Prof.

Urquiza

Otorrinolaringologa

09/10/2014

2. Fracturas del hueso temporal

Los accidentes de trfico han provocado que este tipo de patologa haya aumentado su
prevalencia. Es importante su manejo en el momento del accidente, el problema es que en
muchos casos al llegar al hospital puede pasar desapercibido.

a) Etiologa
Un 2% es debido a accidentes de trfico. En el 45% se asocia a un traumatismo crneo
enceflico (TCE), que al ser ms importante desde el punto de vista clnico, puede hacer que la
fractura del hueso temporal pase desapercibida.
b)

Anatomopatologa

Segn la direccin de la lnea de fractura con respecto al hueso

temporal las clasificamos en:

Longitudinales 70%. Siguen el eje del peasco, es decir, se
sitan en el borde anterior o borde posterior del mismo.
Suelen pasar por el conducto auditivo externo, donde se
manifiesta la sintomatologa (2).

Transversales 20%. Aquellas que cruzan el peasco,
atravesando el conducto auditivo interno y la cpsula
laberntica. Son ms graves y pueden cursar con una
parlisis facial si afectan al nervio.

Mixtas 10%.

c) Anamnesis
Esta patologa cursa con una serie de fases:
1. Neurolgica. Predominan los sntomas de TCE, pasando desapercibidos los sntomas
otolgicos.
2. Otolgica. Aparece afectacin auditiva o del equilibrio, en funcin del tipo de fractura,
adems de otorragia.
3. Secuelas. Surgen en caso de que no se haya podido tratar la fase otolgica o porque no
se haya detectado. Pueden producirse hipoacusias de transmisin, neurosensoriales o
cuadros de vrtigo si se ve afectado el aparato vestibular.

d) Sntomatologa

Otorragia. Sangrado por el odo. Es la ms caracterstica.

Acfenos.

Hipoacusia. De mayor o menor grado, en funcin de si hay perforacin, si se afecta la
cadena de huesecillos, etc.

Afectacin del sistema vestibular (mareos, inestabilidad). Sugiere la existencia de una
fractura transversal.
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ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

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Parlisis facial. De tipo perifrico1. Se ve afectada toda la hemicara.

Hematoma. A veces queda oculto.

e) Exploracin bsica
Otoscopia
-

Lneas de fractura en el conducto auditivo externo.

Perforacin
Hemotmpano, que se muestra rojo en caso de que la caja timpnica est ocupada por
sangre.

Debe hacerse en un medio estril para evitar la contaminacin de la herida y una posible
infeccin de zonas profundas.
Examen por imagen
TC en cortes coronales y axiales.

La exploracin ms importante debe ir encaminada a diferenciar la parlisis facial central de la perifrica. Para ello
se realiza un diagnstico topogrfico en el que exploramos la funcionalidad de la musculatura facial.

Parlisis central. La funcin del ramo frontal est conservada. En el bulbo (TDE) tenemos los nervios
faciales de cada lado, los cuales poseen conexiones entre ellos, sobre todo la rama frontal. Por tanto si la
movilidad de la frente se afecta, la parlisis deber ser de rama terminal, porque si la parlisis facial viene
de un nivel ms alto, al estar conectados habra simetra en el movimiento de las cejas.

Parlisis perifrica. Afeccin de las tres ramas con alteracin de la secrecin lagrimal y de la sensibilidad
gustativa, y en determinadas circunstancias hiperacusia por supresin del reflejo estapedial.

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ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

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Examen audiolgico

Audiometra tonal. Nos encontramos hipoacusia de transmisin en fracturas
longitudinales e hipoacusia neurosensorial de tonos agudos en el caso de
transversales.

Audiometra tonal supraliminar. En este tipo de audiometra se exploran, dentro de
los lmites de la audicin tonal por encima del umbral, las modificaciones que el sonido
percibido tiene para el enfermo. En este caso aparece recruitment positivo en
fracturas transversales, que consiste en una distorsin en la percepcin de la
intensidad del sonido siendo el paciente capaz de captar cambios ms sutiles.
Exploraciones complementarias
Examen del nervio facial y exploracin del sistema vestibular.

f) Tratamiento

Medidas locales aspticas en el conducto.

Antibioterapia de amplio espectro. Ante todo debe pensarse en el peligro de una
meningitis otgena; por ello se realiza tratamiento profilctico con administracin de
antibiticos a dosis elevadas por va parenteral.

Medicacin sintomtica.

Vasodilatadores y vitamina B.

Timpanoplastia.

Profilaxis: Medidas de seguridad vial. Tambin es fundamental la deteccin precoz de
la fractura.

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ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

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Tema 9. Hipoacusia neurosensorial

Las hipoacusias neurosensoriales se producen por afectaciones en estructuras importantes del odo
interno.
La audicin junto con la atencin determinan la escucha y permite la identificacin del lenguaje, que a su
vez en el mundo en que vivimos permite el desarrollo cognitivo. Todo ello conlleva a la integracin del
hombre en la sociedad. Por tanto, la audicin tiene un papel clave y, en general, lo que nos diferencia de
otros seres es el desarrollo cognitivo.

1. Comunicacin y audicin

En primer lugar se produce la recepcin del sonido, luego hay una conduccin neural y al final toda esa
informacin regulada y procesada llega a la corteza, que es la que verdaderamente detecta el mensaje. La
corteza posteriormente hace una interpretacin y elabora una respuesta (nivel C) a travs del lenguaje,
utilizando los elementos de fonacin en la laringe, y los elementos de articulacin para producir el habla.
Datos epidemiolgicos en nios

En EEUU ms de un milln de nios tiene prdida de audicin.

Dentro de estos, ms del 5% de los nios menores de 18 aos tiene prdida de audicin.
El 83% tiene una prdida auditiva acadmicamente relevante.
El 1% de los recin nacidos tiene prdida de audicin severa o profunda.
El 9% de los escolares tiene prdida de audicin severa o profunda.
El 30% de las prdidas auditivas coexisten con otras discapacidades.

Datos epidemiolgicos en adultos

El 80% de las prdidas de audicin en adultos de EEUU en 1991

eran irreversibles.
La prdida de audicin es el 3 proceso crnico ms frecuente en
mayores de 65 aos (54% de la poblacin).
Se produce en un 31% de la poblacin de ms de 75 aos.
La prdida auditiva supone un gran gasto econmico, ocupando el tercer lugar del ranking de
gasto econmico despus de enfermedades cardiovasculares y cncer

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2. Conceptos bsicos
Tipo de hipoacusia:
- De transmisin
- Neurosensorial
- Mixta
Grado de hipoacusia:
- Ligera (30-50 dB)
- Moderada (51-70 dB)
- Profunda (71-90 dB)
- Cofosis (>91 dB)
Edad de instauracin:
- Prelocutiva: antes del 2 ao de edad. Aparece antes de la adquisicin del lenguaje.
- Perilocutiva: entre el 2 y 4 ao de edad. Aparece a la vez que el lenguaje (es lenguaje pobre).
- Postlocutiva: despus del 4 ao de edad. Aparece una vez que el lenguaje se ha adquirido.
Etiologa:
- Congnita 1:2000 recin nacidos.
Hereditaria (50%, de los que el 75% son recesivas y el 25% son dominantes).
No hereditaria (rubeola, citomegalovirus, toxoplasma). Puede ser que la enfermedad la
tenga la madre y la transmita a travs del canal del parto, o puede ser que la enfermedad la
contraiga el RN.
- Adquiridas:
Ototoxias.
Trauma sonoro agudo y Blast auditivo.
Trauma sonoro crnico Sordera profesional.
Fractura del hueso temporal.
Hipoacusia sbita: cuadro especial, es raro.
Presbiacusia: prdida de audicin en personas de edad avanzada.
Laberintopatas vsculo-metablicas.
Tenemos que aclarar qu tipo de prdida tenemos (trasmisin, neurosensorial o mixta), el grado (ligera,
moderada, profunda o cofosis), edad de instauracin (prelocutiva, perilocutiva, postlocutiva) y por ltimo
determinar la etiologa. Siempre se olvida algo que tiene mucha importancia la bilateralidad (si afecta a los
dos, en qu grado est en cada uno).

3. Ototoxias
Es el resultado del efecto de los txicos sobre el odo.

Etiologa: sustancias industriales, frmacos.

Factores: depende de la dosis de la sustancia, de la duracin de la exposicin a dicha sustancia, de
la va de exposicin a la sustancia (respiratoria, etc.) y por ltimo de la sensibilidad individual.

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SUSTANCIAS INDUSTRIALES

INDUSTRIA

Arsenicales

Qumicas pinturas, otras

Sales de mercurio y oro

Qumicas puntura, otras

Organofosforados

Agricultura

Azufre y tetracloruro de carbono

Refrigerantes, extintores

Monxido de carbono

Trfico, industrias en general

Benzol y nitrobenzol

Qumicas, plsticos, resinas

Anilina

Pinturas qumicas, otras

FRMACOS

ASIENTO

REVERSIBILIDAD

Vestibular-Coclear

No*

Coclear

No

Vestibular-Coclear

Coclear

No

Vestibular-Coclear

No

Cisplatino

Coclear

No

Toxina Antitetnica

Coclear

No

Naproxeno

Coclear

No

Practolol

Coclear

No

Aminoglucsidos
Quinina
Salicilatos
Ac. Etacrnico
Furosemida

*Gentamicina toxicidad coclear reversible en 50%

Los aminoglucsidos y el cisplatino son los ms peligrosos. Los aminoglucsidos como antibitico de
segunda eleccin a sabiendas de que es txico. El cisplatino es un quimioterpico con el cual conviene
monitorizar al paciente para ver si provoca dao al odo.
La quinina se usa en aquellos pases donde la malaria es endmica.
La aspirina es txica, pero es un dao reversible. La utilizamos no solo como antiinflamatorio, sino tambin
como tratamiento de los acfenos, tiene una relacin efecto-dosis particular.
cido etacrnico es un diurtico muy txico, maneja lquidos, por tanto afecta a los lquidos internos del
odo.
El naproxeno es un antiinflamatorio.

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a) Fisiopatologa de los aminoglucsidos

La ototoxicidad es bilateral y simtrica.

El frmaco acta sobre el ribosoma 33.

Se afecta al glicoclix y por tanto el
equipo ciliar.
Se altera la homeostasis.
Se produce lisis celular.

b) Histopatologa de las ototoxias

Glicoclix.
Clulas ciliadas internas y externas.
Base pex.
Dao transitorio dao permanente.

La grfica es tpica de lesiones del caracol.

c) Diagnstico de las ototoxias

Anamnesis:
Hipoacusia progresiva.
Algiacusia: se refiere a la molestia ante sonidos intensos, incluso puede ser doloroso.
Prdida de inteligibilidad.
Administracin de frmacos ototxicos (documentada).
Exploracin bsica ORL:
Otoscopia: normal.
Acumetra: Rinne +, Schwabach acortado. Rinne + en el sano. Se produce la Triada de Lucae. El
Weber normalmente no lateraliza, pero hay algunos frmacos que tienen tendencia a provocar
asimetra como los diurticos.
Examen audiolgico:
- Audiometra Tonal Liminar: HNS (hipoacusia neurosensorial) tonos agudos /grados diversos.
- Supraliminar: recruitment +.
- Audiometra verbal: regresin fontica1 +/-. Este fenmeno es debido al recruitment.

Grficas de audiometra tonal: cae desde los ms agudos a los ms graves, desde la base hasta el pex, se
va perdiendo la capacidad auditiva y va empeorando el grado de hipoacusia. La afectacin es siempre
bilateral y simtrica, salvo en la administracin tpica de las sustancias ototxicas nombradas
anteriormente. Un escotoma es un pico hacia abajo en una grfica.

Los pacientes afirman que pueden or, pero no comprender las palabras.

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d) Tratamiento de ototoxias
Lo primero es la retirada del frmaco correspondiente o cesar la exposicin del agente ototxico.
Los lquidos del odo interno se intercambian y se renuevan. Depende del tiempo de exposicin al frmaco
depender el grado de hipoacusia. A lo mejor si retiramos el frmaco a tiempo podra seguir haciendo
efecto el frmaco y dejar de provocar hipoacusia.
Tratamiento:
o Vasodilatadores.
o Vitamina B.
o Trimetazidina.
o NAD (Nicotiamida Adenina Dinucletido)
o Audioprtesis e implantes auditivos.
Medidas:
o Informacin.
o Deteccin de otros factores de riesgo: Ojo!, a veces en un paciente que tenemos que dar
un frmaco ototxico por necesidad y no detectamos que hay algn problema
concomitante como una insuficiencia renal.
o Profilaxis.
o Monitorizacin de tratamientos de riesgo a travs de audiometra tonal liminar o, si se
puede, audiometra de alta frecuencia.

4. Traumatismos sonoros agudos y crnicos

Vivimos en un ambiente muy contaminado y los traumatismos sonoros tambin pueden provocar
hipoacusia. Pueden ser traumatismos agudos (una exposicin intensa), o crnico (muchas exposiciones).

a) Agudos
A su vez tenemos la detonacin y el Blast auditivo. Un traumatismo es agudo si el sonido tiene 120-130 dB.
Si la duracin es superior a un milisegundo, adems de producirse efectos dainos en el caracol, se
producen daos en el odo medio. Si solamente se produce dao en el caracol es detonacin (duracin
menor de 1ms), si adems se daa el odo medio (duracin mayor de 1ms) estaremos hablando de Blast
auditivo. En ambos hay daos en el caracol, la diferencia es el dao o no en el odo medio.
Hay situaciones en los que el Blast es tan intenso que puede romper la membrana timpnica.

Etiologa: sonidos 120-130 dB. Se diferencian en dos:

o Detonacin: cuando el tiempo de exposicin al sonido es menor a 1 ms. Se daa el caracol.
o Blast auditivo: cuando es mayor a 1 ms se produce una onda expansiva y adems del
caracol se daa el odo medio.

Anatoma patolgica:
o Detonacin: lesiones cocleares (esp. Basales).
o Blast: lesiones STO2 + lesiones cocleares.

STO: Sistema tmpano-osicular

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Anamnesis: antecedente traumtico, acfenos, hipoacusia, otorragia. El paciente se nota pitidos de

tono agudo, intensos, a veces en ambos odos y que duran unas horas. Cuando pasan esos acfenos
es cuando aparece la hipoacusia. En Blast auditivo puede haber otorragia.
Exploracin bsica: otoscopia-Normal (Detonacin).
Examen audiolgico:
o A. Tonal Liminar: HNS Tonos agudos/escotoma
o A. Supraliminar: Recruitment +
Tratamiento: VSD, vit. B, oxigenoterapia hiperbrica. La vitamina B parece que tiene un efecto
neuroprotector, aunque no est probado.
Profilaxis: situacin de riesgo: Medidas activas y pasivas. Normativa legal para evitar
contaminacin acstica.

Blast auditivo
Podemos ver desde pequeas perforaciones hasta incluso grandes perforaciones. La hipoacusia aqu es
diferente porque como hay componente de odo medio, la grfica es ms significativa. Podemos encontrar
desde una hipoacusia normal a una mixta.

Etiologa: variacin brusca de presin, por ejemplo por una onda expansiva.
Anatomopatologa:
o Lesiones en STO (perforacin, luxacin, fractura).
o Lesiones cclea, espiras basales, fistula LCR.
Anamnesis: traumatismo, otorragia, acufenos, hipoacusia, S. Vestibular.
Exploracin bsica: otoscopia, hay perforacin irregular y/o hemorragia.
Examen por imagen: TAC cortes coronales: luxacin de osiculares.
Tratamiento: medidas locales aspticas, frmacos vasoactivos, oxigenoterapia, timpanoplastias.

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b) Crnicos
El trauma se diferencia en que los sonidos son mayores de 90 dB y normalmente menores de 120 dB. La
segunda diferencia es que en lugar de una exposicin puntual como un petardo, es una exposicin crnica.
Suelen ser pacientes de la industria del metal que no siguen los protocolos de proteccin.
Las lesiones son las mismas que en la exposicin aguda, pero el proceso se instaura de
manera diferente.
Comienza con el sndrome de week-end3. Son pacientes que como en el fin de semana
no van a trabajar, mejora su audicin, por tanto el lunes cuando vuelven a trabajar
oyen mejor y a lo largo de la semana se va empeorando.
Podemos saber si el paciente es sensible al sonido laboral porque hay test
audiomtricos.
Etiologa: sonidos >90 dB, periodos prolongados (profesin).
AP: lesiones cocleares en las espiras basales.
Anamnesis:
o Ambiente sonoro laboral lesivo, Sndrome Week-end (pacientes que
como en el fin de semana no van a trabajar, su audicin mejora, el
lunes llegan al trabajo con el odo en mejores condiciones).
o Acfenos post jornadas laboral.
o Hipoacusia bilateral simtrica y progresiva (TTP-PTS).
Exploracin bsica: otoscopia normal.
Examen audiolgico:
o A. Tonal Liminar: HNS agudos-bilateral-simtrica.
o A. Supraliminar: Recruitment +
o Test de sensibilidad a Ruido (Glorig, Peiser, etc)
Tratamiento: retirada inmediata de la exposicin, vasodilatadores, vitamina B, prtesis. La prtesis
auditivas no excluyen que el paciente tenga que llevar proteccin en su trabajo y, de hecho, no
puede llevarla en el trabajo.
Profilaxis: medidas activas y pasivas. Existe una normativa de higiene y de salud laboral. Hay que
ponerse protectores auditivos como los tapones. Deben ser medidas de proteccin por parte del
paciente, hoy en da hay bastante variedad de artculos. Hay que seguir la normativa de proteccin
de la empresa correspondiente.

5. Hipoacusia sbita
Es una enfermedad que se produce de manera brusca, en pocas horas pierde la audicin. Normalmente en
el 90% es unilateral, a veces puede ser bilateral.
Es importante saber que el cuadro puede ser confundido con otras cosas, el paciente puede pensar que
tiene un tapn de cera y le hace demorar la visita al mdico y puede hacerle que sea irreversible. Hay un
perodo crtico en el cual si se trata es reversible, pasado el periodo crtico ya es irreversible.
Es importante saber que estos cuadros hay que detectarlos y remitirlos para ingreso hospitalario y darle el
tratamiento urgente. En este caso la oxigenoterapia hiperbrica es muy importante. Este cuadro pasadas 1
o 2 semanas no sirve para nada el tratamiento y, desgraciadamente, es la mayora de los casos.

Pregunta de examen frecuente.

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14/10/2014

Etiologa: desconocida (hiptesis: embolia, virus como el del Herpes Simple).

Anamnesis: puede aparecer sin enfermedad previa. Hipoacusia unilateral de instauracin brusca
(horas) que progresa muy rpido hasta perder completa o casi completamente la audicin.
Presenta adems acfenos homolaterales.
Exploracin bsica: Otoscopia normal.4
Examen audiolgico:
o A. Tonal Liminar: HNS progresiva severa/profunda a agudos.
o A. Supraliminar: Recruitment +
Tratamiento: protocolos con/sin ingreso hospitalario. Suele ser intravenoso.
o Vasodilatadores.
o Vitamina B.
o Corticoides.
o Oxigenoterapia Hiperbrica: muy importante.
Hay que detectarlos y remitirlos inmediatamente a un centro hospitalario. Si pasa 1 o 2 semanas ya no se
puede revertir.

Importante de cara al examen.

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6. Presbiacusia
Etiologa
Se puede considerar como un proceso de envejecimiento natural acelerado, normalmente se pierde
1db/ao a partir de los 45 aos. No es una prdida homognea, afecta mucho ms a las frecuencias agudas
que a las graves.
Anatomopatologa
Encontramos lesiones cocleares y en el ganglio espiral, lesiones neurales y lesiones en la estra. Se ha visto
cmo con el trascurso de la edad se van produciendo un conjunto de degeneraciones en la cclea que
consisten en la prdida de las clulas ciliadas externas e internas adems de las clulas ganglionares
(imagen).
Como curiosidad se mencion la ancdota de un mdico americano
que decide estudiar si este proceso es fisiolgico o no, entonces coge
un audmetro y se marcha a estudiar una poblacin (una tribu) en
Sudn. Por razones de su situacin geogrfica (el desierto) y rasgos
de su religin, esta tribu tiene el hbito de estar prcticamente en
silencio de manera constante.
El doctor se da cuenta de que este proceso supuestamente
fisiolgico, y asociado a la edad, en aquellas personas no existe. Esto
pone en entredicho el que la presbicia sea un envejecimiento natural,
el problema es que es un caso frente a millones, los cuales viven en
una poblacin civilizada; por lo que seran necesarios ms estudios. Aun as
se puede extraer de esto que el envejecimiento que sufre nuestro sistema
auditivo se debe a que vivimos en un ambiente sonoro agresivo. Por ello, el
profesor recuerda que la ausencia de una evidencia no es la evidencia de
una ausencia.

Imagen patolgica

Anamnesis
HIPOACUSIA PROGRESIVA

Imagen normalidad

ALGIACUSIA
PROBLEMAS DE INTELIGIBILIDAD. Suelen decir: oigo pero no entiendo, cuando pasan los 60 aos prefieren que
les hablen despacio y no muy fuerte. El que les hablen despacio indica que necesitan tiempo para
procesarlo, y que no sea muy fuerte nos invita a pensar en el recruitment (si se les grita empeoramos la
situacin ya que les puede llegar a doler). Tambin pierden algunas consonantes, estas no se oyen bien y se
confunden con otras, por ejemplo: en lugar de casa entienden cama (ahora imagnenselo en un contexto
comprometido xD).
Exploracin bsica ORL
La otoscopia es normal ya que no tienen ninguna patologa del odo medio.
Examen audiolgico:

AUDIOMETRA TONAL LIMINAR:

Hipoacusia neurosensorial con
perfil /grados diversos

Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva

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24/10/2014

AUDIOMETRA SUPRALIMINAR : Recruitment1 +

AUDIOMETRA VERBAL : Regresin fonmica +/-. Con esto se refieren a que el paciente tiene un umbral de
audicin aceptable, pero con mala inteligibilidad. Implica discordancia entre los umbrales de audicin y
el perfil de audiograma verbal.

Tratamiento:
Es emprico, suele realizarse por medio de: Vasodilatadores (este tratamiento no tiene mucho sentido ya
que la causa de este proceso no est relacionado con trastornos de la vascularizacin, pero es lo que viene
en los libros) y vitamina B (tiene sentido porque muchos pacientes pueden tener dficit de vitamina B en la
ingesta).
Correccin
Lo que hacemos habitualmente es colocarle unos audfonos porque es muy importante mantener la
comunicacin. Cuando una persona mayor comienza a tener problemas de comunicacin empieza a dejar
de interesarse por su ambiente, se asla y por ltimo se deprime lo cual acaba acelerando el
envejecimiento. Se le trata con audfonos bilaterales + rehabilitacin.
Medidas: Informacin (como siempre al paciente y a las personas de su entorno), vigilar los factores de
riesgo (patologa vascular entre otras) y las revisiones anuales.

7. Laberintopatas vasculo-metablicas
Produce cuadros similares a la presbiacusia con la diferencia del factor causante; en la presbiacusia la edad
y/o el ambiente, y en las laberintopatas una serie de enfermedades sistmicas.
Entidades
Hay bsicamente tres tipos: hipertensiva, diabtica y arteriosclertica; tambin puede haber otras causas,
ej.: la gota.
Anatomopatologa

Lesiones cocleares
Lesiones en la estra vascular; es una zona absortivo-secretora donde se produce la endolinfa. Sus
clulas son muy sensibles a estas enfermedades porque estn muy vascularizadas, se dejan de
reproducir afectando a la composicin de la endolinfa lo cual es muy importante desde el punto de
vista fisiolgico, algo que no existe en la presbiacusia.
Lesiones de los ncleos y vas del crtex auditivo, por lo que el fenmeno del hblame despacio
tambin existe. Lo que se produce en estos casos es una degeneracin el rgano de Corti, todas las
clulas ganglionares tambin han desaparecido.

Anamnesis (misma que presbiacsico + sintomatologa vestibular)

Acfenos
Hipoacusia
Sntomas vestibulares (VPP = vrtigo positivo paroxstico, D = desequilibrio). Esto es importante
porque puede provocar cadas y como consecuencia traumatismos, por ejemplo, una fractura de
cadera que impide la movilidad del anciano.

Exploracin bsica ORL: Otoscopia normal

Recordar que recruitment o reclutamiento es una distorsin de la sensacin de intensidad del sonido, en la que el
umbral auditivo ha aumentado y por tanto se alcanza antes el umbral doloroso = menor campo auditivo.

Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva

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Prof. Urquiza de la Rosa

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24/10/2014

Examen audiolgico

AUDIOMETRA TONAL LIMINAR:

Hipoacusia neurosensorial a tonos
agudos
AUDIOMETRA SUPRALIMINAR :
Recruitment +
AUDIOMETRA VERBAL : Regresin
fonmica +, es frecuente.
Es probable que nos encontremos
una hiporreflexia vestibular (y no, esto no entra dentro del examen audiolgico).

Tratamiento: Vasodilatadores y vitamina B + tratamiento de la enfermedad de base.

Correccin: Audfonos bilaterales + Rehabilitacin
Diagnstico diferencial

8. Hipoacusia neurosensorial congnita

Si es importante en un adulto, ms lo es en un nio, por ello es importante tener conocimiento del
desarrollo de la comunicacin en el nio para realizar una deteccin precoz:

Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva

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24/10/2014

En concreto el desarrollo del lenguaje:

Tener en cuenta:
El impacto en el desarrollo del nio: hay dificultad de desarrollar el lenguaje, y prdida o disminucin
del desarrollo cognitivo, por lo que se detecta una importante deficiencia en el desarrollo escolar.
Deteccin temprana, significa deteccin en los primeros meses, para ello hay una comisin del
Ministerio que hace obligatoria su deteccin mediante el empleo de las otoemisiones acsticas.
Diagnstico audiolgico preciso, que no es fcil pues el medir la audicin en los nios es algo muy
complejo; pero hoy da tenemos muchas pruebas, aunque requieren una preparacin muy delicada.
Diagnstico etiolgico y clnico: Un porcentaje de estas prdidas son hereditarias y el diagnstico
gentico hoy da es caro, pero no es lo nico que influye. Adems destaca que hoy da hay mucha
informacin y no se sabe interpretar bien.
Medios disponibles: Tener en cuenta que los aparatos son caros, pero es ms caro an contratar a
los profesionales que saben interpretarlos.
Etiologa

Congnita (1:2000, hoy da en nuestro medio 2:1000)

o Hereditaria (50%)
Recesiva (75%)
Dominante
o No hereditaria (son infecciones que pueden cursar en las embarazadas)
Rubeola
CMV
Toxoplasma
Adquirida

Hereditaria
Pueden ser no sindrmicas (20% de casos) o sindrmicas, es decir, asociadas a otros sntomas, por ejemplo:
Sndrome de Alport: Adems del problema auditivo padece un problema renal.
Sndrome de Usher: Hay un problema visual con respecto a la retina.
Sndrome de Francesshetti: alteracin en el desarrollo mandibulo-facial.
Sd. Waandenburg
Sd. Jerwell y Lange-Nielsen
Sd. Pendred
Sd. Almavic
Sd. Hallgren
Sd. Crouzon

Mondini
Aplasia vestibular

Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva

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24/10/2014

Las alteraciones visibles con los medios actuales (por ejemplo un TC) son un pequeo porcentaje, no ms
all del 30% y muestran distintos tipos de malformacin bilateral del caracol:
Sndrome de Mitchel: ausencia de laberinto seo y membranoso.
Sndrome de Mondini: ausencia de espiras apicales.
Sndrome de Sheibe: ausencia del laberinto membranoso coclear.
Sndrome de Alexander: ausencia de la espira basal.

Examen audiolgico en nios

Los mejores resultados de los tratamientos mdicos, quirrgicos y rehabilitadores se consiguen cuando se
inician lo antes posible. Cualquier tipo de sordera debe ser diagnosticada y su tratamiento debe ser iniciado
antes de los 2 aos de edad. Para ello, el nio debe ser sometido a un proceso de deteccin selectiva de la
sordera, que puede conllevar una serie de pruebas:

Reflejos arcaicos: babmetro.

Reflejos de orientacin incondicional: atiende a su nombre.
Reflejos de orientacin condicionado: orientacin (casco), participacin activa en juegos (campo
libre).

Hoy da las pruebas ms importantes son:

Otoemisiones acsticas
Potenciales evocados
Profilaxis:

Investigacin gentica y consejo al paciente

Amniocentesis (est pasando a la historia pero an puede hacerse)
Profilaxis riesgo pre y perinatal (TORCH2)

Diagnstico temprano: Cribado auditivo neonatal (OEAs), diagnostico audiolgico, diagnstico clnico
ORL y general.
Intervencin temprana
-

Informacin a padres y educadores.

Intervencin temprana mediante logopedia (no se debe retrasar aunque el diagnstico no est
completamente definido).
Tratamiento audiolgico y otros tratamientos.

Tratamiento:
Audioprtesis: audfonos, audioprtesis implantables de OM (se puede usar cuando la prdida no
es muy profunda), implante coclear, mtodos hbridos.
Mtodos complementarios: palabra oral complementada (enseamos a los nios a hablar
mediante el lenguaje gestual), otros
Mtodos alternativos: lenguaje de signos. Si no hemos podido resolver el problema de audicin
podemos y debemos recurrir a esto. Sin embargo, el profesor est en contra de algunas
asociaciones que fomentan el lenguaje de signos en nios que podran acceder a un implante. Esto
es as ya que el implante le permite aprender el lenguaje normal, y est demostrado que los nios
que aprenden lenguaje de signos no tienen el mismo potencial que los dems.

Grupo TORCH: toxoplama, rubeola, citomegalovirus, herpes simple y VIH, pero tambin puede incluir otras
infecciones en los recin nacidos (como la sfilis).

Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva

Fe de erratas
Pg. 8: La mayor movilidad de la cadena de huesecillos es cuando la presin es igual
dentro y fuera de la caja timpnica. Cuando sea la misma la presin tendremos la
mxima impedancia. Hay que poner la mnima impedancia.
Aclaraciones: la impedancia es la resistencia que opone un medio a la conduccin de la
energa sonora. La complianza sera la capacidad de movimiento de una estructura, de
su distensibilidad.
Si las presiones estn igualadas fuera y dentro del tmpano, la movilidad es
mxima, es decir la complianza es mxima. Por tanto, la impedancia es mnima (no
hay ninguna resistencia a la conduccin de la energa sonora).
Impedancia y complianza se pueden considerar inversas: mxima impedancia =
mnima complianza y viceversa.
Pg. 51: Si la trompa est bloqueada por la inflamacin o la infeccin, no se puede
equilibrar la presin de esta forma y la presin disminuye aumenta.
Pg. 53: Es el tema 6 (y no el 5).
Pg. 70: Aunque la OM secretora pertenece al tema 5, lo hemos incluido en el 6
por su relacin con la otitis crnica.
Pg. 86: En la fisiopatologa de la otosclerosis, el paso 2 sobra. En el paso 1 se
explica que hay una reabsorcin sea actividad osteoclstica, que ir seguido de
una osificacin reactiva (otosclerosis) que dar lugar a la anquilosis del estribo.

Como habris visto, nos hemos saltado el tema 7. Esto es porque las
complicaciones de la otitis la hemos incluido al final del tema 6. Luego hemos
seguido correlacionando el temario con el tema 8.
El da martes 21 de octubre no hubo clase por ausencia del profesor.