FECHA:

Exmenes renales en general, Debemos realizar una evaluacin

de la funcin renal una prueba, un examen general de orina,
estudios de imgenes en muchos casos y en algunos casos
terminamos haciendo todos ellos.
Entre los laboratorios de rutina que nosotros realizamos es la
creatinina, esta va depender de la masa muscular, de la dieta es
decir del consumo de protenas, la creatinina se filtra libremente
no se reabsorbe, pero si se secreta en una cantidad mnima a
nivel glomerular y se considera que puede existir variaciones en
funcin a efectos fisiolgicos como el embarazo y puede haber
incremento desproporcionado en casos de que estemos frente a
una lisis de tejido muscular, por tanto la creatinina es un
indicador del filtrado glomerular renal, se aproxima al filtrado
glomerular renal ideal que nosotros tenemos sin embargo este
pequeo detalle de que se secreta a nivel tubular en algn
momento puede traer problemas y la excrecin de la creatinina
es constante entre los individuos negros, blancos asiticos, su
medicin es segura es simplemente una toma de muestra pero
pueden existir algunos factores que nos pueden provocar alguna
alteracin en el reporte de laboratorio, el valor normal de la
creatinina es de 1 mximo se acepta como valor normal 1,2
mg/dl, lamentablemente en nuestro pas no existe una
estatificacin de los valores, en algunos laboratorios consideran
normal hasta 1,8 mg/dL en otros 1,4 o 1,5 mg/dL pero nosotros
en general independientemente de cual sea el laboratorio
tomamos como normal 1,2 mg/dL y el 60% de los pacientes que
tienen un filtrado glomerular disminuido puede tener una
creatinina alta y hasta un 40% de estos pacientes que tienen una
tasa de filtrado glomerular disminuida puede tener creatininas
normales por tanto la creatinina si bien nos da una idea vaga de
lo que es la funcin renal NO SE UTILIZA COMO MARCADOR
UNICO DE FUNCION RENAL.
Factores que pueden afectar la concentracin de la creatinina:
ENFERMEDAD RENAL, vamos a tener un
incremento de la creatinina porque existe una
disminucin del filtrado glomerular.

pg. 1

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

DISMINUCIN DE LA MASA MUSCULAR, cuando

existe poca masa muscular la creatinina es baja sin
que esto signifique alteracin renal
DESNUTRICIN tambin disminuye la creatinina
INGESTA INCREMENTADA DE PROTENAS
aumenta la creatinina a nivel serico,
USO DE DROGAS, algunos medicamentos tan
simples como el cotrimoxazol puede alterar la
secrecin a nivel tubular y la cetoacidosis
CETOACIDOSIS pueden tener reportes de creatinina
alta sin que estas sean fiables.
FILTRACION GLOMERULAR RENAL
Si hablamos de la filtracin glomerular renal, el ideal es
hacer esta prueba con INULINA porque se filtra y se mide,
no se reabsorbe y no se secreta, sin embargo tcnicamente
es muy difcil hacerla se tienen que obtener varias muestras
y es muy costosa, solo se hace en pacientes muy
seleccionados por ejemplo para seleccionar pacientes que
necesiten donantes renales.
VALOR NORMAL:
HOMBRES 125mL/Min (+-20) POR 1,73M2
MUJERES 118 mL/Min (+-2) POR 1,73M2

Existen varias frmulas empleadas para estimar el filtrado

glomerular renal (FGR), la disminucin del FGR genralmente
precede a la falla renal.
LA CREATININA RECIEN SE VA A EMPEZAR A ELEVAR
CUANDO EXISTE UN 50% DE DISMINUCION EN EL
NUMERO DE FRSCOS POR TANTO SOLO LA
CREATININA NOS PUEDE EVIDENTEMENTE DETECTAR
UN PACIENTE QUE YA ESTA EN INSUFICIENCIA RENAL.

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

Existen muchas
formas las que
ms se utilizan
son:
MDRD
EN
ADULTOS
MDRD
4
PORQUE HAY
HASTA
LA
MDRD7
LA
FORMULA DE
SWART

COCKCROFT-GAULT.Solo se necesita saber

la edad del paciente el
peso la cantidad de
creatinina
plasmtica
que va variar segn el
paciente y si es mujer
multiplican por 0.86,
puede sobreestimar la
funcin renal pero es la
frmula ms sencilla y
de ms utilidad, nos
sirve para identificar una insuficiencia renal crnica en el
consultorio con esta simple formula (PREG DE EXAMEN
CON ESTA FORMULA).
Existen MDRD 1 hasta MDRD 7, la que mas utilizamos e la
MDRD 4, sin embargo tenemos que tener calculadora
cientfica y son complicadas, pero para conocimiento ah
estn algunas frmulas, en las que solo se debe cambiar
datos, esta es la MDRD 4.
Ahora si no tienen urea en el laboratorio es fcil;

pg. 2

UREA= NUS*2,14

MDRD 4 esta hecha mas para

pacientes
que
ya
tienen
enfermedad renal, encambio esta
CKD esta hecha para pacietnes
que en teora son sanos.
RECOLECCION DE ORINA DE 24
HRS: se explica al paciente que se levante al dia siguiente
de la indicacin en consulta y
deseche la primera orina de la
maana y que despus
recolecte toda la orina del resto
del dia hasta la orina primera
orina de la maana del dia que
va llevar la muestra.
En laboratorio siempre les van
a reportar en mg/dia entonces
tienen que convertir a mg/dL,
porque tenemos la creatinina srica que son en mg/dL y el
volumen mililitro, todo esta formula es para 1,73m2 de
superficie corporal que no todos tenemos, por tanto adems

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

de hacer el calculo de la depuracin de creatinina tendrn

que sacar la superficie corporal total de su paciente, para
esto tenemos:
FORMULA DE DUBBIS: una frmula para determinar
superficie corporal si se conoce peso y estatura.
A (cm2)= P 0,425 * H 0,725* 71,84

Siendo P el peso y H la altura. Pueden existir alteraciones

en la concentracin de la creatinina y el nitrgeno ureico, no
se olviden que en teora existe una relacin de 1/20. Sin
embargo en algunas situaciones esta relacin suele
alterarse, como por ejemplo en pacientes con fracaso renal
agudo secundario a deshidratacin, que son insuficiencias
renales pre-renales, entonces es estas situaciones el BUN
va subir.
El BUN puede presentarse con poca creatinina, por ejemplo
su paciente puede tener creatinina de 2 y por teora debera
tener una urea de 40 pero tiene 30 por tanto el BUN no nos
sirve para determinar enfermedad renal crnica, porque
depende de muchos factores, no se olviden que se
reabsorbe a nivel del tbulo proximal en un 40% de forma
pasiva y se puede modificar tambin por sangrado digestivo.

Y puede existir una disminucin de la formacin del

nitrgeno de urea en casos de enfermedad heptica,
desnutricin severa.

pg. 3

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Esta prueba es como el espejo de los
riones,
deben
evaluar
tanto
caractersticas fsicas como qumicas.
Debemos tomar en cuenta ciertos
parmetros, como la densidad que
tiene bajo valor diagnostico pero si
esta muy elevada >1.020 ya asumo
que ese paciente no toma suficiente
cantidad de liquidos porque esta mas
concentrada su orina, el pH nos sirve
si tratamos de diagnosticas acidosis
tubular una patologa mas freceuten
en nios pero no nos sirve si la orina tiene
muchas horas antes de procesarse, la
glucosa que nos debe llamar la atencin
porque eso habla que la capacidad de
reabsorcin a nivel tubular a sido
sobrepasado esto pasa cuando los niveles
de glucosa estn por encima de 180 mg/dL
esto sucede en pacientes diabticos
descompensados, pero si el paciente no
tiene diabetes es posible que se trate de un
paciente con enfermedad renal crnica,
porque la enfermedad renal crnica no es
necesariamente lesin glomerular tambin
es tbulo-intersticial y la reabsorcin de la
glucosa a nivel tubular esta alterada, se puede encontrar
glucosa de 100 mg/dL en un paciente con este tipo de lesin,
o en pacientes que tienen SINDROME DE FANCONNI,
donde no se reabsorbe aminocidos, bicarbonato, ni
glucosa.
PROTENAS, primer dato de lesin renal son las protenas
en EGO, cuando en la orina de 24 hrs es >500mg antes de
esto no ser positiva.

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

Sin embargo como se

realiza
con
tiras
reactivas estas no van
a medir proteinas de
bajo peso molecular
asi como proteinas de
cadena ligera que se
producen
en
enfermedades como el
mieloma
multiple,
entonces se debe
pedir
un
examen
especial con cido
sulfosalicilico
para
determinar
estas
patologas.
Podemos encontrar albumina, B2-microglubulina y cadenas
livianas.
En el SEDIMENTO URINARIO buscamos presencia de
leucocitos, globulos rojos, cristales, cilindros y otros.
El valor normal de
globulos
rojos
en
sedimento de orina es de
2-3 GR por campo, si
existe ms de 3 estamos
frente a una micro
hematuria, ah se debe
diferenciar
si
es
hematuria glomerular o
es de vas urinarias bajas
que
es
diferente
pronostico y tambin el
manejo es diferente. Para
diferenciar
pedimos
laboratorio explicando que nos reporten porcentaje de GR
DISMORFICOS, cuando es glomerular los GR son

pg. 4

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

dismorficos vamos a encontrar

cilindros hemticos va haber
proteinuria y probablemte el
paceinte este asintomtico y
cuando es de origen no
glomerular es de origen de vas
urinarias bajas y con mayor
frecuencia
tiene
sntomas
disuria, dolor lumbar con incluso
hematuria macroscpica.
Los GR en la hematuria
glomerular
son
dismorficos
porque al pasar la membrana
glomerular de ah a la capsula de Bowman, hacia el espacio
urinario y de ah a los tubulos donde existe alteracin en la
Osmolaridad que harn que la pared del GR se rompa y se
vern de esa forma como orejitas es como si se estuvieran
herniando.
El porcentaje de GR
dismorficos que deben
existir para que sean
reportados
como
hematuria glomerular
debe ser >80%, si es
menor probablemente
no sea glomerular sin
embargo se repiten 3
muestras.

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

Las caractersticas clnicas de la orina:

HEMATURIA
EXTRAGLOMERULAR
COLOR
ROJO
COAGULOS
PRESENTE
PROTEINURIA
< 300 mg
DOLOR
PRESENTE
MORFOLOGIA
NORMAL
DE GR
CILINDROS
AUSENTE

GLOMERULAR
COCACOLA
AUSENTE
>300 mg
AUSENTE
DISMORFICO
PRESENTE

Los cilindros estn presentes porque se van a ir a pegar a

las protenas de los GR (PROTEINA DE TAMSHOLL).
CAUSAS DE HEMATURIA:
HEMATURIA DE ORIGEN
GLOMERULAR

HEMATURIA DE ORIGEN
EXTRAGLOMERULAR

GLOMERULONEFRITIS
PRIMARIA

INFECCIONES

GLOMERULONEFRITIS
SECUNDARIA A
ENFERMEDADES
SISTEMICAS (lupus o
vasculitis)

TUMORES RENALES Y
VESICALES

HEMATURIA FAMILIAR
BENIGNA

HIPERCALCIURIA

LITIASIS

HIPEROSURIA
HEMATURIA FAMILIAR BENIGNA: Membrana basal muy
delgada y la unica forma de diagnosticar es hacer biopsia
que haciendo la medicion de los que es la membrana basal

pg. 5

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

glomerular por microscopia electronica, es rara donde tienen

hematuria pero no asi deterioro de la funcion renal.
LEUCOCITOS
Debemos
buscar
PMN,
eosinofilos, el recuento normal es
<5 GB por campo , hablamos de
leucocituria cuando los GB estan
por encima de 5 GB por campo
esto esta presente en infecciones
urinarias, nefritis intersticial, los
pacientes con lupus presentan
sedimentos activos pero no hay
bacterias, pedimos que nos
reporten
eosinfilos
en
hemograma cuando sospechamos de una NEFRITIS
TUBULO INTERSTICIAL SECUNDARIA A ALGUN
FARMACO, que pueden presentar reaccin alrgica que se
manifiestan con un proceso inflamatorio severo, la
ciprofloxacino es una de las principales causas igual que las
cefalosporinas; cuando reportan ms de 8 tenemos que
iniciar corticoide.
CILINDROS
Se produce porque existe una
polimerizacin de la protena de
TAMM HORSFALL en el lumen
tubular y a esta matriz lo que se
van a asociar o se van a pegar a
esta protena son cristales,
protenas, clulas que van a
conformar los cilindros, existen
distintos tipos de cilindros los
hialinos, epiteliales, leucocitarios.

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

CILINDROS HEMTICOS los

vemos tachonados de GR y
estriamos
hablando
de
hematuria glomerular o en
GLOMERULONEFRITIS
RPIDAMENTE PROGRESIVA
Es de valor diagnostico pero
muchas
veces
confunden
porque se encuentran en
personas sanas que han sido
sometidas
a
estrs
los
deportistas generalmente que han
tenido poca ingesta de lquidos.
Los CILINDROS GRASOS si ven
igual la protena de Tamm Horsfall
pero se encuentran imgenes como
bolitas blancas que son lpidos.
CILINDROS
LEUCOCITARIOS
que son un monton de leucocitos
unidos a la protena de Tomm
Horsfall.
Tambin
se
encuentran
en
concentrados tbulo intersticiales
cuando
hay
un
proceso
inflamatorio.
Los CILINDROS GRANULOSOS
son finos y gruesos, su presencia indican generalmente
ENFERMEDAD RENAL CRONICA de base.

CRISTALES
Si bien tienen poco valor diagnostico dependen mucho del
pH urinario, en pH alcalino por ejemplo vamos a tener
cristales de fosfato, amonio, carbonato de potasio y si el pH
esta acido uratos amorfos, cido rico, oxalato de calcio.
Y las entidades clnicas asociadas a los cristales por ejemplo
los cristales de oxalato de calcio ser til en casos de
acidosis metablica o anin gap aumentado como ocurre en
intoxicacin por etilenglicol, ingesta de aceite de carro.
CRISTALES
DE
CISTINA
EN
LA
CISTINURIA Y OTROS CRSITALES COMO
LA TIROSINA Y LEUCINA.
Los CRISTALES DE ACIDO URICO
Los CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO

Los
CRISTALES
DE
caractersticamente hexagonales

pg. 6

CISTINA

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

PROTEINURIA
No tiene significado alguno, por tanto nosotros deberamos
pedir en pacientes seleccionados porque como no es barato,
pedir microalbuminuria que es sencillo se puede hacer en
cualquier laboratorio de deacuerdo a la forma en que reporta,
por ejemplo mg/dL el valor normal es hasta 30-300 estamos
hablando de micro albuminuria, se debe hacer tres tomas y
con intervalo de una semana a un mes, porque puede haber
falsos positivos, pero si la micro albuminuria es positiva en
dos tomas de las tres ese paciente tiene un problema renal
establcido, alteracin en la funcin renal.
Si no se tiene acceso a la micro albuminuria se puede hacer
proteinuria en orina de 24 hrs, por encima de 150 mg/dL ese
paciente tiene proteinuria patolgica, y ah vamos
clasificando la proteinuria en:
Proteinuria nefrtica es cuando la proteinas estn por
encima de 3,5 g rn orina de 24 hrs
Proteinuria no nefrtica es por debajo de 3,5 g
Es importante por que al momento de diagnosticar, en la
proteinuria nefrtica es peor que aquel que tiene menor
proteinuria, esto nos sirve para el seguimiento si yo instauro
tratamiento voy a dejar de lado a los diabticos que son los
que hacen sindrome nefrtico secundario a diabetes.
Pediremos cada dos meses o tres meses para evaluar la
respuesta al tratamiento, y hacemos referencia a una
REMISIN PARCIAL cuando la proteinuria a reducido en un
50% en relacin a la del momento de entrar y a una
REMISIN TOTAL donde buscamos que la proteinuria sea
menor a 500 mg eso es remisin total.
ESTUDIOS DE IMAGEN

pg. 7

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

Los estudios de la morfologa, nos

permite estudiar la corteza, la
medula
y
es
posible
que
ecogrficamente
encontremos
alteraciones
estructurales,
sin
embargo no nos sirve para evaluar
la funcin renal, innumerables
valoraciones
por
nefrotopia
parenquimatosa crnica y es un
viejito de 80 aos y al pedir
creatinina tiene 0,9 mg/dL y
calculando su tasa de filtrado
glomerular esta en 50, este seor no es diabtico,
hipertenso, tico no prosttico nada es un paciente sano asi
el ecografista te diga lo contratrio, asi que se debe tomar
con pinzas la nefropatia parenquimatosa.
RADIOGRAFIA SIMPLE RENAL
Aqu vems una radiografia donde vemos
que el lito ocupa casi toda la pelvis renal y
las
calicez.
Puede
usarse
como
aproximacin diagnostica en:
o
o
o

Litiasis (solo para clculos

radiolucidos)
No detecta clculos pequeos o
litiasis de acido urico
Sombras renales

ECOGRAFIA RENAL
Y si solo son ecografistas dependiendo de como agarre mi
transductor puede variar por tatno no pueden basar un diagnostico
en un estudio de gabinete.

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

La ecografa nos sirve para calcular el tamao y

forma renal
Caracterstica del grado
de alteracin en la
corteza ecogenicas,
hiperecogenicas o
delgadas

EL VALOR NORMAL DE
CORTEZA ES DE 15-20 MM.

til en uropatia obstructiva (pacientes prostticos,

femeninas con C.A. de crvix donde hay obstruccin
de ambos urteres, completamente dilatados tanto
urteres, calicez y pelvis renal), hidroureteronefrosis
Diagnostico de quistes simple o complejos
Masas solidas

No se olviden
que el tamao
del rios varia ,
no ser el mismo
de una persona
de 1,90 mts de
altura que para
una persona con
1,50
mts,
la
corteza es la que
tiene que contar.
El hecho de que
no encontrems
alguna alteracin
y tengamos un

pg. 8

LA

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

laboratorio llamativo y dolor haremos otros estudios.

ECO-DOPPLER RENAL
Un sistema dplex es aquel que permite obtener simultneamente
una imagen morfolgica bidimensional y un registro de la curva de
Doppler del vaso estudiado.
El efecto Doppler determina a travs de un calculo matemtico, la
velocidad de un objeto que se mueve, en este caso la sangre. Es
asi como se obtienen curvas de velocidad versus tiempo, que nos
permiten evaluar hemodinmicamente el vaso.
Son estudios mas para especialistas, donde se valora arteria, vena
renal y parnquima renal, evalan la hemodinamia o en casos de
sospecha de hipertensin renal, secundaria a displasia fibromuscular es decir alteracin de la pared de la arteria renal o
enfermedad ateroesclertica, donde se forman placas de ateroma,
disminuyendo el lumen de la arteria por lo tanto el flujo sanguneo
de estos pacientes estar disminuidos.
Nos permite evaluar la
resistencia y nos permite
hacer curvas, vemos
como la luz de la arteria
esta disminuida y a
distal va sufrir porque
no habr una adecuada
irrigacin, y el rion se
defiende activando el
sistema
reninaangiotensina
provocando
hipertensin
severa
renal.
PIELOGRAFIA
No lo van a pedir porque es de especialidad y adems utiliza
contraste yodado, es hiperosmolar en grandes cantidades y el

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:
hecho de administrar el contraste en una persona sana puede
tener compromiso de la funcin renal, las caracteristicas son:

Visualizacin de la via urinaria usando medio de

contraste endovenoso.
Su uso ha disminuido en la actualidad por el tiempo,
adems que se debe tomar varias radiografas para
ver la fase de secresion, son como 8-10 placas
entonces irradiamos
mucho a los pacientes.
Se aplica en la evaluacin
de: deformacin de la via
urinaria, obstruccin,
rion en esponja.
Las diversas modalidades
de pielografia incluyen no
solo la pielografia
endovenosa sino tambin
la retrograda o
ascendente para el
estudio del reflujo
vesicuureteral.

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

por un tumor, pueden ser tumores externos que vayan a

comprimir la vas urinarias y a diferencia de la pielografia no
utilizascontraste.
TAC- ABDOMEN
tambin utiliza
contraste, los
iso osmolares
o en algunos
casos
hipo
osmolares.
Pielonefritis
complicada, es
decir
infecciones
urinarias altas
complicadas, porque cuando hacemos trataiento, hacemos
tratamiento 7 dias y sigue con fiebre, pedimos laboratorio y
siguen con leucocituria continuamos con tratamieto 7 dias
mas y sigue , hemos rotando antibiticos iniciamos
tratameinto con imipenem, en estos casos puede ser que el
paciente tenga abceso fibrosis generalizada.
ARTERIOGRAFIA RENAL

PIELO-TAC

La pielografia ha sido
desplazada por la pielotac, esta nos permite
identificar exactamente a
que nivel se encuentra el
calculo.
Aqu vemos la obstruccin

pg. 9

Es un mtodo invasivo,
tiene que cateterizar arteria
pasar hasta las arterias
renales e inyectar el medio
de contraste endovenoso y
la principal indicacin es
para
hipertensin
renovascular por displasia
fibromuscular,
ateroesclerosis
donde

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

adems de hacer el diagnostico, permite hacer tratamiento

teraputico, donde se puede pasar stends y se puede dilatar.
MEDICINA NUCLEAR
Tenemos las tecnicas:

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

Ser diferente que te reporten en gamagrama que rion

izquierdo que es el sano tien 90% de funcin y el rion
displasico tiene mas del 10%. Sirve tambin para infecciones
porque resulta que el rion hipoplasico es mas propenso a
tner infecciones, esta versus el filtrado glomerular renal el
gamagrama esde menos utilidad para evaluar funcin renal,
pero si te evalua bien funcionalida porcentual de cada rion.
Hay diferentes tipo de gamagrafias renales:
GAMAGRAFIA RENAL DINAMICA
GAMAGRAFIA RENAL ESTATICA
GAMAGRAFIA RENAL CON
RETRODIURETICO, se utiliza en
sospecha de obstruccin, donde
vamos a administrarle diurticos al
pacietne los dos riones van a
responder pero si hay obstruccin
en algn lado la excresion se ira al
lado contrario.
GAMAGRAFIA RENAL
ESTATICA NORMAL

Nos permite evaluar la funcin renal independiente rion por

rion derecho e izquierdo, cosa que ni aclaracin de
creatinina ni la MDRD
nos permite porque nos
hace una valoracion
general. Alos 3 aos se
encuentra
lesin
tumoral en eso rion
infiltrado.
GAMAGRAMA RENAL

pg. 10

Curva de funcionalidad, cuando

existen alteraciones leves se ven
un poco mas prolongadas,
cuando
existe
excrecin
retardada

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I

FECHA:

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

Paciente no debe estar anticoagulado, con los valores de

hemoglobina optimos y buena presin arterial.
En el renograma te dibujan por colores rion derecho en rojo y
rion izquierdo azul, vemos un renograma normal y debemos saber
que jams van a ser iguales derecho e izquierdo, siempre un rion
lleva mayor funcionalidad diferencia de 50-48%, pero se ve una
importante variacin en la curva del renograma por obstruccin.

Necesitamos la presencia de un ecografista especializado en

intervencin donde ellos nos van guiando y nosotros vamos
introduciendo la aguja.

Hematomas capsulares y
subcapsulares que se
reabsorben donde no
necesitamos otra cosa
mas que manejo.

BIOPSIA RENAL

pg. 11

NEFROLOGIA MEDICINAS II
I