Hipertensión Arterial Dynamed Com Agosto 2015

Hipertensin arterial
dynamed.com
Actualizaciones
[+]Actualizado 24 de agosto 2015 10:25:00 AM
Descripcin y Recomendaciones
Fondo
La hipertensin es una elevacin sostenida de la presin arterial sistmica, ms

comnmente definida como una presin arterial sistlica (PAS) 140 mm Hg o
presin arterial diastlica (PAD) 90 mm Hg.
La mayora de los pacientes con hipertensin tienen hipertensin esencial o

hipertensin primaria, pero puede ser debido a causas secundarias.
Evaluacin
Evaluar los pacientes con hipertensin de riesgo cardiovascular global teniendo

en cuenta los antecedentes familiares, el tabaquismo, la dislipemia, el ndice de
masa corporal, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.(Consulte la
prediccin de riesgo cardiovascular para ms detalles.)
Medir la presin arterial con el tamao del manguito adecuado en una posicin
sentada tranquila con el brazo del paciente con el apoyo a nivel del
corazn (recomendacin fuerte).
Diagnosticar la hipertensin basado en mediciones de la presin arterial 2 por

visita en 2 visitas con la presin arterial sistlica (PAS) 140 mmHg y / o presin
arterial diastlica (PAD) 90 mm Hg (Recomendacin fuerte).
Utilice la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) si la

incertidumbre de diagnstico o sospecha de la variabilidad de la presin
arterial (Recomendacin fuerte).
Recomendada uniformemente las pruebas para todos los pacientes con

hipertensin incluye (Recomendacin fuerte):
o
anlisis de sangre (sodio, potasio, creatinina, glucosa en ayunas, perfil

lipdico en ayunas)
pruebas de orina (sangre, protenas)
electrocardiograma
Otras pruebas que considere incluir la hemoglobina o hematocrito, calcio srico,

cido rico en suero, microalbuminuria orina y pruebas especficas para posibles
causas de hipertensin secundaria (recomendacin dbil).
Considere la posibilidad de obtener un ecocardiograma si un ECG sugiere

hipertrofia ventricular izquierda o de otra enfermedad cardiaca
estructural (recomendacin dbil).
administracin
Anime a las modificaciones de estilo de vida que reducen la presin arterial y
tienen otros beneficios para la salud, incluyendo:
o
o
o
o
reduccin de peso (Recomendacin fuerte)

cambios en la dieta (disminucin de la ingesta de grasa y aumento de la
ingesta de frutas, verduras y productos lcteos bajos en
grasa) (Recomendacin fuerte)
actividad fsica (Recomendacin fuerte)
para dejar de fumar (Recomendacin fuerte) - ver El tratamiento para el
consumo de tabaco
Considere la restriccin de sodio y el consumo moderado de alcohol, pero los

efectos sobre la reduccin de eventos cardiovasculares o la mortalidad son menos
seguros (recomendacin dbil).
Considere la posibilidad de dirigirse a la presin arterial <140/90 mm Hg para la

mayora de los pacientes(recomendacin dbil).
o
En pacientes mayores, considere objetivo de presin arterial <150/90 mm

Hg (recomendacin dbil).
En los pacientes con diabetes, pautas varan, pero los objetivos van de
<130/80 mm Hg a <140/90 mm Hg.
En los pacientes con enfermedad renal crnica, considere objetivo de

presin arterial <140/90 mm Hg(recomendacin dbil), mientras que algunas
directrices sugieren <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes tambin est
presente.
Al iniciar la medicacin antihipertensiva en pacientes sin comorbilidades,

seleccione un frmaco para la monoterapiainicial:
Utilice un diurtico tipo tiazida o un (ECA) enzima convertidora de

angiotensina para la mayora de los pacientes(Recomendacin fuerte).
Los diurticos tipo tiazida se recomienda la opcin en la mayora de

las directrices, y se muestran para reducir la mortalidad.
Inhibidores de la ECA son la opcin recomendada en la mayora de

las directrices, especialmente para los pacientes que no sean negras, y pueden
reducir la mortalidad.
Considere la posibilidad de un bloqueador del receptor de angiotensina
(ARB) o bloqueador de los canales de calcio como opciones alternativas para la
terapia de primera lnea (recomendacin dbil).
ARA II son la opcin recomendada en la mayora de las directrices,

especialmente para los pacientes que no sean negras, pero no pueden reducir la
mortalidad y han datos limitados sobre la eficacia comparativa.
Los antagonistas del calcio son la opcin recomendada en la

mayora de las guas, pero han de datos sobre la reduccin de la mortalidad
limitado.
Los bloqueadores beta no son recomendables como una opcin inicial en
algunas pautas, y pueden ser menos eficaz para la reduccin de eventos
cardiovasculares que otras opciones iniciales de drogas.
Considere comorbilidades para orientar la seleccin inicial de la droga.
Si la diabetes consideran un inhibidor de la ECA o un

ARA (recomendacin dbil).
Si la enfermedad renal crnica utilizar un inhibidor de la

ECA (Recomendacin fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la
ECA (recomendacin dbil).
Si la enfermedad arterial coronaria utilizar un inhibidor de la

ECA (Recomendacin fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la
ECA (recomendacin dbil), y utilizar un bloqueador beta si infarto de miocardio
reciente (recomendacin fuerte).
Si la insuficiencia cardaca utilizar un inhibidor de la ECA y un bloqueador

beta (Recomendacin fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la
ECA (recomendacin dbil).
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o
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pacientes con enfermedad renal crnica
Informacin general
Descripcin
la elevacin sostenida de la presin arterial sistmica, ms comnmente

definida como una presin arterial sistlica (PAS) 140 mm Hg o presin arterial
diastlica (PAD) 90 mm Hg
Tambin llamado
hipertensin primaria
hipertensin esencial
hipertensin idioptica
hipertensin sostenida
Definiciones
hipertensin esencial - la hipertensin idioptica o primaria
(1)
hipertensin resistente - presin arterial elevada a pesar del uso concurrente de 3

frmacos antihipertensivos de diferentes clases, incluyendo un diurtico (ver causas
secundarias de hipertensin para ms informacin)
hipertensin secundaria - la hipertensin debido a una causa identificable,

potencialmente curable (ver causas secundarias de hipertensin para ms
informacin)
hipertensin enmascarada - presin arterial elevada en casa o de control de la

presin arterial ambulatoria, pero la presin arterial normal de oficina (ver la
hipertensin enmascarada para ms informacin)
hipertensin de bata blanca - presin arterial normal en casa o de control de la

presin arterial ambulatoria de la presin arterial, pero la oficina elevada
(ver Hipertensin - diagnstico diferencial para ms informacin)
Tipos
Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa (ESH /
ESC) clasificacin de los niveles de presin arterial en el consultorio
(4)
la presin arterial sistlica (PAS) <120 mm Hg y la presin arterial

diastlica (PAD) <80 mm Hg - ptima
normales - PAS 120-129 mm Hg y / o DPB 80-84 mm Hg
normal alta - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg
grado 1 la hipertensin - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 90-99 mmHg
grado 2 la hipertensin - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-109 mmHg
hipertensin de grado 3 - PAS 180 mmHg y / o PAD 110 mm Hg
hipertensin sistlica aislada - PAS 140 mmHg y PAD <90 mm Hg

Sptimo informe del Joint National Committee (JNC 7) Clasificacin de las
mediciones de la presin arterial para adultos sin dao orgnico final aguda
(2)
normal si la PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg; vuelva a revisar en 2
o
aos
o
prehipertensin si PAS 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg; vuelva a

verificar en 1 ao
hipertensin en fase 1 si la PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99

mmHg; confirmar el plazo de 2 meses
etapa 2 la hipertensin si la PAS 160 mmHg o PAD 100 mm

Hg; evaluar el plazo de 1 mes o dentro de 1 semana si> 180/110 mm Hg
definicin de la presin arterial alta no redefinido en el Comit Octava

Nacional Conjunto (JNC 8) 2014 directrices para el manejo de la hipertensin
arterial en adultos
(1)
Epidemiologa
Quin es el ms afectado
inicio generalmente a la edad de 20-50 aos, pero la prevalencia aumenta con la
edad
(2)
Incidencia / prevalencia
> 50% de las personas de 60-69 aos y el 75% de las personas 70 aos de
edad se ven afectados
(2)
estimado 41% de las personas de 35-70 aos a nivel mundial tienen

hipertensin, con un 46,5% al tanto de diagnstico
basada en el estudio de la seccin transversal de 142,042 personas de

edad 35-70 aos a partir de 3 pases de altos ingresos, 10 renta media-alta y los
pases de ingresos bajos-medios, y 4 pases de bajos ingresos
hipertensin (definida como la hipertensin auto-reporte de tratado o de la

presin arterial (PA) 140/90 mm Hg en la media de 2 mediciones) en 57,840
individuos (40,8%)
26,877 pacientes (46,5% con hipertensin) estaban al tanto de la

hipertensin, entre los cuales
87,5% estaban recibiendo tratamientos farmacolgicos

32,5% haba controlado la hipertensin (definida como la presin
arterial <140/90 mm Hg)
la conciencia de la hipertensin y las tasas de tratamiento farmacolgico

ms bajos en los pases de bajos ingresos en comparacin con todos los dems
pases (p <0,001 para cada uno)
Referencia - estudio PURE (JAMA 2013 04 de septiembre; 310 (9): 959)

hipertensin ms frecuente en Europa que Amrica del Norte
basan en encuestas nacionales en 8 pases entre los hombres y las

mujeres de 35-74 aos
prevalencia por edad y sexo ajustadas de la hipertensin fue de 28% en

Amrica del Norte (Estados Unidos y Canad) y el 44% en Europa (Alemania,
Finlandia, Suecia, Inglaterra, Espaa e Italia)
Referencia - JAMA 2003 Mayo 14; 289 (18): 2363, editorial puede
encontrarse en JAMA 2003 14 de mayo; 289 (18): 2420
prevalencia de hipertensin 30% en el Reino Unido en 2011
basado en estudio transversal de 4.466 adultos 16 aos de edad en el

Reino Unido en 2011
hipertensin (definida como la presin arterial 140/90 mm Hg o la

recepcin de tratamiento) en el 30% en general (32% hombres y 28% mujeres)
hipertensin controlada en 63% de los pacientes que reciben tratamiento,

pero slo el 37% de todos los adultos con hipertensin
Referencia - Lancet 2014 31 de mayo; 383 (9932): 1912, editorial puede

encontrarse en Lancet 2014 31 de mayo; 383 (9932): 1.868
estadsticas de Estados Unidos
la hipertensin se realiz el diagnstico ms comn solo durante las

visitas al mdico de familia
anlisis de las visitas de pacientes a los mdicos de familia en

Estados Unidos entre 1995 y 1998 en Ambulatoria Encuesta Nacional de
Atencin Mdica
el diagnstico de hipertensin codifica en 11.1% de las visitas
Referencia - Ann Fam Med 2004 Sep-Oct; 2 (5): 411 de texto

completo
prevalencia de la hipertensin en la poblacin general de Estados
Unidos> 25%
basado en 4 informes de encuestas nacionales que definen la

hipertensin como la PA> 140/90 mm Hg o uso de medicamentos
antihipertensivos
Prevalencia del 29% de la hipertensin en los Estados Unidos

en el perodo 2007-2008
sobre la base de 42.856 adultos de Nacional de Salud y

Nutricin (NHANES) de cohortes
prevalencia de hipertensin aument de 23,9% en desde

1988 hasta 1.994 mil al 28,5% en 1999-2000 y el 29% en el perodo 2007-2008
control de la hipertensin, la conciencia, y el tratamiento se

increment durante el perodo 2007-2008 a partir de aos anteriores
Referencia - JAMA 2010 Mayo 26; 303 (20): 2043
Prevalencia del 28,6% de la hipertensin en los Estados

Unidos en el perodo 1999-2002
basado en la encuesta NHANES con cerca de 5.000 adultos

encuestados por ao
prevalencia ajustada por edad de la hipertensin era
40,5% entre los pacientes negros no hispanos
27,4% entre los pacientes blancos no hispanos
25,1% entre los pacientes mexicoamericanos

Referencia - MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005 14 de
enero; 54 (1): 7 de texto completo
Prevalencia del 27,1% de la hipertensin y la prevalencia del

31% de prehipertensin (presin arterial sistlica [PAS] 120-139 o presin
arterial diastlica [PAD] 80-89 mm Hg) en 4.805 participantes de NHANES
1999-2000 (Arch Intern Med 2004 25 de octubre; 164 (19): 2126)
Prevalencia del 28,7% de la hipertensin en Estados Unidos en
1999-2000
o
basado en NHANES encuesta de 5.448 adultos
prevalencia de la hipertensin en mayor
mujeres (30,1%)
personas> 60 aos de edad (65,4%)
pacientes negros no hispanos (33.5%)
Referencia - JAMA 2003 09 de julio; 290 (2): 199, el

comentario se pueden encontrar en JAMA 2003 10 de diciembre; 290 (22):
2940
13% de los miembros en servicio activo de los Estados Unidos tena

hipertensin
basada en el estudio de la seccin transversal
15.391 miembros en servicio activo de las Fuerzas Armadas de los

Estados Unidos
62% cumpli definicin para prehipertensin
Referencia - J Junta Am Fam Med 2008 Nov-Dic; 21 (6): 504 de

texto completo
prevalencia aumenta con la edad
basado en 1 cohortes y 2 estudios transversales
5.296 personas en Framingham Heart Study en 1990/99

prevalencia de hipertensin fue
27,3% entre las personas <60 aos
63% entre las personas de edad 60-79 aos
74% entre las personas de 80 aos de edad

Referencia - JAMA 2005 27 de julio; 294 (4): 466, el
comentario se pueden encontrar en JAMA 2005 21 de diciembre; 294 (23):
2970
4.710 personas 60 aos de edad en el estudio NHANES en 1999-
2004
prevalencia de hipertensin fue
60% entre las personas de 60-69 aos
72% entre las personas de edad 70-79 aos
77% entre las personas de 80 aos de edad
Referencia - J Am Soc Geriatr 2007 Jul; 55 (7): 1056
1.298 personas de 55-65 aos en el Framingham Heart Study que

estaban libres de la hipertensin al inicio del estudio haban medido BP
(promedio de 2 lecturas en misma visita) cada 2 aos hasta 25 aos
hipertensin en fase 1 (que se define como cualquier BP

medio de visita> 140/90 mm Hg o pacientes que reportaron tomar
medicamentos antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensin)
ocurrieron en
45% -62% a los 10 aos
64% -76% a los 15 aos
77% -84% a los 20 aos
86% -88% a los 25 aos

Riesgo durante la vida residual de 90% para el desarrollo de
la hipertensin arterial en personas de mediana edad y de edad avanzada
Referencia - JAMA 2002 27 de febrero; 287 (8): 1003
o
Datos canadienses
prevalencia de la hipertensin y la incidencia cada vez mayor en
o
Canad
basada en el estudio de cohorte de base poblacional de los adultos

20 aos de edad en Ontario
prevalencia por edad y sexo ajustado aument de 153,1 por cada

1.000 adultos en 1995 a 244,8 por 1.000 en 2005 (p <0.001)
incidencia por edad y sexo ajustado aument de 25,5 por cada

1.000 adultos en 1997 a 32,1 por 1.000 en 2004 (p <0.001)
Referencia - CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1429 de

texto completo, editorial puede encontrarse en CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11):
1458 de texto completo, el comentario se puede encontrar en CMAJ 2008 12 de
agosto; 179 (4 ): 343 de texto completo
aumento de la prevalencia de la hipertensin con la edad avanzada
en Canad
basado en datos de la Encuesta de Ontario
2.551 adultos de 20-79 aos tenan medidas de la PA
prevalencia de la hipertensin 3,4% en adultos de 20-39 aos y

51,6% en adultos de 60-79 aos
Referencia - CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1,441 mil de

texto completo, editorial puede encontrarse enCMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11):
1458 de texto completo
la prevalencia de la hipertensin en los australianos> 49 aos aument de 45,2%

en 1992-1994 al 52,2% en 1997 a 2.000 (J Hum Hypertens 2005 septiembre; 19
(9): 691)
Factores de riesgo probables
la presin arterial normal-alta
presin arterial elevada durante la atencin mdica
la obesidad y el aumento de peso
el consumo de alcohol en los hombres
la exposicin a la insulina (exgeno o endgeno)
ver Los factores de riesgo para la hipertensin para los detalles
Posibles factores de riesgo
excrecin urinaria de sodio elevada
alta ingesta de carne roja
historia de nefrolitiasis
psoriasis
el uso de analgsicos frecuentes
uso de anticonceptivos orales
aumento de los niveles de plomo
duracin del sueo 5 horas / noche
hostilidad y la ira rasgos
bajo estatus ocupacional
ver Los factores de riesgo para la hipertensin para los detalles
Condiciones asociadas
apnea obstructiva del sueo (AOS)
ver la enfermedad cardiovascular y la apnea obstructiva del sueo para los
o
detalles
la hipertensin es un factor de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2
basada en el estudio de cohorte prospectivo
o
o
12.550 personas de 45-64 aos en Atherosclerosis Risk en Comunidades

(ARIC) que no tenan diabetes al inicio del estudio se evaluaron a los 3 aos y 6
aos
diabetes definido en todos los puntos de tiempo como la glucosa en

ayunas> 125 mg / dl (7 mmol / L), la glucosa no en ayunas> 200 mg / dl (11 mmol /
L), el uso de la insulina o el agente hipoglucemiante oral, o el diagnstico del
mdico de la diabetes
incidencia global de diabetes fue de 16,6 casos por 1.000 personas-ao
hipertensin mayor riesgo por el riesgo relativo (RR) de 2,43 (IC del 95%:
2,16 a 2,73)
incidencia de diabetes fue de 12 por cada 1.000 personas-ao en

8.746 adultos con presin arterial normal (BP)
incidencia de diabetes fue de 29,1 por cada 1.000 personas-ao en

3.804 adultos con hipertensin
entre 3.804 adultos con hipertensin
anlisis de subgrupos realizado para examinar las diferencias de

riesgo entre las diferentes clases de antihipertensivos y ningn tratamiento
clasificacin de uso de medicamentos a base de paciente

preguntando si el medicamento ha sido recetado para tratar la presin arterial
alta
diurticos tiazdicos, inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina y antagonistas del calcio no se mostr a aumentar el riesgo de
diabetes
no hay diferencias significativas al comparar las clases de drogas
bloqueadores beta en comparacin con ningn tratamiento para la

hipertensin asociada con un mayor riesgo para la diabetes (RR 1.28, IC 95%:
1,04 a 1,57)
Referencia - N Engl J Med 2.000 Mar 30; 342 (13): 905, editorial se puede
encontrar en N Engl J Med 2.000 Mar 30; 342 (13): 969, comentario se puede
encontrar en N Engl J Med 2.000 Aug 24; 343 (8): 580
DynaMed comentario - hallazgos sugieren que el "riesgo" de la diabetes

no es una razn vlida para negar los diurticos tiazdicos; conclusiones respecto
de los bloqueadores beta basado en pequeo subgrupo de estudio de conjunto
que aumenta el riesgo de encontrar falsamente asociacin estadsticamente
significativa
disfuncin erctil comn en hombres con hipertensin
basada en el estudio de la seccin transversal
467 hombres de entre 18-75 aos con hipertensin se enviaron

cuestionarios
104 (22%) hombres (edad media 62 aos) regresaron cuestionarios
85% eran sexualmente activos, el 68% report algn grado de disfuncin

erctil, 45% inform severa disfuncin erctil
Referencia - J Urol 2000 Oct; 164 (4): 1188
condiciones oftalmolgicas
hipertensin sistmica ms comn en pacientes con glaucoma
basada en el estudio de casos y controles con 27,080 pacientes

con glaucoma
los pacientes con glaucoma haban aumentado la prevalencia de la

hipertensin (OR 1.29, IC 95%: 1,23 a 1,36)
Referencia - Br J Ophthalmol 2005 Aug; 89 (8): 960

hipermetropa (visin de lejos) asociado con la hipertensin
basado en estudio transversal de 321 pacientes con hipertensin

esencial y 188 controles emparejados
Referencia - Am J Ophthalmol 2005 septiembre; 140 (3): 446
crtica de la enfermedad vascular de la retina asociada con la hipertensin

puede encontrarse en Masters Med 2005 Jun; 117 (6): 33, comentario se pueden
encontrar en Masters Med 2005 septiembre; 118 (3): 1
El fondo de ojo en la hipertensin, los grados 1 a 4 .: Grado 1: Reducir en ramas

terminales de los buques y la presencia de cableado de plata que representa la luz
que refleja de la pared arteriolar engrosada. Grado 2: Para los signos precedentes
aadir estrechamiento general de buques con severa constriccin local. Grado 3:
Para los signos anteriores se suman hemorragias estriados y exudados
blandos. Grado 4: Para los signos precedentes aadir papiledema.
trastorno de pnico y ataques de pnico pueden estar asociados con la
hipertensin
basada en el estudio de cohortes
comparando 351 pacientes con hipertensin vs controles normotensos
ataques de pnico dentro de 6 meses en el 17% -19% frente a 11%
historia de ataques de pnico en el 33% -39% frente a 22%
trastorno de pnico en el 13% frente al 8%
Referencia - Am J Med 1,999 Oct; 107 (4): 310

PA ms elevada y una mayor tasa de prdida sea puede estar asociada
basado en 3.676 mujeres blancas mayores seguimiento durante media 3,5

aos, incluso entre las mujeres que no tomaban frmacos antihipertensivos
Referencia - Lancet 1999 18 de septiembre; 354 (9183): 971
aldosteronismo primario comn en los pacientes con diabetes e
hipertensin resistente
basado en la cohorte de 100 pacientes con diabetes tipo 2 y la

hipertensin resistente (definida como presin arterial> 140/90 mm Hg a pesar 3
frmacos antihipertensivos)
93% de los pacientes eran afroamericanos
34 (34%) tuvieron resultado positivo de cribado de actividad plasmticaaldosterona a renina plasmtica> 30 ng / ml / hora
14 (14%) tuvieron resultados de las pruebas de carga de sal de

confirmacin (orina de aldosterona 24 horas 12 mcg durante el tercer da de la
carga de sal oral o aldosterona plasmtica 5 ng / dL despus de carga salina IV
de 4 horas)
Referencia - Diabetes Care 2007 Jul; 30 (7): 1699
Etiologa y patogenia
Causas
la mayora de los pacientes con hipertensin tienen hipertensin esencial
(hipertensin primaria)
(6)
la mayora de las causas comunes de hipertensin secundaria varan segn la

edad del paciente
(2)
en nios y adolescentes
enfermedad del parnquima renal, tales como
glomerulonefritis, incluyendo
glomerulonefritis postinfecciosa aguda
Sndrome de Alport
Nefropata IgA
enfermedad de cambios mnimos
nefritis lupus
glomerulonefritis membranoproliferativa
nefropata membranosa
anomalas congnitas
nefropata por reflujo

coartacin de la aorta
en adultos 19-39 aos de edad
enfermedad de tiroides
estenosis de la arteria renal causada por displasia fibromuscular
enfermedades del parnquima renal

en adultos 40-64 aos de edad
hiperaldosteronismo primario
enfermedad de tiroides
Enfermedad de Cushing
feocromocitoma
en adultos 65 aos de edad
aterosclertica estenosis de la arteria renal
fallo renal
hipotiroidismo
ver alta presin sangunea - diagnstico diferencial para la lista completa de las
causas alternativas de la presin arterial alta
Historia y Fsica
Historia
Preocupacin Jefe (CC)
la hipertensin suele ser asintomtica, el 30% de los adultos estadounidenses
desconocen su hipertensin
(2)
Cefalea Poco frecuentes
cambios en la presin arterial (PA) no asociados con el dolor de

cabeza en los pacientes con hipertensin leve

76 pacientes con hipertensin leve tenan 24 horas monitorizacin
ambulatoria de la PA
25 (33%) tenan dolor de cabeza durante la monitorizacin
no hay diferencias significativas en BP relacionados con episodio

de dolor de cabeza
no hubo diferencia significativa en 8 pacientes con migraa como el

dolor de cabeza
Referencia - Arch Intern Med 2.001 22 de enero; 161 (2): 252
Historia de la enfermedad actual (HPI)

cuenta la historia del paciente para determinar el riesgo cardiovascular total (que
gua las decisiones de tratamiento para la hipertensin)
(4)
factores de riesgo incluyen
gnero masculino
edad 55 aos en hombres y 65 aos en las mujeres
de fumar
dislipidemia con 1 de
o
colesterol total> 4,9 mmol / L (190 mg / dL)
colesterol de las lipoprotenas de baja densidad> 3 mmol / L

(115 mg / dL)
colesterol de las lipoprotenas de alta densidad <1 mmol / L

(40 mg / dL) en hombres o <1.2 mmol / L (46 mg / dL) en mujeres
triglicridos> 1,7 mmol / L (150 mg / dL)
glucosa plasmtica en ayunas 05.06 a 06.09 mmol / L (102 a 125
mg / dL)
prueba de tolerancia a la glucosa anormal
obesidad (ndice de masa corporal 30 kg / m 2)
obesidad abdominal (circunferencia de la cintura 102 cm (40,2

pulgadas) en hombres caucsicos o 88 cm (34,6 pulgadas) en las mujeres de
raza blanca)
historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres

<55 aos de edad, las mujeres <65 aos)
factores que por s solos representan un alto riesgo para la enfermedad

cardiovascular incluyen
diabetes mellitus
enfermedad establecida cardiovascular (coronaria, cerebrovascular,

arteriopata perifrica, retinopata o avanzado)
enfermedad renal crnica con la tasa de filtracin glomerular

estimada <30 ml / minuto / 1,73 m
2
dao en los rganos asintomtica
la presin del pulso 60 mm Hg en personas de edad
o
avanzada
o
hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma o

un ecocardiograma
engrosamiento de la pared de la cartida (grosor ntimamedia> 0,9 mm) o placa

velocidad de la onda de pulso carotdeo femoral> 10 metros /
o
segundo
ndice tobillo-brazo <0,9
o
o
enfermedad renal crnica con glomerular estimado la tasa de

filtracin 30 a 60 ml / minuto / 1,73 m
2
microalbuminuria (30-300 mg / 24 horas), o albminacreatinina relacin (30-300 mg / g [3,4-34 mg / mmol])
Historial de medicamentos
medicamentos recetados que pueden causar elevados BP
corticosteroides
anticonceptivos hormonales
frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
phenylpropanolamines y anlogos
ciclosporina
tacrolimus
(2)
eritropoyetina
sibutramina
otros (menos actualmente clnicamente importantes) incluyen la ketamina,
desflurano, carbamazepina, bromocriptina, metoclopramida, antidepresivos
(especialmente venlafaxina, buspirona), el glucagn, la clozapina
medicamentos de venta libre que pueden causar elevados BP
(2)
cocana y cocana retirada
Ma Huang, "xtasis herbal", y otros anlogos fenilpropanolamina
la nicotina y la nicotina retirada

otros (menos actualmente clnicamente importante) incluyen esteroides
anablicos, abstinencia de narcticos, metilfenidato, fenciclidina, ketamina,
ergotamina y otros preparados a base de plantas que contienen ergotamina, St.
John Wort
pseudoefedrina asociada con pequeo aumento en la presin arterial

sistlica y la frecuencia cardaca(nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en la revisin sistemtica de los ensayos sin resultados clnicos
revisin sistemtica de 24 ensayos aleatorios de pseudoefedrina oral en

1.285 adultos
clnicamente eventos adversos significativos reportados, pero la poblacin

de estudio demasiado pequeo para descartar eventos raros
pseudoefedrina asociada con
aumentos en la presin arterial sistlica (BP) de 0,99 mm Hg (IC del

95% 0,08 a 1,9 mm Hg)
aumento del ritmo cardaco de 2,83 latidos / minuto (IC del 95% 23.6 latidos / minuto)
aumento de la PA diastlica de 0,63 mm Hg (no significativo)
pseudoefedrina de liberacin inmediata (en 17 ensayos) asociado con
aumento de la PA sistlica en 1,53 mm Hg (IC del 95% 0,49 a 2,56
mm Hg)
aumento del ritmo cardaco en 2,3 latidos / minuto (IC del 95% 1,42
a 3,19 mm Hg)
pseudoefedrina de liberacin sostenida (en 9 ensayos) asociado con
aumento del ritmo cardaco por 4,48 latidos / minuto (95% CI 3.315.64 latidos / minuto)
disminucin de la BP sistlica (no significativo)
Referencia - Arch Intern Med 2005 8 a 22 agosto; 165 (15): 1686 de

texto completo, el comentario se puede encontrar en J Fam Pract 2006 Ene; 55
(1): 14
pseudoefedrina asocia con aumentos generalmente no significativos

en la PA y la frecuencia cardaca en pacientes con hipertensin
controlada (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en 3 pequeos ensayos cruzados aleatorios sin resultados
clnicos
o
estudio cruzado de 29 pacientes con hipertensin aleatorio al

propranolol 160 mg una vez al da frente a atenolol 100 mg una vez al da
frente a placebo durante 1 semana y luego dada seudoefedrina 60 mg por va
oral una vez al final de cada perodo de estudio tuvo BP y la frecuencia
cardaca evaluado ms de 2 horas encontrados no hay diferencias clnicas
basadas en dosis pseudoefedrina (Eur J Clin Pharmacol 1999 Jun; 55 (4): 251)
estudio cruzado de 28 pacientes con hipertensin controlada

asignados al azar a la pseudoefedrina de liberacin prolongada de 120 mg por
va oral dos veces al da se encontr aumento no significativo de la presin
arterial y la frecuencia cardaca, pero no encontr diferencias en los resultados
clnicos (Arch Intern Med 1992 Jun; 152 (6): 1242)
seudoefedrina no afect significativamente la PA en

comparacin con el placebo en 4 semanas de estudio cruzado de 25 pacientes
con hipertensin controlada (J Fam Pract 1995 Ene; 40 (1): 22)
Antecedentes mdicos (PMH)

preguntar acerca de
o
o
diabetes, prediabetes
enfermedad cardaca (enfermedad de la arteria coronaria, insuficiencia
cardaca)
obesidad
hiperlipidemia
enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo, hipotiroidismo)
enfermedad renal
teniendo en cuenta el aumento de los riesgos con agentes antihipertensivos en
los pacientes mayores preguntar acerca de
historia de cadas
sntomas de hipotensin ortosttica
deterioro cognitivo
Historia familiar (FH)

hipertensin parental asociada con la presin arterial (PA) el cambio y la
hipertensin
o
o
1.160 personas de sexo masculino seguidos durante 54 aos (29,867

mediciones BP)
264 personas (23%) informaron de un padre con hipertensin y 583

nuevos casos de hipertensin parental se produjeron durante el seguimiento
significa sistlica y diastlica significativamente mayor al inicio del estudio

con la hipertensin parental
tasa de BP anual aumenta ligeramente superior (0,03 mm Hg) con

hipertensin de los padres para la PA sistlica (p = 0,04), pero no diastlica
en comparacin con los hombres con los padres sin hipertensin, riesgo
de hipertensin en desarrollo se increment en hombres con (despus del ajuste
por ndice de masa corporal, consumo de alcohol, el consumo de caf, la actividad
fsica y el consumo de cigarrillos)
Slo hipertensin materna (hazard ratio [HR] 1,5; IC del 95%: 1,2-2)
Slo hipertensin paterna (HR 1,8, IC 95% 1,4 a 2,4)
hipertensin en ambos padres (HR 2,4; IC 95% 1,8-3,2)
hipertensin aparicin temprana (edad <55 aos) en ambos padres

asociados con
6,2 veces mayor riesgo ajustado (IC del 95%: 3,6-10,7) para la
hipertensin en cualquier momento de la vida adulta
20 veces mayor riesgo ajustado (IC del 95%: 8,4 a 47,9) a la edad
de 35 aos
Referencia - juicio Johns Hopkins Precursores (Arch Intern Med 2008 24

de marzo; 168 (6): 643)
La historia social (SH)

preguntar acerca de
(3, 6)
Hbitos dietticos
estrs
de fumar
la ingesta de alcohol
nivel de actividad
el uso de drogas como la cocana
regaliz raz de la ingestin
Fsico
Fsica general
medicin de la presin arterial
presin arterial (PA) se puede medir utilizando el mtodo auscultatorio

(medicin manual) o la tcnica oscilomtrica (dispositivo automatizado)
en la prctica clnica, la medicin automatizada BP puede reducir el efecto

de bata blanca (menos overreading de la presin arterial), pero los dispositivos
especficos puede variar en la precisin
tcnica manual BP medicin
paciente sentado en un entorno tranquilo con brazo descansaba en

el apoyo a nivel de corazn
tamao del manguito adecuado para la vejiga en el interior del

manguito rodea el 80% del brazo
la presin arterial registrada como la primera aparicin de sonidos

repetitivos (usando el estetoscopio sobre la arteria braquial) por la desaparicin
de los sonidos durante la deflacin del manguito de presin arterial
utilizar la media de al menos 2 mediciones
ver la medicin de la presin arterial y el seguimiento para obtener ms

informacin
Evaluacin en reposo recomendado para evaluar la frecuencia cardaca y la

bsqueda de posibles arritmias como la fibrilacin auricular (ESH / ESC Clase I,
Nivel B)
(4)
HEENT
retinopata hipertensiva
clasificacin
4 Clasificacin etapa utilizado anteriormente pero el sistema de

grado 3 propuso porque
o
o
implicaciones pronsticas de los grados de retinopata

hipertensiva principios son claros
retinopata leve (anteriormente la etapa 1 y 2) - estrechamiento

arteriolar generalizado y focal, pared arteriolar opacificacin y arteriovenosa
pellizcando (vena dilatada sobre arteria estrechada)
retinopata moderada (anteriormente etapa 3) - hallazgos

adicionales de o borrar en forma de hemorragias, manchas algodonosas,
exudados duros, microaneurismas, o una combinacin de todos ellos en forma
de llama
retinopata severa (anteriormente la etapa 4) - hallazgos adicionales

de hinchazn del disco ptico (papiledema)
grados de retinopata primeros son difciles de distinguir
Referencia - N Engl J Med 2004 25 de noviembre; 351 (22): 2310

hemorragias y exudados asociados con un mayor riesgo
cardiovascular en pacientes con hipertensin, pero otros hallazgos fondo de
ojo (nicking arteriovenosa, estrechamiento arteriolar focal) pueden tener una

precisin limitada y valor pronstico
basado en la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 6 estudios de evaluacin de acuerdo entre

observadores para la retinopata hipertensiva (con fotografas de la retina
evaluados de forma independiente por 2 observadores)
excelente acuerdo para hemorragias y exudados (kappa 0,76

hasta 0,9 en 3 estudios)
acuerdo moderado para mellado arteriovenosa (kappa 0,43

hasta 0,59 en 2 estudios)
acuerdo moderado para el estrechamiento arteriolar focal

(kappa 0,31 hasta 0,39 en 2 estudios)
revisin sistemtica de 4 estudios basados en la poblacin que
evaluaron la asociacin entre la retinopata hipertensiva e hipertensin (rangos
reportados, sin meta-anlisis)
prevalencia de la hipertensin vari de 34% a 59%
hemorragias y exudados tenan sensibilidad 9% -13%, una

especificidad del 93% -95%, valor predictivo positivo del 47% -70%, y el valor
predictivo negativo del 43% -67%
mellado arteriovenosa tena sensibilidad 3% -18%, una

especificidad del 88% -96%, valor predictivo positivo del 53% -66%, y el valor
predictivo negativo del 44% -66%
estrechamiento arteriolar focal tuvo sensibilidad de 11%

-21%, una especificidad del 89% -95%, valor predictivo positivo del 49% -72%,
y el valor predictivo negativo del 46% -68%
revisin sistemtica de los estudios que evalan la asociacin entre
los cambios de la retina y dao orgnico hipertensiva en pacientes con
hipertensin
retinopata hipertensiva asociada con ecocardiogrfico

hipertrofia ventricular izquierda (odds ratio 2,22, IC del 95% 1.36.3.62) en el
metanlisis de 4 estudios con 996 pacientes
arteriolar focal estrechamiento no se asocia

significativamente con enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en 4
estudios
hemorragias y exudados asociados con el aumento

significativo del riesgo de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular
en 4 de 5 estudios
Referencia - BMJ 2005 09 de julio; 331 (7508): 73 de texto
completo
o
la imagen de la retinopata hipertensiva se puede encontrar en Lancet

2004 7 Feb; 363 (9407): 456
revisin de la retinopata hipertensiva se puede encontrar en Lancet 2007

02 3; 369 (9559): 425, la correccin se puede encontrar en Lancet 2007 06 23; 369
(9579): 2078
Cuello
soplos carotdeos pueden sugerir estenosis carotdea
(6)
palpacin para la ampliacin de la tiroides que puede sugerir la enfermedad de

Graves
(6)
Cardaco
hallazgos pueden incluir
(6)
punto de mxima intensidad desplazado lateralmente en la hipertrofia

ventricular izquierda
S4 (uno de los primeros hallazgos fsicos de la hipertensin, si los

hallazgos fsicos estn presentes)
S3 (de alta presin de la aurcula izquierda, sugiere la insuficiencia

cardaca, la sobrecarga de volumen, necesidad de tratamiento)
tirn del ventrculo derecho y murmurar en la espalda (interescapular) con

coartacin de aorta
soplos valvulares (estenosis artica, insuficiencia mitral)
o
Abdomen
buscar
(6)
aneurisma artico abdominal
soplos abdominales (sugiere hipertensin renovascular)
hepatomegalia (pulstil si regurgitacin tricspide)
masa renal
estras (sugiere sndrome de Cushing)
Extremidades
buscar
(6)
disminucin, ausentes, y / o retardadas pulsos femorales (coartacin de la
o
aorta)
disminucin, ausentes, y / o retardadas pulsos perifricos (enfermedad

arterial perifrica)
soplos femorales (enfermedad arterial perifrica)
edema (puede ocurrir con insuficiencia cardaca o enfermedad renal)

diferencia de 10 mm Hg en la presin arterial sistlica entre brazos puede
sugerir mayor probabilidad de enfermedad vascular perifrica (nivel 2 pruebas
[de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica limitada por la heterogeneidad
revisin sistemtica de estudios de cohortes y 28 transversales que

evaluaron la asociacin entre la diferencia en la presin arterial sistlica (PAS)
entre los brazos de 10 mm Hg o 15 mm Hg y la enfermedad vascular o
mortalidad
para el diagnstico de la enfermedad vascular perifrica
diferencia de 10 mm Hg en la PAS entre los brazos tena
sensibilidad 32% (IC 95% 23% -41%)
especificidad 91% (IC 95% 86% -94%)

diferencia de 15 mm Hg en la PAS entre los brazos tena
sensibilidad 15% (IC del 95% 9% -23%)
para el diagnstico de la enfermedad cerebrovascular, diferencia de 15

mm Hg PAS entre los brazos tenido
sensibilidad 8% (IC del 95% 2% -26%)

Referencia - Lancet 2012 10 de marzo; 379 (9819): 905, la correccin se
puede encontrar en Lancet 2012 21 de julio; 380 (9838): 218, editorial puede
encontrarse en Lancet 2012 10 de marzo; 379 (9819): 872
Neuro
dficit neurolgico puede sugerir ictus previo
(6)
Diagnstico
Hacer el diagnstico
diagnstico de la hipertensin debe basarse en mediciones de la presin
arterial 2 por visita en 2 visitas (ESH / ESC Clase I, Nivel C)
(4)
la presin arterial en la consulta (BP) constantemente 140/90 mm Hg es de uso

general (pero no universal) definicin de la hipertensin
definicin de la presin arterial alta no se redefini en Comit Octava

Nacional Conjunto (JNC 8) 2014 directrices para el manejo de la hipertensin
arterial en adultos (1); clasificacin previa (JNC 7) de las mediciones de la presin
arterial para adultos sin dao orgnico final aguda
(2)
etapa 1 de hipertensin si la presin arterial sistlica (PAS) 140-159

mmHg o PAD 90-99 mmHg; confirmar el plazo de 2 meses
etapa 2 la hipertensin si la PAS 160 mm Hg o presin arterial

diastlica (PAD) 100 mm Hg; evaluar el plazo de 1 mes o dentro de 1 semana
si> 180/110 mm Hg
valores de presin arterial ambulatoria en consonancia con la
hipertensin
> 135/85 mm Hg cuando est despierto
> 120/75 mm Hg cuando duerme
definiciones de la hipertensin por la Sociedad Europea de Hipertensin /

Sociedad Europea de Cardiologa (ESH / ESC)
(4)
oficina de PAS 140 mmHg y / o PAD 90 mm Hg; clasificacin

utilizando oficina de BP es
ptima BP - PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg
PA normal - PAS 120-129 mmHg y / o PAD 80-84 mmHg
normal alta BP - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg
grado 1 la hipertensin - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 9099 mmHg

grado 2 la hipertensin - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-
o
109 mmHg
hipertensin de grado 3 - PAS 180 mmHg y / o PAD 110
o
mm Hg
hipertensin sistlica aislada - PAS 140 mmHg y PAD <90
o
mm Hg
diurna ambulatoria (despierto) la presin arterial 135 mmHg y / o

PAD 85 mm Hg
noche ambulatoria (dormido) la presin arterial 120 mmHg y / o

PAD 70 mm Hg
ambulatorio de 24 horas de la presin arterial 130 mmHg y / o

PAD 80 mm Hg
casa de sangre 135 mm Hg de presin y / o PAD 85 mm Hg

Programa de Educacin Hipertensin Canadiense (CHEP)
recomendaciones para el diagnstico de la hipertensin en la segunda evaluacin,
siempre que
(3)
PAS 140 mmHg y / o PAD 90 mm Hg en pacientes con dao

macrovascular rgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crnica
(tasa de filtracin glomerular [TFG] <60 ml / minuto / 1,73 m (CHEPGrado D)
2)
En los pacientes sin dao macrovascular rgano diana, la diabetes

mellitus, o enfermedad renal crnica
PAS 180 mmHg y / o PAD 110 mm Hg (CHEP Grado D)
manuales oficina BP mediciones de PAS 160 mmHg o PAD

100 mm Hg promedio a travs de los primeros 3 visitas, o PAS 140 mmHg
o PAD 90 mm Hg en promedio en 5 visitas (CHEP Grado D)
significa ambulatoria despierto PAS 135 mmHg o PAD 85

mm Hg, o la media de 24 horas PAS 130 mmHg o PAD 80 mm
Hg (CHEP Grado C)
casa promedio PAS 135 mmHg o PAD 85 mm

Hg (CHEP Grado C)
ver recomendaciones CHEP en el cribado para obtener ms
informacin
si el paciente presenta con caractersticas de urgencia o emergencia

hipertensiva, diagnosticar como hipertensos y administrar
inmediatamente (CHEP Grado D), ejemplos de emergencias hipertensivas incluyen
asintomticos PAD 130 mm Hg
elevacin de la PA grave en la configuracin de cualquiera de
hipertensiva encefalopata
diseccin artica aguda
insuficiencia ventricular izquierda aguda
El sndrome coronario agudo
lesin renal aguda
hemorragia intracraneal
accidente cerebrovascular isqumico agudo
eclampsia del embarazo

Evaluacin para otros tipos de hipertensin
hipertensin secundaria sospechoso en pacientes con
hipertensin aparicin temprana (pacientes de edad <30 aos), sin

factores de riesgo como antecedentes familiares o la obesidad
hipertensin aparece resistentes
(3)
hipertensin grave o en pacientes con emergencias hipertensivas
aumento repentino de la presin arterial si previamente estable

nondipping o revertir la inmersin durante la monitorizacin
ambulatoria de presin arterial 24 horas
dao en rganos diana, como hipertrofia ventricular izquierda o la
retinopata
ver causas secundarias de hipertensin para detalles
evaluar la hipertensin de bata blanca en pacientes hipertensos, pero

mostrar disminucin sustancial de la presin arterial sistlica despus de la
respiracin profunda durante la medicin de la presin arterial en la consulta
(verHipertensin - diagnstico diferencial para ms detalles). Considere la
evaluacin con la monitorizacin ambulatoria de presin arterial (MAPA).
evaluar la hipertensin enmascarada
en pacientes que presentan prehipertensin durante la medicin de

la presin arterial en la consulta (Am J Med 2015 Ene; 128 (1): 14)
en pacientes normotensos en el cargo y que
no dormir consistentemente durante> 6 horas
apnea del sueo exhibicin
trabajar o vivir bajo muy alta tensin
realizar ejercicio isomtrico parte superior del cuerpo pesado

diaria
tienen alta carga de sal peridica diaria (especialmente en
o
ancianos)
Referencia - J Am Soc Hypertens 2013 May-Jun; 7 (3): 244
muchas directrices utilizan umbrales diagnsticos como umbrales de

tratamiento
(1, 3)
Directriz Europea recomienda evaluar el riesgo cardiovascular antes de decidir

sobre las estrategias de tratamiento(ESH / ESC Clase I, Nivel B)
(4)
umbral de la presin arterial de riesgo moderado vara con factores de
o
riesgo
si no hay otros factores de riesgo - grado 2 la hipertensin con la

PAS 160-179 mmHg o PAD 100-109 mmHg
si 1-2 factores de riesgo - grado 1 hipertensin con PAS 140-159

mmHg o PAD 90-99 mmHg
si 3 factores de riesgo, dao de rganos, enfermedad renal

crnica (estadio 3 o superior), la diabetes o la enfermedad cardiovascular
sintomtica - la presin arterial normal-alta con PAS 130-139 mmHg o PAD 8589 mmHg
total de la estratificacin del riesgo cardiovascular utilizando el modelo
SCORE se recomienda en pacientes asintomticos con hipertensin, pero sin
enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crnica y diabetes (ESH / ESC
Clase I, Nivel B)
vase tambin la prediccin del riesgo cardiovascular
fuera de la oficina-medicin de la PA
o
Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) directrices

recomiendan el uso de control de la presin arterial ambulatoria para confirmar el
diagnstico (o control de la presin arterial en el hogar si el paciente no puede
tolerar la monitorizacin ambulatoria)
(5)
control de la presin arterial en el hogar (AMPA) recomendado por la

American Heart Association para la mayora de los pacientes con hipertensin
conocida o sospechada, recomendados por la Sociedad Europea de Hipertensin
para todos los pacientes que toman medicacin antihipertensiva
monitorizacin ambulatoria de presin arterial (MAPA) indicado para la

incertidumbre de diagnstico o sospecha de la variabilidad de la presin arterial
MAPA puede resultar en menos sobrediagnstico de la hipertensin en

comparacin con el control de la presin arterial en el hogar clnica o para el
diagnstico de la hipertensin en adultos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
la presin arterial sistlica casa elevada y 24 horas ambulatoria de la

presin arterial sistlica elevada cada asocian con un mayor riesgo de mortalidad
cardiovascular y eventos cardiovasculares, independientemente de la presin
arterial en la consulta

informacin
Diagnstico diferencial
falsa elevacin de la presin arterial
seudohipertensin (arteria calcificada)
una tcnica inadecuada, como el uso de manguito de presin arterial que

es demasiado pequeo
causas exgenas comunes de la hipertensin incluyen
medicamentos
cafena
intoxicaciones
causas fisiolgicas comunes de la hipertensin incluyen
ejercicio
ansiedad
dolor
hipertensin de bata blanca
la hipertensin cuando se mide en entorno mdico pero no en casa
casa o monitorizacin ambulatoria de presin arterial pueden diagnosticar

o excluir
(6)
significacin clnica es incierta
causas de hipertensin secundaria incluyen
coartacin de la aorta
renal
enfermedad renal crnica
hipertensin renovascular
endocrino
sndrome de Cushing
hiperaldosteronismo primario
(6)
hipertiroidismo
hiperparatiroidismo
feocromocitoma

ver alta presin sangunea - diagnstico diferencial para los detalles y la lista ms
amplia de causas
Visin general de pruebas

Las pruebas para todos los pacientes con hipertensin
pruebas iniciales recomienda uniformemente por 4 grupos de expertos (Canadian
Hipertensin Education Program [CHEP], la Sociedad Europea de Hipertensin /
European Society of Cardiology [ESH / ESC], Instituto de Sistemas Clnica Mejora
[ICSI], Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica [AGRADABLES ])
anlisis de sangre (CHEP Grado D)
sodio srico
potasio srico
creatinina srica (o estimado o medido el aclaramiento de

creatinina o la tasa de filtracin glomerular) (ESH / ESC Clase I, Nivel B)
glucemia en ayunas
perfil lipdico en ayunas de suero (lipoprotena total de alta densidad
y el colesterol de lipoprotenas de baja densidad; triglicridos)
anlisis de orina (u orina de tiras reactivas para la sangre y

protenas) (CHEP Grado D, ESH / ESC Clase I, NivelB)
electrocardiograma (ECG) (recomendado para todos los pacientes con

hipertensin [CHEP Grado C] para detectar la hipertrofia ventricular izquierda,
dilatacin de la aurcula izquierda, arritmias, y la enfermedad cardaca
concomitante [ESH / ESC Clase I, Nivel B])
prueba inicial recomendada rutinariamente por algunos (pero no todos) los
grupos de expertos
hemoglobina y / o hematocrito (recomendado por ESH / ESC)
calcio srico (recomendado por ICSI)
cido rico en suero (recomendado por ESH / ESC, opcional por ICSI)
microalbmina orina (recomendado por tira reactiva por la ESH / ESC,

opcional por NICE) (ESH / ESC Clase I, Nivel B)
excrecin urinaria de albmina o cociente albmina creatinina en orina

(recomendado por CHEP para los pacientes con diabetes, opcional por
NICE) (CHEP Grado D)
Referencias
Programa de Educacin de Hipertensin (CHEP) recomendaciones

canadienses para el manejo de la hipertensin(Can J Cardiol 2015 de mayo; 31
(5): 549 o al Hipertensin Canad 2015)
(3)
Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa

(ESH / ESC) directrices sobre el manejo de la hipertensin arterial (Eur Heart J
2013 Jul; 34 (28): 2159 de texto completo)
(4)
Instituto de Sistemas Clnicos de Mejoras (ICSI) directrices sobre el

diagnstico y el tratamiento de la hipertensin(ICSI 2014 noviembre PDF)
Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) directrices

sobre el manejo clnico de la hipertensin primaria en adultos (NIZA 2011 agosto:
CG127 PDF, resumen se puede encontrar en BMJ 2011 agosto 25; 343:
d4891 de texto completo)
(5)
Pruebas adicionales para pacientes seleccionados
si la coartacin de la aorta se sospecha - tomografa computarizada (TC)

angiografa, ecocardiografa, o la resonancia magntica (RM)
si el sndrome de Cushing sospecha - prueba de supresin con dexametasona o

24 horas urinaria de cortisol libre
si la enfermedad paratiroidea sospecha - hormona paratiroidea srica
si feocromocitoma sospecha - metanefrinas plasmticas o urinarias
si aldosteronismo primario sospecha - aldosterona plasmtica y la actividad de la

renina plasmtica
si la hipertensin renovascular (estenosis de la arteria renal) sospecha ecografa dplex, angiografa CT, o la angiografa por resonancia magntica (ARM)
si la apnea del sueo sospecha - estudio del sueo o de la pulsioximetra

nocturna
Si la enfermedad de tiroides sospecha - hormona estimulante del tiroides (TSH)
otra prueba adicional puede incluir
(4)
HbA1c (si la historia de la diabetes o el plasma en ayunas de glucosa> 5,6

mmol / L [102 mg / dl])
proteinuria cuantitativa (si prueba con tira reactiva positiva)
urinaria de potasio y de sodio
ecocardiograma
Holter si la arritmia
prueba de esfuerzo
ecografa carotdea
ndice tobillo-brazo
Anlisis de sangre
Programa de Educacin Hipertensin Canadiense (CHEP) recomendaciones
para la sospecha de feocromocitoma
(3)
si se sospecha fuertemente, consulte Centro de hipertensin

especializado (CHEP Grado D)
considerar el cribado de feocromocitoma si cualquiera de (CHEP Grado D)
paroxstica y / o grave (presin arterial [PA] 180/110 mmHg)

sostenida hipertensin refractaria al tratamiento antihipertensivo habitual
hipertensin y mltiples sntomas sugestivos de exceso de

catecolaminas (por ejemplo, dolores de cabeza, palpitaciones, sudoracin,
ataques de pnico, palidez)
hipertensin provocada por los bloqueadores beta, inhibidores de la

monoamino oxidasa, la miccin, o cambios en la presin abdominal
por cierto descubierto masa suprarrenal, la hipertensin y 2A de

neoplasia endocrina mltiple o 2B,neurofibromatosis tipo 1, o la enfermedad de
von Hippel-Landau
pruebas de cribado
utilizar 24 horas metanefrinas urinarias
utilizar metanefrina-creatinina relacin
considera chequear catecolaminas plasmticas y metanefrinas

plasmticas si alta sospecha clnica
utilizar plasma fraccionado metanefrina libre en pacientes de bajo

riesgo para descartar feocromocitoma
si las pruebas estn en el lmite o si la preocupacin por los

resultados positivos falsos, repetir las pruebas o utilizar prueba de supresin de
clonidina
si las pruebas de cribado bioqumico positivos, localizacin de
feocromocitoma deben utilizar la resonancia magntica (RM) (MRI preferible),
tomografa computarizada (TC) (si IRM no disponible) y / o yodo 131 I)
gammagrafa metayodobencilguanidina (CHEP Grado C)
(131
Recomendaciones de CHEP para la sospecha de hiperaldosteronismo
(3)
considerar la deteccin de hiperaldosteronismo en pacientes con

hipertensin con cualquiera de (CHEP Grado D)
hipopotasemia espontnea (potasio <3,5 mmol / L)
significativa la hipopotasemia inducida por diurticos (potasio <3

mmol / L)
refractaria hipertensin a 3 frmacos
adenoma suprarrenal incidental

deteccin de hiperaldosteronismo debe incluir aldosterona plasmtica y la
actividad de la renina plasmtica
Estudios de orina
aumentando albmina en la orina de creatinina asociado con el aumento
de riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensin con hipertrofia
ventricular izquierda
o
o
basada en el estudio de cohorte derivado del ensayo aleatorio

8.206 pacientes de 55-80 aos sin diabetes con estadio II-III (presin
arterial sistlica de 160-200 mm Hg o presin arterial diastlica 95 a 115 mm Hg)
la hipertensin y la hipertrofia ventricular izquierda fueron asignados

aleatoriamente a losartn frente a atenolol y seguidos durante media 4,8 aos
entre los 7.143 pacientes sin diabetes, los riesgos aumentan con el
aumento decil de cociente albmina creatinina en orina (de <0,25 mg / mmol para
9,43 mg / mmol) durante
mortalidad cardiovascular con el aumento del riesgo a partir de la

albmina-creatinina en orina relacin 0,59 mg / mmol
todas las causas de mortalidad con el aumento del riesgo a partir

de albmina creatinina en orina relacin 1,67 mg / mmol
tiempos con aumento del riesgo a partir de albmina creatinina en

orina relacin 0,25 mg / mmol
infarto de miocardio con elevacin del riesgo a partir de la

entre los 1.063 pacientes con diabetes, los riesgos aumentan con el
aumento de quintil de cociente albmina creatinina en orina (de <0,78 mg / mmol
para 16,9 mg / mmol) durante
mortalidad cardiovascular con el aumento del riesgo a partir de la

todas las causas de mortalidad con el aumento del riesgo a partir

de albmina creatinina en orina relacin 0,78 mg / mmol
accidente cerebrovascular con el aumento del riesgo a partir de la

Referencia - Ann Intern Med 2003 02 de diciembre; 139 (11): 901, el
comentario se puede encontrar en Ann Intern Med 2004 03 de agosto; 141 (3): 244
microalbuminuria asociado con un mayor riesgo de eventos

cardiovasculares en pacientes con hipertensin sin diabetes
basado en 3 estudios de cohortes
631 pacientes de 50-75 aos seguidos durante 5 aos
58 pacientes murieron, incluyendo 24 por causas cardiovasculares
microalbuminuria (cociente albmina creatinina> 2 mg / mmol) se

asocia con una mayor mortalidad cardiovascular (riesgo relativo ajustado 2,9; IC
del 95%: 1,1-7,3), ajustado para la hipertensin y la diabetes
Referencia - Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999 Mar; 19 (3): 617
204 pacientes de 30-60 aos con hipertensin no tratada o hipertensin
limtrofe seguidos durante media 9 aos
9 (18%) desarrollaron la enfermedad isqumica del corazn

microalbuminuria (cociente albmina urinaria de creatinina> 1,07
mg / mmol) asociada con la enfermedad isqumica del corazn (riesgo relativo
ajustado 3,5; IC del 95%: 1-12,1)
Referencia - Hipertensin 2000 Apr; 35 (4): 898 de texto completo
54 pacientes con hipertensin y microalbuminuria y 87 pacientes con
hipertensin y excrecin urinaria de albmina normales fueron seguidos durante 7
aos
eventos cardiovasculares ocurrieron en 12 (21%) pacientes con

microalbuminuria vs. 2 (2%) pacientes sin microalbuminuria (p <0,0002)
Referencia - Am J Kidney Dis 1999 diciembre; 34 (6): 973, J

Hypertens 1998 septiembre; 16 (9): 1325, editorial puede encontrarse en Am J
Kidney Dis 1999 diciembre; 34 (6): 1139
proteinuria asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

en pacientes sin diabetes
basado en 18 estudios longitudinales, incluidos 2 de 3 estudios en

pacientes con hipertensin
Referencia - Circulation 2003 28 de octubre; 108 (17): 2154 de texto

completo
Los estudios de imagen

Radiografa de trax
radiografa de trax de rutina considerados generalmente no es apropiado en

pacientes con hipertensin leve sin complicaciones (presin arterial diastlica [PAD]
90-104 mm Hg)
rutina de la radiografa de trax puede ser apropiada en pacientes con

hipertensin moderada o grave no complicada (arterial diastlica presin de 115
mm Hg)
Referencia - Colegio Americano de Radiologa (ACR) Criterios de aptitud para las

radiografas de trax de rutina en la hipertensin no complicada (ACR 2011 PDF)
Ecocardiografa
patrn oro considerados para la identificacin de la hipertrofia ventricular
izquierda
(2)
American College of Cardiology / American Heart Association / Sociedad

Americana de Ecocardiografa (ACC / AHA / ASE) 2.003 directriz sobre la aplicacin
clnica de la ecocardiografa se puede encontrar en J Am Coll Cardiol 2003 03 de
septiembre; 42 (5): 954, J Am Soc Echocardiogr 2.003 Oct; 16 (10): 1091, Circulation
2.003 09 2; 108 (9): 1146
Programa de Educacin para la Hipertensin (CHEP) recomendaciones

Canadienses por ecocardiografa
(3)
evaluacin de rutina ecocardiogrfico de todos los pacientes con

hipertensin no recomendado (CHEP Grado D)
considerar la ecocardiografa para la evaluacin de la hipertrofia

ventricular izquierda en casos seleccionados para ayudar a definir el riesgo de
eventos cardiovasculares (CHEP Grado C)
utilizar la ecocardiografa para evaluar la masa del ventrculo izquierdo y la

funcin sistlica y diastlica del ventrculo izquierdo en pacientes con hipertensin
con sospecha de disfuncin ventricular izquierda o enfermedad
coronaria (CHEP Grado D)
considerar ecocardiograma o imgenes nucleares para evaluar la fraccin

de eyeccin del ventrculo izquierdo en pacientes con hipertensin y la evidencia
de la insuficiencia cardaca (CHEP Grado D)
considerar ecocardiograma para refinar el riesgo cardiovascular y confirmar el
diagnstico de ECG de la hipertrofia ventricular izquierda, la dilatacin de la aurcula
izquierda, o sospecha de enfermedad cardaca concomitante (ESH / ESC Clase IIa,
Nivel B)
(4)
Estudios vasculares renales

Recomendaciones de CHEP para la hipertensin renovascular sospecha
pacientes de prueba con 2 de (CHEP Grado D)
(3)
aparicin repentina o el empeoramiento de la hipertensin y la

edad> 55 aos o <30 aos
soplo abdominal
resistente a 3 frmacos hipertensin
aumento del nivel de creatinina srica 30% con el uso de

inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueador del
receptor de la angiotensina II
otra enfermedad vascular aterosclertica, especialmente si fumador

o dislipidemia
edema pulmonar recurrente asociada con oleadas hipertensos
pruebas recomendadas donde incluyen disponible (CHEP grado B)
captopril mejorada gammagrafa renal radioistopo, pero no se

recomienda si la enfermedad renal crnica con la tasa de filtracin glomerular
<60 ml / minuto / 1,73 m (CHEP Grado D)
2
Ecografa Doppler
La angiografa por resonancia magntica (ARM)
La tomografa computarizada (TC) la angiografa (funcin renal

normal si)
Electrocardiografa (ECG)
en pacientes con hipertensin, que cumplan los criterios
electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sugiere alta
probabilidad de HVI en la ecocardiografa, pero la ausencia de criterios ECG de
HVI no es suficientemente sensible para descartar HVI
basado en la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 21 estudios que compararon cualquiera de los 6

criterios ECG con ecocardiografa en 5.608 pacientes con hipertensin
Criterios electrocardiogrficos evaluados fueron ndice de Sokolow-Lyon,

ndice de voltaje de Cornell, el ndice de producto de Cornell, ndice Gubner,
Romhilt-Estes puntuacin 4 puntos, y Romhilt-Estes puntuacin 5 puntos
prevalencia mediana de HVI fue del 33% en la asistencia primaria en 10

estudios y 65% en los entornos de atencin secundaria en 11 estudios
mediana de la razn de verosimilitud negativa oscil 0,85-0,91 travs de

criterios ECG
valores predictivos negativos estimadas (utilizando Romhilt-Estes anotar 4

puntos) sera 69% en la asistencia primaria y el 37% en centros de atencin
secundaria
razn de probabilidad positiva mediana oscil 1,9-5,9 travs de criterios
o
ECG
o
valores predictivos positivos estimadas (utilizando Romhilt-Estes anotar 4

puntos) sera 74% en la asistencia primaria y el 92% en centros de atencin
secundaria
Referencia - BMJ 2007 06 de octubre; 335 (7622): 711 de

texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2007 06 de octubre; 335
(7622): 681, el comentario se puede encontrar en BMJ 2007 20 de octubre; 335
(7624): 787
QT (QTc) intervalo corregido de la frecuencia cardaca prolongada
asociada con un mayor riesgo de eventos coronarios y la mortalidad en los
pacientes con hipertensin
o
o
2.110 pacientes con hipertensin esencial, sin enfermedad coronaria al

inicio del estudio, y sin grandes alteraciones del ECG al inicio del estudio fueron
seguidos durante media 5,3 aos (rango 1-12 aos)
210 (10%) tena la repolarizacin ventricular prolongada (intervalos QTc al

menos 450 milisegundos en las mujeres o 440 milisegundos en los hombres)
pacientes que comparan con prolongado intervalo QTc vs. intervalo QTc
normales
la mortalidad 0,96 vs. 0,5 muertes por cada 100 pacientes-ao (p =
0,03)
tasa de eventos coronarios 1,44 vs. 0,68 por 100 pacientes-ao (p
= 0,003)
tasa de eventos cerebrovasculares 0.72 vs. 0.63 por 100 aospaciente (no significativo)
Referencia - Arch Intern Med 2006 24 de abril; 166 (8): 909, el comentario
se puede encontrar en Arch Intern Med 2006 23 de octubre; 166 (19): 2157
Tratamiento
Panorama general del tratamiento
objetivo de presin arterial
objetivo de presin arterial (PA) <140/90 mm Hg recomienda para la

mayora de los pacientes sin aumento del riesgo cardiovascular o sin
comorbilidades
en pacientes seleccionados con mayor riesgo cardiovascular y sin

diabetes de edad 50 aos, objetivo de presin arterial sistlica <120 mm Hg
reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad en comparacin con
el objetivo de presin arterial sistlica <140 mm Hg (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
objetivo orientativo PA sistlica <150 mm Hg recomienda en pacientes de

edad avanzada (edad 60 aos de edad 80 aos, vara segn la gua)
en pacientes con diabetes
pautas varan, pero los objetivos van de <130/80 mm Hg a <140/90
mm Hg
en pacientes con enfermedad renal crnica
Objetivos de PA <140/90 mmHg (basado principalmente en la PA

diastlica) mm no asociados con reduccin de la mortalidad o la
morbilidad (nivel 2 [de nivel medio] pruebas), excepto en pacientes con
diabetes (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
directrices actuales recomiendan <140/90 mm Hg, con mltiples

directrices sugiriendo <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes presente
los objetivos de presin arterial asociados con un menor riesgo de

enfermedad renal terminal en pacientes con proteinuria (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
en pacientes con enfermedad arterial coronaria, alcanzando la presin
arterial sistlica 130 mm Hg aparece asociado con un menor riesgo de
insuficiencia cardaca y accidente cerebrovascular, pero ninguna mejora en el
riesgo de muerte o infarto de miocardio (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
modificaciones de estilo de vida
reduccin de peso puede reducir la presin arterial (PA) en

aproximadamente 1 mm Hg por kg perdidos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
restriccin de sodio reduce la PA por media 10.5 / 3.2 mm Hg (nivel 3

[carente directa] pruebas), pero puede no afectar a la mortalidad a largo plazo o
los resultados cardiovasculares (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin (DASH) dieta (frutas,

verduras, productos lcteos bajos en grasa, grasa reducida) pueden reducir la PA
por 8-14 mm Hg (nivel 3 [carente directa] pruebas); aumento de la adherencia a la
dieta DASH-estilo asociado con un menor riesgo de mortalidad cardiovascular,
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
la actividad fsica asociada con la mortalidad cardiovascular reducida en

personas con presin arterial alta (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
consumo moderado de alcohol asociado con una disminucin del riesgo

de mortalidad e infarto de miocardio (nivel2 [de nivel medio] pruebas)
para dejar de fumar (vase tambin el consumo de tabaco)
medicacin antihipertensiva
tratamiento antihipertensivo inicial suele comenzar con 1 de 5 clases de

frmacos
diurtico tipo tiazida - opcin recomendada para todos los pacientes

en la mayora de las directrices (JNC 8 recomendacin moderada; ESH / ESC
Clase I, Nivel A; CHEP Grado A) y reduce la mortalidad (evidencia de nivel 1
[probablemente fiable])
opcin recomendada, ya sea para los pacientes no negros (enzima convertidora de angiotensina (ECA) JNC 8
recomendacin moderada; CHEP grado B) o todos los pacientes (ESH / ESC
Clase I, Nivel A), y puede reducir la mortalidad (nivel 2 [de nivel medio ] pruebas)
bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) - opcin

recomendada para los pacientes no negros (JNC 8 recomendacin moderada) o
todos los pacientes (ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP grado B), pero no puede
reducir la mortalidad (nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
del canal de calcio bloqueador - opcin recomendada para todos

los pacientes en la mayora de las directrices(JNC 8
recomendacin moderada; ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP grado B), pero los
datos limitados para efecto sobre la mortalidad
bloqueadores beta - opcin recomendada en algunos

directrices (ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP Grado Bpara pacientes <60
aos), pero no se recomienda como opcin inicial en directrices estadounidenses
o britnicos, y pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos
en comparacin con otros frmacos antihipertensivos (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
el tratamiento inicial con IECA o ARA II a menudo se recomienda para los

pacientes con diabetes, enfermedad renal crnica o enfermedad de las arterias
coronarias
Inhibidor de la ECA y beta bloqueador recomendado en pacientes con

insuficiencia cardiaca (CHEP grado A)(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
muchos pacientes requerirn> 1 drogas para alcanzar el objetivo
(1)
aadir drogas (de otras clases que la terapia inicial) si los niveles de
presin arterial objetivo no alcanzado con la monoterapia (CHEP grado B, JNC 8
opinin de los expertos)
IECA y ARA II no se recomienda la

combinacin (CHEP grado A, JNC 8 opinin de los expertos)
aspirina
dosis bajas de aspirina sugiri en pacientes con hipertensin en alto

riesgo de enfermedad cardiovascular (CHEPgrado B si> 50 aos de edad, ESH /
ESC Clase IIa, Nivel B) pero la precaucin si no se controla la presin
arterial(CHEP Grado C)
para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular en los

pacientes con hipertensin, la aspirina reduce el infarto de miocardio, aumenta el
sangrado, y no reduce los accidentes cerebrovasculares o eventos
cardiovasculares totales (nivel 1 pruebas [probablemente fiable])
considerar las estatinas en los pacientes con mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular
las estatinas reducen los eventos cardiovasculares enfermedad y

accidente cerebrovascular (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]) y pueden
reducir la mortalidad por cualquier causa (nivel 2 pruebas [de nivel medio]) en
pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida, y reducir la mortalidad y los
eventos cardiovasculares en pacientes con cardiovascular
enfermedad (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
beneficio absoluto de las estatinas para la prevencin primaria de

enfermedades del corazn depende ms de riesgo general de los niveles de
colesterol
Seguir
organizado seguimiento sistemtico y revisin de pacientes con

hipertensin pueden reducir la presin arterial y la mortalidad (evidencia de nivel 2
[de nivel medio])
seguimiento enfoques asociados a un mejor control de la presin arterial

incluyen el cuidado-enfermera o farmacutico dirigidas, autocontrol, y programas
de autocuidado (nivel 3 [carente directa] pruebas)
Dieta
Prdida de peso
para la prdida de peso en pacientes con hipertensin
(3)
mantener un peso corporal saludable (ndice de masa corporal [IMC] 18,524,9 kg / m y la circunferencia de cintura saludable (<102 cm (40,2 pulgadas)
para los hombres y <88 cm (34,6 pulgadas) para las mujeres) para reducir la
presin arterial (PA ) en pacientes con hipertensin (CHEP grado B) y para
prevenir la hipertensin en pacientes que no tienen hipertensin (CHEP Grado C)
2)
o
o
aconsejar a los pacientes con sobrepeso a perder peso (CHEP grado B)

estrategias de prdida de peso debe consistir en educacin alimentaria, el
aumento de la actividad fsica, y la intervencin conductual (CHEP grado B)
reduccin de peso con el IMC <25 kg / m y la circunferencia de la cintura <102
cm (40,2 pulgadas) en hombres y <88 cm (34,6 pulgadas) en las mujeres
recomendadas, salvo que est contraindicado (ESH / ESC Clase I Nivel A)
(4)
intervenciones dietticas pueden ser eficaces para reducir el peso corporal

y la presin arterial en pacientes con hipertensin primaria (nivel 2 pruebas [de
nivel medio])
basado en Cochrane revisin de los ensayos sin cegamiento adecuado o

ocultamiento de la asignacin
revisin sistemtica de 8 ensayos aleatorios que compararon las

intervenciones dietticas encaminadas a la reduccin de peso con ninguna
intervencin en 2.100 adultos con hipertensin primaria
duracin media del tratamiento en los ensayos 6-36 meses
o
o
ningn ensayo tuvo una ocultacin adecuada de la asignacin, slo el 1

ensayo haba cegamiento de la evaluacin de resultados
intervenciones dietticas fueron variados e incluyeron el asesoramiento

individual, educacin grupal, y la energa dieta restringida
intervencin diettica asociado con reducida
o
o
peso corporal (diferencia de medias ponderada [DMP] 4 kg [-8.8

lbs]; IC del 95%: -4,8 a -3,2 kg [-10,6 a -7 libras]) en el anlisis de 5 ensayos con
880 pacientes
la presin arterial sistlica (DMP -4,5 mmHg, IC del 95%: -7,2 a -1,8
mm Hg) en el anlisis de 3 ensayos con 731 pacientes
la presin arterial diastlica (DMP -3,2 mmHg, IC del 95%: -4,8 a

-1,5 mm Hg) en el anlisis de 3 ensayos con 731 pacientes
dietas de reduccin de peso asociados con una mayor probabilidad de
retirada de medicamentos antihipertensivos en 2 ensayos
ningn ensayo evalu la mortalidad
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de septiembre;
(9): CD008274
la reduccin de la presin arterial proporcional a la prdida de

peso (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en meta-anlisis de 25 ensayos aleatorios de reduccin de peso

para la disminucin de la PA con 4.874 adultos
reduccin de peso neto de 5,1 kg (11,2 libras) asociados con la reduccin

de la PA de 4,44 / 3,57 mm Hg
PAS disminuy -1.05 mm Hg por kg de prdida de peso
DBP disminuy -0.92 mm Hg por kg de prdida de peso
Referencia - Hipertensin 2003 Nov; 42 (5): 878
reduccin de peso puede reducir la presin arterial sistlica en 5.20 mm

Hg por cada 10 kg perdidos
(2)
prdida de peso asociada con modestas reducciones de la PA, pero la

prdida de peso no se mantiene generalmente a largo plazo (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin resultados clnicos
o
o
1.191 adultos de 30-54 aos asignados al azar a la intervencin de

prdida de peso versus atencin habitual
intervencin de prdida de peso incluye programa de 3 aos de reuniones

de grupo y asesoramiento individual centrado en cambio en la dieta, la actividad
fsica y el apoyo social
al inicio del estudio todos los adultos tenan no medicado DBP de 83 a 89

mm Hg y la presin arterial sistlica <140 mm Hg y eran 110% a 165% del peso
corporal ideal
significar la prdida de peso comparando la intervencin de prdida de

peso frente a la atencin habitual
a los 6 meses 4.4 kg (9.7 lbs) vs. 0,1 kg (0,2 lbs) (p <0,001)
a los 18 meses 2 kg (4.4 lbs) vs. 0,7 kg (1,5 lbs) (p <0,001)
a los 36 meses de 0,2 kg (0,44 libras) vs. 1,8 kg (4 libras) (p

<0,001)
intervencin de prdida de peso asociada con una menor PAD y PAS en
cada punto de tiempo (p <0,05 para cada uno)
diferencia media a los 6 meses para la PAD 2,7 mm Hg (95% CI 23,5 mm Hg) y SBP 3.7 mm Hg (95% IC 2,8-4,7 mm Hg)
diferencia media a los 18 meses para la PAD 1,3 mm Hg (95% CI

0,6 a 2 mm Hg) y SBP 1.8 mm Hg (95% IC 0,9-2,7 mm Hg)
diferencia media a los 36 meses para la PAD 0,9 mm Hg (95% CI 01,7 mm Hg) y SBP 1.3 mm Hg (95% IC 0,3-2,4 mm Hg)
Referencia - Ann Intern Med 2001 02 de enero; 134 (1): 1
ingesta reducida de sodio y / o prdida de peso puede disminuir el uso de

medicacin antihipertensiva, pero no los eventos cardiovasculares en
pacientes obesos (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en ensayo aleatorio con poder limitado para detectar diferencias

en los eventos cardiovasculares
975 adultos de 60-80 aos con PAS <145 mmHg y PAD <85 mm Hg en la
nica medicacin antihipertensiva se evaluaron
585 adultos obesos asignados al azar a la ingesta de sodio

reducido vs. programa de prdida de peso vs. reducen la ingesta de sodio, ms
la prdida de peso programa vs. atencin habitual
390 adultos obesos asignados al azar a la ingesta de sodio

reducido frente a la atencin habitual
reducida meta ingesta de sodio incluido lograr y mantener la ingesta de

sodio en la dieta de 24 horas 80 mmol (1,800 mg), medido por la recoleccin de
orina de 24 horas
meta de prdida de peso incluido el logro y mantenimiento de peso

prdida de 4,5 kg (10 lbs)
retirada de la medicacin antihipertensiva intent despus de 3 meses
mediana de seguimiento de 29 meses
resultado primario compuesto incluido el diagnstico de PA elevada (

150/90 mm Hg) en la visita de seguimiento, el tratamiento con medicamentos
antihipertensivos o evento cardiovascular
la reduccin de sodio asociado con un menor riesgo de resultado primario

compuesto en comparacin con ninguna reduccin de sodio en el anlisis global
de 975 adultos (hazard ratio [HR] 0,69, 95% CI 0,59-0,81)
entre 585 adultos obesos, menor riesgo de resultado primario compuesto

asociado con
programa de prdida de peso en comparacin con ningn

programa de prdida de peso (61% vs. 74%, p = 0,001; NNT 8)
la reduccin de sodio en comparacin con la atencin habitual

(estimado 66% vs. 84%, p <0,001, NNT 6)
programa de prdida de peso en comparacin con la atencin

habitual (estimado 63% vs. 84%, p = 0,002, NNT 5)
la ingesta de sodio reducido plus programa de prdida de peso en

comparacin con la atencin habitual (estimado 56% vs. 84%, p <0,001; NNT 4)
sin diferencias significativas en la frecuencia de eventos cardiovasculares

durante el seguimiento con cualquier intervencin (tasas oscilaron entre 12,9% a
16,7%)
Referencia - juicio TONO (JAMA 1998 18 de marzo; 279 (11): 839 de

texto completo), la correccin se puede encontrar en la revista JAMA 1998 24 Jun;
279 (24): 1954, editorial se pueden encontrar en JAMA 1998 18 de marzo; 279
( 11): 878, comentario se puede encontrar en JAMA 1.998 09 de septiembre; 280
(10): 885, J Am Geriatr Soc 2000 desc; 48 (12): 1,717
La restriccin de sodio
Programa de Educacin Hipertensin Canadiense (CHEP) recomienda
considerar la reduccin de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g de sal) por
da (CHEP grado A)
(3)
la restriccin de sal de 5.6 g por da recomendada (ESH / ESC Clase I, Nivel A)
restriccin de sodio puede reducir la presin arterial moderadamente en

pacientes con hipertensin y mnimamente en pacientes normotensos (nivel 3
[carente directa] pruebas), pero se desconoce si la reduccin del consumo de sal
reduce la morbilidad o mortalidad cardiovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
(4)
alto consumo de sal puede aumentar el riesgo de accidente

cerebrovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
restriccin de sodio puede reducir la presin arterial moderadamente (en

promedio 05.10 / 2-3 mm Hg) en pacientes con hipertensin (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
la respuesta individual a la restriccin de sodio no es coherente (nivel 3

[carente directa] pruebas)
ver recomendaciones dietticas para la prevencin de enfermedades
cardiovasculares para ms detalles e informacin adicional
Dieta tablero
Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin (DASH), la dieta es una dieta

saludable diseado y probado para reducir la presin arterial en concreto
Dieta DASH es rica en fibra diettica, moderada en grasa total y protenas y baja
en grasas saturadas, colesterol y sodio
Dieta DASH destaca el aumento de frutas, verduras, granos enteros, productos

lcteos bajos en grasa, legumbres, nueces, semillas y carnes magras
Dieta DASH parece reducir la presin arterial sistlica y reducir la incidencia de la

hipertensin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
Dieta DASH y la reduccin de sodio (<100 mmol / da [2,300 mg / da]) puede

reducir de forma independiente la presin arterial sistlica, y puede ser ms eficaz
en combinacin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
aumento de la adherencia a la dieta DASH-estilo asociado con un menor riesgo

de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio y accidente
cerebrovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
dieta consistente con dieta DASH asociado con un menor riesgo de insuficiencia
cardiaca en las mujeres y un menor riesgo de sobrepeso en nios
Dieta DASH puede reducir los niveles de lpidos y los niveles de

homocistena (nivel 3 [carente directa] pruebas)
CHEP recomienda a los pacientes con dieta seguimiento hipertensin

DASH (CHEP grado B)
(3)
el aumento del consumo de verduras, frutas y productos lcteos bajos en grasa,

se recomienda (ESH / ESC Clase I, Nivel A)
(4)
ver dieta DASH para los detalles
El consumo de fibra
la administracin de suplementos de fibra puede modestamente reducir la
presin arterial (PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en la revisin sistemtica y sin resultados clnicos
revisin sistemtica de 24 ensayos aleatorios controlados con placebo de

la administracin de suplementos de fibra (dosis media de 11,5 g / da), con 1.404
adultos
la administracin de suplementos de fibra asociado con
reduccin no significativa de la PAS (por -1,13 mmHg; IC del 95%:

-2,59 a 0,23 mm de Hg)
reduccin significativa de DBP (por -1,26 mm Hg, IC del 95% -2,04

a -0.48 mm Hg)
Referencia - Arch Intern Med 2005 24 de enero; 165 (2): 150 de texto
completo
dieta de avena ricos puede reducir la presin arterial en pacientes

sanos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o
o
revisin sistemtica de 28 ensayos aleatorios que compararon aislante de

fibra o una dieta rica en fibra frente a control durante 6 semanas en 1.690
pacientes sanos
grupo de control incluy placebo, suplemento de baja en fibra, baja en

fibra o alimentos
dieta rica en beta-glucanos derivados de la avena asociados con
disminucin de la presin arterial sistlica (diferencia de medias

-2,69 mmHg; IC del 95%: -4,65 a -0,73 mm Hg) en el anlisis de las 5 pruebas
disminucin de la presin arterial diastlica (diferencia de medias

-1,45 mmHg; IC del 95%: -2,68 a -0,22 mm Hg) en el anlisis de los 4 ensayos
diferencias significativas en la presin arterial con arabinoxilano rica dieta,
alginato, quitosano, mananos, pectinas, o xilanos
Referencia - J Hypertens 2015 de mayo; 33 (5): 897
el consumo de grano entero asociado con disminucin de la presin

arterial sistlica en adultos sanos(nivel 3 [carente directa] pruebas)
233 personas aparentemente sanas que completaron 4 semanas

encuentro con la dieta refinada (cereales refinados y pan blanco) asignados al azar
a la adicin de 3 porciones diarias de granos enteros (trigo con o sin avena) vs.
dieta refinada solo durante 12 semanas
granos enteros asociados con una mayor reduccin en la presin arterial

sistlica en comparacin con la dieta refinada (diferencia de medias 6 mm Hg, p =
0,01)
dieta refinada tuvo reducciones significativas en el colesterol total (-3,1%)

y la lipoprotena (LDL) colesterol de baja densidad (-4,3%)
no hubo diferencia significativa en los marcadores sistmicos de

enfermedad cardiovascular
Referencia - Am J Clin Nutr 2010 Oct; 92 (4): 733 de texto completo
avena integral puede reducir los factores de riesgo cardiovascular y la

necesidad de medicamentos antihipertensivos (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
88 pacientes con hipertensin tratada y BP <160/100 mm Hg fueron

asignados al azar al cereal de avena vs. cereal bajo en fibra durante 12 semanas
cereal de avena Quaker Oatmeal era 60 g / da, adems de Quaker

Avena Plazas 77 g / da
cereal bajo en fibra era Malt-O-Meal caliente trigo Cereal 65 g / da

y de Kellogg Crispix 81 g / da
comparando grupo cereal de avena grupo control vs.
dosis de la medicacin antihipertensiva detenido o reducido en un

50% en el 73% frente al 42% (p <0,05; NNT 4)
cambio en la PAS en los pacientes sin medicacin -7 mm Hg vs

significar -1 mm Hg (p <0,05)
el cambio de la PAD en pacientes sin medicacin -4 mmHg vs.

significar 1 mm Hg (no significativo)
niveles de colesterol total reducidos por 24,2 mg / dl (0,63 mmol / L)
los niveles de colesterol de lipoprotena de baja densidad redujeron

en 16,2 mg / dl (0,42 mmol / L)
glucosa en plasma reduce en 15 mg / dL (0,8 mmol / L)

Referencia - J Fam Pract 2002 Apr; 51 (4): 353
Restriccin de cafena
efectos de la restriccin de cafena en la presin arterial (PA) en pacientes
con hipertensin inconsistentes (Nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en 2 ensayos aleatorios sin resultados clnicos
estudio cruzado de 4 regmenes de cafena en la dieta consecutivos

durante 2 semanas en los pacientes que consumen> 2 tazas de caf diarias
restriccin a corto plazo de la cafena en la dieta no se muestra

para reducir la presin arterial en pacientes con hipertensin leve
Referencia - BMJ 1991 16 de noviembre; 303 (6812): 1.235
26 adultos no fumadores hipertensos aleatorizados a caf instantneo 5

tazas / da (cafena 300 mg / da) frente a las bebidas sin cafena con la dieta libre
de cafena durante 2 semanas
cafena asocia con una media de 4,8 mm Hg mayor PAS y la media

de 3 mm Hg mayor DBP en los hipertensos
Referencia - Hipertensin 1999 Mar; 33 (3): 869
Alcohol
Programa de Educacin Hipertensin Canadiense (CHEP) recomienda limitar el

consumo de alcohol a 2 bebidas / da en personas sanas (y no superior a 14
bebidas estndar por semana para los hombres y 9 bebidas estndar por semana
para las mujeres) para reducir la PA (CHEP grado B)
(3 )
limitar el consumo de alcohol al etanol 20 a 30 g / da en hombres y 10 a 20 g

/ da en mujeres recomendada(ESH / ESC Clase I, Nivel A)
(4)
en hombres con hipertensin, el consumo moderado de alcohol asociado

con una disminucin del riesgo de mortalidad e infarto de miocardio (nivel 2
[de nivel medio] pruebas)
sobre la base de 2 estudios de cohortes
consumo moderado de alcohol asociado con una disminucin del

riesgo de mortalidad e infarto de miocardio en los hombres con
hipertensin (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basada en el estudio de cohorte de 14.125 hombres hipertensos

seguidos durante 75,710 aos-persona
ligero a moderado consumo de alcohol asociado con una menor

mortalidad en los pacientes con hipertensin
Referencia - Arch Intern Med 2004 22 de marzo; 164 (6): 623

el consumo moderado de alcohol (> 10 g / da) se asocia con un
menor riesgo de infarto de miocardio, pero aumento no significativo en el
riesgo de accidente cerebrovascular en los hombres con
hipertensin (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basada en el estudio de cohorte prospectivo de 11.711 hombres

con hipertensin de estudio de seguimiento de profesionales de la salud
aumentar el consumo de alcohol asociado con la disminucin del

riesgo de infarto de miocardio, enfermedad cardaca coronaria fatal, y el infarto
de miocardio no fatal en comparacin con la abstinencia de alcohol (p para la
tendencia 0,018 para cada uno)
el consumo de alcohol no se asoci significativamente con el riesgo

de mortalidad por cualquier causa o la mortalidad cardiovascular relacionada en
comparacin con la abstinencia de alcohol
consumo moderado de alcohol (10 a 29,9 g / da) asociada con un

aumento no significativo del riesgo de accidente cerebrovascular totales (hazard
ratio 1,4; IC del 95%: 0,93 a 2,12) y el accidente cerebrovascular isqumico
(cociente de riesgo 1,55; IC del 95%: 0,9 a 2,68) en comparacin con la
abstinencia de alcohol
Referencia - Ann Intern Med 2007 02 de enero; 146 (1): 10, editorial
se encuentra en Ann Intern Med 2007 02 de enero; 146 (1): 65, el comentario se
puede encontrar en Am Fam Physician 2007 15 de octubre; 76 (8 ): 1208
basada en la evidencia no es especfico de los pacientes con hipertensin
ligero a moderado consumo de alcohol asociado a la disminucin de

mortalidad por cualquier causa y la mortalidad por cardiopata coronaria (nivel 2
pruebas [de nivel medio]), basado en 3 evaluaciones sistemticas de la evidencia
observacional
"beneficio" del consumo moderado de alcohol puede ser debido al error de

clasificacin en los estudios publicados
asociacin entre moderado de alcohol potable (<60 g de alcohol / da) y la

disminucin de mortalidad por cualquier causa puede limitarse a beber vino (nivel
2 [de nivel medio] pruebas), en base a un solo estudio en Francia
transicin de la no-bebedor o beber de vez en cuando (<1 bebida /

semana) para moderar el consumo de alcohol podra reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio]), basado en 3
estudios de cohortes con significacin estadstica marginal

cardiovasculares para los detalles
reduccin de alcohol en pacientes con moderada a severa no trastorno por
consumo de alcohol demostrado reducir significativamente la presin arterial
(PA) (nivel 3 pruebas [carente directa])
641 pacientes con ingesta media de alcohol 3 bebidas / da y diastlica

80-99 mm Hg fueron asignados aleatoriamente a un programa de intervencin de
reduccin de alcohol cognitivo-conductual versus control de observacin durante
15-24 meses
intervencin reduccin de la ingesta de alcohol (media 1,3 bebidas / da),

pero no hubo diferencias significativas entre los grupos en BP
Referencia - Arch Intern Med 1998 08 de junio; 158 (11): 1197, el

comentario se puede encontrar en Arch Intern Med 1999 25 de enero; 159 (2): 195
Otros ingesta de alimentos

el consumo de pistachos puede reducir ligeramente la presin arterial en
adultos (nivel 3 [carente directa]pruebas)
revisin sistemtica de 21 ensayos aleatorios que compararon el consumo

de tuerca contra ningn consumo de frutos secos durante> 2 semanas en 1.652
adultos con o sin diabetes tipo 2
pistachos asociado con
disminucin de la presin arterial sistlica (diferencia de medias

[DM] -1,82 mmHg; IC del 95%: -2,97 a -0,67 mm Hg) en el anlisis de los 3
ensayos
disminucin de la presin arterial diastlica (DM -0,8 mmHg, IC del

95%: -1,43 a -0,17 mm Hg) en el anlisis de los 3 ensayos
frutos secos asociados con la disminucin de la presin arterial diastlica

(DM -1,19 mmHg; IC del 95%: -2,35 a -0,03 mm Hg), pero la presin arterial
sistlica no en los anlisis de 3 ensayos (la mayora tena diabetes tipo 2)
diferencias significativas en la presin arterial con almendras, nueces,

anacardos, cacahuetes, o nueces de soya
Referencia - Am J Clin Nutr 2015 mayo; 101 (5): 966

aumentar la ingesta de frutas y verduras asociado con una reduccin
modesta en la presin arterial (PA)(nivel 3 [carente directa] pruebas)
690 personas sanas de 25-64 aos fueron asignados al azar a la

negociacin breve para aumentar las frutas y verduras a 5 raciones / da vs. grupo
control durante 6 meses
la ingesta de frutas y verduras se increment en un promedio de 1,4

raciones / da con la intervencin frente a 0,1 con el control
BP diferencias entre los grupos disminuyeron con la intervencin de
SBP 4 mm Hg (CI 95% 2-6 mm Hg, p <0,0001)
DBP 1,5 mm Hg (95% CI 0,2 a 2,7 mm Hg, p = 0,02)

Referencia - Lancet 2002 08 de junio; 359 (9322): 1.969, el comentario se
puede encontrar en Lancet 2002 30 de noviembre; 360 (9347): 1785
sustitucin parcial de los hidratos de carbono con protenas o grasas

monoinsaturadas asociado con una mejora en la PA (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
basado en ensayo cruzado aleatorio sin resultados clnicos
o
o
164 pacientes con prehipertensin o hipertensin en fase 1 asignados al

azar a 1 de 6 secuencias de dieta, incluyendo perodos de 6 semanas de la dieta
de carbohidratos, dieta rica en protenas, y la dieta grasa no saturada
en comparacin con la dieta de hidratos de carbono, la dieta protena

asociada con una reduccin significativa en los medios de
PAS en adultos prehipertensos (0,9 mm Hg) y adultos hipertensos
(3,5 mm Hg)
DBP en adultos prehipertensos (0,9 mm Hg) y adultos hipertensos
(2,4 mm Hg)
en comparacin con la dieta de carbohidratos, dieta de grasa insaturada

asoci con reducciones significativas en los medios de
PAS en adultos hipertensos (2,9 mm Hg)
DBP en adultos hipertensos (1,9 mm Hg)

Referencia - JAMA 2005 16 de noviembre; 294 (19): 2455 de
texto completo, editorial puede encontrarse en JAMA 2005 16 de noviembre; 294
(19): 2497, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 Mayo 15;
73 (10) : 1.823
ligera reduccin en la ingesta de grasas saturadas ms el uso de aceite de

oliva virgen extra puede reducir el requerimiento de dosis antihipertensiva
diaria (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en ensayo cruzado aleatorizado en 23 pacientes con hipertensin
Referencia - Arch Intern Med 2000 27 de marzo; 160 (6): 837

breves intervenciones para promover el cambio de dieta no pueden reducir
la PA (nivel 3 [carente directa]pruebas)
296 pacientes con medicin individual BP> 160/90 mm Hg fueron

asignados aleatoriamente a 1 de 8 grupos en funcin de la recepcin o no
recepcin de cada uno de
folleto informativo
breve asesoramiento diettico asesorar baja en sodio, dieta alta de

potasio
hojas prontas estilo de vida para aumentar la fruta, verdura, y la

ingesta de fibra
diferencias significativas en la PA
Referencia - BMJ 2004 Mayo 1; 328 (7447): 1.054 de texto completo, el

comentario se puede encontrar en BMJ 2004 10 de julio; 329 (7457): 111
Los suplementos dietticos para el tratamiento de la hipertensin

la administracin de suplementos de potasio, calcio y magnesio no son
recomendados por CHEP para la prevencin o el tratamiento de la
hipertensin (CHEP grado B)
(3)
intervenciones que podran reducir la PA en base a los ensayos aleatorios sin

resultados clnicos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
vitaminas y minerales
vitamina D
vitaminas combinacin de antioxidantes
vitamina C
vitamina E
calcio
potasio
combinacin de potasio y magnesio

sustancias alimenticias
Los cidos grasos omega-6 (aceite de oliva)
chocolate negro
ajo
extracto de granos de caf verde
guayaba
kernel altramuz harina enriquecida pan (alta en protenas y fibra,

baja en carbohidratos)
leche fermentada (pero hidrolizados de casena tienen resultados

inconsistentes)
leche de soja (pero los suplementos de protena de soja tuvieron

resultados inconsistentes)
extracto de tomate
jugo de remolacha
intervenciones que parecen ineficaces para reducir la PA (nivel 3 [carente

directa] pruebas)
calcio ms vitamina D
magnesio
combinacin de calcio ms magnesio
combinacin de calcio ms potasio
Los cidos grasos omega-3 (aceite de pescado)
Jugo de uva Concord
intervencin que puede aumentar la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)
dieta baja en potasio
intervenciones sin estudios controlados para el tratamiento de la hipertensin
cido flico
ver tratamientos alternativos Hipertensin para detalles
Actividad
Recomendaciones de actividad
Recomendaciones canadienses Programa de Educacin de Hipertensin (CHEP)
en el ejercicio
(3)
30-60 minutos de ejercicio aerbico de intensidad moderada 4-7 das /

semana recomendaron adems de las actividades rutinarias de la vida
diaria (CHEP Grado D)
mayores intensidades de ejercicio no puede ser ms

eficaz (CHEP Grado D)
en pacientes con hipertensin en fase 1, resistencia o entrenamiento con

pesas no influya negativamente en la presin arterial (CHEP Grado D)
por lo menos 30 minutos de ejercicio dinmico moderado 5-7 das / semana
recomendado (ESH / ESC Clase I, NivelA)
(4)
Reduccin de la mortalidad
la actividad fsica asociada con la mortalidad cardiovascular reducida en
personas con presin arterial alta (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica de estudios observacionales sin

metanlisis
revisin sistemtica de 6 estudios que evalan la actividad fsica y la

mortalidad en 96,073 adultos con hipertensin arterial (BP)
personas fueron estratificados en 3 o 4 niveles de actividad fsica y

seguidos durante 4,8 a 24 aos
hipertensin define tpicamente como BP 140-160 / 90-95 mm Hg
actividad fsica moderada o alta asociada con una reduccin significativa
mortalidad cardiovascular en 4 estudios con 46,261 personas
todas las causas de mortalidad en los 3 estudios con 19,618

personas
Referencia - J Hypertens 2012 Jul; 30 (7): 1.277
vase tambin la actividad fsica para la prevencin de enfermedades

cardiovasculares
La eficacia para reducir la presin arterial

el ejercicio aerbico puede reducir la presin arterial (PA) (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o
o
revisin sistemtica de 54 ensayos aleatorios que compararon el ejercicio

aerbico para controlar en 2.419 adultos sedentarios
control incluy instrucciones para mantener el estilo de vida habitual

incluyendo la actividad fsica o el estmulo a participar en la lectura supervisada, la
discusin, rutinas de estiramiento, o el programa de caminar
el ejercicio aerbico asociado con una reduccin significativa en
media de la presin arterial sistlica (PAS) (3,84 mmHg; IC del

95%: 2,72 a 4,97 mm Hg) en el anlisis de 53 ensayos
media de la presin arterial diastlica (PAD) (2,58 mmHg; IC del

95%: 1,81 a 3,35 mm Hg) en el anlisis de 50 ensayos
ejercicio aerbico asociado con una reduccin significativa en la PA

sistlica y diastlica en los anlisis de subgrupos de pacientes con hipertensin
Referencia - Ann Intern Med 2002 02 de abril; 136 (7): 493, el comentario
se puede encontrar en ACP J Club de 2002 noviembre-diciembre; 137 (3): 109
de moderada a alta intensidad programa de caminar podra reducir la
presin arterial en adultos con hipertensin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en la revisin sistemtica y sin resultados clnicos y con informe

selectivo de los ensayos con diferencias significativas
revisin sistemtica de 27 ensayos aleatorizados comparando caminar vs.

ninguna intervencin en 1.842 pacientes con hipertensin
programa de caminar asociado con redujo significativamente la PA

(sistlica y / o diastlica) en 9 ensayos con 633 pacientes
rango de disminucin media de la PAS en estos ensayos 5,2-11
mm Hg
rango de disminucin media de la PAD en estos ensayos 3,8-7,7
mm de Hg
beneficio asociado con ensayos que evaluaron moderada a alta intensidad

caminando (67% de los ensayos positivos) y el perodo de intervencin ms largo
(media 19 semanas)
Referencia - Int J Nurs Stud 2010 diciembre; 47 (12): 1545
entrenamiento de resistencia isomtrica asociado con la presin arterial

reducida (nivel 3 [carente directa]pruebas)
basado en la revisin sistemtica de los ensayos sin resultados clnicos
revisin sistemtica de 9 ensayos aleatorios que compararon el

entrenamiento de resistencia isomtrica vs. control en 223 adultos sanos
6 ensayos incluyeron pacientes normotensos y 3 ensayos

incluyeron pacientes con hipertensin
todas las duraciones de los ensayos eran 4 semanas
6 ensayos utilizado ejercicios de agarre mano y 3 ensayos utilizaron

ejercicios para las piernas
ejercicio isomtrico asociado con reducida
la presin arterial sistlica (diferencia de medias ponderada [DMP]

6,77 mm Hg, 95% CI 5,62-7,93 mm Hg) en el anlisis de todos los ensayos
la presin arterial diastlica (DMP 3,96 mm Hg, 95% IC 3.12 a 4.8

mm Hg) en el anlisis de todos los ensayos
presin arterial media (DMP 3,94 mmHg; IC del 95%: 3,16 a 4,73
mm Hg) en el anlisis de 6 ensayos
en comparacin con los pacientes normotensos, pacientes con

hipertensin tenan una menor reduccin de la presin arterial sistlica, pero mayor
reduccin de la presin arterial diastlica y la presin arterial media
Reference - Mayo Clin Proc 2014 Mar;89(3):327
entrenamiento aerbico y de resistencia durante 6 meses reduce la PA

diastlica en pacientes mayores con hipertensin leve (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
115 pacientes de edades 55-75 aos con hipertensin leve no tratada

(PAS 130-159 mmHg o PAD 85-99 mmHg) fueron aleatorizados para el
entrenamiento aerbico y de resistencia combinada versus atencin habitual
durante 6 meses
104 juicio completado
comparando el ejercicio frente al control
el cambio medio en la PAS -5,3 mm Hg vs -4,5 mm Hg (diferencia

de medias -0,8 mmHg, IC del 95%: -4,4 mm Hg a 2,8 mm Hg, no significativo)
el cambio medio en la PAD -3,7 mm Hg vs -1,5 mm Hg (diferencia

de medias -2,2 mmHg, IC del 95%: -4,1 mmHg a -0,3 mmHg, p = 0,02)
Referencia - Arch Intern Med 2005 11 de abril; 165 (7): 756, la correccin
se puede encontrar en Arch Intern Med 2006 25 de septiembre; 166 (17): 1813, el
comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 15 de enero; 73 (2 ):
326
ejercicio moderado tiene un efecto dependiente de la dosis en la

BP (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en ensayo controlado sin resultados clnicos
207 pacientes no tratados con estadio 1 o 2 hipertensin fueron asignados

a 1 de
control de sedentarios
ejercer 30-60 minutos / semana
ejercicio> 120 minutos / semana
seguimiento medio de hasta 8 semanas
ningn cambio en la presin arterial con el control sedentario
todos los grupos de ejercicio tuvieron reducciones significativas en la PAS

y la PAD
ejercicio> 60 minutos / semana redujo la PAS ms de ejercicio 30-60

minutos / semana
Referencia - Am J Hypertens 2003 Aug; 16 (8): 629
Asesoramiento
Programa de Educacin Hipertensin Canadiense (CHEP) recomienda
considerar el manejo del estrs para los pacientes con hipertensin en los que el
estrs puede estar contribuyendo a la presin arterial (PA)
elevacin (CHEPGrado D) y sugiere individualizado intervenciones cognitivoconductuales, adems de tcnicas de relajacin (CHEPgrado B)
(3 )
La educacin del paciente

parece poco probable la educacin del paciente para proporcionar una
reduccin sustancial de la presin arterial (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en Cochrane revisin de los ensayos de los pobres a moderada

calidad sin resultados clnicos

intervenciones para mejorar el control de la PA con ninguna intervencin o
atencin habitual en los pacientes con hipertensin
30 ensayos identificados evaluaron intervenciones educativas para los

pacientes (20 ensayos) y mdicos (10 ensayos)
aparecieron poco probable que las reducciones sustanciales en BP

intervenciones educativas dirigidas a pacientes o mdicos
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3):
CD005182
educacin del paciente (mediante carta personalizada a los pacientes)
asociado con el control de la presin arterial mejor (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
basado en clster ensayo aleatorio con una alta tasa de desercin escolar
y sin resultados clnicos (excluidas de revisin Cochrane sobre la base de ningn
grupo de control adecuado)
205 proveedores (de 10 clnicas de Asuntos de los Veteranos) fueron

asignados al azar a 1 de 3 grupos
educacin de los proveedores solo (e-mail al proveedor que

contiene Sptimo Comit Nacional Mixto [JNC 7] para la Prevencin, Deteccin,
Evaluacin y Tratamiento de las recomendaciones de la tensin arterial alta)
educacin de los proveedores ms alerta proveedor (e-mail con el

proveedor especfico del paciente)
educacin de los proveedores ms alerta proveedor de ms

educacin del paciente (mediante carta personalizada a los pacientes)
de 1.827 pacientes incluidos, 1.341 pacientes elegibles (73%) se
incluyeron en el anlisis por intencin de tratar modificada
157 (77%) y los proveedores de 975 (53%) pacientes evaluados a los 6
o
meses
Resultados:
Proveedor de
Educacin solo
Alerta Education
Provider Plus
Proveedor
Patient Education
Provider Proveedor de
Educacin Plus Alerta
Plus
La media de la PA sistlica
145 mm Hg
146 mm Hg
138 mm Hg
Disminucin de la presin
arterial sistlica media
12 mm Hg
11 mm Hg
16 mm Hg
Cambio de la PA sistlica
140 mm Hg en anlisis por
protocolo
42%
40.9%
59.5%*
Cambio de la PA sistlica
33%
140 mm Hg en el anlisis por
intencin de tratar
27.1%
45.3%**
Abreviatura:. BP, la presin arterial * p <0,001 frente a la educacin proveedor solo, NNT 6; p =
0,012 con ajuste para el agrupamiento. ** p <0,001 frente a la educacin proveedor solo, NNT 9; p
= 0,05 con ajuste para el agrupamiento, suponiendo que la hipertensin no controlada en la
desercin escolar.
Resultados:
Proveedor de
Educacin solo
Alerta Education
Provider Plus
Proveedor
Patient Education
Provider Proveedor de
Educacin Plus Alerta
Plus
Referencia - Ann Intern Med 2006 01 de agosto; 145 (3): 165
Asesoramiento conductual
asesoramiento conductual para la modificacin integral del estilo de vida
puede reducir la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)
810 adultos con por encima de la ptima BP (120-159 / 80-95 mm Hg)

asignados al azar a asesorar nica vs. intervencin conductual versus intervencin
conductual ms Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin (DASH), la
dieta durante 6 meses
consejos nico grupo recibi materiales impresos y 30 minutos en

sesin individual que abarcan la educacin en el peso, la ingesta de sodio, la
actividad fsica y la dieta DASH, pero no consejera cambio de comportamiento
grupo de intervencin conductual recibi sesiones de consejera 14

grupos y 4 individuales de ms de 6 meses con goles de
o
prdida de peso por lo menos 15 libras (6,8 kg) en 6 meses

si ndice de masa corporal> 25 kg / m
2
por lo menos 180 minutos / semana de actividad fsica de

intensidad moderada
la ingesta de sodio en la dieta limitada a 100 mEq / da (100
o
mmol / L)
la ingesta de alcohol limita a 1 oz / da (0.5 oz para las
o
mujeres)
en comparacin con el asesoramiento nico grupo
significar reduccin neta de BP en el grupo de intervencin

conductual de 3,7 / 1,7 mm Hg (4,6 / 2 mm Hg en los pacientes con hipertensin)
(p <0,001)
significar reduccin neta de BP en la intervencin ms DASH

conductual grupo de la dieta de 4,3 / 2,6 mm Hg (6,3 / 3,6 mm Hg en los
pacientes con hipertensin) (p <0,001)
prevalencia de hipertensin 38% al inicio del estudio
prevalencia de la hipertensin a los 6 meses (anlisis no se limita a los

pacientes con hipertensin)
26% con el asesoramiento solamente
17% con la intervencin conductual (p = 0.01 consejos vs.

solamente, NNT 12)
12% con la intervencin conductual ms dieta DASH (p <0,001

frente a slo consejos, NNT 8; no es significativa frente a la intervencin
conductual sola)
Referencia - JAMA 2003 04 23 al 30; 289 (16): 2083, el comentario se
puede encontrar en la revista JAMA 2003 Aug 20; 290 (7): 885, ACP J club 2003
Nov-Dec; 139 (3): 71, Bandolera 2004 Mar; 121: 3
intervencin redujo la prevalencia de la hipertensin a los 6 y 18 meses
diferencias generales en la BP ya no estadsticamente significativas

a los 18 meses
la hipertensin se define como el promedio PA sistlica al menos

140 mm Hg, media DBP al menos 90 mm Hg, o el uso de medicacin
antihipertensiva
prevalencia de hipertensin consejos comparando solamente vs.

intervencin conductual versus intervencin conductual ms dieta DASH en
todos los pacientes
o
al inicio del estudio 38% vs. 36% vs. 38%
a los 6 meses 26% vs. 17% (NNT 12) frente a 12% (NNT 8)
a los 18 meses 32% vs. 24% (NNT 13) frente a 22% (NNT
10)
prevalencia de hipertensin consejos comparando solamente vs.

intervencin conductual versus intervencin conductual ms dieta DASH en
pacientes con hipertensin al inicio del estudio
al inicio del estudio 100% frente a 100% frente a 100%

Referencia - Ann Intern Med 2006 04 de abril; 144 (7): 485, el
comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 01 de septiembre; 74
(5): 841, ACP J club 2006 Sep-Oct; 145 (2): 42
el asesoramiento de estilo de vida de telesalud puede reducir la presin

arterial en comparacin con el asesoramiento breve preventiva en pacientes
con alto riesgo de eventos cardiovasculares primarios o secundarios (nivel 3
680 personas de 35-74 aos con alto riesgo de o con enfermedad

coronaria fueron aleatorizados para telesalud consejera estilo de vida frente al
control y seguimiento durante 6 meses
el asesoramiento de estilo de vida telesalud fue de 6 sesiones

teleconferenced 1 horas semanales para 4-8 personas
todos los pacientes recibieron terapia breve preventiva que consiste

en la retroalimentacin factor de riesgo, asesoramiento breve y folletos
el asesoramiento de estilo de vida asociado a la telesalud (todos p 0,05)
reduccin de la presin arterial sistlica (PAS) y la presin arterial

diastlica (PAD)
aumento de la adherencia al ejercicio actividad diaria / fsica
aumento de la adherencia a la dieta sana (vegetal diaria y la ingesta

de fruta y la restriccin de grasa y sal)
diferencias significativas en las tasas de colesterol
Referencia - Am J Cardiol 2011 Mar 1; 107 (5): 690 de texto completo

-telfono basado en la intervencin que combina el manejo del
comportamiento y la medicacin puede reducir la presin arterial en pacientes
con hipertensin mal controlada (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en el anlisis de subgrupos del ensayo aleatorio sin resultados
o
clnicos
593 pacientes (92% hombres) tomando medicamentos antihipertensivo se

asignaron al azar a 1 de 4 grupos y seguidos durante 18 meses
telfono intervencin de manejo conductual enfermeraadministrados (11 mdulos de comportamiento de salud a medida centran en
mejorar el autocontrol de la hipertensin)
enfermera-administrados, la intervencin del manejo de

medicamentos telfono mdico dirigido por el uso de un sistema de apoyo a la
decisin clnica validada
combinado intervencin telefnica gestin conductual y medicacin
atencin habitual
en los grupos de intervencin de telfonos, llamadas telefnicas fueron

provocadas por el hogar de BP mediciones transmitidos por equipos de
telemonitorizacin
intervencin combinada asociada con reducciones significativas en la PAS

y la PAD a los 18 meses frente a la atencin habitual en subgrupo de pacientes
con un control inadecuado en el momento basal
diferencia estimada en la PAS -8 mm Hg (95% IC -15,5 mmHg a
-0,5 mm Hg)
diferencia estimada en DBP -5,5 mm Hg (95% CI -9,7 mm Hg a -1,2
mm Hg)
o
no hay diferencias significativas entre los grupos de intervencin y la

atencin habitual a los 18 meses de subgrupo de pacientes con un control
adecuado en el momento basal
Referencia - Arch Intern Med 2011 Jul 11; 171 (13): 1173, editorial puede
encontrarse en Arch Intern Med 2011 Jul 11; 171 (13): 1181
intervenciones de autogestin basada en telfono para el control de la PA

reportados a no aumentar los costos mdicos directos (Am Heart J 2012 Jun; 163
(6): 980)
medida de intervencin de comportamiento telefnico suministrado puede
mejorar el control de la hipertensin en los hombres (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin resultados clnicos con control de la

atencin incompleta
533 adultos (edad media 66 aos, 99% hombres) con presin arterial no
controlada durante la investigacin a pesar del tratamiento farmacolgico
antihipertensivo durante 6 meses fueron asignados al azar a la medida de
intervencin etapa emparejados (SMI) vs. nontailored intervencin de educacin
sanitaria (IES) vs. atencin habitual sin asesoramiento durante 6 meses
Grupo SMI tuvo 30 minutos, asesoramiento telefnico interactivo

adaptado en el ejercicio, la dieta y los medicamentos basados en el escenario
actual del paciente del cambio una vez al mes
Grupo IES tena 15 minutos de asesoramiento telefnico interactivo

con informacin nontailored sobre la hipertensin, la dieta, medicacin, y el
ejercicio de los materiales educativos de la Asociacin Americana del Corazn
(adems de la educacin en otros comportamientos saludables para el control
de la atencin)
43% tena el control de la presin arterial en general al inicio del estudio
control de la presin arterial se define como PAS <130 mmHg o PAD <80
mm Hg en los pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica, o PAS <140
mmHg o PAD <90 mm Hg en otros pacientes
las tasas de control de la presin arterial a los 6 meses
64,6% con SMI (valor p 0,001 versus atencin habitual) (sin valor
de p informado vs. IES)
54,3% con instituciones de educacin superior (valor de p 0,11

versus atencin habitual)
45,8% con la atencin habitual

SMI y HEI cada asocian con una reduccin pequea pero
estadsticamente significativa en la presin arterial sistlica a los 6 meses
Referencia - Hipertensin 2015 Feb; 65 (2): 440
enfermera-administrados adapta intervencin conductual a travs del

telfono no asociado con el cambio en los costos de salud y la
utilizacin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en ensayo aleatorio de 588 veteranos de adultos con hipertensin

seguido durante 2 aos
Referencia - Am Heart J 2010 Aug; 160 (2): 257
Otros psicoterapia
manejo del estrs individualizado puede reducir la presin arterial
(PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o
o
45 pacientes con PA ambulatoria media> 140/90 mm Hg asignados al azar

a 10 horas de manejo del estrs individualizado versus control en lista de espera
psicoterapia individualizada puede haber incluido entrenamiento autgeno,

la biorretroalimentacin trmica, terapia cognitiva, la gestin de la ansiedad y / o
escribir una reduccin comportamiento hostil
36 tenan datos de seguimiento a los 6 meses
comparando el manejo del estrs frente a control
cambiar la PAS -6,1 mm Hg vs. 0,9 mm Hg
cambiar la PAD -4,3 mm Hg frente a 0 mm Hg

Referencia - Arch Intern Med 2.001 23 de abril; 161 (8): 1071 de texto
completo
Medicamentos
ayuda en la decisin (video y folleto) y / o anlisis de decisiones
computarizado reducen conflicto decisional respecto iniciar la terapia
farmacolgica en pacientes con hipertensin de diagnstico reciente
o
o
basado en ensayo aleatorio

217 pacientes de medicina general de entre 32-80 pacientes con
hipertensin que requieren debate de iniciar el tratamiento farmacolgico se
asignaron al azar a las ayudas simples decisiones (video y folleto) vs. anlisis de
decisin (entrevista de evaluacin utilidad computarizado con la evaluacin del
riesgo individualizada y anlisis de decisin) vs. tanto vs. atencin habitual sola
intervenciones dur 1 hora
98% de seguimiento a las 2 semanas
puntuaciones medias conflictos decisionales fueron 44,2 en el grupo

control, 33,3 con la decisin ayudas solo, 28.2 con el anlisis de decisiones solo, y
27.1 con la intervencin combinada
sin diferencias significativas en la tasa de 67% de las prescripciones

antihipertensivos a los 3 meses
Referencia - Br J Gen Pract 2003 Jun; 53 (491): 446 PDF, los comentarios
se pueden encontrar en Medicina Basada en Evidencia 2004 Jan-Feb; 9 (1): 13
Objetivo de presin arterial

dirigir recomendaciones de presin arterial en ausencia de comorbilidades
orientar la presin arterial sistlica
<140 mm Hg recomienda para la mayora de los

pacientes (JNC8 Experto opinin; CHEP Grado C; ESH / ESC Clase I, Nivel B)
<150 mm Hg recomendado por JNC8 para los pacientes 60 aos

de edad (JNC8 recomendacin fuerte), por NICE para los pacientes 80 aos
de edad, por CHEP si 80 aos de edad con hipertensin sistlica
aislada(CHEP Grado C), y por la ESH / ESC en pacientes de edad
avanzada (ESH / ESC Clase I, Nivel A si <80 aos de edad; ESH / ESC Clase I,
Nivel B si> 80 aos si el paciente se encuentra en buen estado fsico y mental)
objetivo de presin arterial diastlica <90 mm Hg recomienda para la
mayora de los pacientes (JNC8recomendacin fuerte para las edades 30
aos; opinin JNC8 Experto para las edades de 18-29 aos; CHEP grado A; ESH /
ESC Clase I, Nivel A)
apuntar objetivos de presin arterial en poblaciones seleccionadas
en pacientes seleccionados con mayor riesgo cardiovascular y sin

diabetes de edad 50 aos, objetivo de presin arterial sistlica <120 mm Hg
reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad en comparacin con
el objetivo de presin arterial sistlica <140 mm Hg
en pacientes con diabetes, pautas varan, pero los objetivos van de

<130/80 mm Hg a <140/90 mm Hg
en pacientes con enfermedad renal crnica, las directrices actuales

recomiendan <140/90 mm Hg para la mayora de los pacientes, algunas pautas
sugieren <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes tambin est presente; los
objetivos de presin arterial asociados con un menor riesgo de enfermedad renal
terminal en pacientes con proteinuria (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
en pacientes con enfermedad arterial coronaria, alcanzando la presin

arterial sistlica 130 mm Hg aparece asociado con un menor riesgo de
insuficiencia cardaca y accidente cerebrovascular, pero mayor riesgo de

hipotensin (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
iniciar el tratamiento farmacolgico basado en la presin arterial deseada
para los pacientes <60 aos de edad
iniciar el tratamiento si la presin arterial sistlica 140 mm Hg y

tratar a la meta de <140 mm Hg (JNC opinin 8 expertos)
iniciar el tratamiento si la presin arterial diastlica de 90 mm Hg

y tratar a la meta de <90 mm Hg (JNC 8 Recomendacin fuerte para las edades
de 30-59 aos; JNC opinin 8 Experto para las edades de 18-29 aos)
para los pacientes 60 aos de edad
iniciar el tratamiento farmacolgico para reducir la presin arterial si

la presin arterial sistlica 150 mm Hg o presin arterial diastlica 90 mm
Hg (JNC 8 recomendacin fuerte)
tratar al objetivo de <150/90 mm Hg (JNC 8 Recomendacin fuerte)

orientar evidencia la presin arterial
presin sangunea sistlica
objetivo PAS <120 mmHg reduce el riesgo de eventos

cardiovasculares y la mortalidad en comparacin con el objetivo de PAS <140
mm Hg en pacientes seleccionados 50 aos de edad con mayor riesgo
cardiovascular y sin diabetes (nivel de evidencia 1 [probablemente fiable])
apuntar PAS <130 mm Hg asocia con un menor riesgo de

complicaciones cardiovasculares que (objetivo PAS <140 mm Hg en los
pacientes sin diabetes pruebas de nivel 2 [de nivel medio])
PA diastlica <70 mm Hg asocia a un mayor riesgo de muerte, infarto de
miocardio y accidente cerebrovascular(nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
ver la seleccin antihipertensivo medicacin y gestin y los medicamentos

antihipertensivos y dosificacin para los detalles
Seleccin de la medicacin antihipertensiva

en pacientes sin comorbilidades
directrices recomiendan la eleccin del frmaco antihipertensivo inicial a

partir del 1 de 5 clases de frmacos
Elecciones antihipertensivos iniciales:

Drogas
Eleccin
Diurtico
tipo tiazida
JNC8
ESH /
ESC
CHEP
Recomendado para
Recomend Recomendado para
todos (JNC8recomendacinmo ado para
todos (CHEP gradoA) *,
derada)
todos (ES pero evitar la
H / ESC
hipopotasemia(CHEP Gr
Clase I,
ado C)
Nivel A) *
BONITO
Recomendad
o para
pacientes> 55
aos de edad
o de origen
de la familia
africana o del
Caribe **
Inhibidor de Recomendado para pacientes

la ECA
no
negros(JNC8recomendacinmo
derada)

ado para
pacientes no
todos (ES negros(CHEP grado B)
H / ESC
Clase I,
Nivel A)
Recomendad
o para
pacientes no
negros <55
aos
ARB
Recomendado para pacientes

no
negros(JNC8recomendacinmo
derada)

ado para
todos (CHEP gradoB) *
todos (ES
H / ESC
Clase I,
Nivel A)
Recomendad
o para
pacientes no
negros <55
aos
Bloqueante Recomendado para

de los
todos (JNC8recomendacinmo
canales de derada)
calcio

ado para
todos (CHEP gradoB) *
todos (ES
H / ESC
Clase I,
Nivel A) *
Recomendad
o para
pacientes> 55
aos de edad
o de origen
africano o
caribeo
familia
Betabloque No recomendado
ante

ado para
pacientes <60 aos de
todos (ES edad (CHEPgrado B)
H / ESC
Clase I,
Nivel A)
No
recomendado
***
Abreviaturas: ACE, la enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de la

angiotensina;CHEP, Programa de Educacin Canadiense hipertensin; ESH / ESC, Sociedad
Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa; JNC8, Comit Octava Nacional Mixto
(Estados Unidos); NICE, Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clnica. * Opcin preferida en
pacientes con hipertensin sistlica aislada. ** La clortalidona o indapamida preferido. *** No
preferido terapia inicial pero considerada en los pacientes ms jvenes, sobre todo si la intolerancia
o contraindicacin a IECA o ARA II , en edad frtil, o evidencia de aumento del deseo de simpata.
Elecciones antihipertensivos iniciales:

Drogas
Eleccin
JNC8
ESH /
ESC
CHEP
eficacia comparativa
diurticos tiazdicos, inhibidores de la ECA y bloqueadores de los

canales de calcio parecen tener una eficacia similar para la reduccin de los
eventos cardiovasculares totales (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
bloqueadores de los canales de calcio pueden tener tasas ms

altas de la insuficiencia cardaca, pero menores tasas de ictus en comparacin
con otras clases de frmacos (nivel 2 en la evidencia [de nivel medio])
ARA II pueden reducir el riesgo de insuficiencia cardaca, pero ser

menos efectiva para reducir el infarto de miocardio en comparacin con otros
antihipertensivos (nivel 2 en la evidencia [de nivel medio])
betabloqueantes pueden ser menos eficaz que otros frmacos

antihipertensivos para la reduccin de eventos cardiovasculares (nivel 2 [de nivel
medio] en la evidencia), pero la mayora de los ensayos evaluaron atenolol
todas las causas de mortalidad se reduce en diurticos tipo

tiazida (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]),puede ser reducido por los
inhibidores de la ECA (nivel 2 [de nivel medio] pruebas), no parece ser reducido
porlos ARA II (nivel 2 [ de nivel medio] pruebas), y los datos limitados para los
antagonistas del calcio ybloqueadores beta
en pacientes de raza negra frmacos antihipertensivos informaron que
difieren en la eficacia para reducir la presin arterial (nivel 3 [carente
directa] pruebas), pero pruebas suficientes para determinar el efecto sobre los
resultados clnicos
sugerencias eleccin de medicamentos antihipertensivos iniciales en pacientes

con comorbilidades
BONITO
en pacientes con diabetes
enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueador del

receptor de angiotensina (ARB) recomienda como opcin inicial preferida de
drogas por algunas directrices (ADA B Grado; ESH / ESC Clase I, Nivel A) y
como una opcin para la eleccin inicial de algunas pautas (JNC8 Moderado
recomendacin para los pacientes no negros;CHEP grado A para los inhibidores
de la ECA; CHEP grado B para ARB)
en pacientes con enfermedad renal crnica directrices recomiendan

constantemente inhibidor de ACE o ARB para bajar la presin arterial
en pacientes con enfermedad arterial coronaria
agentes preferidos incluyen inhibidores de la ECA o ARA

II (CHEP grado A), y bloqueadores beta si infarto de miocardio
reciente (CHEP grado A) o angina estable (CHEP grado B)
Inhibidores de la ECA reducen la mortalidad, infarto de miocardio, y

la hospitalizacin por insuficiencia cardiaca(evidencia de nivel 1
Los bloqueadores beta por lo menos durante 6 meses reducir la

mortalidad tras un infarto de miocardio(evidencia de nivel 1
en pacientes con insuficiencia cardaca
diurtico tipo tiazida o canal de calcio bloqueador recomienda como

opcin inicial preferido para los pacientes negros en 1
gua (JNC8 recomendacin dbil) y como una opcin para la eleccin inicial de
algunas pautas(JNC8 recomendacin moderada para los pacientes no
negros; CHEP grado A; ESH / ESC Clase I, Nivel A)
Inhibidor de la ECA y beta bloqueador recomendado para el

tratamiento inicial (CHEP grado A)
agentes adicionales pueden incluir antagonista de la aldosterona

para indicaciones cardiovasculares (CHEPGrado A), diurticos tiazdicos para el
control de la presin arterial (CHEP grado B), y los diurticos de asa para el
control de volumen (CHEP Grado D)
drogas demostrado reducir la mortalidad en los pacientes con

insuficiencia cardaca incluyen los inhibidores de la ECA y bloqueadores
beta (nivel 1 pruebas [probablemente fiable])
ver Recomendaciones (comorbilidades) para otras comorbilidades
si el tratamiento antihipertensivo inicial no alcanza la presin arterial deseada,

considere aumentar la dosis o la adicin de frmaco
adicional (JNC8 Experto opinin)
si la hipertensin resistente (presin arterial de 140/90 mm Hg a pesar diurtico

ms otros 2 frmacos de diferentes clases en dosis adecuadas)
la mayora de los pacientes requerirn> 3 frmacos
comprobar si los medicamentos incluidos en el rgimen tienen efecto

hipotensor y se retiran si efecto es mnimo o ausente (ESH / ESC Clase I, Nivel C)
considerar antagonista de la aldosterona o doxazosina si no existe

ninguna contradiccin (ESH / ESC Clase IIa, Nivel B)
ver tambin
Tratamiento de la hipertensin en pacientes de edad avanzada
Consideraciones de tratamiento de la hipertensin de raza y etnicidad
Tratamiento de la hipertensin en pacientes con diabetes
Manejo de la hipertensin y el uso de medicacin antihipertensiva en

pacientes con enfermedad renal crnica
Monitoreo medicacin antihipertensiva
dosificacin antihipertensivo puede ajustarse ms de 4-8 semanas, pero la

evidencia limitada con respecto a la tasa ptima de titulacin de drogas
estrategias de monitoreo (momento de las visitas de seguimiento, medidas de

factores de riesgo cardiovascular, el seguimiento de potasio en suero) pueden ser
individualizadas como no existe un enfoque claro y normal y aplicable a todos los
pacientes
retirada de la medicacin antihipertensiva parece posible en algunos pacientes

mayores sin aumentar la mortalidad(nivel 2 pruebas [de nivel medio])

Los agentes antiplaquetarios
dosis bajas de aspirina debe ser considerado en pacientes con

hipertensin (CHEP grado B si 50 aos) pero la precaucin si la presin arterial
(PA) no controlada (CHEP Grado C)
(3)

ESC) recomendaciones sobre los agentes antiplaquetarios
(4)
terapia antiplaquetaria, en particular, la aspirina en dosis bajas, se

recomienda en pacientes con hipertensin con eventos cardiovasculares
previos (ESH / ESC Clase I, Nivel A)
considerar la aspirina en pacientes con hipertensin con la funcin renal

reducida o de alto riesgo cardiovascular, presin arterial siempre est bien
controlada (ESH / ESC Clase IIa, Nivel B)
la aspirina no se recomienda para la prevencin cardiovascular en

pacientes de riesgo bajo-moderado con hipertensin debido beneficio absoluto y el
dao son equivalentes (ESH / ESC Clase III, Nivel A)
para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular en los
pacientes con hipertensin, la aspirina reduce el infarto de miocardio (IM),
aumenta el sangrado, y no reduce los accidentes cerebrovasculares o eventos
cardiovasculares totales (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
basado en revisin Cochrane
o
o
revisin sistemtica de 4 ensayos aleatorios evaluar la terapia

antitrombtica durante 3 meses en 44,012 pacientes con hipertensin
en la prevencin primaria (hipertensin, pero sin enfermedad

cardiovascular)
comparar la aspirina con placebo
MI reducida por absoluta 0,5% (NNT 200) en 1 ensayo con

19,193 pacientes (ensayo HOT)
aumento de hemorragias importantes por absoluta 0,65%

(NND 154) en 1 ensayo con 19,193 pacientes
aumento del sangrado menor por absoluta 0,73% (NND 137)

en 1 ensayo con 19,193 pacientes
diferencias significativas en
ictus (odds ratio [OR] 0,94; IC del 95%: 0,76 a 1,17)

en el anlisis de los 2 ensayos con 20.128 pacientes
todos los eventos cardiovasculares (OR 0.92, IC 95%

0,81 a 1,05) en el anlisis de los 2 ensayos con 20.128 pacientes
mortalidad en 1 ensayo con 19,193 pacientes
comparar la warfarina o ningn warfarina
1 ensayo con 5,499 hombres en comparacin con warfarina

(con o sin aspirina) a ningn warfarina (aspirina o placebo)
no hay diferencias significativas en los eventos coronarios o

accidentes cerebrovasculares
en la prevencin secundaria
tratamiento antiplaquetario se asoci con una reduccin del 4,1%

absoluta en los eventos vasculares en comparacin con el placebo (NNT 25) en
colaboracin meta-anlisis de 29 ensayos con 10.600 pacientes con hipertensin
(principalmente ensayos de prevencin secundaria)
la comparacin de clopidogrel a la aspirina no hay diferencia

significativa en el resultado compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de
miocardio o muerte vascular (11% frente a 12,1%) en el ensayo CAPRIE con
19.185 pacientes
diferencias significativas en el subgrupo de 43 pacientes con

hipertensin en el juicio que comparan aspirina sola frente a la warfarina sola vs.
combinacin de aspirina ms warfarina
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de diciembre,
(12): CD003186, versin anterior publicada en J Hum Hypertens 2005 Mar; 19
(3): 185, Cochrane para Resumen Los mdicos se pueden encontrar en Am Fam
Physician 2005 01 de marzo; 71 ( 5): 897 de texto completo
El tratamiento con estatinas
estatinas (inhibidores de la HMG-CoA reductasa) son frmacos de primera

eleccin para la reduccin de lpidos en pacientes con mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular
para los pacientes con enfermedad cardiovascular (prevencin secundaria)

o
estatinas indicados para prcticamente todos los pacientes con

enfermedad cardiovascular conocida (ACC / AHA Clase I, Nivel A)
las estatinas reducen la mortalidad, infarto de miocardio y accidente

cerebrovascular en adultos con enfermedad coronaria (evidencia de nivel 1
[probablemente fiable]), a pesar de la reduccin de la mortalidad y los accidentes
cerebrovasculares en las mujeres se basa en datos limitados (nivel 2 pruebas [de
nivel medio])
las estatinas reducen el riesgo de accidente cerebrovascular isqumico,

pero aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrgico en adultos con
antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isqumico transitorio
(AIT) (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
altas dosis de estatinas pueden reducir el riesgo de accidente

cerebrovascular e infarto de miocardio no fatal ms de estatinas en dosis
moderada en pacientes con enfermedad cardiovascular (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
las estatinas pueden reducir el riesgo de muerte sbita cardiaca (nivel 2

pruebas [de nivel medio])
hipolipemiante terapia (principalmente con estatinas) recomienda para la mayora

de los pacientes con diabetes y es eficaz para la prevencin primaria y secundaria
de eventos coronarios mayores en pacientes con diabetes (nivel de evidencia 1
para pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida (prevencin primaria)

o
las estatinas reducen los eventos cardiovasculares enfermedad y

accidente cerebrovascular (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]) y pueden
reducir la mortalidad por cualquier causa (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
beneficio absoluto de las estatinas para la prevencin primaria de

enfermedades del corazn depende ms de riesgo general de los niveles de
colesterol
NNT para estatinas durante 5 aos:
Riesgo a 10 aos
de ECV Eventos
5-Year NNT
para ECV
Eventos
5-Year NNT para

infarto de
miocardio
5-Year NNT
para Apopleja
5-Year NNT para

la mortalidad
5%
160
278
910
7.5%
108
186
606
10%
80
140
456
500
15%
54
94
304
334
20%
40
70
228
250
. Abreviaturas: las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cardiovasculares * Sin

reduccin aparente de la mortalidad en pacientes de menor riesgo (BMJ dos mil trece 22 de octubre;
347: f6123).
directrices varan respecto umbral para el uso de estatinas para la

prevencin primaria
American College of Cardiology / American Heart Association (ACC

/ AHA) recomienda el tratamiento con estatinas si el riesgo a 10 aos de
enfermedad cardiovascular 7,5% (ACC / AHA Clase I, Nivel A) con la
consideracin en riesgo 5% a <7,5% (ACC / AHA Clase IIa, Nivel B)
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE)

recomienda el tratamiento con estatinas si el riesgo a 10 aos de enfermedad
cardiovascular 10%
Sociedad Europea de Aterosclerosis de la Sociedad de

Cardiologa / Europea (ESC / EAS) recomienda el tratamiento con estatinas si
estimado riesgo a 10 aos de la primera prueba aterosclertica fatal 10%
en las mujeres
hipolipemiante terapia con medicamentos puede reducir el riesgo de

eventos coronarios en mujeres con enfermedad cardiovascular, pero no en las
mujeres sin enfermedad cardiovascular (nivel 2 pruebas [de nivelmedio])
rosuvastatina para la prevencin primaria puede reducir la incidencia de la

revascularizacin y angina inestable en mujeres (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
en ancianos
estatinas tienen pruebas inconsistentes para el efecto sobre la mortalidad

global y cardiovascular en pacientes de edad 70-82 aos
rosuvastatina puede reducir la incidencia de eventos cardiovasculares en

pacientes> 70 aos de edad con niveles de colesterol normales y los niveles
elevados de protena C reactiva (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
estatinas pueden estar asociados con un mayor riesgo de cncer en

pacientes de edad avanzada (nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia)
en pacientes con enfermedad renal crnica no sometidos a dilisis, las estatinas

reducen los eventos cardiovasculares mayores (nivel 1 pruebas
[probablemente fiable]) y pueden reducir la mortalidad cardiovascular(nivel 2 [de
nivel medio] pruebas)
en pacientes con enfermedad avanzada de tomar estatinas que limitan la vida, la

interrupcin del tratamiento con estatinas podra mejorar la calidad de vida sin
afectar la supervivencia media (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
directrices varan en cuanto a la dosificacin de las estatinas
ACC / AHA recomienda la seleccin de la intensidad de la terapia con

estatinas sobre la base de las caractersticas del paciente y no sugiere una
estatina especfica de eleccin
NIZA recomienda comenzar con atorvastatina 20 mg una vez al da para

la prevencin primaria y atorvastatina 80 mg para la prevencin secundaria
ESC / EAS recomienda la prescripcin de estatinas a dosis ms alta

recomendada o dosis ms alta tolerable para llegar a dirigir los niveles de
lipoprotenas de baja densidad (LDL)
ver estatinas para la prevencin de la enfermedad cardiovascular para los
detalles
recomendaciones de estatinas en directrices hipertensin especfica
Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa

(ESH / ESC) recomendaciones
(4)
utilizar la terapia con estatinas en pacientes con hipertensin en el

riesgo cardiovascular de moderado a alto, apuntando a nivel de lipoprotena
(LDL) de baja densidad <3 mmol / L (115 mg / dL) (ESH / ESC Clase I, NivelA)
la terapia con estatinas recomienda si la enfermedad coronaria

abierta para lograr los niveles de colesterol LDL <1.8 mmol / L (70 mg /
dL) (ESH / ESC Clase I, Nivel A)
Programa de Educacin Hipertensin Canadiense (CHEP) recomienda el
tratamiento con estatinas en pacientes con hipertensin y sin dislipidemia si
cualquiera de
(3)
enfermedad aterosclertica establecida (CHEP grado A)
3 factores de riesgo cardiovascular en pacientes> 40

aos (CHEP grado A), los factores de riesgo a tener en cuenta son
sexo masculino
55 aos
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
otras anormalidades, tales como electrocardiograma
bloqueo de rama izquierda
patrn de tensin ventricular izquierda
ondas Q anormales o ST-T cambios compatibles con

la enfermedad isqumica del corazn
enfermedad arterial perifrica
o
o
antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque

isqumico transitorio
microalbuminuria o proteinuria
diabetes mellitus
de fumar
antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular

prematura
colesterol total a lipoprotenas de alta densidad (HDL)

colesterol 6 proporcin
Suplementos orales alternativos para la hipertensin

intervenciones que podran reducir la PA en base a los ensayos aleatorios sin
resultados clnicos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
L-arginina
Coenzima Q10
melatonina (pero aumento de la presin arterial con nifedipino

concomitante)
Abana
Balsamodendron hit
polifenoles de semilla de uva (pero aumento de la presin arterial cuando

se combina con vitamina C)
extracto de espino
Hibiscus sabdariffa (t amargo)
Jiangya
Salvia miltiorrhiza (Fufang Dan Shen)
Stevia
extracto de hoja de olivo

directa] pruebas)
Ginseng de Amrica del Norte
extracto de corteza de pino

intervenciones sin estudios controlados para el tratamiento de la hipertensin
glucomanano
Otros gestin
Dejar de fumar
dar a todos los fumadores consejos para dejar de fumar y asistencia
oferta (ESH / ESH Clase I, Nivel A)
(4)
ver trastorno por consumo de tabaco
Terapias complementarias y alternativas

intervenciones que podran reducir la presin arterial (PA) en base a los ensayos
aleatorios sin resultados clnicos(nivel 3 [carente directa] pruebas)
la acupuntura (pero la evidencia inconsistente)
respiracin lenta guiada (pero la evidencia inconsistente)
qigong
terapias de relajacin, incluyendo la meditacin
tai chi
yoga
directa] pruebas)
biofeedback
Gestin Farmacutico dirigidas

gestin farmacutico liderado puede reducir la presin arterial (nivel 3
248 adultos (edad media 64 aos) con presin arterial por encima de la
meta (BP) (50% diagnosticado previamente con hipertensin) asignados al azar a
farmacutico liderado la gestin frente a la atencin habitual durante 6 meses en
Alberta Canad (farmacuticos autorizados a prescribir independientemente
medicacin antihipertensiva)
gestin mejorada farmacutico dirigidas incluy la evaluacin de la

presin arterial y el riesgo cardiovascular, la educacin la hipertensin, la
prescripcin de medicamentos antihipertensivos, la vigilancia de laboratorio, y el
seguimiento de cada 4 semanas hasta la PA en objetivo durante 2 visitas
consecutivas, luego cada 12 semanas a partir de entonces
atencin habitual incluy tarjeta de bolsillo para el registro de BP, la

informacin de la hipertensin por escrito, la atencin habitual del mdico y
farmacutico, y el seguimiento de cada 12 semanas
PA media al inicio del estudio 150/84 mm Hg y 78 que ya estn tomando

medicacin antihipertensiva% (media de 1,7 medicamentos)
Objetivo recomendado-Programa de Educacin Hipertensin Canadiense

BP define como <130/30 mm Hg en los pacientes con diabetes y <140/90 mm Hg
en los pacientes sin diabetes
comparando gestin farmacutico dirigidas contra la atencin habitual
significa la reduccin de la presin arterial sistlica (resultado

primario) por 18,3 mm Hg vs 11,8 mmHg (p = 0,0006)
significa la reduccin de la PA diastlica por 8 mm Hg vs 4,9 mmHg
(p = 0,01)
o
o
PA objetivo lograr en 58% vs. 37% (p = 0,02; NNT 5)

Referencia - juicio RxACTION (Circulation 2015 14 de julio; 132 (2): 93)
resultados similares reportados en la revisin sistemtica de 39 ensayos
aleatorizados con 14.224 pacientes con y sin diabetes (J Am Corazn Assoc 2014
10 de abril; 3 (2): e000718 de texto completo)
Consulta y referencia
considerar la derivacin a un especialista para los pacientes hipertensos si

complicadas paciente o objetivo de presin arterial no se alcanza mediante> 3
frmacos (JNC opinin 8 Experto)
(1)
considerar la derivacin a un especialista en hipertensin para pacientes con

difcil control o hipertensin resistente a los medicamentos (Circulation 2008 24 Jun;
117 (25): e510)
considerar la derivacin a un especialista endocrinlogo o hipertensin si la

presencia o sospecha de hiperaldosteronismo (Am Fam Physician 2009 Mayo 15; 79
(10): 863)
Seguir
Recomendaciones
para el seguimiento (CHEP Grado D)
(3)
evaluar electrolitos, creatinina y lpidos en ayunas, segn sea necesario

para la situacin clnica durante la fase de mantenimiento de la gestin de la
hipertensin
Frecuencia de seguimiento
para los pacientes que recibieron el asesoramiento de modificacin

del estilo de vida por s solo
seguimiento a intervalos de 3-6 meses
si es mayor de BP, el seguimiento a intervalos de 1-2 meses

para los pacientes en tratamiento farmacolgico antihipertensivo
seguimiento cada 1-2 meses dependiendo de BP, hasta que

las lecturas en 2 visitas consecutivas estn por debajo del objetivo
para los pacientes sintomticos o con hipertensin grave, la

intolerancia de frmacos antihipertensivos, o dao a rganos diana, el
seguimiento con ms frecuencia de 1-2 meses
ver a los pacientes cada 3-6 meses despus de alcanzar la

presin arterial deseada
Sistemas y protocolos de organizacin
organizado seguimiento sistemtico y revisin de pacientes con

hipertensin asociada con una reduccin de la PA y la mortalidad (nivel 2 [de
nivel medio] pruebas)
o
calidad
o

9 ensayos identificados evaluaron los sistemas organizativos dirigidos a

mejorar la prestacin de la atencin
en el ensayo ms grande (Deteccin de Hipertensin y Seguimiento

estudio [JAMA 1979 07 de diciembre; 242 (23): 2562]) un sistema organizado de
examen peridico vinculado a la terapia antihipertensiva vigorosa drogas se asoci
con una reduccin significativa de la PA (por 8-12 / 8.4 mm Hg a travs de 3
grupos estratificados por la presin arterial diastlica inicial [PAD]) y
significativamente reducida por todas las causas de mortalidad (6,4% vs 7,8%,
NNT 72) a los 5 aos
en metaanlisis de 9 ensayos (con un alto grado de heterogeneidad y en

gran medida determinado por ensayo ms grande)
diferencia de medias ponderada de la PA sistlica -8 mm Hg (95%

IC -8,81 a -7,18 mm Hg)
diferencia de medias ponderada de la PA diastlica -4,27 mmHg (IC

del 95%: -4,65 a -3,89 mm Hg)
CD005182
seguimiento cada 6 meses parece adecuada para los pacientes con

hipertensin estable (nivel 3 [carente directa] pruebas)
609 pacientes de 30-74 aos con hipertensin esencial controlado por al

menos 3 meses fueron aleatorizados para el seguimiento por el mdico de la
familia cada 3 meses frente a cada 6 meses durante 3 aos
diferencias significativas en el control de la PA, la satisfaccin del

paciente, o adherencia a la medicacin
aproximadamente el 20% de los pacientes en cada grupo tena presiones

sanguneas no controlados durante el juicio
Referencia - BMJ 2004 24 de enero; 328 (7433): 204 de texto completo, el

comentario se puede encontrar en BMJ 2004 13 de marzo; 328 (7440): 641, Am
Fam Physician 2004 1 de mayo; 69 (9): 2196, Evidence- Medicina Basada 2004
Sep-Oct; 9 (5): 138
atencin estructurada intensiva puede aumentar la probabilidad de
alcanzar el objetivo de la PA en pacientes con hipertensin no controlada por
la monoterapia con valsartn (nivel 3 [carente directa]pruebas)
basado en resultados no clnica del ensayo aleatorio
o
o
1.562 pacientes con hipertensin que no responde (edad 59 aos

significan) de valsartn 80 mg / da fueron asignados al azar a la atencin
estructurada intensiva versus atencin habitual
atencin estructurada intensiva incluy visitas al mdico 10-15 minutos en

las semanas 6, 10, 14 y 18 para evaluar la PA y ajustar el tratamiento como se
indica (terapia inicial incluy valsartn 160 mg o
valsartn / hidroclorotiazidao amlodipino combinacin)
Objetivos de PA definida como 125/75 mm Hg si el paciente tena

proteinuria, 130/80 mm Hg si el paciente tena dao orgnico final (incluyendo las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes y microalbuminuria) y 140/90 mm
Hg de otro modo
comparando atencin estructurada intensiva versus la atencin habitual a

las 26 semanas
objetivo individual BP logra en 36,2% vs. 27,4% (p = 0,0013, NNT
12)
BP 140/90 mm Hg logr en el 63,5% frente al 54% (p <0,001;
NNT 11)
reduccin de la PA de 13,2 / 7,7 mm Hg vs significar 10,1 / 5,5

mmHg (p <0,001)
tratamiento farmacolgico modificado debido a eventos adversos en

el 7,9% frente a 1,9% (sin valor de p inform)
Referencia - juicio VIPER-BP (BMJ 2 mil doce 20 de noviembre; 345:
e7156 de texto completo)
sistemas de recordatorio de la cita asociados con una mejor seguimiento y

control de la presin arterial en pacientes con hipertensin (nivel 3 [carente
directa] pruebas)

calidad sin resultados clnicos

8 ensayos identificados sistemas de recordatorio de citas evaluado
sistemas de recordatorio de la cita asociada con
menor riesgo de prdida para la clnica de seguimiento (odds ratio

0.41, IC 95% 0,32 a 0,51) en el anlisis de 6 ensayos con 1.704 pacientes, los
resultados limitados por la heterogeneidad significativa
un mejor control de la presin arterial (odds ratio 0.54, IC 95% 0,410,73) en el anlisis de los 2 ensayos con 767 pacientes
CD005182
Enfoques de equipo que implican otros profesionales

-enfermera o profesional de farmacutico dirigidas asociado con control de
presin mejorada sangre en pacientes con hipertensin (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
basado en 2 revisiones sistemticas sin resultados clnicos
Revisin Cochrane de ensayos de los pobres a moderada calidad

12 ensayos identificados de atencin-enfermera o farmacutico

dirigidas evaluado
-enfermera o profesional de farmacutico dirigidas asocia con un

mejor control de la presin arterial y reduce la presin arterial sistlica media en
la mayora, pero no todos los ensayos que evaluaron estos resultados
CD005182
revisin sistemtica de 37 estudios (32 ensayos aleatorios) que evaluaron

las intervenciones de atencin basados en equipos relacionados con su
farmacutico o enfermera para la mejora de la presin arterial en pacientes con
hipertensin
revisin limitada por la heterogeneidad de las intervenciones
aumento de la probabilidad de control de la presin arterial sistlica

asociada con
intervenciones de atencin dirigidas por enfermeras (odds

ratio [OR] 1,69; IC del 95% 1,48 a 1,93) en el anlisis de 8 estudios
intervenciones comunitarias farmacutico dirigidas de

atencin (OR 2.89, IC 95% 1,83 a 4,55) en el anlisis de 5 estudios
intervenciones clnicas de atencin primaria farmacutico

dirigidas de atencin (OR 2.17, IC 95% 1,75 a 2,68) en el anlisis de 9
estudios
Referencia - Arch Intern Med 2009 Oct 26; 169 (19): 1748
cuidado basado en el equipo puede mejorar el control de la presin arterial

en pacientes con hipertensin(nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en resultados no clnicos en la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 52 ensayos aleatorizados o estudios

observacionales que comparan la atencin en equipo frente al control en los
pacientes con hipertensin primaria o condiciones comrbidas
basado en el equipo de atencin incorpora equipo multidisciplinario para la

entrega de servicios de salud (en su mayora, incluyendo la adicin de
farmacutico y / o enfermera); grupo de control incluy la atencin habitual o
ninguna intervencin
cuidado basado en el equipo asociado con
aumento de la proporcin de pacientes con presin arterial

controlada en el anlisis de 33 estudios
disminucin de la presin arterial sistlica (mediana -5,4 mm Hg,

intercuartil intervalo [ICI] -7,2--2 mm Hg) en el anlisis de 44 estudios
disminucin de la presin arterial diastlica (mediana -1,8 mm Hg,

ICI -3,2 a -0,7 mm Hg) en el anlisis de 38 estudios
aumento de la adherencia a la medicacin en el anlisis de 9
estudios
reduccin de la mortalidad (1 ensayo) y los eventos

cardiovasculares (1 estudio)
aumento de la satisfaccin del paciente en 1 ensayo, pero no hubo

diferencias significativas en otro ensayo que inform una alta satisfaccin en
ambos grupos
Referencia - Am J Med Anterior 2014 Jul; 47 (1): 86
asesoramiento breve puede ser tan efectivo como el asesoramiento

farmacutico dirigidas a mejorar el control de la presin arterial en pacientes
con cumplimiento subptimo en 1 drogas hipertensiva (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
o
o
274 pacientes que tomaban 1 frmaco antihipertensivo con el

cumplimiento subptimo aleatorizados para informar consejos drogas 3 minutos vs.
asesoramiento farmacutico dirigidas y seguidos durante 6 meses
diferencias significativas en la presin arterial o el cumplimiento

farmacolgico antihipertensivo
Referencia - J Clin Pharmacol 2013 Jul; 53 (7): 753
basado en barbero mensajes de salud y la presin arterial intervencin

monitoreo pueden mejorar el control de la presin arterial en hombres de raza
negra con hipertensin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en grupo de ensayo aleatorio con diferencias iniciales y sin

resultados clnicos
17 peluqueras de propiedad de negros en Texas fueron asignados al azar

a la intervencin hipertensin frente al control
barberos en tiendas de intervencin ofrecen cheques de BP con

cortes de pelo y promovieron las visitas al mdico para el seguimiento
tiendas de control tenan panfletos BP a disposicin de los clientes
1.909 negro macho barbera clientes comenzaron 10 semanas de

seleccin BP antes de la aleatorizacin
695 clientes (edad media 50 aos) en tiendas de intervencin

haban confirmado la hipertensin en la aleatorizacin
602 clientes (edad media 51 aos) en tiendas de control haban

confirmado la hipertensin en la aleatorizacin
control de la hipertensin se define como presin arterial <135/85 mm Hg
para los hombres sin diabetes y <130/80 mm Hg para los hombres con diabetes
control de la hipertensin al inicio del estudio en
33,8% de grupo de intervencin y 40% de grupo de control al inicio
del estudio
comparando tiendas de intervencin frente a las tiendas de control en 10

meses de seguimiento
49,1% del grupo de intervencin y 57,1% del grupo de control en el

subgrupo de hombres que recibieron la medicacin BP
control de la hipertensin arterial en el 53,7% (incremento del

19,9%) frente a 51% (11,1% de incremento) (p = 0,03)
control de la hipertensin arterial en el 65,9% (16,8% de

incremento) vs. 64,3% (incremento del 7,1%) (p = 0,05) en el anlisis de
subgrupos de los hombres que recibieron la medicacin BP
Referencia - Arch Intern Med 2011 28 de febrero; 171 (4): 342, el
comentario se pueden encontrar en Arch Intern Med 2011 28 de febrero; 171 (4):
350
El auto-control y la autogestin
autocontrol (hogar monitoreo de la presin arterial) puede estar asociado con una
reduccin modesta en la presin arterial sistlica y diastlica y, posiblemente, una
mayor probabilidad de alcanzar la presin arterial deseada (nivel 3 [carente
directa] pruebas)
intervenciones de autocuidado asociados con reducciones en la presin arterial

sistlica (nivel 3 pruebas [carentedirecta])

informacin
Conducir comercial
Administracin Federal Motor Carrier Safety (FMCSA) Criterios de asesoramiento
para las calificaciones fsicas para conducir comercial
si BP 140-159 / 90-99 mm Hg
certificacin inicial se puede administrar por 1 ao
recertificacin se puede dar durante 1 ao si la PA 140/90 mm Hg

o 3 meses si 141-159 / 91-99 mm Hg
si BP 160-179 / 100-109 mm Hg
certificacin inicial se puede administrar durante 3 meses
recertificacin se puede dar durante 1 ao si la PA 140/90 mm Hg

si la PA 180/110 mmHg
ninguna certificacin permitida hasta la PA 140/90 mm Hg y el

tratamiento bien tolerado
pueden ser certificados por 6 meses a la vez, una vez BP 140/90
mm Hg
o
Referencia - FMCSA Informe sobre el examen mdico de conductor

comercial Determinacin de la aptitud PDF
Las complicaciones y pronstico

Complicaciones
la hipertensin es un factor de riesgo para
enfermedad de la arteria coronaria (CAD)
colapso cardaco
carrera
hemorragia intracerebral
ataque isqumico transitorio (AIT)
La enfermedad arterial perifrica (EAP)
regurgitacin artica
aleteo auricular
deterioro cognitivo leve (MCI)
Pronstico
Mortalidad
la presin arterial en el hogar (BP) o de PA ambulatoria pueden estar ms

correlacionados con la morbilidad y mortalidad cardiovascular que la oficina de BP ver la medicin de la presin arterial y el seguimiento de los detalles
presin arterial normal (BP) directamente relacionados con la mortalidad

vascular a todas las presiones> 115/75 mm Hg y todas las edades> 40 aos
o
basado en meta-anlisis de los datos de pacientes individuales de 1 milln

de adultos en 61 estudios prospectivos
Referencia - Lancet 2002 14 de diciembre; 360 (9349): 1.903, la

correccin se puede encontrar en Lancet 2003 22 de marzo; 361 (9362): 1.060, el
comentario se puede encontrar en Lancet 2003 19 de abril; 361 (9366): 1.389
El aumento de la PA asociado con un aumento por todas las causas y la
mortalidad cardiovascular en China
o
o
169,871 adultos chinos 40 aos de edad examinados en 1991 y

siguieron en 1999-2000
hipertensin y prehipertensin asociado con un aumento de todas las

causas y la mortalidad cardiovascular (p <0,0001)
muertes estimadas atribuibles al aumento de la presin arterial en China
o
en 2005
2,33 millones de muertes cardiovasculares
1,27 millones de prematuros (<72 aos de edad en hombres y <75

aos en las mujeres) muertes cardiovasculares
1,86 millones de muertes relacionadas con el BP atribuyen a

enfermedades cerebrovasculares
Referencia - Lancet 2009 21 de noviembre; 374 (9703): 1765, editorial
puede encontrarse en Lancet 2009 21 de noviembre; 374 (9703): 1.728
BP elevada asociada con el aumento de la mortalidad a largo plazo en los

hombres jvenes
estudio de 10.874 hombres de edad 18-39 aos seguidos durante 25 aos
BP encima de lo normal asociado con un aumento de la mortalidad a largo

plazo debido a la enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, y todas las
causas
Referencia - Arch Intern Med 2.001 25 de junio; 161 (12): 1.501 mil, el
comentario se puede encontrar en Arch Intern Med 2002 11 de marzo; 162 (de 5):
610
la hipertensin a la edad de 50 aos asociado con la reduccin de cerca de
5 aos en la esperanza de vida
basada en el estudio de cohorte de 3.128 participantes en el Estudio

Framingham del Corazn
Referencia - Hipertensin 2005 Aug; 46 (2): 280
sistlica (pero no diastlica) la presin arterial predice el riesgo de

mortalidad en los ancianos
3.858 pacientes ambulatorios de edad 65 aos seguidos durante 10

aos
709 murieron por causas cardiovasculares (45,4% de las muertes)
asociacin positiva continua, gradual, fuerte, e independiente observado

con tanto total (p <0,001) y cardiovasculares (p <0,001) de la mortalidad para la
presin arterial sistlica (PAS), pero no para la presin arterial diastlica (PAD)
ninguna curva de la mortalidad en forma de J en sujetos con la PAS y la

PAD ms bajo (<120/75 mm Hg)
74 pacientes (1,9%) se perdieron durante el seguimiento y 1561 (41,3%)

fallecieron
Referencia - Arch Intern Med 1999 14 de junio; 159 (11): 1205

entre la diferencia del brazo de 10 mm Hg en la presin arterial sistlica
asociada con un mayor riesgo de todas las causas y la mortalidad
relacionadas y morbilidad cardiovascular
o
o
230 pacientes con el tratamiento que recibe la hipertensin en atencin

primaria tenan mediciones bilaterales de BP a los 3 visitas sucesivas y
seguimiento durante la mediana de 9,8 aos
24% haba significar entre la diferencia del brazo de la PAS de 10 mm

Hg y 9% tienen a diferencia 15 mm Hg
aumento del riesgo de mortalidad por cualquier causa asociada con

diferencia entre el brazo de la PAS de
10 mm Hg en el anlisis global (razn de riesgo ajustada [HR]

3,6; IC del 95%: 2-6,5)
10 mm Hg en el anlisis de subgrupos de pacientes sin

enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 2,6, IC 95%: 1,4 a 4,8)
15 mm Hg en el anlisis global (HR ajustado 3,1; IC del 95%: 1,6-
6)

enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 2,7, IC 95%: 01.03 a
05.04)
aumento del riesgo de mortalidad relacionada cardiovascular asociada con
la diferencia entre el brazo de la PAS de
10 mm Hg en el anlisis global (HR ajustado 4,2; IC del 95% 1.7
a 10.3)

enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 3,7, IC 95% 1,4-9,9)
aumento no significativo en el riesgo de mortalidad relacionada

cardiovascular con diferencia entre el brazo de la PAS de 15 mm Hg en el
anlisis general y de subgrupos
aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares

combinados asociados con diferencia entre el brazo de la PAS de
10 mm Hg en el anlisis global (HR ajustado 2,8; IC del 95%: 1.7
a 4.6)

enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 3, 95% IC 1,7-5,3)
15 mm Hg en el anlisis global (HR ajustado 2,8; IC 95% 1,5-5,4)

enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 3,2, IC 95% 1,6-6,4)
Referencia - BMJ 2012 20 de marzo; 344: e1327 de
texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2012 20 de marzo; 344: e2033
frecuencia cardaca> 79 latidos / minuto puede estar asociada con un

aumento de la mortalidad entre los ancianos con hipertensin sistlica sin
tratamiento
basada en el estudio de cohortes en un ensayo aleatorio
o
o
4.682 pacientes de edad avanzada con sin tratamiento PAS 160-219

mmHg y PAD <95 mm Hg fueron asignados aleatoriamente a la medicacin
antihipertensiva frente a placebo
en 2.293 pacientes que tomaron placebo, la frecuencia cardaca> 79

latidos / minuto mide en la clnica asociada con un aumento total cardiovascular, no
cardiovascular y la mortalidad
en pacientes que toman medicacin antihipertensiva, la frecuencia

cardaca no predictivos de la mortalidad
Referencia - Arch Intern Med 2002 11 de noviembre; 162 (20): 2313
mayor riesgo de muerte con hipertensin sostenida en comparacin con

hipertensin de bata blanca
basada en el estudio de cohorte de 5.182 pacientes seguidos durante la

mediana de 7,3 aos
o
o
4.065 pacientes con sostenida
1.117 pacientes con hipertensin de bata blanca

Se produjeron 335 muertes
en comparacin con hipertensin sostenida, los pacientes con
hipertensin de bata blanca haban reducido el riesgo de mortalidad por cualquier
causa (razn de riesgo ajustada 0,64, IC 95% 0,42 a 0,97) sostenida
Referencia - Ann Fam Med 2008 Sep-Oct; 6 (5): 390 de texto completo
La mortalidad perinatal
hipertensin crnica materna asociada con un aumento de la mortalidad

perinatal en los bebs de sexo masculino
866,188 mujeres con embarazos nicos evaluados
4749 (0,55%) fueron diagnosticados con hipertensin crnica

en los bebs de sexo masculino, hipertensin crnica en las madres
asociada con
muerte intrauterina (odds ratio (OR) 3,07; IC del 95%: 2,12 a 4,46)
muerte neonatal (OR 2.99, IC 95%: 1,84 a 4,85)
ninguna asociacin significativa entre los nios femeninos
Referencia - BJOG 2008 Oct; 115 (11): 1436

la presin arterial 140-150 / 90-99 mm Hg asociado con un mayor riesgo de
muerte perinatal en comparacin con la presin arterial <140/90 mmHg en
mujeres con hipertensin crnica leve antes de las 20 semanas de
gestacin (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en el anlisis secundario de alto riesgo juicio Aspirina prevencin

de la preeclampsia de Medicina Materno-Fetal Unidades de red
759 mujeres con embarazo nico y la hipertensin crnica diagnosticados

antes de las 20 semanas de gestacin (presin arterial 140/90 mm Hg en dos
ocasiones 4 horas diagnosticados aparte o con anterioridad y en el tratamiento
antihipertensivo) estratificado por la presin arterial (<140/90, 140-150 / de 90-99,
o 151-159 / 100-109 mm Hg)
en comparacin con la presin arterial <140/90 mm Hg, presin arterial

140-150 / 90-99 mm Hg asociado con un mayor riesgo de muerte perinatal (odds
ratio ajustada 2,6; IC 95% 1,2-5,7)
Referencia - Obstet Gynecol 2014 mayo; 123 (5): 966
Otras Consideraciones
reduccin de la hipertrofia ventricular izquierda asociada a la reduccin de
los eventos cardiovasculares (muerte, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular)
9.193 pacientes de edades 55-80 aos con hipertensin e hipertrofia

ventricular izquierda (por electrocardiograma [ECG] criterios) que participan en el
ensayo aleatorizado (estudio LIFE) comparar losartn frente a atenolol
regresin de la hipertrofia ventricular izquierda por criterios ECG

asociadas con una menor tasa de eventos cardiovasculares, independientemente
de la reduccin de la presin arterial y medicamentos utilizados
Referencia - JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2343, editorial puede

encontrarse en JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2396, el comentario se
puede encontrar en Am Fam Physician 2005 01 de marzo; 71 (5): 972
resultados similares para el subgrupo de 941 pacientes que tenan

criterios ecocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda (JAMA 2004 17 de
noviembre; 292 (19): 2350)
aumento de la variabilidad de la presin arterial sistlica asociada con un
mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes ancianos con
hipertensin
o
o
5.880 pacientes 65 aos de edad con hipertensin Se evalu la

variabilidad en la visita de al-visitar PAS
los pacientes tenan la mediana de 8 visitas al mdico sobre la mediana

de 4,1 aos de seguimiento
variabilidad de la presin arterial sistlica define como dentro del individuo

desviacin estndar a travs de visitas
aumento de la variabilidad PAS asociado con un mayor riesgo de
primer evento cardiovascular fatal / no fatal (razn de riesgo

ajustada [HR] 2,18; IC del 95%: 1,52 a 3,13)
accidente cerebrovascular (HR ajustado 2,78; IC del 95% 1.28 a
6.5)
infarto de miocardio (HR ajustado 4,11; IC del 95%: 1,87 a 9,06)
insuficiencia cardaca (HR ajustado 4,79; IC del 95%: 1,82 a 12,62)

Referencia - J Hypertens 2014 Mar; 32 (3): 525
uso baera de hidromasaje debe ser seguro en la mayora de los pacientes

con hipertensin tratada
o
o
21 pacientes con hipertensin tratada y 23 controles se observaron antes

y despus de 10 minutos de inmersin en la baera de hidromasaje a 40 grados C
(104 grados F)
la presin arterial sistlica (PAS) se redujo 20 a 22 mm Hg en ambos

grupos y volvi hacia la lnea de base dentro de los 10 minutos despus de salir de
la baera de hidromasaje
pulso aument hasta 5 vs 13 latidos / minuto
Referencia - CMAJ 2003 09 de diciembre; 169 (12): 1265 de texto

completo
Prevencin y deteccin
Prevencin
Intervenciones de estilo de vida
Consideraciones Generales
recomendaciones para la prevencin primaria de la hipertensin
(3)
mantener el peso corporal normal (ndice de masa corporal [IMC] 18,524,9 kg / m y la circunferencia de la cintura (<102 cm [40.2 pulgadas] para los
hombres y <88 cm [34.6 pulgadas] para las mujeres) (CHEP Grado C)
2)
realizar intensidad moderada actividad fsica aerbica regular durante 3060 minutos / da 4-7 das / semana, adems de las actividades rutinarias de la vida
diaria (CHEP Grado D)
mayores intensidades de ejercicio no puede ser ms

eficaz (CHEP Grado D)
resistencia o entrenamiento con pesas no influye negativamente en

la presin arterial (PA) (CHEP Grado D)
consumir dieta rica en frutas, verduras, productos lcteos bajos en grasa,

fibra, granos enteros y protenas de origen vegetal; y la reduccin en la grasa
saturada y total (CHEP grado B para la dieta DASH)
adultos sanos deben limitar el consumo de alcohol a 2 bebidas / da, y

14 tragos / semana en hombres y 9 tragos / semana en
mujeres (CHEP Grado B) (lmites diarios son 24 onzas [710 ml] para la cerveza, 10
oz [ 296 ml] de vino o 3 oz [88 ml] para los espritus de 80 grados)
considerar la reduccin de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g
de sal) por da (CHEP grado A)
algunas intervenciones de estilo de vida reducen la presin arterial

(PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o
o
revisin sistemtica de 105 ensayos aleatorios de intervenciones de estilo

de vida de al menos 8 semanas con 6.805 adultos con BP 140/85 mm Hg
intervenciones con robustos efectos estadsticamente significativos y

reducciones medias de la presin arterial sistlica (PAS)
mejora de la dieta 5 mm Hg
ejercicio aerbico 4,6 mm Hg
restriccin de alcohol 3,8 mm Hg
restriccin de sodio 3,6 mm Hg
Los suplementos de aceite de pescado 2,3 mm Hg
relajacin asociada con una reduccin de la PA en comparacin con los

controles de no intervencin
hay evidencia slida para disminucin de la PA con potasio, suplementos

de magnesio, o calcio
Referencia - J Hypertens 2006 Feb; 24 (2): 215

factores de bajo riesgo modificables asociados con un menor riesgo de
hipertensin en mujeres sanas(nivel 3 [carente directa] pruebas)
o
o
basada en el estudio de cohorte prospectivo y sin resultados clnicos

83,882 mujeres con edades 27-44 aos en el Estudio de Salud de
Enfermeras segundo sin hipertensin, enfermedades cardiovasculares, diabetes o
cncer, y con PA normal reportado fueron seguidos durante 14 aos
hipertensin incidente en el 14,7%
factores de bajo riesgo modificables asociados de forma independiente

con un menor riesgo de hipertensin
IMC <25 kg / m
ejercicio vigoroso diario (media 30 minutos)
alta puntuacin en Enfoques Alimenticios para Detener la

Hipertensin (DASH) dieta basada en las respuestas al cuestionario de
frecuencia alimentaria
ingesta moderada de alcohol ( 10 g / da)
uso de analgsicos no narcticos <1 / semana
la ingesta de suplementos de cido flico 400 mcg / da
mujeres con los 6 factores de bajo riesgo han disminuido el riesgo para la
hipertensin incidente (hazard ratio [IC del 95%: 0,1 a 0,51] 0,22)
Referencia - JAMA 2009 22 de julio; 302 (4): 401 de

texto completo, editorial se pueden encontrar en JAMA 2009 22 de julio; 302
(4): 437, el comentario se puede encontrar en la revista JAMA 2009 16 de
diciembre; 302 (23): 2550 (correccin se puede encontrar en JAMA 2010 Mar 17;
303 (11): 1.036)
Actividad fsica
actividad fsica regular y el control de peso asociada con un menor riesgo
de desarrollar hipertensin(nivel 3 [carente directa] pruebas)
basada en el estudio de cohorte prospectivo de 17,441 hombres y mujeres

finlandeses de edades 25-64 aos seguidos significara 11 aos
Se produjeron 1.600 casos incidentes de hipertensin tratada con drogas
en comparacin con la actividad de la luz, multivariado ajustado por

riesgos proporciones de la hipertensin para la actividad fsica moderada y alta
0,63 y 0,59 en los hombres (p para la tendencia <0,001)
0,82 y 0,71 en las mujeres (p para la tendencia = 0,005)

Referencia - Hipertensin 2004 Ene; 43 (1): 25
aumento de la actividad la vida cotidiana asociada con un menor riesgo de

desarrollar hipertensin (nivel3 [carente directa] pruebas)
basada en el estudio de cohorte prospectivo de 2.548 trabajadores de

oficina varones japoneses de entre 35-59 aos, seguido por 7 aos
Referencia - Arch Intern Med 2005 24 de enero; 165 (2): 214

caminando al trabajo (> 10-20 minutos) asociado con un menor riesgo de
hipertensin en los hombres japoneses (nivel 3 [carente directa] pruebas)
6.017 hombres japoneses de entre 35-60 aos con PAS <140 mmHg,
presin arterial diastlica (PAD) <90 mm Hg, la intolerancia a la glucosa normal, y
sin antecedentes de hipertensin o diabetes fueron estudiados en el lugar de
trabajo en Osaka, Japn
hipertensin define como BP al menos 160/95 mmHg
626 casos de hipertensin durante 59,784 personas-ao de seguimiento
duracin de caminar al trabajo asociado con la reduccin en el riesgo de

hipertensin incidente
caminando al trabajo asociado con
riesgo ajustado relativo (RR) 1,00 a dar un paseo de 10 minutos

(categora de referencia)
RR 0,88 (IC del 95%: 0,75 a 1,04) para un 11 a 20 minutos a pie
RR 0,71 (IC 95% 0,52-0,97) para un paseo de 21 minutos (NNT

27)
Referencia - Ann Intern Med 1999 06 de julio; 131 (1): 21
La restriccin de sodio
considerar la reduccin de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g de sal)

por da (CHEP grado A)
(3)
desconoce si la reduccin del consumo de sal reduce la morbilidad o mortalidad

cardiovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
alto consumo de sal puede aumentar el riesgo de accidente

cerebrovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
restriccin de sodio puede reducir la presin arterial mnimamente (por medio 1-4
/ 0-2 mm Hg) en pacientes normotensos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
respuesta individual a la restriccin de sodio no es coherente (nivel 3 [carente

directa] pruebas)

cardiovasculares para los detalles
Restriccin de cafena
restriccin de cafena no est asociado con una reduccin clnicamente
significativa de la presin arterial (PA) en pacientes normotensos (nivel 3
basado en 3 ensayos aleatorios sin resultados clnicos
ensayo cruzado aleatorizado en 21, los usuarios habituales normotensos

ms de 2 meses
no hubo diferencia significativa en la presin arterial entre el

consumo frente a la abstencin de filtro elaborado cerveza, caf con cafena
Referencia - J Gen Intern Med 1990 May-Jun; 5 (3): 211
45 usuarios habituales normotensos asignados al azar a beber
descafeinado vs. caf con cafena durante 6 semanas cada uno en ensayo
cruzado
el consumo de caf descafeinado asociado con una reduccin

estadsticamente significativa de la PAS (diferencia de medias -1,5 mmHg, p =
0,002) y la PAD (diferencia media -1 mmHg, p = 0,017)
Referencia - Hipertensin 1989 Nov; 14 (5): 563
22 normotensos y 26 sujetos no fumadores hipertensos aleatorizados a
caf instantneo 5 tazas / da (cafena 300 mg / da) frente a las bebidas sin
cafena con la dieta libre de cafena durante 2 semanas
no hay diferencias significativas en la PA en normotensos con

monitorizacin ambulatoria de la PA de 24 horas
Referencia - Hipertensin 1999 Mar; 33 (3): 869
Otras intervenciones dietticas

dieta vegetariana asociado con la presin arterial algo menor en
comparacin con la dieta omnvora (nivel3 [carente directa] pruebas)
revisin sistemtica de los 7 ensayos clnicos (6 ensayos aleatorios) y 32

estudios observacionales que evaluaron la asociacin entre la dieta vegetariana y
la presin arterial en los adultos
en comparacin con una dieta omnvora, dieta vegetariana asociado con

la reduccin de
media de la presin arterial sistlica en 4,8 mmHg y la media de la

presin arterial diastlica en 2,2 mm Hg (p <0.001 para ambos) en el anlisis de
los 7 ensayos controlados con 311 adultos
media de la presin arterial sistlica en 6,9 mmHg y la media de la

presin arterial diastlica en 4,7 mm Hg (p <0.001 para ambos) en el anlisis de
32 estudios observacionales con 21,604 adultos
Referencia - JAMA Intern Med 2014 01 de abril; 174 (4): 577
la adherencia a la dieta mediterrnea, y la ingesta de aceite de oliva,

inversamente asociada con BP (nivel3 [carente directa] pruebas)
basado en cohorte de 20.343 personas griegas (y sin diagnstico de

hipertensin) sin resultados clnicos
Referencia - Am J Clin Nutr 2004 Oct; 80 (4): 1012
el consumo de lcteos bajos en grasa asociada con un menor riesgo de

hipertensin incidente (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en 2 estudios de cohorte prospectivos sin resultados clnicos
28.886 mujeres 45 aos de edad reportaron ingesta de productos

lcteos, calcio y vitamina D mediante un cuestionario al inicio del estudio y
anualmente durante 10 aos
8.710 (30%) casos incidentes de hipertensin
riesgo relativo ajustado para la hipertensin incidente disminuy

con el aumento de la ingesta de productos lcteos bajos en grasa (p = 0,001
para la tendencia), ya no significativa despus de ajustar por la ingesta de calcio
en la dieta
ninguna asociacin significativa con alto contenido de grasa ingesta

de productos lcteos
Referencia - Hipertensin 2008 Apr; 51 (4): 1073 de texto completo
5.880 personas> 20 aos de edad (edad media 37 aos), seguido de la

mediana de 27 meses
180 (3%) desarrollaron hipertensin
riesgo relativo ajustado para la hipertensin incidente disminuy

con el aumento de la ingesta de bajo contenido de grasa los productos lcteos (p
= 0,02 para la tendencia), los resultados siguieron siendo significativos despus
del ajuste para la ingesta de calcio en la dieta
ninguna asociacin significativa con toda grasa ingesta de

productos lcteos
Referencia - Am J Clin Nutr 2005 Nov; 82 (5): 972 de texto
completo
los suplementos de calcio en la dieta puede reducir ligeramente la presin

arterial en adultos (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en resultados no clnica en Cochrane opinin
o
o
revisin sistemtica de 16 ensayos aleatorios que compararon la

administracin de suplementos de calcio en la dieta o la fortificacin de alimentos
versus placebo o control para la prevencin de la hipertensin primaria en 3.048
pacientes
las formas de administracin de suplementos de calcio en la dieta incluyen

suplemento tablilla (13 ensayos), el jugo fortificado (2 ensayos), y la leche
fortificada de alta de calcio (1 ensayo)
la mayora de los ensayos evaluaron 1.000-2.000 mg / da de calcio

elemental
la duracin media del tratamiento fue de 3,5 meses
o
o
la mayora de los ensayos incluyeron mujeres, hombres, o los adultos

mayores
la administracin de suplementos de calcio o la fortificacin de alimentos

asociados con la disminucin de la presin arterial media
la presin arterial sistlica (diferencia de medias [DM] -1,43 mmHg;

IC del 95%: -2,15 a -0,72 mm Hg) en el anlisis de 16 ensayos con 3.048
pacientes
reduccin significativa de la presin arterial que slo se encuentra con el

calcio> 1000 mg / da
mayores reducciones en la presin arterial diastlica se encuentran en los

hombres y en pacientes <35 aos de edad
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 30 de junio, (6):

CD010037
los suplementos de calcio puede conducir a la pequea reduccin de la
presin arterial sistlica (nivel 3 [carente directa] pruebas)
o
o

revisin sistemtica y meta-anlisis de 33 ensayos aleatorios controlados
con placebo con 2.412 pacientes
significar caer en la PAS 1,27 mm Hg
Referencia - JAMA 1996 03 de abril; 275 (13): 1016

integral ingesta 4 raciones / da asociado con un menor riesgo de
hipertensin (nivel 3 [carente directa]pruebas)
28.926 estadounidenses profesionales de la salud femenina 45 aos de

edad sin hipertensin al inicio del estudio siguieron durante 10 aos
toda la lnea de base y la ingesta de granos refinados evaluaron mediante

cuestionarios de frecuencia alimentaria semicuantitativos
8.722 casos incidentes de hipertensin (30%) identificados a partir de los

cuestionarios anuales
4 porciones de alimentos de grano entero / da asocian con un menor

riesgo en comparacin con <0,5 raciones / da (riesgo relativo 0,77; IC del 95%:
0,66 a 0,89)
la presin arterial diastlica (DM -0,98 mmHg; IC del 95%: -1,46 a

-0,5 mm Hg) en el anlisis de 15 ensayos con 2.947 pacientes, los resultados
limitados por una heterogeneidad significativa
Referencia - Am J Clin Nutr 2007 Aug; 86 (2): 472

mayor consumo de folato asociado con un menor riesgo de desarrollar
basado en 2 estudios de cohorte prospectivos sin resultados clnicos
93,803 mujeres de entre 27-44 aos seguidos durante 7 aos, 7,373

casos nuevos de hipertensin
62,260 mujeres de entre 43-70 aos seguidos durante 8 aos, 12.347

casos incidentes de hipertensin
en comparacin con el consumo de <200 mcg / da de cido flico totales

(suplemento diettico ms), el consumo de 1000 mcg / da de cido flico total
asociado con un menor riesgo de hipertensin en
mujeres ms jvenes (riesgo relativo [RR] 0,54, 95% CI 0,45-0,66)
las mujeres mayores (RR 0.82, IC 95%: 0,69 hasta 0,97)

entre las mujeres con bajo consumo de folato en la dieta (<200 mcg / da)
consumo de 800 mcg / da de cido flico total asociado con un

menor riesgo de hipertensin en las mujeres ms jvenes en comparacin con el
consumo de <200 mcg / da de cido flico totales (RR 0.55, IC 95%: 0,32 a
0,94)
consumo de 800 mcg / da de cido flico total asociado con una

disminucin significativa en el riesgo de hipertensin en mujeres de edad
avanzada en comparacin con el consumo de <200 mcg / da de cido flico
totales (RR 0.61, IC 95%: 0,34 a 1,11)
Referencia - JAMA 2005 19 de enero; 293 (3): 320
el consumo de t regular (> 120 ml / da durante 1 ao) asociado con un

menor riesgo de hipertensin(nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en cohorte de 1.507 adultos en la poblacin china sin resultados
o
clnicos
o
Referencia - Arch Intern Med 2004 26 de julio; 164 (14): 1534

American Heart Association (AHA) declaracin cientfica sobre los enfoques
dietticos para prevenir y tratar la hipertensin se puede encontrar en la Hipertensin
2006 Feb; 47 (2): 296
Otras medidas de prevencin
intervencin de educacin para la salud asociados con el menor aumento

de la presin arterial (PA) en pacientes jvenes en los pases en
desarrollo (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en ensayo aleatorio grupal sin resultados clnicos
o
o
4.023 pacientes en Pakistn (edad media 18,9 aos) fueron asignados al

azar por rea geogrfica a la familia basada en la educacin mensual de salud
frente a control y seguimiento durante 2 aos
educacin para la salud entregado por los trabajadores de salud legos y

se incluye asesoramiento sobre nutricin (dieta DASH), la actividad fsica, dejar de
fumar, y las intervenciones no farmacolgicas para la hipertensin y la enfermedad
cardiovascular
comparando basada en la familia la educacin de la salud frente a control

a los 2 aos
aumento de la PAS 0.1 mm Hg vs 1,5 mmHg (p = 0,02)
aumento de la PAD 0,6 mmHg frente a 2,1 mmHg (p = 0,002)

Referencia - BMJ 2010 Jun 7; 340: c2641 de texto completo
los suplementos de vitamina C no parece afectar a la PA (nivel 3 [carente

directa] pruebas)
o
o
439 pacientes japoneses con gastritis atrfica asignados al azar a la

vitamina C 50 mg / da vs. vitamina C 500 mg / da durante 5 aos
195 (44%) abandonaron, 244 (56%) completaron el ensayo
diferencias significativas en las mediciones de la PA
Referencia - Hipertensin 2002 diciembre; 40 (6): 797 de texto completo

tratamiento antihipertensivo de prehipertensin reduce la progresin de la
809 pacientes de 30-65 aos con prehipertensin (PAS 130-139 mmHg y /

o PAD 85-89 mmHg sin hipertensin) fueron aleatorizados para candesartn
(Atacand) 16 mg frente a placebo una vez al da durante 2 aos
todos los pacientes con prehipertensin recibieron placebo durante
aos 3 y 4
rgimen de tratamiento cambiado si la hipertensin desarrollado
772 pacientes (95%) analizados
tasas de hipertensin arterial (PAS 140 mmHg o PAD 90 mm Hg) con

candesartn frente a placebo
13,6% frente a 40,4% a los 2 aos (p <0,001; NNT 5)
53,2% frente a 63% a los 4 aos (p = 0,007; NNT 10)

Referencia - juicio TROFEO (N Engl J Med 2006 20 de abril; 354
(16): 1685), editorial se encuentra en N Engl J Med 2006 20 de abril; 354
(16): 1742, el comentario se pueden encontrar en N Engl J Med 2006 27 de julio;
355 (4): 416
religiosidad puede estar asociada con un menor riesgo de hipertensin
basado en 2 estudios transversales
asistencia semanal a servicios religiosos asociados con una menor

prevalencia de hipertensin
sobre la base de 14.475 hombres y mujeres estadounidenses> 20
aos
Referencia - Psychosom Med 2006 May-Jun; 68 (3): 382

religiosidad asociada con una menor BP
Basado en 112 mujeres> 35 aos de edad de la fe judeo-cristiana
efectos ms grandes de la PAD en mujeres de 50-80 aos
Referencia - Anterior Med 1.998 Jul-Aug; 27 (4): 545
Cribado
estimados 274-1,307 personas deben someterse a las pruebas para la

hipertensin para prevenir 1 muerte (de la mortalidad por todas las causas) en 5
aos si la deteccin de la hipertensin seguido por el tratamiento con diurticos
tiazdicos (BMJ 1998 01 de agosto; 317 (7154): 307 de texto completo )
Recomendaciones del USPSTF
Estados Unidos Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF)

recomienda el cribado de la hipertensin arterial en los adultos 18
aos (USPSTF grado A)
la presin arterial (PA) se define como la presin arterial sistlica (PAS)

140 mm Hg o presin arterial diastlica (PAD) 90 mm Hg
evidencia confiable de que la deteccin y el tratamiento de la presin

arterial alta reduce el riesgo cardiovascular
intervalo de cribado
anualmente para todos los siguientes pacientes
40 aos
PA normal-alta (130 a 139/85 a 89 mm Hg)
sobrepeso u obesidad
afroamericano
cada 2-3 aos en pacientes de 18-39 aos con PA normal (<130/85
mm Hg)
consideraciones de diagnstico y entorno clnico para alta diagnstico BP
mltiples medidas de la PA en el tiempo tienen un valor predictivo

positivo para una mejor diagosis hipertensin
el diagnstico de la hipertensin slo en entorno de oficina puede

estar limitado por la confusin de riesgo para la hipertensin aislada clnica
("bata blanca" hipertensin), errores de medida, y / o el nmero limitado de
mediciones disponibles
Mediciones de PA obtenidos fuera del entorno clnico se

recomiendan para la confirmacin del diagnstico de la hipertensin despus de
su examen inicial y antes de iniciar el tratamiento, e incluyen la monitorizacin
ambulatoria de la PA (MAPA) y la PA en casa de monitoreo (AMPA)
automatizado de presin arterial en la consulta mientras el paciente

est solo en la habitacin (promedio de varias mediciones automatizadas) puede
proporcionar resultados similares a diurna MAPA
USPSTF considera la MAPA como patrn de referencia para

confirmar el diagnstico de la hipertensin y la AMPA como una alternativa
aceptable
en pacientes con signos de dao de rganos diana o presin arterial muy
alta, puede ser necesario un tratamiento inmediato
Referencia - gua USPSTF sobre el cribado para la presin arterial

alta (USPSTF 2015 octubre)
Declaracin recomendacin USPSTF sobre el cribado de la hipertensin primaria

en nios y adolescentes se puede encontrar en USPSTF 2013 octubre
RECOMENDACIONES CHEP
para la presin arterial (PA)
todos los pacientes adultos deberan haber BP medida por profesionales

de la salud formados especficamente en la medicin de la PA en cada visita para
evaluar el riesgo cardiovascular y el tratamiento antihipertensivo (CHEPGrado D)
utilizar tcnicas de medicin estandarizadas (CHEP Grado D)
o
o
(oscilomtricos) dispositivos brazo superior electrnicas son preferibles a

la auscultacin (CHEP Grado C)
Utilice Office mediciones automatizadas de BP a cargos

BP (CHEP Grado D)
considerar automatizado PA sistlica oficina (PAS) de 135 mm Hg o

diastlica (PAD) de 85 mm Hg anloga a significar despierto ambulatoria PAS de
135 mm Hg y PAD de 85 mm Hg (CHEP Grado D)
si el paciente no diagnosticado con hipertensin y no tiene evidencia de dao a

rganos diana macrovascular, evaluar la PA a intervalos
anuales (CHEP Grado D; CHEP Grado C para los pacientes con PA normal-alta
[PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mm Hg])
si la PAS 140 mmHg y / o PAD 90 mm Hg en la medicin de la oficina al azar,

programar visitas especficas para evaluar la hipertensin (CHEP Grado D)
en primera evaluacin de la hipertensin
diagnosticar la hipertensin si la PAS 180 mmHg y / o PAD 110

mm Hg (CHEP Grado D)
si la PAS 140 mmHg y / o PAD 90 mm Hg, tomar 2 lecturas

adicionales a la misma visita y tomar la media de las lecturas segunda y
tercera (CHEP Grado D)
o
si est indicado clnicamente, programar pruebas de

diagnstico para evaluar la lesin de rgano diana y los factores de riesgo
cardiovascular asociados a 2 visitas
si es posible, evaluar y eliminar los factores exgenos que

pueden inducir o agravar la hipertensin (tales como los medicamentos con
receta, estimulantes, sodio, el exceso de alcohol)
programar otra visita dentro de 1 mes
si la PAS 140-179 mmHg y / o PAD 90-109 mm Hg, realizan fuera

de la oficina de mediciones de la PA (CHEPGrado C)
mtodo de monitoreo ambulatorio de la PA

preferido (CHEP Grado D)
diagnosticar hipertensin de bata blanca si fuera de la oficina

de BP no aumenta (CHEP Grado C)
en segunda evaluacin hipertensin
diagnstico se confirma con la hipertensin
PAS 140 mmHg y / o PAD 90 mm Hg en pacientes con

dao macrovascular rgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal
crnica (tasa de filtracin glomerular [TFG] <60 ml / minuto / 1,73
m (CHEPGrado D)
2)
PAS 180 mmHg y / o PAD 110 mm Hg en los pacientes

sin dao macrovascular rgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal
crnica (CHEP Grado D)
se requiere una evaluacin adicional si la PA 140-180 / 90-110

mmHg en pacientes sin dao macrovascular rgano diana, la diabetes mellitus, o
utilizando manuales oficina mediciones de PA, diagnstico

confirmado si cualquiera de (CHEP Grado D)
PAS 160 mmHg o PAD 100 mm Hg promediado

en los primeros 3 visitas
PAS 140 mmHg o PAD 90 mm Hg en promedio en
5 visitas
utilizando mediciones de la PA ambulatoria, diagnstico

confirmado si cualquiera de (CHEP Grado C)
significa despierto PAS 135 mmHg o PAD 85 mm
Hg
significa 24 horas PAS 130 mmHg o PAD 80 mm
Hg
utilizando como local BP mediciones
diagnstico confirmado si media PAS 135 mmHg o

PAD 85 mm Hg (CHEP Grado C)
diagnstico de hipertensin de bata blanca (cuando el

hogar promedio de PA <135/85 mmHg) si cualquiera de (CHEP Grado D)
vigilancia de la casa de repeticin confirmando
o
PA <135/85 mm Hg
o
Monitorizacin ambulatoria de la PA de 24
horas confirmando media de 24 horas PA <130/80 mm Hg y la media
despierto PA <135/85 mm Hg
Referencia - Puede J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549 o al Hipertensin

Canad 2015
Mejora cualitativa
Mdico Medidas de calidad de informes de calidad del sistema
236. La hipertensin (HTA): El control de la presin arterial alta
Porcentaje de pacientes con edades 18-85 aos que tenan un diagnstico

de la hipertensin y cuya presin arterial se controla adecuadamente (<140/90
mmHg) durante el perodo de medicin
295. Hipertensin: El uso apropiado de la aspirina u otra terapia antitrombtica
Porcentaje de pacientes mayores de 30-90 aos con un diagnstico de la

hipertensin y tienen derecho a la aspirina u otro tratamiento antitrombtico que se
les prescribi aspirina u otra terapia antitrombtica
296. Hipertensin: Completa el perfil lipdico
Porcentaje de pacientes de edad 18-90 aos con un diagnstico de la

hipertensin que recibieron un perfil lipdico completo dentro de los 60 meses
297. Hipertensin: protenas en orina Prueba

hipertensin que, o bien tienen el diagnstico de la enfermedad renal crnica
documentada o tuvo una prueba de protena en la orina hace dentro de 36 meses
298. Hipertensin: Prueba Anual de creatinina srica
299. Hipertensin: Diabetes Mellitus Screening Test

hipertensin que tena una prueba de deteccin de la diabetes dentro de los 36
meses
Control de la presin arterial: 300. Hipertensin
Porcentaje de pacientes de edad 18-90 aos con un diagnstico de

hipertensin que tena nivel de presin arterial ms reciente bajo control (al fin)
(<140/90 mm Hg)
301. Hipertensin: lipoprotenas de baja densidad (LDL-C) Control

hipertensin que tenan ms reciente nivel de colesterol LDL bajo control (al fin)
302. Hipertensin: la dieta y la actividad fsica Modificaciones apropiadamente
prescrito

hipertensin que recibieron consejera alimentacin y actividad fsica al menos una
vez dentro de 12 meses
373. Hipertensin: La mejora de la presin arterial

hipertensin cuya presin arterial mejor durante el perodo de medicin
317. Atencin preventiva y de deteccin: deteccin de la presin arterial alta y el
seguimiento documentado

hipertensin que tena una prueba de creatinina srica hecho dentro de los 12
meses
Porcentaje de pacientes 18 aos de edad atendidos durante el perodo

del informe que se proyect para la hipertensin arterial (PA) y un plan de
seguimiento recomendadas se documenta basan en la lectura de la presin arterial
actual como se indica
ver mdico Medidas de calidad de informes de calidad del sistema para obtener
informacin adicional
Calidad y Resultados Indicadores Framework
BP2 (NM61). Porcentaje de pacientes 45 aos de edad que tienen registro de

la presin arterial en anteriores 5 aos
CVD-PP1 (NM26). Porcentaje de pacientes con nuevo diagnstico de

hipertensin, entre el 1 de abril y el 31 de marzo, con edades entre 30-74 aos que
tienen una puntuacin de evaluacin de riesgo de enfermedad cardiovascular
registrada (utilizando la herramienta de evaluacin de acuerdo con la Junta Puesta
NHS) de 20% en los 12 meses previos, que se tratan actualmente con una estatina
(indicador excluye a los pacientes con enfermedad coronaria preexistente del
corazn, diabetes, accidente cerebrovascular y / o ataque isqumico transitorio [AIT])
SMOK2 (NM38). Porcentaje de pacientes con cualquiera o cualquier

combinacin de las siguientes condiciones: enfermedad coronaria, enfermedad
arterial perifrica, ictus o ataque isqumico transitorio, hipertensin, diabetes,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedad renal crnica, asma,
esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar , u otras psicosis que tienen un registro de
condicin de fumar en los 12 meses anteriores
SMOK5 (NM39). Porcentaje de pacientes con cualquiera o cualquier

combinacin de las siguientes condiciones: enfermedad coronaria, enfermedad
arterial perifrica, ictus o ataque isqumico transitorio, hipertensin, diabetes,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedad renal crnica, asma,
esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar u otras psicosis que fuman que tienen un
registro de una oferta de apoyo y tratamiento dentro de los 12 meses previos
HYP1. Contratista establece y mantiene un registro de pacientes con

hipertensin establecida
HYP6. Porcentaje de pacientes con hipertensin en quienes lectura de la presin

arterial se mide en ltimo precedente de 12 meses es 150/90 mm Hg
ver Indicadores de Calidad y Resultados Marco de informacin adicional
Los indicadores de calidad

14 indicadores de calidad para la atencin de la hipertensin en ancianos
vulnerables se encuentran en J Am Soc Geriatr 2007 Oct; 55 Suppl 2: S359, el
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programa de la hipertensin a gran escala asociada con un mejor control
de la hipertensin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basada en el estudio de cohortes sin resultados clnicos
Kaiser Permanente Northern California implementa programa de

hipertensin a gran escala incluyendo
Registro integral hipertensin
desarrollo y puesta en comn de las mtricas de rendimiento
directrices basadas en la evidencia actualizan cada 2 aos
asistente visitas mdicas para la medicin de la presin arterial
una sola pldora combinada farmacoterapia

tasas de control de la hipertensin (proporcin de pacientes con presin
arterial 140/90 mm Hg) 2.001-2.009
aument de 43,6% a 80,4% en Kaiser Permanente Northern

California (p <0,001 para la tendencia en el tiempo)
aument de 55.4% a 64.1% de los medios que utilizan los datos

nacionales reportados por los planes de salud (no significativa para la tendencia
en el tiempo)
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1.164 de texto completo, la correccin se puede encontrar en BMJ 2001 27 de
octubre; 323 (7319): 993
revisin de monitorizacin de la funcin renal en la hipertensin se puede

encontrar en BMJ 2006 28 de octubre; 333 (7574): 896 de texto completo
Formulario Encuentro hipertensin se puede encontrar en Am Fam Physician

2004 15 de marzo; 69 (6): 1485 de texto completo
Reporte de un caso de la hipertensin arterial en la adolescencia se puede

encontrar en N Engl J Med 2014 12 de junio; 370 (24): 2316, la correccin se puede
encontrar en N Engl J Med 2014 25 de septiembre; 371 (13): 1267
MEDLINE bsqueda
para buscar en MEDLINE para (hipertensin) con la bsqueda especfica

(Clinical Queries), haga clic en la terapia,diagnstico o pronstico
Informacin del paciente
folleto de la Academia Americana de Mdicos de Familia o en Espaol
folleto de la Clnica Mayo
informacin sobre la reduccin de la presin arterial del Instituto Nacional del

Corazn, los Pulmones y la Sangre
folleto sobre control de la presin arterial en el hogar de la Academia Americana

de Mdicos de Familia o en Espaol
folleto sobre Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin (DASH), la dieta

del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre (disminuyendo su
presin arterial con DASH PDF)
CIE-9 / CIE-10 Cdigos

CIE-9 cdigos
401 hipertensin esencial
401.0 hipertensin esencial maligna
401.1 hipertensin esencial benigna
401.9 hipertensin esencial no especificado

402 cardiopata hipertensiva
402.0 cardiopata hipertensiva maligna
402,00 maligna enfermedad cardaca hipertensiva sin insuficiencia

cardiaca congestiva
402,01 cardiopata hipertensiva maligna con insuficiencia cardaca

congestiva
402.1 cardiopata hipertensiva benigna
402,10 cardiopata hipertensiva benigna y sin insuficiencia cardaca
congestiva
402,11 cardiopata hipertensiva benigna con insuficiencia cardaca
congestiva
402.9 cardiopata hipertensiva sin especificar
402,90 no especificado cardiopata hipertensiva sin insuficiencia

cardiaca congestiva
402,91 cardiopata hipertensiva sin especificar con insuficiencia

cardaca congestiva
Enfermedad renal hipertensiva 403
403,0 enfermedad renal hipertensiva, malignas
403,00 enfermedad hipertensiva renal crnica, maligna, sin

403,01 enfermedad renal crnica hipertensiva maligna, con la

403.1 enfermedad renal hipertensiva, benigna
403,10 enfermedad hipertensiva renal crnica, benigna, sin

403,11 enfermedad renal crnica hipertensiva, benigna, con

403.9 enfermedad renal hipertensiva, no especificado
403,90 enfermedad hipertensiva renal crnica, no especificada, sin

403,91 enfermedad renal crnica hipertensiva, no especificado, con

404 enfermedades cardacas y renales de hipertensin
404.0 cardaca hipertensiva y enfermedad renal, malignas
404,00 cardaca hipertensiva y enfermedad renal crnica, maligna,

sin insuficiencia cardaca o la enfermedad renal crnica
404,01 cardaca hipertensiva y la enfermedad renal crnica,

maligna, con insuficiencia cardaca

maligna, con la enfermedad renal crnica

maligna, con insuficiencia cardaca y enfermedad renal crnica
404.1 cardaca hipertensiva y enfermedad renal, benigna
404,10 cardaca hipertensiva y enfermedad renal crnica, benigna,

sin insuficiencia cardaca o la enfermedad renal crnica

benigna, con insuficiencia cardaca

benigna, con enfermedad renal crnica

benigna, con insuficiencia cardaca y enfermedad renal crnica
404.9 cardaca hipertensiva y enfermedad renal, no especificado
404,90 cardaca hipertensiva y enfermedad renal crnica, no

especificada, sin insuficiencia cardaca o la enfermedad renal crnica
404,91 cardaca hipertensiva y la enfermedad renal crnica, no

especificada, con insuficiencia cardaca

especificada, con enfermedad renal crnica

especificada, con insuficiencia cardaca y enfermedad renal crnica
405 hipertensin secundaria
405.0 hipertensin secundaria maligna
405,01 hipertensin renovascular maligna
Otros 405,09 hipertensin secundaria maligna

405,1 hipertensin secundaria benigna
405,11 hipertensin renovascular benigna
Otros 405,19 hipertensin secundaria benigna

405.9 hipertensin secundaria no especificado
405,91 hipertensin renovascular no especificado
Otros 405,99 hipertensin secundaria no especificado

796.2 de la presin arterial elevada, la lectura sin diagnstico de hipertensin
ICD-10 cdigos
Esencial (primaria) hipertensin I10
Modificacin de la CIE-10-CA en Canad
I10.0 hipertensin benigna
I10.1 hipertensin maligna

Cardiopata hipertensiva I11
I11.0 cardiopata hipertensiva con (congestiva) insuficiencia cardaca
I11.9 cardiopata hipertensiva sin (congestiva) insuficiencia cardaca
ICD-10-CA modificacin en Canad - extensiones de 4 de caracteres se

suprimieron para permitir el uso de la doble clasificacin para la especificidad
aadido
Enfermedad renal hipertensiva I12
I12.0 Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal
I12.9 enfermedad renal hipertensiva sin insuficiencia renal

aadido
Cardiopata hipertensiva I13 y enfermedad renal
o
o
I13.0 cardaca hipertensiva y la enfermedad renal con (congestiva)

insuficiencia cardaca
I13.1 cardaca hipertensiva y la enfermedad renal con insuficiencia renal
I13.2 cardaca hipertensiva y la enfermedad renal con ambos (congestiva)
insuficiencia cardaca e insuficiencia renal
I13.9 cardaca hipertensiva y enfermedad renal, no especificado

aadido
Hipertensin secundaria I15
Hipertensin renovascular I15.0
I15.1 hipertensin secundaria a otros trastornos renales
I15.2 hipertensin secundaria a trastornos endocrinos
Otra I15.8 hipertensin secundaria
I15.9 hipertensin secundaria, no especificado
Modificacin de la CIE-10-CA en Canad

5 dgitos asignados para especificar
0 benigna o no especificado
1 maligna
R03.0 elev la lectura de la presin sangunea, y sin diagnstico de hipertensin
Referencias
Referencias generales utilizados
1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Directriz basada en la evidencia
para el manejo de la Hipertensin Arterial en Adultos: Informe de los miembros del
panel nombrado miembro del Comit Nacional Conjunto Octava (JNC
8). JAMA. 2014 05 de febrero; 311 (5): 507-20 de texto completo
2. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; Instituto Nacional del Corazn, los
Pulmones y la Sangre, la presin arterial alta Nacional Coordinadora del Programa
de Educacin. Sptimo informe del Comit Nacional Conjunto sobre Prevencin,
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial. Hipertensin. 2003
diciembre; 42 (6): 1206-52 de texto completo o por lo JNC 7 informe de 2004 agosto
PDF Tarjeta de referencia expreso Informe,resumen se puede encontrar en la
revista JAMA 2003 21 de mayo; 289 (19): 2560 (correccin se puede encontrar en la
revista JAMA 2003 09 de julio; 290 (2): 197), el comentario se puede encontrar en la
revista JAMA 2003 10 de septiembre; 290 (10): 1312
3. Las recomendaciones de 2015 del Programa de Educacin Canadiense de

Hipertensin para la hipertensin: la medicin de la presin arterial, diagnstico,
evaluacin de riesgos, prevencin y tratamiento. Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5):
549 o al Hipertensin Canad 2015
4. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Directrices ESH / ESC para el

manejo de la hipertensin arterial:. El Grupo de Trabajo para el manejo de la
hipertensin arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y de la Sociedad
Europea de Cardiologa (ESC) Eur Heart J 2013; 34 (julio 28): 2159-219 de texto
completo
Instituto Nacional 5. de Salud y Excelencia Clnica (NICE). . Hipertensin: La

gestin clnica de la hipertensin primaria en adultos NIZA 2011 agosto:
CG127 PDF o al National Guideline Clearinghouse 2012 26 de

marzo:34.824, resumen se puede encontrar en BMJ 2011 agosto 25; 343: d4891 de
texto completo
6. Katakam R, Brukamp K, Townsend RR. Cul es el estudio diagnstico
adecuado de un paciente con hipertensin? Cleve Clin J Med. 2008 septiembre; 75
(9): 663-72 de texto completo
Sistemas de clasificacin utilizados Recomendacin

Comit Octava Nacional Conjunto (JNC 8) 2014 grados de recomendacin
Recomendacin fuerte - grado A - alta seguridad basada en la evidencia

de que el beneficio neto es sustancial
Moderado recomendacin - Grado B - certeza moderada sobre la base de

evidencia de que el beneficio neto es de moderado a sustancial o alta certeza de
que el beneficio neto es moderada
Recomendacin dbil - Grado C - al menos moderada certeza basada en

la evidencia de que no es pequeo beneficio neto
Recomendacin contra - Grado D - al menos moderada certeza basada en

la evidencia de que ningn beneficio neto o que los riesgos / daos son mayores
que los beneficios
Opinin de los expertos - Grado E - "No hay evidencia o pruebas

suficientes no es clara o contradictoria, pero esto es lo que el comit recomienda",
beneficio neto claro
Ninguna recomendacin a favor o en contra - Grado N - "No hay evidencia

o pruebas suficientes no es clara o contradictoria", beneficio neto claro
Referencia - JAMA 2014 05 de febrero; 311 (5): 507 de texto completo
Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa (/ ESC

ESH) sistema de clasificacin
clasificaciones de las recomendaciones
Clase I - evidencia y / o acuerdo general de que el procedimiento o

tratamiento es beneficioso, til y efectivo
Clase II - pruebas y / o divergencia de opinin acerca de la utilidad /

eficacia del tratamiento dado de procedimiento de conflicto
Clase IIa - peso de la evidencia / opinin a favor de la utilidad
o
/ eficacia
o
Clase III - evidencia o acuerdo general de que el procedimiento o

tratamiento no es til / efectivo y en algunos casos pueden ser perjudiciales
niveles de evidencia
Clase IIb - utilidad / eficacia menos establecida por la

evidencia / opinin
Nivel A - datos derivados de mltiples ensayos clnicos

aleatorizados o metaanlisis
Nivel B - los datos derivados de ensayo aleatorio simple o grandes

estudios no aleatorizados
Nivel C - Opiniones de consenso de expertos y / o estudios

pequeos, estudios retrospectivos, o registros
Referencia - ESH / ESC directrices sobre manejo de la hipertensin
arterial (Eur Heart J 2013 Jul; 34 (28): 2159 de texto completo)
Programa de Educacin de Hipertensin (CHEP) grados canadienses de

recomendaciones
Grado A - recomendaciones basadas en ensayos aleatorios (o revisiones

sistemticas) con altos niveles de validez interna y la precisin estadstica para que
los resultados del estudio pueden ser aplicados directamente a los pacientes
debido a caractersticas clnicas similares y evidencia clnica de los resultados del
estudio
Grado B - recomendaciones basadas en ensayos aleatorios, revisiones

sistemticas, o de subgrupos predefinidos anlisis de ensayos aleatorios que
tienen menor precisin, o si hay una necesidad de extrapolar de estudios debido a
diferentes poblaciones o informe de los resultados intermedios / subrogados
validados en lugar de importancia clnica resultados
Grado C - recomendaciones de los ensayos con menores niveles de

validez y / o precisin interna, o que el informe invalidado resultados indirectos, o
los resultados de los estudios observacionales no aleatorizados
Grado D - recomendaciones basadas en opiniones de expertos solos
algoritmos detallados para la asignacin de grados de evidencia de las

recomendaciones se pueden encontrar enCan J Cardiol 2006 15 de mayo; 22 (7):
Referencia - recomendaciones CHEP sobre la gestin de la presin

arterial, el diagnstico, la evaluacin de riesgos, prevencin y tratamiento de la
hipertensin (Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549)
Estados Unidos Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) grados de
recomendacin (junio 2007-junio 2012)
Grado A - USPSTF recomienda el servicio con alta certeza del beneficio

neto sustancial
Grado B - USPSTF recomienda el servicio con alta certeza del beneficio

neto moderada o certeza moderada de moderado a sustancial beneficio neto
Grado C - los mdicos puede proporcionar el servicio para seleccionar a

los pacientes en funcin de las circunstancias individuales, sin embargo, slo un
pequeo beneficio es probable que para la mayora de los individuos sin signos o
sntomas
Grado D - USPSTF recomienda que la prestacin del servicio con certeza

moderada a alta de ningn beneficio neto o los daos sobrepasan a los beneficios
Grado I - pruebas suficientes para evaluar el balance de beneficios y
o
daos
Referencia - Definiciones USPSTF Grado
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) sistema de clasificacin de la evidencia

para las recomendaciones de prctica clnica
Grado A
clara evidencia de ensayos bien realizados generalizables,

controlados aleatorios (ECA) que funcionan de manera adecuada, incluyendo las
pruebas de ensayo multicntrico bien realizado o meta-anlisis que incorporaron
las calificaciones de calidad en el anlisis
evidencia no experimental convincente, especficamente, "todo o

nada" regla desarrollado por el Centro para la Medicina Basada en la Evidencia
de Oxford
evidencia de apoyo de los ECA bien realizados que funcionan

adecuadamente, incluyendo las pruebas de ensayo bien realizado en 1
institucin o meta-anlisis que incorporan las calificaciones de calidad en el

anlisis
Grado B
evidencia de apoyo de los estudios de cohortes bien realizados,

incluidas las pruebas de bien realizado estudio prospectivo de cohortes o registro
o meta-anlisis de estudios de cohorte
evidencia de apoyo de un estudio de casos y controles bien
realizados
Grado C
evidencia de apoyo de los estudios mal controlados o incontrolados
pruebas de los ensayos clnicos aleatorios con 1 mayor o

3 menores defectos metodolgicos que podran invalidar los resultados
evidencia de estudios observacionales con alto potencial de

sesgo (como series de casos con respecto a los controles histricos)
la evidencia de los informes de series de casos o casos
pruebas contradictorias con el peso de la evidencia recomendacin
apoyo
Grado E - consenso de expertos o de la experiencia clnica
Referencia - ADA 2015 declaracin de posicin sobre las normas de

atencin mdica en la diabetes: introduccin(Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:
S1 de texto completo)
Sistema de clasificacin del American College of Cardiology / American Heart

Association (ACC / AHA) para recomendaciones
clasificaciones de las recomendaciones
Clase I - procedimiento o tratamiento debe ser realizado o
administr
Clase IIa - razonable para llevar a cabo el procedimiento o

administrar tratamiento, pero estudios adicionales con objetivos focalizados
necesario
Clase IIb - procedimiento o tratamiento puede ser

considerado; estudios adicionales con objetivos amplios necesarios, los datos de
registro adicionales seran tiles
No debe realizarse o se administra procedimiento o tratamiento, ya

que no es til o puede ser perjudicial - Clase III
o
niveles de evidencia
Habilitaciones de clase III pueden subclasifican como Clase

III No beneficio o dao Clase III
Nivel A - datos derivados de mltiples ensayos clnicos

aleatorizados o metaanlisis
Nivel B - los datos derivados de ensayo aleatorio simple o estudios

no aleatorizados
Nivel C - slo opiniones de consenso de expertos, estudios de

caso, o nivel de atencin
Referencia - 2013 ACC / AHA directriz sobre el tratamiento de colesterol
en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclertica en
adultos (Circulation 2014 24 de junio; 129 (25 Suppl 2): S1 PDF)
Sistema de Calificaciones Recomendacin sintetizada para DynaMed

Plus
DynaMed monitorea sistemticamente la evidencia clnica para proporcionar

continuamente una sntesis de la evidencia relevante ms vlida para apoyar la toma
de decisiones clnicas (Vea Metodologa Basada en la Evidencia de 7 pasos).
Recomendaciones de las directrices que se resumen en el cuerpo de

un DynaMed tema se proporcionan con el sistema de recomendacin de
clasificacin utilizado en la gua original (s), y permiten DynaMed usuarios ver
rpidamente dnde directrices estn de acuerdo y dnde directrices difieren unos de
otros y de la evidencia actual.
En DynaMed Plus, sintetizamos la evidencia actual, las directrices actuales de

las principales autoridades, y la experiencia clnica para proporcionar
recomendaciones para apoyar la toma de decisiones clnicas en el apartado
Informacin general y Recomendaciones.
Usamos la clasificacin de las Recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y

Evaluacin (GRADE) para clasificar recomendaciones sintetizados como fuerte o
dbil.
Recomendaciones fuertes se utilizan cuando, con base en la evidencia

disponible, los mdicos (sin conflictos de intereses) tienen siempre un alto grado
de confianza que las consecuencias deseables (beneficios para la salud,
disminucin de los costes y cargas) superan a las consecuencias indeseables
(daos, costos, cargas) .
Recomendaciones dbiles se utilizan cuando, con base en la evidencia

disponible, los mdicos creen que las consecuencias deseables e indeseables son
finamente equilibrado, o existe incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las
consecuencias esperadas (beneficios y daos). Recomendaciones dbiles se
utilizan cuando los mdicos no estn de acuerdo en sentencias del beneficio
relativo y el dao, o tener confianza en sus juicios limitado. Tambin se utilizan
recomendaciones dbiles cuando el rango de los valores y preferencias del
paciente sugiere que los pacientes informados son propensos a tomar decisiones
diferentes.
DynaMed Plus recomendaciones sintetizados (en la seccin Informacin general
y Recomendaciones) se determinan con una metodologa sistemtica:
Las recomendaciones se redactaron inicialmente por editores clnicos

(incluyendo 1 con experiencia metodolgica y 1 con experiencia en el campo
de contenido) conscientes de la mejor evidencia actual para beneficios y los
daos, y las recomendaciones de las directrices.
Recomendaciones estn formuladas para que coincida con la fuerza de la

recomendacin. Recomendaciones fuertes usan "debe hacer" fraseo, o el fraseo
que implica una expectativa para realizar la accin recomendada para la mayora
de los pacientes. Recomendaciones dbiles usan "considerar" o "sugerido"
fraseo.
Recomendaciones estn marcados explcitamente

como recomendaciones fuertes o recomendaciones dbilescuando un grupo
cualificado ha deliberado explcitamente en hacer una
recomendacin. Deliberacin Grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la
gua. Cuando la deliberacin del grupo se produce a travs de grupos iniciados
DynaMed:
Preguntas clnicas se formularn utilizando el (Poblacin,

Intervencin, Comparacin, Resultado) Marco para todos los resultados de
inters especfico para la recomendacin PICO a desarrollar.
Bsquedas sistemticas se llevarn a cabo para cualquier pregunta

clnicas en bsquedas sistemticas no estaban ya completadas a travs del
desarrollo de contenido DynaMed.
La evidencia se resumir para la revisin del panel recomendacin

incluida para cada resultado de la importancia relativa de los resultados, los
efectos estimados que compararon la intervencin y la comparacin, el tamao
de la muestra, y la calificacin global de calidad para el conjunto de pruebas.
Los miembros del panel Recomendacin sern seleccionados para

incluir por lo menos tres miembros que juntos tienen experiencia clnica
suficiente para que el sujeto (s) pertinente a la recomendacin, la experiencia
metodolgica de la evidencia est considerando, y experiencia con la directriz de
desarrollo.
Todos los miembros del panel de recomendacin deben revelar los

posibles conflictos de intereses (profesional, intelectual y financiero), y no sern
incluidas para el panel especfico si existe un conflicto significativo para la
recomendacin de que se trate.
Los miembros del panel se hacen recomendaciones fuertes si y

slo si existe un acuerdo consistente en un alto grado de confianza en la
posibilidad de que las consecuencias deseables son mayores consecuencias
indeseables a travs de la mayora de los valores y preferencias del paciente
esperados. Los miembros del panel con hacer recomendaciones dbiles si hay
confianza limitada (o evaluacin inconsistente o votos particulares) que las
consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a travs de
la mayora de los valores y preferencias del paciente esperados. Ninguna
recomendacin se har si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendacin.
Todos los pasos de este proceso (incluyendo resmenes de

evidencia que fueron compartidos con el panel, y la identificacin de los
miembros del panel) ser transparente y accesible en apoyo de la
recomendacin.
Recomendaciones son verificados por 1 editor con experiencia

metodolgica, que no participan en la recomendacin de redaccin o de desarrollo,
con la confirmacin explcita de que las recomendaciones fuertes son apoyados
adecuadamente.
Recomendaciones solamente se publican despus de establecer un

consenso con el acuerdo en el fraseo y la fuerza de la recomendacin de todos los
editores.
Si el consenso no puede ser alcanzado entonces la recomendacin puede

ser publicado con una anotacin de "comentario disidente" y el comentario
discrepante se incluye en los detalles del tema.
Si se cuestionan recomendaciones durante la revisin por pares o postpublicacin por una persona calificada, o re-evaluacin se justifica sobre la base
de nueva informacin detectada mediante la vigilancia sistemtica de la literatura,
la recomendacin est sujeta a revisin interna adicional.
Proceso editorial DynaMed
Temas DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial DynaMed.
Ms de 500 revistas y fuentes basadas en la evidencia (DynaMed fuentes

de contenido) se controlan directa o indirectamente utilizando un mtodo basado en
la evidencia de 7 pasos para la vigilancia sistemtica de la literatura.Temas
DynaMed se actualizan a diario como se identifica mejor evidencia disponible recin
descubierto.
Los miembros participantes del equipo editorial DynaMed han declarado que no
tienen intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con este
tema.
Los revisores participantes han declarado que no tienen intereses en

competencia financieros o de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se
indique lo contrario.
McMaster University es un socio que proporciona apoyo en la identificacin

de Prctica-Cambio ActualizacionesDynaMed. Ms de 1.000 practicantes mdicos
de 61 disciplinas en 77 pases valoran estos artculos para ayudarle a encontrar la
evidencia nueva ms til que afectan a su prctica.
F1000 es un socio que proporciona apoyo en la identificacin de PrcticaCambio Actualizaciones DynaMed. Ms de 2.000 practicantes mdicos de 20
disciplinas en 60 pases valoran estos artculos para ayudarle a encontrar la
evidencia nueva ms til que afectan a su prctica.
Agradecimientos especiales
Peter Oettgen MD, FACC, FAHA (Editor Adjunto de Cardiologa, pulmonar, y
Medicina de Cuidados Crticos), Director de Cardiologa Preventiva, Beth Israel
Deaconess Medical Center, Profesor Asociado de Medicina, Escuela de Medicina de
Harvard, Boston, MA.
Cmo citar
Biblioteca Nacional de Medicina, o "estilo de Vancouver" (Comit Internacional de
Editores de Revistas Mdicas):
DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information

Services. 1995 -. Registro No. 115345, la hipertensin;[actualizado 2014 05 de
noviembre, citada fecha lugar citado aqu]; [alrededor de 47 pantallas]. Disponible

a partir de http://www.dynamed.com/login.aspx?
direct=true&site=DynaMed&id=115345. Registro y Login requerido

Hipertensión Arterial Dynamed Com Agosto 2015

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Hipertensión Arterial Dynamed Com Agosto 2015

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Hipertensin arterial

[+]Actualizado 24 de agosto 2015 10:25:00 AM

La hipertensin es una elevacin sostenida de la presin arterial sistmica, ms

La mayora de los pacientes con hipertensin tienen hipertensin esencial o

Evaluar los pacientes con hipertensin de riesgo cardiovascular global teniendo

Diagnosticar la hipertensin basado en mediciones de la presin arterial 2 por

Utilice la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) si la

Recomendada uniformemente las pruebas para todos los pacientes con

anlisis de sangre (sodio, potasio, creatinina, glucosa en ayunas, perfil

pruebas de orina (sangre, protenas)

Otras pruebas que considere incluir la hemoglobina o hematocrito, calcio srico,

Considere la posibilidad de obtener un ecocardiograma si un ECG sugiere

reduccin de peso (Recomendacin fuerte)

Considere la restriccin de sodio y el consumo moderado de alcohol, pero los

Considere la posibilidad de dirigirse a la presin arterial <140/90 mm Hg para la

En pacientes mayores, considere objetivo de presin arterial <150/90 mm

En los pacientes con enfermedad renal crnica, considere objetivo de

Al iniciar la medicacin antihipertensiva en pacientes sin comorbilidades,

Utilice un diurtico tipo tiazida o un (ECA) enzima convertidora de

Los diurticos tipo tiazida se recomienda la opcin en la mayora de

Inhibidores de la ECA son la opcin recomendada en la mayora de

ARA II son la opcin recomendada en la mayora de las directrices,

Los antagonistas del calcio son la opcin recomendada en la

Si la diabetes consideran un inhibidor de la ECA o un

Si la enfermedad renal crnica utilizar un inhibidor de la

Si la enfermedad arterial coronaria utilizar un inhibidor de la

Si la insuficiencia cardaca utilizar un inhibidor de la ECA y un bloqueador

Hipertensin (lista de temas)

La hipertensin en nios y adolescentes

Medicin de la presin arterial y el monitoreo

Presin arterial alta - diagnstico diferencial

Seleccin y gestin de la medicacin antihipertensiva

Los frmacos antihipertensivos y dosificacin

Tratamiento de la hipertensin en pacientes de edad avanzada

Consideraciones de tratamiento de la hipertensin de raza y etnicidad

Tratamiento de la hipertensin en pacientes con diabetes

Manejo de la hipertensin y el uso de medicacin antihipertensiva en

la elevacin sostenida de la presin arterial sistmica, ms comnmente

hipertensin esencial - la hipertensin idioptica o primaria

hipertensin resistente - presin arterial elevada a pesar del uso concurrente de 3

hipertensin secundaria - la hipertensin debido a una causa identificable,

hipertensin enmascarada - presin arterial elevada en casa o de control de la

hipertensin de bata blanca - presin arterial normal en casa o de control de la

la presin arterial sistlica (PAS) <120 mm Hg y la presin arterial

normales - PAS 120-129 mm Hg y / o DPB 80-84 mm Hg

normal alta - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg

grado 1 la hipertensin - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 90-99 mmHg

grado 2 la hipertensin - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-109 mmHg

hipertensin de grado 3 - PAS 180 mmHg y / o PAD 110 mm Hg

hipertensin sistlica aislada - PAS 140 mmHg y PAD <90 mm Hg

normal si la PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg; vuelva a revisar en 2

prehipertensin si PAS 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg; vuelva a

hipertensin en fase 1 si la PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99

etapa 2 la hipertensin si la PAS 160 mmHg o PAD 100 mm

definicin de la presin arterial alta no redefinido en el Comit Octava

estimado 41% de las personas de 35-70 aos a nivel mundial tienen

basada en el estudio de la seccin transversal de 142,042 personas de

hipertensin (definida como la hipertensin auto-reporte de tratado o de la

26,877 pacientes (46,5% con hipertensin) estaban al tanto de la

87,5% estaban recibiendo tratamientos farmacolgicos

la conciencia de la hipertensin y las tasas de tratamiento farmacolgico

Referencia - estudio PURE (JAMA 2013 04 de septiembre; 310 (9): 959)

basan en encuestas nacionales en 8 pases entre los hombres y las

prevalencia por edad y sexo ajustadas de la hipertensin fue de 28% en