AFECCIONES DEL APARATO GASTROINTESTINAL Y VIRUS DE INMUNO
DEFICIENCIA HUMANA (VIH)
I. VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA HUMANA (VIH) Los avances recientes en la investigacin y las mejoras significativas en el tratamiento y el control de la infeccin por VIH han ocasionado una disminucin sustancial en la incidencia de casos nuevos de infeccin y de SIDA entre los nios nacidos en EE.UU. y Europa Occidental. Sin embargo, la mayora de los nios infectados por el VIH nacen en pases en vas de desarrollo. Se estima que en 2001, 800 000 nios menores de 15 aos contrajeron una infeccin por VIH, y que actualmente 2 millones de nios ya estn infectados por el o tienen SIDA. Adems, como es probable que las madres infectadas fallezcan a consecuencia del SIDA, la enfermedad ha dejado hurfanos hasta ahora a unos 20 millones de nios. La infeccin por VIH progresa con ms rapidez en los pacientes peditricos que en los adultos, y algunos nios sin tratamiento fallecen en los dos primeros aos de vida. El SIDA es una enfermedad que ha desencadenado una intensa investigacin mdica y una preocupacin y miedo aun mayores. El virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tambin conocido como VIH tipo I, es el causal de esta enfermedad. Las personas con SIDA constituyen un grupo heterogneo. En el grupo peditrico se ven afectadas fundamentalmente tres poblaciones:
Los nios expuestos in tero debido a la infeccin materna (lo que se
conoce como transmisin vertical; la transmisin materna puede producirse tambin durante el parto o durante la lactancia). Los nios que han recibido derivados hemticos. Los nios con problemas de hemofilia
Cada grupo tiene un conjunto de necesidades nicas, segn el origen concreto
de su infeccin. La mayora de los nios con SIDA son menores de 2 aos y constituyen un pequeo porcentaje de la poblacin total afectada. Aproximadamente un 81% de estos casos se deben a transmisin perinatal, un 11% a transfusiones sanguneas y un 5% a factores de coagulacin. Evaluacin Diagnostica El diagnostico del SIDA en nios se sospecha a partir de las manifestaciones clnicas y la presencia de factores de riesgo asociadas al SIDA. MANIFESTACIONES CLNICAS Retraso del crecimiento Todos Hepatoesplenomegalia Lactantes Candidiasis oral
Nios pequeos
Retraso del crecimiento
Distres respiratorio Parotiditis Infecciones bacterianas recurrentes Trastornos del desarrollo
FACTORES DE RIESGO DEL SIDA EN NIOS
Consumo de drogas por via intravenosa Factores Promiscuidad materna maternos Diagnostico de SIDA en la madre Drogadictos por via intravenosa Grupos de alto Receptores de transfusiones mltiples riesgo Jvenes
II. APARATO GASTROINTESTINAL
El tracto gastrointestinal juega un papel importante en la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tanto para su participacin en la patognesis de la enfermedad, as como tambin en cuanto a ser afectados por diferentes infecciones en las etapas finales de la enfermedad. Sin duda un gran exponente de la inmunodeficiencia lo constituye el virus VIH y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que presenta el mayor espectro de manifestaciones en gastroenterologa. De hecho, casi todos los pacientes con SIDA, han padecido o sufrirn sntomas gastrointestinales durante el curso de su enfermedad. Ms an, el diagnstico de SIDA puede a menudo sospecharse, al identificar un patgeno gastrointestinal o una neoplasia. Manifestaciones clnicas Las manifestaciones orales de la enfermedad por VIH pueden ser:
Candidiasis eritematosa o seudomembranosa
Enfermedad periodontal: gingivitis ulcerosa Enfermedad de las galndulas salivales
La afectacin del tracto gastrointestinal es comn en los nios con VIH, una serie de patgenos pueden causar una enfermedad gastrointestinal, entre ellos:
Dichas infecciones pueden ser localizadas o diseminadas, y afectar a cualquier
parte del tracto gastrointestinal, desde la orofaringe hasta el recto. Las ulceraciones orales o esofgicas, ya sean de origen vrico o idioptico, son dolorosas y muchas interfieren con la alimentacin. Los signos y sntomas ms comunes de enfermedad gastrointestinal son:
Diarrea crnica o recurrente con malabsorcion
Dolor abdominal Disfagia Perdida de peso o del crecimiento deficiente sin existencia de diarrea Sndrome de emaciacin Inflamacin heptica crnica Colecistitis hepatitis crnica que puede conducir a hipertensin portal e insuficiencia heptica, pancreatitis con aumento de las enzimas pancreticas, con o sin dolor abdominal, vmitos y fiebre, puede ser resultado del tratamiento farmacolgico.
Frmacos antirretrovirales disponibles y algunos de sus efectos txicos: