ALUMNO: RICARDO IVAN RODRIGUEZ FAVELA

Universidad Del Valle De Mexico

FRACTURA DE CADERA
Y MANEJO EN PRIMER
NIVEL DE ATENCIN
Dr. Alexis Rafael Guevara Quijada-Seminario integrador II

Introduccin.
Nuestro pas esta presentando una serie de cambios progresivos a nivel de la poblacin,
esto como resultado de los avances tecnolgicos en la medicina, la esperanza de vida se
ah incrementado de manera paulatina. Esto se traduce en una inversin progresiva de la
pirmide

poblacional,

observndose

un

predominio

de

enfermedades

crnico

degenerativas sobre las enfermedades infecciosas como causa de muerte, de tal manera
que la incidencia de osteoporosis es cada da ms frecuente, explicndose as el
fenmeno del incremento de fracturas de femur proximal. Matemticamente se prev que
para el 2050 a nivel mundial se presentaran entre 7 y 21 millones de casos de fracturas
de cadera, la mayora de estas ocurrirn en pases en desarrollo. Se sabe que el riesgo
anual de sufrir fractura de cadera se relaciona con la edad, En Mxico se estima que 168
mujeres y 98 hombres de cada 100 000 personas presentan fractura de fmur proximal.
Significa que 1 de cada 12 mexicanas y 1 de cada 20 mexicanos de ms de 50 aos de
edad sufrirn fractura de cadera.
Anatoma y biomecnica de la cadera.
Como sabemos esta articulacin une las extremidades plvicas con el resto del cuerpo.
Se trata de una enartrosis, es decir una articulacin formada por superficie esfrica
cncava y una cavidad convexa. El acetbulo esta constituido por la unin del ilion,
isquion y el pubis, formando una cavidad que corresponde con la esfericidad de la cabeza
femoral. Esta a su ves se encuentra cubierta por cartlago articular en su periferia de
forma de una herradura que se denomina escotadura isquiopubiana y cierra con un
ligamento conocido como el transverso que ayuda a la estabilidad de la articulacin.
Adems que esta rodeada por el rodete glenoideo o labrum, este profundiza la cavidad
fortaleciendo la estabilidad. La cavidad acetabular esta orientada hacia abajo y hacia
adelante formando un ngulo de 30 a 40 grados con la horizontal y 30 a 40 grados con el
plano frontal.
La cabeza femoral esta unida a la difisis a travs del cuello femoral, la articulacin se
encuentra protegida por la capsula articular, que se extiende desde el borde acetabular y
el iliaco hasta la lnea intertrocanterica en su porcin anterior y hasta la regin del cuello
en su parte posterior.
Sabemos que la musculatura de la cadera tiene una funcin esencial en la estabilidad de
la cadera, as como en la movilidad de la misma, existen grupos musculares bsicos que

intervienen en la cadera; Los flexores, extensores, abductores, aductores y los msculos

rotadores. El peso del cuerpo se transmite de la quinta vertebra lumbar hacia la base del
sacro y a travs de las articulaciones sacroiliacas hacia los huesos iliacos, cuando
estamos de pie el peso se transfiere al acetbulo y finalmente hacia los femorales por
medio de las caderas.
Clasificacin de las fracturas de cadera
Existen numerosas clasificaciones y mtodos de clasificacin para las fracturas de
cadera, pero para fines prcticos se pueden dividir en fracturas de la cabeza femoral, del
cuello femoral y del macizo trocntereo.
Fracturas de la cabeza femoral
Tipo 1 : Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de
apoyo
Tipo 2: Trazo de fractura por encima de ligamento redondo, compromete zona de apoyo
Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura de cuello femoral.
Tipo 4: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetbulo
Tipo 5: Fractura de cabeza asociada a luxacin posterior.
Fracturas del cuello femoral
La mas usada propuesta por Garden (1964) basada en grado de desplazamiento
Tipo 1: Fractura incompleta no desplazada o en abduccin
Tipo 2: Fractura completa sin desplazamiento
Tipo 3: Fractura completa parcialmente desplazada, menos de 50%
Tipo 4: Fractura completa, prdida del contacto entre fragmentos
Fractura de regin trocanterea
Como en las otras fractura existen muchas clasificaciones, pero la mas practica seria la
divisin bsica en cuatro tipos, fracturas trocantericas estables, trocantericas inestables,
fracturas al nivel del trocnter menor y fracturas subtrocantericas.
Exploracin Fsica

La mayora de los pacientes que acuden a consulta al servicio de urgencias por los
mecanismos relacionados con fracuras de cadera refieren como primer sntoma dolor de
forma intensa en el sitio de la fractura, o un dolo irradiado a la articulacin inmediatamente
proximal o distal al sitio afectado, al contrario de los pacientes adultos mayores con
presencia de deterioro cognitico o con fracturas impactadas refieren un dolor minimo e
incluso hay presencia de movilidad.
El paciente deber de ser explorado en decbito supino y observar la actitud de las
extremidades, buscando acortamiento y rotacin externa, que presenta un dato mas
frecuente en las fracturas transtrocantericas que en cervicales o subcapitales.
Otros datos observables incluyen edema, equimosis y formacin de ulceras en
extremidades plvicas (taln, glteos), tambin es importante realizar una exploracin
valorando la fuerza muscular y la sensibilidad de la regin anatmica, descartando
lesiones agregadas como una neuropraxia del nervio citico.
Imagenlogia
Despues de una completa interrogacin y exploracin fsica es necesario corroborar y
apoyar el diagnostico con la toma adecuada de controles radiogrficos. Inicialmente
deben de tomarse proyecciones anteroposteriores de ambas caderas, pidiendo al
paciente que realice rotacin interna de las dos extremidades si es que el dolor lo permite,
con el fin de realizar una exploracin comparativa.
Respecto al tratamiento me estoy basando en un libro de traumatologa en el cual el
tratamiento viene muy especifico y dirigido a residentes de traumatologa, entonces anexe
algunos algoritmos en los cuales nos indica los pasos a seguir en presencia de una
fractura de cadera.

Arturo Resndiz Hernndez. (2013). Fracturas de cadera. En Traumatologa y

Ortopedia(251-268). Mxico: Alfil, S.A. de C.V.
CENETEC. (2008). Prevencin y diagnostico de fractura de cadera en adulto
mayor en primer nivel de atencin (35-38). Mxico