ndice
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[ Carta al director ]
Sra. Directora:
Actualmente el trasplante renal es un procedimiento teraputico habitualmente utilizado en los hospitales pblicos, siendo la actividad trasplantadora de
nuestro pas una de las ms altas del mundo. Es imprescindible ofrecer a las personas que reciben un
rgano unos cuidados de calidad cuyas especificidades se reflejan en un Plan de Cuidados. La estructura del plan que presentamos surge de la intencin de
usar un lenguaje universal estandarizado que pueda
ser reproducible y comparable, para ello hemos utilizado la taxonoma NANDA de diagnsticos enfermeros como base para la seleccin de resultados e
intervenciones1.
La clasificacin de intervenciones de enfermera
(CIE/NIC) es un lenguaje universal para comunicar
la funcin nica de la enfermera, permite normalizar los tratamientos de enfermera y facilita el desarrollo de los sistemas informticos de cuidados
sanitarios2.
Correspondencia:
Francisco Javier Rubio Gil
Servicio de Nefrologa. Unidad Hemodilisis
Hospital Virgen de la Vega
Complejo Hospitalario de Salamanca
Paseo San Vicente 58-182
37007 Salamanca.
javirubio71@hotmail.com
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[ A. Prez Zarza, et al ]
Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal. Taxonoma NANDA/NIC/NOC
Queda abierta, a su vez, la posibilidad de individualizar el plan de cuidados eliminando o aadiendo nuevos diagnsticos, resultados y/o intervenciones
especficas para cada problema de salud de cada paciente.
Adems de las intervenciones asignadas a cada diagnstico, hemos introducido dos ms que no tienen correspondencia con diagnsticos de enfermera, por
parecernos que son una labor plena de la enfermera
y que tienen la importancia suficiente como para
aparecer en este plan de cuidados: la preparacin
quirrgica y las precauciones con hemorragias.
DIAGNSTICO
RESULTADO
EVALUACIN
INTERVENCIN
Intervencin
ESCALA
RESULTADO 1
1. Nunca
INTERVENCIN 1
- Indicador 1.
manifestado
- Actividad 1
- Indicador 2.
2. Raramente
- Actividad 2
fecha/hora Puntos
Ejecucin
Actividad
3. En ocasiones
INTERVENCIN 2
4. Con frecuencia
- Actividad 1
5. Constantemente
- Actividad 2
- Actividad 3
RESULTADO 1
1. Nunca
INTERVENCIN 1
- Indicador 1.
manifestado
- Actividad 1
- Indicador 2.
2. Raramente
- Actividad 2
RESULTADO 2
3. En ocasiones
- Actividad 3
- Indicador 1.
4. Con frecuencia
- Actividad 4
5. Constantemente
INTERVENCIN 2
- Actividad 1
Diagnsticos contemplados
en el Plan de Cuidados
1.TEMOR: respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro
r/c procedimientos hospitalarios
1.1.- Resultado
1.1.1.- Control del miedo (1404)
Indicadores:
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[ A. Prez Zarza, et al ]
Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal. Taxonoma NANDA/NIC/NOC
2.2.- Intervenciones:
2.2.1.- Control de infecciones (6540)
Actividades:
- Mantener tcnicas de aislamiento si procede.
- Lavarse las manos antes y despus de cada
actividad de cuidados con el paciente.
- Afeitar y preparar la zona, como se indica
en la preparacin para procedimientos invasivos o ciruga.
- Fomentar una respiracin profunda y tos si
procede
2.2.2.- Cuidado del sitio de incisin (3440)
Actividades:
- Inspeccionar el sitio de incisin en busca de
signos de infeccin.
- Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
- Aplicar antisptico segn prescripcin.
- Ensear al paciente a minimizar la tensin
en la zona de la herida.
2.2.3.- Cuidados del catter urinario (1876)
Actividades:
- Mantener un sistema de drenaje urinario
cerrado.
- Anotar las caractersticas del lquido drenado.
- Mantener la permeabilidad del sistema de
catter urinario.
2.2.4.- Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)
Actividades:
- Mantener una tcnica asptica siempre que
se manipule el catter.
- Cambiar los sistemas, apsitos y tapones
segn protocolo del centro.
- Observar si hay signos y sntomas asociados
con infeccin local o sistmica.
3. DOLOR AGUDO: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial descrita en tales trminos (IASP),
de inicio sbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente con un final anticipado o previsible y duracin menor de seis meses
r/c agentes lesivos (fsicos).
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[ A. Prez Zarza, et al ]
Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal. Taxonoma NANDA/NIC/NOC
3.1.- Resultados
3.1.1.- Control del dolor (1605)
Indicadores:
- Reconoce factores causales.
- Utiliza medidas de alivio no analgsicas.
- Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda.
3.2.- Intervenciones:
3.2.1.- Manejo del dolor (1400)
Actividades:
- Realizar una valoracin exhaustiva que incluya localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia, calidad, intensidad,
severidad, y factores desencadenantes.
- Proporcionar informacin acerca del dolor,
tales como causas, tiempo que durar, etc.
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas
(farmacolgicas o no) que faciliten el alivio
del dolor.
- Proporcionar un alivio del dolor ptimo
mediante analgsicos prescritos.
3.2.2.- Administracin de analgsicos (2210)
Actividades:
- Comprobar historial de alergias a medicamentos.
- Comprobar las rdenes mdicas en cuanto
al medicamento, frecuencia y dosis.
- Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
3.2.3.- Relajacin muscular progresiva (1460)
Actividades:
- Hacer que el paciente tense, durante 5-10
seg., los principales grupos musculares.
- Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con
ello la tensin.
4. DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE:
deterioro de la habilidad de la persona para realizar
o completar por s misma las actividades de bao o
higiene r/c dolor.
4.1.- Resultados
4.1.1.- Cuidados personales y actividades de la
vida diaria (0300)
Indicadores:
- Higiene
- Deambulacin: camina.
La escala utilizada ser:
- 1 dependiente, no participa
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[ A. Prez Zarza, et al ]
Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal. Taxonoma NANDA/NIC/NOC
6. RIESGO DE NUSEAS: riesgo de sensacin subjetiva y desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que
puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar
r/c distensin gstrica por intervenciones farmacolgicas (anestsicos).
6.1.- Resultados
6.1.1.- Control del sntoma (1608)
Indicadores:
- Reconoce el comienzo del sntoma.
- Utiliza medidas de alivio.
6.2.- Intervenciones
6.2.1.- Manejo de las nuseas (1450)
- Reducir o eliminar los factores personales
que desencadenan o aumentan las nuseas
(ansiedad, miedo, etc.).
- Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces que evitan las nuseas
siempre que haya sido posible.
- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
7. RIESGO DE ALTERACIN DEL PATRN DEL
SUEO: riesgo de sufrir trastorno de la cantidad y
calidad del sueo limitado en el tiempo r/c medicamentos, ruido, interrupciones para procedimientos
teraputicos.
7.1.- Resultado
7.1.1.- Nivel de comodidad (2100)
Indicadores:
- Bienestar fsico referido.
- Satisfaccin expresada con el entorno fsico.
La escala utilizada es:
- 1 ninguno
- 2 limitado
- 3 moderado
- 4 importante
- 5 extenso.
7.1.2.- Sueo (0004)
Indicadores:
- Patrn del sueo.
- Sueo ininterrumpido.
La escala utilizada es:
- 1 extremadamente comprometido
- 2 sustancialmente comprometido
72 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (2): 144/149
- 3 moderadamente comprometido
- 4 levemente comprometido
- 5 no comprometido.
7.2.- Intervenciones
7.2.1.- Fomentar el sueo (1850)
Actividades:
- Observar/registrar el esquema y ritmos de
sueo.
- Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn) para favorecer el sueo.
- Ayudar al paciente a limitar el sueo del
da, disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.
- Ajustar el programa de medicamentos para
apoyar el ciclo de sueo/vigilia del paciente.
8. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA: limitacin del movimiento independiente, intencionado,
del cuerpo o de una o ms extremidades r/c malestar o dolor.
8.1.- Resultado
8.1.1.- Posicin corporal inicial (0203)
Indicadores:
- De un costado a otro costado.
- De tumbado a sentado
La escala utilizada es:
- 1 dependiente, no participa
- 2 requiere ayuda personal y de dispositivos
- 3 requiere ayuda persona
- 4 independiente con ayuda de dispositivos
- 5 completamente independiente.
8.1.2.- Realizacin del traslado (0210)
Indicadores:
- Traslado cama silla.
- Traslado silla cama.
La escala utilizada es:
- 1 dependiente, no participa
- 2 requiere ayuda personal y de dispositivos
- 3 requiere ayuda personal
- 4 independiente con ayuda de dispositivos
- 5 completamente independiente.
8.2.- Intervenciones
8.2.1.- Cambio de posicin (0840)
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[ A. Prez Zarza, et al ]
Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal. Taxonoma NANDA/NIC/NOC
Agradecimientos
A Isidro Parada por haber sido capaz de unir ciencia
y vocacin de una manera fcil y clara.
Bibliografa
1. NANDA Diagnsticos enfermeros: definiciones y
clasificacin 2003-2004. Ed. ELSERVIER.
2. MacCloskey JC, Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 3 edicin. Ed.
Mosby. 2000.
3. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Iowa Outcomes
Project. Nursing Outcomes Classification (NOC).
2 Ed. Philadelphia: Ed.Mosby; 2000
Conclusiones
149
H. U. Reina Sofa
Crdoba
Direccin de Enfermera
NOC (resultados)
NIC (intervenciones)
00146 ANSIEDAD
r/c:
Cambio en el estado de salud
Cambio en el entorno
Cambio en los patrones de
interaccin
1402 Control de la
ansiedad
m/p:
Angustia
Preocupacin creciente
Miedo de consecuencias
inespecficas
00085 DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
r/c:
Malestar o dolor
Temor al manejo de
dispositivos teraputicos
Disminucin de la fuerza
Prdida de fuerza
m/p:
Dificultad para girarse en la
cama
Dificultad para realizar las
actividades de autocuidado
Aislamiento fsico
1203 Soledad
2600 Superacin de
problemas de la familia
5820 Disminucin de la
ansiedad
7310 Cuidados de
enfermera al ingreso
5610 Enseanza
prequirrgica
5612 Enseanza:
actividad / ejercicio
prescrito
0221 Terapia de
ejercicios:
deambulacin
6482 Manejo ambiental:
confort
1400 Manejo del dolor
1803 Ayuda con los
autocuidados:
alimentacin
1804 Ayuda con los
autocuidados: aseo
(eliminacin)
1802 Ayuda con los
autocuidados: vestir /
arreglo personal
1801 Ayuda con los
autocuidados: bao /
higiene
5270 Apoyo emocional
7140 Apoyo a la familia
1850 Fomentar el
sueo
5360 Terapia de
entretenimiento
5230 Aumentar el
afrontamiento
H. U. Reina Sofa
Crdoba
Direccin de Enfermera
m/p:
Centrar la atencin en el objeto
del miedo (rin trasplantado)
Informes de sentirse asustado
Informes de inquietud
00126 CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
(sobre su rgimen teraputico)
1813 Conocimiento:
rgimen teraputico
1808 Conocimiento:
medicacin
COMPLICACIONES
POSIBLES
Rechazo agudo
Rechazo subagudo
Rechazo crnico
Fstula urinaria
Hemorragia
Edema agudo de pulmn
Infeccin (herida quirrgica,
catter venoso central, sonda
vesical)
Intolerancia a la dieta
Dolor
Astenia
REQUERIMIENTOS
DIAGNSTICOS
5602 Enseanza:
proceso de enfermedad
5614 Enseanza: dieta
prescrita
5616 Enseanza:
medicamentos
prescritos
5246 Asesoramiento
nutricional
7376 Planificacin del
alta
NIC (intervenciones)
6650 Vigilancia
4120 Manejo de lquidos
1876 Cuidados del catter urinario
1870 Cuidado del drenaje
1020 Etapas en la dieta
6550 Proteccin contra las infecciones
Cuidados del sitio de incisin
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso
venoso (DAV)
1400 Manejo del dolor
NIC (intervenciones)
REQUERIMIENTOS
TERAPUTICOS
5230 Aumentar el
afrontamiento
5580 Informacin
sensorial preparatoria
NIC (intervenciones)
Resumen
La decisin de plantear y disear una gua de valoracin en nuestra unidad parti de la voluntad y preocupacin por compartir el uso de un lenguaje enfermero comn y mejorar la calidad de nuestros cuidados, aprovechando la oportunidad que nos ofrece el
contar con herramientas como la taxonoma NANDA
y la Clasificacin de Resultados Enfermeros (NOC).
Elaboramos la Gua de valoracin por indicadores
del paciente con insuficiencia renal crnica planteada como una forma estandarizada de valoracin y
registro basada en el modelo de patrones funcionales
de Marjory Gordon. De la revisin de dichos patrones se seleccionaron los diagnsticos ms prevalentes observados en pacientes con insuficiencia renal
crnica a tratamiento con hemodilisis, se relacionaron con los resultados (NOC) esperados despus de
una intervencin enfermera y de forma simultnea
los indicadores vinculados al mismo.
Los objetivos a alcanzar incluyen: recoger un conjunto mnimo de datos de manera consensuada,
constituir un sistema de valoracin integral y fiable,
estandarizado y reproducible, establecer la base
para identificar problemas reales y potenciales e introducir progresivamente en nuestra prctica clnica
un nico lenguaje enfermero. Como objetivo global
mejoramos la calidad de los registros, incrementando
la eficacia y eficiencia de nuestros cuidados y optimizando la comunicacin interprofesional.
Correspondencia:
Ana Meizoso Ameneiro
Unidad de Hemodilisis, 5 planta
Complexo Hospitalario Universitario A Corua
As Xubias de Arriba n: 84
15.006 A Corua
ameiame@yahoo.es
283
PALABRAS CLAVE:
-
HEMODILISIS
GUA DE VALORACIN
INDICADOR
NIC/NOC
DIAGNSTICO ENFERMERO
[ A. Meizoso Ameneiro, et al ]
Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores
The goals to be attained include: compiling a minimum set of data on a consensual basis, establishing
a system of evaluation that is integral and reliable,
standardized and reproducible, establishing the
basis for identifying real and potential problems
and gradually introducing in our clinical practice a
single nursing language. As overall goal, we improved the quality of records, increasing the efficacy
and efficiency of our care and optimizing interprofessional communication.
Records kept with these characteristics provide
us with an overall and continued view of the care,
permit future computerization, comparative analysis, avoid omissions and repetitions, and facilitate
the observation of the expected outcomes.
KEY WORDS:
-
HAEMODIALYSIS
EVALUATION GUIDE
INDICATOR
NIC/NOC
NURSING DIAGNOSIS
Objetivos
Recoger un conjunto mnimo de datos de manera consensuada
Constituir un sistema de valoracin global y
fiable, estandarizado y reproducible
Introduccin
En la era de la revolucin tecnolgica, la enfermera
intenta incorporar sus conocimientos y tareas al campo
informtico y utilizar la tecnologa como instrumento
de apoyo y mejora de los cuidados. Para ello resulta imprescindible hablar de un lenguaje comn, el idioma de
la enfermera del siglo XXI: NANDA-NIC-NOC1. Sin
un lenguaje la enfermera es invisible2 (M. Gordon),
stas son las palabras que han sido fuente de inspiracin para comenzar a trabajar en nuestro proyecto: utilizar el lenguaje enfermero estandarizado como herramienta de intercomunicacin profesional para mejorar
la calidad de nuestros cuidados. Para ello, decidimos
utilizar la Taxonoma diagnstica NANDA combinada
con la Clasificacin de Resultados Enfermeros NOC
como mtodo de registro en la valoracin integral de
nuestros pacientes. Esta decisin se bas en las posibilidades que ofrece la NOC de proporcionar etiquetas
para medir los resultados de las intervenciones enfermeras centrados en el paciente, y de utilizar una escala
de medicin, de tal forma que podemos registrar los
datos no slo cualitativa sino cuantitativamente.
24 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2009; 12 (4): 283/287
Material y Mtodo
1 Fase: formacin. Los miembros del equipo de trabajo realizamos un seminario intensivo de manejo de
la nomenclatura NANDA-NIC-NOC, incluido dentro
del programa de formacin de personal de nuestro
complejo hospitalario. Dicha actividad, fue impartida
por un experto, constaba de contenido terico-prctico y tuvo una duracin de 40 horas.
2 Fase: bsqueda bibliogrfica.
3 Fase: reunin informativa. Dentro del programa
semanal de sesiones de enfermera de nuestra uni-
284
[ A. Meizoso Ameneiro, et al ]
Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores
Fase final: evaluacin de la gua previa implementacin. Remitimos la gua para su revisin a varios
grupos de expertos: comit de calidad de nuestro
complejo hospitalario, personal docente con amplia
formacin en nomenclatura diagnstica y personal de
enfermera con aos de experiencia en el manejo del
paciente con IRCT.
Fase actual en desarrollo: integracin de la gua de
valoracin en la unidad. Implementacin y retroalimentacin evaluativa.
Resultados
A travs del diseo de esta gua, cumplimos los objetivos planteados como meta al inicio de este proyecto:
tenemos un instrumento de valoracin estandarizado,
que se puede reproducir, que permite una recogida de
datos consensuada y que nos ayuda en la identificacin de problemas.
285
[ A. Meizoso Ameneiro, et al ]
Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores
Discusin
Esta gua facilita la incorporacin del lenguaje enfermero a la prctica enfermera, mejorando la calidad
de los registros y permitiendo que el personal de enfermera sin conocimientos previos de la taxonoma,
identifique las etiquetas diagnsticas presentes en sus
pacientes. Adems, como instrumento validado y universal, resulta extrapolable a la dinmica de registro
de otros centros, siendo flexible para su adaptacin a
cada caso particular.
Resultado: Un estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad medida a lo largo de un continuo en respuesta a
intervencin(es) de enfermera. Cada resultado tiene asociado un grupo de indicadores que son utilizados para determinar el estado del
paciente en relacin al resultado. Para medirlo, el resultado precisa la identificacin de una serie de indicadores ms especficos.
Indicador de un resultado: Un estado, conducta o percepcin ms concreto de un individuo, familia o comunidad que sirve como indicacin para medir un resultado. Los indicadores de los resultados del paciente susceptibles a las intervenciones enfermeras caracterizan el
estado de un paciente, familia o comunidad a nivel concreto.
Medicin: Escala tipo Likert de cinco puntos que cuantifica el estado del resultado o indicador de un paciente en un continuo, desde el menos
al ms deseable, y proporciona una puntuacin en un momento dado. La medicin reflejar un continuo, como por ejemplo 1 = gravemente
comprometido; 2 = sustancialmente comprometido; 3 = moderadamente comprometido; 4 = ligeramente comprometido; 5 = no comprometido.
Taxonoma NOC: Organizacin sistemtica de resultados en grupos o categoras basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los
resultados. La estructura de la taxonoma de la NOC tiene cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.
Diagnstico enfermero (DE): Juicio clnico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad frente a procesos vitales/ problemas de
salud reales o potenciales. El diagnstico enfermero proporciona la base para la seleccin de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los objetivos de los que la enfermera es responsable (aprobado en la novena conferencia, 1990).
Etiqueta del diagnstico: Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que representa un patrn de claves relacionadas.
Taxonoma II: Tiene tres niveles: dominios, clases y diagnsticos enfermeros. La Taxonoma II presenta: 13 dominios, 47 clases y 188
diagnsticos.
Dominio: Un dominio es una esfera de actividad, estudio o inters (Roget, 1980, pg. 287)
Clase: Una clase es una subdivisin de un grupo mayor; una divisin de las personas o casas por su calidad, rango o grado (Roget, 1980;
pg 157)
Nomenclatura: Sistema de designaciones (trminos) elaborado segn unas reglas preestablecidas (American Nurses Association, 1999)
Taxonoma: Clasificacin segn las relaciones naturales que se suponen entre los tipos y subtipos (American Nurses Association, 1999).
Interrelacin: Aquello que dirige una asociacin de conceptos.
286
[ A. Meizoso Ameneiro, et al ]
Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores
Bibliografa
1. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey
Dochterman J, Maas M, Morhead S, Swanson E.
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 ed. Madrid: Elsevier; 2007.
2. Alfaro-Le Fevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboracin. 5 ed.
Barcelona: Masson; 2003.
287
INTRODUCCIN
La utilizacin del PAE como mtodo de trabajo por la enfermera, antecede incluso a su propia
definicin terica. Sin duda, incluso las primeras cuidadoras seguan los pasos del PAE en todas sus
acciones: escrutaban detenidamente el problema, emitan un juicio, decidan la actuacin, la llevaban
a cabo y posteriormente analizaban el resultado. Desde antiguo, y en ocasiones an sin ser
conscientes de ello, la enfermera ha trabajado siempre siguiendo este mtodo cientfico. Lo
innovador de nuestro momento histrico no es, pues, el mtodo, sino su definicin terica y su
registro. La enfermera del cambio de siglo trabaja a travs de diferentes iniciativas y estudios en
aras de conseguir comunicarse en un idioma universal. Un lenguaje comn para acciones centradas
en el individuo, y no en la enfermedad, es ya el idioma de la enfermera del siglo XXI: NANDA-NICNOC1.
Desde esta perspectiva planteamos nuestro proyecto: una gua de valoracin por indicadores
para el paciente crnico renal con tratamiento sustitutivo de hemodilisis. Diseada como
instrumento estandarizado, constituye un formato para la valoracin, que incluye las necesidades y
problemas ms comunes en este tipo de paciente y utiliza como herramienta la valoracin por
patrones funcionales de Marjory Gordon, que puede ser usada independientemente del modelo
enfermero seguido.
OBJETIVOS
-
MATERIAL Y MTODO
-
Likert2 detectamos los DdE vinculados. De este modo, a partir de la valoracin de las
respuestas humanas, establecemos los DdE presentes en cada individuo.
5 Fase. Diseo del modelo de gua intentado que sea global, fiable, estandarizada,
manejable, clara, eficaz y flexible, en resumen, que cumpla criterios de calidad.
Fase final: evaluacin de la gua previa implementacin. Remitimos la gua para su
revisin a varios grupos de expertos: comit de calidad, personal docente con amplia
formacin en nomenclatura diagnstica y personal de enfermera con aos de
experiencia en el manejo del paciente con IRCT. Modificacin de la gua para su
adaptacin a los cambios sugeridos por los expertos tras consenso con el grupo de
trabajo.
Fase actual en desarrollo: integracin de la gua en la unidad: Implementacin y
retroalimentacin evaluativa.
CONCLUSIN
La exactitud del diagnstico es esencial. Si comete un error al hacer el diagnstico, si es inexacto,
incorrecto o vago, es poco probable que el plan de cuidados sea efectivo 5
El breve anlisis de la actualidad enfermera nos brinda un prometedor horizonte:
-
Si adems tenemos en cuenta que disponer de autonoma profesional y reconocerse a uno mismo
como generador de cambios de salud del individuo, son factores decisivos para mejorar la
satisfaccin profesional, podemos concluir que la aplicacin de las bases tericas normaliza y define
la base de conocimientos del plan y de la prctica de enfermera. Nuestra formacin debe estar
orientada a brindar unos cuidados enfermeros de calidad, con el fin de mostrar el impacto de
nuestras acciones en los resultados de salud de los pacientes crnicos. La gestin de los cuidados
enfermeros promoviendo los estndares ms altos slo se conseguir registrando nuestras acciones
en un lenguaje comn cientficamente validado: la utilizacin de guas6 de valoracin, diagnsticos
aprobados internacionalmente y la descripcin de actividades y resultados segn los estndares, es
nuestra estrategia para alcanzar una enfermera nefrolgica de alto nivel.
BIBLIOGRAFA
(1) Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., McCloskey Dochterman, J., Maas, Merodean,
Morread, S. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (2 edicin), Madrid: Editorial: Elsevier,
2007.
(2) Morread, S., Johnson, M., Maas, M.: Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC),
Madrid: Editorial Elsevier, 2005.
(3) NANDA International: Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin (2007-2008),
Madrid: Editorial Elsevier, 2007.
(4) NANDA International: Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin (2005-2006),
Madrid: Editorial Elsevier, 2006.
(5) Alfaro-Le Fevre Rosalinda: Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en
colaboracin (5 edicin), Barcelona: Editorial Masson, 2003. p. 8.
(6) Salces Saz, E., del Campo Romero, M.C., Carmona Valiente, M.C., Fernndez Garca,
J.L., Fernndez Montero J.J., Ramrez Rodrguez, Agustn. Gua de Diagnsticos
Enfermeros del paciente en hemodilisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC), Madrid:
2005
235
Limites marginales: Trasplante en la edad peditrica. Trasplante combinado. Dilisis en la edad peditrica Tcnicas especiales de dilisis. (3)
Metodologa: Trabajo de revisin que combina la experiencia profesional
(enfermeras con mas de 10 aos de experiencia en Hemodilisis as como en
la aplicacin de planes de cuidados, con miembros de la comisin de planes
de cuidados de este hospital) con la revisin bibliogrfica y con encuestas a
grupo de enfermeras expertas en Hemodilisis.
Consideraciones Generales: El rin tiene entre sus funciones las siguientes:
Formacin de orina. Control hemodinmico de la presin arterial. Mantener el equilibrio hidroelectroltico (sodio, potasio) y regular el equilibrio cidobase. Regular la actividad de la vitamina D y participar en el metabolismo del
calcio. Estimular la produccin de eritrocitos mediante la secrecin de eritropoyetina Sintetizar glucosa a partir de aminocidos durante el ayuno prolongado y participar en el catabolismo de la insulina. La valoracin y el estudio
de signos y sntomas como hipertensin arterial, edema, proteinria, hematuria y cambios en la regulacin y composicin de los lquidos corporales se
hace mediante el examen fsico, las pruebas de funcin renal, radiodiagnsticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar la gravedad, pronstico y posibilidades de tratamiento del enfermo agudo y del enfermo crnico
terminal. La dilisis elimina los productos de desecho metablico a travs de
membranas semipermeables como el peritoneo (D.P.) o de filtros que separan
la sangre del lquido dializante (H.D.). Los principios que fundamentan la dilisis son la difusin y ultrafiltracin de los solutos y el agua; el movimiento de
solutos es directamente proporcional al gradiente de concentracin existente
a ambos lados de la membrana, el cual se manipula variando la composicin
del lquido de dilisis. La difusin se define por la permeabilidad, espesor y
rea de superficie de la membrana y la ultrafiltracin por gradientes de presin osmtica e hidrosttica. (2)
Hoja de soporte del Plan de Cuidados
NANDA
00146 Ansiedad
R/C Amenaza de cambio en el
estado de salud
M/P Sntomas fisiolgicos,
conductuales, cognitivos y
afectivos.
NOC/Criterios de resultados
NIC/Actividades
4920 - Escucha Activa
Aclarar el mensaje mediante el uso de
preguntas y retroalimentacin
Favorecer la expresin de sentimientos
5820 - Disminucin de la Ansiedad
Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos
Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnostico, tratamiento y pronostico
237
00046 - Deterioro de la
integridad cutnea.
R/C Factores mecnicos:
Hematomas repetidos.
Zona de puncin repetidas.
Vas centrales.
Sustancias qumicas
M/P Alteracin de la
superficie de la piel
00025 - Riesgo de
desequilibrio de volumen de
lquidos,
R/C Edemas perifricos,
Disnea, Aumento de peso
excesivo interdilisis
238
00069 - Afrontamiento
inefectivo
R/C Falta de confianza en
la capacidad para afrontar
la situacin; Alto grado de
amenaza. M/P Falta de
conductas orientadas al logro
de objetivos o a la resolucin
des problemas.
239
00126- conocimientos
deficientes de IRCT y su plan
teraputico en hemodilisis
R/C Falta de exposicin,
mala interpretacin de la
informacin y limitacin
cognitiva M/P Verbalizacin
del problema. Seguimiento
inexacto de las intrucciones
240
1802- Conocimiento de la
dieta Descripcin de la dieta
recomendada. Descripcin de
las ventajas de seguir la dieta
recomendada. Descripcin de
las comidas que deben evitarse.
descripcin interacciones de los
medicamentos con la comida
1808-Conocimiento de la medicacin
descripcin de las acciones de
la medicacin. Descripcin de
la administracin correcta de la
medicacin
5616-Enseanza: medicamentos
prescritos. Instruir al paciente acerca
de la administracin/aplicacin de cada
medicamento.
Ensear al paciente a realizar los
procedimientos necesarios antes de tomar
la medicacin (comprobar pulso, nivel de
glucosa), si es el caso. Instruir al paciente
acerca de los posibles efectos secundarios
adversos de cada medicamento.
Nunca
Raramente
A veces
Frecuent
Siempre
demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
demostrado
No del todo
Algo
Moderad
Muy
Completamen
satisfecho
satisfecho
satisfecho
satisfecho
satisfecho
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
Gravemente
Sustancialm
Moderada
Levemente
No
comprometid
comprometid
comprometi
comprometi
comprometi
241
Intervencin
Administracin de Medicacin tpica
Apoyo al cuidador
Aumentar el afrontamiento
Control de Infecciones
Cuidados de las Heridas
Disminucin de la Ansiedad
Enseanza: Dieta prescrita
Enseanza: Individual
Enseanza: Medicamentos Prescritos
Enseanza: Procedimiento /
1Dial.
2Dial
3Dial
2Sem
3Sem
4Sem
5Sem
Tratami..
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
4920 Escucha Activa
4120 Manejo de lquidos
4010 Precaucin con Hemorragias
Grado de la intervencin
Intervencin extensa: Realizar ms de una vez las actividades, de manera marcada
Intervencin moderada: Realizar las actividades de una manera normal
No intervencin
Segn necesidad: Cuando el paciente o la circunstancia lo requiera
242
XSem
Bibliografa
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Ed.Elsevier. Madrid 2005.
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http://www.juntadeandalucia.es/salud/librar y/plantillas/exter na.
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http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria/2006/planes_cuidados.htm (visitado el 17/04/06
243
87
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1997..
(8) Clasificacin de O.S. segn tabla de Twardowski modificada 1996.
(9) Guas espaolas SEN 2003-2005
(10) Actualizaron de protocolos en la practica clnica, ao 2004. Art. SEN
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(11) Lerma D., Saura V., Arrazola M.: EL PAE en pacientes incluidos en
programas de DPCA. Revista enfermera Cientfica n 254-255 mayo- junio
2003
(12) De la metodologa a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal.Garcia Palacios, R., y cols. Revista Enfermera Global, n 5, noviembre
2004.
(13) Plan de cuidados personalizado aplicando la taxonoma NADA, NOC
y NIC. Garca Palacios,R., y cols.Revista SEDEN n 17, 2002.
(14) Valoracin del registro de la informacin del plan de cuidados y de la
trayectoria clnica de la implantacin del cateter peritoneal. Puigvert Vilalta,
C., y cols. Revista SEDEN, 2005
(15) Importancia de la utilizacin de metodologa protocolizada en pacientes con D.P.C.A. Celadilla ,Olga , Revista BISEDEN, IV trimestre, 1993.
Grafico 1: ejemplo de problema de independencia.
00120
Cdigo
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
DX
DEFINICION: Desarrollo de una auto-percepcin negativa en respuesta a una situacin actual: Dilisis peritoneal
FACTORES RELACIONADOS: Alteracin de la imagen corporal. Deterioro funcional: renal.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Verbalizaciones auto negativas, evaluacin de si mismo como incapaz de afrontar la situacin, Expresiones
de desesperanzas e inutilidad.
NECESIDAD: realizacin personal
FASE: Precolocacin catter
Entrenamiento
Objetivo final: la persona recuperar una evaluacin positiva de s mismo y sus capacidades
NOC
CDIGO
120519
120502
120501
120511
NOC
CODIGO
91
92
PROBLEMAS DE COLABORACION
93
NECESIDAD:
NOC
INICIO 1 2 3
CDIGO
AUMENTAR A: 1 2 3
INDICADOR
ESCALA
De a
FECHA
De a
FECHAS
NOC
INICIO 1 2 3
CDIGO
AUMENTAR A: 1 2 3
INDICADOR
De a
FECHA
NIC
ACTIVIDAD:
FECHAS
ACTIVIDAD:
FECHAS
94
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Intervenciones de enfermera
para la conservacin de la
funcin renal residual en
dilisis peritoneal
Jess Lucas Martn Espejo. DUE* - Antonia Concepcin Gmez Castilla. DUE** - Maria de los ngeles
Guerrero Rsco. DM*
Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla* Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla**
Resumen
La conservacin de la funcin renal residual es un
factor importante a tener en cuenta en los pacientes en dilisis. En este trabajo nos hemos planteado los siguientes objetivos: estudiar los factores
que influyen en el deterioro de la funcin renal residual de nuestros pacientes en DP. Definir los
Diagnsticos de Enfermera y los Problemas de
Colaboracin en los que nuestras intervenciones
contribuyen al enlentecimiento de este proceso.
La muestra estaba formada por 67 pacientes, con
diuresis superior a 300 ml/da al inicio en DP. Se observ la evolucin de la funcin renal residual y su
relacin con la cantidad de glucosa y volumen semanal de lquido peritoneal utilizado, uso de icodextrina, tcnica utilizada y otras variables relacionadas.
Seleccionamos los diagnsticos de enfermera
(Perfusin tisular inefectivarenal, Manejo inefectivo del rgimen teraputico, Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos, Riesgo de
desequilibrio nutricional por defecto y exceso),
Correspondencia:
Jess Lucas Martn Espejo
Plaza del Martinete 3, 4-I
41007 Sevilla
jlucasmartin@hotmail.com
271
PALABRAS CLAVE:
-
DILISIS PERITONEAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
FUNCIN RENAL RESIDUAL
ESTADO DE NUTRICIN
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
KEY WORDS:
-
PERITONEAL DIALYSIS
NURSING INTERVENTIONS
RESIDUAL KIDNEY FUNCTION
STATE OF NUTRITION
Introduccin
La conservacin de la funcin renal residual (FRR)
es un factor importante a tener en cuenta en los pacientes en dilisis. La preservacin de parte de la
funcin excretora renal de molculas grandes, medias y pequeas favorece un mejor equilibrio de electrolitos y cido-base, proporcionando al paciente una
disminucin del tratamiento dialtico y un mejor estado general, a la vez que colabora en mantener funciones endocrinas que benefician al paciente en el
control de la renina, anemia, metabolismo de la vitamina D o del calcio y fsforo, lo que se traduce en
ms fuerza, mejor apetito (evitando as la malnutricin), menos dolores seos, mejores parmetros nutricionales, menores restricciones de lquidos, etc.,
en conclusin, en una mejor calidad de vida1-3.
Algunos autores han confirmado que con la DP se
conserva durante ms tiempo la FRR, sobre todo en
las tcnicas continuas, Dilisis Peritoneal Continua
Ambulatoria (DPCA) y Dilisis Peritoneal Automtica (DPA) con da hmedo, y en los pacientes que usan
icodextrina (Ico) durante los primeros meses de tratamiento. Estas modalidades de dilisis son mejor toleradas hemodinamicamente, ya que se producen
menos episodios de hipotensiones y menos cambios
bruscos de volemia que en HD, y, por lo tanto, menos
isquemia renal. Adems, en DP existe un grado de sobrehidratacin en la mayora de los pacientes, que favorece menores variaciones hemodinmicas,
asimismo, la mejor biocompatibilidad de los lquidos y
membrana usada en DP (membrana peritoneal) respecto a los de HD1-6.
Otra explicacin especulativa sobre la isquemia glomerular en DP podra ser que la filtracin glomerular se afecte por la exposicin repetida del peritoneo
a un liquido no biolgico en altas dosis6. Tambin hay
que considerar otros factores, como la enfermedad
de base, ya que algunos procesos conservan peor la
FRR que otras, como la glomerulonefritis o la nefro272
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio observacional retrospectivo
que incluy a todos los pacientes adultos de los dos
hospitales de Sevilla (Hospital Virgen Macarena y
Virgen del Roco) que estaban incluidos en programa
de DP desde enero de 2003 a junio de 2005.
La muestra estudiada la formaron 67 pacientes, 38
hombres (57%) y 29 mujeres (43%). Se estudiaron
las siguientes variables: edad, sexo, enfermedad de
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
RESULTADOS
La muestra estaba compuesta por 67 pacientes, 38
hombre (57%) y 29 mujeres (43%) con una edad media de 5818 aos (rango 20-93). Los diferentes tratamientos utilizados por los pacientes fueron: 30
pacientes en DPCA, 29 pacientes en DPA con da hmedo y 8 pacientes en DPA con da seco. El tiempo
medio en dilisis fue de 23,714 meses (rango 5-84).
Usaron icodextrina, 28 pacientes, con un volumen medio de 9,93,9 litros por semana, la diuresis media fue
de 1467718 ml/24 horas (rango 300-3200), el filtrado glomerular medio fue de 6,332,74 ml/mi (rango 1,47-12,98), el Kt/V medio de 2,520,62 y se
registraron 35 episodios de peritonitis.
La patologa de base causante de la IRC se distribuy de la siguiente manera: 11 poliquistosis renal, 8
nefropata vascular, 5 enfermedades sistmicas, 16
nefropata diabtica, 16 glomerulonefritis y 11 IRC
no filiada. Del total, 18 pacientes eran diabticos.
Las causas de salida del programa fueron: 14 pacientes por trasplante y 15 por fallecimiento; pasaron a HD 5 pacientes y continan en DP 33
pacientes.
En la tabla 1 se exponen los datos
nificativos en el periodo basal y
final. En la tabla 2 se exponen el
nmero y porcentaje de pacientes que han conservado una diuresis superior a 300 ml en los
diferentes periodos del estudio,
el volumen de la diuresis mantenida y el FG.
Basal
Ht (%)
36 4.25
35,3 7.08
ns
Hb (g/l)
13,2 6.01
13,5 11.4
ns
142 54
116 40,7
0,001
Creatinina (mg/dl)
7,04 2,09
8,07 2,76
0,001
Albmina (gr. %)
3,5 0.56
3,5 0,53
ns
24343 14136
30597 22002
0,02
Epo/mensual (U.I.)
73,3 15 (38-103)
0,001
IMC-basal (Kg/m2)
26,9 4,4
27,7 4,08
0,001
Edemas Si / No (n)
27 / 40
39 / 28
ns
Peso (Kg)
Final
12
18
n (%)
60 (89,6)
45 (97,8)
36 (90%)
Diuresis 24 horas
1439851
1428807 1191726
1250937
1227984
(ml/da)
(300-3800)
F.G.
(ml/min)
5,63,4
(0,73-13,6)
5,53,3
4,82,3
(1,0-12,2) (0,94-11,6)
24
30
36
4,22,2
3,82,1
(1-10,5)
(1,5-9,1)
(1,1-7,2)
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
12
24
36
Tcnica utilizada
Diuresis (cc)
DPCA n=30
1205610
DPA DH n=29
1649735
DPA DS n=8
1793773
DPCA n=30
1178683
DPA DH n=27
1582727
DPA DS n=8
1850956
DPCA n=30
1200748
DPA DH n=24
1551952
DPA DS n=6
1783945
DPCA n=23
1115734
DPA DH n=24
1195930
DPA DS n=5
1980967
DPA DH n=17
981624
DPA DH n=14
878796
DPA DS n=5
1420770
DPCA n=3
83227
DPA DH n=9
420859
DPA DS n=2
11001272
FG (ml/min)
5,762,71
0,02
6,782,85
ns
6,82,37
5,32,73
0.03
6,22,99
ns
7,193,79
5,053,13
ns
5,993,91
ns
6,392,7
4,543,22
ns
4,943,66
ns
7,002,73
3,652,16
ns
4,232,76
ns
5,422,86
1,660,47
ns
3,592,33
ns
3,723,95
275
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
Plan de Cuidados
Respecto a los cuidados integrales, aplicados de forma metodolgica12,14 es preciso resaltar el plan de
enseanza individualizada que recibieron estos pacientes cuando fueron incluidos en el programa de
DP contemplando entre otros los siguientes temas:
manejo de los diferentes lquidos de dilisis, la dieta
prescrita, los medicamentos, el proceso de la enfermedad, los cuidados del catter, etc y evaluando de
forma peridica los conocimientos sobre dichos temas con actividades de la valoracin del nivel de conocimientos en cada momento, para detectar lagunas
a los errores o necesidades de refuerzo para fomentar un dominio gradual de la situacin. Pretendamos
conseguir la: Adaptacin psicosocial: cambio de vida (NOC: 1305) y poder solucionar el frecuente Deterioro de la adaptacin. En este proceso de
enseanza por parte del enfermero referente se realizaron intervenciones como: Facilitar el aprendizaje
(5520), Enseanza individual (5606) y Disminucin de la ansiedad (5820), que son determinantes
para que el paciente domine los contenido del programa de aprendizaje que deben realizarse ante el
evidente diagnstico enfermero Dficit de conocimientos.
Los criterios de resultados y las intervenciones puestas en marcha para solucionar, medir, controlar los
cambios o detectar precozmente los problemas
(diagnsticos enfermeros/problemas de colaboracin) relacionados con la prdida de la FRR dentro
del Plan de Cuidados ms destacados fueron:
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
5. RIESGO DE INFECCIN
Criterios NOC:
Control de riesgo (1902)
Integridad del acceso de dilisis (catter peritoneal) (1105)
Indicadores:
Reconocer el riesgo (190201)
Ausencia de supuracin local (110503)
Intervenciones NIC:
Control de infecciones (6540)
Mantenimiento de dispositivo para dilisis (catter peritoneal) (2440)
Vigilancia de la piel (3590)
Cuidado de las heridas (3660)
En cuanto a las complicaciones potenciales hemodinmicas y metablicas en las que debemos actuar en
la deteccin precoz de signos y sntomas, destacamos
las siguientes intervenciones relacionadas con la prdida de la FRR:
Manejo de la hipovolemia (2380)
Manejo de la hipervolemia (4170)
Manejo de la hiperglucemia (2000)
Manejo de la hipoglucemia (2130)
Cuidados cardacos (4040)
Oxigenoterapia (3320)
Manejo de la medicacin (2380)
Discusin
En el grupo estudiado, un alto porcentaje de los pacientes conservaba un volumen de diuresis que hemos considerado significativa (superior a 300 ml) en
todos los cortes (aunque va disminuyendo a lo largo
de los meses), posiblemente porque la prdida de la
FRR se asocia con frecuencia a fallo de tcnica por
dosis de dilisis y/o ultrafiltracin (UF) insuficientes,
y obliga al paso del paciente a HD. Asimismo, tambin en nuestra serie, la prdida de la FRR se asocia
a mayor mortalidad6, que puede contribuir a que los
pacientes que siguen vivos y en DP son los que mantienen FRR (en el presente trabajo haba una correlacin positiva entre la diuresis y el FG con el tiempo
de tratamiento).
Los resultados obtenidos en nuestro estudio ponen de
manifiesto que los pacientes que conservan una diuresis significativa utilizan menos glucosa semanal y
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Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
Agradecimiento
a Da. Trinidad Lpez Snchez y D. Francisco Cirera
Segura, por su colaboracin en la elaboracin de este trabajo.
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5. Ramrez B, Pulido M, Roncal D. Lobo MT et al.
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278
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[ JL Martn Espejo, et al ]
Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal residual en dilisis peritoneal
279
DIAGN
DIAGNSTICO DE ENFERMER
ENFERMERA.
DIAGN
DIAGNSTICO DE ENFERMER
ENFERMERA.
VALORACION
FORMULACION DE PROBLEMAS
Rol de colaboraci
colaboracin
Modelo m
mdico
enfermero
PROBLEMA
EN COLABORACION
Terminolog
Terminologa m
mdica
NANDA
Rol propio
Modelo
DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS
ENFERMEROS
Taxonom
Taxonoma
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
Problema de salud real o potencial que las enfermeras en virtud de
su formacin y experiencias son capaces de tratar y estn
autorizadas para ello.
(GORDON, 1976)
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
Problema:
Etiqueta diagnstica.
Etiologa:
Signos y Sntomas:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
CLASIFICACION NANDA
CLASIFICACION CARPENITO, LJ
* DIAGNSTICO REAL
* DIAGNSTICO REAL
* DIAGNSTICO DE RIESGO
* DIAGNSTICO DE RIESGO
* DIAGNSTICO DE BIENESTAR
O DISPOSICIN (Tambin llamado
DE SALUD)
* SNDROME
* DIAGNSTICO DE BIENESTAR
O DISPOSICIN (Tambin llamado
DE SALUD)
* SNDROME
* DIAGNSTICO POSIBLE
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
DIAGNSTICO REAL.
Representa un problema que ha sido clnicamente validado
mediante el cumplimiento de caractersticas definitorias, es
decir evidencias de signos y sntomas propios del
diagnstico.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
Ejemplo:
Dolor crnico
relacionado con
su proceso degenerativo muscular
manifestado por
alteracin en la capacidad de seguir con las actividades
previas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
DIAGNSTICO DE RIESGO.
Describe un juicio clnico acerca de la mayor vulnerabilidad de
un individuo o grupo a presentar un problema.
Los datos de la persona contienen evidencias de factores
relacionados, pero no hay evidencias de las caractersticas
definitorias (signos y sntomas).
Si las hubiera sera un diagnstico real, no de riesgo.
ENUNCIADO EN DOS PARTES
Riesgo de Etiqueta diagnstica + r/c factores relacionados.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
DIAGNSTICO POSIBLE.
Para Carpenito estos diagnsticos son opciones que presenta la
enfermera para indicar la presencia de algunos datos para
confirmar un diagnstico, aunque en ese momento son
insuficientes.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
SINDROMES DIAGNSTICOS.
Se usa cuando el diagnstico se asocia a otros diagnsticos de
idntico peso dentro del problema, formando un grupo.
PROBLEMAS DE COLABORACION
Son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para
detectar su inicio o su evolucin y colaboran con otros profesionales
para su tratamiento.
PROBLEMAS DE COLABORACION
DIAGNSTICO
ENFERMERO
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Principal foco de atencin
Respuestas humanas a la
enfermedad, o cambios vitales
Potenciales complicaciones
fisiolgicas
de la enfermedad
PROBLEMA DE
COLABORACIN
La enfermera.
El mdico.
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Diagnstico definitivo
PROBLEMA DE
COLABORACIN
Responsabilidades enfermeras
Controlar e iniciar
las acciones que son
dominio enfermero para
prevenir o
minimizar los problemas o
complicaciones potenciales.
Ejecutar las acciones
prescritas por el
mdico.
De R. Alfaro Lefevre 1996.
Etiqueta: nombre.
Caractersticas definitorias: signos y sntomas observables y
verificables identificados durante la valoracin.
Factores relacionados: elementos que tiene una relacin directa
o indirecta con el Diagnstico Enfermero.
Factores de riesgo: elementos que aumentan la vulnerabilidad.
10
11
Nutricin
Eliminacin
CLASES
Toma de conciencia de la salud.
Manejo de la salud
Ingestin
Digestin
Absorcin
Metabolismo
Hidratacin
Sistema urinario
Sistema gastrointestinal
Sistema integumentario
Sistema pulmonar
12
CLASES
Reposo / sueo
Actividad / ejercicio
Equilibrio de la energa
Respuestas cardiovasculares / respiratorias
Percepcin / cognicin
Autopercepcin
Atencin
Orientacin
Sensacin / percepcin
Cognicin
Comunicacin
Autoconcepto
Autoestima
Imagen corporal
CLASES
Rol / relaciones
Roles de cuidador
Relaciones familiares.
Desempeo del rol
Sexualidad
Identidad sexual
Funcin sexual
Reproduccin
Afrontamiento / tolerancia
al estrs
Principios vitales
Respuesta postraumtica
Respuestas de afrontamiento
Estrs neuro-comportamental
Valores / Creencias
Congruencia de las acciones con los valores /
creencias
13
CLASES
Seguridad / proteccin
Infeccin
Lesin fsica
Violencia
Peligros ambientales
Procesos defensivos
Termorregulacin
Confort
Confort fsico
Confort ambiental
Confort social
Crecimiento / desarrollo
Crecimiento
Desarrollo
CLASE
DIAGNSTICO
00085 Deterioro de la movilidad
fsica
Actividad / reposo
Actividad / ejercicio
Nutricin
Ingestin
Percepcin /
Cognicin
Cognicin
14
1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
15
1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
16
17
18
19
Tipos de resultados
*Individual
*Familiar y comunitario
*Poblacional
20
2.
Mejorar el problema.
21
22
Ejemplo:
Tipos de escalas
1 = Gravemente comprometido
1 = Inadecuado
a
a
5 = No comprometido
5 = Completamente adecuado
23
Ventajas de la NOC
1. Etiqueta y provee medidas para resultados comprensivos que
responden a las intervenciones de Enfermera.
2. Define los resultados que se centra en el paciente y pueden ser
usados tanto por Enfermera como por otros profesionales.
3. Provee informacin ms especfica sobre resultados que los
resultados globales del estado de salud.
4. Provee resultados intermedios en el logro de resultados a largo
plazo.
5. Provee informacin cuantificable sobre resultados logrados por el
paciente en una organizacin o sistema sanitario.
24
25
A. Mantenimiento de la energa
B. Crecimiento y desarrollo
C. Movilidad
D. Autocuidado
E. Cardiopulmonar
J. Neurocognitiva.
F. Eliminacin.
K. Nutricin.
G. Lquidos y electrolitos
L. Integridad tisular.
H. Respuesta inmune
Y. Respuesta teraputica.
I. Regulacin metablica.
a. Funcin sensitiva.
26
27
RESULTADO:
MOVILIDAD (0208)
DOMINIO:
SALUD FUNCIONAL (1).
CLASE:
MOVILIDAD (C)
ESCALA (Likert): De gravemente comprometido hasta no comprometido.
Definicin:
Capacidad para moverse con resolucin en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.
Puntuacin diana del resultado:
Mantener a:______
Aumentar a:______
Puntuacin:
Indicador
020801
Mantenimiento
del equilibrio
020810
Marcha
020803
Movimiento muscular
28
29
30
Ejemplos
31
Ejemplos :
Intervenciones independientes:
Ejemplos:
32
Ejemplos:
33
.
* Nombre o etiqueta
* Definicin
* Grupo de actividades para realizar la intervencin.
34
35
30 clases: Cada campo incluye clases, identificadas por una letra por
orden alfabtico.
Ms de 12.000 actividades
36
37
Campo 3. Conductual.
Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los
cambios de estilos de vida.
Clases:
Terapia conductual: Intervenciones para reforzar o fomentar conductas
deseables o modificar conductas indeseables.
Terapia cognitiva: Intervenciones para reforzar o fomentar el
funcionamiento cognitivo deseable o modificar el funcionamiento
cognitivo indeseable.
Potenciacin de la comunicacin: Intervenciones para facilitar la
expresin y recepcin de mensajes verbales y no verbales.
Ayuda para hacer frente a situaciones difciles: Intervenciones para
ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un
cambio de funcin o conseguir un nivel ms alto de funcionamiento.
Educacin de los pacientes: Intervenciones para facilitar el aprendizaje.
Fomentar la comodidad psicolgica: Intervenciones para fomentar la
comodidad utilizando tcnicas psicolgicas.
Campo 4. Seguridad.
Cuidados que apoyan la proteccin contra peligros.
Clases:
Control en casos de crisis: Intervenciones para proporcionar una
ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis fisiolgicas o
psicolgicas.
Control de riesgos: Intervenciones para iniciar actividades de
reduccin de riesgos y continuar el control de riesgos.
38
Campo 5. Familia.
Cuidados que apoyan la unidad familiar.
Clases:
Cuidados de un nuevo beb: Intervenciones para ayudar a la
preparacin al parto y controlar los cambios psicolgicos y
fisiolgicos antes, durante y despus del parto.
Cuidados de crianza de un nuevo beb: Intervenciones para ayudar
a la crianza de los nios.
Cuidados de la vida: Intervenciones para facilitar el funcionamiento
de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los
miembros de la familia a lo largo de toda la vida.
39
Campo 7. Comunidad.
Cuidados que apoyan la salud de la comunidad.
Clases:
Fomento de la salud de la comunidad: Intervenciones que
fomentan la salud de la comunidad.
Control de riesgos de la comunidad: Intervenciones que ayudan
a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la
comunidad
INTERVENCIONES:
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
0410 Cuidados de incontinencia intestinal.
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
0480 Cuidados de la ostoma.
0620 Cuidados en la retencin urinaria.
1876 Cuidados del catter urinario.
0600 Entrenamiento del hbito urinario
0440 Entrenamiento intestinal
0580 Sondaje vesical
0420 Irrigacin intestinal
etc
40
41
42
PLANES DE CUIDADOS
43
PLANES DE CUIDADOS
El plan de cuidados es pues, un instrumento para:
1. Documentar y comunicar la situacin del paciente.
2. Asegurar la continuidad de cuidados incorporando a los mismos
los lenguajes enfermeros normalizados con los que contamos en la
actualidad:
Las etiquetas diagnsticas NANDA, en funcin de los problemas de
salud identificados en la fase de valoracin.
Los Resultados NOC y sus indicadores para cada una de las
etiquetas diagnsticas NANDA de los planes de cuidados.
Las Intervenciones NIC y sus actividades para cada una de las
etiquetas recogidas en los planes de cuidados.
3. Asegurar una comunicacin efectiva entre los profesionales de los
dos niveles asistenciales (Atencin Primaria y Atencin
Especializada
PLANES DE CUIDADOS
TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS
44
PLANES DE CUIDADOS
TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS
PLANES DE CUIDADOS
TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS
45
PLANES DE CUIDADOS
TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS
PLANES DE CUIDADOS
46
PLANES DE CUIDADOS
Mtodo Individualizado
Valoracin inicial (Entrevista / observacin / exploracin fsica).
Deteccin de Necesidades alteradas mediante diagnsticos de enfermera
o problemas de colaboracin (NANDA).
Formulacin de objetivos/ resultados con el paciente (NOC).
Planificacin de intervenciones y actividades de enfermera (NIC).
Ejecucin de las actividades conforme a la prescripcin y pauta.
Registro de las actividades realizadas.
Evaluacin continua
PLANES DE CUIDADOS
Mtodo Estandarizado
* Asignacin del Plan de Cuidados en funcin del motivo de
ingreso. La valoracin inicial es utilizada como mtodo de ajuste del Plan
de
Cuidados asignado al ingreso en funcin del proceso asistencial
principal.
* Establecimiento de diagnsticos enfermeros (NANDA) / problemas de
colaboracin, resultados (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC),
conforme al Plan de Cuidados estandarizado.
* Ejecucin de las actividades al conforme Plan de Cuidados
estandarizado.
* Registro de las actividades realizadas.
*Evaluacin en cada da de estancia de la persona, ajustando el plan
estndar.
* La continuidad de cuidados entre los dos niveles asistenciales
asistenciales (Atencin Primaria y Atencin Especializada), se establece a
travs del Informe de Enfermera al Alta.
47
PLANES DE CUIDADOS
CONCLUSIONES.
1.Cualquier plan de cuidados debe contener:
Diagnsticos de enfermera (NANDA).
Resultados esperados (NOC).
Intervenciones prescritas (NIC).
Evaluacin de los resultados (NOC).
2. La aplicacin de los planes de cuidados basados en
NANDA, NIC, NOC, permitirn a los profesionales de enfermera
tener un lenguaje comn, valorar los resultados de enfermera de
modo similar y disminuir la variabilidad en el arte del cuidado diario.
3. La evaluacin del plan de cuidados (NOC) no se sita en
un orden cronolgico al final del plan, sino que constituye un
proceso continuo de carcter cclico.
48
Manual de Protocolos
y Procedimientos
de Actuacin de
Enfermera Nefrolgica
Proyecto promovido, diseado y dirigido
por la Junta Directiva de la Sociedad Espaola
de Enfermera Nefrolgica
Presidente: D. Rodolfo Crespo Montero
Vicepresidente: D. Jess Muoz Poyato
Secretario: D. Rafael Casas Cuesta
Tesorera: Da. Encarna Lpez Bermdez
Vocales
Da. Antonia Guilln i Serra
D. Jess Lucas Martn Espejo
Da. Raquel Menezo Viadero
D. Esteban Merchn Mayado
Da. M. Victoria Miranda Camarero
Da. M. Jos Puga Mira
Coordinador General del Proyecto
D. Jess Muoz Poyato
Manual de Protocolos
y Procedimientos
de Actuacin de
Enfermera Nefrolgica
Coordinador: D. Jess Muoz Poyato
ndice de Protocolos
Introduccin....................................................................................................................................
11
17
39
159
185
215
269
309
349
399
401
Pensamos que esta segunda edicin, al igual que fue la primera, ser
de gran ayuda en los cuidados del paciente renal, pues la utilizacin
de procedimientos y protocolos ha venido a convertirse en un instrumento imprescindible en la prctica asistencial diaria. La actual
complejidad de la asistencia y procesos sanitarios obliga a disponer
de definiciones que permitan la estandarizacin de actividades, la
regulacin de circuitos y unificacin de las normas de funcionamiento y organizacin de las instituciones.
La evolucin profesional del colectivo de enfermera nefrolgica ha
ido acompaada siempre de la consecucin de avances tanto en el
campo del conocimiento como en el de la responsabilidad. Por
tanto, no podemos olvidar que al disear un protocolo estamos estableciendo el nivel mnimo de calidad que consideramos aceptable,
y que como ejemplo de nuestra autonoma profesional en realidad
lo que estamos haciendo es establecer las propias normas que regulan el ejercicio de la profesin, en el contexto de nuestra realidad
y la disponibilidad de medios en nuestro sistema asistencial.
Este manual est acreditado por la SEDEN, y a sta pertenecen los
derechos de autor, aunque en su realizacin hayan intervenido un
amplio grupo de profesionales en distintas fases. Supone adems,
una herramienta de consulta y una valiosa gua de actuacin profesional, aplicable en cualquier lugar del Estado Espaol donde se
preste atencin sanitaria al paciente renal. Por tanto, el seguimiento
de estos protocolos garantizar un correcto y responsable ejercicio profesional.
Quisiera expresar mi agradecimiento a todos los profesionales de
enfermera nefrolgica que han trabajado en la confeccin del
Manual, y en especial a los Vocales de la actual junta directiva que
han sido los coordinadores del grupo de expertos que ha efectuado esta revisin.
Introduccin
Definiendo los recursos necesarios esenciales que deben estar presentes para
que el profesional pueda llevar a cabo sus actuaciones. En ocasiones, este nivel
quedar representado por el descrito en los procedimientos generales o especficos utilizados en su desarrollo y que debern estar citados en el texto.
Proceso:
Describiendo qu, cmo y cundo deben realizarse las actividades a los pacientes.
Resultado:
Definiendo el cambio esperado o la conducta a observar en el estado de salud, nivel de independencia en los cuidados y su entorno mediante los cuidados de enfermera, as como el grado de satisfaccin del paciente.
Estructura de los Protocolos:
Para la elaboracin del documento se considera necesario la cumplimentacin
de, al menos, los siguientes apartados:
Ttulo:
Cdigo:
Alfanumrico.
Poblacin diana:
es lo mejor que se puede hacer para esa situacin y est cientficamente demostrado. Deber ser citada de acuerdo a las normas para las publicaciones
biomdicas, siendo preferibles las basadas en revisiones sistemticas disponibles.
Normas de proceso:
Conjunto de normas que debern cumplirse durante la dinmica de aplicacin del protocolo, condiciones indispensables para el desarrollo eficiente
del mismo.
Diagrama de proceso:
13
14
15
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
MATERIAL Y MTODOS
1.Revisin bibliogrfica actualizada de la taxonoma NANDA, NOC, NIC.
2.Revisin bibliogrfica acerca de la aplicacin de los planes de cuidados en la enfermera nefrolgica.
3. Identificacin de los problemas reales y potenciales ms frecuentes en nuestra Unidad de Hemodilisis. Traduccin
al lenguaje enfermero.
4.Clasificacin de pacientes por dominios, segn clase y diagnstico: paciente tipo.
5.Realizacin de un documento donde se definen las interrelaciones correspondientes segn los resultados esperados
y las posibles intervenciones.
DOMINIO
CLASE
DIAGNSTICO
PROMOCIN DE LA SALUD
MANEJO DE LA SALUD
00078
INGESTIN
00002
HIDRATACIN
00025
NUTRICIN
ELIMINACIN
SISTEMA URINARIO
00016
ACTIVIDAD/REPOSO
RESPIR/CARD
00094
AUTOESTIMA
00153
IMAGEN CORPORAL
00118
00052
TEMOR
00148
ANSIEDAD
00146
AUTOPERCEPCIN
ROL/RELACIONES
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
6
7
9
SEGURIDAD/PROTECCIN
11
CONFORT
12
RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
INFECCIN
RIESGO DE INFECCIN
00004
LESIN FSICA
00047
CONFORT FSICO
NUSEAS
00134
CONCLUSIONES
Qu puedo comer?
1.La elaboracin de un plan de cuidados y la definicin de las necesidades del paciente al inicio
de su tratamiento dialtico, mediante el uso de las taxonomas enfermeras, es una adecuada
herramienta de homogeneizacin para el desarrollo de nuestra disciplina.
2.El uso de un lenguaje comn facilita la comunicacin y el entendimiento.
3.ste mtodo de trabajo y la informatizacin de la historia clnica, facilitar conocer al paciente renal en una prestacin global de cuidados, atendiendo a los diferentes niveles de asistencia y asegurando la continuidad asistencial.
UNIDAD DE HEMODILISIS
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
ATENCIN PRIMARIA
Nombre
NHC
Edad
BIBLIOGRAFA
Garca Palacios R, Tejuca Marenco M, Tejuca Marenco A, Carmona Valiente MC, Salces Sez E, Fuentes Cebada L. Plan de cuidados personalizado aplicando la taxonoma II NANDA, NOC y NIC. Rev. Soc. Esp. Enfermera Nefrolgica. 2002; 18: 69-72.
NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2007-2008. Barcelona, Elsevier. 2007.
Interrelaciones NANDA, NIC Y NOC. Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. Madrid, Elsevier. 2007.
Hospital Universitario Reina Sofa. Planificacin de Cuidados. [En lnea]. 20 noviembre de 2009. <http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria/2006/planes_cuidados.htm>
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Planes de cuidados Estandarizados de enfermera. [En lnea]. 20 de Noviembre de 2009. http://www.carloshaya.net/denfermeria/media/lpcee.pdf
Garca Palacios R, Tejuca Marenco A, Tejuca Marenco M, Salces Sez E, Carmona Valiente MC y Fuentes Cebada L. De la teora a la prctica: registros para el cuidado del paciente renal. Revista electrnica Enfermera Global, n 5 Noviembre de 2004.
Qu es eso de la di-
Ya no puedo
lisis?
opcin de trata-
beber lo que
Qu va a pasar con
miento?
quiera?
mi vida?
Por qu tuve
que ingresar?
Dominio
Cdigo
Diagnstico
Clase
00120
Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia persona en respuesta a una situacin: Inicio de Hemodilisis
Factores relacionados: Alteracin de la imagen corporal. Acceso vascular (FAV o catter central), edemas, sabor metlico.
Caractersticas definitorias: Verbalizacin del problema, autonegacin, aislamiento.
N
O
C
Indicador
120501
1205
Verbalizaciones de autocuidado
Indicador
120009
NIC
5400
Potenciacin de la autoestima
NOC/Objetivos
NIC / Actividades
01/07/2009
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE
MANUELA DOMINGO POZO. UNIDAD DE PLANES DE CUIDADOS
Introduccin: _________________________________________________________ 3
Proceso de elaboracin de planes de cuidados. ______________________________ 5
Circuito de elaboracin y validacin de los planes de cuidados estandarizados. ___ 10
Estructura de los planes de cuidados. _____________________________________ 12
Planilla de revisin de los planes de cuidados. ______________________________ 16
Anexo I: Intervenciones estandarizadas en todos los planes de cuidados. ________ 19
Bibliografa. _________________________________________________________ 20
Introduccin:
Esta gua tiene como finalidad unificar criterios de revisin de los planes de cuidados
elaborados en el Hospital General Universitario de Alicante, a fin de que todos ellos,
sigan la misma estructura y guarden la coherencia y continuidad de los cuidados de
enfermera.
La evaluacin de los planes de cuidados en esta primera fase consistir en una revisin
de cumplimiento de los criterios de estructura que ms adelante se desarrollan. Se
pretende realizar una valoracin terica del contenido de los planes de cuidados.
La estructura de esta gua pretende clarificar: cmo se han elaborado los planes de
cuidados, cul es la estructura que han de tener todos los planes de cuidados y dar
herramientas, como los catlogos de cuidados y la planilla de revisin para facilitar el
proceso de validacin terica a los expertos externos al proceso de elaboracin
realizado por las enfermeras de las unidades de hospitalizacin.
As los cuatro catlogos de cuidados que se necesitan para el proceso de revisin son:
Diagnsticos de enfermera.
Intervenciones de enfermera.
Resultados de enfermera.
Interrelaciones entre diagnsticos, intervenciones y resultados.
Adems para la adecuada revisin se precisa del manual de procedimientos de
enfermera de la Conselleria de Sanitat en su 2 edicin.
Tras este proceso de revisin los cambios que se produzcan en los planes de cuidados
se harn llegar por medio de sesin clnica a las enfermeras correspondientes a la
unidad de hospitalizacin que los elabor. Tras la incorporacin de los cambios en los
planes de cuidados se proceder a la segunda fase de evaluacin de los planes de
cuidados: su concordancia y coherencia en la prctica asistencial. Se pondrn en
marcha en soporte papel durante un perodo preestablecido.
Los criterios de proceso a evaluar en los planes de cuidados implantados. Debern
contener:
Plan de acogida.
Evaluacin de las necesidades bsicas y la deteccin de los problemas de
dficit de autocuidados.
Evaluacin del riesgo de sufrir lcera por presin y cadas.
Un problema interdependiente que estar relacionado con el proceso del
que se trate.
Deber existir un evolutivo de enfermera donde se registre los
comentarios / anotaciones de enfermera por turno.
Un registro de las variaciones del plan de cuidados dnde se registren
todo lo que no se ajuste al plan de cuidados definido.
Actualizado JULIO 2009. Unidad Planes de Cuidados.
Nmero
Nmero
GradoQproblemas-r/c -val
GradoQ-Act-r/cproblemas
Nmero
GradoQevaluacion-r/cproblemas
Nmero
A-problemas
Texto
A-Actividadesproblemas
Texto
Variaciones
Nmero
Variables
SI
NO
Propuesta de nuevo
plan
de
cuidados
estandarizado (PCE)
Plan de cuidados
estandarizado
ya
existente
Descartar
Personal
Direccin
PRIMERA FASE:
VALIDACIN
TEORICA DEL PCE
NO
Es
necesario?
Direccin enfermera
Unidad Planes Cuidados
SI
Fase de
espera
Formacin en
metodologa a todas las
enfermeras de las unidad
asistencial
Asesoramiento contino
por
experta
en
metodologa enfermera
Unidad Planes
Cuidados (enfermera)
SEGUNDA FASE:
VALIDACIN
CLNICA DEL PCE
PCE
Cambios en el formato.
Planificacin de la fecha
de implantacin
NO
Responde el
percepciones y opiniones al
PCE a los
enfermeras clnicas.
respecto
problemas y
Incorporacin de
cuidados reales?
SI
Implantacin en la prctica
clnica v1.n del PCE
indefinidamente
10
formacin
Transcribe y revisa
PCE
Remite PCE
NO
Revisa Plan de
cuidados
Se ajusta el
PCE a los
criterios
establecidos?
SI
Codifica PCE y lo introduce
en la base de datos y en la
pgina web del hospital
11
Respiracin.
Alimentacin.
Eliminacin.
Movilidad.
Descanso.
Aislamiento e
interaccin
social.
Prevencin
accidentes
Promocin de
la
normalidad.
12
13
14
NO
15
16
CRITERIOS
1. Ttulo + GDR
2.
generales PAE
3. Definicin problema
4. Criterios aplicacin
5. Valoracin estandarizada
Resultados
NOC
adecuado al objetivo
Formulacin de objetivos por
diagnstico
Intervenciones NIC
Actividades y procedimientos para
problema
Actividades
adecuadas
segn
sistema Orem
Pauta horaria
Profesional
8.Complicaciones potenciales
Actualizado JULIO 2009. Unidad Planes de Cuidados.
17
10.Glosario de trminos
18
enfermera
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
19
Bibliografa.
1. Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. Diagnsticos
enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA,NOC y NIC. Ed.
Mosby-Harcourt. Barcelona 2008.
2. McCloskey, J.C. Bulechek, G.M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. 5
Ed. Mosby- Elsevier. Madrid. 2009.
3. Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC).
4 edicin. Ed. Mosby- Elsevier. 2009
4. Gua
de Actuacin de enfermera: Manual de procedimientos.2 edicin
Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Secretara Autonmica para la
Agencia Valenciana de la Salud. 2007
5. Alfaro, R. Aplicacin del Proceso Enfermero. Gua paso a paso. 4 Ed. SpringerVerlang Ibrica. Barcelona. 1999.
6. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermera en la prctica. Ed Masson
Salvat. Barcelona 1993
7. Planes de Cuidados del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A
Corua.Ed. Servicio Gallego de Salud.2002.
20