadores no SIC representado pelos SIS, que so percebidos nos
sistemas do SUS, a partir da informao ineficiente com que os gestores de sade tm que
lidar no seu dia-a-dia.
possvel, ento, apontar alguns direcionamentos na tentativa de melhorar a
integrao dos SIS no caso estudado, tendo em vista a presena inerente das propriedades
complexas dos mesmos:
unificao dos sistemas: h um uso exagerado no nmero de diferentes solues
adotadas para gerenciar as informaes. Muitos SIS realizam a mesma tarefa e
lidam com informaes idnticas;
padronizao das informaes: cada sistema possui seu prprio modelo de dados
que muitas vezes no so compatveis entre si, o que dificulta o intercmbio da
informao;

169

atualizao do parque tecnolgico: necessidade de mais investimentos em redes

de transmisso de dados de alta velocidade e interiorizao das TIC para
aumentar o alcance de toda a rede de assistncia de sade da regio;
Enfim, presumvel indicar tambm que, alm dos direcionamentos expostos
acima, os gestores e os acadmicos que lidam com o SUS intensifiquem as iniciativas de
tratar as integraes de informao do setor luz da complexidade, tendo em vista os
efeitos negativos imputados mesma por esta pesquisa.
Diante dos resultados apresentados, a presente pesquisa conjectura pelo alcance de
seus objetivos de analisar a caracterstica complexa dos sistemas e associar-lhe pontos
positivos e negativos integrao informacional dos SIS a partir da lente terica adotada.
Todavia, qualquer pesquisa apresenta restries que devem ser consideradas pelo
pesquisador na conduo do processo cientfico e, por isso, algumas limitaes do estudo
so apresentadas na seo seguinte.

6.3 Limitaes da Pesquisa

A presente pesquisa apresenta alguns aspectos referentes s suas limitaes que
devem ser mencionados.
O mapeamento das redes dos sistemas nesta pesquisa no foi projetado para ser um
estudo longitudinal. Desta forma, no foi possvel avaliar a evoluo das estruturas dos
sistemas no decorrer da institucionalizao do campo do SUS, uma vez que os sistemas
podem mudar suas conexes por meio de processos de recombinao das relaes, por
exemplo. A recombinao corresponderia a novas associaes feitas pelos subsistemas,
mas que repercutiriam no mbito do sistema global. Assim, as relaes mapeadas so
condizentes apenas ao tempo em que esta tese foi realizada, j que novos sistemas podem
surgir no SUS e outros podem cair em desuso ou ainda terem suas relaes alteradas
devido novas necessidades informacionais do setor.
Outro fator limitante foi a ausncia de entrevistas na esfera federal. Por restries
de tempo, no foram colhidas as percepes dos gestores lotados nos rgos federais, tais
como o Ministrio da Sade e o DATASUS em Braslia-DF. A experincia desses gestores
federais no uso e desenvolvimento de SIS poderia ter colocado os resultados dessa

170

pesquisa em outro patamar, j que quase toda a normatizao e documentao dos sistemas
do SUS advm desses rgos centrais.
As aproximaes dos resultados das anlises das redes dos SIS aos conceitos
fornecidos pela teoria da complexidade, apresentados no estudo atravs de um
enquadramento, outra limitao apresentada na pesquisa, pois as inferncias ficaram a
cargo nica e exclusivamente do ponto de vista do pesquisador, o que pode trazer alta
carga de subjetividade, que inegavelmente inerente ao processo de pesquisa.
Mais um fator limitante a impossibilidade de generalizao dos resultados da
pesquisa por ser um estudo circunscrito, no qual os dados se originaram de uma regio de
sade particular no contexto do estado de Alagoas, que engloba a capital Macei, e no
podem ser generalizados em sua plenitude para outras regies de sade de outros estados
brasileiros ou at mesmo do prprio estado de Alagoas, embora haja indicaes de que as
dificuldades de integrao do SUS ocorrem em todo o pas.

6.4 Trabalhos Futuros

Espera-se que os resultados obtidos nesta pesquisa incentivem a comunidade de SI
brasileira a explorar as potencialidades da teoria da complexidade em seus estudos, j que
a mesma se apresentou como uma ferramenta analtica promissora e reveladora de
fenmenos cada vez mais comuns de uma sociedade em rede, como os estudados nesta
tese.
Nesta esteira, constatou-se que no escopo das anlises terico-conceituais, em
alguns estudos nas cincias administrativas, j existem tentativas de transpor os conceitos
da teoria da complexidade (ANDERSON, 1999; SERVA; DIAS; ALPERSTEDT, 2010)
para analisar, por exemplo, a inovao (FONSECA, 2001), mudana (OLSON; EOYANG,
2001), aprendizagem organizacional (DEMO, 2002), liderana (GRIFFIN, 2002) e
estrutura (MCMILLAM, 2002). Estima-se que na rea de administrao da informao
haja tambm mais espao para aplicao dos conceitos de complexidade.
Para a gesto do SUS, que sofre historicamente de problemas relacionados
qualidade da informao em sade que produzida pelos sistemas, acredita-se que os
apontamentos sobre a influncia da complexidade dos mesmos sob a integrao da
informao, possam ser apreciados e ajudem a minimizar gargalos e dificuldades
processuais e tecnolgicas que envolvem os processos de disseminao e uso dos dados.

171

Vendo isso posto e a partir dos resultados empricos analisados anteriormente,

pode-se listar uma srie de caminhos de pesquisa que poderiam redundar em melhorias
metodolgicas, detalhados a seguir:
Modelar diagramas de estoque e fluxos da dinmica de sistemas (DS) para
executar simulaes computacionais da complexidade mapeada dos sistemas de
informao em sade do SUS, incorporando mtodos quantitativos e no apenas
qualitativos acerca do emprego da complexidade;
Reaplicar os instrumentos de coleta em outras regies de sade de Alagoas ou,
at mesmo, em outros estados brasileiros para estudar realidades e contextos
diferentes de integrao de SIS;
Estudar a dinmica dos relacionamentos entre os SIS em uma perspectiva
longitudinal. A perspectiva temporal da anlise longitudinal possibilitaria mais
proximidade da dinmica dos relacionamentos entre os sistemas do SUS,
permitindo verificar tanto a influncia dos relacionamentos anteriores na
estrutura de relacionamento atual, como as tendncias de relacionamento no
decorrer do tempo;
Estudar mais a fundo como as informaes que circulam entre os SIS so
representadas, formatadas e traduzidas pelos sistemas durante os mecanismos de
integrao;
Elaborar um framework ou um instrumento analtico genrico, baseado nas
propriedades da complexidade e nas possibilidades de intervenes delas nos
mecanismos de integrao informacional, que pudesse ser aplicado em outros
setores que possuem indcios de serem igualmente formados por sistemas de
informao complexos, tal como o sistema de educao brasileiro.
Acredita-se, ainda, que a pesquisa tenha contribudo com um novo olhar acerca da
temtica da integrao de sistemas de informao, ao considerar a complexidade que
emerge dos inter-relacionamentos estabelecidos entre os sistemas. Assim, uma nova
categoria de SI, denominada sistema de informao complexo (SIC), foi posta em
evidncia por esta tese, com a expectativa de que novos estudos surjam e que esse
fenmeno esteja mais presente nas agendas cientficas brasileiras em um mundo e
sociedade cada vez mais interconectados e dinmicos.
Finalmente, pesquisar ter em mente que aquilo que se pode fazer contextual e
estar, de fato, sempre inconcluso aos olhares da sociedade acadmica. Ter fora para

172

sustentar um argumento de pesquisa, no entanto, ousar ao j estabelecido, informando ao

futuro que as vises devem sempre se complementar ou se suplementar, mas tal qual a
clave, cada instncia de pesquisa, dada por concluda, cumpriu com os seus timbres, o seu
sonar sobre o mundo do conhecimento. Mas, at para parte do universo, os timbres no
calam, s ressoam, e se este timbre aqui for fruto de inspirao para outros adgios, ter
cumprido seu desgnio.

173

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191

Apndice A
Grade de Registro da Pesquisa documental
Nome do documento
Tipo do documento
Ano
rgo que elaborou
Nvel ou esfera

Municipal

Estadual

Federal

Propsito do documento
o
o
o
o

rea do SUS

Descrio dos
documento

SIs

citados

Ateno Sade
Vigilncia em Sade
Regulao, Controle e Avaliao em Sade
Gesto e Participao Social

no

Descrio da tecnologia adotada

pelos SIs, quando documento
tcnico
SI /
SI relacionado
Matriz das relaes entre os SIs
explicitadas no documento

Transcries de textos definidores

sobre os SIs e suas relaes

Comentrios do pesquisador

192

Apndice B
Questionrio de Pesquisa Cientfica
Este questionrio faz parte da pesquisa de tese de doutorado sobre complexidade e
integrao da informao entre sistemas do SUS, vinculada ao Programa de PsGraduao em Administrao da Universidade Federal de Pernambuco (PROPAD/UFPE)
e apoiada pelo Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sistemas de Informao (NEPSI).
Vale salientar que as informaes obtidas por meio deste questionrio sero utilizadas
exclusivamente para fins acadmicos. Seus resultados sero disponibilizados diretamente
aos respondentes que se identificarem e indiretamente via publicaes acadmicas. Em
caso de dvida enviar e-mail para marcilio@ifal.edu.br.
Sua participao muito importante. Agradecemos antecipadamente!
I PERFIL DO RESPONDENTE E DA INSTITUIO
Identificao da instituio:_______________________________________________
Municpio:_____________________________________________________________
Setor ou departamento:___________________________________________________
Cargo/Funo do respondente:_____________________________________________
E-mail de contato (opcional):_______________________________________________
1. Tipo de estabelecimento:
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Secretaria de Sade
) Ambulatrio de Especialidade
) Centro de Apoio a Sade da Famlia
) Central de Regulao de Servios de Sade
) Centro de Sade / Unidade Bsica
) Hospital Geral
) Laboratrio Central de Sade
) Posto de Sade
) Unidade Mista
) Unidade de Vigilncia em Sade
) Outro. Especificar:_______________________________________

2. Esfera administrativa:
(
(
(
(

) Municipal
) Estadual
) Federal
) Mista (Municipal e Estadual)

193

II IDENTIFICAO DOS SISTEMAS DE INFORMAO EM USO

3. Na tabela a seguir, assinale com um X APENAS os sistemas de informao em sade
(DATASUS, Prprios ou Terceirizados) que so utilizados pela sua instituio,
especificando seu grau de utilizao conforme a escala apresentada.
rea

Grau de utilizao do sistema pela instituio

1
2
3
4
Pouco
Regular
Suficiente
Muito
Sistemas de Informao em Sade DATASUS

Sigla do sistema

SARGSUS
SIFAB
Gesto
SGIF
Administrativa
SISPACTO
e Financeira
SIOPS
SISGERF
APAC
BLHWEB
BPA
CIHA
CADSUS
CID-10
CNES
GIL
HIPERDIA
HEMOVIDA
Ateno
HOSPUB
Sade
SIAB
SI-PNI
SISCOLO
SISMAMA
SISPRENATAL
SIGTAP
SIASUS
SISAIH
SIHD
SIHSUS
CNRAC
SNT-ORGOS
SNT-TECIDOS
Regulao
SIPNASS
SISREG
MONITORCIEVS
SISAGUA
Vigilncia em
SINAN
Sade
SIM
SINASC
Outros Sistemas de Informao em Sade PRPRIOS ou de TERCEIROS
Outro:
Outro:

194

4. Identifique no quadro abaixo as relaes que voc percebe entre os sistemas. Preencha a
coluna da direita com os nmeros correspondentes de cada sistema para indicar as relaes
entre eles.

rea

Gesto
Administrativa e
Financeira

Ateno Sade

Regulao

Vigilncia em Sade

Outros

N
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.

Sigla do Sistema
SARGSUS
SIFAB
SGIF
SISPACTO
SIOPS
SISGERF
APAC
BLHWEB
BPA
CIHA
CADSUS
CID-10
CNES
GIL
HIPERDIA
HEMOVIDA
HOSPUB
SIAB
SI-PNI
SISCOLO
SISMAMA
SISPRENATAL
SIGTAP
SIASUS
SISAIH
SIHD
SIHSUS
CNRAC
SNT-ORGOS
SNT-TECIDOS
SIPNASS
SISREG
MONITORCIEVS
SISAGUA
SINAN
SIM
SINASC
Outro:
Outro:
Outro:
Outro:
Outro:

NMERO(s) do(s) sistema(s) que se

relaciona(m)?

195

III INTEGRAO INFORMACIONAL ENTRE OS SISTEMAS

5. Ao ler as afirmativas seguintes, utilize a escala abaixo, assinalando com um X a
alternativa que melhor corresponde realidade da sua instituio quanto integrao da
informao entre os sistemas de sade utilizados.
1 - Discordo
Totalmente

2Discordo

3 - No concordo
nem discordo

4Concordo

5 Concordo
Totalmente

Afirmaes
1
A instituio precisa recorrer a diferentes e variados sistemas de
informao em sade para conseguir a informao de que
necessita
A falta de relacionamento entre as informaes disponibilizadas
nos sistemas compromete a gesto e no subsidia as anlises e
decises sobre a situao de sade
O fluxo da informao estabelecido entre os sistemas segue
procedimentos ou normas pr-definidas pelo Ministrio
A instituio busca solues de sistemas de terceiros quando os
sistemas do DATASUS no atendem as demandas da gesto por
informao
Os sistemas de sade adquiridos de terceiros so implantados por
presses polticas ao invs de necessidades tcnicas
Os sistemas do SUS so implantados na instituio apenas para
cumprir determinaes legais de uso do Ministrio e Secretarias
de Sade
Como cada sistema atende a uma esfera de governo, a falta de
articulao entre os sistemas no prejudica a gerao de
informao para a gesto
A atualizao dos sistemas pelo DATASUS segue as demandas
por melhorias na gesto da informao e dos servios de sade
medida que atualizaes dos sistemas de informao so
disponibilizadas, os sistemas existentes so adaptados para se
comunicarem com os mais atuais
As informaes dos sistemas publicadas pelo Ministrio da Sade
so alinhadas com as informaes produzidas localmente nos
sistemas de informao da instituio
As informaes fornecidas pelos sistemas so consistentes e
publicadas em tempo hbil para os gestores
A produo dos dados gerados pelas unidades de sade deixa de
ser cadastrada nos sistemas pela falta de pessoal capacitado

6 No sabe
informar
3

196

Apndice C
Roteiro da Entrevista Focada
Informaes sobre a sesso
Data da realizao:
Local:
Hora de incio: h
Hora de trmino: h
Tempo de durao:
Entrevistado:
Cargo/Funo:
Forma de registro: ( ) Gravao Completa ( ) Gravao Parcial ( ) Anotaes

Questes norteadoras
1. Sobre o fluxo da informao entre os sistemas de informao em sade.
Fluxos circulares dos sistemas

Os fluxos indicados
so condizentes com a
realidade vivenciada
por voc? Por que?

Quais os pontos
positivos para
integrao da
informao entre
os sistemas?

E quais os pontos
negativos frente
circularidade da
informao entre
os sistemas?

SIHSUS/SISAM/BPA/SISAIH/
SISREG/SIHSUS
SINAN/SIHSUS/SISAIH/
SISCEL/SICLOM/SINAN
SIASUS/SIAB/SISAM/BPA/
APAC/SIASUS

2. Existe relao entre as informaes dos sistemas abaixo? Esses sistemas se

complementam de alguma forma? Como voc descreveria a integrao da informao
entre eles?
- SIASUS e BPA
- SIHSUS e SISAIH
3. Qual a necessidade do surgimento de sistemas que no foram desenvolvidos pelo
DATASUS a partir dos que j so utilizados normalmente? O surgimento desses novos
sistemas, tais como SISAM, PACTOONLINE e ESISHOSPITALAR, acarreta positiva ou
negativamente na integrao da informao?
4. Nas trs esferas de governo (municipal, estadual e federal) alguns sistemas possuem
verses idnticas em cada uma das esferas, tais como SISPRENATAL, SISCOLO,
SISMAMA, SIASUS, SIHSUS, SIHD e SINAN. Como voc visualiza a integrao da
informao entre as esferas de governo a partir do momento que existem sistemas similares
e repetidos em cada uma delas?
5. Quais os principais mecanismos ou meios de integrao da informao entre os sistemas
do SUS?
6. Alm do que voc j comentou, teria alguma sugesto a acrescentar sobre a integrao
da informao dos sistemas no mbito da sade pblica?

197

Apndice D
Os 72 Sistemas de Informao em Sade mapeados na regio I de
Alagoas
Sigla do SI

APAC

BLHWEB

BOLSAFAMILIA

BPA

CADSUS
CID10

CIHA

CNES

CNRAC

DISTMUN

Descrio
Sistema de Autorizao de
Procedimento de Alta
Complexidade utilizado
mensalmente pelas unidades
Prestadoras de servios
Sistema de gerenciamento e
produo de bancos de leite
humano
Sistema de Acompanhamento s
famlias beneficiadas pelo
programa homnimo
Transcrio dos quantitativos dos
atendimentos prestados nos
ambulatrios
Cadastramento de Usurios do SUS
e gerao do Carto Nacional de
Sade
Classificao Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados
Sade
Comunicao de Informao
Hospitalar e Ambulatorial foi criada
para ampliar o processo de
planejamento, programao,
controle , avaliao e regulao da
assistncia a sade
Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade a base
operacional e gerencial dos dados
de estabelecimentos e de
profissionais da sade do SUS
Sistema Regulador do fluxo da
referncia interestadual de
pacientes que necessitam de
assistncia hospitalar de alta
complexidade
Gesto da Distribuio de Faixas de
AIH

ESISHOSPITALAR

Programa de domnio pblico para

os Centros de Preveno e Controle
de Doenas
Gesto hospitalar, Controle de
leitos e Internaes

ESISPHARMACIA

Gesto de Dispensao de

EPIINFO

Plataforma
Tecnolgica
Linguagem Clipper 5.2

Abrangncia
Municipal,
Estadual

Linguagem: PHP
Banco de Dados:
MySQL
Linguagem: ASP,
HTML e Javascript
Banco de Dados:
Oracle
Linguagem Clipper 5.2

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Java
Banco de Dados:
PostgreSQL
-

Federal, Estadual
e Municipal

Federal,
Municipal,
Estadual
Municipal,
Estadual

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird

Federal, Estadual,
Municipal

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem Java

Federal, Estadual,
Municipal

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird

Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Unidades de
Sade

Microsoft Access
Linguagem Java
Banco de Dados:
PostgreSQL
Linguagem Java

Estadual,
Unidades de
Sade
Estadual,

198

Medicamentos

FPO

GAL

GIL

HEMOVIDA

HIPERDIA

HORUS

HOSPUB
LIRAA
MDDA
MONITORCIEVS
NOTIFICAAL
PACTOONLINE
PLANEJAMENTO
SARGSUS

Programa que possibilita registrar a

Programao Oramentria da
Unidade seguindo as Cotas
Financeiras encontradas na PPI.
Gerenciador de Ambiente
Laboratorial que apia s atividades
dos Laboratrios Centrais de Sade
Pblica (LACENs), aprimorando a
qualidade das informaes dos
exames.
Gerenciador de Informaes Locais
(GIL) desenvolvido com o
intuito de otimizar e integrar os
sistemas ofertados e implantados
pelo MS
Sistemas de Gerenciamento em
Servios de Hemoterapia que
controla o ciclo de doao de
sangue.
Cadastramento e acompanhamento
de portadores de hipertenso
arterial e diabetes mellitus
Permite o registro de todas as
entradas, sadas e fluxo de produtos
de medicamentos e nos
almoxarifados/Central de
Abastecimento Farmacutico e nas
Farmcias/Unidades de Sade.
Sistema Integrado de Informao de
Ambiente Hospitalar
Programa de Controle de Endemias
para levantamento rpido do ndice
de Infestao de Aedes aegypti
Monitoramento das Doenas
Diarricas Agudas, Indicativo de
Mortalidade por diarreia
Informaes Estratgicas em
Vigilncia em Sade sobre Surtos
Controle de Notificao das
Paralelas Negativas para sarampo,
ttano, rubola e PFA
Monitoramento Online dos
Indicadores de Sade.
Programao Anual de Sade
(PAS) online para Monitoramento e
Avaliao das Aes de Sade
Apoio para Construo do Relatrio
de Gesto
Sistema de Controle de AIH

SCTF
SGIF

Sistema de Gesto de Informaes

Financeiras do SUS

Banco de Dados:
PostgreSQL
Linguagem Delphi
Banco de Dados:
Firebird
Linguagem: PHP 5.0
Banco de Dados:
PostgreSQL

Unidades de
Sade
Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal, Estadual

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird

Unidades de
Sade

Linguagem: Delphi
Banco de Dados: MS
SQL Server

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Delphi
Banco de dados:
Interbase, Oracle
Linguagem: Java
Banco de Dados:
Oracle

Federal e
Municipal

Linguagem: OPUS
Banco de Dados:
Open-Base
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird
Linguagem Delphi
Banco de Dados:
Oracle
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird
Linguagem: PHP
Banco de Dados:
MySQL
Linguagem: PHP
Banco de Dados:
MySQL
Linguagem: PHP
Banco de Dados:
PostgreSQL
Linguagem Java
Banco de Dados:
Oracle
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:

Federal, Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal, Estadual
e Municipal
Estadual
Estadual,
Municipal
Estadual
Estadual
Estadual
Estadual
Federal e
Estadual
Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Estadual e
Municipal

199

SIASUS

SIAB

SIAEX
SIASI
SICLOM
SICLUS
SIFAB
SIGTAP
SIHSUS

SIHD

SIM

SINAN

SINASC

SINAVISA

SINITOX

Sistema de Informaes
Ambulatoriais do SUS para
gerencias o atendimento ao cidado
pelas unidades ambulatoriais
credenciadas
Sistema de Informao da Ateno
Bsica que acompanha as aes e
os resultados das atividades
realizadas pelas equipes do
Programa Sade da Famlia (PSF)
Controle das Produes
Ambulatoriais
Sistema de Informaes da Ateno
a Sade Indgena
Sistema de Controle Logstico de
Medicamentos
Controle de Amostras Ambientais e
Laboratoriais
Sistema de Acompanhamento de
Recursos do Incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica
Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos,
Medicamentos e OPM do SUS
Sistema de Informao para Gesto
de Morbidade e Custeio da Ateno
Hospitalar
Sistema de Infomao Hospitalar
Descentralizado para controle e
clculo dos valores brutos dos
atendimentos prestados ao cidado
durante seu perodo de internao.
Sistemas de Informaes sobre
Mortalidade que registra dados da
Declarao de bito

Acompanhamento dos Agravos sob

Notificao, Surtos, Epidemias
Sistemas de Informaes sobre
Nascidos Vivos que monitora os
nascimentos e sade da criana

Sistema para dotar a Vigilncia

Sanitria de ferramenta gerencial
capaz de agilizar registros,
anlises e auxiliar no planejamento,
monitoramento e execuo das
aes de preveno de riscos
sade.
Sistema Nacional de Informaes
Txico Farmacolgicas

Firebird
Linguagem:
Clipper 5.2

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Clipper
Banco de Dados:
Dbase

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem Delphi
Banco de Dados:
Firebird

Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal

Linguagem Java
Linguagem: PHP
Banco de Dados:
MySQL
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird
Linguagem: Java
Banco de Dados:
Oracle
Linguagem: Cobol

Federal, Estadual
e Municipal
Estadual
Federal
Municipal,
Estadual
Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Delphi 5
Banco de Dados:
Firebird

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Delphi,
ASP
Banco de dados:
PostgreSQL,
Interbase, FireBird,
Oracle
-

Federal, Estadual,
Regional e
Municipal

Linguagem: Delphi,
ASP
Banco de dados:
PostgreSQL,
Interbase, FireBird,
Oracle
Linguagem: ASP

Federal, Estadual,
Regional e
Municipal

Federal

Municipal

Federal

200

SIOPS

SIPNASS

SIPNI

SISAGUA

SISAIH

SISAM

SISCEL

SISCOLO

SISFAD
SISGERF
SISLOC
SISMAC

SISMAMA

SISMEDEX

SISPACTO

SISPCE
SISPCP

Sistema de Informaes sobre

Oramentos Pblicos em Sade que
apura as receitas totais e os gastos
em aes e servios pblicos de
sade
Programa Nacional de Avaliao
dos Servios de Sade
Sistema para Avaliao dinmica
do risco quanto ocorrncia de
surtos ou epidemias, a partir do
registro dos imunos aplicados e do
quantitativo populacional vacinado
Vigilncia da Qualidade da gua
para consumo humano

Linguagem: Delphi.

Sistema descentralizado utilizado

mensalmente pelas Unidades
Hospitalares para transcrio dos
dados das Autorizaes de
Internaes Hospitalares (AIH)
Controle da Produo Ambulatorial
Estadual

Linguagem: Clipper
5.2

Sistema de Controle de Exames

Laboratoriais da Rede Nacional de
Contagem de Linfcitos
CD4+/CD8+ e Carga Viral
Sistema de Informao de Cncer
do Colo do tero alimentado com
dados do DATASUS e Instituto
Nacional do Cncer INCA
Sistema de informaes de Febre
Amarela e Dengue.
Sistema de Gerenciamento
Financeiro
Sistema de Localidades
Sistema de Controle de Limite
Financeiro da Mdia e Alta
Complexidade
Sistema de Informao do Cncer
de Mama alimentado com dados
do- DATASUS e Instituto Nacional
do Cncer INCA.
Programa do Componente
Especializado da Assistncia
Farmacutica
Sistema de Pactuao que serve
como um instrumento formal de
negociao entre gestores das trs
instncias do governo em relao s
metas a serem alcanadas
Programa de Controle da
Esquistossomose
Sistema Integrado de Suporte ao
Planejamento e Controle da
Produo

Estadual e
Municipal

Banco de dados:
Oracle
Linguagem Java

Federal

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem Java
Banco de Dados:
Oracle

Federal, Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Municipal e
Estadual

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
Firebird

Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal, Estadual,
Municipal

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
FireBird

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
FireBird
Linguagem: Delphi

Federal, Estadual,
Municipal

Linguagem: Delphi

Federal, Estadual,
Municipal
Federal, Estadual,
Municipal

Linguagem: PHP
Banco de Dados:
MySQL
Linguagem: Delphi
Banco de Dados:
FireBird

Federal, Estadual

Federal, Estadual
e Municipal

Federal

Linguagem: ASP
Banco de dados:
Oracle

Federal, Estadual,
Regional e
Municipal

Federal, Estadual,
Municipal
Federal, Estadual,
Municipal

201

SISPPI

SISPRENATAL

SISREG

SISSOLO

SISVAN

SIVEP

SMART

SNTORGAOS

SNTTECIDOS

SOFTLAB

SRSAMU

Sistema de Programao Pactuada e

Integrada que registra dados de
programao assistencial realizada
pelos estados e municpios de
acordo com as diretrizes
operacionais do Pacto pela Sade
Sistema de Acompanhamento do
Programa de Humanizao no Prnatal e Nascimento que visa reduzir
as altas taxas de morbi-mortalidade
materna, perinatal e neonatal.
Sistema de Regulao que visa o
gerenciamento e operao das
Centrais de Regulao.

Linguagem: Delphi e
Java
Banco de Dados:
PostgreSQL e Oracle

Federal, Estadual

Linguagem: Delphi
5.0
Banco de Dados:
Paradox

Federal, Estadual,
Municipal e
Ambulatorial

Linguagem: C, PERL
Banco de Dados:
PostgreSQL

Federal, Estadual
e Municipal

Sistema de Informao de
Vigilncia em Sade de Populaes
Expostas a reas Contaminadas
Sistema Nacional de Vigilncia
Alimentar e Nutricional que
acompanha as condies de
nutrio e alimentao de toda a
populao
Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica

Linguagem: ASP

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: Delphi,
ASP.
Banco de dados:
Interbase, Oracle

Federal, Estadual
e Municipal

Linguagem: ASP,
Delphi
Banco de dados:
Oracle, Interbase
Linguagem: ASP e
Delphi
Banco de dados:
Oracle, Interbase
-

Federal, Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal, Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal, Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Federal, Estadual,
Municipal e
Unidades de
Sade
Unidades de
Sade

Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica
Sistema Nacional de Transplante de
rgos
Sistema Nacional de Transplante de
Tecidos

Linguagem: Java/JSF

Ferramenta de Automao para

Laboratrios de Anlises Clnicas,
desenvolvido por terceiros.
Sistema de Registro e
Acompanhamento das ocorrncias
de atendimentos efetuadas pelas
equipes de profissionais das
Centrais de Atendimento 192

Banco de dados:
Oracle, SQL-Server
Linguagem: .NET 1.1
Banco de Dados: SQL
SERVER

e Municipal

Unidades de
Sade

202

Apndice E
As 82 Unidades de Sade da Amostra do Estudo de Caso e seus
respectivos Cdigos do CNES
2719991
2009900
2720094
2793997
2003899
2008742
2008785
2720043
2006510
2008750
2009730
3460037
2009846
2009129
2008769
2719576
2722437
2794004
5582016
2009250
2003368
5491207
6287913
5690323
5509572
5704111
5372259
5408989
6481132
2005735
2005786
2005808
2005824
5251990
3741141
2006170
2005891
2005557
2005573
2005603
2009781
2009811

FARMACIA DE MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS

CLINICA INFANTIL DE AL DRA DAISY BREDA
MODULO ODONTOLOGICO R MARINHO
UNIDADE DE TFD INTERESTADUAL
HEMOCENTRO DE ALAGOAS HEMOAL
MINI PRONTO SOCORRO DENILMA BULHOES
MINI PRONTO SOCORRO DRJOAO FIREMAN
HOSPITAL GERAL PROF IB GATTO FALCAO
HOSPITAL GERAL DO ESTADO DR OSVALDO BRANDAO VILELA
MINI PRONTO SOCORRO ASSIS CHATEAUBRIAND
CENTRO DE REFERENCIA ESTADUAL SAUDE DO TRABALHADOR
AMBULATORIO 24 HORAS NOELIA LESSA
I CENTRO DE SAUDE DR AUGUSTO DIAS CARDOSO
LABORATORIO DE SAUDE PUBLICA LACEN
MINI PRONTO SOCORRO DOM MIGUEL FENELON CAMARA
CENTRO DE SAUDE DR DIOGENES JUCA BERNARDES II CENTRO
UNIDADE SAMU MOVEL I
UNIDADE SAMU MOVEL II
SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DE ALAGOAS
MATERNIDADE ESCOLA SANTA MONICA
HOSPITAL PORTUGAL RAMALHO
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MACEIO
CEREST REGIONAL MACEIO
UNIDADE DE SAUDE JOAO PAULO II
LACLIM
LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS DE MACEIO
CEO II RAFAEL DE MATOS SILVA
FARMACIA POPULAR DO BRASIL
CORA MACEIO AL COMPLEXO DE REGULACAO DE SERVICOS
UNIDADE DE SAUDE DR JOAO MACARIO DE OMENA FILHO
UNIDADE BASICA DE SAUDE GRACILIANO RAMOS
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA ROSANE COLLOR
UNIDADE DO PSF VALE DO PITANGUINHA
UNIDADE DE SAUDE VILAGE CAMPESTRE
LABORATORIO DE DIAGNOSTICO PESQUISAS E CONTROLE
UNIDADE DE SAUDE DR HELVIO AUTO
CAPS NORACI PEDROSACENTO DE ATENCAO PSICOSSOCIAL
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA SITIO SAO JORGE
CENTRO DE SAUDE TEREZA BARBOSA
PAM BEBEDOURO PREFEITURA MUNICIPAL DE MACEIO
CENTRO DE SAUDE DA PITAGUINHA
MODULO ODONTOLOGICO RUI PALMEIRA
PAM DIQUE ESTRADA

203

2005549
2005565
2005581
2005611
2005654
3413659
5194830
2009625
2009706
2003317
2009803
2009722
2005913
2009773
2004577
6427804
2720108
6398316
3590755
3738553
2007797
2007908
2007835
3028747
3692817
2007800
2007843
2007878
3028739
2007886
5992516
7042655
2007827
6386768
2722267
6424813
2722836
2722259
3060888

UNIDADE DE SAUDE DR CLAUDIO MEDEIROS

CENTRO DE SAUDE DJALMA LOUREIRO
CENTRO DE SAUDE SAO VICENTE DE PAULA PINHEIRO
CENTRO DE SAUDE WALDOMIRO ALENCAR
CENTRO DE SAUDE DO FEITOSA CS PAULO LEAL
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA VILA REDENCAO BOLAO
CAPS II DR ROSTAND SILVESTRE
CASA MATERNAL DENILMA BULHOES
CENTRO DE SAUDE DO REGINALDO
UNIDADE DE SAUDE DENISSON MENEZES
PAM SALGADINHO
CENTRO DE SAUDE OSWALDO B VILELA
UNIDADE DE SAUDE DO PROG DA FAMILIA JOAO SAMPAIO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE MACEIO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE BARRA DE SAO MIGUEL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE BARRA DE S ANTONIO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE COQUEIRO SECO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE FLEXEIRAS
CAPS MARIA CELIA DE ARAUJO SARMENTO
CASA DE SAUDE E MATERNIDADE IMACULADA CONCEICAO
CENTRO DE SAUDE PROFESSOR ESTACIO LIMA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE MARECHAL DEODORO
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA BARRA NOVA
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA BARRO VERMELHO
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA DA VILA ALTINA
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA DE MALHADAS
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA MASSAGUEIRA
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA PEDRAS
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA POEIRA
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA RUA DA ESTIVA
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA RUA NOVA MASSAGUEIRA II
USB MARECHAL DEODORO
POSTO DE SAUDE SACO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE MESSIAS
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE PARIPUEIRA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE PILAR
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE RIO LARGO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE SANTA L DO NORTE
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE DE SATUBA

204

Apndice F
Resumo das principais transcries dos documentos definidoras das relaes entre os SIS

Tipo do documento
Manual tcnico-operacional

SIs relacionados
SIASUS com APAC, BPA, FPO

Portaria

CADSUS com AIH, APAC, BPA

Nota tcnica

CADSUS com SIH, SISREG,

APAC, SIM, SINASC

Manual tcnico-operacional

GAL com SINAN

Manual tcnico-operacional

HIPERDIA com CADSUS

Manual tcnico-operacional

HRUS com CADSUS, CNES

Transcries definidoras (grifos nossos)

SIA/SUS, composto por dois aplicativos de entrada/digitao de dados (BPA e APAC), um aplicativo
de Controle da Programao Oramentria (FPO), um aplicativo que faz a converso das Bases
Cadastrais do CNES (DE-PARA-SIA), alm do aplicativo de Faturamento da Produo Ambulatorial
(SIA).
Art. 3 obrigatria a incluso do nmero do CNS do profissional solicitante, executante e/ou
autorizador, nos sistemas de informao, em substituio ao CPF para os procedimentos abaixo:
I - Autorizaes de Internao Hospitalares (AIH);
II - Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais (APAC); e
III - Boletim de Produo Ambulatorial Individualizada (BPA-I).
Segundo informaes do DATASUS, Todos os 5.564 municpios brasileiros e mais o Distrito Federal j
realizaram cadastramentos e emitiram pelo menos um Carto Nacional de Sade. O nmero do Carto
Nacional de Sade j est inserido nos sistemas SIH, SISREG, APAC, SIM e SINASC.
(...) Funcionalidades do Gerenciador de Ambiente Laboratorial:
Distribuio de exames pelos laboratrios regionais que compem o laboratrio central no estado;
Envio de resultados laboratoriais dos agravos de notificao compulsria ao SINAN; (...)
O Sistema HiperDia tem por finalidades permitir o monitoramento dos pacientes captados no
Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus, e gerar
informao para aquisio, dispensao e distribuio de medicamentos (...) O Sistema est integrado ao
Carto Nacional de Sade, transferindo e recebendo dados do Sistema CadSUS - Cadastro de
Domiclios e Usurios do SUS, garantindo a identificao nica do usurio do Sistema nico de Sade
SUS
O HRUS est integrado ao Carto Nacional de Sade e ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade e (...) est apto a integrar os diferentes sistemas de controle e gesto de medicamentos no mbito
do Ministrio da Sade e interoperar com os sistemas estaduais e municipais, visando construo de
um sistema nacional sobre a assistncia farmacutica praticada no SUS.

205
Portaria

SIHSUS com CNES, SIGTAP

Portaria

SISMAMA
com
CADSUS, SISCOLO

Manual tcnico-operacional

BOLSAFAMILIA com SISVAN

Manual tcnico-operacional

FPO com SIASUS, CNES

Manual tcnico-operacional

GIL
com
SIPNI,
SIAB,
SISPRENATAL,
HIPERDIA,
CNES,
CADSUS,
SIASUS,
SISVAN

Portaria

HORUS com CADSUS, CNES,

APAC

Manual tcnico-operacional
Portaria

HOSPUB com SISAIH, SIASUS

MONITORCIEVS com SIM,
SINASC, SINAN

Manual tcnico-operacional

SGIF com SIASUS, SIHD, CNES

SIASUS,

A partir de 01 de maio de 2011, com a incluso do registro da competncia de realizao dos

procedimentos, a consistncia dos dados informados no SIH/SUS ser feita com os dados constantes na
base nacional do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) (...), inclusive valores, da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS - SIGTAP, da competncia correspondente.
(...) Esse Sistema concebido pelo Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade DATASUS como um subsistema do Sistema de Informao Ambulatorial do SUS (SIA-SUS),
articulando-se pelo seu mdulo de cadastro com o Sistema Carto Nacional de Sade Sistema Carto
e Sistema Informao do Cncer de Colo do tero SISCOLO (...).
As informaes devem ser registradas no Mapa de Acompanhamento do Bolsa Famlia, uma vez por
semestre, no perodo de cada vigncia do programa. Os dados de estado nutricional inseridos neste
Sistema de Gesto so automaticamente enviados para o SISVAN WEB ao final de cada vigncia.
Alterar a competncia juntamente com o SIA e CNES (pode alterar a competncia, antes de possuir a
nova verso do SIA). Importar a tabela nacional do SIA para atualizar os procedimentos (sempre que
sair uma verso). Importar as unidades do CNES. Alterar a FPO. Exportar a FPO para o SAI.
A perspectiva do GIL a integrao completa com todos os sistemas do DATASUS relacionados a
ateno bsica. No momento integra-se aos seguintes programas:
- SIPNI (Programa Nacional de Imunizao),
- SIAB (Sistema de Ateno Bsica),
- SISPRENATAL (Sistema Pr-Natal),
- HIPERDIA (Sistema Hipertenso e Diabetes),
- CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade),
- CADSUS (Cadastro Nacional de Usurios), - SIA/SUS, - SISVAN (Sistema de Vigilncia Nutricional).
O HRUS est integrado ao Carto Nacional de Sade e ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade e, (...) est apto a integrar os diferentes sistemas de controle e gesto de medicamentos no mbito
do Ministrio da Sade e interoperar com os sistemas estaduais e municipais, visando construo de
um sistema nacional sobre a assistncia farmacutica praticada no SUS. (...) Funcionalidades: (...)
Gerao eletrnica dos arquivos da APAC.
Produo automtica do faturamento, seja para a AIH, SIA/SUS ou APAC, evitando o sub-faturamento.
(...)Atuar no monitoramento da acurcia das fontes de dados e informaes de sade que alimentam o
CIEVS, em especial dos sistemas nacionais de informao em sade - SIM, SINASC e SINAN gerenciados pela SVS.
Para viabilizar o pagamento das AIHs e SIA, em cada competncia, e a movimentao apurada dos
prestadores de servios do SUS, o SGIF importa os arquivos gerados pelo SIASUS e o SIHD. O sistema
mantm atualizadas as informaes cadastrais dos prestadores de servios do SUS por meio da
importao dos dados constantes do CNES.